Анатомия брюшной части аорты человека

Аневризма брюшной аорты – большой обзор болезни

Из этой статьи вы узнаете: что такое аневризма брюшной аорты, и чем она опасна. Причины, как проявляется и диагностируется эта болезнь, насколько возможно ее вылечить, и что для этого нужно.

Автор статьи: Нивеличук Тарас, заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии, стаж работы 8 лет. Высшее образование по специальности «Лечебное дело».

При аневризме брюшной аорты происходит избыточное увеличение диаметра и расширение просвета самого крупного сосуда организма (аорты), расположенное в его брюшном отделе. Стенка измененной брюшной аорты, из которой исходят артерии, приносящие кровь к внутренним органам, истончается и становится ослабленной. Результат таких изменений – угроза спонтанного разрыва с сильным кровотечением, нарушение кровоснабжения органов брюшной полости .Эта патология хоть и относительно редкостная (болеет не более 1% населения), но очень опасная (более 90% больных с аортальной аневризмой умирают от ее осложнений).

Коварность болезни в бессимптомном течении – годами аневризма брюшной аорты никак себя не проявляет и обнаруживается случайно в ходе обследований по поводу различных заболеваний. Только 30% больных обращаются к врачам по поводу ранних незначительных жалоб, обусловленных этой патологией (боли, пульсирующая опухоль в животе). Более 40% пациентов в экстренном порядке госпитализируются в больницу в тяжелом, угрожающем жизни состоянии в связи с внезапным грозным осложнением аневризмы аорты – разрывом или расслоением.

Лечением болезни занимаются сосудистые хирурги и кардиохирурги. Единственный вариант успешной терапии – операция по замещению измененного участка аорты искусственным протезом. Но даже она либо лишь на время (месяцы, годы, десятилетия), либо частично избавляет больного от проблемы в связи с высоким риском послеоперационных осложнений и необходимостью пожизненного приема препаратов.

Аорта – это то первый сосуд, в который сердце выбрасывает кровь. Она тянется в виде крупного трубчатого образования диаметром от 1,5–2 см до 2,5–3 см через грудную клетку, исходя из аортально-сердечного соединения, и всю брюшную полость до уровня сочленения позвоночника с тазом. Это самый крупный и значимый сосуд организма.

Анатомически важно разделять аорту на два отдела: грудной и брюшной. Первый расположен в грудной клетке выше уровня диафрагмы (мышечной полоски, которая осуществляет дыхание и разделяет брюшную и грудную полости)

Брюшной отдел расположен ниже диафрагмы. Из него отходят артерии, которые кровоснабжают желудок, тонкую и толстую кишку, печень, селезенку, поджелудочную железу, почки. Заканчивается брюшная аорта после раздвоения на правую и левую общие подвздошные артерии, приносящие кровь к нижним конечностям и органам таза.

Осложнения

Расслоение стенки аорты (диссекция) и ее разрыв являются основными осложнениями аневризмы грудной аорты. Разрыв аневризмы может привести к опасному для жизни внутреннему кровотечению. Чем больше аневризма, тем выше риск ее разрыва.

Признаки и симптомы разрыва аневризмы аорты:

• внезапная, интенсивная и постоянная боль в животе, груди, спине;
• боль, которая иррадиирует (отдает) в спину или ноги;
• потливость;
• головокружение;
• низкое артериальное давление;
• частый пульс;
• потеря сознания;
• одышка;
• слабость или паралич одной стороны, трудности в произношение слов и другие признаки инсульта.

Тромбоз.

Другим осложнением аневризмы аорты является тромбоз. Небольшие тромботические массы могу образовываться в области аневризмы аорты. Если тромб отрывается от внутренней стенки аневризмы аорты и закрывает кровеносные сосуды в другой части Вашего тела, это может вызвать боль или блокировать приток крови к головному мозгу, пальцем ног, ногам или органам брюшной полости.

Расшифровка

Допплерография сосудов брюшной полости позволяет узнать истинные размеры сосудов пациента и сравнить их с показателями нормы, определить очаги патологии и изучить риск их дальнейшего развития, измерить скорость движения крови и визуализировать участки затрудненного тока.

