Инструкция по применению гепарина: показания и аналоги

Антикоагулянты – что это за препараты?

Увидев в листе рекомендаций непонятные названия, пациенты хотят поскорее выяснить, что такое антикоагулянты и для чего их назначают. Термином антикоагулянты, список препаратов этой группы обширен, принято обозначать лекарственные средства, которые воздействуя на организм человека, резко тормозят процесс свертывания крови.

В результате их действия медикам удается предупредить образование кровяных сгустков (тромбов). Лекарства используют для предотвращения осложнений в различных ситуациях. Стоит отметить, врачи назначают антикоагулянты также и в профилактических целях, с целью снижения риска тромбообразования.

Антикоагулянты – классификация

Механизм действия антикоагулянтов различен, поэтому их принято разделять на две большие группы:

1. Прямые антикоагулянты. Эти вещества быстро воздействуют на свертывающую систему крови путем торможения процесса образования фибрина. К препаратам этой группы относятся средне- и низкомолекулярные гепарины, натрия гидроцитрат. Механизм действия стандартного гепарина связан с торможением активности тромбина и инактивацией факторов гемостаза.
2. Антикоагулянты непрямого действия – нередко их именуют как антагонисты витамина К. Эти препараты имеют длительное действие. Эффект от их применения проявляется со временем, поэтому их часто используют при нарушениях работы свертывающей системы крови. По своему химическому строению непрямые антикоагулянты могут быть производными индандиона или 4-оксикумарина. Механизм их действия связан с торможением синтеза в печени факторов свёртывания крови II (протромбина), VII (проконвертина), IX (кристмас-фактора) и X (стюарт-прауэр-фактора).

Антикоагулянты – показания и противопоказания

Прямые антикоагулянты применяются при острой необходимости нормализации свертывания крови. Для профилактики и лечения тромбозов медики прибегают к помощи непрямых антикоагулянтов.

Противотромбическая терапия имеет ряд показаний:

• состояние после операции на сердце и сосудах;
• инфаркт миокарда;
• тромбоэмболия легочной артерии;
• аневризма левого желудочка;
• мерцательная аритмия;
• тромбофлебит поверхностных вен конечностей;
• облитерирующий тромбангиит, эндартериит.

Как и любые препараты, антикоагулянты имеют ряд противопоказаний, используются они не всегда. Применять лекарства этой группы запрещается пациентам со следующими нарушениями:

• болезни органов ЖКТ (язвенная болезнь желудка);
• болезни печени (хронический гепатит, кардиальный фиброз печени);
• мочекаменная болезнь;
• почечная недостаточность;
• тромбоцитопеническая пурпура;
• кавернозный туберкулез легких.

Антикоагулянты – побочные эффекты

Применяя пероральные антикоагулянты, пациенты нередко сталкиваются с развитием побочных эффектов. Среди самых распространенных:

• аллергия;
• головная боль;
• астения;
• повышение температуры тела;
• нарушение работы почек;
• тошнота, боли в животе;
• нарушение вкуса, рвотные позывы;
• диарея;
• зуд, сыпь на коже.

Непрямые антикоагулянты

К препаратам этой группы относятся лекарственные средства, механизм действия, которых связан с антагонизмом витамину К. Антикоагулянты непрямого действия уменьшают синтез белков С и S, принимающих участие в системе свертывания крови или тормозят образование в печени протромбина и факторов свертываемости крови. Различают три основных вида непрямых антикоагулянтов: монокумарины, дикумарины, индандионы (в настоящее время не применяется в медицине из-за высокой токсичности и множества побочных эффектов).

Цель назначения препаратов непрямого действия – долгосрочная терапия заболеваний или профилактика возможных тромбозов и тромбоэмболий, поэтому выпускаются такие лекарственные средства, в основном, в таблетках или капсулах. В таком варианте непрямые антикоагулянты удобны для домашнего использования.

