Аппендицит: причины, симптомы, диагностика, лечение

Причины

МúþÃÂõûõ ðÿÿõýôøúÃÂð ÃÂð÷òøòðõÃÂÃÂàÿÃÂø ÃÂðÃÂÃÂøÃÂõýøø ÿÃÂþÃÂòõÃÂð þÃÂóðýð ø÷-÷ð ðýþüðûÃÂýþóþ ÃÂúþÿûõýøàÃÂûø÷ø. ÃÂÃÂø ÃÂÃÂþü ÿðÃÂþóõýõ÷ þñÃÂð÷þòðýøàñþûõ÷ýø ôþ ÃÂøàÿþàÿþûýþÃÂÃÂÃÂàýõ òÃÂÃÂòûõý. áÃÂÃÂõÃÂÃÂòÃÂÃÂàÃÂûõôÃÂÃÂÃÂøõ ÃÂðúÃÂþÃÂÃÂ, ÿÃÂþòþÃÂøÃÂÃÂÃÂÃÂøõ ÿþÃÂòûõýøõ ÿðÃÂþûþóøø:

• ÃÂþÃÂÃÂþÃÂýýþ ÿÃÂþóÃÂõÃÂÃÂøÃÂÃÂÃÂÃÂõõ ÃÂÃÂöõýøõ þÃÂòõÃÂÃÂÃÂøàÃÂõÃÂòõþñÃÂð÷ýþóþ þÃÂÃÂþÃÂÃÂúð.
• ÃÂðûøÃÂøõ ðÃÂõÿÃÂøÃÂõÃÂúþóþ ÃÂþôõÃÂöøüþóþ ò úðÿÃÂÃÂûõ.
• ÃÂõÿÃÂõúÃÂðÃÂðÃÂÃÂðÃÂÃÂàÿÃÂþôÃÂúÃÂøàÿðÃÂþûþóøÃÂõÃÂúþù ÃÂûø÷ø.

ÃÂÃÂþúÃÂøüðûÃÂýðàþñÃÂÃÂÃÂÃÂúÃÂøàðÿÿõýôøúÃÂð, ÿÃÂøòþôÃÂÃÂðàú ôþñÃÂþúðÃÂõÃÂÃÂòõýýþù üõ÷õýÃÂøüðûÃÂýþù þÿÃÂÃÂþûø, òþ÷ýøúðõàòÃÂûõôÃÂÃÂòøõ óøÿõÃÂÿûð÷øø ÃÂÿøÃÂõûøàøûø ÃÂûø÷øÃÂÃÂþù þñþûþÃÂúø, ÃÂøñÃÂþ÷ð ÿþÃÂûõ òþÃÂÿðûõýøÃÂ, ÿÃÂø ÃÂð÷òøÃÂøø ÃÂøÃÂÃÂðôõýþüÃÂ, úðÃÂÃÂøýþøôð, ÃÂøÃÂÃÂðôõýþúðÃÂÃÂøýþüÃÂ, ÃÂýôþüõÃÂÃÂøþ÷ð.

ÃÂÃÂõ ôðýýþõ ÃÂþÃÂÃÂþÃÂýøõ òþ÷ýøúðõàø÷-÷ð þúúûÃÂ÷øþýýÃÂàüõüñÃÂðý øûø ôøðÃÂÃÂðóüÃÂ, ýðÃÂþôÃÂÃÂõùÃÂàýð ÃÂÃÂþòýõ ÿÃÂþÃÂòõÃÂð.

