Псевдотуберкулез

Насколько распространен иерсиниоз?

Y.enterocolitica встречается по всему миру. Ее обнаруживают у животных, людей, в пище и воде. Иерсиниоз у людей был обнаружен на 5 континентах и ​​более чем в 30 странах. 

• В разных регионах мира подтверждены разные серотипы. Серотипы 3,5,9 и 27 встречаются в регионах с умеренным или холодным климатом, включая Европу. 
• Наличие серотипов 8, 13, 18, 20 и 21 подтверждено в США. 
• Серотип 8 вызвал несколько вспышек в этой стране. За пределами Северной и Южной Америки его выделяли из фекалий здоровых (бессимптомных) собак и поросят в Нигерии.

Заболеваемость иерсиниозом сильно различается между регионами и даже между соседними странами. Самый высокий уровень заболеваемости зарегистрирован в Скандинавии, Бельгии, нескольких странах Восточной Европы, Японии, Южной Африке и Канаде. Заболевание реже встречается в США, Великобритании и Франции. Предполагается, что и в тропических странах Y.enterocolitica может быть одной из основных причин диареи.

Случаи заболевания обычно спорадические или небольшие, встречаются семейные вспышки. Также описано несколько эпидемий:

Во многих промышленно развитых странах Y. enterocolitica является одной из основных причин гастроэнтерита у детей и вторым изолированным организмом после сальмонеллы. В Европе большинство случаев встречается осенью и зимой.

Гастроэнтерит

Y.enterocolitica была выделена у многих домашних и диких млекопитающих, а также у некоторых птиц и холоднокровных животных. Серотипы, выделенные от животных, значительно отличаются от серотипов, выделенных у людей. Исключение составляют свиньи, собаки и кошки, от которых были выделены серотипы 3 и 9, которые также встречаются у людей.

К каким докторам обращаться, если у Вас псевдотуберкулез

• Иммунолог
• Инфекционист
• Семейный доктор

Клиническая диагностика псевдотуберкулеза основывается на выявлении таких особенностей заболевания:

• типичный эпидемиологический анамнез, указывающий на потребление термически необработанных овощей с длительными сроками хранения;
• полиорганичность поражения с сочетанием интоксикационного, гепатолиенального, катарального и суставного синдромов, поражением пищеварительного канала, абдоминальный синдром, лимфаденопатия;
• скарлатиноподобная сыпь, наличие симптомов капюшона, перчаток, носков;
• обострения и рецидивы в течение болезни.

В общем анализе крови характерны умеренный лейкоцитоз, нередко незначительна эозинофилов, умеренный нейтрофилез, незначительно увеличена СОЭ. При поражении печени в крови обнаруживают умеренную гипербилирубинемию, повышение активности аминотрансфераз. Поражение почек сопровождаются умеренной протеинурией, лейкоцитурией, микрогематурией.

Для септического поражения характерны гиперлейкоцитоз, анемия, увеличение СОЭ (до 40-60 мм/ч). При менингите спинномозговая жидкость прозрачная или слегка мутная, цитоз до 600-700 кл/мкл, реже — до 1000 кл/мкл (содержимое нейтрофилов — 80-90%), количество белка умеренно увеличено, уровень глюкозы и хлоридов не превышает норму.

Специфическая диагностика заболеваний, вызванных иерсиниями, основывается на бактериологических и серологических методах исследования. Материалом для бактериологического исследования является кровь, мокрота, моча, испражнения, а также операционный материал. Исследуемый материал высевают в жидкую среду обогащения, выдерживают в термостате при температуре 4 °С в течение 3-5 суток (холодовое обогащение) с последующим посевом на плотные среды Эндо, Левина, Серова при температуре 28-30 °С.

Для ранней диагностики псевдотуберкулеза перспективными являются методы выявления специфических антигенов — РИФ, РГНГА, РКА и РЛА. К ведущим генетическим методам, которые применяют для диагностики псевдотуберкулеза, принадлежат ПЦР и ДНК-зондирование. Основные преимущества этих методов — скорость выполнения анализа (4-6 ч), высокая чувствительность и специфичность (99%). Кроме того, ПЦР позволяет уже в первые сутки получить предварительное подтверждение клинического диагноза при исследовании испражнений больных. Серологический диагноз основывается на появлении или нарастании титра гуморальных антител к возбудителю псевдотуберкулеза. Определенного значения эти методы приобретают со 2-й недели заболевания. Широко используют РА и РИГА с диагностическим титром 1:160 и 1:100 соответственно. Однако из-за наличия общих антигенных признаков с другими бактериями при псевдотуберкулезе частые ложно-положительные реакции. В ранний период информативным является ИФА с определением и ИФА, на 4-й неделе — ИФА, РА, РИГА, РСК.

