Остеомиелит: разновидности болезни, эффективные методы лечения

Причины и эпидемиология

При остеомиелите инфекционный процесс, вызванный бактериями, локализуется непосредственно в толще кости.

Остеомиелит всегда обусловлен попаданием в рану инфекции. 80 % случаев заболевания вызваны стафилококком, реже его причиной становятся стрепто- и гонококки, а также кишечная палочка. Как уже было сказано, инфекционный агент попадает в рану гематогенным путем (с током крови распространяется из очагов инфекции иной локализации в кость) или же извне вследствие травмы. Если говорить более конкретно, то причинами остеомиелита могут быть:

• острые заболевания, вызванные стафилло-, стрепто- или гонококком (например, пневмония);
• очаги хронической инфекции (синуситы, тонзиллиты, кариес, фурункулез, трофические язвы и др.);
• снижение иммунного статуса организма;
• гиповитаминозы;
• резкие перепады температуры воздуха;
• работа в экстремально теплых или холодных условиях, запыленных и загазованных помещениях;
• оперативные вмешательства на костях при их переломах.

Внутрикостный абсцесс Броди

Внутрикостный абсцесс Броди — ограниченный
некроз губчатого вещества кости с
последующим её расплавлением и
образованием полости. Последняя заполнена
гнойной, серозной или кровянистой
жидкостью, иногда в ней находят тканевый
детрит. Возбудителем в большинстве
случаев является стафилококк. Локализуется
процесс чаще в проксимальном отделе
большеберцовой кости. Этот вид остеомиелита
патогенетически связан с маловирулентной
инфекцией и пониженной реактивностью
организма.

Клинические проявления заболевания
различны. Наблюдается ограниченная
чувствительность при надавливании на
кость, однако нередко очаги ничем не
проявляются, боль возникает лишь
временами — ночью, после физического
напряжения, при перемене погоды. Повышение
температуры тела, озноб и другие общие
симптомы обычно отсутствуют. Встречаются,
однако, и формы с периодическим
обострением, повышением температуры
тела, покраснением кожи, болезненностью
при надавливании и движениях. Процесс
может длиться годами, периоды обострения
сменяются временной ремиссией. Осмотр
обычно малоинформативен, в более
выраженных случаях находят утолщение
в области метафиза, нередки реактивные
явления в суставе.

На рентгеновских снимках можно видеть
в губчатой части метафиза полость
диаметром 2-2,5 см, округлой или овальной
формы, окружённую хорошо выраженной
зоной склероза в виде узкой или широкой
каймы, на поверхности кости нередко
видны нежные периостальные наложения
(рис. 142).

Основной метод лечения абсцесса
хирургический. Производят трепанацию
полости, выскабливают внутреннюю стенку.
Рану зашивают наглухо. При больших
полостях применяют мышечную пластику.

Причины остеомиелита

Основные возбудители остеомиелита – бактериальная инфекция, реже грибки.

Если говорить о бактериях, то главными виновниками являются – стафилококки (особенно золотистый стафилококк), риккетсии, гемолитический стрептококк, синегнойная палочка, некоторые кишечные палочки.

Однако, для их патогенности и основополагающей роли в развитии болезни необходимо спусковой механизм (неблагоприятный для организма фактор).

Основные факторы, способствующие развитию остеомиелита:

• Травмы;
• ОРВИ, ОРЗ и другие инфекционные заболевания;
• Скрытые инфекции;
• Аллергические заболевания;
• Различные ожоги;
• Обморожение организма;
• Нарушение кровообращения;
• Чрезмерные физические нагрузки и физическое истощение организма;
• Ослабление иммунной системы, что чаще всего происходит из-за – переохлаждения организма, стрессов, некачественного питания, гиповитаминозов, химиотерапии, приема антибиотиков и некоторых других лекарственных препаратов, различных заболеваний (туберкулез, сифилис, сахарный диабет, гипотиреоз, язвы, синуситы, стоматит, кариес, пародонтит, фурункулез, онкологические заболевания и другие).

Попадание инфекции к кости (инфицирование) происходит следующими путями:

• Через кровь (гематогенный путь);
• Прямое попадание инфекции через открытый перелом, хирургическое вмешательство;
• Переход инфекции из расположенных рядом тканей.

