Холангит

Острый холангит

Высокая температура всегда сопутствует острой форме болезни. Чувствуется сильная боль справа под ребрами. По локализации воспаления холангит классифицируются:

• когда в тканях желчных протоков возникают отеки, приводящие к сужению просвета, развивается катаральный холангит;
• гнойная форма заболевания отличаются сложностью, выделяется много гноя, желчевыводящие каналы забиваются. Печень и желточный мешок тоже могут быть поражены;
• при некротической форме патологии ферменты проникают в желчевыводящие каналы, раздражается слизистая, ткани отмирает;
• при дифтерии внутренние стенки желчных протоков покрываются язвами, разрушается слизистая оболочка, воспаление переносится на другие органы. Больше всех поражается печень.

Инструментальные методы

УЗИ панкреатобилиарной области

при холангите позволяет установить причину жёлчной гипертензии, выявить заболевания, послужившие причиной нарушения оттока жёлчи (холедохолитиаз, опухолевые поражения и др.) или диагностировать осложнения при тяжёлом течении холангита (абсцессы печени, тромбоз воротной вены).

Ретро- и антеградное контрастирование жёлчных протоков

— наиболее ценные методы диагностики, которые позволяют продолжить исследование лечебными вмешательствами, направленными на декомпрессию жёлчных протоков.

• Эндоскопические ретроградные вмешательства на сосочке двенадцатиперстной кишки и жёлчных протоках. Предпочтение отдают именно этим методам. Уже на этапе эндоскопического осмотра двенадцатиперстной кишки и сосочка выявляют признаки острого воспалительного процесса в жёлчных путях (острый папиллит, дуоденит, расширение продольной складки двенадцатиперстной кишки, поступление гноевидной жёлчи из отверстия сосочка). В ряде случаев обнаруживают ущемлённый камень, вызвавший острую блокаду жёлчных и панкреатических протоков. Во время катетеризации протоков выполняют аспирацию жёлчи для микробиологического исследования. При наличии холангита не рекомендуют проводить «тугое» контрастирование жёлчных протоков, поскольку это ведёт к повышению в них давления и дополнительному поступлению токсинов и бактерий из протоков в системный кровоток.
• Чрескожная чреспечёночная холангиография при холангите даёт представление о характере патологии жёлчных путей, однако лечебные возможности метода (декомпрессия жёлчных путей) уступают эндоскопическим ретроградным вмешательствам.
• Непрямая экскреторная холангиография не позволяет получить данные о заболевании в связи с глубокими функциональными изменениями печени и может привести к печёночной недостаточности. По этой причине метод не применяют.

Лечение

Тактика терапии значительно отличается в зависимости от типа холангита. Лечение пациентов с гнойным воспалением проводится всегда в стационаре. Первым этапом является медикаментозная предоперационная подготовка. Назначаются:

1. Обезболивающие средства. При холангите может применяться Бускопан, Пентазоцин или Промедол (при выраженной боли и отсутствии эффекта от других препаратов).
2. Антибиотики широкого спектра действия. Рекомендуется использование цефалоспоринов или уреидопенициллинов.
3. Противопаразитарные медикаменты. Показаны только при выявлении персистенции гельминтов. Для лечения аскаридоза используется Мебендазол; клонорхоза и описторхоза – Бальтрицид, фасциолеза – бутионол.

Мнение эксперта

Шошорин Юрий

Врач терапевт, эксперт сайта

На время лечения холангита больным назначается голод с внутривенным введением растворов электролитов и белковых препаратов, предназначенных для парентерального питания.

После нормализации общего состояния и отграничения воспалительного очага возможно проведение одного из следующих методов хирургической коррекции:

1. Папиллосфинктеротомия эндоскопическими методами.
2. Введение эндопротеза в холедох. Протез способствует поддержанию широкого просвета за счёт растяжения стенок протока.
3. Холангиостомия. Производится чрезкожным путём. Поражённый сегмент удаляется и накладывается анастомоз между двумя концами протоков биллиарного тракта.

