Человек в коме: что происходит?

Клинические проявления заболевания

Однозначного ответа на вопрос: кома – что это такое – дать нельзя. Суть этого состояния заключается в том, что у человека нарушаются все функции ЦНС, которая является руководящим и направляющим органом. В организме проявляется полный «разброд и шатание» — нарушаются четкие взаимосвязи между отдельными органами и системами.

На уровне всего организма снижается способность к саморегулированию и поддержке стабильности функций внутренней среды (гомеостазу). Характерные клинические проявления комы выражаются в потере сознания, нарушениях чувствительных, двигательных и других жизненно важных функций.

Прогноз и возможная профилактика

Прогнозирование ситуации во время пребывания больного в коме опирается на степень повреждения мозга и причин заболевания. Чем тяжелее состояние больного, тем более возможен неблагоприятный исход. Шансы больного на выздоровление оцениваются по следующим меркам:

• прекома, кома I — прогноз благоприятный, возможно полное восстановление без остаточных эффектов;
• кома II и III — ненадежное положение, которое может привести как к выздоровлению, так и к смерти больного,
• кома IV — в большинстве случаев приводит к гибели пациента, прогноз крайне неблагоприятный.

Ранняя профилактика сосредоточено на своевременной диагностике основных расстройств сердечно-сосудистой системы, различных опухолевидных патологий и других состояний, которые могут привести к коме.

Признаки коматозного состояния

При большом количестве причин, обуславливающих развитие комы, клинические проявления почти всех ее видов сходны. Основной признак коматозного состояния – полная утрата сознания, когда человек не реагирует на внешние раздражители и не осознает окружающую действительность. Кроме того, коматозное состояние симптомы может иметь следующие:

• уменьшение или увеличение температуры тела;
• изменение частоты дыхания;
• повышение или снижение артериального давления;
• брадикардия либо тахикардия;
• изменение оттенка кожи до очень бледного, синюшного или багрово-красного;
• непроизвольная дефекация и мочеиспускание;
• судороги;
• отсутствие рефлексов;
• мышечная атония.

Кома стадии тяжести имеет следующие:

1. Легкая – отсутствует сознание, нет защитных реакций, нарушены сухожильные и роговичные рефлексы, при этом сохранена реакция зрачков на свет, не нарушены основные жизненно важные функции.
2. Умеренная – отсутствует сознание, нет реакций на физические раздражители, рефлексы почти не вызываются, умеренно нарушены жизнеобеспечивающие функции.
3. Глубокая – отсутствие сознания, арефлексия, полная атония мышц, существенные нарушения дыхания, кровообращения, трофики.
4. Терминальная – критическое нарушение жизненно важных функций.

Симптомы

Фото: medaboutme.ru

Главным симптомом, указывающим на коматозное состояние, является полное отсутствие контакта человека с окружающим его миром

В первую очередь внимание обращается на отсутствие речевой деятельности и на слабое реагирование или полное отсутствие реакции на болевые раздражители. Кроме того, меняется реакция зрачка на свет

Изучение реакции зрачка на свет не только помогает установить предполагаемый очаг повреждения в головном мозге, если таковой имеется, и возможную причину развития комы, но также помогает предугадать прогноз дальнейшего состояния человека. Узкие зрачки, не реагирующие на свет, указывают на отравление химическими веществами, например, алкоголем или наркотиками. Широкие зрачки, которые также не реагируют на свет, указывают на повреждение среднего мозга. Если обнаружены разные по диаметру зрачки, говорят о нарастании внутричерепного давления. Неблагоприятным признаком является расширение зрачка и полное отсутствие реакции на свет. Данный признак указывает на запредельную кому, которая грозит скорой смертью головного мозга.

Цвет кожи может изменяться в зависимости от причины развития комы. Так, например, посинение кончиков пальцев и носогубного треугольника указывает на недостаточное насыщение крови кислородом. Бледность кожных покровов и видимых слизистых может говорить о выраженной кровопотери.

Такие показатели, как температура тела, уровень артериального давления, пульс, частота сердечных сокращений и частота дыхания могут варьировать в разных пределах, так как зависят от этиологии комы.

