Двоится в глазах (диплопия): причины, виды, действенное лечение

Причины

Любой человек видит 2 картинки реальности, хотя и не задумывается над этим. Наше зрение устроено так, что двоение в глазах нивелируется работой мозга, объединяющего 2 изображения в цельный образ. При нарушении мозговой активности не удается сфокусироваться на рассматриваемом предмете, точно оценить расстояние. Нередко нарушение работы глаза (диплопия) сопровождается сложностью координации.

Возможные дополнительные явления:

• тошнота;
• усталость;
• головокружение;
• цефалгия.

Двоение в глазах. Фото: zrenie.guru

Причина двоения в глазах монокулярного типа — нарушение передачи света на сетчатку. Это сопровождается формированием более одного образа реальности. Одна из картинок выделяется яркостью, контрастом и четкостью, остальные по качеству намного хуже. Иногда проблема указывает на неровную роговицу, кератоконус. Реже диагностируют роговичные рубцы, смещение хрусталика.

Исследования диплопии показали, что бинокулярное явление чаще выявляется на фоне разнонаправленного расположения органов зрения. В этом случае человек видит 2 одинаковые по качеству картинки. Явление позволяет заподозрить паралич (идиопатический или спровоцированный болезнью) черепных нервов, воспаление глазной орбиты.

При некоторых причинах двоения в глазах пациент жалуется на боли, при других — симптом отсутствует. Болезненность нередко сопровождает препятствие, мешающее глазному яблоку двигаться. Отсутствие боли — повод заподозрить генерализованное нарушение передачи нервных сигналов мышцам.

Закодированная как Н53.2 в МКБ-10 диплопия провоцируется:

• болезнями щитовидки, влияющими на способность глаз двигаться;
• сосудистыми патологиями, при которых нарушается глазной кровоток, возникают сложности фокусировки;
• новообразованиями разной природы;
• сахарным диабетом;
• рассеянным склерозом;
• мышечным истощением;
• инфекцией, нарушающей нервное, мышечное функционирование.

Диплопия возможна при косоглазии. При таком отклонении развивается только бинокулярное отклонение. Благодаря адаптивным качествам человеческого организма с годами мозг учится игнорировать лишнее изображение. Чаще привыкание происходит уже в детстве.

Это любопытно! Иногда косоглазие, приводящее к диплопии, обусловлено генетическими отклонениями.

Причины и лечение двоения в глазах тесно связаны: терапию выбирают, определив, что спровоцировало нарушение. Иногда оно обусловлено катарактой или иной глазной патологией, солнечным ожогом. Чтобы предупредить его, рекомендовано постоянно носить линзы с отражающим ультрафиолет слоем.

Двоение — явление, сопровождающее травму глаза. Диплопия является признаком следующих заболеваний и состояний:

• генетические отклонения;
• дистрофия органа зрения;
• аутоиммунное воспаление;
• ревматизм;
• грипп;
• отравление;
• осложнение операции глаза;
• гематома;
• сирингобульбия;
• офтальмоплегическая мигрень;
• опухоль в глазнице, смежных мозговых отделах;

Иногда двоение в глазах при взгляде вдаль указывает на поражение нерва, отвечающего за движение глаза. Разрыв волокон, сдавление (зачастую из-за травмы) нарушают способности видеть. На работу нервов влияют аневризмы, опухоли. Состояние сопровождается ухудшающимся парезом. Постепенно затрагивается работа тройничного нерва.

Сдавление сопровождает стойкое повышение ВЧД (внутричерепное давление). Иногда узнают на своем опыте про симптомы диплопии (что это такое, как долго проходит) пациенты, перенесшие пункцию спинного мозга. Явление объясняется ростом внутричерепного давления, исчезает через несколько часов после мероприятия.

Двоение в глазах (если смотреть двумя глазами) позволяет заподозрить:

• краснуху;
• ботулизм;
• паротит;
• менингит;
• дифтерию;
• столбняк.

Как известно из неврологии, причиной двоения в глазах бывают:

• синдром Фишера;
• синдром Толосы-Ханта;
• рассеянный склероз.

При этих патологиях двоение — одно из первых проявлений. Из-за болезни разрушаются нервные оболочки, мышцы ослабевают, наблюдаются парезы, атаксия.

Бинокулярная диплопия возможна при патологии глазодвигательных ядер. Такое развивается на фоне глиомы и иных новообразований, инсульта, мозговых метастазов, гематомы мозгового ствола.

Монокулярная диплопия — повод заподозрить астигматизм, мышечное переутомление, психогенные факторы.

