Гиперхолестеринемия

Диагностика

Методы диагностирования гиперхолестеринемии, схожи с выявлением гипертриглицеридемии и заключаются в:

Советуем вам почитать:Атеросклероз сосудов и его профилактика

Анализе анамнеза заболевания и жалоб на здоровье. Врач должен уточнить период возникновения ксантомы, липоидной дуги роговицы. Анализе анамнеза родных

На данном этапе важно выяснить какими недугами болели ближайшие родственники, кем работали, болели ли инфекционными болезнями
Особенно важно обратить внимание на наличие перенесённого атеросклероза, инфаркта миокарда или инсульта у пациента и его родителей. Физикальном осмотре, при котором врачи отмечают наличие ксантом, ксантелазмы и липоидной дуги роговицы
При гиперхолестеринемии не возникают изменения при простукиваниях и выслушивании сердечной мышцы

Показатель артериального давления может быть повышен. Анализе мочи и крови. С помощью анализов можно выявить воспалительный процесс и сопутствующие патологии. Биохимическом анализе крови, определяющем уровень сахара и общего белка крови. И также с помощью биохимии можно определить степень мочевой кислоты, креатинина. Липидограмме (анализе крови на липиды) — основном методе диагностирования гиперхолестеринемии. В данном случае специалисты сопоставляют соотношение проатерогенных и антиатерогенных липидов. При показателе, превышающем отметку 3, риск развития атеросклероза повышается. Иммунологическом анализе крови. Данный метод диагностирования позволяет определить уровень содержания антител к хламидиям (микроорганизмам, способствующим развитию атеросклероза). И также выявляется уровень С-реактивного протеина, повышающегося при наличии воспалительного процесса в крови. Проведении генетического анализа с целью выявления генов, которые отвечают за развитие наследственной патологии.

Особенности лечения

На начальных стадиях гиперхолестеринемии, если заболевание не является наследственным, многим людям достаточно пересмотреть образ жизни. Изменить свой рацион, начать больше двигаться. Лечение лекарствами имеет смысл, если перемены не помогают.

Диета, примерное меню

Самой эффективной диетой для снижения холестерина признана вегетарианская. Людям, которые не могут найти в себе силы отказаться от мяса, советуют хотя бы уменьшить потребление красного мяса (свинины, говядины). Заменителем могут выступать бобовые, курица, кролик.

Ваша диета станет здоровее, если вы будете следовать следующим советам:

Выбирайте здоровые жиры. Насыщенные увеличивают уровень холестерина, ЛПНП. Красное мясо, яйца, цельные молочные продукты – основные источники таких липидов. Замените их растительным маслом, орехами, семечками.

Избегайте транс-жиров. Их очень много во всевозможных снеках и фаст-фудах. Добросовестные производители указывают количество транс-жиров на упаковке.

Ограничьте потребление холестерина: мясо, яичные желтки, необезжиренные молочные продукты.

Ешьте цельнозерновые каши. Овсянка, гречка, пшено, рис, макароны из твердых сортов пшеницы содержат клетчатку, витамины, минералы, которые необходимы организму.

Сделайте упор на фрукты, овощи. Эти продукты богаты пищевыми волокнами, витаминами, минералами. Самыми полезными считаются сезонные овощи.

Добавьте к своему рациону палтуса, тунца, треску, сельдь, скумбрию, лосось. Эти виды рыб содержат гораздо меньше насыщенных жиров, холестерина, чем курятина, говядина, свинина. Лосось, сельдь, скумбрия – хороший источник омега-3-жирных кислот, необходимых для здорового сердца.

Умеренные дозы алкоголя способны увеличивать концентрацию «полезных» липопротеидов, но не настолько, чтобы рекомендовать его как способ лечения. Злоупотребление приводит к нарушению работы печени, увеличивает риск развития атеросклероза, а также многих других заболеваний.

