Что такое болезнь лайма, её симптомы, лечение и фото

«Чем больше клещ остается присосавшимся к коже, тем выше риск передачи возбудителей инфекционных заболеваний»

Бывает ли болезнь Лайма хронической?

— Традиционно хронической называют болезнь, причину которой мы не можем устранить. В случае болезни Лайма это не так: даже III стадия заболевания, которая в редких случаях может быть не диагностированной в течение нескольких месяцев-лет, замечательно лечится однократным курсом правильной антибактериальной терапии. Возбудитель при этом удаляется из организма, инфекция прекращает прогрессировать. Поэтому говорить о хронической болезни Лайма не приходится.

Правда ли, что если клещ обнаружен и вытащен в течение 36 часов после укуса, вероятность заболеть болезнью Лайма мала, а риск возрастает, если клещ остается на теле больше двух дней?

— Данного принципа придерживаются врачи в США, когда принимают решение о необходимости назначения профилактики развития болезни Лайма после извлечения клеща. К сожалению, опыт в странах Европы, в том числе наш собственный, показывает, что это правило работает не всегда. Вероятно, это связано с разными видами клещей и разными подвидами боррелий в США и европейских странах. Мы регистрировали развитие мигрирующей эритемы (типичного проявления болезни Лайма) в месте присасывания клещей даже при их извлечении в течение нескольких часов от момента присасывания. Поэтому большинству пациентов, не имеющих противопоказаний для назначения антибиотикопрофилактики болезни Лайма, она рекомендуется.

Фото: Александра Квиткевич

Чем больше клещ остается присосавшимся к коже, тем выше риск передачи возбудителей инфекционных заболеваний. После 72 часов от момента присасывания антибактериальная профилактика неэффективна. В этих случаях остается наблюдать за местом присасывания и собственным состоянием, а при появлении повышенной температуры и иных симптомов как можно раньше обратиться за помощью к врачу.

Слышала, если в течение двух часов после пребывания на природе и укуса клеща принять душ, это снизит риск передачи болезни Лайма от клеща человеку. Так ли это?

— Это не так. Обычный душ не позволяет избавиться от уже присосавшихся клещей

Гораздо более важно проводить регулярные само- и взаимоосмотры кожных покровов после пребывания на природе, в том числе после работы на приусадебных участках, посещения лесопарковых зон, прогулок по местам с высокой растительностью и т. д

Причины и факторы риска

Болезнь Лайма считается мультисистемным заболеванием, в основном вызванным спиралевидным биением, известным как Borrelia burgdorferi. Этот спирохет был идентифицирован как возбудитель болезни Лайма только в 1982 году, благодаря исследованиям биолога из Монтаны, доктора Бургдорфера (которому и принадлежит название).

Благодаря возбудителю болезнь Лайма также известна как клещевой боррелиоз.

— Передача заболевания.

Болезнь Лайма не передается человеку непосредственно этими бактериями: фактически, бактерия заражает клещей, которые, в свою очередь, через укус могут передавать инфекцию людям и другим животным.

Многие млекопитающие (например, олени, ежи), птицы и грызуны являются идеальным резервуаром для репликации.

— Люди наиболее подверженные заболеванию.К категориям риска относятся люди, контактирующие с дикой природой, охранники, лесники, ветеринары и туристы.

Бактерии, которые вызывают болезнь Лайма, передаются людям при укусе инфицированного клеща, когда присосавшийся клещ остаётся на коже в течение более 36 часов. Краткие периоды прикрепления редко приводят к передаче заболевания.

Сначала бактерии размножаются на участке вокруг укуса клеща. Спустя 3–32 дня бактерии мигрируют с участка укуса на окружающую кожу, вызывая сыпь, которая называется мигрирующая эритема. Бактерии могут проникать в лимфатическую систему и инфицировать лимфатические узлы. Или же бактерии могут попадать в кровоток и распространяться в другие органы, например, кожу других частей тела, сердце, нервную систему и суставы.

Инфекция Borrelia burgdorferi не дает иммунитета, поэтому болезнью Лайма можно заразиться несколько раз в жизни.

Диагностика

Диагноз болезни Лайма обычно ставят на следующих основаниях:

• типичные симптомы, включая сыпь (в особенности, мигрирующая эритема);
• предположения о возможности заражения (ввиду проживания или посещения регионов, где распространена болезнь);
• результаты анализа.