Какой врач определяет и лечит остро протекающий аппендицит

Главное, что нужно знать об определении аппендицита — не существует единой клинической картины этого заболевания. При этом есть симптомы, которые встречаются наиболее часто:

1. Болевые ощущения в правой нижней стороне живота. На самом деле, боль далеко не всегда локализируется именно тут. Она может ощущаться в районе желудка, печени, в левом боку, вокруг пупка или даже не «скапливаться» в одной точке, а ощущаться буквально везде. Но все же этот симптом принято ставить на первое место — ведь его достаточно легко заметить и сложно спутать с обычным вздутием.
2. Синдром Щеткина-Блюмберга. Если медленно надавить на предполагаемое место воспаления, а затем резко отвести руку, боль становится сильнее, чем при нажатии. Этот метод позволяет более точно определить воспалительный процесс в брюшной полости, в том числе — аппендицит.
3. Повышение температуры. Не сильное, обычно — до 37,5-38 градусов. Но резкое и достаточно стойкое.
4. Тошнота и рвота. Рвота, как правило, одиночная, не зависит от приема пищи и совершенно не приносит облегчения.
5. Напряженность мышц живота в правой нижней части живота.

Это самые распространенные симптомы, которые пациент может заметить самостоятельно. К сожалению, иногда аппендицит не сопровождается классическими признаками. Либо наоборот — при всей симптоматике воспаления аппендикса врачам приходится иметь дело с другой болезнью. Если ваше состояние резко ухудшилось, есть неприятные ощущения в животе и необычные жалобы, лучше немедленно обратиться к врачу.

Врач, который отвечает за лечение больных аппендицитом — хирург. Именно он проводит первичное обследование, назначает дополнительные анализы, составляет курс вспомогательного медикаментозного лечения и корректирует его по ходу восстановления.

Но до и после удаления аппендикса вы можете иметь дело и с другими докторами:

• врачи-диагносты, УЗИ-специалист, рентгенолог — на этапе диагностики;
• гастроэнтеролог, гепатолог, эндокринолог, невропатолог и целый ряд других — при наличии хронических болезней или развитии осложнений;
• гинеколог — на всех этапах лечения, если терапия требуется беременной женщине.

От того, насколько налажена коммуникация между этими специалистами зависит точность постановки диагноза и эффективность курса лечения.

Аппендицит с острейшими проявлениями воспаления считается хирургической патологией. При воспалении в органе быстро возникает гнойный очаг и если вовремя не удалить червеобразный отросток, то он прорвется, и вся гнойная масса выйдет наружу и тогда потребуется обширное хирургическое вмешательство. Поэтому идти при возникновении подозрений на воспаление аппендикса за получением консультации необходимо к врачу хирургу. Указать на острую стадию аппендицита могут такие признаки:

• Боль, появляющаяся сначала в верхней половине живота и затем через несколько часов смещающаяся в правую подвздошную область, то есть практически вниз.
• Тошнота, возможны диспепсические расстройства, нередко фиксируется подъем температуры.
• Рвота, чаще всего она однократная.
• При выраженной воспалительной реакции в органе присоединяются признаки интоксикации организма.

Врач выставляет диагноз не только на основании сбора анамнеза у пациента и осмотра. Для того чтобы точно определить все изменения и установить диагноз обязательно берутся анализы крови и мочи, при возможности проводится инструментальное обследование. Аппендицит подтверждается и посредством различных тестов, методикой проведения которых должен в совершенстве владеть любой опытный врач – хирург.

По анализу крови можно выявить различные патологии. Поэтому при воспалении аппендикса проводится общий анализ крови. Определение воспаления происходит по таким показателям:

• Уровень лейкоцитов. Повышение уровня лейкоцитов в крови говорит о наличии воспаления.
• СОЭ. Увеличение скорости оседания эритроцитов свидетельствует о воспалении.

Анализ мочи при аппендиците позволяет выявить воспаление в организме. При тазовом расположении аппендикса может измениться характер мочеиспусканий и состав мочи. В таком случае наблюдается повышение уровня лейкоцитов, эритроцитов, белка и бактерий в моче.

Определение показателей мочи помогает при дифференциальных диагностических исследованиях. С его помощью специалисты исключают мочекаменную болезнь и другие патологии мочеполовой системы.