Лечение

Назначают комплексное лечение с применением хирургических и консервативных методов. Устраняют причину остеомиелита и симптомы воспаления, чистят очаг нагноения, удаляют некротические участки. Последующая медицинская помощь связана со стимуляцией работы иммунной системы, регенерацией тканей и восстановлением нормальной структуры челюсти после приобретенных дефектов.

Хирургическое лечение:

• вскрывают абсцессы, расширяют свищи для улучшения оттока гноя;
• проводят секвестрэктомию – через внутриротовой разрез удаляют омертвевшвие секвестры;
• очищают ткани в области очага воспаления до состояния здоровой кости и заполняют пустое пространство биосинтетическими остеотропными препаратами;
• ушивают открытую рану и ставят дренаж.

Одновременно с зачисткой очага воспаления могут удалять источник инфекции – пораженные зубы. Как правило, такие структуры уже не в состоянии выполнять возложенную на них жевательную функцию.

Медикаментозная терапия:

• антибиотики;
• противовоспалительные средства (НПВС);
• иммуностимулирующие и иммуномодулирующие препараты;
• укрепляющие средства – витамины, минералы.

Методы физиотерапии:

• электрофорез;
• УВЧ-терапия;
• лазерная терапия;
• магнитотерапия;
• ультразвук.

Основные задачи физиотерапии – снизить интенсивность воспалительных процессов, убрать болевой синдром, усилить бактерицидное действие медикаментов, улучшить питание тканей, запустить регенеративные процессы.

На заметку! В тяжелых случаях для лечения остеомиелита используют методы гемосорбции и гипербарической оксигенации. В первом случае кровь очищают от токсинов, пропуская ее через сорбенты, во втором – с помощью барокамеры повышают уровень кислорода в крови, предотвращая тем самым септических шок и замедляя процесс некротизации тканей.

На начальной стадии острой формы заболевания, если воспалительный процесс длится недолго и не имеет ярко выраженного гнойного абсцесса, хирургического вмешательства можно избежать. В этом случае назначают интенсивное консервативное лечение в условия стационара.

Основной комплекс действий в остальных случаях:

• обрабатывают гнойно-воспалительный очаг – вскрывают абсцесс, удаляют инфицированный зуб, обрабатывают полости, ставят дренажи, чистят свищи и секвестры;
• закрепляют положение твердых структур – шинируют подвижные зубы, фиксируют переломы челюсти;
• проводят терапию лекарственными препаратами;
• после острой фазы воспаления дополнительно назначают физиопроцедуры.

Другие заболевания из группы Болезни зубов и полости рта:

Хронический остеомиелит

Если своевременно начать лечение пациентов с острым остеомиелитом, то процент восстановления пораженной зоны костной ткани будет больше ее разрушения. Очаг некроза будет полностью замещен новой костью, что можно считать наступившим периодом выздоровления. Если же улучшений не происходит, тогда острая форма остеомиелита переходит в хроническую.

Не ранее, чем на 4-ой недели острого остеомиелита наблюдается секвестрация (омертвение определенного участка кости, который окружен видоизмененной костной тканью). На втором месяце заболевания секвестры отслаиваются, а на участке разрушенной кости возникает свободная полость.

К кому обращаться и как проводится диагностика?

Во время сбора анамнеза, врач задает следующие вопросы:

1. Как долго беспокоят признаки?
2. В последние несколько лет были у вас операции?
3. Где локализуется боль, куда отдает?
4. Какие лекарства принимали последние месяцы?

После, ортопед проведет физическое обследование, и назначит диагностические тесты для подтверждения диагноза. Для обнаружения инфекционного агента сдают анализ крови.

Если в организме присутствует инфекция, то скорость оседания эритроцитов и С-реактивный белок будут повышены.

Для проверки степени повреждения кости потребуется провести визуализационные исследования. Такие как рентгенограмма, сканирование костей, компьютерная и магнитно-резонансная томография, УЗИ.

Кроме того, понадобится провести биопсию, при помощи которой происходит забор костного мозга у поврежденной конечности.

Остеомиелит – симптомы

Первые признаки остеомиелита

• Общее недомогание;
• Боль в мышцах;
• Дискомфортные ощущения в области суставов, особенно при их задействовании;
• Повышенная температура тела.

Если на начальном периоде болезни не обратиться к врачу, локализованная (местная) форма болезни может очень быстро перейти в генерализованную (распространенную на весь организм) форму.

По клиническому течению, остеомиелит подразделяют на 2 формы – локализованную и генерализованную, каждая из которых имеет свои симптомы. Рассмотрим их подробнее.