Обычно врачи измеряют уровень антител к бактериям в крови. (Антитела — белки, вырабатываемые иммунной системой для защиты организма от определенных видов атак, например, со стороны Borrelia burgdorferi.) Однако антитела могут отсутствовать, если анализ проводится в первые несколько недель после заражения, или если до развития антител назначается антибиотик.

Антитела развиваются более чем у 95 % людей, болеющих как минимум в течение месяца, особенно если больные не принимали антибиотики. После выработки антител они остаются в крови много лет. Таким образом, антитела могут присутствовать после того, как болезнь Лайма разрешится, или у людей, у которых была инфекция, не вызывающая симптомов.

Интерпретация результатов анализов крови сложная. Неопределенность результатов вызывает несколько проблем. Например, на территориях, где распространена болезнь Лайма, многие люди, которые ощущают боль в суставах, затруднения при концентрации внимания, испытывают постоянную усталость, боятся, что у них поздняя стадия болезни Лайма, даже если у них никогда не наблюдалась сыпь или другие симптомы, характерные для ранней стадии болезни Лайма. Обычно заболевание не является причиной таких состояний. Но в некоторых случаях могут встречаться антитела в крови из-за того, что много лет тому назад человек был инфицирован, а антитела остались надолго. Поэтому если врач назначает лечение только на основании результатов анализа на антитела, большинство пациентов, не страдающих болезнью Лайма, проходит длительный и совершенно бесполезный курс антибиотиков.

Посевы также бесполезны, так как Borrelia burgdorferi сложно вырастить в лабораторных условиях.

Иногда при помощи иглы врач берет на анализ образец внутрисуставной жидкости или выполняет спинномозговую (люмбальную) пункцию, чтобы получить образец жидкости, омывающей головной и спинной мозг (спинномозговая жидкость). Фрагменты генетического материала бактерий могут присутствовать и обнаруживаться с использованием метода полимеразной цепной реакции (ПЦР). При помощи этой методики создается множество копий гена, облегчая врачам быструю идентификацию бактерий Borrelia burgdorferi.

Как лечится болезнь Лайма?

Антибактериальное лечение болезни Лайма приносит положительные результаты на всех стадиях заболевания, но наиболее эффективна на раннем этапе. На поздних стадиях применение антибиотиков позволяет провести эрадикацию бактерий у большинства больных, однако у части из них симптомы артрита продолжают персистировать. Болезнь Лайма у детей лечится похоже, но следует исключить применение доксициклина у детей младше 8 лет; детские дозы соответветствуют массе тела. Длительность лечения в клинических испытаниях не определена, а данные литературы разнятся.

Ранняя болезнь Лайма

• Амоксициллин 500 мг 3 раза в день per os 10-21 день или 1 г внутрь каждые 8 часов (некоторые специалисты советуют добавить пробеницид 500 мг внутрь 3 раза в день; в этом нет необходимости, если назначен амоксициллин по последней схеме)
• Доксициклин внутрь 2 раза в день в течение 10-21 дня
• Цефуроксим-аксетил 500 мг внутрь 2 раза в день 10-21 день
• Азитромицин, 500 мг внутрь 1 раз в день 7 дней (менее эффективно, чем другие схемы)

[], [], [], [], [], []

Неврологические симптомы

• Паралич Белла (не другие неврологические проявления)
• Доксициклин как при ранней болезни Менингит (с или без радикунейропатии или энцефалита)
• Цефтриаксон 2,0 г в/в 1 раз в день 14-28 дней
• Бензилпенициллин 5 млн ЕД в/в каждые 6 часов 14-28 дней
• Доксициклин 100 мг внутрь 2 раза в день 14-28 дней
• Хлорамфеникол 500 мг внутрь или в/в 4 ра-за в день 14-28 дней

При поражении сердца

• Цефртиаксон 2 г в/в 1 раз в день 14-28 дней
• Пенициллин G 20 млн ЕД в/в 1 раз в день 14-28 дней
• Доксициклин 100 мг внутрь 2 раз в день 21 день (при умерено выраженных кардитах с первой степенью блокады сердца — PQ меньше 30 сек, нормальная функция желудочков)
• Амоксициллин 500 мг внутрь 3 раза в день или 1 г внутрь каждые 8 часов 21 день (при умерено выраженных кардитах с первой степенью блокады сердца — PQ меньше 30 сек, нормальная функция желудочков)

