13 лучших мочегонных средств

Калийсберегающие диуретики. Список, показания, механизм действия

Калийсберегающие диуретики являются особым классом мочегонных средств, который не способствует выведению калия с мочой из организма. Калийсберегающие диуретики чаще всего используются в качестве адъювантной терапии (вспомогательной) при управлении застойной сердечной недостаточностью и лечении артериальной гипертензии.

Другие классы мочегонных средств:

Калийсберегающие диуретики: список препаратов

В клинической практике, по действующему веществу, разделяют следующие калийсберегающие диуретики:

Блокаторы натриевых каналов

Антагонисты альдостерона

Список препаратов в Европе

В Европе распространены следующие калийсберегающие диуретики в чистом виде:

• Dyrenium – дженерик триамтрен;
• Aldactone – дженерик спиронолактон;
• Midamor – дженерик амилорид;
• Inspra – дженерик Eplerenone.

В комбинации с тиазидными диуретиками:

• Maxzide – дженерик гидрохлортиазид и триамтерен;
• Aldactazide – дженерик гидрохлортиазид и спиронолактон;
• Moduretic 5-50 – дженерик амилорид и гидрохлортиазид;
• Dyazide – дженерик гидрохлортиазид и триамтерен;
• Moduretic – дженерик амилорид и гидрохлортиазид.

Список препаратов в России

Действующее вещество спиронолактон:

• Верошпирон;
• Спирикс;
• Альдактон;
• Спироноксан;
• Унилан;
• Спиронол.

Так же применяются препараты амилорида, триамтрена и эплеренона.

Механизм действия калийсберегающих диуретиков

Калийсберегающие диуретики являются конкурентными антагонистами, которые либо конкурируют с альдостероном за внутриклеточные участки цитоплазматических рецепторов, либо непосредственно блокируют натриевые каналы (в частности, эпителиальные натриевые каналы ENAC блокируются с помощью препарата амилорид).

Вследствие этого предотвращается выработка особых белков медиаторов, которые, как правило, синтезируются для реакции с альдостероном. Эти медиаторы-протеины не синтезируются и, как следствие, стимуляция сайтов обмена натрий-калий в канальцах не происходит. Это предотвращает реабсорбцию натрия и секрецию ионов калия и водорода.

• Спиронолактон – конкурентный блокатор рецепторов альдостерона в дистальном канальце почечного нефрона.
• Триамтрен и амилорид уменьшают проницаемость мембран эпителия собирательных канальцев для ионов натрия.

Показания к применению калийсберегающих диуретиков

Калийсберегающие диуретики, как правило, используются в сочетании с другими лекарственными средствами (мочегонными, например с петлевыми диуретиками или же с тиазидными диуретиками) для того, чтобы снизить риск гипокалиемии при применении данных препаратов. Такое сочетание позволяет поддерживать нормальный диапазон уровня калия в организме человека (3,4 – 5,3 ммоль/л).

Применяются калийсберегающие диуретики чаще всего при сердечной недостаточности, артериальной гипертензии, отеках, асците. Следует заметить, что применение низких доз является недостаточным для того, чтобы произвести клинически значимое снижение артериального давления. Теперь подробнее:

Триамтерен и амилорид

Применяются они при сердечных и печеночных отеках и (в комбинации с тиазидными или петлевыми диуретиками) для лечения артериальной гипертензии.

Противопоказания

Большинство людей в состоянии принимать калийсберегающие диуретики. Однако существуют определенные противопоказания к приему данных препаратов, а именно:

• Высокий уровень калия в крови (гиперкалиемия);
• Почечное повреждение, почечная недостаточность (повышается риск развития гиперкалиемии);
• Нежелательно комбинировать их с ингибиторами АПФ у пациентов пожилого возраста (подробнее о причинах читайте в разделе прочие диуретики ниже);
• Болезнь Аддисона.