Лечение аппендицита

Когда заметны первые признаки аппендицита, это говорит о том, что нужно немедленно посетить медицинский центр. Лучше, если человеку удается самостоятельно посетить медицинское заведение, а не доводить здоровье до вызова неотложной помощи. К сожалению, протекают процессы моментально, уже спустя 2-3 дня состояние здоровья приближается к критическому

Именно поэтому важно знать, как начинается аппендицит, и что предпринимать в таком случае.

Процесс лечения зачастую проходит путем проведения операции. Но есть случаи, когда операция невозможна или в ней нет большой необходимости. При остром состоянии исключены другие методы воздействия, но при своевременном обращении доктор может предложить альтернативные способы.

От чего бывает аппендицит у детей и взрослых

Как мы говорили, данный недуг не имеет возраста, он бывает как у взрослых, так и у детей. Признаки достаточно явные в любом возрасте, однако дети могут неправильно объяснить симптоматику, не определить сторону, в которой появляются боли. Родителям нужно понимать этапы начала заболевания. Для этого следует знать, от чего происходит острый патологический процесс.

В первую очередь виновата еда. Не зря родители говорят детям, что нельзя есть зеленые абрикосы или семечки со скорлупой. Старшее поколение тоже пренебрегает полноценной пищей. Из-за этого нарушаются обменные процессы, возникает закупорка органа.

Можно выделить еще одну причину: нарушение деятельности ЖКТ. В таком случае вероятность развития других патологий возрастает. Болеющие часто указывают на заболевания, связанные с патологиями желудочно-кишечного тракта.

Дети могут умолчать о травмах живота. Регулярно стоит осматривать ребенка, при подозрении на повреждения нужно ехать в клинику, где смогут выполнить необходимые анализы.

Если аппендицит болит, нужно сразу начинать лечение. Ни в коем случае нельзя самостоятельно справляться с недугом, если есть малейшее подозрение на аппендицит – сразу к врачу.

Лечение аппендикса: как устраняется воспаление

Чтобы не дать аппендициту возможность поразить организм, проводится операция. Заболевание лечит опытный хирург, задача заключается в удалении аппендикса. Если воспалительный процесс острый, то используется традиционный метод операции, при котором осуществляется открытый разрез. Также есть лапароскопический метод, позволяющий удалить аппендикс прямо во время изучения состояния болеющего.

Как только удален аппендицит, человека помещают в палату для дальнейшего восстановления. После проведения операции пациент должен быть в лежачем состоянии. 12 часов категорически не разрешается вставать, запрещено употреблять любую еду. В дальнейшем можно начинать немного двигаться, кушать продукты, которые разрешил врач. Восстановительный период занимает примерно 1 неделю. Иногда самочувствие болеющего ухудшается, повышается температура, тогда период восстановления может быть продлен до 2 недель.

Если оперативное вмешательство по определенным причинам невозможно провести, доктор назначает консервативную терапию. Она включает использование антибиотиков и других фармакологических препаратов. При этом пациент размещается в стационаре.

Рекомендуется проходить дополнительную терапию, чтобы улучшить состояние здоровья. Нужно следить за развитием и восстановлением организма после оперативного вмешательства, начинать физические упражнения, но только под присмотром опытного специалиста. Нагрузки должны быть умеренными.

Можно ли вылечить аппендицит народными средствами

Когда возникают неприятные чувства со стороны аппендицита, многие болеющие пациенты хотят помочь себе самостоятельно. Для этого начинают использовать нетрадиционные методы воздействия на организм. Но некоторые даже не знают, где находится аппендицит, не говоря уже о методах лечения.

Стоит знать, что данный недуг категорически нельзя лечить народными средствами. После возникновения любых признаков, указывающих на патологию, сразу нужно вызывать доктора или ехать в медицинский центр. При развитии патологических процессов состояние здоровья будет ухудшаться. Народные рецепты не спасут от разрыва аппендикса, а если это произойдет, гной попадет в брюшную полость. Это чревато летальным исходом. По признакам сложно понять, проблема с аппендиксом, или с ЖКТ. Разобраться может только специалист.