Человека впал в гипокортикоидную кому: причины и признаки

Причиной, почему человек впал в гипокортикоидную (надпочечниковую) кому, может быть хроническая надпочечниковая недостаточность (неадекватная заместительная терапия, стрессы). Также подобное неотложное состояние может развиться в результате острого заболевания (кровоизлияния в надпочечники при менингококковой и тяжелых вирусных инфекциях, травме, остром тромбозе сосудов надпочечников, ДВС-синдроме, резкой отмене глюкокортикоидной терапии), на фоне или после отмены глюкокортикоидной терапии.

Начало: кома может развиваться постепенно:

• нарастает общая слабость;
• утомляемость;
• анорексия;
• появляется тошнота;
• диарея;
• артериальная гипотензия;
• ортостатические коллапсы, обмороки.

>Основными признаками гипокортикоидной комы являются:

• артериальная гипотензия вплоть до перераспределительного шока;
• поверхностное дыхание (возможно дыхание Куссмауля);
• гипертермия;
• расширение зрачков;
• судорожные припадки;
• мышечная ригидность;
• арефлексия;
• возможна бронзовая окраска кожи и гиперпигментация кожных складок;
• снижение массы тела;
• геморрагические высыпания.

Виды комы

Медицине известно более 30 видов комы, выделенных по принципу происхождения. К коме приводят заболевания внутренних органов и систем, а также разного рода катастрофы (отравления, травмы, голод, утопление и т.д.). Прогнозировать выход из комы и длительность этого состояния практически невозможно.

Гипоксическая кома

Гипоксическая, или аноксическая кома – состояние, вызванное угнетением клеточного дыхания. Причиной может быть блокирование дыхательных ферментов или недостаток поступления кислорода в ткани или блокирования дыхательных ферментов.

Выделяется несколько подвидов данного вида комы. Например, гипоксемическая кома наступает при непоступлении кислорода из внешней среды (удушение, утопление).

Анемическая кома – обусловлена нарушением транспортировки кислорода через кровь при тяжелых анемиях, а также остром тяжелом расстройстве кровообращения.

Астматическая кома может возникнуть во время приступа бронхиальной астмы, но может быть также следствием астматического статуса.

При респираторной коме причиной является недостаточность функций органов дыхания. Это происходит при нарушениях газообмена в легких.

Церебральная кома

Церебральная кома связана с поражением головного мозга, в результате которого нарушается работа центральной нервной системы. Она бывает:

• Травматическая (при черепно-мозговой травме).
• Опухолевая (вызванная опухолью мозга и его оболочек).
• Менингеальная (причиной становится интоксикация при инфекционных менингитах).
• Эпилептическая кома (при эпилепсии).
• Апоплексическая (при острых нарушениях мозгового кровообращения).
• Апоплексиформная (вызванная вторичными нарушениями мозгового кровообращения, например, после инфаркта миокарда).

Токсическая кома

Токсическая кома развивается при отравляющем воздействии на организм токсического вещества:

• Алкогольная (отравление алкоголем);
• угарная (угарным газом СО);
• барбитуровая (барбитуратами);
• холерная (отравление токсинами бактерий на фоне нарушения водно-электролитного обмена);
• уремическая кома (отравление продуктами распада в результате почечной недостаточности);
• печеночная кома (отравление из-за сильной печеночной недостаточности);
• эклапмтическая кома (при эклаптическом припадке);
• гиперосмолярная (повышение осмотического давления плазмы крови при высокой гипергликемии, при сахарном диабете второго типа);
• ацетонемическая (гиперкетонемическая, кетоацидотическая) кома (накопление в организме кетоновых тел: ацетона, ацетоуксусной и бета-оксимасляной кислот);
• гиперлактацидемическая (лактоцидотическая) кома (увеличение концентрации в крови молочной кислоты, бывает при сахарном диабете).

Эндокринная кома

Эндокринная кома связана с недостатком или переизбытком гормонов. В результате гормональных сбоев в организме нарушается работа органов и систем. Это может в конечном итоге угрожать жизни.

Кома, вызванная гормональной недостаточностью:

• Диабетическая – резкий недостаток инсулина при сахарном диабете, приводит к сильной гипергликемии, кетоацидозу, гиперосмосу плазмы.
• Гипокортикоидная (надпочечниковая) – острая недостаточность коры надпочечников.
• Гипотиреоидная (микседематозная) – кома в результате резкого дисбаланса тиреоидных гормонов.

Кроме того, возможна кома от переизбытка гормонов, а также передозировки гормональных препаратов.

