Плоскоклеточный рак шейки матки

Плоскоклеточный неороговевающий рак шейки матки прогноз

На сегодняшний день, наверное, самым страшным диагнозом считается плоскоклеточный рак шейки матки. Какие прогнозы на выздоровление сложно сказать, все зависит от стадии заболевания и организма женщины.

Согласно данным Минздрава России самими часто встречающимися формами недуга считают — плоскоклеточный рак шейки матки и аденокарционный. Практически в 34% случаев плоскоклеточный неороговевающий рак шейки матки обнаруживается уже в запущенной фазе.

Это происходит из-за того, что недуг крайне коварный и его симптомы трудно выявить. Но при этом решение существует — нужно постоянно посещать врача!

Формы заболевания

Ороговевающий

Тут есть некоторая особенность, состоящая в первую очередь в том, что эпителий начинает создавать небольшие очаги ороговения, которые похожи по своему виду на маленькие «жемчужинки», их можно увидеть только под микроскопом.

Неороговевающий

Имеет несколько подвидов, о которых следует рассказать:

1. Умеренно-дифференцированный;
2. Низкодифференцированный плоскоклеточный рак шейки матки;
3. Высокодифференцированный.

Кто рискует заболеть этим недугом

• Люди начавшие заниматься сексом раньше 14 лет;
• Наличие у девушки больше семи сексуальных партнеров;
• Прием гормонально контрацепции;
• Курение;
• ВПЧ;
• Не соблюдение интимной гигиены;

По каким признакам можно понять, что болезнь существует

• Появление белесых выделений с примесью крови. Это объясняется тем, что в этот момент разрушаются межтканевые лимфатические капилляры.

  Если выделения будут по какой-то причине задерживаться в организме, к болезни присоединится инфекция, которая будет сопровождаться неприятным запахом.

Сильное кровотечение. Чаще всего оно появляется из-за секса, при запорах, или если повреждены сосуды опухоли.
Болевые ощущения разной степени интенсивности, это уже свидетельствует о том, что метастазы пошли дальше, прогноз в данном случае неутешительный!
Отек промежности. Отек появляется уже на последней фазе недуга, происходит это из-за метастазирования опухоли.
Неправильная работа кишечника, а также мочевого пузыря. Может произойти из-за сдавливания опухолью внутренних органов. Может появиться запор и задержка мочи.

Какое лечение используют против рака

Лечение рака всегда проходит комплексно, комбинированная терапия показана на любой стадии болезни.

1. Лечение хирургическим путем. Удаление матки вместе с придатками и влагалищной трубкой.
2. Лучевая терапия. Это распространенный способ борьбы с этим недугом ее обычно назначают пациентке вместе с химиотерапией.
3. ГА-40 + лучевая терапия. Такое лечение считается наиболее эффективным.
4. Химиотерапия. Сложнейшее лечение, используется несколько цитостатических препаратов. Хочется сказать, что данное лечение очень тяжело переносится пациентками, так как усиливаются побочные эффекты.
5. Иммунотерапия. Помогает укрепить иммунитет и дает отдохнуть измученному организму.
6. Профилактические мероприятия. Проводятся при помощи вакцинации Гардасил или Церварикс.

plmnews.ru

Причины и факторы риска

Плоскоклеточный рак шейки представляет собой злокачественное образование, развивающееся из клеток многослойного плоского эпителия, который покрывает влагалищный отдел шейки матки. Эта патология является одной из наиболее часто встречающихся злокачественных новообразований среди женщин 40 – 60-летнего возраста.

Несмотря на общее снижение в структуре онкологической заболеваемости, значительно выросло количество больных с начальными стадиями этой патологии, особенно среди женщин в возрасте 30 – 40-лет. Основная роль в провоцировании заболевания отводится вирусам папилломы человека, онкогенными из которых считаются, преимущественно, 16 и 18 подтипы, и, значительно реже, 31 и 33 подтипы.