На какие боли стоит обратить внимание

При появлении первых признаков обострения уже некогда задумываться, зачем человеку аппендикс:

• пациент ощущает постоянную тупую боль в верхней части брюшной полости;
• с течением времени неприятные ощущения перемещаются вниз живота;
• самая болезненная точка анатомически расположена выше аппендикса, находится между пупком и подвздошной костью;
• человек похрамывает, из-за усиления болевого синдрома ему тяжело ходить, выполнять наклоны или просто кашлять;
• рвота может быть однократной, температура невысокой.

Если пациент с аппендицитом ляжет на спину, возникают трудности с поднятием и выпрямлением правой ноги, живот больного сильно напряжен. При нестандартном расположении аппендикса недуг может маскироваться под отравление. В таких случаях нужна дополнительная диагностика: анализ крови, УЗИ.

Во время приступа нельзя принимать антациды, слабительные и обезболивающие препараты, так как это может ухудшить общее состояние. Вызвать скорую необходимо при следующих симптомах:

• боль в пупочной области, переходящая в правую часть живота;
• твердый, раздутый живот, при нажатии справа боль усиливается;
• больно стоять, передвигаться, уменьшение болевого синдрома в позе эмбриона.

Несмотря на выполняемые функции, отросток придется удалить. Медикаментозного лечения не существует, и никакие таблетки не заменят скальпель. Не нужно оттягивать визит к врачу, это чревато тяжелыми последствиями.

Симптом Кохера. Характерные признаки аппендицита

Сложно переоценить важность своевременной диагностики острого аппендицита. Ведь игнорирование характерных признаков может стать причиной перитонита и привести к летальному исходу

Одним из них является симптом Кохера. Но он, к сожалению, наблюдается не у всех больных.

Описание симптома

Существует достаточно много признаков того, что у пациента началось воспаление аппендикса. Но одним из самых первых проявляется следующий симптом. Сначала боль возникает в эпигастральной области. Также ее называют подложечной. Она расположена сразу под мечевидным отростком – самым коротким участком грудины, к которому сходятся ребра впереди.

Симптом Кохера-Волковича заключается в том, что спустя 1-3 часа после появления болей человек отмечает, что они перемещаются в подвздошную область. Как правило, они локализируются внизу, в правой части брюшной стенки.

Чтобы облегчить состояние больные часто принимают такое положение: они ложатся на правый бок, ноги сгибают в коленях и подтягивают к животу.

Характерные признаки аппендицита

На начальных стадиях не все способны заподозрить возникшее воспаление аппендикса. Часто проблемы начинаются с чувства дискомфорта в области ЖКТ.

Появляются боли в эпигастральной области, иногда они локализируются в районе пупка. Это и есть симптом Кохера при аппендиците. Многие отмечают ощущения колик, вздутия живота и чувства распирания.

После выхода газов или дефекации состояние может ненадолго улучшиться.

Но боли усиливаются спустя 1-3 часа. Приступообразные ощущения сменяются постоянными. Боли носят распирающий и давящий характер. Дискомфорт перемещается вниз живота. При этом любое движение и нагрузка лишь ухудшают ситуацию. Боли обостряются при глубоких вдохах, кашле, ходьбе, езде на транспорте (при тряске). Это наблюдается в равной мере как у взрослых, так и у детей.

Локализация воспаленного отростка

Зная, что симптом Кохера наблюдается при остром аппендиците, можно диагностировать начало этого заболевания. Также по локализации болей можно понять, где именно находится этот орган.

При стандартном классическом варианте расположения он будет с правой стороны. Но если боль локализируется в другом месте, то, возможно, что он размещается иначе.

Об этом необходимо помнить при проведении диагностики.

Так, если боли сосредотачиваются в районе лона и нижней правой части живота, то может наблюдаться тазовое положение воспаленного органа. При его расположении в районе медиальной (средней) линии тела, неприятные ощущения будут локализироваться в районе пупка.