Нормы по УЗИ брюшной аорты и её ветвей:

• диаметр брюшной аорты в районе мечевидного отростка составляет не больше 3 см;
• подвздошные ветви вполовину меньше – не более 1,5 см в диаметре.

При увеличении диаметра сосуда ставится диагноз «аневризма», и врач подробно изучает данный участок сосудистой сети для точного определения степени риска данной патологии и возможного места разрыва аорты при повышенной нагрузке.

При расширении участка до размеров, превышающих 5 см, необходимо оперативное вмешательство для устранения очага патологии, представляющей угрозу для жизни больного.

Ультразвуковое исследование аорты брюшной полости позволяет изучить сосудистую сеть человека, не причиняя вреда здоровью и без каких-либо негативных ощущений. Процедуру рекомендовано проводить с целью выявления развития патологического процесса на раннем этапе каждому человеку, подверженному заболеваниям сердечной системы или достигшего пожилого возраста.

Определение любого вида заболевания на ранней стадии развития позволяет контролировать его дальнейшее развитие и повлиять на общее состояние больного в сторону выздоровления. Обнаруженные серьезные нарушения кровотока на поздних стадиях плохо поддаются лечению и часто требуют оперативного вмешательства. Учитывая простоту процедуры и небольшую цену, диагностика кровообращения брюшной полости представляет собой процедуру, доступную каждому.

Брюшной отдел аорты

От брюшной аорты отходят пристеночные и висцеральные ветви.

Пристеночные (париетальные) ветви брюшной части аорты:

Нижние диафрагмальные артерии, аа. phrenicae inferiores dex-tra et sinistra, отходят от передней поверхности начального отдела брюшной аорты сразу по ее выходе из hiatus aorticus и направляются по нижней поверхности диафрагмы вверх, вперед и в стороны.

Поясничные артерии, аа. lumbales, парные, числом четыре отходят от задней поверхности аорты на протяжении первых четырех поясничных позвонков и проникают в щели, образованные телами позвонков и начальными пучками поясничной мышцы, кровос-набжая нижние отделы переднебоковой стенки живота, поясничную область и спинной мозг.

Срединная крестцовая артерия, a. sacralis mediana, — тонкий сосуд, начинается на уровне V поясничного позвонка от задней поверхности аорты у места ее деления на обшие подвздошные артерии, спускается по середине тазовой поверхности крестца до копчика, снабжая кровью m. iliopsoas, крестец и копчик.

Висцеральные парные и непарные ветви брюшной аорты обычно отходят в таком порядке: 1) truncus coeliacus; 2) аа. suprarenales mediae; 3) a. mesenterica superior; 4) аа. renales; 5) аа. testiculares (ovaricae); 6) a. mesenterica inferior.

Чревный ствол, truncus coeliacus, отходит от передней поверхности аорты коротким стволом на уровне нижнего края XII грудного или верхнего края I поясничного позвонка между внутренними ножками диафрагмы. Он проецируется тотчас книзу от верхушки мечевидного отростка по срединной линии. У верхнего края тела поджелудочной железы чревный ствол делится на три ветви: аа. gastrica sinistra, hepatica communis et splenica (lienalis). Truncus coeliacus окружен ветвями солнечного сплетения. Спереди его прикрывает париетальная брюшина, образующая заднюю стенку сальниковой сумки.

Средняя надпочечная артерия, a. suprarenalis media, парная, отходит от боковой поверхности аорты несколько ниже отхождения чревного ствола и направляется к надпочечнику.

Верхняя брыжеечная артерия, a. mesenterica superior, начинается от передней поверхности аорты на уровне тела I поясничного позвонка, позади поджелудочной железы. Затем она выходит из-под нижнего края шейки поджелудочной железы и ложится на переднюю поверхность восходящей части двенадцатиперстной кишки, отдавая ветви к поджелудочной железе и двенадцатиперстной кишке. Далее a. mesenterica superior вступает в промежуток между листками корня брыжейки тонкой кишки и разветвляется, кровос-набжая тонкую кишку и правую половину ободочной кишки.