Известны случаи двоения из-за дефекта используемых линз, проникновения инородного тела. Иногда наблюдается двоение в глазах при шейном остеохондрозе. Патологическое состояние развивается при неправильном введении ботокса.

Почему двоится в глазах и кружится голова

К головокружению и раздвоению изображения ведут и физиологические причины. Хроническая усталость, недосып, стрессы, длительное эмоциональное напряжение вызывают характерные неприятные ощущения. Специалист порекомендует полноценный отдых, длительный каждодневный сон.

Офтальмологи выделяют ряд физиологических факторов, вызывающих раздвоение, головокружение:

• голод;
• перегрев на солнце;
• резкое изменение положения тела;
• длительное зрительное напряжение(долгое пребывание за компьютером, телевизором);
• один из симптомов гриппа, простуды;
• действие наркотиков, применение других препаратов психотропного назначения;
• после пребывания в темном помещении, совершив быстрый выход на яркий свет, может возникнуть временное двоение и закружиться голова;
• перепады атмосферного давления.

К причинам, вызывающим диплопию и головокружение, относят и введение ботокса в надбровья, при котором нарушается проводимость мышечных и нервных тканей. Не стоит надеяться, что само пройдет. Почему кружится голова и расплывается картина мира без специалиста не понять.

Методы лечения

Отвечая на вопросы специалиста, пациент должен осознавать, что проявившиеся симптомы могут говорить о тяжелом заболевании. Терапия направлена на устранение первопричины патологии, так как в большинстве случаев двоение в глазах является лишь следствием развития болезни.

Традиционная медицина подразумевает несколько методов лечения:

1. Лечение подходящими медицинскими препаратами. Актуально при воспалительных и инфекционных процессах в зрительной системе. Назначают препараты — глюкокортикоиды, противовоспалительные, антибактериальные, средства, нормализующие кровяное давление.
2. Лечебные очки. В некоторых случаях достаточно выписать пациенту корректирующие очки. Благодаря специальным призматическим линзам со смещенным центром, зрение понемногу выправляется.
3. Гормонотерапия. Используется, если раздвоение было вызвано заболеванием щитовидной железы или поражениями эндокринной системы.
4. Детоксикация. Применяется в случаях, когда кратковременная диплопия была вызвана сильным отравлением.
5. Введение лекарства шприцем. В редких случаях больному могут ввести в глазную мышцу ботулинистический токсин. Процедура проводится под местным обезболиванием, может вызывать краткосрочное или долговременное устранение раздвоения.

Если патология зрительного нерва была вызвана косоглазием, в обязательном порядке назначается коррекция. Это может быть пенализация, призматическая коррекция, временная окклюзия глаза или другие процедуры, которые способны восстановить бинокулярное зрение. В случае если ни один из методов не помогает, назначается операция на глазах или зрительных мышцах.

Окклюзия (закрывание одного из глаз)

Хирургическое вмешательство

Оперативное вмешательство осуществляется одним из двух способов:

1. Доктор делает одну из глазных мышц короче, благодаря чему они компенсируют друг друга и правильное восприятие восстанавливается.
2. Врач сдвигает мышцы яблока к задней стенке и сшивает склеру с пересеченным сухожилием.

Кроме того, для восстановления зрения применяют противоопухолевую терапию, если двоение в глазах было вызвано новообразованием в глазнице. Если болезнь не связана с повреждением глаза или прилегающих тканей, назначается лечение из области неврологии.

При каком заболевании возникает диплопия

Чаще всего патология наблюдается при офтальмологических болезнях, которые затрагивают роговицу, сетчатку и другие структуры глаза (кератиты, катаракта, отслоение сетчатки), а также механические травмы органов зрения. В число распространенных причин диплопии входят следующие заболевания и состояния:

• инфекционные болезни, поражающие ствол головного мозга (краснуха, столбняк и т.д.);
• опухоли и гематомы в головном мозге, глазницах, тканях глаз, вызывающие снижение подвижности глазных яблок или их фиксацию;
• травмы черепа и лица;
• аневризма сонной артерии;
• нарушения работы нервной системы (менингит, инсульт, рассеянный склероз);

• болезни щитовидки, сопровождающиеся повышением или понижением концентрации гормонов;
• сахарный диабет;
• дисфункции сердечно-сосудистой системы, связанные со скачками артериального давления (вегетососудистая дистония, артериальная гипертензия);
• алкогольная интоксикация, неконтролируемый прием некоторых лекарственных препаратов, ботулизм.