Склероз желчевыводящих протоков обуславливает использование совершенно иной схемы лечения. Больным производятся механические (балонное расширение желчных протоков) и хирургические (пластика протоков, трансплантация печени) вмешательства. После назначается медикаментозная терапия, включающая:

1. Препараты урсодезоксихолевой кислоты (для защиты гапатоцитов).
2. Глюкокортикостероиды. Идеален Преднизолон.
3. Азатиоприм – только при аутоммунных заболевания, для подавления аутоагрессивных защитных реакций.

Препараты и таблетки для лечения

Профилактика холангита

Холангит достаточно серьезное заболевание, которое намного проще предотвратить, чем лечить. Чтобы не допустить развитие подобной патологии врачи рекомендуют:

• правильное и здоровое питание;
• отказ от курения;
• исключить употребление алкоголя;
• регулярные занятия спортом;
• частые прогулки на свежем воздухе;
• полноценный сон;
• избегание стрессовых ситуаций.

Не менее важным профилактическим мероприятием считается систематическое прохождение комплексного обследования. Позволит вовремя распознать любые нарушения в работе органов ЖКТ, при необходимости пройти лечение, тем самым исключить тяжелые осложнения.

Предлагаем посмотреть видео «Холангит. Какие причины? Какие симптомы? Как лечить?». Обо всем рассказывает врач хирург Юрий Ловицкий.

Вам могут быть интересные статьи:Как проверить печень у человекаКак и почему болит печеньХолестаз печениЖелчегонные продукты питанияПрепараты для печени и желчного пузыряПочему появляются камни в желчных протоках и что делать

Здоровья вам и вашим близким!

Классификация форм и видов холангита

В процессе диагностики врачу необходимо выяснить, о какой именно форме и типе заболевания идет речь в каждом конкретном случае. Только тогда возможно правильно подобрать метод лечения, а также дать индивидуальные рекомендации пациенту по восстановительной терапии и профилактике.

Острый холангит

Речь идет не о специфической разновидности заболевания, а о скорости его развития. Типичные признаки холангита наряду с общим тяжелым состоянием пациента возникают в течение всего 1-2 суток. Боль, высокая температура, слабость, рвота – эти симптомы требуют немедленного реагирования. Пациенту вызывают скорую, после чего происходит госпитализация.

Существует молниеносная («фульминантная») форма заболевания. Характерные клинические симптомы холангита появляются очень быстро, а от времени их начальных проявлений до сепсиса проходит всего несколько часов. Летальность превышает 90% случаев даже при оказании пациенту немедленной помощи в условиях стационара.

Хронический холангит

Сложно диагностируемая форма заболевания. Долгие годы может протекать скрытно, без особых симптомов. Возникает самостоятельно, но ее первопричиной может быть острый холангит, лечение которого не дало ожидаемого результата. Сложность терапии заключается в том, что клиническая картина нечеткая. Пациенты жалуются лишь на жидкий стул, а также периодические боли в животе в правом подреберье. Требуются стандартная диагностика и длительное наблюдение, по итогам которого врач подбирает схему лечения.

Одна из хронических форм заболевания – первичный билиарный холангит. Относится к аутоиммунным патологиям, проявляющимся в виде прогрессирующего, но негнойного воспаления внутрипеченочных желчных протоков. На этом фоне формируется фиброз, а вслед за ним – цирроз печени. В группе риска женщины 30-65 лет, у мужчин билиарный холангит встречается значительно ниже.

Склерозирующий тип

Хронический холангит, проявляющийся в нарушении оттока желчи. Пищеварительный фермент застаивается, что приводит к постепенному и разрастающемуся разрушению клеток печени. Типичное последствие – печеночная недостаточность. Патологический процесс часто не имеет специфических симптомов. По мере ухудшения состояния у пациента появляются:

• боль справа в животе;
• пожелтение кожи;
• зуд;
• апатия;
• потеря массы тела.

