Роль эластографии в диагностике болезней молочных желез

Что такое фибросканирование?

Что такое эластометрия печени, зачем нужна эта процедура? Исследование железы производится методом фибросканирования. Он позволяет обследовать ткани органа и выявлять патологии даже на незначительной стадии развития.

Специализированный УЗИ-препарат применяется для исследования пораженного участка. Изображение органа транслируется на экран монитора в виде эластограммы. Цветная проекция железы позволяет специалисту определить плотность паренхимы, наличия в них фиброзных и других патологических изменений.

Фиброэластометрия печени — это процедура, напоминающая виртуальную пальпацию. Специальным прибором производится надавливание на орган. Это позволяет ультразвуковым лучам проникать глубже в ткани железы и определить масштабы распространения фиброза, зон рубцевания и воспалительных процессов.

Обследование проводится двумя способами:

• Динамическая эластоментрия включает «слепой» метод фибросканирования.
• Компрессионная эластография позволяет обследовать орган в режиме реального времени, и определить плотность тканей.

Длительность процедуры — 7-15 минут. Проводить ее рекомендуется пациентам с подозрением на вирусный гепатит и другие хронические заболевания печени.

Что такое эластография молочных желез

Эласторгафия – современнейший метод ультразвукового исследования, с помощью которого не просто визуализируется внутреннее состояние тканей молочных желез, но и определяется их плотность, упругость.

Появилась данная методика еще в 2010 году и с тех пор активно используется при диагностике патогенных изменений органов, которые расположены поверхностно (молочные железы, лимфоузлы, слюнные железы, мягкие ткани и пр.), а также для исследования уровня фиброза печени.

Значение метода в маммологии

Показатель плотности очень важен для определения злокачественности патологии. Обычное УЗИ дает возможность лишь увидеть структуру тканей груди. Однако структура доброкачественных и злокачественных образований мало отличается, особенно на ранних стадиях развития патологии. В то же время ткани раковой опухоли намного жестче и плотнее, чем ткани доброкачественных образований.

До внедрения этой методики для того, чтобы распознать природу опухоли, обязательно использовалась биопсия. Эта процедура предполагает отбирание биологического материала (кусочка появившегося образования) с помощью внедрения в организм человека иглы и осуществления пункции. При онкологии биопсия – самый информативный метод диагностики, однако ее проведение может повлечь за собой ряд осложнений.

Во время процедуры волна ультразвука расходится по всей области молочной железы. Датчиком осуществляется определенное давление на исследуемую зону. Затем полученные данные отображаются на компьютерном экране в виде цветных изображений: плотные, жесткие ткани имеют насыщенный синий окрас.

Соноэластография молочных желез позволяет распределить пациентов на две группы:

1. Тех, которым все-таки нужно провести биопсию;
2. Тех, которые нуждаются в дальнейшем наблюдении.

Таким образом, значение эластографии определяется следующими моментами:

• позволяет определить плотность тканей, благодаря чему можно различить доброкачественные ткани от злокачественных;
• позволяет уменьшить количество случаев проведения биопсии, которая несет в себе риск развития осложнений;
• дает возможность установить развитие фиброза (разрастание соединительной ткани) при хронических заболеваниях печени;
• фибросканирование в отличие от биопсии позволяет неоднократно исследовать патологию и диагностировать ее динамику.

Способы проведения эластографии

Качество данного метода диагностики во многом зависит от аппарата и опытности специалиста. Существует несколько методов проведения эластографии:

• Компрессионная – эластичность тканей определяется за счет давления специального датчика на кожу, во время надавливания определяется уровень жесткости тканей.
• Соноэластография – измеряется скорость сдвиговых волн, которые появляются под воздействием толка.

Чаще всего в маммологии используют первый метод.

Показания к проведению обследования

УЗИ молочных желез с эластографией проводят по назначению маммолога или гинеколога при подозрении на онкологию либо для контроля процесса лечения молочных желез.

Показаниями к использованию данного метода являются:

1. Во время пальпации на осмотре врача было выявлено уплотнение.
2. Необходимо выяснить природу опухоли: доброкачественная или злокачественная.
3. Выявление непрощупываемых образований.
4. При мастите молочных желез.
5. Диагностика груди при выявлении их асимметрии.