Показания к назначению

Антикоагулянты непрямого действия рекомендованы при следующих состояниях:

• ХСН;
• в период реабилитации после оперативных вмешательств на сосудах и сердце;
• в качестве основы терапии рецидивирующего инфаркта миокарда;
• ТЭЛА – тромбоэмболии легочной артерии;
• мерцательной аритмии;
• аневризме левого желудочка;
• тромбофлебите;
• облитерирующем эндартериите, тромбангиите.

Список препаратов непрямого действия

Эта группа лекарственных средств имеет, в основном, своей целью длительную терапию патологического процесса, связанного с нарушением свертываемости крови.

Варфарин – основной препарат группы, наиболее безопасен и часто назначаем, выпускается в таблетках разной дозировки, что помогает легко подобрать нужную дозу лекарства. Стоимость 80 рублей.

Усиливают эффект антикоагулянта – Аспирин и другие НПВС, Гепарин, Дипиридамол, Симвастатин, а ослабляют – Холестирамин, витамин К, слабительные препараты, Парацетамол.

Список непрямых антикоагулянтов:

• Синкумар (Аценокумарол) – таблетки с кумулятивным эффектом, отлично всасываются, пик действия – через сутки, после отмены протромбин приходит в норму за 2-4 дня (460 рублей);
• Неодикумарин (Пелентан, Тромбарин, Дикумарил) – таблетизированный препарат экстренной помощи, эффект проявляется через 2-3 часа после приема, но достигает максимума в период 12-30 часов и продолжается еще двое суток после отмены лекарства, применяется самостоятельно или же в дополнение к гепаринотерапии (480 рублей);
• Фениндион (Финилин) – кумулирующие таблетки с максимальным эффектом через сутки (72 рубля);
• Пелентан – блокирует витамин K-редуктазу и нарушает печеночный биосинтез факторов свертывания крови (823 рубля).

Противопоказания

Непрямые антикоагулянты имеют, как и любые лекарственные препараты, ограничения к назначению:

• диатезы с геморрагическим синдромом;
• геморрагический инсульт;
• гемофилия;
• высокая проницаемость сосудистой стенки, в том числе, наследственного характера;
• опухолевый рост;
• эрозивно-язвенные патологические процессы в системе пищеварения;
• тяжелая недостаточность печени, почек;
• перикардит любого генеза;
• инфаркт на фоне гипертонического криза;
• месячные;
• возраст за 80 лет;
• беременность с угрозой выкидыша;
• лактация;
• маточные кровотечения в анамнезе;
• миомы больших размеров.

Побочные эффекты

Антикоагулянты непрямого действия могут давать побочные эффекты:

• кровотечения любой локализации, вплоть до желудочков головного мозга;
• цирроз;
• анафилаксию;
• некроз конечностей на фоне тромбоза (кумулятивный эффект требует подключения прямых антикоагулянтов);
• синдром фиолетового пальца стопы (отложение холестерина в венах);
• тератогенный эффект;
• выкидыши на любом сроке беременности.

Инструкция по применению

Терапия Гепарином проводится с учетом поставленного диагноза, анамнеза, общего состояния больного. При остром инфаркте миокарда средство вводят в качестве экстренной помощи. Раствор вводится в вену в дозе 15−20 тыс. ед. В стационаре пациенту назначается внутримышечное применение Гепарина в количестве 40 тыс. ед. в сутки.

Во время терапии свертываемость крови контролируется постоянно. Период свертывания должен быть больше нормы в несколько раз. За 2−3 дня до окончания лечения доза уменьшается до 2.5 тыс. ед. При этом увеличивается интервал между введением.

Через 3 суток от начала лечения низкомолекулярные гепарины принимают в комплексе с коагулянтами непрямого действия. Инъекции эффективны при поражении легочной артерии большими тромботическими массами.

При венозном и периферическом тромбозе лекарство назначают в дозе 20−30 ед. Препарат оказывает прямое воздействие на сгусток крови, способствуя развитию коллатерального кровообращения. Тромб развивается медленно, при этом минимизируется риск появления спазмов.