Побочные эффекты калийсберегающих диуретиков

Побочные эффекты встречаются редко в связи с тем, что калийсберегающие диуретики применяются в низких дозах. Однако калийсберегающие диуретики могут поднять уровень калия выше допустимого (выше 5,3 ммоль/л), такое состояние называется гиперкалиемия. Гиперкалиемия может привести к фатальным аритмиям. Так же возможны следующие, встречаемые реже, побочные эффекты:

Другие калийсберегающие диуретики

Ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина являются антигипертензивными препаратами с мочегонным эффектом, которые снижают почечную экскрецию калия.

Их действие приводит к уменьшению высвобождения альдостерона, что приводит к калийсберегающему мочегонному эффекту, аналогичному тому, который производят антагонисты альдостерона спиронолактон и эплеренон.

Поэтому у пациентов пожилого возраста нежелательна комбинация ингибиторов АПФ и калийсберегающих диуретиков.

Список тиазидных препаратов

На данный момент на прилавках аптеки и в каталогах производителей есть масса мочегонных препаратов разного типа и действия

Перед покупкой любого из них важно получить рекомендацию или рецепт врача, особенно если нужны тиазидные мочегонные средства

Дихлотиазид

При гипертонии назначается Дихлотиазид, но при наличии почечной или печеночной недостаточности его применять специалистами не рекомендуется. Выпускается препарат в капсулах или таблетках. Стандартные дозы при регулярном приему улучшают состояние уже на четвертый день, но если снизить рекомендуемую дозировку, эффективность может пропасть напрочь.

При длительном применении Дихлотиазида гипертония ослабляется, как и вероятность наступления сердечного приступа. Есть некоторые побочные действия, с которыми стоит ознакомится перед началом приема, в частности, при низком уровне калия возможно повышение показателей сахара, но при уменьшении дозировки такого эффекта удается избежать.

Индапамид

Индапамид гораздо эффективнее Дихлотиазида, он совершенно не влияет на обмен веществ и полностью безопасен. Наблюдается индифферентность препарата от уровня глюкозы, холестерина или инсулина в крови пациента. Аналогами являются Акрипамид, Индап и Арифон Ретард.

Эти препараты отлично зарекомендовали себя при выявленной почечной недостаточности, но могут вызывать головные боли и сбои в работе нервной системы.

Ещё по теме: Какие щадящие мочегонные средства помогают при отёках?

Хлоротиазид

Хлоротиазид является самым первым диуретиком тиазидного типа. Самый слабый и самый щадящий из всех мочегонных средства этой группы, он бережно относится к почкам и сердцу. Выпускается обычно в таблетках по 500г и 250г.

Бендрофлуметиазид

Бендрофлуметиазид по эффективности более сильный, чем Хлоротиазид, но имеет массу противопоказаний. Наиболее существенными из них являются красная волчанка системного вида, а также период лактации, грудного вскармливания.

Гидрофлуметиазид

Гидрофлуметиазид активно выводится почками, что накладывает ограничение на его использование при патологиях этой системы. В случаях крайней необходимости нужно принимать самую малую дозировку. Как правило, средство выпускается в виде таблеток по 50 грамм. Прием осуществляется единожды в сутки.

Хлорталидон

Хлорталидон активно снижает артериальное давление, требуя абсолютного здоровья почечной системы пациента. Таблетки по 15 мг очень эффективны, перед приемом нужна рекомендация врача.

Лучшие петлевые мочегонные средства

Петлевые диуретики обладают самым выраженным мочегонным действием благодаря присутствию в составе фуросемида либо этакриновой кислоты. Препараты принимаются при почечной недостаточности и отравлениях. Приобретают это лекарство и с целью быстрого снижения веса.

Подобные диуретики имеют множество побочных реакций, поэтому поберегите здоровье и не принимайте их без особой необходимости.

Berlin-Chemie Menarini «Трифас» – безопасное мочегонное с выраженным эффектом

5.0

★★★★★
оценка редакции

100%
покупателей рекомендуют этот товар

Высокоэффективный мочегонный препарат назначается при заболеваниях печени, почек и сердца, сопровождающихся отеками. Активное вещество комплекса – торасемид в концентрации 10 либо 200 мг.