Кома истощения (голодная кома)

Наступает в результате голода, обезвоживания организма (жажды, множественных приступов рвоты). Причиной может быть отсутствие пищи и (или) воды, а также неспособность организма их усвоить в результате тяжелого патологического состояния.

Термическая кома

Термическая кома – результат сильного воздействия на организм экстремальных температур, как очень высоких, так и слишком низких. В первом случае происходит солнечный или тепловой удар, жизненные функции организма угнетаются от перегревания. Во втором речь идет о замерзании человека – случаи смертельных исходов не редкость при сильных морозах и в наше время.

Искусственная кома

Искусственная, или медикаментозная кома вызывается искусственно путем лекарственных инъекций. К этой мере врачи прибегают для замедления и сохранения функций мозга в самых экстренных случаях. Например, если больному предстоит провести поочередно несколько операций.

Первая помощь при состоянии комы

Действия при коме и потере человеком сознания примерно одинаковы. Вы можете ничего не знать о диагнозе пострадавшего, можете быть случайным прохожим. Не спешите принимать упавшего на улице человека за пьяного, лучше постарайтесь помочь. Используйте помощь других неравнодушных людей.

Для оказания первой помощи необходимо:

Осторожно уложить потерявшего сознание на спину, расстегнуть ремни и застежки на одежде для обеспечения притока воздуха;
быстро проверить проходимость дыхательных путей (наличие рвотных масс, западание языка и т.п.); если нужно, срочно очистить рот от рвотных масс, остатков пищи и т.п.;
проверить пульс и дыхание;
срочно вызвать скорую помощь, внятно объяснив ситуацию; если вы знаете о тяжелых болезнях человека – немедленно скажите об этом по телефону;
попытайтесь привести больного в чувство (для этого надо похлопать по щекам, громко окликнуть, попробовать растормошить);
если есть нашатырный спирт, дайте понюхать;
продолжать следить за дыханием и пульсом; если они исчезают – делать искусственное дыхание и наружный массаж сердца;
если человек потерял сознание на месте ДТП, несчастного случая, возможны травмы с кровотечением; наружные кровотечения необходимо остановить, чтобы предотвратить большую потерю крови;
принять меры по защите пострадавшего от переохлаждения (перегрева), в зависимости от ситуации.

Диагностика Комы:

Диагноз при развернутой клинической картине не представляет значительных затруднений. Сложнее своевременное распознавание прекоматозного состояния, что требует особого внимания к небольшим изменениям психики, поведения, расстройствам сна у больных с заболеваниями, течение которых может осложниться комой (сахарный диабет, острый и хронический гепатит, отравления).

При комах различного происхождения дифференциальный диагноз бывает очень трудным. Правильному распознаванию этиологического варианта комы помогает опрос родственников и лиц, окружающих больного. Опрос может дать сведения о ранее установленном диагнозе болезни или ее признаках (изменения аппетита, жажда, рвота или понос, судорожные припадки), о первых проявлениях комы, быстроте ее развития.

При осмотре обращают внимание на внешний вид больного, состояние кожи, подкожной клетчатки, характер дыхания. Резкое похудание, кахексия позволяют заподозрить хроническое истощающее заболевание внутренних органов, поражение гипофиза, тиреотоксикоз

Ожирение может быть у больных с сахарным диабетом, алкоголизмом. Отеки, их распределение и характер помогают заподозрить заболевание сердца, почек. Изменение цвета кожи позволяет распознать печеночную (интенсивная желтуха), анемическую или гемолитическую кому (резкая бледность или бледно-желтая окраска). Для диабетической и уремической комы характерна выраженная сухость кожи и слизистых оболочек, для гипогликемической – избыточная потливость, которая бывает также при тиреотоксикозе, гиперкапнии. Стридорозное дыхание чаще наблюдают при апоплексической и эклампсической коме, дыхание Куссмауля – при сахарном диабете.

Диагностическое значение имеет необычный запах в выдыхаемом больным воздухе: запах ацетона или прелых яблок характерен для диабетической комы, запах алкоголя – для алкогольной, запах мочи – для уремической, “сырого мяса” – для печеночной комы.

Температура тела при инфекционно-токсической, тиреотоксической, апоплексической коме высокая. Гипотиреоидная кома протекает на фоне гипотермии.

Повышение АД бывает при апоплексической, эклампсической, уремической коме; резкое снижение АД вплоть до коллапса – при гипокортикоидной и гипотиреоидной, барбитуровой и многих токсических вариантах комы.