Симптомы

Симптомы

• Экзофитная форма (папиллярная) характеризуется образованием четко отграниченного от окружающих тканей узелка, который постепенно увеличивается в размерах. В результате формируется опухоль, по внешнему виду напоминающая соцветия цветной капусты и окрашенная в красно-коричневый цвет. Поверхность опухоли имеет выраженную неровную бугристую структуру с хорошо различимой впадиной в центральной части. Такая опухоль может крепиться к поверхности слизистой или кожи тонкой ножкой или широким основанием. Постепенно вся поверхность экзофитной формы рака может изъязвляться, что знаменует собой ее переход в эндофитную разновидность.
• Эндофитная форма (инфильтративно-язвенная) характеризуется быстрым изъязвлением маленького первичного узелка, на месте которого формируется одна большая язва. Такая язва имеет неправильную форму, плотные и приподнятые над центром края, шероховатое дно, покрытое белесым налетом со зловонным запахом. Язва практически не увеличивается в размерах, поскольку опухоль растет вглубь тканей, поражая мышцы, кости, соседние органы и т.д.
• Смешанная форма.

Плоскоклеточный рак кожи

кожеОпухоль характеризуется следующими признаками:

• Болезненность;
• Отек окружающих тканей;
• Зуд;
• Ощущение жжения;
• Покраснение кожи, окружающей опухоль;
• Кровоточивость из поверхности опухоли.

Плоскоклеточный рак легкого

легкого

• Сухой кашель, не купирующийся противокашлевыми препаратами и существующий в течение продолжительного времени;
• Кашель с кровью или со слизью;
• Частые заболевания легких;
• Боль в грудной клетке при вдохе;
• Похудание без объективных причин;
• Хриплый голос;
• Постоянно повышенная температура тела.

Плоскоклеточный рак матки

матки

• Боли в животе (боль может локализоваться в нижней части живота и переходить на другие отделы);
• Бели;
• Кровотечение;
• Повышенная утомляемость;
• Общая слабость.

Плоскоклеточный рак шейки матки

• Вагинальные кровотечения, наиболее часто возникающие после полового сношения;
• Боль во время полового акта;
• Ноющие боли в нижней части живота, ощущаемые постоянно;
• Нарушение мочеиспускания и дефекации.

Подробнее о раке шейки матки

Плоскоклеточный рак вульвы

• Раздражение и зуд в области наружных половых органов, усиливающиеся в ночные часы. Зуд и раздражение имеют характер приступов;
• Изъязвление наружных половых органов;
• Мокнутие в области входа в половую щель;
• Боль и уплотнение тканей в области наружных половых органов;
• Гнойные или кровянистые выделения из половой щели;
• Отек вульвы, лобка и ног (характерно только для поздних стадий и запущенных случаев).

бородавкиссадины

Плоскоклеточный рак гортани

• Трудность дыхания (причем человеку может быть трудно, как вдыхать, так и выдыхать);
• Хриплость голоса или полная утрата способности говорить из-за разрушения голосовых связок;
• Боль при глотании;
• Упорный, сухой кашель, не купируемый противокашлевыми средствами;
• Кровохарканье;
• Ощущение препятствия или инородного тела в горле.

Плоскоклеточный рак пищевода

• Трудность глотания (сначала человеку становится трудно проглатывать твердую пищу, затем мягкую, а в конце концов и воду);
• Боль в груди;
• Срыгивание кусочками пищи;
• Неприятный запах изо рта;
• Кровотечение, проявляющееся рвотой или стулом с кровью.

Плоскоклеточный рак языка, горла и щеки

• Боли, которые также распространяются на окружающие ткани и органы;
• Усиленное слюновыделение;
• Неприятный запах изо рта;
• Затруднения с жеванием и речью.

Плоскоклеточный рак прямой кишки

• Нарушения стула в виде чередующихся поносов и запоров;
• Ощущение неполного опорожнения кишечника после дефекации;
• Ложные позывы на дефекацию;
• Ленточный кал (кал в виде тонкой ленты);
• Примесь крови, слизи или гноя в каловых массах;
• Болезненность при дефекации;
• Недержание кала и газов (характерно для поздних стадий);
• Боли в животе и в области ануса;
• Общая слабость, бледность, анемия и снижение веса на поздних стадиях.