В процессе переливания крови, чтобы она разжижилась, также показан прием Гепарина. Донору вводят внутривенно до 10 тыс. ед. Для профилактики тромбоэмболии используют подкожно 5 тыс. ед в сутки. Манипуляция проводится перед операцией и после неё. Гепарин воздействует в течение 14 часов.

В период его действия замедляется рекальцификация плазмы. Уменьшается устойчивость к средству, увеличивается время свертывания. Показатели крови остаются в норме. В первые дни лечения рекомендуется отправлять в лабораторию пробирки с кровью каждые 2 дня. При острой венозной и артериальной непроходимости контроль осуществляется 2 раза в сутки. На 2−3-й день процедура проводится однократно.

При опухолях и язвах Гепарин в ампулах выписывают с осторожностью. Аналогичное решение принимается при высоком артериальном давлении, кахексии, после родов

Из антагонистов используют сульфат прогамина с противоположным действием.

Гепарин гель и мазь наносится на проблемное место 2−3 раза в сутки. Терапия длится до исчезновения воспаления. Максимальная суточная доза не должна превышать 25 г. Если выявлен наружный геморрой, тампон с мазью вводят в задний проход. Можно наложить на тромбированные узлы, зафиксировав повязку, пропитанную мазью.

Терапия длится до 14 дней. При трофической язве голени состав наносится на кожу без повреждений. Применение препарата в любой форме при беременности и грудного кормления возможно при наличии строгих показаний.

Применение свечей

Чаще всего врачи назначают пациентам свечи с гепарином для лечения геморроя. Активные компоненты будут уменьшать склеивания кровяных тел и проницаемость сосудистых стенок. Можно выделить такое действие гепариновых свечей:

• Улучшат кровообращение в сосудах;
• Снимают боли и отеки;
• Продает воспаление.

Врачи лечат свечами геморроидальные узлы в момент тромбоза. Вещество гепарина быстро проникнет в ткани и проведет процесс регенерации. Свечи с гепарином не имеют никаких побочных действий. Они подходят для всех пациентов. Только в крайнем случае может начаться индивидуальная непереносимость к составу свечей. В этот момент у пациента может начаться зуд и раздражение.

Дозы и лабораторный контроль

Стандартные дозы гепарина обычно вводят путем в/в инфузии. Лечение венозных тромбозов и ТЭЛА начинают с введения 5000 ед гепарина струйно с последующей инфузией со скоростью 1200—1600 ед/ч. Контроль за лечением проводят, определяя АЧТВ. Терапевтической дозой гепарина считается доза, соответствующая концентрации гепарина в плазме 0,3—0,7 ед/мл, определенной по анти-Ха-активности (Hirsh et al., 1998а). Значения АЧТВ, соответствующие этим концентрациям гепарина, зависят от используемого оборудования и реагентов. Обычно считают достаточным удлинение АЧТВ в 1,7—2,5 раза, но некоторые наборы для определения АЧТВ завышают этот показатель, следствием чего становится назначение недостаточных доз гепарина. Введение недостаточных доз в первые сутки повышает риск повторных тромбозов и эмболий. АЧТВ определяют до начала лечения и затем каждые 6 ч; по этим данным проводится коррекция дозы препарата с помощью номограмм (Raschke et al., 1993). Когда подбор дозы завершен, контроль можно проводить 1 раз в сутки.

Профилактика свертывания крови в условиях искусственного кровообращения требует очень больших доз гепарина. АЧТВ при этом удлиняется настолько, что становится неинформативным, поэтому для контроля зале-чением применяют другие тесты (например, активированное время свертывания).

При необходимости длительного лечения антикоагулянтами в ситуации, когда варфарин противопоказан (например, при беременности), гепарин можно вводить п/к. При суточной дозе около 35 ООО ед (в 2—3 приема) АЧТВ, определяемое в промежутке между введениями, удлиняется обычно в 1,5 раза. После подбора дозы дальнейший контроль обычно не требуется.

Малые дозы гепарина профилактически назначают больным со склонностью к тромбозам глубоких вен и ТЭЛА. Рекомендуемый режим введения: по 5000 ед п/к 2—3 раза в сутки. Так как АЧТВ при этом не удлиняется, лабораторный контроль не нужен.