Почечные артерии, аа. renales. Обе аа. renales начинаются обычно на одном уровне — I поясничного позвонка или хряща между I и II поясничными позвонками; уровень их отхождения проецируется на переднюю стенку живота примерно на 5 см книзу от мечевидного отростка. От почечных артерий начинаются нижние надпочечниковые артерии.

Артерии яичка (яичника), аа. testiculares (aa. ovaricae), парные, отходят от передней поверхности брюшной аорты тонкими стволами несколько ниже почечных артерий. Они идут позади париетальной брюшины, составляющей дно мезентериальных синусов, пересекая спереди на своем пути сначала мочеточники, а затем наружные подвздошные артерии. У мужчин они у глубокого пахового кольца входят в состав семенного канатика и через паховый канал направляются к яичку, у женщин — через связку, подвешивающую яичник, идут к яичникам и маточным трубам.

Нижняя брыжеечная артерия, a. mesenterica inferior, отходит от переднелевой поверхности нижней трети брюшной аорты на уровне нижнего края III поясничного позвонка, идет забрюшин-но позади левого мезентериального синуса и кровоснабжает левую половину ободочной кишки через a. colica sinistra, aa. sigmoideae и a. rectalis superior.

Причины возникновения

Главной особенностью аневризмы является скудная симптоматика, поэтому болезнь часто протекает без явных симптомов, а определить наличие проблемы зачастую помогает случайность. Ее диагностируют преимущественно в результате проводимых исследований, призванных диагностировать другие заболевания. Специалисты выделяют несколько основных причин возникновения патологии.

Атеросклероз

Атеросклероз, а именно он чаще всего является причиной формирования аневризмы аорты брюшной полости. Учитывая тот факт, что диагностировать аневризму достаточно сложно, стоит внимательно отнестись к лечению атеросклероза. Это сложное заболевание, поражающее крупные и средние артерии, а главной причиной его возникновения является холестерин и нарушение кровообращения, как следствие. В группе риска находятся, как правило, мужчины после 45 лет и женщины после 55 лет или с ранней менопаузой. Специалисты доказали, что атеросклероз у мужчин начинается на 10 лет раньше, чем у женщин. Помимо аневризмы, атеросклероз становится причиной ишемической болезни сердца и ишемического инсульта, поэтому положительный прогноз лечения аневризмы во многом зависит от своевременности лечения. Помимо медикаментозного лечения помочь может изменение образа жизни и отказ от вредных привычек.

Сифилис

Стоит также отметить, что аневризма аорты грудного отдела возникает не редко у пациентов в результате инфекционного воздействия, и особенно на поздних стадиях сифилиса. Современная медицина предлагает большое количество эффективных методов лечения сифилиса, что привело к увеличению средней продолжительности жизни. Поэтому рассматривать сифилис, как основную причину возникновения аневризмы сегодня не приходится, особенно если речь идет о развитых странах.

Медионекроз аорты

Это довольно распространенное заболевание, приводящее к распаду коллагена, гибели клеток с параллельным образованием кист, заполненных слизистой массой. При этом аорта теряет свою прочность, причем страдает вся поверхность артерии. Медионекроз становится причиной появления веретенообразной аневризмы восходящей аорты и синусы Вальсальвы (аортоаннулярная эктазия). Для ее лечения назначают длительный курс бета-адреноблокаторов, а при лечении аневризмы нисходящей аорты все чаще используют стент-графты – специальные вставки из металлической сетки, покрытые оболочкой, способствующие расширению стенок артерий и прижимающие отслоившуюся внутреннюю оболочку сосудов (интиму).

Неспецифический аортоартериит (болезнь Такаясу)

Это хроническое воспаление аорты, приводящее к изменению структуры сосудистой стенки. По частоте диагностики заболевание можно разделить на три клинико-морфологических варианта: поражение дуги + грудного и брюшного отделов, грудной и брюшной части аорты, дуги аорты и ее ветвей. Неспецифический аортоартериит считается редким заболеванием, поэтому причиной возникновения аневризмы оно становится редко.