Артриты

• Амоксициллин 500 мг внутрь 4 раза в день или 1 г внутрь каждые 8 часов и пробенецид 500 мг внутрь 4 раза в день 30 дней (если нет неврологических поражений)
• Доксициклин 100 мг внутрь 2 раза в день 30 дней (если нет неврологических поражений)
• Цефтриаксон 2,0 г в/в 1 раз в день 14-28 дней
• Пенициллин G 20 млн ЕД в/в 1 раз в день 14-28 дней

[], [], [], [], [], []

Хронический атрофический акродерматит

• Амоксициллин 1 г внутрь 1 раз в день 30 дней
• Доксициклин 100 мг внутрь 2 раза в день 30 дней (если нет неврологических поражений)

1. Беременные могут получать амоксициллин 500 мг/кг 3 раза в день в течение 21 дня. Никакого лечения не требуется для беременных, которые серопозитивны, но не имеют клинической симптоматики.
2. Без неврологических, сердечных и суставных поражений. Для ранней болезни Лайма, ограниченной простой мигрирующей эритемой, достаточно 10 дней. Оптимальная продолжительность терапии неизвестна. Отсутствуют контролируемые клинические испытания больше 4 недель при любых неврологических проявлениях болезни Лайма.

Симптоматическое лечение болезни Лайма основано на применении НПВП. Полная блокада сердца может потребовать искусственного водителя ритма. При значительном выпоте в коленном суставе из него отсасывают жидкость; рекомендуется пользоваться костылями. Если при артрите коленного сустава антибиотикотерапия неэффективна, хорошие результаты может дать артроскопическая синовэктомия.

Что это такое?

Болезнь Лайма – это инфекционное заболевание, возникающее из-за укуса клещом из вида Ixodes scapularis. Патология характеризуется поражением сердца и суставов, нарушениями работы нервной системы и кожными проявлениями.

Свое название болезнь получила из-за территории на которой впервые была обнаружена. В американской провинции Лайм в 1975 году медики зафиксировали множественные случаи воспалений крупных суставов с необычной для этого заболевания клинической картиной: кожной эритемой и нервными расстройствами.

Розовое пятно вокруг укуса при клещевом боррелиозе (фото)

Дальнейшее исследование этой инфекции привело к тому, что в 80-х годах из крови и спинномозговой жидкости больных клещевым боррелиозом были выделены спирохетные бактерии. Таким образом, опытным путем было подтверждено происхождение заболевания.

Болезнь Лайма у человека имеет еще несколько медицинских названий:

• клещевой боррелиоз;
• хроническая мигрирующая эритема;
• клещевая эритема;
• Лайм-боррелиоз.

Возбудителем заболевания являются бактерии-стирохеты, их переносчиками выступают клещи. В результате укуса этих кровососущих, микробы проникают в эпидермис, а затем и в кровеносную систему своих носителей. С током крови спирохеты разносятся к различным органам и системам человека, оседают в них и начинают размножаться и выделять вредные вещества, вызывая реакции воспаления и интоксикации.

Течение болезни Лайма обычно хроническое и может несколько лет протекать латентно (скрыто, без яркой симптоматики), а затем, под влиянием провоцирующих факторов (снижения иммунитета, переохлаждения и др.) внезапно манифестирует с проявлением характерных признаков заболевания.

Nota Bene!

Отправляясь в лес, соблюдайте меры индивидуальной защиты от нападения клещей:

• надевайте специальные защитные костюмы;
• отдавайте предпочтение светлой одежде с целью быстрого обнаружения ползающих клещей;
• обрабатывайте одежду репеллентами (противоклещевыми аэрозолями – Рефтамид, Москитол);
• проводите само- и взаимоосмотры, осмотры животных с целью обнаружения клещей;
• при снятии клеща поместите его в пузырек, не уничтожая его, и отнесите в лабораторию на исследование;
• не пытайтесь клеща снять с одежды или с тела руками – воспользуйтесь пинцетом;
• в тот же день обратитесь к врачу-инфекционисту.

Каковы особенности клещевого боррелиоза у детей

Родители должны тщательно осматривать кожный покров детей в весенне-летний период на наличие клеща. Когда клещ отпадает, на месте, куда он укусил, возникает красное пятно – мигрирующая эритема. Немного позже бактерия по лимфотоку проникает во внутренние органы ребенка, часто становясь причиной паралича и поражения центральной нервной системы. Первыми признаками заболевания у малышей является повышение возбудимости и нервозность.