Исследование мягких тканей и подкожной клетчатки

Эластография – это прекрасное дополнение к классическому ультразвуковому способу исследования мягких тканей и подкожной клетчатки. Сегодня УЗ-технологии активно используют для мониторинга кожных отеков и заживления ран, для изучения структуры кожи при таких заболеваниях, как псориаз, склеродермия, панникулит. С помощью эластографии стало возможным быстрое выявление опухолевых образований (меланома, базальноклеточная карцинома, сквамозноклеточная карцинома).

Показания к проведению :

• наличие пальпаторно определяемого инфильтрата для уточнения природы этого образования;
• выявление непальпируемого образования, не имеющего четких границ;
• проведение дифдиагноза между воспалением, липомой, первичным раком кожи или метастазами;
• оценка состояния регионарных лимфатических узлов.

Лимфаденопатия

Таким образом, эластография (соноэластография) — дополнительная методика, расширяющая возможности традиционного УЗИ, которая дает возможность оценивать эластичность тканей исследуемого органа и на основе этого уточнять диагноз по ряду патологий (по большей части связанных с онкологией).

В нашей клинике для выполнения эластографии мы используем ультразвуковой аппарат премиум-класса Affiniti 70 компании PHILIPS, который обеспечивает безупречное качество визуализации, а значит – высокую точность диагностики. Специальной подготовки к исследованию не требуется.

Описание и виды процедуры

Довольно актуален вопрос о том, что такое эластография печени. Это современная методика УЗ-диагностики, которая позволяет оценить упруго-эластические свойства печеночных тканей. Во время процедуры специалист может рассмотреть железу и определить степень фибротических изменений.

Эта процедура напоминает УЗИ, только в ходе обследования применяют не волну звука, а определяют скорость импульса. Во время эластографии используют электромагнитные сигналы, а специальный датчик фиксирует их изменения. В соответствии со скоростью импульса, который появляется на коже, можно определить плотность тканей и выявить участки, где здоровые гепатоциты заменены соединительнотканными волокнами (фиброз).

Эластография (соноэластография) – это безопасная альтернатива биопсии. Суть последнего исследования заключается в том, что область правого подреберья прокалывают тонкой иглой, чтобы осуществить забор тканей пораженной железы. Потом полученный материал изучается под микроскопом. Биопсия считается малоинвазивной процедурой, однако риск повреждения тканей все-таки существует. В некоторых случаях этот метод диагностики противопоказан. Кроме того, пациент перед исследованием ощущает психологический и физический дискомфорт.

Фиброз печени выявляют с помощью фиброскана

Во время соноэластографии состояние железы оценивают с помощью современного аппарата под названием фиброскан. Этот прибор позволяет определить жесткость печеночных тканей. Устройство сканирует вибрационную волну, которая появляется на поверхности кожи, чтобы оценить твердость органа. Для этого он измеряет время, в течение которого волна продвигается на определенную глубину внутрь железы. Затем графическое изображение появляется на мониторе.

Таким образом, с помощью эластографии возможно полностью рассмотреть железу и выявить тяжесть фиброза всего за несколько минут. Эластичность печени измеряется в Па и кПа.

Справка. С помощью фиброскана можно не только сканировать плотность тканей, но и выявлять очаги с пониженной эластичностью.

Измерение проводится точечно, поэтому врач имеет возможность изучить большую площадь железы. Печеночные ткани имеют неравномерный коэффициент эластичности, по этой причине отраженная вибрационная волна будет иметь разную длину, что и зафиксирует датчик.

Чтобы исследовать структуру органа, проводят 2 вида процедуры (компрессионная и динамическая) в режиме реального времени. С помощью эластографии сдвиговой волны можно выявить необходимые показатели на точно заданном участке. Компрессионная диагностика позволяет измерить жесткость ткани, а также уровень цветового сопряжения.

