Методы исследования молочных желез: характеристики, возможности и противопоказания

Симптомы и признаки рака молочной железы

Первые симптомы рака молочной железы

Симптоматика рака груди зависит от вида опухоли, ее локализации, размеров, стадии развития. Рассматривать симптомы рационально по отдельным типам опухолей.

Симптоматика узловой формы рака

Часто для такой опухоли характерно отсутствие субъективной симптоматики (ощущаемой самим больным). Пациентки могут жаловаться на наличие плотного безболезненного уплотнения в груди

Опухоль склонна к увеличению размеров, но происходит это медленно, из-за чего пациентки часто не обращают на нее внимание. Особенностью узлового рака, отличающей его от мастопатии, является отсутствие зависимости между размерами опухоли и менструацией

Крайне редко женщины могут предъявлять жалобы на появление умеренных локализованных болей в грудной железе. На последних стадиях отмечается значительный рост опухоли, что приводит к деформации груди, локальному изменению ее цвета.

Из симптомов, определяемых врачом при осмотре выделяют:

• бугристость поверхности опухоли;
• подвижность новообразования;
• морщинистость кожи над опухолью – симптом морщинистости;
• втяжение кожи в области опухоли – симптом втяжения;
• изменение контура железы над опухолью (контур груди с округлого становится плоским) – симптом площадки;
• увеличение размеров кожных пор железы (участок железы напоминает корку лимона) и ее отечность – симптом «лимонной корки»;
• при прорастании в кожу груди отмечается ее изъязвление, появление язвы;
• втяжение соска;
• ограничение подвижности соска;
• увеличение в размерах близлежащих к опухоли лимфатических узлов, нарушение их подвижности, отсутствие болезненности.

Симптомы болезни (рака) Педжета

Проявления болезни отличаются от рака других форм тем, что позволяет рано заподозрить наличие злокачественного образования. Для опухоли характерны такие симптомы:

• появление чешуек и/или корок на соске или ареоле (псориатическая форма), появление поверхностной эрозии или трещины на соске или возле него, которая долго не заживает (экзематозная форма);
• рост зоны поражения, вплоть до распространения за пределы ареолы;
• дно эрозии ярко розовое, мокнущее, а края валикообразные, в чешуйках;
• появление безболезненного уплотнения в глубине железы;
• углубление и западение соска, при этом вывести его наружу легко;
• в 85% случаев болевые ощущения отсутствуют, иногда возникает зуд, жжение или покалывание в зоне поражения.

Признаки инфильтративных форм рака груди

Симптоматика диффузного рака зависит от его формы.  Выделяют такие:

1. отечно-инфильтративная;
2. маститоподобная;
3. рожеподобная;
4. панцирная.

Для отечно-инфильтративного рака молочной железы специфичны такие проявления:

• наличие безболезненного или слегка болезненного уплотнения в железе без четких границ;
• значительные размеры уплотнения;
• симптом «лимонной корки»;
• отечность (максимально выражена у ареолы и вокруг нее);
• изменение кожных покровов (краснеют, розовеют, могут изъязвляться);
• наличие плотных, склонных к слиянию, лимфоузлов.

Маститоподобный рак груди проявляется так:

• грудь увеличена, напряжена;
• в толще органа определяется болезненное уплотнение, кожа над которым плотная, синюшная или красная/розовая;
• заметная отечность груди;
• температура над железой аномально высокая (на ощупь она горяча);
• лимфоузлы увеличены, их подвижность ограничена.

Рожеподобная форма проявляется так:

• грудь увеличена в размерах, отечна;
• цвет ярко красный, края напоминают языки пламени;
• на ощупь кожа горячая;
• отмечается увеличение лимфатических узлов, снижение их подвижности.

Для панцирного рака молочной железы характерно:

• сморщивание и уплотнение груди;
• размеры железы прогрессивно уменьшаются;
• на коже появляется много мелких, склонных к слиянию опухолевых узелков, она становится плотной, пигментированной, склонной к изъязвлениям, теряет подвижность, чем напоминает панцирь броненосца;
• лимфоузлы увеличены, малоподвижны, склонны к слиянию;
• большая опухоль затрудняет движение рукой.