Минимальная суточная дозировка составляет 5 мг, постепенно доза увеличивается до 50-200. Не принимайте Трифас без разрешения врача более 7 дней подряд, иначе это спровоцирует гипокалиемию, снижение давления и нарушение электролитного обмена.

Из-за недостаточности клинических данных о безопасности средство противопоказано несовершеннолетним, беременным и кормящим женщинам. Откажитесь от препарата при почечной недостаточности, гипотонии, гипертрофии простаты и нарушениях мочеиспускания.

Достоинства:

• Быстрый эффект;
• Устраняет отеки различного происхождения;
• Отпускается без рецепта;
• Реализуется в различных объемах (30, 50, 100 штук);
• Нетоксичен;
• Эффект до 16 часов.

Недостатки:

Высокая цена – почти 3 тысячи за 100 таблеток.

Трифас – современное мочегонное, рекомендованное для устранения отечности, спровоцированной проблемами с гормонами щитовидной железы.

Sanofi India Limited «Лазикс» – избавит от отеков

5.0

★★★★★
оценка редакции

100%
покупателей рекомендуют этот товар

Быстродействующий диуретик на основе фуросемида сработает уже через 30 минут, а эффект от его приема сохранится до 12 часов.

Средство в форме таблеток назначается при отечном синдроме, почечной недостаточности, гипертоническом кризе и отеке головного мозга.

Препарат назначается по 1-2 таблетки в сутки, длительность лечения всегда индивидуальна. Превышение рекомендованных доз провоцирует тромбоз, нарушения функции почек, аритмию, гипотонию, мышечную слабость и спутанность сознания. В числе противопоказаний к Лазиксу – гипокалемия, беременность, лактация и сердечная патология.

Достоинства:

• Интенсивное мочегонное действие;
• Длительный эффект;
• В минимальных дозировках не влияет на сердечнососудистую систему;
• Может приниматься длительно;
• Стоит меньше 100 рублей.

Недостатки:

Противопоказан при беременности и лактации.

Лазикс – это одно из самых доступных мочегонных, эпизодический прием которого быстро устранит отечность после употребления соленой пищи, медикаментов или при менструации.

Тева «Диувер» – современный комплекс быстрого действия

4.9

★★★★★
оценка редакции

98%
покупателей рекомендуют этот товар

Смотрите обзор

Петлевой диуретик в форме таблеток содержит 5 мг торасемида. Препарат эффективен в устранении отеков и в лечении артериальной гипертензии, а эффект от его приема наступает в течение 3 часов. Средство принимают утром по 1 таблетке совместно с большим количеством воды в течение 7-10 дней.

Будьте осторожны – увеличение доз провоцирует диарею, рвоту и кожные сыпи. Диувер противопоказан несовершеннолетним, беременным и кормящим женщинам, а также при почечной недостаточности и гипокалиемии.

Достоинства:

• Реализуется в различных объемах (20 и 60 таблеток);
• Быстрый эффект;
• Устраняет отеки;
• Нормализует давление;
• Подходит для продолжительного приема.

Недостатки:

Имеются противопоказания.

Диувер – это мочегонное, имеющее минимум побочных реакций. Его периодический прием рекомендован при склонности организма к задержке жидкости.

Побочные явления от применения калийсберегающих мочегонных

Калийсберегающие диуретики, как, собственно, и любые другие диуретики, имеет целый ряд побочных явлений. Основными из них являются:

• нарушение менструального цикла у женщин;
• сонливость.

Кроме всего прочего, препараты такого типа обладают антиандрогенной активностью, в связи с чем могут вызывать у мужчин некоторое увеличение молочных желез.

Калийсберегающие диуретики категорически противопоказаны людям с тяжелыми болезнями почек, мочекаменной болезнью, гиперкалиемией, а также женщинам, находящимся в состоянии беременности либо в период лактации.

