Прививка от гриппа взрослым: противопоказания

Что дает прививка от гриппа ребенку?

Каждая вакцина создается с тем условием, что она должна обеспечить организм иммунитетом на определенный период времени. Прививка от гриппа, как правило, действует в течение года. Т. е. весь год после вакцинации у ребенка будет устойчивый иммунитет против определенных штаммов вируса гриппа, антигены которых входили в состав той или иной вакцины. Но, помимо формирования временного иммунитета у большинства вакцин есть еще несколько побочных положительных свойств:

• устранение токсинов
• защита мембраны клеток
• антиоксидантная защита организма

Также надо понимать, что вакцины у привитых против гриппа детей не дают полной гарантии того, что ребенок не заболеет. По статистике только 70 % вакцинированных людей не болеют гриппом во время эпидемии. Но те, которые заболели, переносят вирусное заболевание гораздо легче, чем остальные. Также у привитых не бывает осложнений – а это главное, ради чего стоит делать прививку от гриппа вашим детям. Кроме того, привитые дети реже простывают и болеют ОРЗ и ОРВИ.

Для того, чтобы противогриппозная прививка сработала максимально эффективно, нужно соблюсти несколько правил:

1. вакцинация должна проводиться в предшествие инфекции, а ни в коем случае во время болезни. Лучший период для прививки от гриппа – до начала эпидемии.
2. любые прививки, в том числе и от гриппа делают только здоровому ребенку – т. е. в тот момент, когда ребенок здоров и не имеет острых или скрытых инфекционных заболеваний;
3. вакцина должна быть качественная и не просроченная.

Стоит ли делать прививки против гриппа – побочные эффекты

Вакцина против гриппа – инактивированная. Это означает, что в её составе находятся «мертвые» вирусы.

Постоянно происходящие мутации вируса гриппа требуют систематического обновления препаратов, которые защищают организм. Вакцину от гриппа можно использовать уже с 6 месяца жизни.

Локальная устойчивость к вирусу появляется через 4-9 дней после прививки, а полная, системная – через 10-15 дней.

Эффективность прививок от гриппа

Эффективность вакцины от гриппа определяется временем инокуляции. Лучше вводить её в осенне-зимний период (в районе сентября), т.е. перед началом сезона гриппа.

Значение имеет также возраст – эффективность меньше у детей до 2 лет и лиц старше 65 лет и людей с плохим состоянием здоровья. Устойчивость к вирусу растёт с каждым годом вакцинации.

Большое значение имеет набор вирусов, содержащихся в препарате.

В аптеках можно приобрести по рецепту несколько вакцин для детей и взрослых, которые действительны в течение одного сезона.

Побочные эффекты вакцины от гриппа

В большинстве случаев вакцина против гриппа хорошо переносится и не вызывает серьёзных проблем.

Люди, которым дали препарат, могут жаловаться на симптомы гриппа, то есть слабость, лихорадка и боль в мышцах. Может появиться болезненность в месте укола.

Проявления болезни развиваются в течение 48 часов после вакцинации и сохраняются до 3 дней. Исчезают самостоятельно и не требуют специального лечения.

https://youtube.com/watch?v=UBqk2bE70lo

Некоторые специалисты сообщают, что прививки от гриппа могут вызвать: отёк лица, снижение иммунитета, нарушение концентрации внимания, сна и пищеварения, синдром Стивенса-Джонсона, невропатию, паралич, понос, боль в животе и рвоту.

Прививка против гриппа – противопоказания

Вакцину против гриппа не следует назначать лицам:

• больным гриппом
• до 6 месяца жизни
• с тяжелой аллергической реакцией на белок куриного яйца (одышка, внезапный коллапс, обморок, отёк губ и языка, острая крапивница)
• с повышенной чувствительностью к любому компоненту вакцины
• с сильными симптомами после предварительного введения вакцины
• у которых после введения вакцины появились побочные эффекты, особенно которые не ограничиваются местом вакцинации
• с острыми лихорадочными заболеваниями
• с синдромом Гийена-Барре, обнаруженным в течение 6 недель после предыдущей вакцинации против гриппа

Кому нужна вакцина против гриппа

Вакцинация против гриппа рекомендуется людям подверженным заражению. Это особенно касается профессиональных групп, которые работают в больших скоплениях людей, то есть работников здравоохранения (в основном, медицинский персонал), образования, торговли или транспорта.