Достаточно редко наблюдаются боли в левой нижней части живота. Это значит, что аппендикс расположен нестандартно. Он вместе со слепой кишкой находится слева.

Диагностика

Для того чтобы определить аппендицит, мало знать лишь симптом Кохера. Существует ряд других признаков, по которым можно поставить точный диагноз. Так, пациент не может сесть из лежачего положения без посторонней помощи. Это называется симптомом Бейли.

Боли усиливаются при наклоне пациента влево. Это является также характерным признаком, названным симптомом Волковича. Состояние ухудшается и в том случае, если попытаться подвести к животу правую ногу.

Симптом Менделя заключается в том, что при поколачивании пальцами по передней части живота боли обостряются в его подвздошной правой части. Он оказывается положительным в 80% случаев.

Для определения начавшегося перитонита проводится несколько иная диагностика. Симптом Кохера определяется только на начальных стадиях заболевания. При развитии воспаления он уже не наблюдается.

Он наблюдается у 98% пациентов с начавшимся перитонитом.

След в медицине

Щвейцарский хирург Кохер первым определил, что воспаление аппендицита начинается с болей в подложечной области под мечевидным отростком. Он жил в XIX- начале XX века. Именно в его честь и был назван этот признак начала воспаления отростка слепой кишки.

Симптом Кохера наблюдается при обострении аппендицита. Поэтому так важна своевременная диагностика. Перемещение болей из эпигастральной в правую подвздошную область называют симптомом Кохера-Волковича.

Но в честь этого хирурга был назван не только указанный признак. Также известен среди эндокринологов симптом Кохера. Он заключается в том, что при взгляде вверх движение глазного яблока отстает от скорости перемещения верхнего века. При этом между краем радужки и верхней кожной складкой становится видна склера. Это является признаком токсичного диффузного зоба.

Диагностика

При начале диагностики воспаления аппендикса применяют ощупывание и визуальный осмотр. При этом проявляются болезненные ощущения при надавливании внизу живота справа, живот становится напряженным, наблюдается увеличение правосторонних болей и при переворачивании пациента на левый бок. Но это не всегда дает возможность точно диагностировать болезнь.

Дополнительно пациент направляется на развернутый анализ крови и мочи (выявление повышенного уровня лейкоцитов и СОЭ). При сомнении в постановке диагноза применяются методы УЗИ, компьютерная томография и МРТ. Может также проводиться диагностическая лапароскопия – осмотр через отверстие в брюшной стенке живота с помощью зонда, оснащенного камерой.

Существуют дополнительные исследования, помогающие проведению корректной диагностики у женщин:

• исследование влагалища с удержанием шейки матки (диагноз аппендицит подтверждается в случае отсутствия увеличения болевых ощущений);
• надавливание на область ниже пупка в лежачем положении (при воспалении аппендикса наблюдается усиление боли при вставании).

Диагностировать признаки аппендицита у мужчин можно при самопроизвольном подтягивании вверх правого яичка (симптом Ларока) и обнаружении сильного дискомфорта данной области при оттягивании мошонки (симптом Хорна).

Трудности выявления аппендицита у детей до пяти лет вызваны тем, что симптомы этой болезни у них выражены не так ярко как у взрослых. Нередко воспаление аппендикса может маскироваться под расстройство желудка. Ребенок часто не может объяснить, где именно и как болит живот. Основными ориентирами определения болезни в данном случае должны быть диарея, высокая температура и обложенный язык.

Характерной чертой протекания аппендицита у людей пожилого возраста является отсутствие болевого синдрома, что является причиной бездействия со стороны пациентов, их позднего обращения за врачебной помощью. Поэтому у данной группы больных очень часто встречаются всевозможные осложнения данной патологии.