Прочие причины

Не часто приходится также говорить об микотическом аневризме. Выделяется также травматическая форма заболевания, возникающая в результате травмы. В числе причин расслаивающейся аневризмы можно выделить врожденный порок, или гипертензия на фоне коарктации. Болезнь может быть также наследственной (синдром Марфана), является следствием других, в том числе редких заболеваний.

С помощью каких методов проводится диагностика аневризмы аорты?

Аневризмы брюшной аорты чаще диагностируются случайно, в ходе профилактического осмотра или в результате исследований, проводимых по поводу других заболеваний. В некоторых случаях, их находят в результате так называемого скринингового (нацеленного на поиск этой патологии) исследования, которое позволяет выявить данную проблему до проявления ее признаков. Оно проводиться определенной категории пациентов, например, у курящих мужчин в возрасте 65-75 лет. У этой категории больных вероятность находки аневризмы будет более значительной, чем у группы пациентов того же возраста, но не имеющей этой пагубной привычки.

У пациентов имеющих жалобы на ощущение дискомфорта в области живота, вздутия, склонность к запорам аневризму брюшной аорты можно выявить при проведении глубокой пальпации живота. Грамотный и опытный сосудистый хирург всегда способен определить наличие аневризмы аорты путем пальпации живота. Дополнительную информацию может дать аускультация живота в проекции нахождения аорты. При аневризме брюшной аорты в просвете этой аневризмы создается завихрение потока крови, формирующее особый шум, который ангиохирург может выслушать с помощью фонендоскопа. Грубый состолический шум в проекции аорты и висцеральных сосудов всегда должен вызывать подозрение и необходимость дальнейшего дообследования. аневризмы очень больших размеров хорошо пальпируются, а иногда у худых пациентов и видны через кожные покровы.

Рис.5 Аневризма брюшной аорты выявляется при глубокой пальпации живота

Обычно при подозрении на аневризму, врач сразу рекомендует выполнение ультразвукового исследования, КТ-ангиографии (компьютерной томографии) или MРТ (магнитно-резонансной томографии), для выявления этой патологии и определения ее размеров, что повлияет на лечебную тактику (необходима ли срочная операция или размеры ее незначительные и пока нет угрозы развития осложнений).

Ультразвуковое исследование (УЗИ) живота является наиболее простым, высокоинформативным и безопасным методом обследования пациентов с аневризмой брюшной аорты. УЗИ брюшной полости позволяет выявить аневризму, определить состояние ее стенок, вид аневризматического расширения (веретенообразная или мешковидная), состояние кровотока по аневризматически измененному сегменту аорты, распространение на отходящие от брюшной аорты артерии. При небольших размерах аневризмы, когда отсутствуют показания к операции, с помощью ультразвука осуществляют динамическое наблюдение за размерами аневризмы.

Рис.6 УЗИ аневризмы брюшной аорты

Если решается вопрос относительно операции необходимо выполнение компьютерной томографии с контрастированием просвета аорты. КТ-ангиография дает наиболее четкую информацию об аневризме брюшной аорты, позволяет выявить ее распространенность, провести дифференциальную (сравнительную) диагностику с другой патологией органов живота, определить показания и выбрать наиболее предпочтительный метод лечения аневризмы брюшной аорты. С помощью компьютерной томографии можно произвести точное измерение ее размеров, что иногда требуется для выбора используемого во время операции протеза или, если планируется стентирование аневризмы аорты, подбор оптимального эндо-графта (стента).

КТ-ангиография брюшной полости при аневризме (видео)

Поскольку пациенты в возрасте 60-70 лет имеют другую сочетанную патологию, в частности патологию коронарных артерий, сонных артерий, артерий нижних конечностей, иногда таким пациентам выполняют ангиографическое исследование. Это необходимо для выбора оптимальной тактики лечения, выполнения первоочередной операции на коронарных артериях, сонных артериях или аневризме.

Непарные висцеральные ветви брюшной аорты.