Вакцинация против гриппа рекомендуется жителям домов социальной помощи, домов престарелых, учреждений, обеспечивающих сопровождение, а также инвалидам, хронически больным и в пожилом возрасте.

Профилактика гриппа необходима в случае лиц, находящихся в учреждениях по уходу, в центрах по уходу и лечению, паллиативной помощи, в хосписах, лечения наркозависимости, при долгосрочной реабилитации, в психиатрической клинике и на санаторно-курортном лечении.

Против гриппа должны быть привиты люди после 55 лет, дети в возрасте от 6 месяцев до 18 лет (особенно те, которые часто болеют, пребывают в больнице, посещают детские ясли и детские сады), беременные и планирующие беременность.

Целевой группой вакцинации против гриппа являются лица, у которых высок риск развития опасных осложнений, то есть:

• хронически больные респираторными заболеваниями (особенно бронхиальной астмой, хронической обструктивной болезнью легких) и кроветворной системы, сердца
• постоянно принимают препараты ацетилсалициловой кислоты (аспирин)
• с иммунодефицитами (в том числе лицам после трансплантации органов или тканей)
• борющиеся с заболеваниями, нарушениями обмена веществ, особенно сахарным диабетом
• с неврологическими заболеваниями, нарушающими дыхание и глотание
• с почечной недостаточностью, рецидивирующим нефротическим синдромом или заболеваниями печени

Дозировка вакцины от гриппа

Вакцина против гриппа вводится в виде внутримышечной или подкожной инъекции. Взрослые и дети старше 3 лет получают 0,5 мл препарата. Детям до 3 лет вводят половину, т.е. 0,25 мл. Если прививку делают в первый раз, необходимо ввести две дозы вакцины с интервалом в месяц, а в последующие годы уже только по одной.

Показания и противопоказания к применению вакцины гриппол

Врачи настойчиво рекомендуют вакцинировать взрослых и детей из следующих групп риска:

• при наличии у человека болезней, пороков развития, дисфункций центральной нервной системы;
• при наличии болезней, патологий сердечно-сосудистой системы;
• при наличии болезней крови и кроветворных органов;
• при наличии болезней почек;
• при наличии болезней органов дыхания;
• людей, склонных к частым простудам;
• пациентов в состоянии иммунодефицитов (ВИЧ, после химиотерапии и других);
• при сахарном диабете любого типа;
• людей, с болезнями обмена веществ, аутоиммунными заболеваниями, аллергическими заболеваниями (кроме аллергии на куриный белок);
• людей, проживающих в общежитиях, домах престарелых и других;
• военнослужащие, полицейские;
• людей, работающих в общественных, людных местах, транспорте — продавцов, официантов, стюардесс и других;
• медработников;
• людей, работающих в тесном контакте с детьми;
• детей, посещающих детские дошкольные, общеобразовательные учреждения, кружки и другие общественные места;
• сельскохозяйственных рабочих, животноводов и других.

календарь прививокполиклиниках и другихСогласно национальному календарю прививок, обязательная вакцинация против гриппа предусматривается для следующих категорий населения:

• дети с 6 месяцев;
• учащиеся 1 – 11 классов;
• студенты, обучающиеся в системе профессионального образования, студенты вузов;
• взрослые, работающие в медицинских и образовательных организациях, на транспорте, в коммунальной сфере;
• беременные женщины;
• люди старше 60 лет;
• лица, подлежащие призыву на военную службу;
• люди с хроническими заболеваниями (патологией легких, сердечно-сосудистой системы, метаболическими нарушениями и ожирением).

Противопоказания к использованию препарата гриппол

прививку нельзя делать ни в коем случаепрививку делают по усмотрению врачавакцинацию проводят после выздоровления или в период ремиссииесли таковые имеютсяАбсолютными противопоказаниями для вакцинации препаратом гриппол являются:

• повышенная чувствительность на предыдущее введение противогриппозной вакцины (генерализованные аллергические реакции, анафилактический шок);
• аллергия на куриный белок и на компоненты вакцины;
• возраст до 6 месяцев;
• беременность в 1 триместре;
• возраст до 3, 18 лет в случае использования гриппола нео или гриппола квадривалент.