Симптомы локализованного остеомиелита (местное течение болезни)

• Появление припухлости или возвышений на поверхности, напротив пораженного участка кости;
• Покраснение (гиперемия) и нагрев припухлого участка;
• Ломота и сильная боль в области пораженной кости, особенно усиливающиеся при их задействовании, движении;
• Ограниченность двигательной активности;
• Образование свищей и появление гнойных выделений через кожу;
• Повышенная и высокая температура тела — до 38,5 °С.

Симптомы генерализованного остеомиелита (распространение болезни по всему организму)

• Усиленный болевой синдром, несущий постоянный характер;
• Высокая температура тела — до 40 °С;
• Появление озноба, липкого пота, хриплой одышки;
• Симптомы интоксикации – тошнота, общая слабость, иногда рвота;
• Нарушение в работе почек, проявляющееся в виде частого и болезненного мочеиспускания;
• Побледнение или пожелтение кожи, цианоз (посинение) губ;
• Понижение артериального давления;
• Неврологические расстройства – бредение, судороги, потеря сознания;
• Ощущение болей в сердце.

Методы диагностики остеомиелита

Для подтверждения диагноза больной проходит обследование:

• лабораторные исследования крови и мочи укажут на повышение уровня лейкоцитов, развитие острого воспаления;
• инфракрасное сканирование (тепловизор) применяется для выявления области острой патологии;
• пункция кости может быть диагностической или лечебной процедурой, для диагностики осуществляется забор гнойного содержимого из пораженной кости;
• рентген – снимки делаются в двух проекциях, позволяют определить расположение воспалительного очага, диагноз можно установить на 3-5 день от поражения.

Компьютерная томография информативней других методов диагностики остеомиелита. Исследование помогает определить локализацию патологии, выявить обширность процесса. КТ проводится для дифференциации остеомиелита от других патологий костей.

Гематогенный остеомиелит

Гематогенный остеомиелит чаще всего проявляется у пациентов в детском возрасте, а также у мальчиков-подростков. Как правило, локализация процесса происходит в бедренной и большеберцовой костях. Более редко заболевание проявляется в остальных костях. Воспаление происходит вследствие попадания микробов в костный мозг через кровообращение. Первичным очагом микробов могут стать карбункулы, фурункулы, флегмоны, панариции, абсцессы, рожа, кариес, инфицированные ссадины и другие заболевания. На развитие заболевания влияет ряд факторов: анатомо-физиологические, биологические и иммунобиологические, предрасполагающие.

Это характерные особенности снабжения кровью костей ребенка (у детей в зоне роста костей есть целая петлистая сеть небольших сосудов, поэтому в них часто оседают разнообразные микроорганизмы). Заболевание часто развивается, если организм реагирует своеобразно, реакцией, схожей с аллергической. Непосредственными факторами, способствующими развитию болезни, может стать травма кости, пониженная сопротивляемость организма, чему способствуют заболевания, переутомление, недостача витаминов.

2 Классификация заболевания

Существует несколько видов остеомиелита, от которых зависят симптомы и методы лечения. Согласно МКБ-10, выделяют следующие формы заболевания, которые описаны в таблице:

Помимо европейской классификации в России существуют дополнительные критерии для уточнения диагноза:

1. По типу бактерий, которые привели к формированию заболевания:

• гнойные (протеи, стрептококк, стафилококк);
• анаэробные (клостридиальная или неклостридиальная инфекция);
• специфические (туберкулезная или бруцеллезная палочка).

2. По типу поражения костей (классификация Черни — Маддера) выделяют остеомиелит:

• медуллярный — поражение костного мозга;
• поверхностный — выраженное разрушение поверхностного слоя костей;
• очаговый — поражение всех слоев кости, при этом опорная функция сохраняется;
• диффузный — поражение всей кости с потерей опорной функции.

Остеомиелит нижней челюсти

Это заболевание является наиболее часто диагностированным врачами при локализации заболевания остеомиелита в челюстной области. Развитие болезни, зачастую, происходит благодаря попаданию через лимфососуды и костные каналы патогенной флоры к костной ткани нижней челюсти. Еще один из путей попадания – через пульпу поврежденного зуба.

Одним из первых проявляющихся симптомов при нем – это снижение чувствительности рецепторов нервных окончаний нижней губы и подбородка. Значительно возрастает и чувствительность больного зуба. Боль при дотрагивании становится более острой, пульсирующей. Это все относится к одонтогенной форме заболевания.