Зачем и как часто нужно проводить пальпацию груди

Пальпация груди и ее визуальный осмотр – это самые простые методы диагностики, с которых начинается маммографическое обследование. Удается выявить необычные изменения на кожных покровах, например, втягивание в отдельных ее участках, изъязвление, шелушение и покраснение. Распространены случаи, когда выделяются бугры под кожей, это свидетельствует о структурных изменениях в тканях, которые близко расположены к поверхности. Если расширились вены и стали более явными, это может означать, что сдавливаются сосуды.

Если прощупать грудные железы, можно обнаружить уплотнения, определить, насколько глубоко они находятся, их расположение и размеры. По характеру и форме новообразований опытный доктор может предположить, о каком типе заболеваний идет речь, например, при развитии онкологии они спаяны с кожей, плотные по текстуре, а при фиброаденоме образования подвижные и мягкие на ощупь.

В ходе обследования особое внимание уделяется изучению состояния лимфатических узлов, по увеличению которых удается распознать, какой стадии развития достигло новообразование. В домашних условиях самообследование рекомендуется проводить несколько раз в течение менструального цикла

Профилактический осмотр в сочетании с УЗИ и/или маммографией нужно проводить не реже 1 раза в год. До 25 лет рекомендуется посещать маммолога при необходимости

В домашних условиях самообследование рекомендуется проводить несколько раз в течение менструального цикла. Профилактический осмотр в сочетании с УЗИ и/или маммографией нужно проводить не реже 1 раза в год. До 25 лет рекомендуется посещать маммолога при необходимости.

Все серьезные заболевания, включая рак, помолодели – болезнь все чаще диагностируется у молодых женщин. Поэтому не стоит пренебрегать самообследованием и тщательной диагностикой с применением современной аппаратуры.

Если у женщины стоят импланты, самостоятельная пальпация будет вызывать сложности, нужно чаще посещать маммолога с целью профилактики.

Руководство

1. Выберите правильную клинику и правильного врача

В клинике НТ – Медицина работают высококвалифицированные специалисты рентгенологи и врачи-маммологии, онкологи.

Врачи клиники НТ-Медицина проводят маммографическое исследование молочной железы на новых цифровых малодозовых аппаратах «МАДИС». Разрешающая способность аппарата даёт возможность выявлять патологические изменения молочной железы размерами от 0,05 мм, то есть, на самых ранних стадиях. Программное обеспечение позволяет создать современную цифровую базу данных результатов маммографического обследования и даёт быстрый доступ к описаниям снимков, ускоряя обследование при выявлении изменений, и последующей консультации у маммолога.

2. Запланируйте маммографию на нужное время

Во время и непосредственно перед менструальным периодом груди часто чувствительны. Запланируйте маммографию на две недели до или одну неделю после периода.

Другие факторы также могут усиливать боль во время маммографии. Они включают:

• грудное вскармливание
• недавняя травма груди
• инфекция молочной железы

Женщинам, которые кормят грудью или недавно перенесли травму или инфекцию молочной железы, следует обсудить подходящее время обследования с врачом.

3. Примите меры, чтобы уменьшить дискомфорт

При маммографии грудь сжимается между двумя пластинами, чтобы получить четкое, согласованное изображение. Некоторые женщины сообщают о боли или дискомфорте во время процедуры.

Следующие стратегии могут уменьшить это:

• принимать ибупрофен перед процедурой
• используя гель для онемения
• попросить техника отрегулировать скорость, с которой грудь сжимается
• медленно и глубоко дышать животом, чтобы уменьшить напряжение
• использовать подушки, чтобы уменьшить защемление и давление
• избегать кофеина и шоколада перед процедурой, так как они могут сделать ткани груди более нежными

4. Возьмите предыдущие изображения

Изображения из предыдущих маммограмм могут помочь Вашему врачу рентгенологу сравнивать изменения груди с течением времени.

