Анатомия грудной клетки человека

Аномалии

Встречается анатомия груди с врожденной или приобретенной патологией.

Макромастия – патологическое увеличение размеров молочной железы, возникшее после сбоев эндокринной системы в течение беременности или полового созревания.

Полимастия – сбой при внутриутробном развитии плода приводит к появлению дополнительных молочных желез, которые могут располагаться на груди и животе от подмышечных впадин до области паха. При полимастии велик шанс развития онкологии, поэтому ее проявления рекомендуется удалять.

Полителия – врожденная генетическая патология, выраженная увеличенным количеством сосков, расположенных по сосковым линиям туловища. Добавочные соски часто принимают за родинки. Эта аномалия может проявиться и у женщин, и у мужчин.

Амастия – редко встречающаяся аномалия, при которой не развивается одна или обе молочные железы. Эта патология может быть обнаружена у младенцев обоего пола. Угрозы для жизни не представляет, но если патология обнаружена у девочки, то в будущем для нее будет невозможным грудное вскармливание.

Плоский или втянутый сосок у женщины не является патологией, но доставляет определенные неудобства при грудном вскармливании. Небольшая пластическая операция поможет подкорректировать форму сосков.

Как гормоны влияют на развитие груди

За развитие, правильное деление клеток и разрастание волокон, а также за изменения, происходящие в тканях грудной железы, отвечает полтора десятка гормонов, которые продуцирует гипофиз, щитовидная железа, яичники, гипоталамус и надпочечники.

Гормоны несут ответственность и за процесс физиологического уничтожения лишних клеток, которые способны злокачественно переродиться.

При расстройстве процесса выработки даже одного вида гормона в тканях груди наблюдаются аномальные изменения.

Наибольшую активность имеют следующие гормоны:

Эстрогены. Эстрон и эстрадиол обеспечивают начало роста и созревания грудных желез, влияют на разрастание тканевых клеток, разветвление сети железистых протоков. Но доказано, что переизбыток этого вида гормонов может ускорять развитие раковых процессов в груди.
Прогестерон

Требуется организму при подготовке железистых долек и альвеол к выработке молока.
Пролактин — важное вещество, влияющее на увеличение железистых клеток, продуцирование молочного белка в альвеолах, увеличение объема женского молока. При взаимодействии пролактина и прогестерона активность роста молодых клеток увеличивается до 17 раз

Гормон отвечает за создание депо питательных веществ, обеспечивая выработку женского молока даже при голодании кормящей женщины или болезнях, нарушающих транспортировку важных веществ из потребляемых продуктов.
Гормоны СТГ, ФСГ и ЛГ оказывают серьезное влияние на развитие железы и репродуктивных органов, управляя процессом выработки эстрогенов.
Андрогены слабо влияют на разрастание эпителия, но при высоком уровне адрогенов может происходить уменьшение в груди объема железистой ткани.

Особенности организма, влияющие на прогрессирование процесса

Кроме характеристик опухоли, на скорость развития онкологии влияет и состояние организма женщины. Поэтому, имея одинаковые исходные характеристики рака (тип опухоли и стадию обнаружения процесса), одни пациентки излечиваются и живут долго, а другие гибнут через несколько лет либо даже месяцев.

1. Возраст. Чем старше пациентка, тем меньше скорость обменных процессов и тем медленнее растёт опухоль. Но при лечении возраст играет другую роль. У молодых женщин шансов на полное выздоровление значительно больше.
2. Гормональный фон. Если женщина принимает гормонотерапию (противозачаточные препараты, заместительную терапию в климаксе, терапию по поводу эндометриоза, миомы, гиперплазии эндометрия), то скорость развития болезни резко возрастает. Влияет и состояние щитовидной железы, регулирующей интенсивность обмена веществ в организме.
3. Сопутствующие заболевания. Чем больше иных недугов, тем меньше у организма сил на борьбу с онкологией. Кроме того, от общего состояния зависит, как пациентка перенесет лечение: операцию, химиотерапию и лучевую терапию. Это тоже определяет прогноз выживаемости, так как часть женщин гибнет от осложнений проводимой терапии.
4. Состояние иммунной системы. Это основной внутренний сдерживающий фактор по отношению к онкологии. Ослабление иммунитета лишает женщину последней защиты от злокачественной болезни.
5. Психическое состояние пациентки. Установлена связь между глубокими переживаниями, стрессами, длительными депрессиями, потерей близких людей и возникновением рака молочной железы. Установленный диагноз погружает женщину в подавленное эмоциональное состояние, что способствует быстрому развитию онкологического процесса. Важна поддержка близких людей и психологическая коррекция.
6. Травмы и ушибы. После удара возникает воспалительное уплотнение, которое при неблагоприятных обстоятельствах перерождается в аденому или сразу в опухоль.