Но причиной, которая может вызвать развитие остеомиелита может стать и травма челюстной зоны, а так же ее перелом – эти первопричины дают толчок к развитию травматической его формы.

И третья разновидность болезни – гематогенная. Инфекция попадает к очагу воспаления через кровь. Причиной инфицирования крови может быть простая инъекция, либо переливание крови.

Для остеомиелита нижней челюсти присуши все проявления, наблюдающиеся при гнойной лихорадке. Идет общая интоксикация организма, появляется озноб (особенно в вечернее время), дыхание и пульс становится учащенным. При острой стадии болезни, резко подскакивает температура, порой подходя к критическим показателям в 40оС. Болевые ощущения как бы расползаются, захватывая все большую область: усиливается дискомфорт при жевании, становится трудно глотать.

По уровню тяжести данное заболевание делят на: легкое, среднее и тяжелое. Различают так же, по величине, задействованной в воспалительном процессе области: диффузная и ограниченная. А так же деление идет на остеомиелит челюсти прошедший без осложнений и болезнь, повлекшая за собой существенные осложнения.

Одонтогенный остеомиелит нижней челюсти

Одонтогенная разновидность данной болезни, по данным медицинских наблюдений встречается значительно чаще, чем всех остальных. Львиная доля всех случаев припадает на одонтогенный остеомиелит нижней челюсти. Заболевание вызвано бактериальной патогенной флорой, которая по пораженному каналу (поражение зубного канала, кариес и другие нарушения целостности зуба) попадают в район пульпы и периодонта, провоцируя очагах воспаления.

В последнее время все чаще возбудителями воспаления кости является облигатно-анаэробная флора, до определенного времени преобладающими были такие бактерии как белый и золотистый стафилококки, стрептококки, разновидности палочковидных бактерий…

Но для развития воспаления не достаточно наличия проникающей инфекции. Необходимо присутствие и других факторов: сниженный, по какой бы то ни было причине, иммунитет больного и, высокая степень способности данного инфекционного штамма микроорганизма или вируса заразить организм. У маленьких деток, в связи с еще достаточно несовершенной системой защиты организма, весы склоняются, чаще всего, в сторону болезни.

Травматический остеомиелит нижней челюсти

Он зачастую возникает при ранении или травме, вызвавшей перелом нижней челюсти (при таком же повреждении верхней челюсти, такие последствия возникают не часто). Не каждый воспалительный процесс после повреждения костной ткани может привести к остеомиелиту челюсти. Если процесс воспаления локализован только в зоне первичного повреждения и не распространяется на периферийные зоны, то его можно классифицировать как очаговое нагноение на кости. При адекватном лечении, начатом на зарождающейся стадии болезни, данный процесс купируется достаточно быстро и не перерождается в отмирание костных материй.

Любой перелом не проявляется сам по себе. В параллель с ним, больной получает повреждение мягких тканей, сильный ушиб. Не обходится и без кровоизлияний, образующих гематомы. Это удачный момент для занесения вируса и дальнейшего роста флегмоны, либо появления абсцесса. Если своевременно произвести санацию и вскрыть гнойник, поддержать потерпевшего общеукрепляющей терапией, можно в короткое время приостановить распространение воспалительного процесса, не доводя до некротических проявлений. Если же больной получает неадекватное лечение или не получает его совсем, то развитие остеомиелита очень велико.

Основная причина возникновения травматического остеомиелита нижней челюсти, это нарушение обменных процессов и микроциркуляции, необходимых для нормальной работы организма. Развитию данного заболевания способствует, прежде всего, позднее обращение пациента к врачу, либо несвоевременное и неправильное лечение, а также сопутствующие другие тяжелые заболевания и не соблюдение больным гигиены ротовой полости.

Народные рецепты помощи

Лечение остеомиелита народными средствами можно совмещать с основной терапией. Это поможет ускорить процесс выздоровления и предотвратить ее болезни. Большой популярностью пользуются лечебные ванны с настоями и отварами лекарственных трав, компрессы и мази из доступных продуктов, а также средства для приема внутрь.