Инкубационный период у малышей длится меньше времени, чем у взрослого человека. Если пятно после укуса осталось не замеченным, то первые симптомы боррелиоза у детей возникают в промежутке от восьми до двенадцати дней. Изначально возникают:

• диарея;
• мышечная слабость;
• не сильная гипертермия;
• легкая тошнота;
• болезненные ощущения в животе.

Такие признаки могут быть приняты за отравление некачественными или несвежими продуктами питания. Одновременно с этими симптомами на поверхности кожного покрова, куда укусил клещ, разрастается красное кольцо эритемы, центральная часть которого намного бледнее, чем края. Чуть позже у ребенка увеличиваются лимфоузлы, начинают болеть мышцы, появляется сыпь, похожая на герпетическую, болят суставы, может парализовать лицевые мышцы.

При поражении нервной системы возникают парезы. Также нарушается работа сердца – сердечные тона становятся приглушенными, на кардиограмме видны изменения ритма. Происходит задержка роста и полового развития. Если на данном этапе не начать лечение, то возникает деформация оболочек мозга – серозный менингит. Иногда боррелиоз у детей приводит к инвалидности.

Что нужно сделать, если укусил клещ?

Если были обнаружены симптомы укуса паразитом, необходимо сразу же оказать первую помощь пострадавшему – следует извлечь кровососа и обработать пораженный участок. Далее нужно отвезти клеща в больницу, чтобы проверить его на наличие инфекционных заболеваний, после чего врач в случае необходимости назначает лечение, иногда в качестве терапии прописывают антибиотики.

Стоит отметить, что не каждый клещ – это переносчик болезни, многие инфекции из-за крепкой иммунной системы не способны вызвать инфекционное поражение. Укусы не сопровождаются болью, поэтому сразу заметить вредителя очень трудно.

Симптоматика возникает через определенный период времени – зависит от тех или иных особенностей организма пострадавшего. Бывает, что симптоматика появляется спустя несколько недель, например, поднялась температура, появилась головная боль и другие, которые другие люди могут спутать с простудой.

Диагностика

В основе диагностики боррелиоза лежит эпидемиологический анамнез. Обязательно учитывают время года и клиническую картину, в частности наличие эритемы, хотя она и не является обязательным симптомом болезни.

Болезнь Лайма выражается различными клиническими признаками, поэтому анализа анамнеза и общего осмотра недостаточно. Подтвердить диагноз можно посредством лабораторных исследований. Материалом для них может быть кровь, сыворотка, ликвор, синовиальная жидкость и другая биологическая среда.

Для исследования биоматериала применяют следующие методы:

• микроскопический анализ;
• серологические реакции;
• ПЦР-анализ.

При боррелиозе могут быть поражены различные органы и системы, поэтому в диагностику может быть включен ряд инструментальных исследований:

• электрокардиограмма (рекомендуется всем пациентам);
• электроэнцефалография;
• рентген (преимущественно для обследования суставов);
• диагностическая пункция (исследование внутрисуставной жидкости);
• биопсия кожи;
• люмбальная пункция.

Целью диагностики является не только выявление боррелиоза и сопутствующих ему поражений, но и дифференциация ряда заболевания со схожими проявлениями:

• клещевой энцефалит;
• серозный менингит;
• артриты – ревматоидный, реактивный;
• болезнь Рейтера;
• неврит;
• ревматизм;
• рожа;
• дерматит.

Симптоматика и стадии заболевания

Боррелиоз протекает в 3 стадии. Каждая фаза характеризуется проявлением конкретных патологических признаков.

Первая стадия – острая

Симптомами болезни Лайма выступают гриппоподобные признаки интоксикации – увеличение температуры, слабость, боли в голове и мускулатуре. Стадия начинает проявляться по прошествии недели после инфицирования, длится около месяца. Если этот этап не заканчивается выздоровлением, то боррелиоз становится хроническим.

Доминирующим признаком болезни выступает образование эритемы мигрирующего характера – растущего светлого пятна, ограниченного снаружи красным ободком.  Эритема появляется в той части кожного покрова, которую укусил клещ. Размеры папулы могут достигнуть 60 см, что вызывает цианотичную отёчность. На ощупь пятно горячее, сопровождается болезненностью и жжением.

Патология иногда протекает бессимптомно, только наличие эритемы указывает на болезнь.