недержание мочи

Плоскоклеточный рак желудка

желудка

• Дискомфорт и ощущение тяжести в желудке, присутствующее постоянно и усиливающееся после еды;
• Боли в области желудка, присутствующие постоянно;
• Нарушение аппетита, вплоть до полного отвращения к пище, в первую очередь к мясной;
• Быстрое насыщение;
• Тошнота и рвота;
• Рвота «кофейной гущей» или с частичками красной крови;
• Отрыжка;
• Кал черного цвета (мелена);
• Затруднение глотания, слюнотечение и боли за грудиной при локализации рака в области перехода пищевода в желудок;
• Упорная рвота и ощущения тяжести в желудке при локализации рака в области перехода желудка в двенадцатиперстную кишку;
• Анемия, снижение веса, общая слабость и низкая работоспособность на последних стадиях заболевания.

Подробнее о раке желудка

Стадии рака шейки матки

Для оценки распространенности в клинической гинекологии используются классификации рака шейки матки по двум системам: FIGO, принятой Международной федерацией акушеров и гинекологов, и ТNМ (где T – распространенность опухоли; N – вовлеченность регионарных лимфоузлов; M – наличие отдаленных метастазов).

Стадия 0 (FIGO) или Тis (ТNМ) расценивается как преинвазивный или внутриэпителиальный рак шейки матки (in situ).

Стадия I (FIGO) или T1 (ТNМ) — опухолевая инвазия ограничивается шейкой матки, без перехода на ее тело.

• I A1 (T1 А1) – микроскопически определяемый рак шейки матки с глубиной инвазии до 3 мм с горизонтальным распространением до 7 мм;
• I A2 (T1 А2) – прорастание опухоли в шейку матки на глубину от 3 до 5 мм с горизонтальным распространением до 7 мм.
• I B1 (T1 В1) – макроскопически определяемый цервикальный рак, ограниченный шейкой матки, либо микроскопически выявляемые поражения, превышающие IA2 (T1А), не превышающее в максимальном измерении 4 см;
• I B2 (T1 В2) — макроскопически определяемое поражение, превышающее в максимальном измерении 4 см.

Стадия II (FIGO) или T2 (ТNМ) характеризуется распространением рака за пределы шейки матки; нижняя треть влагалища и стенки таза интактны.

• II A (T2 А) – опухоль инфильтрирует верхнюю и среднюю треть влагалища или тело матки без прорастания параметрия;
• II B (T2 В) – опухоль инфильтрирует параметрий, но не доходит до стенок таза.

Стадия III (FIGO) или T3 (ТNМ) характеризуется распространением рака за пределы шейки матки с прорастанием параметрия до стенок таза либо вовлечением нижней трети влагалища, либо развитием гидронефроза.

• III A (T3 А) – опухоль захватывает нижнюю треть влагалища, но не прорастает в стенки таза;
• III B (T3 В) – опухоль переходит на стенки таза либо вызывает гидронефроз, или вторичное поражение почки.

Стадия IV А (FIGO) или T4 (ТNМ) характеризуется распространением рака шейки матки в смежные органы либо распространением за пределы таза. Стадия IV B (T4 M1) свидетельствует о наличии отдаленных метастазов.

Метастазы — это отсевы из основной опухоли, имеющие её структуру и способных расти, нарушая функцию тех органов где они развиваются. Появление метастазов связано с закономерным ростом опухоли: ткань растет быстро, питания хватает не всем ее элементам, часть клеток теряет связь с остальными, отрывается от опухоли и попадает в кровеносные сосуды, разносится по организму и попадает в органы с мелкой и развитой сосудистой сетью (печень, легкие, головной мозг, кости), оседают в них из кровотока и начинают расти, образуя колонии- метастазы.

В некоторых случаях метастазы могут достигать огромных размеров (более 10 см) и приводить к гибели больных от отравления продуктами жизнедеятельности опухоли и нарушения работы органа. Рак шейки матки чаще всего метастазирует в близлежащие лимфатические узлы — жировой клетчатки малого таза, по ходу крупных сосудистых пучков (подвздошных); из отдаленных органов: в легкие и плевру(покровную выстилку легких), в печень и другие органы.