Какими препаратами лечить псевдотуберкулез?

• Ципрофлоксацин — по 0,5 г 2 раза в сутки внутрь или 0,4 г 2 раза в сутки парентерально продолжительностью от 7 дней до 1 месяца в зависимости от клинического течения.
• Пефлоксацин — при наличии менингита, по 0,4 г 2 раза в сутки парентерально.
• Цефотаксим — при генерализированном течении, по 2,0 г 4-6 раз в сутки, продолжительность введения препарата зависит от клинической ситуации.
• Цефтриаксон — при генерализированном течении, по 1,0 г 2 раза в сутки парентерально, продолжительность введения препарата зависит от клинической ситуации.
• Стрептомицин — при тяжелом септическом течении псевдотуберкулеза, по 1 г в сутки, продолжительность лечения зависит от клинического случая.
• Гентамицин — при тяжелом септическом течении псевдотуберкулеза по 0,08 г 2 раза в сутки, продолжительность лечения зависит от клинического случая.
• Тобрамицин — при тяжелом септическом течении псевдотуберкулеза, по 0,16-0,24 г 1 раз в сутки парентерально; продолжительность лечения зависит от клинического случая.
• Ампициллин — по 0,5 г 4 раза в сутки внутрь (при септическом течении — по 1,0 г 6 раз в сутки парентерально)
• Амоксициллин — по 0,5 г 3 раза в сутки внутрь (при тяжелом течении — по 1-2 г 2 раза в сутки внутримышечно) курсами различной продолжительности

Псевдотуберкулез

Инфекционное
заболевание, харак­теризующиеся
образованием во внутрен­них органах
специфических бугорков (псевдотуберкулов).
Псевдотуберкулы имеют внешнее сходство
с туберкулез­ными узелками. Восприимчивы
овцы, птицы, реже крупный рогатый скот,
ло­шади и свиньи.

Возбудитель —
В.
pseudotuberculosis,
короткая, неподвижная, полиморфная
палочка. Микроб спор не образует, аэроб.
Возбудитель псевдотуберкулеза грызунов
хорошо красится анилиновыми краска­ми,
вызывает острое заболевание кроли­ков,
зайцев и человека.

Предубойная
диагностика.
У овец эта болезнь
протекает обычно хронически без четко
выраженных клинических симпто­мов.
Поэтому ее диагностируют после ги­бели
животных или же при послеубойном
ветеринарно-санитарном осмотре туш и
внутренних органов на боенских
пред­приятиях. Клинические признаки
появ­ляются лишь при сильном поражении
внутренних
органов. Поверхностные лим­фоузлы
становятся горячими, абсцедируют с
последующим вскрытием и истече­нием
гноя желто-зеленого цвета. При по­ражении
легких наблюдают симптомы бронхопневмонии.
У баранов отмечают орхиты и эпидидимиты.

Основными
клиническими признака­ми псевдотуберкулеза
у овец, коз и круп­ного рогатого скота
являются пневмония, маститы и аборты;
у свиней — потеря аппетита, желтуха,
понос, отек век и живота.

Послеубойная
диагностика. У
овец и крупного
рогатого скота в легких нахо­дят
мелкие серые или серо-зеленые узел­ки
величиной от конопляного зерна до
голубиного яйца, окруженные плотной
соединительнотканной капсулой.
Содер­жимым узелков является суховатая
се­ровато-зеленая масса. Иногда
наблюдает­ся прорастание отдельных
долек легкого соединительной тканью.
В печени, селе­зенке и почках
обнаруживают творожис­тые или
творожисто-известковые очаж­ки в
плотной капсуле. Лимфатические узлы,
собирающие лимфу из внутренних органов,
содержат липкие или творожис­тые
инкапсулированные зеленоватые оча­ги.
В глубине мышц и в межмышечных прослойках
находят очажки, окружен­ные плотной
капсулой. Внутри очажков содержится
липкая творожистая масса зеленовато-серого
цвета. Такие очажки могут быть в мышцах
крупа, ягодиц, спи­ны. Лимфатические
узлы туши иногда увеличены и содержат
такие же очаги.