Справка. Двоение в глазах далеко не всегда выступает признаком серьезных заболеваний — у здоровых людей она может возникать после длительного физического или умственного перенапряжения.

Из-за ВСД, иначе вегетососудистой дистонии

Вегетососудистая дистония представляет собой нарушение вегетативной функции сердечно-сосудистой системы.

Она играет немаловажную роль в регуляции работы органов зрения, это значит, что при данном состоянии часто развиваются зрительные патологии, в том числе диплопия.

Обычно возникновение двоения в глазах происходит спонтанно или если резко изменяется положение тела, сопровождается мельканием мушек, вспышками, болевым синдромом, и пропадает самостоятельно после окончания приступа болезни.

Поражение пары черепных нервов

Поражение черепных нервов, отвечающих за зрительную функцию, могут возникать при любых нарушениях работы головного мозга (инсульты, опухолевые процессы, менингиты, травмы, гематомы, абсцессы и т. д.). Выраженность и клиническое течение диплопии зависят от того, какой участок был поражен.

Если патологический процесс затронул глазодвигательный нерв, двоение возникает при поднятом верхнем веке, при поражении блокового нерва оно развивается при взгляде вниз, при дисфункции отводящего нерва — при взгляде в сторону поврежденной мышцы.

При сахарном диабете

Вторичная диплопия возникает в качестве осложнения сахарного диабета, и связана с отеком тканей глазницы.

Увеличиваясь в объеме, они начинают выталкивать глазное яблоко и нарушают его подвижность, вследствие чего больной видит объекты неправильно.

При тяжелой форме заболевания возможны серьезные осложнения — несмыкание век, косоглазие и т. д.

Важно! Сахарный диабет — одна из наиболее распространенных причин вторичных патологий органов зрения. У людей, которые страдают от данного заболевания, риск развития диплопии и других нарушений повышается в 25 раз

После замены хрусталика

После операции по замене хрусталика двоение может развиваться из-за разницы в функциональных особенностях здорового и прооперированного глаза. Как правило, данный дефект не проходит со временем, а в некоторых случаях даже усугубляется, и корректируется только после замены второго хрусталика.

Может ли инсульт стать причиной недуга?

Если очаг инсульта локализуется в районе ствола головного мозга, у больного в числе остальных симптомов может наблюдаться двоение в глазах и другие дефекты зрения.

В случаях, когда подобный признак сопровождается параличом лицевых мышц и нарушением координации, необходимо как можно быстрее вызвать «скорую помощь».

Диплопия без косоглазия

При косоглазии диплопия встречается только у людей с паралитической формой заболевания (особенно если патология затрагивает косые мышцы), характеризующейся поражением одного глаза. При содружественной форме заболевания, которое воздействует на оба глаза, двоение не наблюдается, так как из поля зрения выпадает определенный участок, что компенсирует дефект.

Двоение после травм глаза

Двоение в глазах может развиваться после любых травм черепа вследствие поражения глазных нервов.

Но чаще всего патология возникает в результате механического воздействия на глазное яблоко и глазницу, сопровождающегося подвывихом хрусталика, отрывом радужки, переломом стенки глазницы, мышечным ущемлением.

Симптомы диплопии

Главная жалоба пациентов с диплопией – двоение изображения. В большинстве случаев двоение предметов окружающей действительности происходит при зрении двумя глазами. Так манифестируется диплопия бинокулярная. Двоение зрения может быть частичным и отображаться лишь в определённой зоне поля зрения или полным.

Из-за прогрессирующей диплопии пациент утрачивает трудовые навыки. Ему может быть тяжело выполнять домашнюю работу, управлять транспортом, а иногда и просто передвигаться. Чтобы вернуть чёткость изображения человеку с бинокулярной диплопией приходится закрывать один из глаз. Больным с другим видом заболевания, диплопией монокулярной, такая мера не помогает.

Главный симптом диплопии – это, конечно, двоение в глазах. Но также она сопровождается головокружением, слабой формой дезориентации и сложностью оценки расстояния до предметов. Притом если закрыть один глаз, то, как правило, симптомы эти исчезают.

Двоится в глазах — причины

Если поражены прямые мышцы, то в глазах двоится параллельно. При проблемах с косыми мышцами отмечается особый эффект – одно из изображений находится как бы выше другого. Иногда при диплопии затруднено или невозможно движение всего глаза. Также человек может особым образом держать голову, поворачивая либо склоняя ее в сторону пораженной мышцы. При таком положении в глазах почти не двоится.