Роль аппендикса

Некоторые пациенты задаются вопросом: если аппендицит — достаточно опасное заболевание, которое может возникнуть у любого человека, то, может, целесообразно было бы в профилактических целях удалять аппендикс, чтобы избежать развития патологии?

Раньше считалось, что червеобразный отросток — это рудимент. То есть когда-то аппендикс имел несколько иной вид и был полноценным органом: люди, жившие в далекие времена, питались совсем иначе, и червеобразный отросток участвовал в процессах пищеварения. Вследствие эволюции пищеварительная система человека изменилась. Аппендикс начал передаваться потомкам в зачаточном состоянии и перестал выполнять какие-либо полезные функции. В начале 20 века даже удаляли червеобразные отростки у грудных детей — с целью профилактики аппендицита

Тогда и выяснилось, что важность аппендикса сильно недооценивают. У пациентов, которым в детстве вырезали червеобразный отросток, значительно снижался иммунитет, они гораздо чаще, чем другие, страдали различными заболеваниями

Также у таких людей наблюдались проблемы с пищеварением. Поэтому со временем врачи отказались от практики удаления аппендикса в профилактических целях.

Современные ученые считают, что в человеческом организме нет ненужных органов, и если рудименты продолжают передаваться из поколения в поколение, значит, они выполняют какие-то функции (иначе бы давно «отмерли»). Если они не беспокоят пациента, то нет никакой необходимости удалять их в профилактических целях. Существует несколько научных теорий относительно роли аппендикса в организме современного человека, наиболее распространенными из которых являются следующие:

• Червеобразный отросток является частью иммунной системы. В стенке аппендикса содержится большое количество лимфоидной ткани, синтезирующей лимфоциты. Лимфоциты — это клетки крови, обеспечивающие защиту организма от чужеродных частиц и инфекций.
• Аппендикс помогает поддерживать баланс полезной кишечной микрофлоры. Кишечник заселен микроорганизмами, участвующими в процессах пищеварения. Одни из них безоговорочно полезны и не представляют угрозы для организма ни при каких обстоятельствах. Другие — условно-патогенные, то есть становятся опасными только при соблюдении ряда условий. В здоровом организме между всеми микроорганизмами поддерживается необходимый баланс. При развитии инфекционных заболеваний ЖКТ (сальмонеллеза, лямблиоза, дизентерии, ротавирусной инфекции и т.д.) этот баланс нарушается, из-за чего страдают процессы пищеварения. Некоторые ученые полагают, что полезные бактерии обитают и в аппендиксе, где защищены от воздействия инфекций. Вследствие заболеваний важные микроорганизмы гибнут в кишечнике, но не в червеобразном отростке. Это позволяет микрофлоре кишечника достаточно быстро восстановиться. Полезные бактерии размножающиеся в аппендиксе, «выходят» в кишечник и нормализуют баланс. К этому выводу ученые пришли, когда заметили, что пациенты, перенесшие операцию по удалению червеобразного отростка, часто имеют проблемы с микрофлорой пищеварительного тракта.

Лечение аппендицита практически всегда подразумевает удаление аппендикса (за исключением случаев, когда операция противопоказана пациенту), так как он не является жизненно важным органом. Но это не значит, что в результате хирургического вмешательства у человека обязательно начнутся проблемы со здоровьем. Ему просто придется уделять больше внимания своему иммунитету. А избежать дисбактериоза кишечника помогают современные препараты — пробиотики и пребиотики.

Как лечат аппендицит?

Единственным эффективным лечением острого аппендицита является его хирургическое удаление. Операция всегда экстренная и проводится с минимальной подготовкой больного.

Помимо «обычной» операции в настоящее время существуют техники, так называемых, малоинвазивных вмешательств, когда удаление осуществляют через проколы в брюшной стенке (лапароскопия) или, проникая через естественные отверстия (пищевод или влагалище), делают проколы в стенках внутренних органов и через них добираются до аппендикса (транслюминальная апендэктомии). К сожалению, такие операции могут делать далеко не везде.