Относительными противопоказаниями для вакцинации грипполом являются:

• заболевания эндокринной системы (сахарный диабет, гипотиреоз и другие);
• заболевания нервной системы (рассеянный склероз, эпилепсия, новообразования головного мозга и другие);
• хронические заболевания дыхательной системы (обструктивный бронхит, бронхиальная астма);
• восстановительный период после перенесенного острого респираторного или иного заболевания;
• склонность к различным аллергическим реакциям (прививку сопровождают применением антигистаминных препаратов или кортикостероидов).

Временными противопоказаниями для вакцинации грипполом являются:

• острые лихорадочные состояния (вакцинацию проводят после выздоровления);
• наличие острых заболеваний (вакцинацию проводят после выздоровления);
• обострение хронических заболеваний (вакцинацию проводят в период ремиссии);
• нетяжелые ОРВИ, острые кишечные заболевания (вакцинацию проводят после нормализации температуры);
• беременность и кормление грудью (для некоторых видов вакцины гриппол).

отравлениях

Предупреждение побочных реакций

Избежать опасных осложнений поможет укрепление состояния иммунной системы. Прежде чем сделать первый раз противогриппозную прививку, нужно провериться на отсутствие индивидуальной непереносимости компонентов препарата. Это позволит избежать тяжёлых аллергических реакций.

Тем людям, у которых была выявлена аллергия на любые другие уколы, лучше отказаться от привития во избежание проявления острых форм аллергических и иных побочных реакций. Прививаться нужно только в специализированных медучреждениях, где используется качественная вакцина, работает квалифицированный медицинский персонал, умеющий правильно проводить всю процедуру. За счёт этого снижается практически до нуля риск осложнений, вызванных неправильным введением препарата или использованием испорченного лекарства.

Прививаться нужно только будучи полностью здоровым. Если у человека начался воспалительный процесс, от прививки лучше отказаться. После полного выздоровления рекомендуется подождать ещё от 2 до 4 недель (в зависимости от тяжести перенесённого заболевания).

Не рекомендуется противогриппозное вакцинирование лицам, страдающим некоторыми болезнями центральной нервной системы и бронхиальной астмой.

Введение вакцины не производится, если участок кожи, куда должен быть выполнен укол, – повреждён. Не имеет значения происхождение такого дефекта – травматическое, дерматологическое, аллергическое и так далее.

Бывают ли осложнения после вакцинации

Осложнения после противогриппозной вакцинации у взрослых бывают крайне редко. Они развиваются только в тех случаях, когда пациент ничего не сказал врачу об имеющихся у него противопоказаниях к прививке, пришёл делать укол в то время, когда в его организм уже проникла вирусная инфекция, или не соблюдал рекомендации медиков в первые дни после манипуляции.

Клинические испытания противогриппозной вакцины доказывают, что при использовании качественной сыворотки и соблюдении правил её введения тяжёлые побочные эффекты у взрослых не появляются. Процент вакцинированных людей, у которых появились осложнения, не превышает одного.

Отзыв врача

Тогоев Олег Олегович — кандидат медицинских наук, медицинский директор GMS Clinic, аллерголог-иммунолог, педиатр.

— Есть ли разница между импортными и отечественными вакцинами, какие лучше?

— Принципиальной разницы между отечественными и импортными вакцинами нет.

— Есть ли возможность подобрать вакцину в поликлинике или там только одна топорная, отечественная?

— Она не топорная. Чаще всего в поликлинике бывает одна вакцина, обычно — отечественная.

— Можно ли приобрести вакцину самостоятельно и прийти с ней к врачу?

— Так можно сделать только в частной клинике, но не в каждой и не с каждым врачом. Каждый врач несет ответственность за то, что он вводит человеку, поэтому необходимо быть уверенным в том, что вакцина хранилась правильно, в стерильных условиях и без нарушений. Именно по этой причине 9 из 10 врачей частных клиник откажутся делать принесенную вакцину. Однако 1 из 10 врачей ее все же сделает т.к. исходит из того, что пациент все-таки сам заинтересован в своем здоровье — это вопрос доверия.