Эритема может сохраняться в течение нескольких месяцев, при этиотропном лечении пятно регрессирует в течение 10 дней. Следы папулы способны проявляться пигментацией, шелушением. У некоторых больных наблюдается образование нескольких эритем на других участках кожи. Это объясняется гематогенным характером инфекции. Возможен вариант, при котором болезнь Лайма не приводит к формированию эритемы, присутствуют только проявления интоксикации, лихорадка.

Вторая стадия – подострая

Поражаются участки нервной системы, сердца. Это ведёт к потере чувствительной восприимчивости, онемению, менингиту, который сопровождается парезами, ригидностью мышц затылка, мучительной болью в голове, высокой температурой. При развитии менингоэнцефалита, когда воспаляется мозг и его оболочки, происходит нарушение памяти, сна, снижаются интеллектуальные способности.

При нарушении сердечной деятельности учащается сердцебиение, нарастают боли в области сердца. Продолжительность стадии достигает 6 месяцев.

Нарушение нервного функционирования и сердечной деятельности – характерные признаки 2-й стадии боррелиоза. Могут развиться сопутствующие симптомы – появление высыпаний, пятен, лимфоцитомы.

Третья стадия

Признаки боррелиоза у человека на 3-й стадии выражаются в появлении артрита, сопровождаемого повреждением сердечной мышцы либо участков нервной системы. Формируется атрофический дерматит.

Спирохеты способны повреждать оболочку мозга, периферические нервные сплетения. Боррелии не могут спровоцировать воспаление мозга (энцефалит), но могут привести к воспалению мозговой оболочки (менингиту).

Иксодовые клещи способны вызвать клещевой энцефалит. После присасывания такого насекомого очень часто параллельно диагностируется и энцефалит, и боррелиоз. Случается, что врачи путают заболевания. Но боррелиоз и клещевой энцефалит – 2 разные патологии, которые могут развиться вследствие атаки одного и того же клеща.

Третья стадия неминуемо приводит к развитию хронической формы, при которой заболевание непрерывно прогрессирует. Это проявляется нарастанием болезненных симптомов и ухудшением общего состояния.

Признаки хронического течения патологии

Хроническая форма проявляется рецидивами, сменяющими ремиссии. Наличие болезни Лайма приводит к артриту, остеопорозу, который сопровождается истончением хрящевых структур, дегенеративными явлениями.

Поражаются клетки кожи, в результате этого образуется лимфоцитома доброкачественного характера. Включение представляет собой красный плотный инфильтрат, локализующийся на соске либо мочке уха. Продолжительность сохранения этих образований достигает нескольких лет.

Характерным проявлением хронического боррелиоза является акродерматит – образование красных высыпаний на сгибах рук и ног. Постепенно параметры образований увеличиваются, сливаясь в один очаг воспаления. Эпидермис на этом месте атрофируется. Дегенеративные явления прогрессируют в течение нескольких лет. Клещевой боррелиоз, протекающий хронически, может спровоцировать инвалидность.

Как лечить болезнь Лайма?

Лечение болезни Лайма у больных легкой формой эритемы производится амбулаторно. Средней тяжести и тяжелое течение заболевания требует госпитализации. В любом случае необходима антибиотикотерапия. При мигрирующей эритеме назначают пероральные антибиотики в течение 14 суток — доксициклин, амоксициллин, цефуроксим. Больные с признаками стадии диссеминации нуждаются в удлиненном курсе антибиотикотерапии до 21 дней.

Если первый курс не дал желаемого результата, то рекомендуют провести повторный курс другим антибактериальным средством в течение еще ​​30 дней. При нейроборрелиозе применяют внутривенное введение цефтриаксона в течение 14-28 суток.

При легких случаях болезни Лайма допускают возможность назначения азитромицина.

Патогенетическая терапия заключается в применении внутривенной дезинтоксикации. Назначают препараты, улучшающие микроциркуляцию в коже и внутренних органах, что способствует лучшему проникновению антибиотика в очаг воспаления (ксантинола никотинат, витамин РР), а также антигистаминные средства.

При выраженных артритах, аутоиммунных нарушениях рекомендуют назначение 1-2-месячного курса гидроксихлорохина, что зависит от его иммунодепрессивной и противовоспалительной активности. Особенно он показан при неэффективности предыдущих курсов антибактериальной терапии.

Применение глюкокортикостероидов при этом признано нецелесообразным.