Изменения в период беременности и грудного вскармливания

«Женщина, кормящая грудью», Мэри Кассат)

Во время менструального цикла молочная железа подвержена циклическим изменениям, однако наибольшие изменения происходят в период беременности. Молочная железа обычно имеет размер в поперечнике в среднем 10—12 см, в толщину 2—3 см. Вес железы у молодых нерожавших женщин колеблется в пределах 150—200 г. Уже на втором месяце беременности наблюдаются видимые изменения. Околососковый кружок увеличивается и становится темнее. Происходят изменения и внутри самой железы, вплоть до момента родов железа постепенно увеличивается в размерах и внутренне перестраивается. В период кормления вес молочной железы увеличивается до 300—900 г. Во время беременности железа постепенно начинает выделять так называемое молозиво (лат. colostrum gravidarum), которое постепенно с развитием беременности изменяет свои свойства и становится всё более похожим на молоко. В первые дни после родов выделяется так называемое переходное молоко (colostrum puerperarum), которое, как правило, гуще и желтее обычного грудного молока. Нормальное зрелое женское молоко (lac femininum) — это чисто белая или голубовато-белая жидкость без запаха со слабым сладковатым вкусом и жирностью около 4 %; также содержит соли и микроэлементы, необходимые для здорового роста новорожденного. По окончании периода вскармливания железа вновь уменьшается, но обычно не достигает первоначального (до беременности) размера.

Возможные осложнения

Рак молочных желез у женщин — опасное заболевание, которое осложняется быстрым прогрессированием, и возникновением метастазов в другие органы и системы. Эта патология способна привести к полному удалению органа, а в запущенных случаях — к смерти.

Поражение лимфатической системы приводит к тому, что вместе с лимфой патологические клетки продвигаются дальше в грудную клетку. Процесс, в редких случаях, может затрагивать грудь с обеих сторон. Язвы и воспаление затрагивают кожный покров, что может привести к присоединению инфекции. 

При отсутствии адекватного лечения онкологический процесс охватывает все органы. В этом случае даже оперативное лечение не даст положительного результата.

Возможны послеоперационные осложнения:

• отек мягких тканей;
• искривление позвоночника в результате изменения нагрузки из-за удаления груди на одной стороне;
• двигательная дисфункция плечевого сустава;
• нарушения работы иммунной системы из-за удаления части лимфатических узлов.

Все эти болезненные состояния после операции корректируются медикаментозным лечением, ЛФК и соблюдением рекомендаций врача. 

Современные методы лечения помогают справиться с болезнью, при условии своевременного обращения к специалисту.

Отсутствие или недоразвитие ткани груди

Отсутствие или недоразвитие ткани груди встречается реже, чем развитие лишней ткани. Эти патологии развития могут быть односторонними или двусторонними и возникают в результате полного (или частичного) недоразвития зачатка молочной железы в эмбриональном периоде. 

Амастия и гипоплазия. Самая тяжелая форма – амастия, при которой полностью отсутствует грудь (нет ни железистой ткани, ни соска, ни ареолы). Гипоплазия, наличие очень маленькой рудиментарной груди, является наиболее распространенной формой недоразвития груди. При гипоплазии имеется небольшой сосок с небольшой (гипопластической) тканью груди или без нее. 

Амастия

Амастия и гипоплазия могут быть связаны с дефектами кожи головы, аномалиями ушей, гипоплазией почек и катарактой у пациентов с редким аутосомно-доминантным синдромом Финли-Маркса. Гипоплазия также может возникать у пациентов с синдромом Тернера (агенезия яичников), с врожденной гиперплазией надпочечников.