Низкомолекулярные гепарины (эноксапарин, далте-парин, ардепарин, надропарин, ревипарин, тинзапарин; в США сегодня применяют только первые три) весьма различны по составу. Сопоставимая анти-Ха-активность двух каких-либо препаратов еще не гарантирует их одинакового антитромботического действия. Низкомолекулярные гепарины вводят п/к 1—2 раза в сутки. Так как они почти не влияют на показатели свертываемости крови, лабораторный контроль обычно не нужен. В терминальной стадии ХПН Т,/2 низкомолекулярных гепаринов удлиняется, что требует контроля анти-Ха-активности. Особые указания по применению конкретных препаратов можно найти в прилагающихся к ним инструкциях.

Резистентность к гепарину

Дозы гепарина, необходимые для удлинения АЧТВ, зависят от содержания в плазме гепаринсвязываюших белков (например, богатого гистидином гликопротеида, витронектина и тромбоцитарного фактора 4), которые конкурентно ингибируют взаимодействие гепарина с антитромбином Ill. Иногда даже очень большие дозы гепарина (более 50 ООО ед/сут) не удлиняют АЧТВ. При этом концентрация гепарина в плазме, измеренная другими методами (например, с помощью титрования протамина сульфатом или по анти-Ха-активности), формально остается терапевтической. У некоторых из таких бальных АЧТВ исходно резко укорочено из-за высокой концентрации фактора VIII, и у них может не быть истинной резистентности к гепарину. У других больных (например, при массивной ТЭЛА) усилена элиминация препарата. Больные с наследственным дефицитом антитромбина III обычно хорошо отвечают на гепаринотерапию, так как концентрация антитромбина III у них составляет 40—60% нормы. Однако при приобретенном дефиците с концентрацией антитромбина III ниже 25% нормы (при циррозе печени, нефротическом синдроме, ЛВС-синдроме) эффекта может не быть даже при введении больших доз гепарина.

Аналоги

Гирудопрокт
Гепароид Зентива
Гепарин
Гепатромбин Г
Лиотон
Тромблесс
Венолайф
Гепатромбин

Аналоги Гепариновой мази со сходным механизмом действия: Венолайф, Венитан Форте, Гепатромбин, Гепароид Зентива, Тромблесс, Контрактубекс, Лиотон 1000, Венабос, Гепарин, Венабос, Тромблесс Плюс.

Что лучше: Лиотон или Гепариновая мазь?

Препарат Лиотон 1000, как и его аналог, содержит в своем составе гепарин натрия в качестве активно действующего вещества, однако в гораздо большей концентрации — 1000 МЕ/г.

Выпускается Лиотон в форме геля, следовательно, он лучше и быстрее проникает в кожу, чем выпускаемые в форме мази средства.

Другим отличием препаратов является то, что в Гепариновой мази помимо гепарина также содержатся усиливающие его действие компоненты — бензилникотинат и бензокаин.

Что лучше: Троксевазин или Гепариновая мазь?

Троксевазин — это капилляростабилизирующее средство. Его активным веществом является смесь биофлавоноидов, в которой содержится не менее 95% троксерутина (концентрация троксерутина в 1 грамме мази — 20 мг).

Действие препарата направлено на уменьшение отека, боли, улучшение трофики и устранение различного рода патологических нарушений, причиной которых является венозная недостаточность.

Оба препарата хороши, но их действие несколько отличается. Троксерутин оказывает венотонизирующее, ангиопротективное, противоотечное и противовоспалительное действие. Гепарин — местноанестезирующее и антикоагулянтное.

Считается, что Троксевазин более эффективен, когда нужно снять отёк, а его аналог — когда необходимо ускорить рассасывание гематомы.

Фармакокинетика

Гепарин не всасывается из ЖКТ, и поэтому его вводят п/к или путем в/в инфузии. При в/в введении препарат начинает действовать немедленно. Напротив, при п/к введении его биодоступность может сильно различаться, а действие проявляется лишь через 1—2 ч. Биодоступность низкомолекулярных гепаринов примерно одинакова.