У кроликов и зайцев
в паренхима­тозных органах и в стенке
кишечника обнаруживают
небольшие некротические очажки
серовато-желтоватого цвета. В лег­ких
встречаются эмфизематозные участ­ки.
Печень увеличена, пестро-желтого цвета,
иногда целые доли органа серова­то-желтоватые
и плотные. Селезенка силь­но
увеличена, бугристая, содержит массу
узелков. Некоторые лимфатические узлы
тушек набухшие, иногда имеют желтова­тые
некротические очаги.

Ветеринарно-санитарная
оценка. При
наличии
истощения и множественных поражений
лимфатических узлов или при обнаружении
псевдотуберкулезных изме­нений в
мышцах тушу и внутренние орга­ны
утилизируют. При отсутствии исто­щения
и поражении только внутренних органов
или лимфатических узлов внут­ренние
органы направляют на утилиза­цию, а
тушу и другие продукты убоя вы­пускают
без ограничений.

Диагностика Псевдотуберкулеза у детей:

Диагноз «псевдотуберкулез» ребенку ставят на основе клинических (симптомы, развитие болезни) и лабораторных данных (результаты анализов).

Подозрение на псевдотуберкулез возникает при сочета­нии скарлатиноподобиой сыпи с симптомами поражения других органов и систем, особенно при длительной лихорадке и волнообразном течении. Врачи учитывают сезонность (зима и весна), а также групповую заболеваемость лиц, которые употребляли пищевые продукты или воду из одного источника.

Решающее слово при диагностике данной болезни принадлежит бактериологическим и серологическим методам исследования. Для анализов у больного ребенка берут кровь, фекалии, мокроту, мочу, ротоглоточные смывы.

Используют такие серологические методы как РА, РП, РСК, РПГА, ИФА, РТПГА. Экстренную диагностику проводят с помощью ПЦР и метода иммунофлюоресценции.

Псевдотуберкулез отличают при диагностике от скарлатины, кори, ревматизма, энтеровирусной инфекции, сепсиса, вирусного гепатита, тифоподобных заболеваний.

Лечение других заболеваний на букву — п

Информация предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. EUROLAB не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.

Причины и возбудитель псевдотуберкулеза

Специфическим возбудителем псевдотуберкулеза является Yersinia pseudotuberculosis, представляющая собой грамотрицательную палочку, располагающуюся в форме длинной цепочки, не склонной к образованию спор, и заключенная в капсулу. Губительным для данного микроорганизма состоянием является длительное высушивание и воздействие прямых ультрафиолетовых лучей. Воздействие повышенной температурой более 60˚С ингибирует возбудитель псевдотуберкулеза в течение получаса, а кипячение зараженной воды в течение десяти секунд способствует гибели 100% возбудителей. Также губительным для возбудителя псевдотуберкулеза является даже кратковременное воздействие дезинфицирующих средств в виде раствора Лизола, Сулемы, 2% рас­твора Хлорамина.

Наиболее благоприятными для Yersinia pseudotuberculosis условиями, при которых микроорганизм не только растет, но и активно размножается, является низкая температура окружающей среды от 1 до 4°С, что предопределяет места, в которых чаще всего наблюдается рост возбудителя (холодильники, овощехранилища, склады). Учитывая антигенный состав возбудителя псевдотуберкулеза, выделяется 8 серотипов Yersinia pseudotuberculosis , однако наибольшей патогенностью в отношении к человеку обладают первый и третий серовар. Развитие выраженного интоксикационного синдрома у человека при псевдотуберкулезе обусловлено способностью возбудителя продуцировать как эндотоксины, так и экзотоксин.

Патогенез развития псевдотуберкулеза начинается с момента попадания Yersinia pseudotuberculosis в ротовую полость человека вместе с зараженными продуктами питания или водой. Верхние отделы желудочного тракта возбудитель проходит без изменений, а при попадании в тонкий отдел кишечника микроорганизм внедряется в поверхностные клетки слизистой оболочки кишечной стенки, а также в межклеточ­ные пространства, тем самым провоцируя развитие энтеральной клинической фазы болезни.