Online-консультации врачей

Новости медицины

Digital Pharma Day. Будьте во главе digital-трансформации фармацевтической индустрии,
09.10.2020

В сети EpiLaser самые низкие цены на ЭЛОС эпиляцию в Киеве,
14.09.2020

Щедрость продлевает жизнь,
07.09.2020

Универсальной диеты не существует, — ученые,
19.06.2020

Новости здравоохранения

Скорость распространения COVID-19 зависит от климатических условий,
11.06.2020

Исследователи насчитали шесть разновидностей коронавируса,
11.06.2020

Ученые выяснили, за какое время солнце убивает COVID-19,
28.05.2020

Глава ВОЗ объявил пандемию COVID-19,
12.03.2020

Клещевой боррелиоз – профилактика

В большинстве случаев, иксодовые клещи вначале цепляются за одежду, а в дальнейшем переползают на кожу. За одежду клещи зацепляются при хождении по высокой траве, лазании по деревьям, кустарникам, собирании букетов цветов и т.д.

На одежде и цветах клещи могут быть занесены в дом. Также клещи часто цепляются на шерсть животных (чаще всего, при выгуливании собак).

Внимание. При попадании клещей на простыни, мебель и т.д

может произойти заражение человека, не посещавшего парк, лес и т.д. (что в дальнейшем затрудняет диагностику).

В связи с этим, при сборе анамнеза необходимо учитывать факт посещения леса, парка и т.д. не только самим человеком с симптомами клещевого боррелиоза, но также и лицами, проживающими с ним в одной квартире, имевшими контакт с животными, растениями, принесенными из лесу и т.д.

Важнейшим моментом в профилактике клещевого боррелиоза является проведение взаимоосмотров, позволяющих вовремя убирать клещей с одежды.

Также необходимо тщательно вычесывать животных после прогулок.

Для профилактики заболевания необходимо при посещении парковых зон, леса и т.д. надевать одежду с длинными рукавами, высоким воротником и брюки, вправленные в носки.

Дополнительно одежду рекомендовано обрабатывать специальными репеллентами.

Внимание. После прогулки одежду не следует бросать на кровать, диван, в шкаф и т.д., чтобы исключить риск мигрирования клещей

Одежду перед стиркой рекомендовано вытрусить на улице.

Для снижения риска инфицирования не следует приносить домой букеты из эндемичных по клещевому боррелиозу районов. Либо же букет необходимо обработать специальным репеллентом.

Также не рекомендовано употреблять сырое молоко и термически необработанные молочные продукты (в особенности, приобретенные на стихийных рынках).

При проведении массовой профилактики клещевых боррелиозов выполняется акарицидная обработка зон (лесопарковые зоны, парки в черте города и т.д.) наиболее часто посещаемые туристами и отдыхающими.

Внимание

Важно помнить, что момент клещевого укуса часто остается незамеченным из-за того, что в состав его слюны входят анестетики.. Наиболее часто клещевые укусы отмечаются в областях тела с обильной микроциркуляцией и тонкой кожей (передняя и боковые поверхности шеи, верхняя часть груди, подмышки, пах, у детей – это волосистая часть головы)

Наиболее часто клещевые укусы отмечаются в областях тела с обильной микроциркуляцией и тонкой кожей (передняя и боковые поверхности шеи, верхняя часть груди, подмышки, пах, у детей – это волосистая часть головы).

Профилактика развития болезни Лайма после укуса клеща

Присосавшиеся клещи подлежат немедленному удалению. Эту процедуру необходимо выполнить при помощи специальной петельки или пинцета с неострыми краями. Захватить клеща нужно как можно ближе к челюстям и медленными, раскачивающимися движениями вытащить из кожи пострадавшего

Важно извлечь клеща вместе с головой и челюстями

Справочно. При отрыве головы запрещено самостоятельно выдавливать, надрезать кожу, выковыривать и т.д. останки клеща. Следует обработать кожу спиртом, хлоргексидином, мирамистином или другим антисептиком и немедленно обратиться в травмпункт.

При полном извлечении клеща кожа также обрабатывается антисептиком, а затем раствором йода.

Для профилактики развития заболевания применяются антибактериальные препараты на основе доксициклина, бициллина-3, амоксициллина, амоксициллина с клавулановой кислотой и т.д.

После укуса клеща следует обратиться в поликлинику или травмпункт по месту жительства. Лечением и назначением профилактических схем занимается врач-инфекционист.