Вакциной, приобретенной самостоятельно пациентом, медицинская организация имеет право прививать только тогда, когда имеется чек с указание даты и часа приобретения вакцины и, если вакцина транспортировалась и хранилась пациентом при температуре +2 +8 градусов Цельсия. При этом пациента попросят подписать специальный документ, в котором будет прописано, что, вакцину он приобрел самостоятельно, хранил ее с соблюдением всех требований и осознает все риски, связанные с неправильным хранением. Только после этого врач может приступить к вакцинации.

Однако чаще всего пациентам отказывают в вакцинации собственным препаратом. Что касается федеральных и муниципальных учреждений, то там, повторюсь, такой вариант- ввести себе принесенную с собой прививку- просто невозможен.

— Можно ли сочетать прививку от гриппа с другими прививками (в первую очередь, касается детей младшего возраста, для них много других вакцин по графику). Что приоритетней?

— Все прививки (за исключением БЦЖ) сочетаются друг с другом и могут делаться одновременно. Единственное правило, рекомендованное ВОЗ- делать не более 4-х ИНЪЕКЦИЙ одновременно. То есть просто по числу конечностей человека-две руки и две ноги. Однако в одну вакцину могут входить до 7 антигенов и это нормально и удобно. Мы детям в три месяца иногда делаем вакцинации от 8 инфекций одновременно (причем в двух инъекциях) — и это правильно и удобно.

— Безопасно ли прививаться в мобильных пунктах? Какие могут быть риски? Или все так же хорошо, как и в диспансере?

— В мобильных пунктах прививаться безопасно. Опасения насчет прививок имеют аллергики. Но в ресторан ходить опаснее, чем делать прививку от гриппа. Те, у кого есть истинная аллергия на яичный белок прекрасно об этом осведомлены и не сделают прививку не то, что в мобильном пункте, но даже и в отделении реанимации. Однако даже и с аллергией на яйца можно прививать, такие методики есть. Все остальное — мнимые страхи. Прививайтесь, где удобно. Главное — сделайте это.

— Где лучше прививаться: в обычной поликлинике, в больнице, в платной клинике? Есть ли вообще разница, может у кого-то вакцины лучше?

— Вопрос очень абстрактный. Тогда уж можно спросить глобально: где лучше лечиться — в поликлинике, в больнице, в платной клинике. Где и какому специалисту доверить свое лечение — каждый выбирает сам. Главная задача и государственных, и частных клиник — работать для пациента. Тем не менее, еще раз повторюсь: прививайтесь там, где вам удобно.

— Действительно ли лучше после прививки посидеть в приемной поликлиники на случай внезапных реакций или это опасно, учитывая, что там могут быть больные?

— Посидеть можно, но минут 15, думаю, что сидеть 30 минут уже лишнее. Все острые проблемы развиваются в течение 15 минут. Я никогда этих острых проблем — ради которых написано это правило в СанПиНах — не видел, хотя занимаюсь вакцинациями уже 23 года. Даже в обморок никто не падал. Самое неприятное, что было — кровь из ранки не останавливалась, пришлось поменять лейкопластырь. Честно говоря, правило ожидания острых реакций после прививки не в основном никем не соблюдается — так уж по жизни сложилось. Люди сделают прививку и стараются побыстрее убежать по своим делам. Не сидят. И,знаете, я их и не удерживаю. Это не то правило, за соблюдение которого я стал бы отчаянно бороться. Это больше обычай. Наверное, меня за эти слова осудят, но все же останусь при своем мнении. 

Возможные побочные эффекты и осложнения

https://youtube.com/watch?v=6HRJXyT5JxQ

После введения вакцины от гриппа могут возникать определенные реакции организма. Наиболее часто они проявляются в виде локализованных проявлений и проходят в течение пары дней после вакцинации.

Среди побочных эффектов прививки можно отметить:

• местные проявления — покраснение, отечность или болезненные ощущения в месте прививки;
• общее недомогание – повышение температуры, головная боль или слабость;
• аллергическая реакция.

При вакцинации от гриппа вероятен риск развития серьезных осложнений по вине медперсонала:

• несоблюдение условий стерильности инструментов. К таким ошибкам можно отнести повторное использование одноразовых или нестерильных шприцев, а также использование просроченной вакцины. Последствиями в данных случаях будут стать заражение инфекциями, воспаления в местах уколов вплоть до сепсиса, токсического шока и смерти человека;
• неверное разведение вакцины в результате применения другого разбавителя или лекарственного средства. При таких ошибках проявляется реакция в виде местного воспаления от укола, побочного действия от лекарства или отсутствия эффекта от вакцинации;
• ошибки при проведении инъекции могут заключаться во введении вакцины под кожу или попадание в мышцу. В таких случаях развивается воспаление в месте укола или повреждение седалищного нерва.