Если метастазы единичны возможно их удаление — это дает больше шансов на излечение. Если же они множественные — только поддерживающая химиотерапия. Большие проблемы доставляют пациенткам плевриты — метастатическое поражение выстилки легких, что ведет к нарушению ее проницаемости и накоплению жидкости в грудной полости, приводящее к сдавлению органов — легких, сердца, и вызывающих одышку, тяжесть в груди и истощение больных.

Стадии заболевания

  Существуют четыре стадии онкоопухоли матки:

• Первая – рак находится только в матке.
• Вторая – рак распространился не только на матку, но и на шейку.
• Третья – рак поразил стенки малого таза и часть влагалища снизу.
• Четвертая – является самой опасной и запущенной стадией. Рак поразил уже органы, которые находятся рядом. Метастазы пошли в прямую кишку или мочевой пузырь. Рак может поражать костный мозг, легкие.

При плоскоклеточном раке, происходят изменение на ДНК уровне в клетках плоского эпителия. Способствуют перерождению клеток папиллома вирус человека, воспалительные процесс в матке, эрозии, наличие противозачаточных спиралей. Такое воздействие на эпителий ,приводит к его травматизации. Вследствии этого, происходит нарушение ДНК структуры, и рождаются незрелые раковые клетки, которые не выполняют функцию плоского эпителия, а просто размножаются, стают ороговевшими и в дальнейшем вся шейка матки не выполняет свою функцию,  и  этот процесс называют – карцинома.

  Карцинома развивается в слое маточного эпителия. Как и все заболевания, плоскоклеточный рак имеет свои стадии:

• Низкодифференцированный;
• Дифференцированный;
• Малодифференцированный.

  Плоскоклеточный ороговевший рак шейки матки вырабатывает много кератина и раковых жемчужин в самом центре новообразования, это видно под микроскопом. Данный вид рака имеет крупные ядра и эозинофильную цитоплазму. В строме опухоли видно воспалительную инфильтрацию и многоядерные клетки.

 Плоскоклеточный неороговевший рак шейки матки (низкодифференцированный) самое частое новообразование. У него овальные ядра у клеток, плохо различимая цитоплазма, большое количество митозов, нечеткие границы, видны участки распада опухолевой ткани, разная величина ядер и нет раковых жемчужин.

Для определения стадии и тяжести патологического процесса плоскоклеточного рака любой локализации используется классификация TNM, в которой каждая буква обозначает один из признаков опухоли. В данной классификации буква Т используется для обозначения размера опухоли и степени ее распространения на окружающие ткани.

Буква N используется для обозначения степени метастазирования в лимфатические узлы. А буква М отражает наличие метастазов в отдаленные органы. Для каждой опухоли определяется ее размер, наличие метастазов в лимфоузлы и другие органы, и вся эта информация записывается в виде буквенно-числового кода.

Цифры и буквы классификации TNM означают следующее:

• Тх – данные об опухоли отсутствуют;
• Т0 – первичная опухоль отсутствует;
• Тis – рак in situ;
• Т1 – опухоль менее 2 см;
• Т2 – опухоль от 2 до 5 см;
• Т3 – опухоль более 5 см;
• Т4 – опухоль проросла соседние ткани;
• N0 – лимфатические узлы не поражены метастазами;
• N1 – лимфоузлы поражены метастазами;
• М0 – метастазы в другие органы отсутствуют;
• М1 – метастазы в другие органы имеются.

Стадия 0 – Т0N0М0;

Стадия I – Т1N0M0 или Т2N0M0;

Стадия II – Т3N0M0 или Т4N0M0;

Стадия III – Т1N1M0, Т2N1M0, Т3N1M0, Т4N1M0 или Т1-4N2М0;

Стадия IV – Т1-4N1-2М1.