Непарных ветвей
три: чревный
ствол, верхняя брыжеечная артерия,
нижняя брыжеечная артерия

ЧРЕВНЫЙ СТВОЛ
отходит от самого начала брюшной аорты,
делится на:

1. левую желудочную
   артерию

2. общую печеночную
   артерию

3. селезеночную
   артерию

Левая желудочная
артерия идет по малой кривизне желудка
и участвует в его кровоснабжении, она
анастомозирует с правой желудочной
артерией.

От общей
печеночной артерии
отходят:

1. Желудочно-12-перстная
   артерия

2. Собственная
   печеночная артерия,
   от неё отходит желчнопузырная
   артерия

3. Правая желудочная
   артерия

От селезеночной
артерии
отходят панкреатическая
и желудочно – сальниковая артерии.

Чревный ствол
кровоснабжает непарные органы верхнего
отдела брюшной полости: желудок, печень,
желчный пузырь, селезенку, поджелудочную
и частично 12 -типерстную кишку.

ВЕРХНЯЯ
БРЫЖЕЕЧНАЯ АРТЕРИЯ
от­ходит
от брюшной аорты на уровне 1-го поясничного
по­звонка,
входит в корень брыжейки тонкой кишки,
где делится
на ветви:

1. нижняя
   поджелудочно-12-перстная артерия-
   кровоснабжает
   поджелудочную железу, частично 12
   перстную кишку

2. до 20 кишечных
   артерий –
   к петлям тонкой кишки,

3. подвздошно-ободочная
   артерия –
   к слепой кишке

4. восходящая
   ободочная артерия
   – к восходящей ободочной кишке

5. поперечная
   ободочная артерия
   – к поперечной ободочной кишке

НИЖНЯЯ
БРЫЖЕЕЧНАЯ АРТЕРИЯ
берет начало от брюшной
аорты
на уровне 3-го поясничного позвонка,
проходит в брыжейке
сигмовидной кишки, делится на ветви:

1. левая ободочная
   артерия –
   к нисходящей ободной кишке

2. сигмовидная
   артерия –
   к сигмовидной кишке

3. верхняя
   прямокишечная артерия
   – к верхней части прямой кишки

Что такое аневризма брюшной аорты?

Аневризма — это расширение (подобно воздушному шару) артерии. Артерии — это сосуды, которые несут в организме кровь, богатую кислородом.

Эти сосуды имеют толстые стенки, выдерживающие нормальное артериальное давление, однако некоторые медицинские проблемы, генетические состояния и травмы могут повредить или травмировать стенки артерий. Сила кровяного давления на ослабленные или поврежденные стенки может вызвать аневризму.

Аневризма может стать большой и разорваться или расслоиться:

• Разрыв вызывает опасное кровотечение внутри тела.
• Расслоение одного или нескольких слоев артериальной стенки вызывает кровотечение внутри и вдоль слоев самой стенки.

У большинства пациентов простое наличие аневризмы аорты не вызывает явных симптомов, однако если она большая, это может стать причиной:

• боли в спине и/или пульсирующем ощущение в животе (брюшной полости) в случае брюшной аорты,
• боли в груди, боли в спине, охриплости, кашля и одышки в случае грудной аорты.

Наиболее частым симптомом разрыва аневризмы брюшной аорты является внезапная и сильная боль в животе.

Как разрыв, так и расслоение часто приводят к летальному исходу, в то время как прогноз хороший, если вы подвергаетесь операции по исправлению аневризмы до ее разрушения; когда аневризма брюшной аорты начинает разрываться и кровоточит, это становится неотложной медицинской ситуацией, и в этом случае выживает только 1 пациент из 5.

Поэтому рекомендуется проконсультироваться с врачом, если вы заметите выпуклость на вашем теле, независимо от того, болезненно оно или пульсирующее; немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи или позвоните по телефону 102, если у вас сильная или постоянная боль в животе или спине.

Общее описание

Большинство аневризм поражают аорту, главный артериальный сосуд, который несет богатую кислородом кровь от сердца к остальной части тела. Аорта проходит через грудь и живот.