Неврологическое обследование облегчает постановку диагноза при коматозных состояниях, обусловленных первичным поражением ЦНС, если определяются характерные симптомы очаговых нарушений или поражение оболочек мозга.

Диагноз комы позволяет уточнить целенаправленное лабораторное, рентгенологическое и инструментальное обследование.

Симптомы Комы:

Кома может развиваться внезапно (почти мгновенно), быстро (за период от нескольких минут до 1-3 ч) и постепенно — в течение нескольких часов или дней (медленное развитие комы). В практическом отношении определенные преимущества имеет классификация, предполагающая выделение прекомы и 4 степеней тяжести (стадий развития) коматозного состояния.

Прекома

Расстройство сознания характеризуется спутанностью, умеренной оглушенностью; чаще наблюдаются заторможенность, сонливость либо психомоторное возбуждение; возможны психотические состояния (например, при токсической, гипогликемической коме); целенаправленные движения недостаточно координированы; вегетативные функции и соматический статус соответствуют характеру и тяжести основного и сопутствующих заболеваний; все рефлексы сохранены (их изменения возможны при первично-церебральной коме и коме, обусловленной нейротоксическими ядами).

Кома I степени

Выраженная оглушенность, сон (спячка), торможение реакций на сильные раздражители, включая болевые; больной выполняет несложные движения, может глотать воду и жидкую пищу, самостоятельно поворачивается в постели, но контакт с ним значительно затруднен; мышечный тонус повышен; реакция зрачков на свет сохранена, нередко отмечается расходящееся косоглазие, маятникообразные движения глазных яблок; кожные рефлексы резко ослаблены, сухожильные — повышены (при некоторых видах комы снижены).

Кома II степени

Глубокий сон, сопор; контакт с больным не достигается; резкое ослабление реакций на боль; редкие спонтанные движения некоординированы (хаотичны); отмечаются патологические типы дыхания (шумное, стерторозное, Куссмауля, Чейна-Стокса и др., чаще с тенденцией к гипервентиляции); возможны непроизвольные мочеиспускания и дефекация; реакция зрачков на свет резко ослаблена, зрачки часто сужены; корнеальные и глоточные рефлексы сохранены, кожные рефлексы отсутствуют, выявляются пирамидные рефлексы, мышечная дистония, спастические сокращения, фибрилляции отдельных мышц, горметония (смена резкого напряжения мышц конечностей их расслаблением и появлением ранней контрактуры мышц).

Кома III степени (или «атоническая»)

Сознание, реакция на боль, корнеальные рефлексы отсутствуют; глоточные рефлексы угнетены; часто наблюдается миоз, реакция зрачков на свет отсутствует; сухожильные рефлексы и тонус мышц диффузно снижены (возможны периодические локальные или генерализованные судороги); мочеиспускание и дефекация непроизвольны, Артериальное давление снижено, дыхание аритмично, часто угнетено до редкого, поверхностного, температура тела понижена.

Кома IV степени (запредельная)

Полная арефлексия, атония мышц; мидриаз; гипотермия, глубокое нарушение функций продолговатого мозга с прекращением спонтанного дыхания, резким снижением артериального давления.

В чем польза

Индуцированную кому применяют с целью длительного общего обезболивания или для защиты головного мозга.

Обезболивание

Искусственная кома в качестве длительного обезболивания не слишком отличается от временного наркоза. Иногда человек получает настолько тяжелую травму, что сохранить его сознание на фоне большой дозы обезболивающих невозможно. Контроль над всеми функциями организма пострадавшего берет на себя медицинский персонал и специальные устройства. Мышечную деятельность и дыхание пациента подавляют, для чего вводят в искусственную кому. Больной не испытывает стресс, и организм эффективнее восстанавливается.

Защита мозга

Индуцированную кому применяют для уменьшения активности мозга. Чем она ниже, тем меньше потребность в кислороде

Это важно в тех ситуациях, когда нарушено нормальное снабжение кислородом жизненно важных центров. Дефицит кислорода может развиваться по разным причинам

Дефицит кислорода в крови

Искусственную кому применяют у новорожденных, подвергшихся длительному кислородному голоданию. Иногда в результате родовой деятельности кровоток в пуповине прекращается, а дыхание еще отсутствует. Такое состояние называют асфиксией. Это своеобразный вариант удушения. Головной мозг новорожденного будет страдать от недостатка кислорода. Ребенка погружают в медикаментозный сон, чтобы позволить нервным клеткам восстановить обмен веществ. Речь идет о том варианте, когда не нарушено кровообращение, но кровь содержит мало кислорода.