Следует отметить, что гиперкалиемия – это состояние организма, при котором концентрация калия в сыворотке крови человека превышает показатель 5 ммоль/л. Таком осложнению наиболее подвержены люди с почечной недостаточностью. Возможность возникновения гиперкалиемии значительно повышается, если человеку назначить калийсберегающие диуретики вместе с ингибиторами АПФ (группа лекарств, применяемых для лечения сердечной недостаточности) либо препаратами, содержащими калий, либо нестероидными противовоспалительными лекарствами. Если у человека в крови уровень калия существенно повышен, это может привести к мышечному параличу, нарушению сердечного ритма, и даже к остановке сердца в наиболее тяжелых случаях.

Есть у данных препаратов и один весомый недостаток, который заключается в слишком низкой их эффективности при лечении высокого давления. В связи с этим калийсберегающие диуретики практически никогда не назначаются для устранения повышенного давления.

Серьезная непереносимость мочегонных препаратов – явления весьма редкое. Но все-таки оно встречается. Чаще всего подобные реакции назначают в случае применения петлевых, а также тиазидовых диуретиков. Может возникать аллергия и у людей, имеющих непереносимость сульфаниламидов. Проявляется аллергическая реакция в виде высыпаний на коже, фотосенсибилизации, васкулита, некоторых нарушений деятельности почек и печени, а также повышения температуры тела.

Весьма примечательно, что в случае появления аллергической реакции на диуретики, их применение все равно не прекращается. Просто в дополнение к ним больному назначаются еще и антигистаминные препараты.

Чаще всего калийсберегающие диуретики назначаются при:

• проведении тестирования больных с первичным альдостеронизмом;
• необходимости проведения весьма специфического вида терапии;
• при тяжелом течении сердечной недостаточности (используется в качестве дополнительного средства);
• проведении профилакики потери калия, когда назначаются калийвыводящие диуретики.

Профилактика

Для предотвращения гипертонии важно следить за своим питанием.  Можно добавить в рацион продукты с большим количеством калия. Во время терапии мочегонными препаратами стоит 2 раза в сутки измерять свое давление тонометром

Результаты лучше записывать в дневник, чтобы показать врачу при консультации

Во время терапии мочегонными препаратами стоит 2 раза в сутки измерять свое давление тонометром. Результаты лучше записывать в дневник, чтобы показать врачу при консультации.

Мочегонные средства остаются одними из самых популярных препаратов при отеках и гипертонии

Важно знать их побочные действия и нежелательные реакции организма. . Самолечение недопустимо, так как требуется тщательная диагностика и наблюдения врача

Самолечение недопустимо, так как требуется тщательная диагностика и наблюдения врача.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА

Автор статьи Иванова Светлана Анатольевна, врач-терапевт

Диуретики с эффектом сохранения калия

По эффективности вымывания натрия все препараты делятся на три категории:

• высокоэффективные, которые выводят свыше 15 % натрия;
• средние по эффективности, на их долю приходится 10 % натрия;
• малоэффективные, едва достигающие порога в 5 % от количества выводимого натрия.

Одновременно с мочой выводятся не только катионы натрия, но и такие важные микроэлементы, как магний, калий, кальций, недостаток которых влияет на регуляцию многих процессов в организме.

Например, калий, являясь важным элементом, участвует в передаче электрических импульсов. Его дефицит приводит к такому заболеванию, как гипокалиемия, которая вызывает слабость, боль в мышцах, неритмичное сердцебиение, запоры. Сохранить этот важный элемент в организме помогут мочегонные калийсберегающие препараты, список которых весьма обширен.

Калийсберегающие препараты не отличаются сильным мочегонным действием.

Эффекта от их применения приходится ждать не одни сутки, зато он сохраняется на долгое время. Важным достоинством калийсберегающих мочегонных препаратов является то, что они, по сравнению с салуретиками, не приводят к гипокалиемии.