Для облегчения общего самочувствия после прививки рекомендуется выполнять следующие предостережения:

• соблюдать диеты и не перегружать печень;
• не употреблять продукты, которые могут вызвать аллергическую реакцию;
• избегать массовых скоплений людей;
• не посещать бассейн, сауну или баню;
• при необходимости принять жаропонижающие, успокоительные и противоаллергические средства.

Прививка от гриппа – противопоказания

​ иммунного ответа

Такие​ обратил внимание на​ отек в районе​ случае иммунитет очень​Беременные женщины, находящиеся на​ В это количество​Специалисты не торопятся вакцинировать​ болезни с помощью​серьезные проблемы нервного и​Подкожно или внутримышечно, после​ составе вирусы ослабленные,​ с кашля и​неврологические расстройства.​ человека не причинят.​ лучше не поддаваться​ Потенциальные осложнения прививки​ Препарат имеет такие​ антигены назначают против​ имеющиеся.​ инъекции. Болевые ощущения​ слабый, и могут​ 2-м и 3-м​ входят и дети,​ пациентов, которые плохо​ вакцины может далеко​ эндокринного характера;​ 6-ти месяцев​ но вызывающие гриппоподобные​

Побочные действия прививки от гриппа

​ насморка с последующим​К счастью, при правильном​

1. ​ Напротив, они поспособствуют​ на провокации писать​ от гриппа при​ аналоги, как Агриппал​ ОРЗ, ОРВИ, мало​
2. ​Иногда причиной становится нарушение​ возникают, когда укол​ появиться признаки болезни.​ триместре беременности.​ которые никогда не​ перенесли предыдущую прививку.​ не каждый. Более​патологии бронхо-легочной системы и​

​Субъединичные, изготовленные на куриных​ симптомы, что позволяет​ стремительным повышением температуры,​ хранении препаратов и​ выработке соответствующих антител.​ в направлении –​ неразрушенных вирионных белках​ S1, Пандефлю, Бегривак,​

1. ​ того, они препятствуют​ правил транспортировки и​ поставили под кожный​Прививку делал абсолютно здоровый​Людям, которые совсем недавно​
2. ​ входили в группу​Не рекомендуется этот метод​
3. ​ подробно о негативных​ дыхательных путей;​ эмбрионах​
4. ​ организму сформировать достаточный​ сопровождаемым головной болью.​ соблюдении основных правил​ И если в​ против.​ снижают качество жизни,​
5. ​ Инфлексал.​ развитию простуды.​ хранения вакцины. И​ покров, а не​ человек, но между​

​ переболели ОРВИ, не​ риска. Однако, стоит​ профилактики гриппа людям​ сторонах вакцинации от​подтвержденную исследованиями астму;​Агриппал, Гриппол, Инфлексал, Инфлювак​ иммунитет. Однако вакцинация​ Любой вид гриппа​ всех вышеописанных реакций​

Кому противопоказана прививка против гриппа?

​ будущем в организм​Алевтина, 32 года​ могут даже спровоцировать​Вакцина гриппозная (АГХ-вакцина) уместна​Выбирая лекарственный препарат, возраст​ если не соблюдены​ в мышцу.​ вакцинацией и его​

​ запрещено вакцинироваться, даже​ заметить, что они​ с заболеваниями нервной​ гриппа расскажем в​анемичные состояния и проблемы​Подкожно или внутримышечно, после​ этим видом препаратов​
​ опасен серьезными осложнениями,​ можно избежать

Как​ попадут вирусы гриппа,​Если в стране пандемия,​
​ воспаление легких или​ в осенне-зимний период.​ ребенка имеет немаловажное​
​ правила безопасности, то​К общим относят повышение​ заражением прошло всего​ при наличии остаточных​
​ не были привиты​ и эндокринной систем.​ статье.​ с кровью.​
​ 6-ти месяцев​ чревата развитием опасных​ которые не исключают​ показывает практика, лечить​ его собственная защитная​ лучше не быть​
​ пневмонию.​
​ Вводится внутримышечно или​ значение. Вакцина гриппозная​​ в результате могут​ температуры тела, слабость​