Запросите копии старых изображений за несколько недель до процедуры. Их следует либо взять с собой в день процедуры, либо отправить врачу в выбранную клинику.

Сохраняйте старые изображения, когда маммография проводится в новой клинике.

5. Подготовиться к маммографии

Поддержание гидратации перед маммографией может помочь. Поэтому рекомендуется пить много воды в часы, предшествующие маммографии.

Дезодорант может мешать маммографии, особенно если он содержит алюминий. Избегайте антиперспиранта или дезодоранта в день процедуры. Если Вы решили применить дезодорант, то должны тщательно вымыть подмышечные области с мылом и водой до процедуры.

Нет необходимости избегать какой-либо пищи или нарушать распорядок дня перед маммографией. Процедура не требует времени на восстановление, и Вы сможете покинуть клинику в тот же день.

6. Поговорите с рентгенологом

Определенная информация может помочь рентгенологу надлежащим образом выполнить процедуру. Это включает в себя информацию о:

• любые существующие проблемы с грудью
• предыдущие просмотры или биопсии
• наличие грудных имплантатов
• предыдущее уменьшение груди или другие операции на груди
• аллергия кожи, особенно на латекс
• беспокойство о боли или беспокойстве во время процедуры
• были ли предыдущие маммографии болезненными

7. Обратитесь к Вашему лечащему врачу

После проведения маммографии Вам выдаются на руки результаты обследования с заключением. Если в заключении выявлены патологии или отклонения от нормы, необходимо обратиться за консультацией к врачу маммологу.

Чтобы помочь понять результаты, следующие вопросы можно обсудить с врачом:

• уровень риска рака молочной железы
• было ли что-то необычное на показе
• нужны ли последующие тесты
• когда должна быть назначена следующая маммография
• есть ли какие-либо шаги, которые необходимо предпринять для снижения риска рака молочной железы

8. Понять результаты

Более половины женщин, которые проходят 10 или более маммограмм, имеют ложный положительный результат. Если маммография показывает рост, это не обязательно означает рак. Вместо этого врачи смотрят на маммографию в контексте:

• история здоровья
• другие показы
• предыдущие маммограммы

Если маммография обнаруживает необычный рост, может потребоваться одно из следующих действий:

• обследование груди
• УЗИ молочной железы
• еще одна маммография
• МРТ скрининги
• биопсия молочной железы

Помните, что раннее выявление рака молочной железы спасает жизни.

Чем раньше проводится скрининг, тем лучше результаты лечения.

ДИАГНОСТИКА МАСТОПАТИИ ОСНОВАНА НА ИСПОЛЬЗОВАНИИ СЛЕДУЮЩИХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕ

• Осмотр молочных желез

При осмотре молочных желез оценивают внешний вид желез, обращают внимание на все проявления асимметричности (контуров, окраски кожи, положения сосков). Осмотр повторяется при поднятых руках

После осмотра производится ощупывание молочных желез сначала в положении стоя, а затем лежа на спине.

Одновременно ощупываются подмышечные, подключичные и надключичные лимфатические узлы. При обнаружении каких-либо изменений в молочных железах проводятся маммография и УЗИ.• Пальпация молочных желез (прощупывание)
Это метод исследования, который доступен каждой женщине и должен регулярно производиться в качестве самообследования для раннего выявления мастопатии. Пальпация представляет собой ощупывание молочных желез, которое позволяет определить их структуру и выявить наличие уплотнений и болезненности груди.• Маммография
Исследование рентгеновского снимка молочной железы. С помощью маммографии выявляются даже небольшие уплотнения в молочной железе, которые невозможно определить при пальпации. В настоящее время маммография является наиболее распространенным методом инструментального исследования молочных желез. Достоверность ее достаточно высока. Однако этот метод ограничен в применении. Так, маммография противопоказана женщинам до 40 лет, при беременности и лактации. Кроме того, информативность данного метода недостаточна при исследовании плотных молочных желез у молодых женщин.• Ультразвуковое исследование молочной железы (УЗИ)
Позволяет обнаружить узловые и диффузные изменения молочных желез, что в сочетании с маммографией позволяет эффективно выявлять мастопатию. УЗИ молочных желез приобретает все большую популярность. Этот метод безвреден, что позволяет при необходимости многократно повторять исследования. По информативности он превосходит маммографию при исследовании плотных молочных желез у молодых женщин, а также в выявлении кист, в том числе и мелких (до 2–3 мм в диаметре).• Пункция узлового образования молочной железы
Позволяет с высокой точностью определить структуру узла и отличить мастопатию от других заболеваний молочных желез (например, рак молочной железы)