Областью действия калийсберегающих диуретиков являются дистальные канальцы, в которых происходит реакция обмена ионов натрия и калия. Благодаря ним выводится вода, соли, вредные химические соединения из тканей и соединительнотканой мембраны, а сохранение катионов калия оказывает положительное влияние на состояние сердечной мышцы.

(adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); Лучшие мочегонные быстрого действия

Препараты из этого раздела рейтинга – «классические» мочегонные, которые на слуху не только у специалистов, но и у населения (из-за чего ими часто злоупотребляют). Начинают действовать через 15 минут – час после приема, продолжительность эффекта – от 4 до 18 часов.

Торасемид

Рейтинг: 4.9

Торговые наименования: Диувер, Бритомар, Тригрим.

Более современный аналог всем известного фуросемида, о котором будет рассказано чуть ниже. В сравнении с ним не так активно «вымывает» из организма калий. Действует относительно мягко: эффект развивается через 2 – 3 часа после приема и сохраняется до 18 часов, обычно не заставляя пациента «дежурить» около туалета. Впрочем, возможны индивидуальные варианты реакции.

С другой стороны, именно из-за этого отсроченного действия торасемид не подходит для форсированного диуреза при интоксикациях, и поэтому обычно назначается при отеках.

Противопоказан беременным и детям до 18 лет.

Отпускается по рецепту.

относительно «мягкое» действие, не ограничивающее повседневную активность.

Недостатки

нельзя при беременности.

Фуросемид

Рейтинг: 4.8

Проверенное временем, очень недорогое и до сих пор «рабочее» средство. Несмотря на множество возможных побочных эффектов, безрецептурное, что снискало ему популярность среди желающих похудеть (напоминаем, что он выводит только жидкость, но не расщепляет жир) и дурную славу среди специалистов, имеющих дело с жертвами этого метода похудения: подагра на фоне длительного приема фуросемида давно не редкость.

Еще один популярный повод для самостоятельного приема фуросемида – избавление от похмелья, якобы, вместе с водой и отеками он выводит токсины, вызывающие это состояние. Средство действительно снимает похмельные отеки, избавляя от лишней воды, но никаких токсинов не выводит. Ацетальдегид – продукт метаболизма этилового спирта и главная причина похмелья – не выводится из организма с почками, а обезвреживается в печени (к слову, алкоголь тоже не выводится с мочой, а частично выходит с выдыхаемым воздухом, большей же частью – обезвреживается клетками печени). Так что для уменьшения похмелья, как и для похудения, употреблять фуросемид бесполезно.

На самом деле его основное назначение – быстро и активно вывести жидкость поэтому применяется фуросемид обычно в экстренной медицине: при отеке мозга или легких (инъекционные формы), для форсированного диуреза при некоторых интоксикациях, при острой почечной недостаточности, эклампсии беременных, гипертоническом кризе. Конечно, в инструкции в качестве показаний есть и «обычные», отеки, не требующие экстренного разрешения, и гипертоническая болезнь. Но учитывая, что средство начинает действовать уже через 15 – 20 минут после применения и буквально «привязывает» человека к туалету, в подобных, несрочных ситуациях врачи обычно предпочитают более мягкие диуретики, о которых будет рассказано подробней в других разделах рейтинга лучших мочегонных.

Несмотря на то, что применение во время беременности не только не запрещено, но и показано при определенных обстоятельствах, рекомендуется тщательно контролировать развитие плода, так как действующее вещество проникает через плаценту. По критериям FDA фуросемид относится к классу С, то есть исследования на животных выявили потенциальные угрозы для плода, точных данных по людям нет, но предполагаемая польза превышает возможные риски. Действительно, эклампсия – состояние, смертельно опасное как для матери, так и для плода.

При регулярном применении фуросемид выводит из организма калий, поэтому нужно добавить в диету продукты с высоким содержанием калия (бананы, курага, печеная картошка с кожурой), а лучше – принимать препараты, содержащие этот элемент.

Недостатки

• много побочных эффектов,
• выводит из организма калий,
• при длительном бесконтрольном приеме вызывает привыкание,
• при длительном бесконтрольном приеме вызывает подагру и поражение почек.