Дальнейшее распространение инфекции способствует попаданию возбудителя в лимфатичес­кие узлы брыжейки, провоцируя развитие местного воспалительного процесса (фаза регионарной псевдотуберкулезной инфекции). После того, как возбудитель начинает продуцировать эндо — и экзотоксины происходит массивное его поступление в общий кровоток и генерализация интоксикационного синдрома. В этой патогенетической стадии заболевания у инфицированного человека развивается специфическая яркая клиническая симптоматика.

С током крови часть возбудителей попадает в органы ретикулоэндотелиальной системы, поражая печеночную и селезеночную паренхиму (псевдотуберкулезная паренхиматоз­ная фаза), что провоцирует не только увеличение данных органов в размерах, но и нарушение их нормальной функции. Рецидив псевдотуберкулеза возникает в случае повторной генерализации патологического процесса. Конечным звеном патогенеза псевдотуберкулеза является формирование стойкой фиксации и элиминации возбудителя посредством активации клеточных реакций иммунитета и выработки защитных антител, что клинически проявляется периодом реконвалесценции.

Немаловажное значение в этиопатогенезе псевдотуберкулеза имеет и сенсибилизация организма человека, которая связана с реинфицированием. Последствие псевдотуберкулеза в виде летального исхода заключаются в развитии острого генерализированного инфекционного ретикулеза, поражающего лимфатический аппарат кишечника, селезенку и печень

Смертельный исход в этой ситуации развивается в результате развития геморрагического отека, перибронхита и эндоваскулита.

Патоморфологические изменения тонкого кишечника носят постоянный характер и наблюдаются преимущественно в терми­нальных его отделах, наблюдаются признаки эрозивно-язвенно илеита, лимфангита и острого аппендицита.

Осложнения псевдотуберкулеза

Со стороны сердечно-сосудистой системы – ИТШ, миокардит, нарушение проводимости сердца, эндо/ пери/ панваскулит, циркуляторные нарушения ≈ синдром Кавасаки. Со стороны ЖКТ – спаечная или паралитическая кишечная непроходимость, инвагинация, некроз, перфорация с развитием перитонита. Со стороны периферической и центральной нервной системы – менингит, менингоэнцефалит, поражение соматической нервной системы (полиневриты, менингорадикулоневриты). Со стороны вегетативной нервной системы (раздражительность, нарушение сна, бледность или гиперемия кожи, потливость, диссоциация артериального давления, парестезии). Со стороны почек – пиелонефрит с развитием острой почечной недостаточности. Со стороны лёгких – пневмония.

Как видете, среди осложнений есть и смертельно опасные, поэтому важно вовремя начать лечение

Признаки псевдотуберкулеза в зависимости от стадии

Течение и симптомы заболевания зависят исключительно от степени восприимчивости детей. Чем здоровее и крепче ребенок, чем сильнее у него иммунитет, тем легче будет протекать псевдотуберкулез.

У заболевших детей выделяют несколько стадий (периодов) протекания ложного туберкулеза. Симптомы на каждом периоде различны и очень часто неспецифичны.

Инкубационный период

Инкубационный период – протекает обычно без каких-либо ярко выраженных признаков. Длится первая стадия от 3 до 18 дней.

Начальный период

Начальный период характеризуется резким ухудшением общего состояния ребенка. Длится 3–4 дня. Именно в этот период появляются первые симптомы патологического процесса: внезапное увеличение температуры тела до критической отметки 39–40°C; общая слабость, сонливость; острые боли в животе; катаральные истечения из носовой полости; мышечная боль; появление серо-белого налета на языке; нарушение стула (диарея). На этой стадии практически невозможно дифференцировать псевдотуберкулез от остальных инфекций с аналогичными клиническими показателями (сальмонеллез, гастроэнтерит, пищевая интоксикация, скарлатина и т. д.)

Стадия разгара заболевания

В стадию разгара симптомы болезни становятся более специфичными. На кожных покровах по всему телу заболевшего ребенка появляются бледно-розовые или красноватые высыпания. Сыпь может быть представлена одиночными точками или сливаться в обширные пятна.

У многих детей в эту стадию появляется артралгия: суставы сильно опухают и становятся болезненными при пальпации.

