Узлы шморля в позвоночнике последствия

Механизм образования грыжи Шморля и возможные последствия ↑

Выпячивание или грыжа Шморля является неопасным заболеванием. В любом возрасте наличие этой грыжи при нормальной структуре костной ткани не приводит к травмам и развитию других болезней позвоночника.

Предрасположенность к развитию этой болезни может передаваться по наследству или же она возникает по множеству различных возрастных, физиологических и биохимических причин.

Суть этой деформации состоит в том, что хрящ межпозвоночного диска продавливает ослабевший позвонок и проваливается в него.

Фото: грыжи Шморля поясничного отдела позвоночника

Вещество межпозвоночного диска — хрящ, вдавливается в тело позвонка — губчатое вещество, деформируя запирательную пластику, которая располагается между ними.

На замыкательных пластинках одного или нескольких позвонков образуется характерная вогнутость.

При этом не происходит сдавливание спинного мозга, нервных отростков и спинно-мозговых корешков, поэтому и симптомов в виде боли и серьезного ограничения в движении, которые могли бы известить о развитии патологии, не наблюдается.

Заболевание обнаруживается случайно при проведении МРТ или рентгенографии.

Грыжа Шморля может быть симптомом или предвестником болезни Шейермана-Мау, кифоза, раннего артроза межпозвонковых суставов, а также увеличивает риск развития протрузии и межпозвоночной грыжи.

В зависимости от характера поражения дисков и локализации, грыжи Шморля делят на одиночные и множественные; передние, центральные, боковые и задние.

Так как максимальная нагрузка на позвоночник приходится на поясницу, то велика опасность возникновения перелома тела позвонков именно в этой области при развитии грыжи Шморля пояснично-крестцового отдела.

Как проявляется шейный радикулит? Читайте в нашей статье.

В каких случаях проводится хирургическое лечение спондилолистеза? Ответ тут.

Чем опасна грыжа Шморля?

Грыжа Шморля опасна своими осложнениями и в некоторых случаях причинами. Основным осложнением является компрессионный перелом позвонка, вызывающий сдавление спинного мозга со всеми вытекающими последствиями. Более редким осложнением является болезнь Шейермана-Мау, проявляющаяся формированием патологического грудного кифоза (изгиб позвоночника кзади). В некоторых случаях грыжи Шморля могут косвенно указывать на ряд заболеваний, таких как остеопороз, гормонпродуцирующие доброкачественные и злокачественные опухоли.

Наиболее распространенное осложнение грыжи Шморля – компрессионный перелом позвонка. В большинстве случаев он развивается внезапно у пациентов, которые не жаловались на хронические боли в спине и не подозревали о присутствии у них грыжи Шморля. Причина его возникновения – истончение костной ткани под влиянием растущей внутрь позвонка хрящевой ткани. В результате перелома высота позвонка резко уменьшается, а находящийся позади тела позвонка спинной мозг с отходящими от него спинномозговыми корешками ущемляется под весом тела. В результате этого обычно наступает частичный парез или полный паралич ниже места перелома с сопутствующими нарушениями функций тазовых органов (недержание мочи, эректильная дисфункция и др.).

Болезнь Шейермана-Мау является генетическим заболеванием, в результате которого по мере роста тел позвонков внутренняя их костная ткань несколько отстает от роста замыкательных пластин (наружного каркаса позвонков). Из-за такого отставания внутри позвонков формируются многочисленные полости, в которые со временем продавливается хрящевая ткань межпозвоночных дисков, формируя множественные грыжи Шморля. В результате этого опорная функция всего позвоночника снижается. Под весом собственного тела усиливается искривление грудного отдела позвоночного столба в заднем направлении. Это, в свою очередь, приводит к нарушениям со стороны органов грудной клетки, а также постоянным болям в спине.

Также следует упомянуть некоторые случаи, при которых грыжи Шморля являются одним из проявлений заболеваний других органов и систем. В число данных заболеваний входит первичный и вторичный остеопороз – снижение прочности костной ткани. В отличие от первичного остеопороза, который развивается у многих людей по мере старения, вторичный остеопороз может возникнуть на фоне заболеваний паращитовидных желез и болезней почек. Также грыжи Шморля могут скрывать под собой костную опухоль позвонка или метастазы злокачественной опухоли иной локализации в позвонок. В связи с вышесказанным, при подобных грыжах совсем не лишним будет, как минимум, ежегодно проверять уровень гормонов паращитовидной железы и основных ионов крови.