Если осложнений нет, то через неделю Вам снимут швы и выпишут из больницы.

Дома в течение тридцати дней не принимайте ванну (только душ), не посещайте бассейн или баню. Три месяца избегайте тяжелых физических нагрузок, и, разумеется, не ходите в спортзал. Одним словом, не допускайте всего того, что ведет к напряжению мышц брюшного пресса . Кстати, кашель или запор тоже могут Вам навредить, поэтому питайтесь правильно и избегайте ОРВИ.

Принципы питания

Если пациент перенес хирургическую операцию, в первый день после нее ему противопоказана любая пища или жидкость. На вторые сутки разрешается употребление киселя, отвара шиповника, несладкого травяного чая. С течением времени рацион становится более разнообразным: в него постепенно вводят блюда из «белого списка».

При консервативном лечении также требуется соблюдение определенных ограничений, конечно, не таких строгих, как после операции. Однако, это не значит, что больной может употреблять все без разбора. Запрещенные продукты должны навсегда покинуть его рацион.

Кроме того, необходимо придерживаться принципов дробного питания, употреблять пищу только после правильной термической обработки (отварные, тушеные, приготовленные на пару продукты), а также пить как можно больше чистой питьевой воды.

Примерное меню

Необходимо выбрать 1 из предложенных вариантов для каждого приема пищи:

1. Завтрак: Протертая каша на воде с добавлением небольшого количества молока, обезжиренный кисломолочный продукт, белковый омлет;
2. Ланч: Запеченные фрукты, фруктовые салаты;
3. Обед: Овощной суп, пюре из кабачков, картофеля с паровой котлеткой;
4. Полдник: Кисломолочные изделия, печеные фрукты, сухофрукты;
5. Ужин: отварное мясо или рыба с гарниром из тушеных овощей, овощная запеканка, винегрет.

Что такое симптом Щеткина — Блюмберга

Симптом Щеткина — Блюмберга — это явление усиления боли в животе при надавливании и последующем резком отдергивании руки от передней брюшной стенки.

Проявление боли связано с тем, что в воспалительный процесс вовлекается брюшина. При надавливании и отдергивании пальпирующей руки брюшина подвергается сотрясению, в результате чего болевые ощущения резко усиливаются.

Техника определения

Механизм определения симптома Щеткина — Блюмберга при аппендиците следующий:

• рукой медленно надавить на переднюю брюшную стенку (в случае с подозрением на аппендицит давление оказывается на правую подвздошную область). При этом больной ощущает постепенное усиление боли;
• резко отдернуть руку. При этом боль резко усиливается: пациент может вскрикнуть или рефлекторно закрыть живот руками. В случае усиления боли говорят о положительном симптоме. Если после снятия руки интенсивность болевых ощущений не изменилась, симптом считается отрицательным.

Признак может быть сомнительным, если мышцы брюшной стенки пациента сильно напряжены (что нередко бывает при раздражении брюшины вследствие перитонита или аппендицита). Также мешать оценке симптома могут выраженный отек, лишний вес пациента и вздутие живота. В этом случае для определения наличия аппендицита применяются другие методы (рентген, УЗИ, диагностическая лапароскопия и т.д.).

Какие заболевания можно диагностировать

Симптом Щеткина — Блюмберга позволяет диагностировать заболевания, связанные с раздражением брюшины. Наиболее выражен он при аппендиците и перитоните, как ограниченном, так и разлитом. Также этот признак проявляется при таких заболеваниях, как перфорация полого органа, панкреатит и т.д.

Точность метода

Назвать метод абсолютно точным нельзя:

Техника выявления симптома Образцова

Для максимально эффективной оценки состояния органа выполняют глубокую пальпацию по Образцову-Стражеско. Метод основан на прижимании пальпируемого органа к задней брюшной стенке. Процедура позволяет оценить величину органа, форму, консистенцию. Техника выполнения:

Пациент ложится на кушетку на спину.
Врач прикладывает ладонь к поверхности передней брюшной стенки и немного сгибает пальцы.
Затем внимание больного отвлекается, чтобы он расслабил мышцы и равномерно дышал.
Тем временем врач образует кожную складку.
На выдохе руку погружают в образовавшуюся складку и производят пальпацию органа.