Температура тела в разгар заболевания приходит в пределы физиологической нормы; сероватый налет с языка пропадает. Живот может быть вздут; иногда в области аппендикса появляются резкие сильные боли. При отсутствии лечения затрагиваются внутренние органы: увеличиваются печень и селезенка; сердечная деятельность характеризуется брадикардией и появлением систолического шума, понижается артериальное давление.

Обязательно почитайте: лечение туберкулеза у детей в Германии

Стадия обострения и рецидивов

Стадия рецидивов и обострения возникает в случае неправильного лечения ребенка. Низкий иммунитет у больного также может стать причиной возвращения болезни.

Стадия реконвалесценции

В период реконвалесценции все жизненные функции организма приходят в норму; симптомы заболевания постепенно проходят. Иногда во время выздоровления у детей на кистях и стопах появляется шелушение. Но и оно через несколько дней исчезает.

Псевдотуберкулез – это хитрое и коварное заболевание. Иногда поставить точный диагноз можно только в больнице. Если у ваших детей появились хоть какие-то признаки из вышеперечисленных, сразу же обращайтесь к врачу-терапевту. Ведь своевременное установление диагноза – это гарантия скорейшего выздоровления!

Интересно почитать: шейный лимфаденит у ребенка

Патологическая анатомия

Патологическая анатомия изучена преимущественно при септицемии и мезентериальном лимфадените и характеризуется наличием множественных гранулем, локализующихся преимущественно в подслизистом слое кишки. В центре гранулемы — полиморфно-ядерная инфильтрация, за к-рой следует зона ретикулярных клеток, где можно обнаружить эпителиоидные клетки и единичные клетки типа Пирогова — Лангханса с не совсем типичной структурой. В других внутренних органах выявляются множественные, в основном мелкие, серовато-белого цвета узелки и абсцессы. При мезентериальном лимфадените лимф, узлы резко гиперплазирозаны, сочные, иногда с мелкими желтовато-белыми микроабсцессами. Эти узлы располагаются в илеоцекальном углу и брыжейке терминального отдела подвздошной кишки.

Симптомы псевдотуберкулеза

Инкубационный период заболевания составляет от 3 до 18 дней. Начало подострое — основной синдром появляется минимум через сутки, но не позднее 3 суток от начала болезни. Псевдотуберкулёз может протекать под маской множества заболеваний: острых кишечных инфекции другой этиологии, воспалительных заболеваниях кишечника неинфекционного характера, скарлатины, гепатита, что часто затрудняет постановку правильного диагноза.

В классическом варианте можно перечислить следующие синдромы:

• общая инфекционная интоксикация;
• терминальный илеит (воспаление конечного отдела тонкого кишечника);
• мезаденит (воспаление внутрибрюшных лимфоузлов);
• мелкоточечная экзантема (скарлатиноподобная сыпь);
• увеличение печени и селезёнки;
• нарушения пигментного обмена (желтуха);
• артрит (боли в суставах);
• поражение респираторного тракта (ринит, фарингит).

Больные ощущают озноб, головную боль, общее недомогание. Появляются боли в мышцах и суставах, нарастает бессонница. Температура тела достигает 38-40°С с постоянными значениями (колебания в течение суток не превышают 1°С на фоне отсутствия лечения). Характерна заторможенность. Возможно першение в горле, кашель и насморк. Постепенно появляются боли в животе (преимущественно в правой нижней части брюшной полости) области), тошнота, возможна рвота и диарея (в последнее время редкий признак). Присутствует тяжесть в правом подреберье, в некоторых случаях темнеет моча и светлеет кал, появляется сыпь на теле. Боли в суставах могут приобретать крайне выраженный характер вплоть до обездвиживания больного.

Кожа сухая и горячая на ощупь, присутствует одутловатость и гиперемия лица. Возможна ограниченное покраснение и отёчность лица, шеи, кистей и стоп, а в конце болезни на стопах и кистях появляется пластинчатое шелушение.

Возможны кровоизлияния в глазное яблоко и конъюнктиву век, покраснение слизистой оболочки ротоглотки (как при ОРЗ), иногда мелкие высыпания на слизистых оболочках ротоглотки). На 2-4 дни болезни появляется ярко-красная точечная сыпь повсеместной локализации, симметричная, на обычном фоне кожи, со сгущением в складках кожи. При высыпаниях наблюдается бледный носогубный треугольник (как при скарлатине).