Т1/2 гепарина зависит от дозы. При в/в введении в дозе 100, 400 и 800 ед/кг его антикоагулянтная активность уменьшается наполовину соответственно за 1, 2,5 и 5 ч (Приложение II). Разрушение гепарина в основном идет в макрофагах; небольшое количество препарата выводится в неизмененном виде с мочой. Т1/2 гепарина может несколько укорачиваться при ТЭЛА и удлиняться в терминальных стадиях цирроза печени и ХПН. У низкомолекулярных гепаринов Т1/2 несколько больше.

Лекарственное взаимодействие

• Раствор гепарина натрия совместим только с 0,9 % раствором натрия хлорида.
• Несовместим со следующими растворами лекарственных средств: алтеплазы, амикацина, амиодарона, ампициллина, бензилпенициллина, цнпрофлоксацина, цитарабина, дакарбазина, даунорубицина, диазепама, добутамина, доксорубинина, дроперидола, эритромицина, гентамицина, галоперидола, гиалуронидазы, гидрокортизона, декстрозы, идарубицина, канамицина, метициллина натрия, нетилмицина, опиоидов, окситетрациклина, полимиксина В, промазина, прометазина, стрептомицина, сульфафуразола диэтаноламина, тетрациклина, тобрамицина, цефалотина, цефалоридина, ванкомицина, винбластина, никардипина, жировых эмульсий. 
• Вытесняет фенитоин, хинидин, пропранолол и производные бензодиазепина из мест их связывания с белками плазмы, что может приводить к усилению фармакологического действия указанных препаратов.Средство связывается и инактивируется протамином сульфатом, полипептидами, имеющими щелочную реакцию, а также трициклическими антидепрессантами.
• Антикоагулянтное действие усиливается при одновременном применении с другими лекарственными средствами, влияющими на гемостаз, в т.ч. с антиагрегантными препаратами (ацетилсалициловая кислота, клопидогрел, прасугрел, тиклопидин, дипиридамол), антикоагулянтами непрямого действия (варфарин, фениндион, аценокумарол), тромболитическими препаратами (алтеплаза, стрептокиназа, урокиназа), НПВП (в т.ч. фенилбутазон, ибупрофен, индометацин, диклофенак), глюкокортикостероидами и декстраном, в результате чего повышается риск кровотечений. Кроме того, антикоагулянтное действие гепарина натрия может усиливаться при совместном применении с гидроксихлорохином, этакриновой кислотой, цитостатиками, цефамандолом, вальпроевой кислотой, пропилтиоурацилом.
• Антикоагулянтное действие препарата снижается при одновременном применении с АКТГ, антигистаминными препаратами, аскорбиновой кислотой, алкалоидами спорыньи, никотином, нитроглицерином, сердечными гликозидами, тироксином, тетрациклином и хинином.
• Может снижать фармакологическое действие адренокортикотропного гормона, глюкокортикостероидов и инсулина.

Антикоагулянты прямого действия

К таким препаратам прямого действия относятся:

• Гепарин;
• Гепатромбин;
• Фрагмин;
• Кливарин;
• Клексан;
• Гируген;
• Гирудин;
• Лепирудин.

Гепарин

Гепарин оказывает противосвертывающее действие, подавляет активность гиалуронидазы, умеренно активирует фибринолитические свойства крови и улучшает кровоснабжение сердца. Медикамент понижает артериальное давление, угнетает иммунную систему, повышает проницаемость сосудов и провоцирует остеопороз. Впервые Гепарин был получен из печени.

Гепарин натрия – антикоагулянт прямого действия, относится к группе среднемолекулярных гепаринов.

Вводят препарат внутривенно в экстренных ситуациях и подкожно для профилактики. Для местной терапии применяются гели и мази на основе гепарина, обладающие антитромботическим и противовоспалительным действием. Такие лекарства следует тонким слоем наносить на кожный покров и втирать легкими движениями. При тромбозе и тромбофлебите обычно назначают Гепатромбин, Лиотон и Гепариновую мазь.