Пункция производится шприцем, с помощью которого из узла молочной железы извлекают клетки, которые в дальнейшем изучают под микроскопом.• Обследование гормонального статуса
Важно для выбора лечебной тактики у больных мастопатией. Гормональный профиль в 1-й — фолликулиновой фазе (7-9 день) и во 2 й — лютеиновой фазе (20-22 день) менструального цикла оценивают с помощью кольпоцитологического, радиоиммунологического (РИА) и иммуноферментного (ИФ) методов

При этом может потребоваться определение уровней эстрогена, прогестерона, тиреоидных гормонов, пролактина.
При затруднениях в диагностике мастопатии могут быть применены другие методы исследования, такие как: радиотермометрия, доплеросонография, дуктография и др.

Профилактика

Чтобы избежать развития патологических процессов и тяжёлого лечения на последних стадиях опухолевого образования, стоит придерживаться простых правилах:

1. Уберегать молочные железы от травмы: в большом скоплении людей закрывать грудь руками, пристёгиваться в машине (особенно, за рулём). Небольшой синяк может со временем превратиться в уплотнение.
2. Не пользоваться услугами солярия. Или хотя бы прикрывать область груди. А также, загорать на пляже только когда солнце не такое опасное (до 12 часов утра и после 5 вечера). Поскольку прямые лучи провоцирует образование опухоли, особенно в области повышенной пигментации (ареола, сосок).
3. Здоровый рацион – здоровая грудь. Здесь идётся не только об отказе от вредных привычек, а и о повышенном количестве употребления витаминов А и С. Они способствуют нормальному развитию молочной железы и поддержанию её в тонусе.
4. При рождении ребёнка, естественное вскармливание уменьшает вероятность образования опухоли молочной груди в дальнейшем в несколько раз. Поэтому не стоит от этого отказываться и переводить ребёнка на искусственное питание, если в этом нет надобности.
5. Нужно правильно подбирать бюстгальтер. Размер вещи должен соответствовать размеру груди. Желательно, не носить часто «пуш-апы», поскольку они утрудняют кровообращение в молочных железах. Дополнительным и не менее важным критерием является широкая бретелька, поскольку именно так вес груди равномерно распределяется по всему белью.

И самое главное: систематично заниматься самообследованием и вовремя обращаться к врачу, чтобы избежать негативных последствий.

Алгоритм осмотра молочной железы

I часть – осматриваем белье.

Что можно увидеть на нижнем белье, в частности, на бюстгальтере? Это могут быть следы небольших выделений из желез, например, крови, гноя, сукровичной жидкости, а также уже высохшие корочки. Все эти признаки имеют большое значение в диагностике болезней груди.

II часть – оцениваем общее состояние грудных желез.

Раздеваемся до пояса и становимся прямо напротив зеркала, руки опущены. Рассматриваем левую и правую грудь на предмет их размеров, ассиметрии, четкости границ. После этого, то же самое оцениваем, подняв руки кверху и держа их за головой. Смотрим, не изменяется ли при движениях корпуса форма груди, не выделяется ли жидкость из сосков.

III часть – обращаем внимание на состояние кожных покровов на груди. Проверяем кожу на эластичность, на возможность собрать её в складки, на цвет и наличие высыпаний и красных пятен

Исследуем железы на присутствие опрелостей, участков по типу «лимонной корки», язвенных или сморщенных поверхностей, втянутой кожи. Грудь прощупывают поочередно, в вертикальном положении, держа пальцы рук сомкнутыми

Проверяем кожу на эластичность, на возможность собрать её в складки, на цвет и наличие высыпаний и красных пятен. Исследуем железы на присутствие опрелостей, участков по типу «лимонной корки», язвенных или сморщенных поверхностей, втянутой кожи. Грудь прощупывают поочередно, в вертикальном положении, держа пальцы рук сомкнутыми.