Нарушение кровообращения в головном мозге

Бывают ситуации, когда кровь содержит кислород, но не может поступить в кровеносные сосуды. Это случается при так называемом ишемическом инсульте. Сосуды головного мозга при инсульте оказываются перекрыты тромбами или другими субстанциями, которые называют эмболами.

Снижение объема кровотока

Кровоснабжение нервных клеток нарушается при снижении общего объема кровотока. Проблема бывает в самом сердце, например, при инфаркте миокарда. Тогда сердце не справляется со своей насосной функцией, и кровообращение будет недостаточным.

Может уменьшаться собственно объем циркулирующей крови. Это случается при массивном кровотечении в результате какой-нибудь травмы или оперативного вмешательства.

Отек мозга

Снабжение мозга кислородом нарушается также при отеке. К отеку могут приводить множество различных состояний: при инфекциях, инсульте, опухолях, кровотечении, травмах, полученных в автокатастрофах, авариях на производстве или при занятиях экстремальными видами спорта.

При любой причине отека мозга происходит примерно одно и то же. Вещество мозга увеличивается в объеме и вклинивается в естественные отверстия черепа.

Когда у человека отекают и выпячиваются из черепа зрительные нервы, это приводит только к нарушению зрения. Но если произойдет отек всего вещества мозга и вклинение его в затылочное отверстие, то человек обычно умирает. Та часть мозга, которая прилегает к затылочному отверстию, содержит жизненно важные центры. Эта область управляет кровообращением, дыханием и прочими жизненными функциями. Вклинение этой части мозга смертельно опасно.

Для профилактики вклинения применяют разные методы уменьшения отека. Иногда прибегают к трепанации черепа, удаляют часть костей и тем самым предоставляют больше места для расширения и снижения давления. Иногда агрессивно используют различные осмотические или мочегонные препараты.

Чем меньше крови притекает к головному мозгу, тем меньше выраженность отека. Именно этот механизм и помогает предупредить осложнения.

Причины комы

Кома не считается самостоятельной патологией, в медицине ее определяют как тяжелое осложнение ЦНС, основу которого составляют повреждения нервных путей.

Как известно, кора головного мозга способна принимать сигналы, исходящие от окружающей среды посредством, так называемой, ретикулярной формации, которая направлена через весь головной мозг. Она будет фильтром, систематизирующим и пропускающим нервные импульсы различного характера. В случае повреждения клеток, отвечающих за ретикулярную формацию, происходит полная потеря связи головного мозга и окружающей среды. Больной впадает в кому.

Повреждение нервных волокон происходит как по причине физического воздействия, так и по причине влияния химических веществ. Повреждение физического характера может быть даже при инсультах, черепно-мозговых ушибах, кровоизлиянии в мозг и прочих травмах.

Что касается химических веществ, обуславливающих коматозное состояние, то к ним относят:

• внутренние (продукты обменных процессов, образующиеся вследствие патологий внутренних органов);
• внешние (поступающие в организм с окружающей среды).

К внутренним поражающим факторам относят: понижение уровня кислорода в крови (что называют еще гипоксией), пониженный или повышенный уровень глюкозы, наличие ацетоновых тел (что часто встречается при сахарном диабете) или аммиака (в случае тяжелых заболеваний печени).

Если говорить о внешней интоксикации нервной системы, то она бывает в случае передозировки наркотическими веществами или злоупотреблением снотворным, а также при отравлении нейротропными ядами. Интересно, что внешний тип интоксикации может быть также вызван действием токсинов бактериальной природы, что часто наблюдается при распространении инфекционных заболеваний.

Наиболее частой причиной комы будет сочетание в себе признаков химического и физического повреждений, относящихся к ретикулярной формации. Это выражается в характерном повышении внутричерепного давления. Последнее часто наблюдается в случае черепно-мозговых травм или опухолей мозга.

Сколько может длиться кома

Сколько человек может находиться в коме? На продолжительность влияет тяжесть церебральных расстройств и способность организма инсультника восстанавливаться.

При геморрагическом инсульте, если человек дышит на аппарате, коматозное состояние продолжается годами. Развивается вегетативное состояние, когда люди живут в коме за счет аппарата жизнеобеспечения и принудительного кормления.