До полового созревания недоразвитие груди проявляется просто как отсутствие одного или обоих сосков. Во время и после полового созревания это состояние более очевидно, поскольку пораженная грудь (груди) не развивается. Формирование молочной железы и соска взаимосвязано: нормальной груди без соска не существует. 

Лечение этих патологий заключается в реконструкции груди (по аналогии как после полной мастэктомии у женщин с раком груди).

Аплазия, патология, характеризующаяся абсолютным отсутствием в образовании железистой ткани, но при этом и сосок и ареола есть, чаще всего встречается при синдроме Поланда. Это состояние часто сопровождается скелетно-мышечной деформацией грудной клетки и ипсилатеральной верхней конечностью. 

Синдром Поланда был впервые (частично) описан Альфредом Поландом в 1841 году. Признаками этого синдрома являются отсутствие нижней части большой грудной мышцы, гипо- или аплазия груди и соска, уменьшение жира в подмышечной впадине, деформации рук и аномалии ребра. Если есть, то сосок обычно расположен слишком высоко.

Кроме того, другие мышцы плечевого пояса гипопластичны, и может отсутствовать большая часть грудной стенки. Этот синдром встречается у 1 из 30 000 новорожденных и обычно поражает правую сторону. Соотношение мужчин и женщин составляет 3:1. 

Причина синдрома Поланда не известна. Считается, что на 6-й неделе беременности артерия под ключицей (подключичная артерия) недоразвита, что влияет на рост структур в груди и руке на стороне поражения.

Лечение заключается в реконструкции при помощи пластической хирургии. Целью хирургического лечения пациентов с врожденными деформациями молочных желез является достижение симметрии груди. Лучше всего это делать в позднем подростковом возрасте, когда грудь достигла своего зрелого размера и формы. Однако иногда показано более раннее вмешательство. Например, при значительной деформации. 

Аплазия

Для достижения симметрии используются: 

• протезы, такие как имплантаты или расширители; 
• аутологичные ткани, такие как широчайшие мышцы спины или прямые мышцы живота;
• их комбинация. 

Перед хирургической коррекцией следует отметить, какие анатомические структуры поражены и какие есть функциональные и эстетические проблемы. У мальчиков, если поражена только мышца, для восстановления грудной можно использовать мышцу спины. Другой вариант – использовать изготовленный на заказ протез, чтобы заполнить полость и таким образом замаскировать патологию.

У девушек коррекция протекает сложнее. Обычно грудь на пораженной стороне почти не развита. В начале полового созревания можно поместить под кожу расширитель тканей, чтобы растянуть ее, чтобы она соответствовала другой стороне. При наличии достаточного количества подкожной вместе с этим расширителем можно использовать мышцы спины. Когда грудь на другой стороне полностью сформировалась, в конце полового созревания эспандер можно заменить постоянным имплантатом. 

В зрелом возрасте можно рассмотреть возможность реконструкции с использованием аутологичной ткани. Но в таком случае добиться идеальной симметрии с нормальной стороной очень трудно.

Ателия, которая характеризуется отсутствием соска, ареолы, но наличием железистых компонентов ткани, является наиболее редким из всех этих дефектов развития. Она редко рассматривается как изолированный дефект, за исключением синдрома эктодермальной дисплазии. Лечение заключается в косметическом формировании сосков.

Симптомы

Функциональная киста яичника может развиваться незаметно, параллельно не вызывая изменений в работе организма. Более чем в половине случаев женщина даже не знает, что в ее организме уже запущен процесс. И чем больший размер приобретает кистозное образование, тем ярче проявляется симптоматика:

• болезненность в низу живота (из-за сдавливания растущего новообразования соседних органов и тканей).
• изменения цикла менструаций.
• кровянистые выделения вне менструального периода, возможны кровотечения.

Очень важно не забывать, что ФКЯ несет в себе скрытую опасность – она может разорваться, вызвать кровотечение в брюшную полость. При первых признаках разрыва опухоли – высокой температуре сильной и резкой боли в животе, следует незамедлительно обратиться к врачу

Если этого не сделать, то это приведет к развитию перитонита и конечный прогноз будет неутешительным. Чтобы контролировать процесс роста и изменений новообразования, нужно регулярно посещать гинеколога и делать УЗИ яичников и органов малого таза.