• Аневризма, поражающая грудные отделы аорты, называется аневризмой грудной аорты.
• Аневризма, поражающая абдоминальную часть аорты, называется аневризмой брюшной аорты.

Аневризмы также могут поражать другие артерии, но реже. Эта статья посвящена, в частности, аневризмам брюшной и грудной аорты, состоянию, которое затрагивает более 100 000 пациентов в России, причем каждый год диагностируется около 30 000 новых случаев; порядка 6000 случаев смертельны, летальность имеет тенденцию быть следствием разрыва или расслоения.

Ранняя диагностика и лечение могут помочь предотвратить эти два случая. К сожалению, до проявления значительных симптомов аневризма может расти и становиться большим, поэтому рутинный скрининг может быть полезен людям с высоким риском развития аневризмы.

Типы аневризмы

В аорте могут развиться два типа аневризмов:

• аневризма брюшной аорты (также называемая аневризмой абдоминальной аорты);
• и аневризма грудной аорты.

У некоторых пациентов могут развиться оба.

Аневризмы брюшной аорты

Аневризма, которая затрагивает брюшную часть аорты, называется аневризмой абдоминальной аорты (ААА), показана ниже на рисунке. Большинство аневризм аорты этого типа.

По сравнению с предыдущими годами, ААА встречается чаще, поскольку возросло использование компьютерной томографии для решения других медицинских проблем.

Если маленький, AAA редко разрывается. В любом случае, аневризма абдоминальной аорты может стать очень большой, не вызывая симптомов. Регулярный контроль и лечение могут предотвратить рост и разрыв ААА.

Аневризма грудной аорты

Когда аневризма затрагивает часть аорты, которая проходит через диафрагму (мышцу, отвечающую за дыхание), она называется аневризмой грудной аорты (АГА); на рисунке выше она показана в верхней части, рядом с сердцем.

Эти аневризмы не всегда вызывают симптомы, даже если они обширны. Лишь у половины испытуемых, пораженных АГА, развиваются некоторые симптомы. По сравнению с предыдущими годами, аневризма грудной аорты также встречается чаще, поскольку возросло использование компьютерной томографии для решения других медицинских проблем.

При наличии АГА стенки аорты ослабевают, а часть вблизи сердца расширяется. В результате клапан между сердцем и аортой плохо закрывается. Таким образом, происходит утечка, и кровь возвращается в сердце.

Менее распространенный тип АГА развивается в высоких отделах заднего тракта, вдали от сердца. Этот тип аневризмы может привести к травме грудной клетки, например, после автомобильной аварии.

Симптомы коарктации

Коарктация аорты у новорожденных, особенно в сочетании с тяжелой формой порока сердца хорошо видна по следующим симптомам:

• ребенок имеет повышенную бледность,
• артериальное давление выше нормы,
• дыхание затруднено.

Внимание! Считается, что возраст до года особенно критичен при коарктации аорты. Наличие патологии вызывает тяжелую декомпенсацию порока, которая может закончиться летальным исходом

Коарктация аорты у детей до 4-5 лет проявляется задержкой роста и замедлением прибавления массы тела соответственно возрасту. Также

наблюдаются проявления недостаточности левого желудочка:

• Одышка;
• Ребенок часто занимает положение ортопноэ для облегчения дыхания;
• В тяжелых случаях может развиваться сердечная астма или отек легких. Это происходит из-за гипертензии в малом кругу кровообращения.

С 16-летнего возраста при прогрессировании легочной гипертензии для коарктации аорты характерно наличие:

• Головных болей;
• Приступов слабости и усталости;
• Эмоциональной неустойчивости;
• Шума в ушах;
• Головокружения;
• Постепенного снижения остроты зрения.

Также больные жалуются на периодические носовые кровотечения, кашель с мокротой и примесью крови, чувство сердцебиения, обмороки.

Из-за недостаточного кровотока дистальнее коарктации появляются:

• зябкость ладоней и стоп,
• усталость,
• боль и судороги в нижних конечностях после пеших прогулок,
• возможна перемежающаяся хромота,
• цианоз кожных покровов,
• боли в животе вследствие ишемизации (недостаточности кровоснабжения и обогащения тканей кислородом) кишечника.