Довольно часто Гепарин назначают в комплексе с ферментными препаратами, оказывающими фибринолитическое действие. К ним относятся Стрептодеказ и Фибринолизин.

Согласно инструкции по применению, Гепарин имеет следующие противопоказания:

• патологии, замедляющие свертывание крови;
• кровотечения любой локализации;
• тяжелые функциональные нарушения почек и печени;
• острые и хронические лейкозы;
• анемия;
• венозная гангрена;
• острый аневризм.

Цена Гепарина варьируется в пределах 440-510 рублей. Производят препарат в России.

Низкомолекулярные гепарины

Широко применяют низкомолекулярные гепарины для лечения острого коронарного синдрома, тромбоза вен на ногах, тромбоэмболии легочной артерии. Низкомолекулярные гепарины имеют такие преимущества:

• высокая биодоступность;
• пролонгированное действие;
• низкий риск появления геморроидальных осложнений;
• эффективность при подкожном введении препарата;
• длительный период полураспада;
• снижение вероятности развития остеопороза и тромбоцитопении;
• редкое появление побочных эффектов.

Фрагмин

При высоком риске появления кровотечения и дисфункции тромбоцитов назначают Фрагмин. Активным компонентом в нем выступает далтепарин натрия. Выпускают данный низкомолекулярный антикоагулянт в форме раствора для инъекций.

Фрагмин – прямой антикоагулянт, обладает прямым действием на свертывающую-антисвертывающую систему крови.

Противопоказан Фрагмин в таких случаях:

• иммунная тромбоцитопения;
• замедленное свертывание крови;
• инфекционный эндокардит;
• травмы или хирургические вмешательства на органах центральной нервной системы;
• индивидуальная непереносимость действующего вещества.

Цена Фрагмина – 2050-2480 рублей. Страна-производитель – Бельгия.

Кливарин

Антикоагуляционное средство, в состав которого входит ревипарин натрия. Выпускают Кливарин в форме раствора для инъекций. Он предназначен для первичной профилактики тромбозов вен на нижних конечностях и после хирургического вмешательства при риске образования тромбоэмболии.

Цена Кливарина – 240-260 рублей. Производят медикамент в Германии.

Клексан

Представляет собой лекарственное средство, оказывающее противовоспалительное и антитромботическое действие. Перед использованием Клексана врач отменяет все препараты, влияющие на гемостаз. Действующим компонентом в Клексане является эноксапарин натрия. Назначают препарат при тромбозе глубоких вен, инфаркте миокарда в комплексе с ацетилсалициловой кислотой и для профилактики венозных тромбозов после хирургических операций.

Цена Клексана колеблется в пределах 850-4200 рублей. Страна-производитель – Франция.

Heparin injection side effects

Get emergency medical help if you have signs of an allergic reaction to heparin: nausea, vomiting, sweating, hives, itching, trouble breathing, swelling of your face, lips, tongue, or throat, or feeling like you might pass out.

Heparin may cause you to bleed more easily, which can be severe or life-threatening. You may also have bleeding on the inside of your body. Seek emergency medical attention if you have:

• skin warmth or discoloration;

• chest pain, irregular heartbeats;

• shortness of breath, dizziness, anxiety, sweating;

• any unusual bleeding or bruising;

• severe pain or swelling in your stomach, lower back, or groin;

• dark or blue-colored skin on your hands or feet;

• nausea, vomiting, loss of appetite;

• unusual tiredness;

• any bleeding that will not stop; or

• nosebleed, blood in your urine or stools, black or tarry stools, or coughing up blood or vomit that looks like coffee grounds.

Heparin can cause you to have bleeding episodes while you are using it and for several weeks after you stop.

Bleeding may be more likely in older adults, especially women over 60 years of age

Stop using this medicine and call your doctor at once if you have:

• skin changes where the medicine was injected;

• fever, chills, runny nose, or watery eyes;

• easy bruising, unusual bleeding, purple or red spots under your skin; or

• signs of a blood clot — sudden numbness or weakness, problems with vision or speech, swelling or redness in an arm or leg.