Функциональная киста левого яичника

Функциональная киста яичника слева встречается намного чаще. Связано это с особенностями физиологии – чаще всего яйцеклетка созревает и выходит именно с левой стороны. Провоцировать патологии яичника с левой стороны может кишечник (воспалительные процессы быстро передаются через тонкую стенку мышц и слизистую).

Функциональная киста правого яичника

Функциональная киста яичника справа встречается намного реже. Спровоцировать новообразование может воспалительный процесс в кишечнике, аппендицит. Диагностировать ФКЯ не сложно, достаточно просто уточнить локализацию боли и характер.

Функциональная киста яичника размером 7см

ФКЯ чаще достигает небольшого размера, диаметр варьируется от 5 до 7 см. кисты маленького диаметра, до 4 см не оперируют – достаточно наблюдения и при крайней необходимости показано медикаментозное лечение. Если диаметр кисты более 8 см, то может развиться ряд осложнений: 

1. Перекрут ножки кистозного образования. 
2. Разрыв опухоли. 
3. Некроз новообразования.

Если функциональная киста яичника размером 7см или имеются осложнения кистозного образования, то показано оперативное лечение. ФКЯ вылущивается и ушивается посредством лапароскопии. Это более щадящий и менее травматичный вид операционного вмешательства. Если есть признаки некроза яичника или перекрута ножки новообразования, то проводят полостную операцию и удаляют сам яичник.

Боль внизу живота при функциональной кисте

Если болит функциональная киста яичника, то стоит уточнить, каков характер боли и когда болевые ощущения усиливаются – во время ходьбы, бега, при резких движениях, физической нагрузке, половом акте. Боль может свидетельствовать о том, что опухоли увеличилась или новообразование осложнилась перекрутом, разрывом или некрозом яичника.

Симптомы перекрута ножки ФКЯ, разрыва новообразования или некроза яичника:

• «кинжальная» боль в зоне паха или нижней части живота; 
• головокружение, тошнота, рвота; 
• низкое артериальное давление; 
• высокая температура, расстройство кишечника; 
• если женщину положить на тот бок, где выражен болевой синдром, то боль значительно ослабевает.

В любом случае, при проявлении описанной симптоматики необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.

Влияние гормонов

На протяжении репродуктивного возраста женская грудь также претерпевает изменения. Процессами в ней руководят гормоны. Они способствуют колебанию размеров груди при месячных. Молочные железы меняют свое строение, подчиняясь ходу менструального цикла.

С приближением овуляции количество эпителия долей и протоков увеличивается, усиливается кровенаполнение, образуется отек. Как следствие – объем груди и плотность растет. Эти процессы могут сопровождаться повышением чувствительности органа. Если по какой-то причине зачатие не произошло, получившаяся структура, спустя несколько недель, атрофируется.

Увеличение массы груди может осуществляться посредством гормонов, которые вырабатываются при активной половой жизни. К тому же в момент занятия сексом, кровь активнее приливает к тканям и развивает капиллярную сеть, что содействует прибавлению объема молочной железы.

Упругость и размер груди зависит от гормонов тестостерона и эстрогена. Если уровень первого превышает норму, это может стать причиной прекращения роста молочной железы. Эстроген действует наоборот, способствуя наращиванию объема.

Развитие груди

Хромосомный набор оплодотворённой яйцеклетки (генотип) определяет первичную дифференцировку пола (фенотип). У эмбрионов женского пола, задаваемого наличием двух Х-хромосом, в период внутриутробного развития в области малого таза формируются внутренние и наружные половые органы женского типа. К внутренним относятся яичники, матка, фаллопиевы трубы и влагалище, а к наружным преддверие влагалища, малые и большие половые губы, а также клитор. С этими органами девочка уже рождается, хотя готовыми к выполнению репродуктивной функции они становятся только в результате периода полового созревания (пубертата), тогда как грудные железы до пубертатного периода не выступают на фоне передней поверхности грудной клетки у девочек так же, как и у мальчиков и имеют в отличие от органов малого таза одинаковый у обоих полов вид: внешне заметны лишь ареолы с небольшими сосками. У лиц мужского пола в норме грудные железы остаются рудиментарными всю жизнь.