Квалификация врача не очень важна, так как все вычисления производит компьютер. Фибротические изменения визуализируются в режиме фактического времени в виде качественной цветной картинки. Участки с мягкой структурой выглядят как красные и зеленые пятна, а с плотной – как синие или серые. Цветовая шкала жесткости позволяет точно выявить стадию фиброза на разных частях железы. Благодаря современному компьютерному оборудованию со специальной программой, можно обнаружить основной очаг поражения и определить все возможные участки с рубцовыми изменениями.

Соноэластография позволяет выявлять тяжелые болезни печени, когда другие методы диагностики неэффективны. Диагностическая точность этого метода достигает 90%.

Интерпретация результатов зависит от причин фиброза железы. Патологические изменения оценивают по результатам эластографии и других диагностических методов.

Как проводится эластография

Это обследование печени делается в положении пациента лежа на спине. Ему необходимо обнажить живот и грудную клетку. У человека должна быть максимально отведена в сторону правая рука. На исследуемые области наносится гель для лучшего контакта с кожей и устранения пузырьков воздуха, способных исказить результаты обследования.

Датчик устанавливается в зоне межреберья, правой среднеключичной и среднегрудинной линий. Время обследования печени — примерно 10 минут, в ряде случаев оно может увеличиться. Датчик выделяет ультразвуковые колебания, которые с помощью специальной компьютерной программы преобразуются в цветное и качественное изображение.

Вся процедура проходит максимально просто и быстро. После окончания диагностики сразу же определяются результаты. Во время эластографии пациент не чувствует боли и других неприятных ощущений. Такое обследование не связано с лучевой нагрузкой. Оно не травмирует покровы кожи и не вызывает раздражения.

Нередко данное обследование необходимо дополнить анализом мочи и крови. Они дают более подробную картину обследования, позволяют уточнить некоторые спорные моменты в обследовании гепатологических нарушений.

Как проводится эластография грудных желёз?

Процедура достаточно проста и не требует от пациентки специальной подготовки. Ей достаточно своевременно посетить кабинет диагностики. Перед началом исследования её попросят снять все украшения, освободить исследуемую область от одежды и принять горизонтальное положение на медицинской кушетке.

Диагностика правой железы потребует заведения за голову правой руки, левой — соответственно, левой. На кожу наносят специальный медицинский гель, который обеспечивает плотный контакт УЗ-датчика с кожей и исключает попадание под него пузырьков воздуха, негативно влияющих на качество диагностических исследований.

В процессе проведения узист водит по исследуемой области специальным датчиком, в который встроена фокусирующая линза и в котором имеется считывающее устройство. В процессе он поворачивает датчик под разными углами и немного надавливает на грудь. Отражённые волны выводятся на монитор в виде цветного изображения.

Длительность исследования составляет пятнадцать минут. В случае, если у пациента выявлены кистозные формирования или новообразования, то выяснение их природы, размеров и локализации потребует около получаса.

Врачи, выполняющие эластографию молочных желёз

Гордина Ольга Владиславовна
Врач ультразвуковой диагностики, врач высшей категории
Стаж 40 лет
Записаться на прием

Асеев Евгений Миронович
Врач ультразвуковой диагностики
Стаж 33 года
Записаться на прием

Некрасова Оксана Владимировна
Врач ультразвуковой и функциональной диагностики, врач высшей категории
Стаж 26 лет
Записаться на прием

Юркин Юрий Юрьевич
Врач ультразвуковой диагностики КДО, кандидат медицинских наук
Стаж 25 лет
Записаться на прием

• Дуплексное сканирование сосудов мошонки
• Эластография щитовидной железы

Необходимая подготовка и расшифровка результатов

Большое значение в получении достоверных результатов, играет правильная подготовка больного к эластометрии или эластографии. Лечащий врач должен заранее встретиться с пациентом и обговорить с ним рекомендации по подготовке.

Подготовка заключается в следующем:

• Каждый больной до исследования должен пройти клинический осмотр у врача, а также сдать кровь на биохимический анализ с определением уровня общего билирубина и его фракций, а также печеночных ферментов – АлАТ и АсАТ.

• Накануне проведения обследования, пациенту следует отказаться от приема спиртных напитков и табакокурения. За 4-6 часов до исследования, больной не должен принимать пищу, так как это может вызвать активную перистальтику и растяжение петель кишечника, усложняющих проведение исследования.