IV часть – прощупываем железы, стоя перед зеркалом.

Данную процедуру комфортно делать, стоя в душе и намылив руки и грудь. Левую железу прощупывают правой рукой, и наоборот. Ощупывание следует проводить при помощи трех-четырех сомкнутых пальцев, сначала вдоль железы, затем по кругу. Если грудь большого размера, то её рекомендуется придерживать свободной рукой снизу. Для начала прощупывают поверхность груди, постепенно углубляясь в ткани подушечками пальцев. Желательно таким образом обследовать не только непосредственно железы, но и участок от ключичной области до нижнего ребра, а также от средины грудной клетки до зоны подмышек. В этом месте часто обнаруживают увеличение лимфатических узлов.

V часть – прощупываем грудь, лежа на спине.

Ложимся на твердую и ровную поверхность, можно на пол. Одна рука находится за головой, а другая – прощупывает противоположную грудь. Исследование рекомендуется проводить спиралевидными движениями, от подмышечной зоны до ареолы.

VI часть – исследуем сосок каждой железы.

При осмотре сосков нужно обращать внимание на их форму и оттенок, на наличие втянутостей, язвочек, эрозий и трещинок. Желательно ощупать не только сам сосок, но и зону вокруг него

Дополнительно, по окончанию обследования, следует аккуратно захватить сосок двумя пальцами и слегка сдавить, проверяя, есть ли выделения.

После проведенного самоосмотра, если вы вдруг обнаружили какие-либо подозрительные элементы или признаки, обязательно обратитесь к доктору – гинекологу или маммологу. Не пытайтесь самостоятельно установить себе диагноз и тем более начать лечиться. Этим должен заниматься исключительно квалифицированный медицинский специалист.

Как выполнить самостоятельное обследование груди: 5 важных этапов

Первые три этапа – осмотр груди стоя. Для этого вам нужно сделать следующее: раздеться до пояса, использовать хорошее освещение и встать перед зеркалом.

Этап 1. Осмотр груди стоя

Отведите плечи назад, руки положите на бедра. Внимательно рассмотрите вашу грудь в зеркале.

Что вы должны увидеть в норме:

• Молочные железы обычного для вас размера, формы и цвета.
• Обе груди имеют равномерную форму без видимых искажений: выпуклостей или втяжений.

Что должно вас насторожить и является поводом для обращения к маммологу:

• Неровность контура груди: появление впадин или выпуклостей, отечность в виде «лимонной корки».
• Изменение положения соска, втянутый внутрь сосок.
• Покраснение кожи, появление сыпи, изъязвлений, складок или видимой опухоли.
• Расширенные и набухшие вены, особенно если они наблюдаются только на одной из молочных желез.

Этап 2. Осмотр молочных желез с поднятыми руками

Поднимите руки вверх, заведите их за голову и повторите осмотр. Повернитесь к зеркалу правым, а затем левым боком. Наклонитесь вправо, влево, вперед. При этом наблюдайте за смещением молочных желез.

На что нужно обратить внимание:

• Симметричность формы и размера молочных желез. Небольшие различия – вариант нормы, однако если они нарастают с течением времени, то это повод обратиться к врачу.
• Одинаково ли перемещаются молочные железы при подъеме рук и поворотах корпуса, нет ли признаков фиксации или смещения в сторону.
• Нет ли выделения жидкости, крови или гноя из соска.

Этап 3. Осмотр нижнего белья

Осмотрите чашечки бюстгальтера. Выделения из соска часто не замечаются снаружи, однако оставляют следы на белье. При обнаружении кровянистых, желтых, бурых, зеленоватых пятен или корок обратитесь за консультацией к маммологу.