Идеальный рацион должен включать (% от общего числа калорий):

• насыщенные жиры – менее 7%;
• мононенасыщенные жиры – 20%;
• полиненасыщенные жиры – 10%;
• белки – 15%;
• углеводы — 50%;
• пищевые волокна — 25 г/день;
• холестерол – менее 200 мг/день.

Как может выглядеть ваше меню на день?

• Завтрак: овсянка с бананом, апельсиновый сок, тост, кофе или чай.
• Обед: порция овощного супа, яблоко, салат из помидоров, капусты, зелени, заправленный нежирной сметаной, рыба, компот.
• Ужин: рис, нежирный сыр, салат из сезонных овощей, фасоль.
• Перекусы: овощи, орехи, семечки, морковь.

Лекарственные препараты

Гиперхолестеринемия – редкая проблема, вылечить которую многим удается без лекарств. Все препараты назначаются только когда диета, физическая активность оказываются неэффективными. Врач может прописать таблетки для снижения холестерина пациентам, у которых вероятность развития осложнений очень высока. Прием лекарств не исключает необходимость следовать диете. Напротив, правильное питание – обязательное условие медикаментозной терапии.

Существует 5 групп лекарств, применяемых для коррекции уровня холестерина:

• Статины, другое название ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы. К ним относятся ловастатин, аторвастатин, симвастатин, правастатин, флувастатин, розувастатин. Статины блокируют работу фермента, необходимого для синтеза холестерола. Обладают способностью снижать уровень холестерина, «вредных» липопротеидов, повышать «хороших».
• Секвестранты желчных кислот. Самые типичные представители группы – холестирамин, а также колестипол. Эти препараты связывают свободные желчные кислоты организма, выводятся с калом. Единственный способ борьбы с дефицитом жирных кислот – расщепление холестерина. Эту группу препаратов назначают редко из-за их способности понижать уровень «хороших» липопротеидов.
• Витамин В3 (РР, никотиновая кислота). Ее большие дозы обладает холестеринснижающими свойствами.
• Фибраты. Гемфиброзил, фенофибрат, клофибрат назначаются людям прежде всего для борьбы с повышенным уровнем триглицеридов.
• Ингибиторы абсорбции холестерола. 20% стерола организм получает из пищи. Препараты этой группы уменьшают усвояемость холестерина из еды. Типичный представитель класса – Эзетимиб.

Статины – препараты первого выбора.

Внешние признаки и симптомы

Являясь специфическим показателем, который выявляется при использовании лабораторных методов диагностики (липидограмма), гиперхолестеринемия обнаруживает повышенный холестерин в крови, общий показатель которого, в общем-то, малоинформативен, поскольку он состоит из липопротеинов высокой и низкой плотности и триглицеридов. Задача лабораторной диагностики разделить общий холестерин на составляющие и рассчитать, какое воздействие оказывают липопротеины низкой и очень низкой плотности на стенки артериальных сосудов.

В некоторых (далеко зашедших) случаях болезнь имеет внешние проявления, по которым специалист может поставить довольно точный диагноз. Существуют специфические признаки, которые свидетельствуют о вторичной или наследственной гиперхолестеринемии:

1. Липоидная роговичная дуга считается свидетельством наличия СГ, если возраст пациента – до 50 лет;
2. Ксантелазмы – грязно-желтые узелки под верхним слоем эпителия век, но они могут быть незаметным для неопытного глаза;
3. Ксантомы – холестериновые узелки, локализованные над сухожилиями.

Основная масса симптомом появляется лишь как следствие прогресса болезни, которая постепенно приобретает тяжелый характер и множество сопутствующих заболеваний.

Ксантомы (слева) и ксантелазмы (в центре и справа) могут иметь различную степень тяжести и яркость проявления. Приведены сравнительно безобидные примеры

https://youtube.com/watch?v=tBkEMYAO7LA

https://youtube.com/watch?v=U9lcMqesciU

Формы гиперхолестеринемии

• эруптивные – мелкие папулы желтого цвета, локализующиеся преимущественно на бедрах и ягодицах;
• туберозные – имеют вид крупных бляшек или опухолей, которые, как правило, располагаются в области ягодиц, колен, локтей, на тыльной поверхности пальцев, лице, волосистой части головы. Новообразования могут иметь фиолетовый или бурый оттенок, красноватую или цианотичную кайму;
• сухожильные – локализуются преимущественно в области сухожилий разгибателей пальцев и ахилловых сухожилий;
• плоские – чаще всего обнаруживаются в складках кожи, особенно на ладонях;
• ксантелазмы – плоские ксантомы век, которые представляют собой приподнятые над кожей бляшки желтого цвета. Чаще обнаруживаются у женщин, не склонны к спонтанному разрешению.

Еще одним проявлением гиперхолестеринемии являются отложения холестерина по периферии роговицы глаза (липоидная дуга роговицы), которые имеют вид ободка белого или серовато-белого цвета. Липоидная дуга роговицы чаще наблюдается у курящих людей и является практически необратимой. Ее наличие свидетельствует о повышенном риске развития ишемической болезни сердца.

При гомозиготной форме семейной гиперхолестеринемии наблюдается значительное повышение уровня холестерина в крови, что проявляется формированием ксантом и липоидной дуги роговицы уже в детском возрасте. В пубертатном периоде у таких пациентов нередко происходит атероматозное поражение устья аорты и стеноз коронарных артерий сердца с развитием клинических проявлений ишемической болезни сердца.

В этом случае не исключена острая коронарная недостаточность, которая может стать причиной летального исхода.Гетерозиготная форма семейной гиперхолестеринемии, как правило, остается незамеченной длительное время, проявляясь сердечно-сосудистой недостаточностью уже во взрослом возрасте. При этом у женщин первые признаки патологии развиваются в среднем на 10 лет раньше, чем у мужчин.

Гиперхолестеринемия может приводить к развитию атеросклероза. В свою очередь, это становится причиной повреждения сосудов, которые могут иметь различные проявления.Повышение уровня холестерина в крови провоцирует развитие атеросклероза, который, в свою очередь, проявляется сосудистой патологией (преимущественно атеросклеротическими поражениями кровеносных сосудов нижних конечностей, но возможно также повреждение мозговых, коронарных сосудов и т. д.).

Первичная форма

Этот вид полностью не исследован, поэтому нет такого средства, которое бы полностью предупредило его появление.Важно! Гомозиготная гиперхолестеринемия (семейная) формируется, если дефективный генный код имеется у матери и у отца. А гетерозиготная гиперхолестеринемия, если аномальный код заложен в гене только одного родителя.Гетерозиготный вид гиперхолестеринемии отмечается почти у 100% людей, а гомозитный вид является большой редкостью по МКБ 10

Она взаимосвязана с тем, какой образ жизни ведет человек. Поэтому алиментарная форма развивается из-за вредных привычек питания.

Данную патологию классифицируют исходя из причин по которой она развилась.

Вообще есть 3 формы заболевания, это:

• первичная;
• вторичная;
• алиментарная.

При этом есть еще 3 фактора:

• дефектные липопротеиды;
• нарушения чувствительности тканей;
• неполноценный синтез транспортных ферментов.

Вторичная форма гиперхолестеринемии происходит уже при определенных нарушениях и патологиях в организме, к ним могут относиться:

• эндокринные;
• печеночные;
• почечные.

Третья форма, алиментарная, возникает уже как следствие неправильного образа жизни, вредных привычек и отсутствии спорта.

Ее причины могут быть следующие:

• курение;
• чрезмерное употребление алкоголя;
• регулярное употребление жирной пищи;
• наркотические препараты;
• недостаток физических нагрузок;
• вредная еда с химическими добавками.

Внешнее протекание каждой формы имеет схожую специфику, не имея внешних проявлений. Диагноз может быть поставлен на основе кровяного анализа, если уровень холестерина превышает 5,18 ммоль на 1 литр.

Патогенез атеросклероза

Сама по себе гиперхолестеринемия не является асимптотической патологией, но если долгий период времени в составе крови будет высокая концентрация холестерина — это обязательно приведет к накоплению холестериновых бляшек и развитию патологии атеросклероз.

Атеросклеротические бляшки, накопленные за десятилетия, приводят к сужению просвета в магистральных артериях.

Также атеросклеротические накопления, имеют свойства отслаиваться на части, и частичка холестериновой бляшки, может вызвать формирование тромба и перекрыть просвет сосуда разного диаметра.

Также атеросклеротические бляшки могут провоцировать разрыв слабых сосудистых оболочек, что провоцирует кровоизлияние. Такое развитие атеросклероза, чаще всего проявляется в мозговых артериях, и приводит к геморрагическому инсульту.

Если к мозговым артериям, по причине развития атеросклероза в брахиоцефальных магистральных артериях, поступает меньше крови, и мозговые клетки ощущают дефицит питания и кислорода, тогда нарушается их функциональность и начинает развиваться ишемия тканей мозговых клеток.

Проявляется ишемический приступ мозга с выраженной симптоматикой:

• Сильное кружение в голове;

• Болезненность головы;

• Шаткость в походке;
• Ухудшается координация движений тела;
• Потеря в пространстве;
• Снижается зрение;
• Нарушается работоспособность речевого аппарата.

Ишемические атаки вызывают временные отклонения в мозговых клетках и со временем симптоматика, проходит, но если атаки случаются систематически и крови в головной мозг поступает меньше, тогда это грозит развитием ишемического инсульта с более тяжелыми симптомами проявления и нередко заканчивающегося смертельным исходом.

Если происходит формирование атеросклеротических бляшек в коронарных артериях, тогда сердечный орган не получает необходимого питания и развивается ишемия миокарда, которая проявляется такой симптоматикой:

• Болезненность в грудной клетке;
• Развивается тахикардия;
• Пропадает ритмичность сердца — аритмия;
• Патология стенокардия;
• Инфаркт миокарда.

При атеросклерозе артерий, которые взывают ишемию глаза, развивается такая симптоматика:

• Потеря зрения на одном глазу;
• Снижение зрения на 2 глазах;
• Повышается внутриглазное давление;
• Туманность перед глазами.

Атеросклероз нижних конечностей, имеет такие симптомы:

• Перемежающаяся хромота;

• Изменение цвета кожи на поврежденной ноге;
• Окклюзия;
• Похолодание конечности;
• Образование трофических язв;
• Гангренизация конечности.

Также гиперхолестеринемия может иметь и свои специфические проявления в ксантелазмы век, а также жировиков на теле.

Причины гиперхолестеринемии

1. Генетические факторы

Первичная гиперхолестеринемия – наследственная и обусловленная нарушением веществ на генном уровне форма. Учитывая тот факт, что транспорт липидов регулируется 100 генами, всевозможных форм первичной (семейной) гиперлидемии много.

Мутантный ген может наследоваться как от одного родителя (вероятность передачи составляет 50%, происходит у одного человека среди пятисот), так и от обоих (случай на миллион). Стоит отметить, что чистая гиперхолестеринемия – это патология, которая развивается в районах с плохой экологией.

Первая патология хоть и больше распространена, но зато менее опасна. В этом случае уровень холестерина в крови выше нормы в 2-3 раза, тогда как во втором чаще всего не контролируется и превышает ее в 4-6 раз. Люди с такого рода патологией попадают в группу риска раннего развития атеросклероза, и связанными с ним: ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда. Кроме этого семейная гиперхолестеринемия является причиной «молодых» инфарктов. У больных гомозиготной формой атеросклероз развивается рано и без лечения они редко доживают до 20-летнего рубежа.

Если у одного из родителей ген в его генетическом аппарате нарушен, то существенное повышение уровня холестерина в крови будет наблюдаться у каждого второго ребенка. 90% из этих детей к 65 годам будут иметь ишемическую болезнь сердца. У мужчин с семейной (чистой) гиперхолестеринемией коронарная болезнь сердца может развиться уже в 50 лет.

Отрицательный генетический тест не всегда позволяет исключить патологию, так как в 20% случаев мутация не обнаруживается. Мало кто знает, что наследственная гиперхолестеринемия – одна из самых распространенных болезней, которую крайне редко диагностируют.

1. Факторы внешней среды:

• Следствие заболеваний. Большая вероятность развития вторичной формы у людей, страдающих сахарным диабетом, обструктивными заболеваниями почек, имеющих проблемы с сердцем, а также гипофункцию щитовидной железы. Спровоцировать патологию может также сильный нервный стресс;
• Следствие неправильного образа жизни. Причина большинства случаев развития заболевания. И на первом месте здесь – неправильное питание. Попадая в организм, любой жир (холестерин в том числе) расщепляется, всасывается лимфатической системой и транспортируется к органам и тканям. Поэтому избыточное употребление жиров (особенно трансжиров и жиров животного происхождения), сахара, алкоголя приводят к гиперхолестеринемии;
• Малоподвижный образ жизни. Еще одна причина алиментарной формы. Не стоит забывать и о вреде курения. Содержащиеся в табачном дыме компоненты повреждают стенки сосудов, тем самым делая их прекрасной площадкой для прикрепления атеросклеротических бляшек;
• Ранняя менопауза у женщин. Жировой обмен также нарушается с возрастом. Именно поэтому желательно каждые 5 лет сдавать соответствующий анализ крови на биохимию. Особенно пристальными стоить быть мужчинам (в возрасте от 45 до 65 лет они чаще женщин страдают от повышенного холестерина).

Последствия

Основным последствием, к которому ведёт гиперхолестеринемия, является атеросклероз сосудов. В зависимости от месторасположения холестериновых бляшек выделяют следующие формы болезни:

• Атеросклероз аорты. Становится причиной продолжительного повышения артериального давления и развития сердечных пороков, в частности ослабления и уменьшения просвета аортального клапана в результате невозможности противостоять обратному току крови.
• Атеросклеротическое поражение сосудов сердца вызывает ишемическую болезнь сердца. Полное перекрытие сосудов сердца атеросклеротической бляшкой приводит к нарушению притока крови к органу, что становится причиной развития инфаркта миокарда (отмирание участка мышцы сердца).
• Атеросклероз сосудов головного мозга. Патология вызывает различные умственные нарушения, а при полном перекрытии сосуда – инсульт (отмирание участка мозга по причине недостаточного поступления к нему крови).
• Атеросклероз почечных артерий. Такое состояние становится причиной артериальной гипертензии (стойкого повышения артериального давления), а в тяжёлых случаях приводит к инфаркту почки.
• Атеросклеротическое поражение сосудов нижних конечностей. Проявляется перемежающей хромотой (при ходьбе резко появляются боли в голенях, проходящие самостоятельно после остановки). Недостаточное поступление крови к нижним конечностям приводит к возникновению глубоких трофический язв, в тяжёлых случаях к гангрене, требующей ампутации конечности.
• Атеросклероз артерий кишечника. Может приводить к инфаркту кишечника.

Перечисленные заболевания – главные причины высокой смертности по всему миру. Раннее выявление гиперхолестеринемии и должная коррекция этого состояния способствует снижению показателей смертности среди населения.

Лечение гиперхолестеринемии

Снижение повышенного холестерина всегда начинается с пересмотра питания и медикаментозного лечения. Пациенту назначается низкокалорийная диета при гиперхолестеринемии. К немедикаментозной терапии относятся также следующие мероприятия:

• снижение веса;
• отказ от курения;
• умеренные физические нагрузки;
• ограничение употребления алкогольных напитков.

Питание

Гиперхолестеринемия лечится низкокалорийной диетой, которая призвана оказать антисклеротическое воздействие на организм. Общие правила питания направлены на вывод лишнего холестерина, наличие в пище необходимых витаминов и микроэлементов, освоение здоровых пищевых привычек. Принципы диеты:

• снижение количества потребляемых калорий;
• исключение из рациона жиров животного происхождения;
• отказ от приема пищи на ночь;
• ограниченное потребление соли до 3 граммов/сутки;
• увеличения количества растительной клетчатки;
• отказ от жареных блюд;
• приготовление пищи на пару, в духовке или отварном виде.

Однозначно следует отказаться от употребления желтка куриного яйца, печени, говяжьих мозгов, красной и черной икры, сливочного масла, твердого сыра, телятины, скумбрии, курицы с кожей. Диета при гиперхолестеринемии формируется из следующих продуктов:

• орехи, семена льна, семечки подсолнечника;
• гречневая крупа (ядрица), овсяные хлопья, пшеничные отруби;
• овощи и зелень: чеснок, лук, перец сладкий, капуста, баклажаны, бобы, кабачки;
• фрукты: авокадо, гранат, грейпфрут, груша, лимон, манго;
• ягоды: крыжовник, смородина;
• мясные и рыбные продукты: говядина, куриное филе, индейка, нежирная морская и речная рыба.

Медикаментозная терапия

Корректировка питания и жизненного уклада не всегда помогает достичь понижения уровня холестерина в крови. Добиться положительного результата можно в комплексе с медикаментозной терапией. Чтобы стабилизировать состояние больного, врач выписывает следующие группы препаратов:

• Статины. Подавляют выработку холестерина печенью, снижают его внутриклеточную концентрацию. Прием этих препаратов может вызвать негативные изменения в мышечных тканях и органах желудочно-кишечного тракта, поэтому следует строго придерживаться назначенной врачом дозировки. Эффективные представители группы статинов: Симвастатин, Ловастатин, Правастатин.
• Секвестранты желчных кислот. Снижают риск развития сосудистой недостаточности за счет расходования холестерина для своего синтеза. Известные препараты группы: Колестипол, Колесевелам, Колестирамин.
• Фибраты. Корректируют липидный обмен, активизирует важный фермент, ускоряющий сжигание жиров – липопротеинлипазу. Среди популярных: Клофибрат, Фенофибрат, Гемфиброзил.
• Ингибиторы. Всасывают из кишечника холестерин, сокращая его показатели. Могут назначаться вместе со статинами. Эффективные ингибиторы: Эзетимиб, Эзетрол, Инеджи.

Народные средства

В основном гиперхолестеринемия – это спутник ожирения и расплата за неумеренный аппетит. Улучшить показатели холестерина поможет диета и применение средств народной медицины. Следует помнить, что любое лечение необходимо согласовывать с врачом, чтобы не возникло нежелательных реакций организма. Эффективные рецепты для чистых сосудов:

Семена расторопши пятнистой. Необходимо ежедневно принимать по 1 чайной ложки во время каждого приема пищи и запивать стаканом чистой воды. Курс лечения – 1-2 месяца.

• Шиповник. Чистые и измельченные ягоды нужно залить стаканом кипятка и томить под закрытой крышкой 15 минут. После охлаждения принимать по 100 мл 2 раза/сутки до улучшения показателей.
• Бессмертник песчаный. Измельченные цветки растения (10 г) залить 200 мл чистой воды, нагревать на водяной бане в течение 30 минут. После охлаждения процедить и принимать за 10 минут до еды по 1 ст. л. на протяжении месяца.
• Чистотел. Сухие листья растения (1 г) залить кипятком (250 мл). После охлаждения процедить и принимать по 1 ч. л. 3 раза/сутки после еды в течение 7-10 дней.