При ишемическом инсульте продолжительность комы обычно составляет от нескольких часов до нескольких суток. На то, сколько длится состояние комы, влияет:

• Возраст. У пожилых восстановление мозговых функций происходит медленнее, поэтому у старого человека коматозное состояние продолжается дольше.
• Характер поражения. Кровоизлияние в мозг дает более тяжелые последствия и пациенты с геморрагией лежат в коме дольше времени, чем те, кто перенес ишемический приступ.
• Общее состояние здоровья. Если человек ранее болел диабетом, авитаминозом, эндокринными болезнями и другими серьезными патологиями, то при инсульте состояние больного более тяжелое.

Диагностика

Фото: ixned.ru

Для оценки степени нарушения сознания существует специальная шкала Глазго (Glasgow Coma Scale, GCS), в которую входят следующие показатели: открывание глаз, речевая функция и двигательная активность.

Открывание глаз:

• Самостоятельное (произвольное) – 4 балла;
• В результате голосовой команды — 3 балла;
• В результате реакции на болевой раздражитель – 2 балла;
• Отсутствует – 1 балл.

Речевая функция:

• Человек ориентирован в окружающей среде, способен быстро и четко отвечать на поставленные вопросы – 5 баллов;
• Человек дезориентирован в окружающей среде, речь спутанная – 4 балла;
• В ответ на задаваемые вопросы поступают слова, которые не имеют логическую связь с поступающими вопросами – 3 балла;
• В ответ на задаваемые вопросы поступают нечленораздельные звуки – 2 балла;
• Речь полностью отсутствует – 1 балл.

Двигательная активность:

• Точное выполнение движений по команде – 6 баллов;
• Целенаправленное движение, направленное на устранение источника болевого раздражителя (например, отталкивание) – 5 баллов;
• Отдергивание конечности в ответ на воздействие болевого раздражителя – 4 балла;
• Патологическое сгибание в ответ на болевой раздражитель — 3 балла;
• Патологическое разгибание в ответ ан воздействие болевого раздражителя – 2 балла;
• Полное отсутствие движений – 1 балл.

Затем необходимо суммировать полученные баллы по трем основным критериям, чтобы оценить состояние сознания человека.

• 15 баллов – сознание ясное.
• 13 – 14 баллов – умеренное или глубокое оглушение.
• 9 – 12 баллов – сопор.
• 7 – 8 баллов – кома умеренная.
• 5 – 6 баллов – кома глубокая.
• 3 – 4 балла – кома запредельная.

При установлении комы важно выяснить причину ее появления. Для этого необходимо тщательно опросить родственников пострадавшего или случайных свидетелей, которые находились рядом в момент потери сознания пострадавшего

Важно выяснить следующие моменты:

• Имелись ли у пострадавшего хронические заболевания сердца и сосудов, патология со стороны эндокринной системы, в частности сахарный диабет;
• Принимал ли пострадавший какие-либо лекарственные средства, их дозировки и количество;
• Какие симптомы предшествовали потере сознания.

Кроме того, следует обследовать окружающую обстановку, что в некоторых случаях окажет помощь в установлении причины развития комы. Например, при обнаружении рядом с человеком пустых блистеров или баночек из-под лекарственных средств возникают подозрения в пользу отправления медикаментами. Во время осмотра следует измерить температуру тела, артериальное давление, посчитать пульс, частоту сердечных сокращений и частоту дыхания.

Далее выполняются общие лабораторные анализы, которые помогают оценить общее состояние организма, а также помогают обнаружить метаболических нарушений, если таковы имеются. Для людей, страдающих сахарным диабетом, особенно важен показатель глюкозы крови, который выполняется незамедлительно. При подозрении на развитие комы вследствие отравления токсическими веществами, например, наркотиками или лекарственными средствами (снотворные, антидепрессанты, транквилизаторы), выполняется анализ крови, показывающий наличие или отсутствие в крови токсических веществ.

Из инструментальных методов исследования наиболее информативными являются КТ (компьютерная томография) и МРТ (магнитно-резонансная томография), позволяющие оценить состояние ЦНС (центральной нервной системы). Благодаря полученным снимкам удается сделать вывод о структурных изменениях головного мозга, наличии объемных образований, а также выявить признаки повышенного внутричерепного давления. Как известно, не каждое медицинское учреждение оснащено аппаратами КТ и МРТ, поэтому при отсутствии возможности выполнить данные исследования на помощь прибегают к рентгенографии черепа в нескольких проекциях. Рентгенологическое исследование менее информативное и значительно уступает КТ и МРТ, но в некоторых случаях на основе рентгеновского снимка черепа можно сделать предположения о возможной причине развития комы.