Рецепт сиреневой настойки особенно актуален при травмах, полученных весной, когда можно собрать свежие цветы растения

2 ст. л. полевого хвоща заливают двумя стаканами воды, доводят до кипения и варят примерно полчаса. Готовый отвар оставляют на ночь, после чего принимают по 3 ст. л. до 4 раз в день. Средство можно применять для компрессов: нужно просто намочить в нем бинт или марлю, которую приложить к больному месту.

Настойка сирени обладает противовоспалительным и обеззараживающим действием. Готовят ее так: цветки заливают водкой или спиртом из расчета 50 г на полстакана. Настаивают 10 дней, периодически взбалтывая смесь. С настойкой делают компрессы, как в предыдущем рецепте.

Классификация

В зависимости от источника поражения, локализации очага воспаления, механизма развития и специфики течения болезни система МКБ 10 выделяет несколько систематических групп.

По источнику заражения:

• Одонтогенный остеомиелит – следствие различных зубных инфекций. Согласно статистике, в 80% случаев остеомиелит челюсти возникает на фоне запущенных случаев глубокого кариеса, пульпита и периодонтита. При этом заболевание диагностируют как у взрослых людей (в возрасте 20–40 лет), так и у малышей первых лет жизни.
• Травматический и послеоперационный – бактерии и вирусы поражают костные ткани через открытый доступ при переломах, ранах или операциях по удалению зуба, вскрытию абсцесса и т.п.
• Гематогенный и лимфогенный – развивается на фоне общих инфекционных процессов при ослаблении иммунной системы. Часто диагностируется у маленьких детей или после неудачного переливания крови.
• Постлучевой – развивается как осложнение лучевой терапии раковых заболеваний челюсти. Ослабление местного иммунитета приводит к активизации патогенной микрофлоры и развитию гнойно-некротических процессов.

Важно! При остеомиелите костные ткани медленно разрушаются, становятся тонкими и хрупкими. Если вовремя не оказать необходимую помощь, развивается патологическая ломкость костей

По охвату пораженной площади различают:

• ограниченный остеомиелит – с поражением костной ткани в области 1–2 зуба (характерно для одонтогенных процессов);
• диффузный – с поражением всей челюсти или значительной ее части (при гематогенных процессах, а также генерализованных формах пародонтоза).

Очаг воспаления может быть сконцентрирован в пределах верхней или нижней челюсти. С учетом специфики строения, последний вариант встречается чаще (60-70% случаев), в то время как первый имеет более серьезные признаки осложнения.

По течению заболевания и силе проявления симптомов выделяют 3 последовательные формы, которые могут сменять друг друга по мере развития патологического процесса:

• Острая форма – проявляется внезапно с ярко выраженным комплексом симптомов воспаления с температурой до 40 С, отеком, гиперемией, нагноением тканей и образованием абсцессов. Возникает как ответная реакция на проникновение в организм болезнетворных микроорганизмов.
• Подострая форма – имеет менее яркий симптомокомплекс. Часто возникает при ослаблении признаков воспаления в ответ на прорывание абсцессов и образование свищей.
• Хроническая форма – не имеет ярко выраженных симптомов, но является причиной наиболее тяжелых осложнений. Возникает при недолеченном воспалении с остаточным инфекционным процессом после вскрытия абсцессов. Проявляется некрозом, потерей чувствительности мягких тканей, лимфаденитом, множественными свищами. Дополнительную неприятность доставляют периодические обострения заболевания с образованием новых абсцессов. Требует регулярного контроля со стороны врача-стоматолога даже в период ремиссии.

Течение болезни во многом зависит от скорости постановки диагноза, времени начала лечения, причин болезни, состояния иммунной системы и наличия хронических патологий.

Диагностика и лечение остеомиелита челюсти

Успешность лечения данной болезни зависит, прежде всего, от того, насколько правильно поставлен диагноз

При этом важно дифференцировать остеомиелит от других заболеваний со схожими внешними симптомами, в частности, от периостита. При постановке диагноза необходимо точно определить форму остеомиелита, величину очага воспаления, степень разрушения костной ткани, и т.д

Диагностика остеомиелита

Если данная болезнь протекает остро, то патологические изменения тканей либо вовсе не отображаются на рентгеновском снимке, либо отображаются, но нечетко. Потому зубной хирург либо травматолог диагностирует остеомиелит исходя из клинической картины и результатов лабораторного анализа. В частности, при анализе крови у пациента, больного острым воспалением костной ткани обнаруживаются следующие изменения:

• сильное повышение содержания в крови белых кровяных телец нейтрофилов;
• падение содержания в крови лимфоцитов и эозинофилов;
• повышение скорости оседания эритроцитов;
• увеличенная концентрация в крови С-реактивного белка, указывающая на острый воспалительный процесс;
• повышенное содержание глобулина и альбумина.