Развитие женских грудных желез обычно происходит в периоде полового созревания, начинающегося в возрасте 9—10 лет и продолжающегося 2—3 года. В этот период под влиянием гормонов женский организм готовится к выполнению репродуктивной функции: в яичниках начинают созревать яйцеклетки и происходить овуляции и при ненаступлении оплодотворения проявляются первые менструации (менархе). Кожа и слизистые оболочки наружных половых органов темнеют, и на лобке и внешней поверхности больших половых губ, а также в подмышечных впадинах начинают расти волосы.

Начало роста молочных желез у девушек называется телархе. Оценка стадии полового созревания по шкале Таннера учитывает степень увеличения молочных желез и наличие (степень) лобкового оволосения:

Стадии развития молочных желёз и степени оволосения лобка по шкале Таннера

I — нет увеличения молочных желез и роста волос на лобке, наружные половые органы по детскому типу, начало увеличения в размерах яичников;

II — развитие молочной железы до стадии «бутона», увеличивается диаметр ареолы, затем начало роста волос на лобке, ускорение темпов роста тела с преимущественным расширением бёдер и увеличением отложения жировой ткани;

III — дальнейшее увеличение размеров молочной железы и ареолы в едином комплексе, волосы распространяются за пределы лонного сочленения, темнеют, грубеют и начинают виться;

IV — ареола и сосок выступают над поверхностью молочной железы с образованием вторичного бугорка над контуром железы, оволосение лобка по женскому типу, однако не покрывает всей лобковой области;

V — размеры и форма молочных желез соответствуют взрослой женщине, ареола вписывается в общий контур железы, половое оволосение в форме треугольника и занимает всю надлобковую область, замедление скорости роста и его окончательная остановка, возникновение регулярных овуляций.

Диагностика

Все исследования молочных желез лучше проводить в начале менструального цикла. В это время женские гормоны на минимуме, поэтому не возникает слишком острых болезненных ощущений, как перед месячными и во время них.

Есть множество методов диагностики состояния молочных желез:

• Самодиагностика. Женщина самостоятельно ощупывает свои молочные железы и определяет наличие мест с болевыми ощущениями при нажатии на них. Также выявляет оформленные твердые или болезненные структуры груди. Ощупывание следует проводить щадящее, чтобы не повредить нежную структуру молочной железы. Этот вид самообследования желательно проводить регулярно, не реже чем раз в месяц. Если есть болезненные ощущения или оформленные структуры следует срочно обратиться к врачу. Если же ничего не обнаружено, все равно следует не реже чем раз в год проверять состояние молочных желез у специалиста. Маленькие кисты невозможно найти пальпацией.
• Врачебный осмотр груди помогает определить наличие новообразований. К сожалению метод не дает возможности определить вид образования. Обнаружение любых твердых структур в железе требует более точных обследований с использованием современного оборудования.
• Маммография. Рентгенологическое исследование груди. Определяет форму, размер, локализацию и вид патологических структур железы. Рекомендуется всем женщинам после 45 лет раз в год проходить маммографию. Этот метод помогает определить на ранних стадиях множество заболеваний, которые еще не проявили себя симптомами. Регулярный маммографический осмотр называется скрининговым. При выявлении подозрительных структур может быть назначено повторное исследование – это диагностическая маммограмма. Делается для более подробного и скрупулезного обследования.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ). Позволяет определить форму, размер, строение и внутреннюю структуру всех новообразований, в том числе и кисты. Обычно при УЗИ определяют и эластичность тканей (эластография). При исследовании кисты считается одним из лучших методов. Обладает высокой точностью диагностики и даёт возможность рассмотреть внутреннюю структуру тела кисты.
• Магниторезонансная томография. Показывает структуру кисты и пристеночных тканей. Назначается, если недостаточно было маммографии для более полного исследования структуры железы и её патологий.
• Тонкоигольная аспирация (пункция) содержимого кисты. Используя УЗИ-аппарат, врач тонкой иглой протыкает кисту и извлекает из неё жидкость, которая будет отправлена на дополнительные исследования. Этот метод используют и для лечения кисты, извлекая жидкость из полости образования.
• Цитологический анализ. Из образования берется биологический материал, полученный тонкоигольной пункцией из кисты, затем исследуется микроскопическими цитологическими методами.
• Исследование гормонального баланса. Необходимо для выявления причин недуга.