Курс терапии

Чтобы спина была здоровой, нужно ее всегда поддерживать в тонусе. Для укрепления мышц и позвонков нужно делать упражнения. Если уже есть предпосылки для такой болезни, все движения на занятиях должны быть плавными.

Перед тем как начать тренироваться, нужно посоветоваться с лечащим врачом. Он подскажет виды движений, которые можно делать на данном этапе болезни.

Не рекомендуется заниматься в период обострений. Такое состояние легко определить, ведь оно сопровождается сильными болями. При выборе упражнений стоит руководствоваться местом локализации недуга. Например, грыжа грудного отдела требует выполнения совершенно другого комплекса движений, чем недуг поясничного отдела.

Эффективные методы лечения

Как лечить грыжу Шморля? Справиться с заболеванием можно только устранив первопричину появления патологического процесса. В дальнейшем рекомендуется придерживаться профилактических рекомендаций во избежание рецидивов. В большинстве случаев заболевание не требует приёма медикаментов, справиться с дискомфортом помогут гимнастика, массаж, другие физиопроцедуры.

Обратите внимание! Анальгетики, противовоспалительные средства, миорелаксанты, витамины группы В, используются только в крайних случаях, когда другие способы не показали желаемый результат.

Физиотерапевтические процедуры

Терапия грыжи Шморля направлена на восстановление двигательной активности, замедление дегенеративных процессов, устранение мышечных спазмов, восстановление нормального питания мышечной, костной ткани.

Физиопроцедуры показывают наилучшие результаты в борьбе с узелками Шморля:

• лечебный массаж. Манипуляции снимают усталость, купируют болевой синдром, нормализуют кровообращение, благотворно влияют на мышцы спины;
• вытяжение позвоночника. Манипуляции улучшают кровообращение, увеличивают межпозвоночный просвет. Все процедуры проводятся только опытным медиком;
• гирудотерапия. Использование медицинских пиявок способствует запуску кровообращения в поясничной зоне. Пиявки впрыскивают особые вещества, запускающие обменные процессы;
• апитерапия. Используются пчёлы (их укусы в некоторых ситуациях очень полезны для мышц, кровотока);
• акупунктура. В биологически активные точки вводят специальные иглы, что способствует расслаблению мышц, купированию болевого синдрома, улучшению местных обменных процессов;
• плавание, йога, пилатес, другие расслабляющие виды физической активности чаще остальных видов используются в качестве терапии грыжи Шморля.

Гимнастика и упражнения

Упражнения запускают все обменные процессы в организме, укрепляют мышцы спины, иммунитет, положительно влияют на эмоциональное и психологическое состояние пациента. Нагрузку во время лечебной гимнастики контролирует медик. Чрезмерные занятия могут привести к противоположным результатам.

Побороть грыжу Шморля в поясничном отделе, замедлить патологический процесс помогут следующие упражнения:

• лёжа на животе вытяните руки вперёд. Поднимите одновременно левую руку и правую ногу, задержитесь на несколько секунд, поменяйте местами руки и ноги, повторите движение. Рекомендуется выполнить десять кругов манипуляций;
• аналогичное исходное положение, на этот раз одновременно поднимите руки и ноги вверх, задержитесь на пять секунд, расслабьтесь, повторите 5–6 раз;
• лёжа на животе сведите в замок руки на затылке, начните медленно поднимать корпус вверх, ноги при этом должны прилегать к полу. Постарайтесь задержаться в таком положении, как можно дольше;
• лягте на спину, руки положите под ягодицы, медленно поднимайте ровные ноги вверх, под углом в 90 градусов, верните их на место. Повторите 10–15 раз.

Гимнастика не сложная, получить желаемый результат поможет только регулярное выполнение манипуляций. Если тренироваться раз в месяц, то положительного эффекта заметно не будет. Рекомендуемая частота выполнения гимнастики – каждые три дня.