Общий анализ мочи показывает наличие цилиндров, эритроцитов, следов белка.

Для установления точной природы возбудителя воспаления выполняется бактериологический посев жидкости, взятой из зоны воспалительного процесса.

При подостром и хроническом остеомиелите патологические изменения тканей становятся заметны при рентгене либо томографическом обследовании. Данные методы показывают:

• изменения структуры костной ткани, выражающиеся в снижении массы кости и увеличении ее хрупкости (остеопороз);
• уплотнение костной ткани с разрастанием компактного вещества и костных трабекул (остеосклероз);
• грубоволокнистую структуру костной ткани;
• участки с отторжением мертвой кости.

В случае острого течения болезни при диагностике остеомиелита необходимо дифференцировать это заболевание от таких болезней, как:

• гнойное воспаление надкостницы (флюс);
• острое воспаление периодонта;
• нагноение челюстной кисты;
• поражение челюстной кости туберкулезом, сифилисом, актиномицетной инфекцией.
• онкологические заболевания челюсти.

Как проводится лечение остеомиелита челюсти

При лечении данного заболевания применяются как местные, так и общие лечебные процедуры. В первую очередь производится ликвидация очага инфекции. Так, если у больного ондогенный остеомиелит челюсти, то удаляют причинный зуб. Если заражение кости произошло через кровь, то производится лечение первичного воспалительного процесса. Для предотвращения развития травматического остеомиелита наложению швов на рану должна предшествовать тщательная первичная хирургическая обработка.

Диффузный остеомиелит верхней челюсти. Лечение остеомиелита необходимо начинать как можно раньше.

При дальнейшем лечении остеомиелита челюсти проводятся следующие местные лечебные мероприятия:

• хирургическое вскрытие надкостницы;
• отведение гнойных масс из очага воспаления;
• промывка костной полости растворами антисептиков;
• установка дренажной трубки для удаления гноя.

Если зубы, прилегающие к причинному зубу стали подвижными, то их укрепляют с помощью шинирования.

Общие лечебные мероприятия включают в себя антибактериальную терапию с применением антибиотиков, таких как цефалоспорины и пенициллины. Принимаются также меры по детоксикации, иммуномодуляции, десенсибилизации.

Общие лечебные процедуры при остеомиелите включают в себя также:

• кислородную терапию с применением барокамер повышенного давления;
• очищение кровяной плазмы;
• детоксикацию крови и лимфы с применением сорбентов.
• внутримышечное введение пациенту его собственной крови;
• воздействие на кровь ультрафиолетовым излучением.

При воспалении челюстной кости активно применяются физиотерапевтические методы, такие как УВЧ-терапия и лечение с помощью ультразвука и магнитного поля.

Если остеомиелит принял хроническое течение, то, исходя из данных рентгена, может быть назначена хирургическая операция по удалению участков омертвевшей костной ткани и грануляций. После хирургической чистки челюстной кости проводят заполнение образовавшихся в ней пустот остеоплатсическими материалами, содержащими антибактериальные препараты. Для предотвращения переломов челюсть укрепляют путем шинирования.

Одонтогенный остеомиелит – тяжелое заболевание, требующее серьезного лечения, и лучше эту болезнь предотвратить, нежели лечить. Для этого нужно просто не запускать зубы, пораженные кариесом или пульпитом, и вовремя обращаться к дантисту, который профессионально и качественно ликвидирует имеющуюся проблему.

Online-консультации врачей

Новости медицины

Digital Pharma Day. Будьте во главе digital-трансформации фармацевтической индустрии,
09.10.2020

В сети EpiLaser самые низкие цены на ЭЛОС эпиляцию в Киеве,
14.09.2020

Щедрость продлевает жизнь,
07.09.2020

Универсальной диеты не существует, — ученые,
19.06.2020

Новости здравоохранения

Скорость распространения COVID-19 зависит от климатических условий,
11.06.2020

Исследователи насчитали шесть разновидностей коронавируса,
11.06.2020

Ученые выяснили, за какое время солнце убивает COVID-19,
28.05.2020

Глава ВОЗ объявил пандемию COVID-19,
12.03.2020