Надавливания при глубокой пальпации должны быть плавными и постепенными. Иначе есть вероятность разрыва воспаленного аппендикса во время исследования. Более щадящим по проявлению считается симптом Бен-Ашера.

БОЛЕЗНИ

В основном это воспалительные заболевания – острый и хронический аппендицит, а также опухоли червеобразного отростка.

Клинические проявления очень зависят от расположения аппендикса, поэтому могут имитировать целый ряд заболеваний других внутренних органов (печени, желчного и мочевого пузыря, кишечника, яичников).

Острый аппендицит

Самая часто встречающаяся неотложная хирургическая патология. Болеют преимущественно молодые люди, женский пол страдает немного чаще.

Причина воспалительного процесса аппендикса – развитие инфекционного процесса с внедрением в его стенку кишечных бактерий. Конкретного бактериального возбудителя, который приводит к аппендициту, не существует. Развитию инфекции способствуют застой содержимого отростка, раздражение каловыми камнями и попавшими в него инородными телами, погрешности в питании («фаст-фуд», семечки). Но основной причиной считается нервно-регуляторная дисфункция, ведущая к локальному ухудшению кровообращения и трофики (питания) аппендикса.

Признаки развития острого аппендицита:

• Аппендицит обычно начинается с болей нечеткой локализации, чаще в верхних отделах живота, области пупка.
• Появляется тошнота, иногда рвота, потеря аппетита, задержка стула или диарея, постепенно повышается температура тела, появляется сухость во рту, нарастает общее недомогание. Такие общие проявления интоксикации могут отмечаться в течение 2-3 часов, в некоторых случаях дольше.
• Иногда состояние временно стабилизируется, боли утихают (мнимое благополучие) – в таких ситуациях больные часто отказываются от дальнейшего пребывания в лечебном учреждении.
• В дальнейшем боль усиливается, становится острой, дергающей, смещается в нижнюю часть живота, акцент боли — правая подвздошная область.
• Некоторое облегчение, снижение интенсивности болевых ощущений приносит нахождение больного в определенной позе (например, на спине или на правом боку). Брюшная стенка при прикосновении напряжена, появляются симптомы раздражения брюшины (определяются специальными пробами).

Лечение – только хирургическое (удаление воспаленного аппендикса). При несвоевременном оперативном вмешательстве могут развиться осложнения: гангрена (гнойное расплавление) отростка и прилежащей части толстого кишечника, перфорация-прободение, перитонит.

Хронический аппендицит

Встречается редко. Обычно это следствие острого воспаления отростка, которое не было вовремя прооперировано, но не завершилось грозными для организма осложнениями (перитонитом). Вокруг воспаленного отростка формируются спайки брюшины, наслоения фиброзной ткани, в рубцовые изменения вовлекается вся стенка отростка, формируется оболочка-капсула с гнойной полостью внутри — киста.

Проявляется болями, иногда постоянными, иногда приступообразными (провоцируются приемом пищи, физическими нагрузками). При прорыве кисты и попадании ее содержимого в брюшную полость развивается картина перитонита.

К каким врачам обращаться:

Лечением аппендицита и других болезней аппендикса занимается хирург.

При возникновении болей в животе требуется, в первую очередь, исключить острый аппендицит, требующий неотложного хирургического вмешательства. Для уточнения диагноза могут привлекать гинеколога, уролога, гастроэнтеролога, инфекциониста.

При подозрении на аппендицит запрещается греть область живота, принимать медикаменты (болеутоляющие, слабительные, активированный уголь), употреблять пищу и пить. Следует незамедлительно обратиться за неотложной медицинской помощью во избежание серьезных осложнений.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter