Симптомы гидроцефалии головного мозга у взрослых

Диагностика

В настоящее время для подтверждения и выявления причины гидроцефалии применяются следующие инструментальные методы исследования:

1. Осмотр глазного дна офтальмологом. Если диски зрительного нерва отечны, то это свидетельствует о повышенном внутричерепном давлении, которое может являться признаком гидроцефалии.
2. Измерение окружности головы сантиметровой лентой (если голова ребенка увеличивается более чем на 1,5 см в месяц, то это свидетельствует о гидроцефалии; увеличение размера головы у взрослого на любое значение свидетельствует о гидроцефалии).
3. Магнитно-резонансная томография (МРТ) – является «золотым стандартом» в диагностике гидроцефалии. Метод позволяет не только диагностировать гидроцефалию, но и выявить ее причины и имеющиеся повреждения в структуре мозговых тканей. Критериями гидроцефалии по результатам МРТ являются межжелудочковый индекс более 0,5 и перивентрикулярный отек.
4. УЗИ черепа (нейросонография – НСГ). Метод применяется только у детей первого года жизни, у которых можно рассмотреть мозг через открытый родничок. Поскольку у детей старше года и взрослых родничок зарос, а кости черепа слишком плотные, то для них метод НСГ не подходит. Данный метод очень приблизительный и неточный, поэтому его результаты могут считаться основанием для проведения МРТ, а не для постановки диагноза гидроцефалии.
5. Эхоэнцефалография (ЭЭГ) и реоэнцефалография (РЭГ) – малоинформативные методы, которые, тем не менее, применяются для «диагностики» гидроцефалии. Результаты исследований РЭГ и ЭЭГ можно полностью игнорировать при решении вопроса о наличии или отсутствии у человека гидроцефалии.
6. Компьютерная томография (КТ) – метод, аналогичный МРТ, но гораздо менее точный, поэтому применяется относительно редко.

Для точного выявления или отклонения подозрений на гидроцефалию необходимо оценить симптоматику, провести МРТ-исследование и осмотр глазного дна. Если все исследования будут давать результат «за» гидроцефалию, то подозрение на наличие заболевания считается подтвержденным. Если же данные какого-либо из трех указанных исследований не будут свидетельствовать «за» гидроцефалию, то этого заболевания у человека нет, а имеющуюся симптоматику спровоцировала иная патология, которую необходимо выявить.

Виды гидроцефалии

Причиной гидроцефалии мозга у новорожденного может быть родовая черепно-мозговая травма или перенесённые матерью во время беременности инфекционные заболевания, приводящие к нарушению работы желудочковой системы головного мозга плода. Это приводит избыточной продукции или затруднению циркуляции ликвора. В течение первых месяцев жизни малыша может развиться гидроцефалия вследствие менингита, менингоэнцефалита, интоксикаций, травм головы.

При нарушении циркуляции цереброспинальной жидкости у новорожденных повышается внутричерепное давление и развивается гипертензионно-гидроцефальный синдром. В результате давления на участки мозга снижается зрение, возникают судороги. При сдавливании ствола головного мозга развиваются глазодвигательные расстройства (косоглазие, парез взора вверх, слабость в конечностях). Это может привести к снижению интеллектуальных способностей, грубым неврологическим расстройствам или летальному исходу.

Неврологи различают открытую (сообщающуюся) и закрытую (окклюзионную), наружную и внутреннюю гидроцефалию. По течению выделяют острую и хроническую, компенсированную и декомпенсированную формы заболевания. Открытая форма характеризуется расширением всех желудочковых систем мозга и отсутствием препятствия для тока спинномозговой жидкости. При закрытой форме нарушается ток ликвора внутри желудочковой системы в связи с аномалиями её развития, новообразованиями, спаечными процессами.

Нарушение тока цереброспинальной жидкости может происходить на разных уровнях: в области III желудочка, отверстия Монро, водопровода мозга, большого затылочного отверстия, отверстий Лушки и Мажанди. При наружной форме гидроцефалии жидкость скапливается в субарахноидальном пространстве, а при внутренней – в желудочках мозга. Окклюзионная форма гидроцефалии у новорожденных обычно является внутренней, а открытая форма заболевания может быть наружной и внутренней. При открытой наружной форме гидроцефалии у новорожденных расширяются и переполняются субарахноидные пространства. Открытая внутренняя форма заболевания характеризуется резким расширением желудочковой системы и истончением вещества головного мозга.

Из-за чего развивается заболевание?

Существует множество факторов, оказывающих влияние на механизм циркуляции цереброспинальной жидкости, причем они различны для внутриутробного развития и для приобретенных форм патологии.

К причинам гидроцефалии врожденного типа относят:

• отклонения в формировании ликворной системы мозга;
• пороки строения подпаутинного пространства;
• аномалии краниовертебральной области;
• влияние внутриутробных инфекций;
• родовые травмы.

В случаях приобретенной гидроцефалии причины нарушения циркуляции ликвора резко отличаются. Это:

• инфекционные воспаления ткани и оболочек головного мозга;
• травмы черепно-мозговой локализации;
• патологические процессы в сосудах мозга (инсульты, кровоизлияния, гематомы);
• внутримозговые опухоли, кисты желудочка.

Иногда встречается атрофическая форма заболевания, развивающаяся вследствие возрастной или травматической атрофии тканей мозга при нарушениях мозгового кровообращения.

Виды и причины

Водянка головного мозга может быть как врожденной патологией, так и приобретенной.

В первом случае на развитие недуга влияют неблагоприятные внутриутробные факторы: инфекционное заболевание в острой форме у мамы во время беременности (чаще всего так на ребенка действует ), пороки развития, возникшие из-за генетических «ошибок».

Приобретенной гидроцефалией чаще всего страдают дети до года, которые появились на свет значительно раньше положенного срока, а также малыши, получившие травму головного мозга во время родов.

Причиной возникновения патологии также может являться черепно-мозговая травма или перенесенное инфекционное заболевание, опухоли мозга. Наиболее опасно сочетание факторов риска — если, например, у недоношенного ребенка развивается менингит, энцефалит или менингоэнцефалит. Болезнь может развиться и после хирургических манипуляций.

Водянку делят на несколько видов – в зависимости от того, где именно скапливается церебральная жидкость:

• наружная;
• внутренняя;
• смешанная (комбинированная).

При наружной водянке скопление ликвора сосредоточено только под оболочками мозга, он не затрагивает глубинные участки. Такое состояние обычно бывает у новорожденных и детей, перенесших родовую травму.

Внутренняя гидроцефалия — это ситуация, при которой церебральная субстанция скапливается в мозговых желудочках, по которым не может нормально течь. Такое поражение может быть врожденной патологией, а также приобретенной – у карапузов старше года.

По оценке истинных препятствий, мешающих полноценной циркуляции жидкости, водянку делят на:

• открытую (сообщающуюся);
• закрытую (окклюзионную).

При сообщающейся форме недуга объективных препятствий нет, желудочки достаточно расширены, механических преград для тока цереброспинальной жидкости нет. Окклюзионная гидроцефалия возникает в результате неправильного развития самих ликворных путей, патологий в строении желудочков, канальцев, опухолей в этой системе, новообразований, спаек. Эта форма болезни почти никогда не бывает наружной, ее характеризует скопление жидкости именно внутри мозга.

По времени развития патологии различают три вида гидроцефалии:

• острую;
• подострую;
• хроническую.

Острая развивается стремительно, давление внутри черепной коробки возрастает буквально за 2-3 дня. Подострая патология может развиваться до полугода, постепенно, почти незаметно для родителей. Ее последствия могут быть более разрушительными. При хронической водянке ликвор накапливается очень медленно, более полугода, что поначалу никак не сказывается на самочувствии малыша, ведь и давление растет очень медленными темпами. И только потом, когда оно достигает критического уровня, диагноз становится очевидным.

Детский организм обладает очень высокими компенсаторными способностями. Если где-то что-то не так, организм всячески старается компенсировать это за счет других ресурсов. Поэтому бывает так, что при установленном диагнозе «водянка головного мозга» у ребенка совершенно никак не проявляются ухудшение самочувствия, изменение поведения. В этом случаев говорят о компенсированной гидроцефалии.

Если всех сил организма на компенсацию не хватает, самочувствие ребенка ухудшается, есть выраженные нарушения в его развитии, то говорят о декомпенсированной водянке.

Незначительный компенсированный сбой в циркуляции ликвора порой даже не нуждается в серьезной врачебной поддержке, чего никак нельзя сказать о декомпенсированных нарушениях.

По степени поражения врачи делят заболевание еще и на стадии. Их две:

• умеренная;
• выраженная.

По динамике проявлений гидроцефалия может быть:

• прогрессирующей (с заметным ухудшением состояния);
• стабильной (когда новые симптомы не появляются, но и улучшений нет);
• регрессирующей (с постепенным уменьшением симптоматики).

Причины

У каждого человека в головном мозге есть особые пространства, содержащие специальную жидкость – ликвор. Внутри самого мозга — это система желудочков мозга, сообщающихся друг с другом, снаружи мозга – это субарахноидальное пространство с цистернами мозга. Ликвор выполняет очень важные функции: защищает головной мозг от ударов, толчков и инфекционных агентов (последнее благодаря содержащимся в нем антителам), питает головной мозг, участвует в регуляции кровообращения в замкнутом пространстве головного мозга и черепа, обеспечивает гомеостаз за счет оптимального внутричерепного давления.

Объем ликвора у взрослого человека составляет 120-150 мл, несколько раз в день он обновляется. Продукция спинномозговой жидкости происходит в сосудистых сплетениях желудочков мозга. Из боковых желудочков мозга (содержат приблизительно 25 мл) ликвор поступает через отверстие Монро в третий желудочек, объем которого составляет 5 мл. Из третьего желудочка ликвор движется в четвертый (тоже содержит 5 мл) по Сильвиеву водопроводу (водопровод мозга). У дна четвертого желудочка имеются отверстия: срединное непарное Мажанди и два боковых Люшка. Через эти отверстия спинномозговая жидкость попадает в субарахноидальное пространство головного мозга (расположено между мягкой и паутинной оболочками мозга). На базальной поверхности мозга субарахноидальное пространство расширяется, образуя несколько цистерн: полостей, заполненных ликвором. Из цистерн ликвор поступает на наружную (конвекситальную) поверхность головного мозга, как бы «омывая» его со всех сторон.

Всасывание (резорбция) ликвора происходит в венозную систему головного мозга через арахноидальные ячейки и ворсины. Скопление ворсин вокруг венозных синусов называют пахионовыми грануляциями. Часть ликвора всасывается в лимфатическую систему на уровне оболочек нервов.

Таким образом, ликвор, производящийся в сосудистых сплетениях внутри мозга, омывает его со всех сторон и затем всасывается в венозную систему, этот процесс непрерывный. Так происходит циркуляция в норме, количество произведенной жидкости в сутки равняется всосавшейся. Если на любом этапе возникают «проблемы» — либо с продукцией, либо с всасыванием, то возникает гидроцефалия.

Причинами гидроцефалии могут быть:

• инфекционные заболевания головного мозга и его оболочек – менингиты, энцефалиты, вентрикулиты;
• опухоли головного мозга стволовой или околостволовой локализации, а также желудочков мозга);
• сосудистая патология головного мозга, в том числе и субарахноидальные и внутрижелудочковые кровоизлияния в результате разрыва аневризм, артериовенозных мальформаций;
• энцефалопатии (алкогольные, токсические и др.);
• травмы головного мозга и посттравматические состояния;
• пороки развития нервной системы (например, синдром Денди-Уокера, стеноз Сильвиевого водопровода).

Симптоматика

При осмотре ребенка можно заметить расходящееся косоглазие с отведением вниз глазных яблок, резкое усиление рисунка и полнокровие подкожных вен головы, появление симптома Грефе. В неврологическом статусе отмечается развитие парезов, чаще спастического характера. По мере прогрессирования заболевания у ребенка отмечаются нарушения питания, нарастание отставания психомоторного развития.

При приобретенной гидроцефалии характерны:

• головная боль, не купирующаяся приёмом анальгетиков;
• тошнота и рвота;
• неврологическая симптоматика в виде ограничения движения глазных яблок, головокружения;
• снижение остроты зрения;
• нарушение координации и снижение мышечного тонуса;
• ухудшение памяти и концентрации внимания;
• эмоциональная неустойчивость.  

Приём невролога в наших клиниках

м. Дунайская

Дунайский проспект, дом 47

м. Ладожская

Проспект Ударников, дом 19, корп. 1

м. Ленинский пр-т

ул. Маршала Захарова, дом 20

м. Пр-т Просвещения

Выборгское шоссе, дом 17, корп. 1

Диагностика

Помимо объективного осмотра для постановки диагноза неврологом назначается ряд дополнительных исследований:

• рентгенологическая диагностика;
• УЗИ обследование: эхоэнцефалография, сонография;
• КТ и МРТ;
• люмбальная пункция с исследованием спинномозговой жидкости при отсутствии противопоказаний.

Помимо этого больной проходит осмотр у офтальмолога, который определяет остроту зрения, проводит офтальмоскопию.

Лечение гидроцефалии

В случае врожденной гидроцефалии лечение осуществляется преимущественно путем хирургического вмешательства. Его цель – устранение причины, которая затрудняет отток жидкости. Также оперативное лечение применяется при наличии опухолевого процесса в головном мозге, внутричерепной гематомы, абсцесса. Если же устранить причину не удается, то проводится шунтирование (накладывается система отвода ликвора в другой участок, где ничего не будет мешать его всасыванию).

При приобретенной гидроцефалии лечение направлено на устранение причины ее возникновения. В качестве препаратов для облегчения состояния больного назначаются мочегонные средства.

Гидроцефалия профилактика

Беременность – регулярный дородовой уход может значительно снизить риск рождения недоношенного ребенка, что снижает риск развития у ребенка гидроцефалии.

Инфекционные заболевания – убедитесь, что вы прошли все ваши прививки и посетили все скрининги, которые вам рекомендуются.

Вакцина против менингита – раньше менингит был распространенной причиной гидроцефалии. Вакцинация рекомендуется некоторым лицам, проконсультируйтесь с врачом.

Предотвращение травм головы

• Пристегивайтесь ремнем безопасности каждый раз, когда вы ведете машину или едете в качестве пассажира.
• Убедитесь,что дети пристегнуты.

Никогда не садитесь за руль в состоянии алкогольного опьянения.

Шлемы или специальные защитные головные уборы следует всегда носить при:

• Игре в травмоопасный спорт.
• Занятиях контактными видами спорта.
• Езде на лошади, мотоцикле, велосипеде, снегоходе, самокате или вездеходе.
• Сноубординге, катание на лыжах, коньках или скейтбординге.

Жилые помещения для пожилых людей:

• Поручни должны быть установлены рядом с ванной, душем и / или туалетом;
• Пожилые люди должны поддерживать физическую активность, чтобы обеспечить достаточную силу нижней части тела и равновесие (снижение риска падений).;
• Убедитесь, что освещение в доме достаточно яркое;
• Используйте нескользящие коврики на полу ванны и душа;
• Удалите коврики и другие предметы, которые могут вызвать спотыкание;
• Лестницы в идеале должны иметь поручни с обеих сторон.

Жилые помещения для детей:

• Установите оконные ограждения.
• Установите защитные ворота внизу и наверху лестницы, если дети маленькие.

Анатомия ликворной системы

У здорового человека спинной и головной мозг постоянно омывается спинномозговой жидкостью или ликвором (бесцветная прозрачная жидкость, которая защищает вещество мозга и обеспечивает его дополнительным питанием). С наружной стороны спинномозговая жидкость циркулирует в субарахноидальном пространстве (между сосудистой оболочкой и оболочкой вещества вдоль мозжечка и поверхности больших полушарий мозга).

Под мозгом, в основании черепа, существуют еще дополнительные места (так называемые «цистерны»), в которых происходит скопление спинномозговой жидкости. Эти дополнительные цистерны соединяются между собой и обеспечивают переход к субарахноидальному пространству в головном мозге. Также происходит соединение и с субарахноидальным пространством спинного мозга.

Ликвор находится в желудочках головного мозга. Их всего четыре — два желудочка располагаются в больших полушариях боковых, третий — вдоль средней линии. Далее ликвор поступает в четвертый желудочек между мозжечком и стволом мозга через тоненький канал в стволе мозга. Именно четвертый желудочек соединяется с дополнительными цистернами в основании черепа через боковые отверстия и переходит в центральный канал спинного мозга. Далее ликвор распространяется до поясничного отдела.

Всего в организме человека находится примерно сто пятьдесят миллилитров спинномозговой жидкости, которая полностью обновляется на протяжении суток несколько раз. У здорового человека объем ликвора стабилен. Избыточное накопление спинномозговой жидкости происходит из-за нарушений его циркуляции или баланса всасывания, или обоих факторов одновременно.

Полезные продукты при гидроцефалии

Больным с этим заболеванием рекомендуют простую пищу для переваривания.
Большую часть рациона должна составлять вегетарианская
пища. Из продуктов лучше употреблять сырую тыкву, огурцы, лимоны,
мед, петрушку, кабачки, капусту, сельдерей, черную смородину, арбуз,
виноград, черную редьку.

Прежде, чем составлять рацион питания, необходимо точно знать причины
образования гидроцефалии. И исходя из них необходимо уже составлять
меню.

При быстро прогрессирующей отечности головы лучше есть мочегонные
продукты.

В организм больного должно поступать необходимое количество витаминов,
аминокислот,
белков, углеводов.

Врачи рекомендуют придерживаться бессолевой диеты. Это делается
для того, чтоб не был нарушен водно-солевой баланс.

Средства народной медицины при гидроцефалии

К сожалению, в лечении гидроцефалии народная медицина малоэффективна.
Консервативную методику можно использовать только на начальных стадиях
заболевания.

Для улучшения оттока цереброспинальной жидкости можно пить отвары
из шкурок арбуза, коры черной бузины, цикория, почек и листьев березы,
синеголовника.

При сильных головных болях разрешено пить: отвар из листьев мелиссы,
спиртовую настойку из болотного аира, васильковый настой.

Для приготовления отвара из мелиссы
необходимо: взять стакан кипятка, залить им 15 грамм сухих листьев,
остудить, профильтровать. Принимать нужно по столовой ложке 3 раза
в день после еды.

Можно принимать и спиртовую настойку из мелиссы. Чтобы ее приготовить
нужно 15 грамм листочков залить 200 миллилитрами спирта. Оставить
все это на 14 дней в темном месте. Принимать по 15 капель 3 раза
в сутки после приема пищи.

Для приготовления спиртовой настойки из аира болотного необходимо
25 граммов корней аира залить 250 мл спирта, оставить на 14 дней
в прохладном, затемненном месте. Пить по 1 чайной ложке перед принятием
пищи. Приемов в сутки должно быть три.

Чтобы приготовить васильковый настой, нужно залить стаканом кипятка
2 чайных ложки высушенных цветков василька,
дать настояться, остудить, профильтровать. Полученный отвар необходимо
разделить на 3 приема. Пить после еды. Этот отвар поможет снизить
отек и понизить внутричерепное давление. Такой эффект достигается
благодаря центаурину и цикорину, которые содержит этот цветок.

Успешное излечение от гидроцефалии возможно лишь при помощи хирургического
лечения. Сначала устраняют причину, вызвавшую этот недуг (например,
удаляют новообразование), затем выполняют шунтирование.

Осложнения гидроцефалии

Если не лечить это заболевание или подобрать не то лечение, могут
возникнуть серьезные осложнения, а именно: ослабленность мышц рук
и ног; утрата слуховых и зрительных способностей; проблемы с дыхательной
и сердечно-сосудистой системой; нарушения жирового, водного, углевого
баланса; нарушение нормального процесса регуляции температуры тела.
Кроме того, возможен летальный исход.

Признаки гидроцефалии у взрослых

Гидроцефалия мозга у взрослых возникает в основном как осложнение ранее перенесенных заболеваний, например, менингита, кровоизлияния в мозг, онкологических новообразований, инсульта или тяжелой черепно-мозговой травмы.

Значительно реже заболевание может представлять собой отдельную нозологическую форму, когда происходит процесс накопления избыточного объема спинномозговой жидкости в ликворных пространствах. Клиническая картина будет зависеть от формы и причины заболевания: нарушения циркуляции ликвора, его всасывания или продукции.

В случае окклюзионной гидроцефалии головного мозга у взрослых, которая остро протекает, симптомы, в первую очередь, связаны с повышенным внутричерепным давлением.

Клиническая картина характеризуется симптоматикой:

1. Сильный болевой синдром. Головная боль усиливается по утрам. Объяснение этому — повышение внутричерепного давления во время сна.
2. Ощущение тошноты, рвота. Наблюдается в утреннее время, после рвоты может наступить облегчение болевого синдрома из-за обезвоживания организма.
3. Сонливость. Тревожный признак повышенного внутричерепного давления. Сонливость предшествует резкому и значительному ухудшению неврологических признаков.
4. Симптомы аксиальной дислокации мозга — резкое и значительное ухудшение состояния пациента, может привести к коме. Наблюдается неестественный наклон головы, хаотическое движение глазных яблок. В некоторых случаях происходит компрессия продолговатого мозга, при этом признаки гидроцефалии могут проявиться как нарушения работы сердечно-сосудистой системы или дыхания. Подобные ситуации нередко приводят к смерти пациента.
5. Расстройство зрения. Причина этому — повышение давления в субарахноидальном пространстве.

Гидроцефалия мозга у взрослого может иметь и хронический характер. В таких случаях клиническая картина отличается от симптоматики при острой форме гидроцефалии. Симптомы заболевания проявляются не сразу после появления фактора-возбудителя, а через десять-пятнадцать дней. При этом у пациента может возникать сонливость днем, а в ночное время, наоборот — бессонница. Человек испытывает вялость и безразличие к окружающему миру. Далее наблюдаются нарушения памяти — пациент почти полностью теряет кратковременную память — путает дни недели, не может выстроить цепочку событий, произошедших с ним за день, забывает свое имя и дату рождения. Запущенная форма хронической гидроцефалии мозга у взрослого проявляется в невозможности самообслуживания, сильными нарушениями интеллекта, заторможенностью речи.

Одним из симптомов хронической гидроцефалии у взрослых можно назвать апраксию ходьбы. Пациент в положении лежа может изобразить элементы ходьбы, но его походка обезображена — человек ходит широко, расставив ноги, покачиваясь со стороны в сторону. В отдельных случаях может проявляться недержание мочи.

Лечение гидроцефалии

В случае врожденной гидроцефалии лечение осуществляется преимущественно путем хирургического вмешательства. Его цель – устранение причины, которая затрудняет отток жидкости. Также оперативное лечение применяется при наличии опухолевого процесса в головном мозге, внутричерепной гематомы, абсцесса. Если же устранить причину не удается, то проводится шунтирование (накладывается система отвода ликвора в другой участок, где ничего не будет мешать его всасыванию).

При приобретенной гидроцефалии лечение направлено на устранение причины ее возникновения. В качестве препаратов для облегчения состояния больного назначаются мочегонные средства.

1. Богадельник И.В. Гидроцефалия у детей / И.В. Богадельник // Здоровье ребенка. — 2011.
2. Замышляев П.С. Гидроцефальный синдром. Патоморфология. Распространенность в республике Мордовия / П.С. Замышляев // Пульс. — 2015. — Т. 17. — № 2. — С. 65-67.