Язык покрыт в первые дни белым налётом, потом налёт сходит и язык приобретает ярко-малиновую окраску.

Со стороны органов желудочно-кишечного тракта нередко выявляется болезненность и урчание, увеличение печени и селезёнки и другие симптомы, по клинике заболевания полностью имитирующие острый аппендицит.

При затяжном и особенно при хроническом течении развиваются патологические токсико-аллергические реакции, происходит аутоиммунная перестройка иммунной системы человека, что выражается в периодических лихорадках, неярко выраженной интоксикации, высыпаниях, нарушениях зрения, миокардитах, воспалительных процессах в суставах.

Псевдотуберкулёз при беременности: течение болезни у беременных имеет более затяжной характер, чаще развиваются хронические формы. Повышается частота абортов и преждевременных родов. Специфического воздействия на плод не отмечено .

Общие сведения

Термин «иерсиниозы/иерсиниозная инфекция» объединяет два инфекционных заболевания — псевдотуберкулез и иерсиниоз, которые вызываются бактериями Enterobacteriaceae рода Yersinia: иерсиниоз — патогенными Y. Еnterocolitica, а псевдотуберкулез — Y. Pseudotuberculosis. Проявляются интоксикационно-воспалительным синдромом, поражением желудочно-кишечного тракта, печени, суставов, а при генерализованных и смешанных формах – полиорганными поражениями.

Присутствует склонность к хроническому течению. Из известных науке 11 видов иерсиний, три являются возбудителями заболеваний человека: кишечные патогены (Yersinia enterocolitica и Yersinia pseudotuberculosis) и Yersinia pestis (возбудитель чумы). Несмотря на то, что возбудители иерсиниоза и псевдотуберкулеза относятся к разным видам, у них много общего, в частности в плане диагностики и клинической картины

Важность и значимость иерсиниозов обусловлены их принадлежностью к так называемым эмерджентным (возвращающимся) инфекциям, одновременно с чумной инфекцией

Опасность возникновения и непредсказуемость иерсиниозов требуют усиленного контроля, особенно в свете того, что эти возбудители признаны потенциальными агентами биотерроризма. Большую опасность представляет и потенциальная способность популяций патогенных иерсиний к реверсии вирулентных свойств, что обусловлено возможностью изменений в их геноме при попадании в определенные условия внешней среды. Установлено, что возбудитель чумы (Y. Pestis) может эволюционировать из возбудителя псевдотуберкулеза и оба патогена почти генетически идентичны.

Уровень ежегодной официально регистрируемой заболеваемости иерсиниозами не высок (рис. выше) и фиксируется преимущественно в виде спорадической (2-15 случаев/100 тыс. населения), реже — вспышечной заболеваемости, однако, истинную ситуацию эти показатели не отражают, причиной чего является гиподиагностика инфекции, обусловленная полиморфизмом клинических проявлений, приводящая к постановке ошибочных диагнозов. В некоторых регионах РФ (Сибирский регион, Дальний Восток, Северо-Запад) показатели заболеваемости значительно выше и превосходят средние показатели по стране в 2-3 раза (9,75-24,45/100 тыс. населения).

Поражаются все возрастные группы, при этом, заболеваемость среди детей в 3-4 раза выше, чем у взрослых. Характерна зимне-весенняя сезонность.

Эпидемиология псевдотуберкулеза у взрослых

Источники инфекции: грызуны, мелкий рогатый скот, 27 видов домашних птиц, крупный рогатый скот, кролики, лошади, кошки, собаки, свиньи. Роль больного человека незначительна. Человек не опасен.

Факторы передачи: продукты: овощные салаты, винегреты, капуста, морковь, свежие фрукты, молоко, творог, сыр, масло, сметана, мясные, рыбные продукты (студни, заливные), кондитерские изделия, соки, компоты, вода, почва.

Заболевание круглый год, подъем в феврале — марте. Чаще болеют дети и молодые жители городов в возрасте до 17 лет. Возможны повторные заболевания. Иммунитет непрочный.