Частота заболевания не превышает 1-4 случаев на 100 тыс. населения по официальной статистике, но реальный показатель может быть выше, так как у многих пациентов оно протекает бессимптомно. В 80% случаев такое воспаление желчных протоков сопровождается другими хроническими заболеваниями органов пищеварительного тракта.

Гнойный тип болезни

Воспаление желчных протоков, протекающее в острой гнойной форме. Первопричина: полная блокировка оттока желчи. У пациента гнойный холангит сопровождается симптомами: стремительно развивающаяся желтуха с покраснением кожи, озноб, боль. Если проходимость протоков не восстановить, гнойный холангит приводит к билиарному сепсису.

В 100% случаев при отсутствии лечения болезнь завершается летальным исходом. Гнойный холангит вызывают конкременты в холедохе как осложнение при желчнокаменной болезни. В группе риска люди старшего возраста. Часто патологию вызывают травмы печени, опухоли, а также паразитарная инвазия.

Холецистохолангит

Хронический воспалительный процесс, охватывающий желчный пузырь и проходы. В него вовлекаются паренхимы печени. Если у пациента с хроническим холангитом есть подозрение на холецистохолангит, то симптомы следующие: сильная боль в животе, интоксикационный синдром, уплотнение паренхимы печени, печеночная недостаточность.

Возбудителями являются патогенные микроорганизмы. К ним относят кишечную палочку, стафилококки и другие. Встречается вместе с вирусным гепатитом, а также микозами. Пути инфицирования: двенадцатиперстная кишка, лимфа, кровь. Необходимое условие: нарушение оттока желчи. Симптомы заболевания – не только воспаление желчных протоков, но и температура, слабость, пожелтение кожи, боль, на которые могут накладываться признаки сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Симптомы

Заболевание в острой форме возникает внезапно. Но как у любого заболевания, у холангита симптомы и признаки тоже есть:

1. Очень высокая температура до 40 °C.
2. Характерные боли справа в области ребер.
3. Желтушность кожных покровов и слизистой глаз.
4. Озноб, сильная потливость.
5. Общая интоксикация организма, которая характеризуется диареей, общей слабостью, рвотой и потерей аппетита.
6. Вследствие желтухи появляется зуд кожи.
7. Если форма болезни тяжелая, больной может потерять сознание.

При хронической форме холангита симптомы не такие выраженные, боль носит тупой характер, температура невысокая, ближе к нормальной. Больной быстро утомляется, испытывает общую слабость. Если болезнь не лечить, может появиться ряд опасных осложнений.

Склерозирующий первичный холангит (ПСХ)

Несколько статистических фактов об этой форме:

• У 55% людей данная болезнь протекает без симптомов или с минимальными проявлениями;
• В 20-60% случаев, заболевание обнаруживается только на стадии появления цирроза печени;
• До 20% больных ПСХ страдают от холангиокарциномы (злокачественной опухоли), которая развилась в исходе патологии. Эти моменты ярко свидетельствуют о том, насколько сложна постановка диагноза. С одной стороны, пациенты часто не уделяют внимания «незначительным» симптомам, что приводит к позднему обращению за врачебной помощью. С другой стороны, не в каждом городе есть специалист, который заподозрит эту редкую, но опасную патологию.

Какой выход можно найти в этом случае? В первую очередь, необходимо с настороженностью относиться к своему здоровью. В таблице ниже будет приведена необходимая информация, которая позволит заподозрить ПСХ. Главное – не пренебрегать ей и объективно проанализировать состояние своего организма. Это позволит предотвратить прогрессирование ПСХ и избежать опасных осложнений.