При посещении маммолога в целях диагностики необходимо подробно рассказать:

• какие симптомы наблюдаются и как долго;
• какие препараты, в том числе контрацептивы и витамины, употребляются;
• есть ли причины для стресса;
• регулярен ли менструальный цикл;
• была ли обнаружена киста ранее.

Основные параметры

Есть несколько основных параметров, используемых для характеристики молочных желез:

1. По расположению на грудной клетке грудь бывает низкой и высокой посадки. Но не стоит путать обвисшую грудь с низкой посадкой.
2. Упругость и плотность молочных желез, так же характеризует форму груди у женщин. В идеале бюст должен быть упругим и мягким. Но в ходе беременности и лактационного периода он может стать менее упругим или даже вялым. Исправляется такая проблема только хирургическим путем.
3. По ширине основания молочной железы формы женского бюста классифицируются на узкие, средние или широкие.
4. По объему, грудь может быть втянутой, выпуклой или плоской.

Далеко не все девушки могут похвастаться идеальной грудью.

Во множестве случаев грудь разнится с классическим вариантом своими параметрами и характеристиками:

1. Коническая. Небольшой размер груди чаще всего бывает конической формы. Такая форма женского бюста отличается тем, что основание у нее обычное, но выше к соскам она становится конусообразной.
2. Асимметричная. Эта форма отличается тем, что одна грудь больше другой. Обычно такая разница не существенна, различие всего в одном размере. Но если превышение составляет 2 и более размера, то встает вопрос о ее изменении с помощью хирурга.
3. Неполная. Особенная форма, у которой очень узкое основание. Такие молочные железы смотрятся удлиненными и неполными.
4. Шарообразная. Другое название такой формы «Омега». Основание у бюста такого же размера, как и вся молочная железа. Это отличие не является врожденным и может присутствовать только у девушек с полной грудью.
5. Форма низкой проекции. Бюст такой формы имеет довольно маленький размер, а окружность – стандартную. Таким образом, получается несоответствие двух параметров.

Расстояние между грудями

Существуют и другие особенности, которые отличают женский бюст – это направление сосков и расстояние между левой и правой грудью.

Отличительные особенности в зависимости от расстояния:

• грудь очень плотно прилегает друг к другу, расстояния совсем не видно;
• между правой и левой молочной железой расстояние составляет 2-3 сантиметра;
• левая и правая молочная железа сверху находятся вблизи друг к другу, а к низу – интервал между ними расходится, образуя треугольник;
• широко расставленным бюстом, считается расстояние более 5 сантиметров;
• редко встречается смешанная ситуация, когда молочные железы и далеко расположены друг от друга, и расходятся к низу в противоположные стороны. 

Направления сосков

Отличительные особенности направления и виды сосков у женщин:

• совершенной формой считается, когда соски смотрят четко прямо и имеют небольшую ареолу вокруг себя. Некоторые девушки даже прибегают к услугам хирурга, чтобы добиться таких результатов;
• часто встречающаяся особенность — это когда соски смотрят в прямо противоположные стороны;
• в старшем возрасте (после 40 лет), грудь может обвиснуть и тогда соски становятся направленными вниз.

Анатомия груди женщины, ее строение

Попробуем разобраться из чего состоит женская грудь. Женские молочные железы включают в себя 15-20 железистых долей. Они же, в свою очередь, состоят из небольших полусфер, которые расположены по принципу виноградной грозди. Интересно, что вопреки представлению многих в анатомию груди не входят внутренние мышцы. Поэтому не стоит полагать, что благодаря физическим упражнениям и изнурительным тренировкам возможно изменить форму грудных желез. Это миф. Ведь большая часть бюста состоит из жировой ткани.

Форму груди поддерживает сплетение связок Купера. Многие женщины и девушки замечают, что со временем и возрастом кожа и связки груди начинают провисать и менять свою форму, что явно их не радует. Чем больше размер молочной железы, тем сильнее происходит деформация.

В центральной или нижней части груди располагаются соски. Они окружены ареолой. Цвет и размер ареолы у каждой женщины разнится — от 3 до 6 миллиметров, а цвет светло-коричневый, вплоть до темного. В середине сосочка имеются молочные протоки, через которые ребенок получает молоко. Вокруг соска располагаются специальные бугорки, через которые выделяется специальный секрет, он не дает пересохнуть соскам груди.