Классификация псевдотуберкулеза

Псевдотуберкулез может протекать в различных клинических формах с развитием изолированных или смешанных синдромов. На основании данного принципа выделяют:

• абдоминальную форму псевдотуберкулеза — протекает с интенсивными, приступообразными или постоянными болями в правой подвздошной области, лихорадкой, признаками энтероколита и ввиду схожести симптомов нередко диагностируется, как острый аппендицит.
• скарлатиноподобную форму псевдотуберкулеза – основным, а подчас единственным симптомом выступает кожная сыпь, напоминающая таковую при скарлатине.
• артралгическую форму псевдотуберкулеза – характеризуется лихорадочным состоянием, миалгиями и полиартритом с припухлостью суставов.
• смешанную форму псевдотуберкулеза – сочетает в себе диспепсический синдром, скарлатиноподобную сыпь, артралгии, постоянную или волнообразную лихорадку.
• септический вариант псевдотуберкулеза – сопровождается развитием инфекционно-токсического шока.

Некоторые авторы дополняют классификацию псевдотуберкулеза формами острого аппендицита, мезентериального лимфаденита, терминального илеита и вторично-очаговой формой (энтероколит, узловатая эритема и синдром Рейтера). В типичных случаях псевдотуберкулез протекает с частичным или полным сочетанием симптомов различных клинических форм.

Лечение народными средствами

Применение лекарств, в основе которых натуральные компоненты, проводят только с разрешения врача.

Народные средства при лечении псевдотуберкулеза не уничтожают возбудителя инфекции, но способны уменьшить проявления симптоматики. Для улучшения работы пищеварительной системы рекомендуют четыре раза в день пить по половине стакана отвара цветков календулы. Готовят его по такому рецепту:

• налить в емкость 2 стакана кипятка;
• положить две ложки цветков календулы;
• закрыть крышкой, укутать;
• настоять 2 часа;
• процедить.

Высыпания рекомендуют смазывать разрезанным вдоль листом алоэ. Для улучшения состояния кожи, суставов при псевдотуберкулезе полезно сделать ванну с отрубями. Продолжительность процедуры – 12 минут. Курс лечения – 15 ванн через день. Для приготовления необходимо:

• насыпать в мешок 1,5 кг пшеничных отрубей, завязать;
• положить его в кастрюлю;
• налить воду – 3 литра;
• прокипятить 10 минут;
• вылить в ванну с температурой воды 38 градусов.

В качестве общеукрепляющего средства при инфекционном заболевании полезно сделать лекарство, которое принимают по чайной ложке, утром натощак. Для его приготовления необходимо смешать в равных пропорциях:

• измельченные грецкие орехи;
• перетертые ягоды клюквы;
• жидкий мед.

Симптомы псевдотуберкулёза

Инкубационный период составляет от 3 дней до 21 дня. Как правило, симптомы псевдотуберкулёза у детей проявляются остро, и нередко заболевание путают с другими инфекциями и занимаются самолечением, что приносит неоспоримый вред.

Итак, симптомы псевдотуберкулёза можно выделить следующие:

• Повышение температуры тела до 39 градусов, что сопровождается ознобом и недомоганием;
• Кашель, насморк, слабость, боли в суставах и мышцах, головные боли (эти симптомы псевдотуберкулёза у детей часто путают с ОРВИ);
• Тошнота, рвота, боли в животе постоянного или периодического характера;
• Локализация болей вокруг пупка, в подложечной области, в правом подреберье, справа внизу живота;
• Жидкий стул вязкой консистенции с резким запахом. Дефекации происходят от 2 до 15 раз в течение суток, иногда сопровождаются выделением слизи или крови;
• Сухость кожи, одутловатость лица (наблюдаются в первую неделю заболевания);
• Покраснение конъюнктив глаз;
• Появление бледного носогубного треугольника (чаще всего наблюдается этот симптом псевдотуберкулёза у детей);
• Покраснение и высыпания на коже локального характера: в зоне «капюшона» (шеи и лица), «носков» и «перчаток» (рук и ног). Данное проявление продолжается максимум неделю, потом симптом сменяется отрубевидным шелушением кожи лица, шеи, туловища и конечностей.

Также первое время у больных наблюдается белый налет на языке, который через 5-7 дней очищается, и язык становится алым или малиновым.

В среднем псевдотуберкулёз длится от нескольких дней до нескольких недель в зависимости от своевременности лечения псевдотуберкулёза и уровня иммунитета человека.