Справочно. Все эти проявления неспецифические и могут наблюдаться при многих других патологиях, в частности респираторной и сердечно-сосудистой систем. Для постановки достоверного диагноза, выявления степени тяжести течения и подбора адекватной методики лечения необходимо проведение комплексного инструментального обследования.

Брюшная аорта размеры норма по узи

Датчиком выбора для исследования аорты

является конвексный или секторный датчик с частотой сканирования 3,5 МГц. Абдоминальная аорта обычно может быть визуализирована у большинства пациентов, не страдающих ожирением. Начинайте исследование при положении пациента лежа на спине. Поместите датчик под мечевидный отросток в положение для поперечного сканирования с минимальным отступом от срединной линии. Проксимальная часть абдоминальной аорты имеет вид анэхогенной тубулярной структуры, кпереди от которой в виде четко очерченного треугольника визуализируется левая доля печени. Измерьте аорту от наружного края одной стенки до наружного края другой. Могут также визуализироваться чревный ствол и верхняя брыжеечная артерия, которые определяются в виде двух небольших ветвей, отходящих от передней поверхности аорты.

Нередко кпереди от абдоминальной аорты

выше уровня чревного ствола может определяться небольшая гипоэхогенная структура овальной формы с гиперэхогенной центральной частью. Так выглядит пищеводно-желудочное углубление, которое не должно ошибочно приниматься за внутрибрюшное образование.

Перемещая датчик

от мечевидного отростка к пупку, постоянно оценивайте изменение диаметра аорты, а также определяйте наличие атеросклеротических бляшек. Чтобы определить, находится ли диаметр аорты в нормальных пределах, следует измерить ее верхнюю и срединную части, а также провести измерения на уровне пупка. Визуализируйте место бифуркации аорты на правую и левую подвздошные артерии. Диаметр неизмененной аорты должен составлять не более 2 см.

Вновь поместите датчик под мечевидный отросток

и поверните его для сканирования в поперечной плоскости. Чтобы увидеть проксимальную часть абдоминальной аорты, отклоните датчик в цефалическом направлении. Аорта будет определяться в виде анэхогенной структуры округлой формы; верхним пределом нормы является размер 3 см.

Перемещая датчик в каудальном направлении

, остановитесь на уровне поджелудочной железы

Сканирование на этом уровне важно для определения возможного вовлечения почечной артерии в аневризму аорты. При УЗИ у взрослых почечные артерии нередко визуализируются с трудом

Почечные вены увидеть легче. Поскольку прохождение почечных артерий и вен совпадает с плоскостью сканирования, почечные вены и верхняя брыжеечная артерия являются ценными ориентирами.

Измерение аорты

на этом уровне при поперечном сканировании дает возможность врачу определить наличие аневризмы и, в случае ее присутствия, установить, вовлечена ли в патологический процесс почечная артерия. Продолжая перемещать поперечно расположенный датчик в каудальном направлении, оценивайте изменение диаметра аорты.

При затрудненной визуализации

дистальной части аорты (например, вследствие затения газом, содержащимся в кишечнике) осторожно усильте давление датчика на кожу пациента. Этот прием может привести к некоторому смещению кишечных петель, заполненных газом, что позволяет создать акустическое окно

На уровне пупка в поперечной плоскости визуализируйте бифуркацию аорты на правую и левую подвздошные артерии. Если подвздошные артерии с трудом визуализируются при продольном сканировании, то сканирование в поперечной плоскости окажется дополнительным способом визуализации и измерения подвздошных артерий. Внимательное сканирование позволяет визуализировать подвздошные артерии. На уровне бифуркации от аорты отходят две небольшие анэхогенные структуры округлой формы. Обычно визуализируется только проксимальная часть подвздошных артерий.

Строение и отделы

По анатомическому строению аорта незначительно отличается от других артерий эластического типа. Ее форма практически на всем протяжении линейна с постепенным уменьшением диаметра от центра к периферии.