Симптомы боррелиоза

Первым признаком укуса клещом является покраснение места, где произошел контакт. Основным симптомом болезни Лайма, т.е. когда при укусе под кожу попала инфекция – боррелии, является увеличение покраснения в размере, а во многих случаях — появление колец вокруг укуса. Общая картина напоминает нарисованную на теле «мишень». Данное покраснение с кольцами называется кольцевидной эритемой, а за счет того, что она может перемещаться на другие участки кожного покрова – мигрирующей кольцевидной эритемой.

В целом, развитие болезни Лайма, в классическом виде, условно разделяется на 3 стадии, каждая из которых имеет свои клинические проявления (симптомы). Рассмотрим их.

Симптомы болезни Лайма — 1 стадия

Основные симптомы клещевого боррелиоза начинают проявляться после инкубационного периода, через несколько дней, когда инфекция начала распространяться по организму и заражать его продуктами своей жизнедеятельности – эндотоксинами. Период 1 стадии может длиться в течение — от 3 до 30 дней.

Первая стадия инфицирования характеризуется острым и подострым течением, со следующими проявлениями:

• Появление и увеличение в размере кольцевидной эритемы;
• Зуд, отечность и болевые ощущения в области эритемы;
• Повышение температуры тела до 38 °С — 38,5 °С, озноб;
• Скованность в работе мышц шеи и ломота в других группах мышц;
• Увеличение региональных лимфатических узлов;
• Приступы тошноты, рвоты, умеренной головной боли;
• Общее недомогание, потеря сил, слабость;
• Першение в горле и сухой кашель;
• Возможны — сыпь по телу, крапивница, дерматиты, конъюнктивит, симптоматика менингита, безжелтушной формы гепатита, увеличение в размере печени, гиперестезия.

Все вышеперечисленные симптомы могут отсутствовать, но это крайняя редкость. У 20 % пациентов, вышеперечисленная симптоматика отсутствует, кроме кольцевидной эритемы. Однако, это не всегда означает, что заболевание остановило свое развитие. Если не провести адекватную антибактериальную терапию, клещевой боррелиоз может продолжить свое развитие в организме.

Симптомы болезни Лайма — 2 стадия

Вторая стадия наступает обычно через 1-3 месяца от момента инфицирования, наблюдается у 10-15% пациентов и характеризуется достижением инфекцией через кровеносную и лимфатическую систему многих органов и систем, в первую очередь – сердечно-сосудистой и нервной, со следующими проявлениями:

• Общая слабость, недомогание;
• Светобоязнь;
• Скованность в работе затылочных мышцы;
• Пульсирующие головные боли, головокружения;
• Расстройство сна, функции запоминания, концентрации внимания;
• Депрессивные состояния и другие расстройства нервной системы;
• Нарушение слуховой функции;
• Развитие асимметрии лица – одно- или двусторонний паралич лицевого нерва;
• Аритмии;
• Боли за грудиной (стенокардия), одышка (диспноэ);
• Менингит, миокардит, перикардит;
• Лимфоцитарный менингорадикулоневрит Баннаварта;
• Шейно-грудные радикулиты;
• Возможны – миелиты, энцефалиты, хорея, ирит, церебральная атаксия, хориретинит, диффузная эритема, доброкачественная лимфоцитома кожи, спленит, бронхит и другие проявления.

Первые две стадии Лайм-боррелиоза являются ранним периодом заболевания. 3я стадия характеризуется хронической формой и поздним периодом болезни.

Симптомы болезни Лайма — 3 стадия

Третья стадия настает на 6-24 месяц с момента инфицирования, и характеризуется хроническим течением болезни со следующими проявлениями:

• Поражение суставов – артралгии, миалгии, артриты, остеопороз;
• Атрофические акродерматиты;
• Хронические расстройства нервной системы;
• Головные боли;
• Слабость, недомогание;
• Приступы болей в суставах, животе, тошнота;
• Повышение в составе крови количества лейкоцитов и СОЭ;
• Возможны – менингиты, мононевриты, психозы, миелиты, васкулиты, полиаденит, судорожные состояния, расстройство памяти, развитие кист Бейкера, токсикоз беременных и другие проявления.

3 стадия клещевого боррелиоза наблюдается примерно у 10% пациентов.

Причины возникновения

Возбудителем болезни являются бактерии из рода спирохет, точнее 5-ть видов боррелий (Borrelii).

Два из них доминируют на американских территориях, а три – на европейских и азиатских.

Эти микроорганизмы являются очень древними (они были обнаружены при исследовании генома человека, умершего в Гималаях более 5 тысяч лет назад) и очень устойчивы к внешним воздействиям (температурам, излучениям и т.п.).