Основные характеристики клеток, обнаруживаемых при основных типах рака шейки матки

Существуют также более редкие опухоли шейки матки, например саркома или меланома. Их клетки имеют определенное строение, по которому их обнаруживают при проведении цитологии. Некоторые новообразования настолько редки, что их может выявить только опытный цитолог с большим стажем работы. Такие образования могут иметь самую разную степень злокачественности – от крайне низкой, до очень высокой.

Злокачественные клетки в мазке располагаются в виде скоплений-комплексов или пучков. При этом они могут наслаиваться друг на друга. Скопления злокачественных клеток имеют разную форму, напоминающую пчелиные соты, розетки, шары, пласты. Иногда наблюдаются бесформенные комплексы.

При обнаружении рака в заключении указывается наличие клеток с выраженными признаками атипии или дистрофическими изменениями. Врач перечисляет, какие клетки обнаружены, указывая среди них злокачественные. При отсутствии медицинского образования, разобраться в таком заключении очень сложно. Для расшифровки результата нужны знания в области цитологии и гинекологии. Поэтому правильную интерпретацию может дать только врач гинеколог-онколог.

Продолжение статьи

1. Интерпретация (расшифровка) результатов цитологии
2. Расшифровка цитологии: интерпретация лицевой стороны единого бланка
3. Расшифровка цитологии: интерпретация данных по результатам цитологического анализа
4. Расшифровка цитологии: интерпретация результатов цитологического анализа согласно их классификации по Папаниколау
5. Интерпретация зарубежной терминологии, используемой для расшифровки цитологии
6. Расшифровка цитологии: интерпретация протокола цитологического обследования при дисплазии шейки матки
7. Расшифровка результатов цитологии при предраковых патологиях
8. Расшифровка цитологии: что делать, если анализ на цитологию шейки матки выявил предрак
9. Расшифровка цитологии: дальнейшие действия при плохой интерпретации анализов

Методы лечения

В зависимости от тяжести диагноза, этапа его развития и общего состояния больной используют хирургическое лечение, радиолучевую терапию, химиотерапию. Для большей эффективности практикуется комбинированная терапия.

Оперативное лечение

Пораженные ткани удаляют. На начальных этапах РШМ возможно сохранить целостность матки с помощью малоинвазивных методов: прижигание током, лазерная коррекция, криодеструкция. Эти методы позволяют сохранить детородную функцию, что особенно актуально при ведении молодых нерожавших пациенток. Иногда прибегают к ампутации шейки матки – операция эффективна на I стадии. Чаще удаляют матку с придатками.

Радиолучевая терапия

С помощью современного оборудования удается прицельно воздействовать на дефектный участок. Для этого определяется необходимая доза облучения. Применяется при невозможности проведения операции, либо как дополнительный метод вместе с другими способами.

Химиотерапия

Относится к основному методу, который направлен на снижение дефектных тканей и предотвращение образования новых. Определение схемы терапии происходит с учетом состояния больной. Применяется на любом этапе развития плоскоклеточного РШМ.

Помимо основных методов используют симптоматическую терапию, направленную на улучшение состояния женщины. Для этого назначают обезболивающие наркотические препараты, детоксикационные средства, производят коррекцию электролитов и микроэлементов.

Причины возникновения опухолей шейки матки

• Воспалительные процессы. Научные исследования показали, что онкология редко возникает на здоровых тканях. В большинстве случаев ей предшествует воспаление матки, шейки и влагалища.
• Инфицирование папилломавирусом. Этот возбудитель вызывает диспластические (предраковые) поражения. Возникает дисплазия (CIN), сначала имеющая поверхностный характер, а затем проникающая в более глубокие ткани. В результате возникает рак на месте (карцинома in situ), который потом переходит в инвазивную форму, прорастающую вглубь и дающую метастазы по всему организму.
• Фоновые поражения слизистой – эрозии (эктопии), эктропион (выворот слизистой), кондиломы (генитальные бородавки).
• Кератозы – лейкоплакия и эритроплакия, относящиеся к предраковым патологиям. При этих болезнях на слизистой образуются плотные очаги белого или красного цвета.
• Гормональные нарушения.
• Климактерический и предклимактерический периоды.
• Микротравмы тканей, вызванные абортами.