Common heparin side effects may include:

• unusual bleeding or bruising;

• uncontrolled bleeding;

• allergic reactions; or

• abnormal liver function tests.

This is not a complete list of side effects and others may occur. Call your doctor for medical advice about side effects. You may report side effects to FDA at 1-800-FDA-1088.

Противопоказания

• гиперчувствительность к гепарину;
• тромбоцитопении, гемофилии, васкулит и другие заболевания, которые сопровождаются повышенной кровоточивостью; 
• аневризма сосудов головного мозга;
• кровотечения, травмы (особенно черепно-мозговые);
• расслаивающаяся аневризма аорты;
• антифосфолипидный синдром;
• геморрагический инсульт;
• неконтролируемая артериальная гипертензия;
• цирроз печени с варикозным расширением вен пищевода;
• эрозивно-язвенные поражения ЖКТ;
• угрожающий выкидыш, роды, в том числе недавние;
• менструация;
• состояния после хирургических вмешательства на мозге, глазах, печени и желчных путях, предстательной железе;
• состояния после пункции спинномозговой жидкости;
• беременность и лактация.

С осторожностью назначают при проведении стоматологических манипуляций и в период лучевой терапии, а также при таких патологиях:

• артериальная гипертензия;
• поливалентная аллергия;
• эндокардит, поликардит;
• сахарный диабет;
• туберкулез в активной стадии, ВМК;
• печеночная недостаточность, ХПН.

Дополнительный контроль требуется также при назначении пациентам пожилого возраста (старше 60 лет). 

Состав и форма выпуска

Гепарин (на латинском Heparin) выпускается в виде мази/геля для наружного применения и растворе для подкожного и внутривенного введения. Особенность введения инъекций препарата — уколы делают в переднюю брюшную стенку живота. В таблетках лекарство не производится.

В состав лекарства входит активный компонент гепарин натрия. Из вспомогательных веществ — бензокаин, бензилникотинат.

Гепарин ускоряет противосвертывающее свойство антитромбина 3-го поколения. В незначительной степени уменьшает агрегацию тромбоцитов. С помощью лекарства увеличивается почечный кровоток, повышается сопротивление сосудов головного мозга.

Гепарин отвечает за активность тирозингидроксилазы. Для главного компонента характерна иммунодепрессивная активность. Доказано, у пациентов с ИБС инъекции снижают риск развития острого тромбоза коронарных артерий, инфаркта. В высокой концентрации назначается при тромбоэмболии легочной артерии.

Гель с мазью обладают антитромботическим, умеренным противовоспалительным и антиэкссудативным воздействием. Препараты в этих формах блокируют образованию тромбина, угнетая активность гиалуронидазы. Состав проникает через эпидермис, уменьшая воспаление, улучшая микроциркуляцию, активируя тканевой обмен. Подобное воздействие ускоряет рассасывание гематомы.

Когда следует использовать НОАК?

Честно говоря, это вопрос, который медицинские эксперты все еще решают. Но из-за известных недостатков кумадина большинство экспертов довольно сильно склоняются к тому, чтобы рекомендовать новые антикоагулянтные препараты в качестве первого выбора у многих людей, которым необходима хроническая пероральная антикоагуляция.

Слово от Health-Ambulance

Препараты НОАК предлагают жизнеспособную альтернативу кумадину для людей, которые нуждаются в хронической антикоагулянтной терапии. Для многих НОАК — довольно привлекательный вариант. Люди, вероятно, найдут, что их врачи рекомендуют один из новых препаратов, если они впервые начинают принимать антикоагулянты, если им было трудно поддерживать стабильную дозу кумадина или если (после прослушивания потенциальных рисков и преимуществ) из всех вариантов) они сами выражают явное предпочтение новым препаратам. С другой стороны, людям, которые успешно принимали кумадин — со стабильными анализами крови на стабильную дозировку — в течение нескольких месяцев или дольше, вероятно, лучше придерживаться кумадина, как и те, чья страховка еще не покрывает эти дорогие новые лекарства ,