  Если же прием пищи необходимо сделать, то предпочтение стоит отдать продуктам, не способным привести к повышенному газообразованию и дискомфорту у человека.

• Соблюдение дополнительных рекомендаций по подготовке не требуется. Однако сам пациент должен рассказать доктору об имеющихся у него сопутствующих заболеваниях, а также об анамнезе текущего поражения печени. Подобная информация позволит составить план обследования органа, а также улучшит интерпретацию получаемых результатов, что в свою очередь, обеспечит назначение более эффективного лечения и предупредит развитие цирроза печени.

Лечащий врач получает результаты в виде специальных единиц измерения – килопаскалей (кПА). Чем больше кПА получено при обследовании, тем более выражен фиброзный процесс в печеночной ткани. Соответственно, чем меньше кПА, тем более печень здорова.

Шкала оценки жесткости печени

В зависимости от полученного количества килопаскалей выставляется степень фиброза в соответствии со специальной шкалой Метавир (METAVIR):

• до 5,8 кПА (F0) – печеночная ткань полностью здорова. Патологически процессы, связанные с разрастанием соединительной ткани отсутствуют;
• от 6 до 7,1 кПА (F1) – фиброз на начальных этапах своего развития;
• от 7,2 до 9,5 кПА (F2) – фиброз умеренной выраженности;
• от 9,6 до 12,5 (F3) – выраженные фиброзные изменения в печени;
• от 12,6 (F4) – цирроз печени с существенным уменьшением количества гепатоцитов.

При выявлении фиброза (F1-F3) необходимо незамедлительное начало терапии для предупреждения прогрессирования болезни. Связано это с тем, что даже начальные проявления разрастания соединительной ткани могут прогрессировать до цирроза всего за несколько лет. Именно поэтому выявленный фиброз является показанием к регулярному (не менее одного раза в 12 месяцев) повторному проведению эластометрии или эластографии.

Эластометрия и эластография относятся к современным диагностическим процедурам, позволяющим оценить состояние печеночной ткани без необходимости проведения инвазивного исследования. Показаниями к их использованию являются любые заболевания печени хронического характера, способные стать причиной развития фиброза с последующим исходом в цирроз.

Важно отметить, что ключевое значение в повышении информативности и безопасности указанных процедур имеет соблюдение имеющихся показаний и противопоказаний к их проведению. В связи с этим каждый пациент до обследования должен в обязательном порядке посетить лечащего врача и сдать биохимический анализ крови для оценки общего состояния организма и функции печени

Расшифровка полученных результатов также проводится только специалистом в связи с высоким риском неправильной постановки диагноза при попытках больного самостоятельно интерпретировать данные.

Что такое эластография?

Термин эластография иностранного происхождения, образовано от двух слов (корней): от латинского elasticus – «упругий» растяжимый, сохраняющий свой вид и форму, когда его перестают сжимать или растягивать и от греческого grapho — пишу, черчу, рисую.  

Эластография — это метод медицинской визуализации (графического изображения), который способен количественно определять и отображать упругие свойства и жесткость мягких тканей.  

Ультразвуковая эластография – современная достаточно новая и более точная технология ультразвуковой диагностики, которая позволяет дать оценку жесткости и эластичности тканей. Выполнение ультразвуковой диагностики с эластографией обеспечивает повышение результативности диагностики узлов и узловых образований, а также иных развивающихся болезненных процессов. 

Эластография – более точная технология ультразвуковой диагностики, которая позволяет дать оценку жесткости и эластичности тканей. Выполнение ультразвуковой диагностики с эластографией обеспечивает повышение результативности диагностики узлов и узловых образований, а также иных развивающихся болезненных процессов до 84-96%. Преимущество данного метода исследования заключается в неинвазивном, быстром и безвредном для пациента проведении, при этом результат является точным и объективным.

Как выполняется компрессионная эластография в ЦЭЛТ?

В нашей клинике мы используем ультразвуковой аппарат премиум-класса Affiniti 70 компании PHILIPS, который обеспечивает безупречное качество визуализации.