Стенки трубки состоят из трех слоев, отличающихся по гистологическому признаку:

1. Интима, расположенная на внутренней поверхности — эндотелиальный слой, из которого образуется клапан аорты. В норме он трехстворчатый, но иногда наблюдается генетическая мутация, когда он двустворчатый.
2. Медиа, расположенная под интимой часть — состоит из эластичных и гладкомышечных волокон, которые могут достаточно сильно растягиваться и сокращаться, поддерживая нормальную скорость кровотока.
3. Адвентиция, расположенная на внешней поверхности, состоит из волокон соединительной ткани, коллагена и эластиновых клеток, которые в совокупности создают достаточно жесткий каркас.

Через сосуд ежеминутно транспортируется до 5 литров крови. Такой объем создает постоянное давление. Его нормальными показателями считается 120-140 мм. рт. ст. (систолический показатель, то есть в момент сердечного выброса) и 70-90 мм. рт. ст. (диастолический показатель, то есть в момент наполнения левого желудочка перед очередным выбросом).

В зависимости от удаленности от сердца диаметр аорты постепенно уменьшается от 40 у корня до 18 мм в месте, где располагается бифуркация аорты на подвздошные артерии. Исключение составляет перешеек аорты, который располагается вблизи сердца на дуговой части сосуда. Он имеет меньший диаметр, чем расположенные выше и ниже участки. Топографически кровеносная магистраль делится на три части: восходящего отдела, дуги и нисходящего отдела.

Восходящий отдел

Восходящая часть аорты сердца располагается в левой части грудины на уровне третьего ребра. В месте, где ткани сердца переходят в сосуд, располагается трехстворчатый полулунный клапан. Эта система призвана предотвращать обратный заброс артериальной крови из сосудов в левый желудочек. Дистальнее клапана вплотную к ним располагаются синусы — небольшие выбухания на стенке, в которых берут начало коронарные артерии, доставляющие насыщенную кислородом кровь в миокард.

На выходе из сердца аорта образует луковицу — небольшое расширение, стенки которой более толстые, чем на расположенных дальше разделах. Она более прочная и имеет повышенную эластичность, чтобы гасить резкие колебания крови при сердечном выбросе. На уровне слияния второго ребра с костью грудины луковица сужается и переходит в дугу.

Дуга аорты

Дуга аорты является продолжением восходящего раздела и, как следует из ее названия, представляет собой изогнутый участок, отклоняющийся влево. Его конец располагается на уровне четвертого грудного позвонка, где дуга переходит в нисходящий отдел.

Иногда, при наличии генетической аномалии сосудистой системы, вместо левой обнаруживают правую дугу аорты. Ее перешеек имеет форму кольца, внутри которого могут располагаться пищевод и трахея. При правосторонней дуге аорты нет угрозы жизни больного, однако пульсация сосуда провоцирует сложности с дыханием и глотанием.

От леволежащей и праволежащей дуги аорты в области перешейка отходит три ветви, питающих верхнюю часть тела: плечеголовая, левая общая сонная и левая подключичная.

Нисходящий отдел

Нисходящий отдел имеет наибольшую протяженность в большом круге кровообращения и располагается в двух отделах:

• в грудной полости проходит торакальная аорта;
• в абдоминальной полости проходит брюшная аорта.

И торакальная, и брюшная аорты имеют линейную форму, от которой периодически отходят артерии меньшего диаметра. Начало отдела располагается на уровне четвертого грудного позвонка, а конец — на уровне четвертого поясничного.

Торакальная часть сосуда тянется до 12 грудного позвонка, где он проходит через отверстие в диафрагме и продолжается брюшным отделом аорты. По всей длине от него отходят непарные и парные ответвления, снабжающие кровью средостений, легкие, ребра, мышцы грудной клетки, плевру и т. д.

От брюшной части аорты также ответвляются артерии, которые участвуют в кровоснабжении абдоминальных органов: мышц передней брюшной стенки, печени, желудка и кишечника и т. д. Она же отвечает за кровообращение органов малого таза. Концом брюшной части аорты является бифуркация сосуда на подвздошные артерии.