Народные средства и рецепты

Проверенные рецепты народной медицины:

• конский жир. На льняную ткань поместите заранее разогретый конский жир, приложите к области поясницы, укутайте целлофаном, оставьте на ночь. Делайте компресс до полного выздоровления;
• медовый массаж. Проблемную зону предварительно смажьте пихтовым маслом. Затем нанесите в область поясницы смесь из 100 мл мёда, 1 таблетки мумиё, которая раскрошена в столовой ложке воды. Помассируйте больную область, смойте снадобье;
• хвойная ванна. Рекомендуется принимать раз в неделю (в воду добавьте столовую ложку хвойного эфира). Продолжительность процедуры – четверть часа.

Что делать при простреле в пояснице? Узнайте о том, как избавиться от мучительных симптомов.

О причинах и симптомах остеохондроза шейного и грудного отделов позвоночника написано на этой странице.

По адресу https://vse-o-spine.com/bolezni/simptomy/boli-mezhdu-lopatkami.html прочтите о том, почему болит спина в области позвоночника между лопатками и как с этим бороться.

Оперативное вмешательство

Такое решение проблемы при грыже Шморля не показано, операция требуется при появлении осложнений: межпозвоночная грыжа, перелом, в случае если консервативная терапия не показала желаемых результатов (отмечаются постоянные боли пояснице, нарастающая слабость без причины).

Существует ли лечение грыжи Шморля?

Как уже было сказано — заболевание не представляет серьёзной опасности для человека, соответственно в медицине не существует его специализированного лечения. Имеются лишь определённые процедуры, которые позволяют убрать сами симптомы, в частности болевые ощущения. Далее представлен перечень процедур, который поможет укрепить мышцы спины и избавиться от болевых ощущений:

1. мануальная терапия
2. специальный массаж
3. иглоукалывание
4. физиотерапевтические процедуры
5. лечебная физкультура
6. вытяжение позвоночника
7. плавание

Помимо перечисленных методов допускается использование обезболивающих мазей и компрессов в болезненной области. При более сильных болях возможно употребление анальгетиков. Если заболевание возникло в результате травмы позвонка, следует принимать препараты, содержащие витамин D и кальций, для укрепления костной ткани. Случается, что патология может появиться и у детей в период активного роста. Чтобы этого не случилось, в качестве профилактических мер рекомендуется принимать рыбий жир. Люди ведущие активный образ жизни и профессионально занимающиеся спортом, при наличии грыжи данного типа должны ограничить свои физические нагрузки. Им также следует обратиться к неврологу для более подробного обследования и проведения профилактического лечения.

Возможные последствия

Грыжа Шморля имеет свойство увеличиваться в размерах, симптомом её увеличения иногда становится появление чувства сильной физической усталости. Со временем недуг также может привести к образованию межпозвоночной грыжи, но пока грыжа не достигла больших размеров, она сигнализирует лишь о неблагоприятной обстановке в позвоночнике, которую не стоит оставлять без внимания.

При тяжёлых физических нагрузках с упором на позвоночник, наличие такой грыжи может привести к возникновению компрессионного перелома тела позвонка. Присутствие грыжи Шморля создаёт опасность развития остеопороза. Это заболевание обычно возникает у людей старше 45 лет, с началом старения организма. Остеопороз может развиться у женщин в период климакса, а также во время беременности. Поэтому если своевременно установить верный диагноз и регулярно предпринимать необходимые профилактические меры, то можно сохранить свою работоспособность до глубокой старости и избежать возникновения тяжёлых последствий.

Может ли грыжа Шморля вызывать боль?

Не все грыжи Шморля могут являться причиной боли в пояснице и/или ноге. Тем не менее, для того, чтобы быть в состоянии поддерживать структурную целостность диска и позвонков, замыкательные пластины не должны быть повреждены. То же самое можно сказать и об обычной межпозвонковой грыже, при которой материал пульпозного ядра выдавливается в позвоночный канал через трещину во внешней оболочке диска. Не все межпозвонковые грыжи вызывают боль. Они могут не оказывать никакого давления на нерв или другие чувствительные структуры, однако повреждение той или иной степени все равно имеет место.