Качественные изменения эластичности ткани органа оцениваются по цветовой шкале на мониторе ультразвукового прибора, а количественные — с вычислением коэффициента деформации тканей (КД) при надавливании (компрессии) датчиком. Высокая жесткость образования при проведении эластографии свидетельствует о высокой вероятности его злокачественного происхождения.

Врачи, выполняющие УЗИ с эластографией в ЦЭЛТ

Асеев Евгений Миронович
Врач ультразвуковой диагностики
Стаж 33 года
Записаться на прием

Юркин Юрий Юрьевич
Врач ультразвуковой диагностики КДО, кандидат медицинских наук
Стаж 25 лет
Записаться на прием

• Эластография печени сдвиговой волной
• Дуплексное сканирование сосудов верхних конечностей

Эластография печени – метод измерения эластичности

Эластрография печени (статическая и динамическая) – это перспективный диагностический метод, применяемый в большинстве случаев для диагностики алкогольного поражения печени.

Для проведения исследования рационально использование аппаратов «Фиброскан». Статическая эластография для оценки степени фиброза не рациональна, так как не позволяет получить абсолютные единицы. Использование способа не помогает проводить динамическую оценку изменения органа при лечении. Для определения изменений при фиброзе, выявлении осложнений, рационально использовать перспективные ультразвуковые технологии. Динамическая эластрометрия – это точный способ, который в будущем должен внедриться во все сферы медицины.

Существенным преимуществом диагностики является возможность неограниченного использования при контроле изменений при лечении пациентов с алкогольной болезнью. Сразу после процедуры врач-сонолог интерпретирует результаты.

Стандартная эластография в большинстве московских клиник проводится с использованием аппарата под названием «фиброскан».

Для проведения процедуры пациент принимает на диагностическом положении определенное положение – лежит на спине, заводит правую руку за голову. На стартовом этапе датчик локализуется в области правой доли печени. Ориентиром служит средняя подмышечная линия. Удобная область – 9-10 межреберные промежутки. Большинство специалистов ориентируется на изучении эластичности тканей, расположенных на глубине от 25 до 60 мм. Оптимально изучать тканевую структуру, лишенную крупных сосудистых стволов.

Длительность процедуры – до 15 минут. Метод не причиняет неудобств пациенту. Специальной подготовки от пациента не требуется. Высокая точность диагностики – по данным некоторых авторов достигает 99%. Перспективность диагностических индексов, применяемых для верификации диагноза с использованием статической и динамической эластометрии достаточно высока.

Отсутствие вредности для пациента играет ключевую роль в постановке диагноза фиброза печени. Большая диагностическая эффективность достигается при использовании эластографии в сочетании с лабораторными исследованиями – анализ мочи и крови. Обследование проводится также перед пункцией печеночной ткани у пациентов с подозрением на раковые образования.

Аппараты «фиброскан» появились в Российской Федерации в 2006 году. В большинстве крупных городов оборудование установлено. Разработка перспективных способов исследования современными врачами позволяет использовать динамическую эластографию в качестве перспективного обследования, применяемого неограниченно во всех сферах медицины.

Основные показания к эластометрии печени:

1. При вирусных гепатитах разных групп;
2. Неалкогольный жировой гепатоз;
3. Алкогольный стеатогепатит;
4. Для профилактики болезней печени у лиц старше 40 лет;
5. Аутоиммунные гепатиты;
6. Подозрение на билиарный цирроз;
7. Наследственные гепатозы;
8. Необъяснимая желтуха;
9. Синдром Жильбера.

Показания к динамической эластографии печени:

• Увеличение триглицеридов и холестерина в биохимическом анализе крови;
• Повышение глюкозы при сахарном диабете;
• Определение избыточных концентраций ферментов цитолиза гепатоцитов – гаммаглутамилтранспептидазы, АсАт, АлАт;
• Ожирение;
• Патологические изменения тромбоцитов и лейкоцитов крови;
• Избыток билирубина;
• Определение степени плотности ткани при циррозе.

Динамическая эластометрия позволяет выявить поражение печени при употреблении препаратов, влияющих на печеночную функциональность. Многие лекарственные средства обладают избыточной активностью, приводящей к поражению гепатоцитов.