Лечение иерсиниозов

Лечение иерсиниозной инфекции комплексное и во многом зависит от формы заболевания, ведущих синдромов, тяжести течения и периода болезни. В целом, принципы лечения иерсиниоза и псевдотуберкулеза существенно не различаются. Проводится госпитализация больных в боксы инфекционных стационаров/специализированные отделения, ей подлежат пациенты со среднетяжелыми/тяжелыми формами.

Основой этиотропной терапии являются антибиотики, позволяющие обеспечить уничтожение в организме возбудителя иерсиниоза и псевдотуберкулеза, что позволяет купировать острую симптоматику инфекции, снижает риск развития ее генерализации и переход заболевания в затяжное или хроническое течение. При выборе антибиотика следует руководствоваться чувствительностью патогенных иерсиний к нему. Основным препаратом выбора в лечении иерсиниозов является по-прежнему Левомицетин. Широко назначаются цефалоспорины III поколения (Цефтриаксон, Цефотаксим, Цефоперазон, Цефтазидим).

Штаммы Y. Enterocolitica/Y. pseudotuberculosis высоко чувствительны и фторсодержащим хинолонам (Ципрофлоксацин, Норфлоксацин, Пефлоксацин). При иерсиниозной инфекции высокую эффективность сохраняют аминогликозиды II поколения (Гентамицин, Амикацин). Также хороший эффект достигается при использовании защищенных пенициллинов (Аугментина, Амоксиклава).

При гастроинтестинальной форме оправданно назначение Эрсефурила, Бисептола, Интетрикса. Лечение иерсиниоза антибиотиками у взрослых и у детей проводят по указанной для каждого препарате схеме с учетом дозировки. Лечение септических форм иерсиниозной инфекции проводится назначением 2-3 антибактериальных препаратов различных групп.

Патогенетическая терапия направлена на ликвидацию изменений в органах и системах, вызванных заболеванием. Учитывая высокую вероятность поражения сердечной мышцы показано назначение в острый период кардиотрофиков (Рибоксин, Кокарбоксилаза), мембраностабилизирующих средств (Эссенциале, Аевит). При появлении аллергической сыпи, кожного зуда, выраженных артралгий/миалгий назначаются десенсибилизирующие средства (Супрастин, Кларитин, Тавегил, Зиртек). В случаях развития гепатита показано назначение гепатопротекторов (Гептрал, Гепабене, Хофитол, Карсил).

При длительном артралгическом синдроме и фебрилитете назначают противовоспалительные средства (Ибупрофен, Диклофенак, Индометацин). При выраженном синдроме интоксикации — инфузионная терапия с использованием солевых растворов, раствора Глюкозы, Реополиглюкина, Альбумина, мочегонных средств (Фуросемид). При тяжелом течении заболевания назначают глюкокортикоиды коротким курсом. Псевдотуберкулез зачастую сопровождается снижением фагоцитарной активности моноцитов, нарушениями иммунного ответа, поэтому показано назначение иммуномодулирующих средств (Иммунофан, Полиоксидоний, Ликопид, Диуцифон).

В периоде реконвалесценции может широко использоваться фитотерапия – сборы из кукурузных рылец, подорожника, березы, черной смородины, мелиссы, мяты, бузины черной, крапивы. Больной подлежит выписке из стационара не ранее 21-го дня болезни после исчезновении острых клинических проявлений и нормализации лабораторных показателей.

Доктора

специализация: Инфекционист

Ковалева Татьяна Анатольевна

10 отзывовЗаписаться

Подобрать врача и записаться на прием

Лекарства

Левомицетин
Цефтриаксон
Цефоперазон
Цефотаксим
Гентамицин
Рибоксин
Кокарбоксилаза
Супрастин
Тавегил
Гептрал
Диклофенак
Ибупрофен

• Антибиотики: Левомицетин, Цефтриаксон, Цефоперазон, Цефотаксим, Цефтазидим, Ципрофлоксацин, Пефлоксацин, Норфлоксацин, Гентамицин, Амикацин.
• Препараты, улучшающие кардиотрофику: Рибоксин, Кокарбоксилаза.
• Мембраностабилизирующие средства: Эссенциале, Аевит.
• Десенсибилизирующие средства: Супрастин, Кларитин, Тавегил, Зиртек.
• Гепатопротекторы: Гептрал, Гепабене, Хофитол, Карсил.
• НПВС: Ибупрофен, Диклофенак, Индометацин.