После внешнего осмотра нужно провести пальпацию груди в положении стоя и лежа.

Этап 4. Ощупывание груди в положении стоя или сидя

Важное условие успешной пальпации – легкое скольжение пальцев по коже груди. Поэтому ее рекомендуют делать в душе и использовать гель или мыло

Если вы проводите самообследование в комнате, используйте увлажняющий гель, крем или масло.

Основные правила:

Правая рука пальпирует левую грудь, левая рука – правую. Если грудь большая, поддерживайте ее второй рукой.
Обследование выполняется подушечками 3-4 пальцев, большой палец не участвует. Располагайте пальцы плашмя, не надо захватывать ткань молочной железы в складку. Из-за ее железистого строения вы можете принять дольку органа за опухоль.
Первоначально проводится поверхностная пальпация. Давление на ткань железы при этом минимально. При этом выявляются образования, локализующиеся непосредственно под кожей. Постепенно увеличивая давление, погружайте подушечки пальцев в толщу железы, постепенно достигая грудной клетки.
Направление пальпации – секторальное или спиральное. В первом случае молочная железа мысленно делится на сектора, которые прощупываются по очереди. При спиральной пальпации пальцы описывают концентрические, постепенно расширяющиеся круги вокруг соска

Важно пропальпировать всю поверхность органа, не пропуская отдельных участков.
Сожмите сосок, чтобы проверить отсутствие выделений из него.
Обязательно прощупывайте подмышечную область, а также участок над и под ключицей – здесь расположены регионарные лимфоузлы.

Этап 5. Пальпация груди в положении лежа

Лягте на кровать. Под спину на уровне лопатки желательно положить валик. Это распрямит грудную клетку, приподнимет ее и молочная железа распластается по ее поверхности, что облегчит глубокую пальпацию. Техника выполнения движений и их направление аналогично обследованию стоя.

Что должно вас насторожить:

• Обнаружение уплотнения в молочной железе. Обратитесь к врачу, если вы выявляете его на протяжении нескольких месяцев.
• Увеличение лимфатических узлов в подмышечной, надключичной и подключичной области.

Как проходит маммография

Перед выполнением диагностики необходимо раздеться до пояса, снять цепочки, бусы, так как они могут оставить тень на снимке. Исследование проводится в положении стоя или сидя. Молочные железы кладутся на специальную пластину и прижимаются другой пластиной сверху. Сдавливание груди приводит к ее уплощению и расправлению тканей, что повышает точность диагностики. Во время выполнения серии снимков необходимо на короткое время задержать дыхание. Длительность обследования не превышает 15 минут.

При необходимости выполнить прицельную маммографию, интересующий участок груди помечается специальными свинцовыми метками и проводятся снимки при помощи узконаправленного пучка рентгеновских лучей.

Будет больно?

Большинство женщин, особенно с маленькой грудью и страдающие мастопатией, испытывают определенный дискомфорт при выполнении диагностики. Некоторые не испытывают никаких неприятных ощущений. Боль возникает во время сдавливания молочных желез и длится несколько минут.

Для уменьшения болевых ощущений примите следующие меры:

• проходите обследование с 5 по 12 день менструального цикла;
• при повышенной чувствительности груди и ее болезненности сообщите об этом технику, выполняющему процедуру;
• за несколько часов до обследования примите анальгетики: аспирин или ибупрофен.

Побочные эффекты возможны?

Во время исследования вы подвергаетесь воздействию ионизирующей радиации и получаете определенную лучевую нагрузку. Она составляет 0,4 мЗв. Для сравнения – годовая доза облучения от естественных источников – 0,35 мЗв. Считается, что риск действия радиации на ткань молочных желез перекрывается потенциальной пользой от выявления раковой опухоли на ранней стадии. Для снижения лучевой нагрузки проходите цифровую маммографию. Доза, получаемая при этом меньше, чем при пленочном варианте.

При высокой чувствительности груди вы можете чувствовать боль и после окончания процедуры диагностики. Обычно через 1, максимум 2 дня неприятные ощущения самопроизвольно проходят.