Онкологию провоцируют курение, работа с вредными веществами (канцерогенами), стрессы, беспорядочные незащищенные половые контакты.

Механизм развития и формы плоскоклеточного рака

Диспластические процессы слизистой оболочки  являются предшественниками злокачественного новообразования. Они протекают с выраженными нарушениями роста, дифференцировки, созревания и отторжения клеток плоского эпителия, которые начинаются в его базально-парабазальном слое.

Накопление количественных изменений влечет за собой качественно новое развитие патологического процесса, который проявляется злокачественной трансформацией в виде полной утраты клетками полярности, комплектности и основных характеристик (анаплазия), высокой активностью митозов.

В зависимости от преимущественной степени дифференцировки, то есть зрелости клеток, выделяют следующие разновидности патологии:

• умеренно дифференцированный плоскоклеточный рак шейки матки;
• высокодифференцированная опухоль;
• низкодифференцированный плоскоклеточный рак шейки матки, составляющий около 10-15%; он является незрелой, наиболее агрессивной и наименее благоприятной (в плане прогноза) формой заболевания.

Гистологическое определение клеточной дифференцировки в определенной степени позволяет прогнозировать течение заболевания.

Внутриэпителиальный или преинвазивный рак

Все описанные выше изменения клеток плоского эпителия сопровождаются утолщением эпителиального слоя и врастанием измененных клеток в железы. Такой злокачественный процесс, вначале ограниченный только участком эпителиального слоя без проникновения в строму через базальную мембрану, является внутриэпителиальным, или преинвазивным раком. Для него характерно отсутствие способности к инвазии и метастазированию.

Микроинвазивный плоскоклеточный рак

Прорастанием атипичных клеток в строму через базальную мембрану начинается инвазия. При этом раковая опухоль, распространившаяся на глубину до 3-х мм, имеет минимальные размеры и представляет собой микроинвазивный плоскоклеточный рак шейки матки, являющийся низкоагрессивной формой.

Он характеризуется не только размерами, но и некоторыми другими особенностями:

• практически, отсутствием метастазирования — его частота составляет менее 1,2%;
• сохранением тканевых иммунных реакций в виде лимфоидно-плазмоцитарной инфильтрации и фибробластической пролиферации;
• гиперпластической реакцией лимфоузлов (в 98%), являющейся защитной противоопухолевой реакцией;
• длительностью перехода от преинвазивного рака в микроинвазивный, которая может составлять от 2-х до 20-и лет.

Такие особенности оказывают значительное влияние на благоприятность прогноза и позволяют расценивать рак преинвазивного или микроинвазивного типа как «компенсированный».

Инвазивный плоскоклеточный рак шейки матки

Развивается в результате дальнейшего распространения клеток ракового образования в стромальную структуру, результатом чего являются соответствующие новые качества опухоли — исчезновение фибробластической пролиферации, плазмоцитарной и лимфоидной защиты, резкое возрастание склонности к метастазированию и распространению новообразования за пределы шейки матки.

Трансформация моногослойного плоского эпителия в злокачественные клетки может происходить с ороговением или без ороговения, что говорит о степени зрелости и в зависимости от чего различают:

1. Плоскоклеточный ороговевающий рак шейки матки. Он составляет около 25% и представляет собой зрелую форму с дифференцированным клеточным составом. Клетки опухоли образуют комплексы, структура которых сходна с эпителиальным слоем многослойного плоского эпителия. В периферических отделах комплексов располагаются менее зрелые клетки округлой формы с гиперхромным ядром и узким цитоплазматическим ободком. В центральной части комплексов накапливается большое количество кератина, имеющего вид образований ярко-розовой окраски и концентрической формы («раковые жемчужины»). Эта форма рака характеризуется медленным ростом.
2. Плоскоклеточный неороговевающий рак шейки матки, составляющий в среднем 63%. При гистологическом исследовании образование состоит из полиморфных клеток с ядрами средней степени зрелости и большим количеством митозов. Опухоль обладает относительно быстрым ростом, по сравнению с предыдущей формой, и менее благоприятным прогнозом.