Виды холецистита, их симптомы и признаки

Общий симптомокомплекс при холецистите представлен набором характерных синдромов:

• болевой – боль локализована в правом подреберье, может быть острого или ноющего характера;
• диспептический – тошнота, рвота, плотный налет на языке, отрыжка, метеоризм, нарушения стула;
• воспалительно-интоксикационный – повышение температуры от субфебрильной до 39 С, лихорадка, озноб, усиленное потоотделение;
• аллергический синдром в виде зуда и кожных высыпаний – характерен для паразитарных форм холецистита;
• астено-вегетативный – слабость, подавленность, раздражительность, бессонница;
• желтушный – механическая желтуха с изменением цвета кожных и слизистых покровов, глазных склер.

Упомянутые синдромы холецистита зависят от формы, типа и стадии заболевания.

Классификация холецистита

По активности проявления холецистит может быть:

• острый – с ярким течением и выраженной симптоматикой; характерна высокая интоксикация с приступообразным болевым синдромом;
• хронический – вялотекущий, с мягким проявлением симптомов (температура может отсутствовать, боль легкая, ноющая, тошнота не выражена, рвоты нет).

По наличию конкрементов:

• калькулезный – с камнями в полости желчного пузыря; встречается в 90% случаев заболевания; часто провоцирует обострения с желтушным синдромом, коликами, интоксикацией;
• некалькулезный – бескаменный холецистит; объединяет примерно 10% случаев; характерен в основном для молодежи.

По проявлению патологического процесса:

• катаральный – легкое течение с благоприятным прогнозом;
• флегмонозный и гнойный – острый воспалительный процесс с высоким риском осложнений;
• гангренозный – выраженные деструктивные изменения с некрозом тканей;
• смешанный.

Внимание! Холецистит имеет сходную клиническую картину с аппендицитом, панкреатитом, язвенной болезнью, пиелонефритом и рядом других заболеваний, поэтому самостоятельная диагностика и лечение недопустимы и очень опасны!

Осложнения холецистита:

• холангит – воспаление желчных протоков;
• дуоденит – воспаление двенадцатиперстной кишки;
• реактивный гепатит;
• эмпиема желчного пузыря – скопление гноя в полости органа;
• лимфаденит – воспаление прилегающих лимфоузлов;
• разрыв пузыря;
• появление свищей и гангренозных участков;
• перитонит — воспаление брюшины.

Физиотерапевтическое лечение

В период ремиссии назначают физиотерапевтическое лечение:

1. УВЧ (высокочастотное электромагнитное поле);
2. Парафинотерапия (теплолечение с помощью нагретого парафина);
3. Диатермия (используют переменный ток);
4. Хлоридо-натриевые ванны (минеральные воды);
5. Электрофорез (воздействие электрических импульсов);
6. Индуктотермия (применение магнитного поля высокой частоты);
7. Грязевые аппликации (используется нагретая лечебная грязь);
8. Микроволновая терапия (воздействие электромагнитного поля, колебания микроволнового диапазона);
9. Озокеритотерапия (теплолечение при помощи медицинского нагретого озокерита – нефтяное вещество, восковой консистенции).

Как лечить холангит?

В зависимости от формы, лечение холангита может быть консервативным или хирургическим.

Антибиотики применяют при обострениях холангита.

При дефиците витаминов А, Е, К, D требуется соответствующая заместительная терапия.

В медикаментозном лечении холангита используются средства с противовоспалительным, иммунодепрессивным, антифиброзным и медь-элиминирующим действием, препараты желчных кислот, антибиотики. Существует мнение, что при всех этих обстоятельствах эффективная лекарственная терапия при холангите отсутствует.

Проведенные к настоящему времени контролируемые испытания урсодезоксихолевой кислоты, метотрексата, колхицина, D-пеницилламина и циклоспорина-А не выявили их влияния на прогрессирование болезни. В ряде неконтролируемых исследований отмечена эффективность приема при глюкокортикостероидов (ГКС), в том числе в отношении гистологической картины.