Список наименований

Как было сказано, механизма действия калийсберегающих диуретиков два.

Соответственно и сами фармацевтические средства нужно подразделять по этому критерию. Тогда можно говорить о двух группах лекарств:

• Первые — препараты со спиронолактоном в качестве основного действующего вещества.
• Вторые — медикаменты на основе амилорида или триамтерена.

Обладают выраженным эффектом, используются в иных клинических случаях, и являются потенциально более опасными. Переносятся хуже.

Вопрос, действительно ли это так — спорный. Нужно учитывать индивидуальные особенности организма пациента. Что касается собственно торговых наименований.

Верошпирон

В основе лежит действующее вещество-спиронолактон. Наиболее популярный у врачей-кардиологов препарат рассматриваемой группы.

Заслуженно считается оптимальным со сочетанию эффективности и безопасности. Назначается для купирования отеков независимо от происхождения таковых, лечения артериальной гипертензии и прочих заболеваний сердца.

В качестве средства для нормализации работы почек не применяется, потому как не обладает достаточной действенностью. Более того, часто противопоказан при патологиях выделительной системы (решение принимает врач).

Верошпирон обладает способностью блокировать влияние альдостерона на ткани организма. Потому не воздействует на электролитический баланс, концентрация калия не изменяется.

Однако препарат не рекомендуется назначать при беременности, грудном вскармливании, несмотря на его безопасность. Детям до 3-х лет также нельзя назначать это средство.

Верошпирон обладает пролонгированным эффектом. Результат приема наступает спустя 2-3 часа, нарастает постепенно и достигает пика еще через 60 минут.

Мягкое действие продолжается в течение суток. Полное выведение метаболитов требует до 4-х дней.

Медикамент стоит не много, потому доступен широкому кругу пациентов и пользуется популярностью у специалистов.

Как и иные лекарства калийсберегающего ряда, Верошпирон назначается в качестве поддерживающего препарата параллельно прочим средствам, в том числе петлевым или тиазидным диуретикам .

Спиронолактон

В основе лекарства лежит одноименный активный компонент. Принципиальных отличий от Верошпирона нет. Это полные аналоги.

Диуретики, не выводящие калий из организма

Калийсберегающие препараты – особая группа лекарственных средств мочегонного действия, не влияющих на электролитный баланс и концентрацию калия в крови. Их применение позволяет справиться с отеками и высоким давлением без развития мышечной слабости, неврологических нарушений и побочных эффектов со стороны сердечно-сосудистой системы.

Данные мочегонные средства считаются слабыми, поэтому их включают в комбинированные схемы вспомогательной терапии одновременно с другими группами препаратов, в том числе с петлевыми диуретиками, сердечными гликозидами и антигипертензивными средствами.

Альдостерон – это гормон, который вырабатывается в коре надпочечников и отвечает за минеральный и водный обмен. Альдостерон усиливает обратное всасывание почками натрия и хлора и выведение калия. Тем самым он способствует задержке жидкости в тканях человеческого организма.

Калийсберегающие диуретики вмешиваются в процессы, которые находятся под управлением альдостерона. Они конкурируют с гормоном за внутриклеточные участки цитоплазматических рецепторов, прекращают синтез медиаторов, вступающих в реакцию с альдостероном. В результате с уриной выводится натрий, а концентрация калия в почках и плазме крови увеличивается.

Оба способа приводят к тому, что ионы натрия не проникают в кровяное русло, а калий не попадает в почечные канальцы и сохраняется в организме.

Одни диуретики воздействуют только на тот или иной механизм, а другие нацелены на обе мишени в комбинации.

В отличие от других мочегонных препаратов, калийсберегающие действуют опосредованно и их эффект проявляется лишь через несколько часов через применения, а иногда и вовсе оказывается незаметным. Действие обычных калийсберегающих диуретиков заканчивается через 8-10 часов, но есть и препараты с пролонгированным эффектом.