Симптоматика диплопии

Если диплопия является симптомом какого-либо другого заболевания, то в первую очередь будут отмечаться основные признаки именно этих патологий. Интересно, что при ботулизме двоение отмечается почти сразу же, а вот при дифтерии – только в разгар заболевания.

Основные признаки диплопии – это двоение в глазах, сопровождающееся головокружением, а также затруднения в оценке местоположения объектов. Необходимо отметить, что эти явления исчезают, когда один глаз закрыт.

При инфекционных заболеваниях, сосудистых патологиях мозга, менингитах, внутричерепных опухолях и переломах основания черепа, симптомы диплопии сопровождают четко выраженные признаки соответствующего состояния. При ботулизме, диплопия может быть ранним симптомом данного заболевания, а при дифтерии, она развивается в разгар болезни.

Проявления болезни появляются почти сразу, предпосылок к ее развитию нет. Первым признаком будет двоение предметов при близком и дальнем рассмотрении. Этот симптом является определяющим, именно его выраженность и особенности помогают специалисту во время диагностики определить степень запущенности состояния.

По мере прогрессирования состояния присоединяются другие проявления. Головокружение и головная боль – наиболее распространенные симптомы. Они связаны с перенапряжением зрительного аппарата, когда пациент старается увидеть детали окружающих предметов, но у него ничего не получается.

Головная боль может переходить в сильную мигрень, что является признаком ухудшения состояния. Дополнительно отмечается неспособность больного ориентироваться в пространстве, что также усугубляет состояние. Через некоторое время человек становится беспомощным, поскольку не в состоянии выполнять обычные бытовые манипуляции без постороннего вмешательства.

Работоспособность пациента снижается, он становится раздражительным, вялым. Помимо этого, возможно нарушение сна, проявляющееся в виде сонливости или бессонницы. Аппетит больного ухудшается, он теряет вес, становится слабым. На фоне подобных проявлений ослабляется иммунитет, возможно развитие других заболеваний.

Диагностика

Когда пациент обращается к врачу с жалобой на двоение в глазах, в процессе интервью и осмотра устанавливают вид двоения и предшествующие ему события – травмы, заболевания, инфекции. Визуально оценивается состояние конъюнктивы и самого глазного яблока обоих глаз, реакции на свет зрачков и их симметрия, с помощью офтальмоскопа изучается глазное дно, его сосуды, сетчатка и диск зрительного нерва, выполняется стандартная офтальмологическая диагностика (проверка остроты зрения, цветоощущения и рефракции с помощью приборов ауоторефкератометр, фороптор). Скрытое косоглазие диагностируют посредством коордиметрии и провоцирования двоения. Если больной носит очки либо контактные линзы, то учитывают их влияние на качество зрения.

В процессе осмотра оценивается положение век и глазных яблок, их симметрия и подвижность во всех направлениях (вверх-вниз, вправо-влево, по диагоналям). Если визуально нарушения не определяются, проводятся разнообразные пробы в зависимости от технического оснащения учреждения: «кавер-тест» (проба глаз с прикрыванием), цветотест при прямом и повернутом положении головы, делают пробы Хааба и другие тесты в зависимости от предполагаемого поражения. Главная цель диагностики – определить характер и орган повреждения, вызвавшего диплопию. Часто используется современная компьютеризированная инструментальная диагностика, позволяющая достаточно быстро поставить диагноз. В офтальмологии используется компьютерная аккомодография, ультразвуковое исследование глазного яблока и компьютерная когерентная томография, позволяющая исследовать практически все структуры глаза.

Проводятся лабораторные исследования – при воспалительных процессах может быть назначен клинический анализ крови, бактериоскопическое исследование мазка с конъюнктивы, слезной жидкости, тест на аллергию, при подозрении на сахарный диабет проверяется концентрация глюкозы в крови, гипертиреоз – анализы на гормоны щитовидной железы, прочие необходимые процедуры по усмотрению врача.

Пациенту может понадобиться консультативное заключение врачей других специальностей: невролога, эндокринолога, онколога, психиатра, дополнительные исследования структур головного мозга – томография, УЗИ.

После проведения осмотра и диагностических исследований по их данным проводится дифференциальная диагностика. Исключаются или подтверждаются органические патологии глаз: миопия, косоглазие, врожденные дефекты роговицы и хрусталика, коломба (когда зрачок «заходит» на часть отсутствующей радужной оболочки), дистрофические аномалии роговицы (выпячивание, уплощение, помутнение) и сетчатки, приобретенные – дистрофия сетчатки глаза, роговицы, хрусталика, макулодистрофия (ишемические процессы в сетчатке, вызванные сосудистой недостаточностью), воспалительные заболевания глаза, в частности, кератит (воспаление роговицы), вывих хрусталика, глаукома, травматические органические поражения, послеоперационные осложнения – рубцы, «боязнь слияния» и прочие.

Если исключены органические патологии, то часто диагностируется синдром сухого глаза или поражения глазных мышц и/или нервов, вызванные общими заболеваниями – гипертонией, сахарным диабетом, рассеянным склерозом, аневризмой церебральной артерии, тиреотоксикозом, которые подтверждаются соответствующими исследованиями.

Какие болезни сопровождаются этим симптомом

Монокулярную или бинокулярную диплопию могут спровоцировать многие офтальмологические недуги.

При взгляде вдаль

Некоторые аномалии не несут угрозы для здоровья человека, другие таят в себе серьезную опасность. Бинокулярное раздвоение могут спровоцировать следующие заболевания:

• Аневризма. Развивается из-за расслоения кровеносных сосудов. Если поврежденная артерия располагается в головном мозге, то симптомом недуга является диплопия;
• Рассеянный склероз. Болезнь сопровождается поражением центральной нервной системы. Отличительная черта патологии заключается в том, что иммунитет пациента «атакует» здоровые клетки спинного или головного мозга;
• Миастения. Аутоиммунный недуг, затяжной характер заболевания приводит к снижению тонуса мышц;
• Сахарный диабет. Развивается из-за недостатка в организме гормона под названием инсулин. Аномалия часто повреждает нервные окончания, несущие ответственность за движение ока;
• Косоглазие. Сопровождается нарушением положения глаз, они смотрят в противоположные стороны. Из-за отсутствия фокусировки взора на предмете, наблюдается «размножение» картинки.

Вызывать бинокулярную диплопию может нарушение кровообращения, однако, оно намного реже сопровождается двоением, чем вышеперечисленные болезни.

Двоится в одном глазу

Часто к окулистам обращаются пациенты с жалобами на четкость изображения в левом или правом глазу. Это называется монокулярная диплопия, и вызвать ее могут следующие патологии:

• Вывих хрусталика. Один из самых важных элементов зрительного аппарата выходит из привычного положения, и у человека наблюдается искажение получаемой картинки;
• Недостаточная увлажненность роговой оболочки. Возникает, если в помещении сухой воздух или при затяжной работе за компьютером;
• Астигматизм. Одно из самых распространенных заболеваний глаз. Для него характерно нарушение формы органа зрения, хрусталика или роговой оболочки. Раздвоение наиболее ярко проявляется при чтении, когда необходимо напрягать глаза;
• Катаракта. Второе наименование аномалии – помутнение хрусталика, обычно поражает людей после сорока лет, но и молодежь от неё не защищена;
• Инфекционные заболевания роговой оболочки.

Двоится в глазах и кружится голова

Причина аномалии скрывается в поражении центрального отдела мозга, отвечающего за работу зрительного аппарата.

Головокружение часто становится одним из признаков повышения внутриглазного давления. В черепной коробке скапливается влага, из-за нарушения ее оттока. Жидкость давит на нервные окончания, парализуя их работу.

Изображение двоится после замены хрусталика

В некоторых случаях диплопия диагностируется у пациентов, в недавнем прошлом перенесших хирургическое вмешательство, направленное на установление имплантата вместо поврежденного хрусталика.

Причина раздвоения чаще всего кроется в различной силе преломления оптических лучей между здоровым оком и прооперированным. Аномалия сама по себе не пройдет, может даже усилиться. В этом случае чаще всего проводят повторное вмешательство и заменяют хрусталик на втором глазу.

После приема алкоголя

Офтальмологи для таких случаев используют специальный термин «алкогольная диплопия». Причина раздвоения скрывается не в зрительном аппарате, а в головном мозге. После употребления даже незначительной дозы спиртных напитков, он начинает «зависать» и работать с задержками. Поэтому картинки, полученные от глаз, накладываются друг на друга.

Временное двоение

Диплопия может возникать неожиданно на короткий срок и также быстро проходить без посторонней помощи. Причиной аномалии являются следующие факторы:

• Употребление спиртных напитков;
• Поражение головного мозга (сотрясение);
• Приём определенной группы медикаментов;
• Усталость органа зрения;
• Эмоциональное или физическое переутомление.

Симптоматика держится не более двух часов. Проходит, как только прекращается воздействие вредоносных факторов.