Большой перечень лекарств для лечения онкологических заболеваний обладает повышенной токсичностью. Под влиянием лекарственных препаратов изменяются показатели фиброзных изменений. Длительный терапевтический курс требует постоянного контроля печеночных показателей.

Динамическая эластография обладает высокой степенью достоверности, может проводиться неограниченное количество раз. Для повышения качества диагностического обследования пациента лучше сочетать ультразвуковую оценку эластичности с лабораторными анализами. Для определения степени фиброза применяется «фибротест». Методика помогает определить основные показатели на основе биохимических и косвенных показателей. При наличии избыточной жировой прослойки у пациента нельзя проводить обследование на аппарате фиброскан. Существенное ограничение в данном случае обусловлено плохой проходимостью ультразвуковых лучей через плотные жировые скопления.

Суть технологии

Эластография является безопасной альтернативой биопсии печени. При таком обследовании из органа с помощью специальной иглы извлекается фрагмент тканей — биоптат, который исследуется под микроскопом. Биопсия связана с рисками, прежде всего, с травмированием органа. Процедура имеет ряд противопоказаний. Кроме того, она сопровождается психологическим и физическим дискомфортом для пациента.

При помощи нетравмирующей соноэластографии можно сканировать орган новейшим аппаратом Фиброскан. В течение нескольких минут он позволяет полностью рассмотреть орган и установить степень развития фиброза у пациента. При этом анализируется такой показатель, как эластичность печени. Она измеряется в Па и кПА.

Все измерения проводятся в точках, что дает возможность исследовать болшую часть органа. Биологические ткани печени отличаются неравномерностью коэффициента упругости. Таким образом, отраженная звуковая волна будет иметь разную длину, что и фиксируется специальным оборудованием.

Для оценки состояния печени проводят компрессионную и динамическую эластографию в режиме фактичного времени. Динамическая процедура позволяет обнаружить необходимые значения в точно заданной области органа. Так можно «закрепить» обнаруженный патологический участок ткани. При компрессионной диагностике измеряется показатель плотности ткани и уровень цветового сопряжения.

Фиброэластография печени позволяет оценить состояние крупнейшей железы человеческого тела. Субъективные факторы при такой диагностике отсутствуют, т. к. весь комплекс обследований выполняет компьютер. Изменения в структуре тканей этого органа отображаются в режиме существующего времени в виде качественного цветного изображения.

Соответственно, более мягкие ткани будут выглядеть на экране в виде красных и зеленых участков, а твердые — синих или серых. В ходе эластографии удается точно определить степень деформации разных участков печени путем их сопоставления по цветовой шкале жесткости.

Эти расчеты проводятся только с помощью компьютерного оборудования со специальной программой. Она позволяет максимально точно выделить зону поражения и выявить все возможные зоны разрушенных тканей.

Метод эластографии подходит для диагностики тяжелых поражений печени, когда другие способы определения состояния ее тканей не дают необходимого результата. С помощью передовой диагностики удается повысить точность диагноза до 90%.

Расшифровка результатов такого обследования зависит от того, какая причина вызвала фиброзное поражение печени. Оценивать изменения можно только в комплексе с результатами других анализов. Сделать полную диагностику органа способен лишь специалист, имеющий большой опыт проведения исследования подобного типа.

Какие симптомы говорят о необходимости обследования?

Большинство пациентов обращаются за помощью тогда, когда заболевание уже перешло в стадию хронического течения.

Получение консультации специалиста необходимо при появлении следующей клиники:

1. Болезненные ощущения в правом подреберье ноющего, режущего характера или схваткообразные при печеночной колике.
2. Сбой в пищеварении в виде диспепсических проявлений (рвота, тошнота, понос, вздутие живота).
3. Субфебрилитет или повышение температуры до высоких показателей.
4. Появление бледности кожи или приобретение желтоватого оттенка.
5. «Печеночные ладони» — симптом при циррозе печени или хроническом протекании гепатита. Кожа на ладонях становится красной. При надавливании на гиперемированную область краснота исчезает, но позже появляется вновь.
6. Появление желтых пятен.
7. Зуд кожи и следы расчесов.