Клещ в коже во время укуса (фото)

В природе многие животные являются их переносчиками, но случаи заражения человека связаны с укусами иксодовых клещей, поэтому заболеванию свойственна сезонность (май-сентябрь). Патология занимает одно из первых мест по уровню заболеваемости очагово-природными инфекциями.

Лечение

Прежде чем приступить к лечению, подтвердить диагноз. Выявление болезни Лайма основано на эпидемиологической обстановке в конкретном районе с учётом времени года и наличии кольцевидной эритемы. Кожные проявления свойственны не всем, и в ряде случаев инкубационный период болезни протекает бессимптомно. Поэтому более точным способом установить верный диагноз является лабораторная диагностика.

Диагностика

Даже в специальных условиях обнаружить коварных барреллий нелегко. Для выявления паразитов используют частицы поражённой кожи (соскобы с краевой зоны кольцевидной эритемы, лимфоцитом, участков с атрофическим акродерматитом), кровь или спинномозговую жидкость. Результативность таких методик зависит от степени болезни и не превышает 50%.

Лабораторные исследования — самая важное условие для постановки правильного диагноза

Для постановки верного диагноза используют:

• Метод полимеразной цепной реакции;
• Серологическая диагностика.

Метод полимеразной цепной реакции — исследования жидкостей спинного мозга и суставов на наличие в них ДНК бактерий. Позволяет диагностировать боррелиоз на ранних стадиях. Минусом является то, что выявляет как живых, так и мёртвых бактерий, поэтому результаты такого исследования используются при постановке диагноза как дополнительные. Метод серологической диагностики (хемилюминесцентный иммуноанализ и иммуноблот) подразумевает исследование венозной крови. Точность таких анализов — 95%, на ранних стадиях — не более 50%. Чтобы подтвердить результат, их могут назначить повторно, через 3–6 недель после первой процедуры.

Как лечить

Чем быстрее будет выявлено заражение боррелиозом, тем скорее нужно начать лечение. При своевременном обращении к доктору и правильном выполнении всех назначений и рекомендаций, развитие болезни удаётся остановить. С болезнью Лайма необходимо бороться комплексно, используя 2 вида средств:

1. Эриотропные (антибактериальная терапия);
2. Патогенетические (лечение поражённых систем и органов).

Эриотропная терапия подразумевает приём антибиотиков. Например, при 1 стадии врач может назначить один из следующих препаратов:

• Доксициклин (Вибрамицин) по 100 мг 2 раза в сутки;
• Тетрациклин по 500 мг 4 раза в сутки;
• Амоксициллин (Флемоксин, Амоксиклав) по 500 мг 3 раза в сутки;
• Цефуроксим по 500 мг 2 раза в сутки.

Длительность лечения составляет от 10 до 14 дней.

При 2 стадии используют:

• Пенициллин по 20–24 млн единиц в сутки;
• Цефтриаксон по 1–2 грамма в сутки;
• Ампициллин — ежедневное однократное применение по 100 мг на 1 кг веса больного.

Препараты вводят внутримышечно, внутривенно или комбинированно 2–3 недели.

В 3 стадию применяют антибиотики пенициллинового ряда. Так как количество инъекций составляет до 8 раз в сутки, чаще всего используют пролонгированную форму — Экстенциллин по 2,4 млн единиц 1 раз в неделю. Курс лечения — не менее 28 дней.

Ни на одной из стадий заболевания нельзя прекращать приём назначенных препаратов, уменьшать или увеличивать количества лекарств. Если прописанный антибиотик оказывается неэффективным, лечащий врач должен заменить его другим.

Патогенетическая терапия может включать физиотерапию и приём следующих препаратов:

• Жаропонижающих;
• Противовоспалительных;
• Дезинтоксицирующих;
• Противоаллергических;
• Витаминных;
• Общеукрепляющих;
• Иммуннодепрессантов;
• Анальгетиков.

Осложнения

Длительная отсрочка с обращением за медицинской помощью, поздно установленный диагноз, несоблюдение назначенных мер лечения и нарушения в работе иммунной системы могут спровоцировать у больного боррелиозом серьёзные осложнения:

• Деформации суставов;
• Стойкую мышечную слабость;
• Неспособность удерживать равновесие при ходьбе;
• Сердечную недостаточность и аритмии;
• Припадки эпилептического характера;
• Снижение слуха и зрения;
• Деформацию лица;
• Повышение или снижение чувствительности.