Применение азатиоприна, тетрациклина также оказывается не до конца эффективным. Урсодезоксихолевая кислота (УДХК), назначаемая как антихолестатическое и иммуномодулирующее средство, позволяет улучшить биохимические показатели и снижает активность заболевания (по данным гистологических исследований). УДХК в сочетании с преднизолоном и азатиоприном позитивно оценивается ввиду многообещающего положительного влияния на биохимические, гистологические и холангиографические результаты.

Значительные стриктуры желчных протоков требуют хирургического вмешательства. Общепринятый метод хирургического лечения — бужирование гепатохоледоха с наложением Т-образного дренажа. Длительность последующей клинической ремиссии определяется продолжительностью наложения дренажа. Применяют билатеральную гепатикоеюностомию и(или) искусственное протезирование.

Трансплантация печени признается единственным эффективным методом лечения склерозирующего холангита. По данным центров трансплантации печени, 1-годичная выживаемость после пересадки составляла 71-89 %, 5-летняя — 57-89%, 10-летняя — до 70% случаев. Снижению выживаемости способствуют случаи нераспознанной холангиокарциномы, воспалительные заболевания кишечника и сопутствующие абдоминальные операции. Пересадка печени считается показанной при наличии пер-систирующей желтухи, цирроза печени, а также рецидивирующего бактериального холангита, не контролируемого антибиотиками. Одним из основных вопросов, обсуждаемых при выборе данного метода лечения, является своевременность выполнения трансплантации печени еще до развития терминальной стадии склерозирующего холангита. Ввиду того что в процесс вовлекаются внепеченочные протоки, возникает риск развития холангиокарциномы во внепеченочных протоках реципиента

Важной проблемой, связанной с пересадкой печени является развитие стриктур желчных протоков в пересаженной печени — в 16% случаев. В качестве причин этого предполагают инфекцию, ишемию протоков вследствие хронического отторжения или рецидив заболевания

Общие сведения

Холангит является воспалением желчных протоков, которое провоцирует проникновение инфекционных агентов из кишечника, желчного пузыря, кровеносных сосудов либо лимфатических путей. Наиболее частая паразитарная причина холангита – токсоплазмоз, обусловленный контактированием с такими домашними животными, как кошки. Патологию также еще называют ангиохолитом, так как термин состоит из двух слов греческого происхождения – holа – желчь и angіo – сосуд. Заболеванию присвоен код МКБ-10: К83.0, включающий восходящий, первичный, вторичный, рецидивирующий, склерозирующий, стенозирующий, гнойный холангит, а также БДУ (без дополнительных указаний).

Диагностика заболевания и методы лечения

Холангит, лечение которого не было произведено своевременно, переходит в хроническую форму и может стать причиной летального исхода. Возникновение ранних симптомов является поводом незамедлительного обращения к специалисту для полного обследования организма и постановки диагноза.

Заболевание может быть выявлено врачом на основании данных, полученных непосредственно при опросе пациента, а также в результате комплексного диагностического исследования:

• Первый метод — ультразвуковое исследование желчных протоков, печени и желчного пузыря.
• Второй метод заключается в исследование желчных каналов при помощи радиоизотопного метода. Этот способ основан на введении в организм радиоактивного вещества, которое, двигаясь по желчевыводящим протокам, покажет их проходимость, контуры органа. Исследование проводится с использованием радиометрической аппаратуры, которая улавливает волны от радиоактивных веществ и передает их в наглядное изображение. Органы человеческого организма при радиоизотопном методе исследования окрашиваются в определенный цвет, благодаря чему специалист может сделать необходимые замеры и поставить точный диагноз.
• Третий метод — внутривенная холангиография — является точным методом исследования проходимости и состояния желчевыводящих каналов путем введения в кровь пациента особого вещества, обладающего окрашивающим свойством. Для обследования используют вещество Билиграфин, которое вводится в кровь пациенту.
• Четвертый метод — холангиоманометрия или выявление показателя уровня давления в желчевыводящих путях.
• Пятый метод — анализ крови (биохимический и общий).
• Шестой метод — холедохоскопия или обследование протоков эндоскопическим методом.
• Седьмой метод — ретроградная панкреатохолангиография, при которой в организм вводится контрастное вещество, отображающее состояние органов и протоков на рентгеновском снимке.

Различают два способа лечения холангита: хирургический и консервативный. Оба должны проводиться только в стационарных условиях под непосредственным наблюдением специалиста из-за риска возникновения осложнений (гнойный абсцесс желчевыводящих путей, желчного пузыря, цирроз печени, перитонит).

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение назначается тем пациентам, у которых не наблюдается эффекта от использования консервативного метода, а также когда желчь не может выходить по каналам из-за рубцов, камней, опухолей. Наиболее часто врачи прибегают к эндоскопическому способу оперирования.

Лечение холангита хирургическим методом заключается в следующих действиях:

• удаление препятствия для оттока желчи (камней, рубцов, опухолей);
• устранение сужений протоков;
• установление дренажа в каналах.

Обычно операция производится с минимальным вмешательством без обширных полостных действий, что позволяет не допустить кровотечений, быстрее избавиться от операционного шва, повысить переносимость самого хирургического вмешательства.

Если холангит перешел в гнойную острую форму, то без полостной операции здесь не обойтись. В результате нее удаляются пораженные гноем участки и ткани. После такого сложного хирургического вмешательства пациент обязательно проходит курс лечения антибиотиками для исключения развития осложнений.

Лечение холангита консервативным способом показано в том случае, если нет механических препятствий оттоку желчи по желчевыводящим каналам. Обычно терапия состоит из приема антибактериальных лекарств (антибиотиков определенных групп действия), препаратов, которые снижают интоксикацию организма, нормализуют и ускоряют отток желчи. Нелишним будет назначение препаратов, обладающих спазмолитическим и обезболивающим действием.

Общие данные

Желчевыводящие протоки одинаково часто могут поражаться холангитом на всем их протяжении – как мелкие внутри-, так крупные внепеченочные.

Обратите внимание

Заболевание чаще всего диагностируется в старшей возрастной категории – от 50 до 60 лет, но в последние годы наблюдается тенденция к омоложению холангита, и все больше 40-летних пациентов поступают в клинику с признаками этой болезни. Страдают в основном женщины указанной возрастной категории.

Изолированный холангит встречается реже, чем сочетанный – поэтому если он выявлен, следует проводить диагностику других болезней желудочно-кишечного тракта, которые могут или не проявляться, или же их симптоматика может теряться на фоне признаков холангита. Чаще всего воспалительное поражение желчевыводящих протоков комбинируется с острыми или хроническими формами таких острых и хронических болезней пищеварительного тракта, как:

• гастрит;
• дуоденит;
• гастродуоденит;
• холецистит;
• гепатит;
• желчнокаменная болезнь;
• панкреатит;
• в ряде случаев – нарушения со стороны фатерова сосочка (места, где в 12-перстную кишку впадают общий желчный проток и проток поджелудочной железы).

Online-консультации врачей

Новости медицины

Digital Pharma Day. Будьте во главе digital-трансформации фармацевтической индустрии,
09.10.2020

В сети EpiLaser самые низкие цены на ЭЛОС эпиляцию в Киеве,
14.09.2020

Щедрость продлевает жизнь,
07.09.2020

Универсальной диеты не существует, — ученые,
19.06.2020

Новости здравоохранения

Скорость распространения COVID-19 зависит от климатических условий,
11.06.2020

Исследователи насчитали шесть разновидностей коронавируса,
11.06.2020

Ученые выяснили, за какое время солнце убивает COVID-19,
28.05.2020

Глава ВОЗ объявил пандемию COVID-19,
12.03.2020