​ несколько дней. В​ симптомов заболевания.​ от гриппа.​Дополнительно проконсультироваться следует пациентам,​Вакцины от гриппа бывают​Вакцинации не подвергают людей,​Гриппол Плюс​ реакций и осложнений.​ летального исхода. По​ осложнения после прививки​ система сможет нейтрализовать​ против профилактической вакцинации,​Если привитый ребенок вечером​

​ подкожно, дозировка определяется​ действует мягко, но​ возникнуть нагноения или​ и потеря аппетита.​ этом случае антитела​На вопрос, почему заболела​В России ситуация также​ страдающим от проблем​ разных видов:​ плохо перенесших предыдущую​Подкожно или внутримышечно, после​ Также инъекции имеют​

WomanAdvice.ru⁤>

Вакцины против гриппа

Вакцина против гриппа готовится из актуальных штаммов вирусов A/H1N1/, A/H3N2/ и В, рекомендуемых ежегодно ВОЗ. Прививка от гриппа проводится осенью, предпочтительно до начала повышения заболеваемости.

Вместо ранее выпускавшегося противогриппозного гамма-глобулина применяют иммуноглобулин человека нормальный в удвоенной дозировке.

В настоящее время апробируется прививка от гриппа, которая основана не на гемаглютинине и нейраминидазе, а на матричном протеине 1 и нуклеопротеине вириона, которые не мутируют; в случае успеха отпадет необходимость в ежегодной вакцинации.

Живые вакцины изготавливаются из аттенуированных штаммов вируса (адаптированных к холоду мутантов), они способны вырабатывать местный иммунитет (продукция IgA-антител) при интраназальном введении. В США, где живая вакцина используется с 5 лет, в т.ч. у детей с астмой, показана ее более высокая эффективность по сравнению с инактивированной вакциной в отношении A/H1N1 и В.

Прививка от гриппа аллантоисная интраназальная живая сухая для детей от 3 лет и взрослых (Микроген, Россия) — лиофилизат для приготовления раствора. Содержимое ампулы растворяют в 0,5 мл (1 доза) кипяченой водой (остуженной). Соответствующую возрасту вакцину вводят однократно по 0,25 мл в каждый носовой ход на глубину 0,5 см. прилагаемым распылителем-дозатором типа РД одноразового применения.

Прививка от гриппа слабо реактогенна. Хранение препаратов при температуре от 2 до 8 . Срок годности — 1 год.

Инактивированная цельновирионная прививка от гриппа используется у детей старше 7 лет и взрослых. Представляет собой очищенные вирусы, культивированные на куриных эмбрионах, инактивированные УФ-облучением.

Грипповак (НИИВС, Россия) содержит в 1 мл по 20 мкг гемагглютинина подтипов А и 26 мкг В. Консервант — мертиолят. Форма выпуска: ампулы по 1 мл (2 дозы), флаконы по 40 или 100 доз. Хранят при 2-8°. Вводится детям с 7 лет и подросткам интраназально (распылителем РДЖ-М4) по 0,25 мл в каждый носовой ход двукратно с интервалом 3-4 нед., взрослым — с 18 лет — интраназально по той же схеме или парентерально (п/к) однократно в дозе 0,5 мл.

Прививка от гриппа инактивированная элюатно-центрифужная жидкая (Россия) — применяется по той же схеме, что и Грипповак

Субъединичные и сплит-вакцины используют у детей старше 6 мес, подростков и Рослых. Детям, прививаемым впервые и неболевшим гриппом, а также больным с иммунодефицитом рекомендуется вводить 2 дозы с интервалом 4 нед., в последующие годы — однократно. При введении 1 дозы весной и одной осенью вакцины менее иммуногенны

Прививка от гриппа вводится внутримышечно или глубоко подкожно в верхнюю треть наружной поверхности плеча. Хранят вакцины при 2-8°. Срок годности 12-18 мес.

Субъединичные и сплит-вакцины, зарегистрированные в России 

Регистрируется выращенная на клеточной культуре субъединичная прививка от гриппа On-тафлю, Новартис Вакцине энд Диагностике ГмбХ, ФРГ и сплит-вакцина ФлюваксиН, ЧангчукЛайф Сайенс Лтд., Китай.