Помимо этого, существует еще один метод исследования, позволяющий произвести дифференциальную диагностику ком. Данным исследованием является ЭЭГ (электроэнцефалография), которая позволяет исследовать работу головного мозга с помощью регистрации электрических импульсов, исходящих об областей или отдельных зон головного мозга.

Виды

Главным признаком человека, находящегося в коме, считается бессознательное состояние. У него полностью отсутствуют или крайне слабо выражены рефлексы, нет реакции на какие-либо раздражители, регуляция функций жизнедеятельности становится нарушенной. Развивается она вследствие сбоя в работе структур мозга. Происходит такое при физических повреждениях его тканей. Чуть менее распространенной причиной становится разрыв аксонов внутри коры или ствола мозга. В таких случаях кома вызвана нарушением функционирования ретикулярной формации, ответственной за работу коры больших полушарий.

Коматозное состояние никогда не является реальным заболеванием. Оно всегда проявляется в виде следствия от основной патологии, полученных травм или некоторых других факторов, оказывающих влияние на головной мозг и нервную систему человека.

Врачи выделяют два типа комы: первичную и вторичную. В первом случае она неврологическая, а во втором вызвана болезнью соматического характера

На этапе обследования важно выяснить тип состояния, так как от этого будут зависеть дальнейшие действия врачей. Люди могут бывать в коме от 1-2 дней до многих лет

Первичная кома

Развивается такая кома при частичных поражениях мозга, за которыми следуют патологические реакции всех органов и систем человеческого тела. К ним относят разного рода травмы, кровоизлияния, появление опухолей или воспалений. Коматозное состояние такого типа разделяется на подвиды, каждый из которых различается по особенностям поражения мозга.

Виды первичной комы:

• цереброваскулярный – связан с сосудистыми кризами, зачастую его причиной становятся геморрагический инсульт левого полушария, инфаркт мозга, ишемия или геморологический васкулит;
• травматический – развивается при получении ЧМТ в результате сильного удара, часто происходит при ДТП;
• гипертензионный – считается следствием развития гипертензии на фоне разрастания опухолевых новообразований головного мозга;
• эпилептический – возникает внезапно во время эпилептического припадка, может быть диагностирован запоздало;
• менингоэнцефалический – характеризуется появлением воспалений внутри тканей мозга или его оболочки, вызванных инфекциями, которые приводят к интоксикации клеток и нарушают их метаболизм;
• апоплектиформный – отличается первопричиной состояния, связанной с ухудшением притока крови к голове при наличии проблем с кровообращением.

Сильное затормаживание выполнения функций ЦНС на фоне поражения мозга – основной признак коматозного состояния такого типа. Именно такая кома считается самой распространенной.

Вторичная кома

Кома соматогенного характера развивается при наличии хронических болезней или интоксикации организма. Встречается она несколько реже первичной, но по тяжести в большинстве случаев ничем не уступает. Она также разделяется на несколько подвидов.

Варианты вторичной комы:

• токсический – обусловлен воздействием внешнего токсина, отравлением алкоголем, также может возникать при образовании печеночной недостаточности или других проблемах с печенью, включая цирроз, нарушениях в работе почек, панкреатите, эклампсии и некоторых инфекциях;
• эндокринный – происходит при метаболических сбоях, недостатке или переизбытке гормонов, чрезмерном приеме гормональных средств и сахарном диабете, при диабетических комах дополнительно выделяют гипогликемический и гипергликемический подвиды;
• голодный – развивается на фоне нехватки питательных или энергетических веществ, воды и электролитов, может стать последствием укуса малярийного комара;
• гипоксический – сочетается с нарушенной подачей кислорода во время дыхания или при его перемещении к внутренним органам, обычно вызывается астмой, удушьем, анемией или травмой;
• термический – вызван сильным тепловым ударом, переохлаждением организма или воздействием электрического тока.

Иногда также выделяют подтипы комы, не включенные в стандартную классификацию. Например, связанные с психическими отклонениями. Они встречаются очень редко, из-за чего в рамках психиатрии такие последствия рассматриваются лишь в качестве исключения.