При грыже Шморля, когда повреждается замыкательная пластина, часть материала пульпозного ядра диска продавливается через кость. Это похоже на хождение по замершему пруду, когда Ваш каблук продавливает лед и наружу начинает сочиться вода. Как правило, светлая область вокруг грыжи Шморля — это воспаление кости, которое зачастую указывает на недавнюю травму. Такое состояние болезненно. При этом боль ощущается как бы в глубине поясницы и не иррадиирует в ногу, как при обычной грыже. Боль может сохраняться несколько лет. В конечном счете, она затухает.

Такова наиболее популярная и здравая линия рассуждений. Тем не менее, некоторые исследования указывают на то, что механизмы возникновения грыжи Шморля могут быть более сложными.

Существуют исследования, которые указывают на то, что некоторые грыжи Шморля способны вызывать сильную боль, влияющую на повседневную активность и качество жизни пациента.

Повреждение замыкательной пластины может стать причиной усиления нагрузки на внешнюю оболочку диска и, таким образом, вызвать ряд механических и биохимических изменений, который приведут к развитию грыжи диска и хронической боли в пояснице.

Если при грыже Шморля сначала речь шла о хронической боли без признаков воспаления, а затем начался воспалительный процесс и изменения замыкательных пластин по типу Модик в месте расположения грыжи в сочетании с образованием типичной межпозвонковой грыжи на этом уровне, скорее всего, речь идет об инфекции межпозвонкового диска. При повреждении замыкательной пластины и попадания межпозвонкового диска в кость позвонка диск становится уязвим для инфекции, которая может привести к стремительно прогрессирующей дегенерации.

Даже в отсутствие инфекции внутренняя часть диска, контактируя с кровоснабжением внутри кости, может вызвать выраженный иммунный ответ, что приведет к высоким показателем содержания провоспалительных белков (цитокинов) и, как следствие, сильной боли, которая, как правило, усугубляется по утрам, затихает к полудню, затем снова усугубляется после полудня и сильнее всего ощущается по ночами. Если грыжа Шморля сама по себе не болезненна, она может вызывать симптомы, если пульпозное ядро диска уходит глубже в костный мозг. Когда материал ядра диска соприкасается с кровью, воспалительная иммунная реакция может привести к боли и дальнейшим структурным повреждениям, как позвонков, так и диска.

Судя по всему, существует определенный паттерн, указывающий на определенную подгруппу грыж Шморля, которые могут вызывать боль. Это грыжи, которые можно увидеть только с помощью МРТ и вызывающие изменения кости по типу Модик 1, что указывает на активный патологический процесс. Если такое происходит, существует большая вероятность, что грыжа Шморля сама по себе является причиной боли. Она может быть не основной причиной, поскольку зачастую такие находки сочетаются с межпозвонковыми грыжами или дегенерацией межпозвонковых дисков, которые могут вызывать боль, в т.ч. иррадиирующую в ногу, а также изменения по типу Модик в кости в других областях, не там, где находится грыжа Шморля. Тем не менее, грыжа Шморля сама по себе также может вызывать боль.

Как лечить грыжу Шморля?

При диагностировании данного заболевания доктор назначает определенное лечение, опираясь на то, есть ли болевой синдром.

При отсутствии болевого синдрома назначают следующие процедуры:

• обычный режим без ограничений;
• выполнение комплекса упражнений, разработанных для укрепления мышечного корсета;
• лечебное плавание;
• лечебный массаж;
• применение физиотерапевтических процедур.

При наличии болевой формы проявления грыжи Шморля пациенту назначают:

• ортопедический режим, который подразумевает ограничение бега, прыжков, осевой нагрузки с отягощением;
• лечебная гимнастика, включающая упражнения на снижение нагрузки на поврежденный участок в совокупности с упражнениями на разгибание позвоночника;
• мануальная терапия;
• использование стабилизирующих корсетов для снижения болевого импульса;
• физиотерапевтические процедуры, направленные на устранение ригидности мышц спины. Для этого применимы синусомодулированные токи, диадинамические токи, чрезкожная электронейростимуляция, электрофорез препаратов спазмолитического действия, а также трофорегенероторного действия;
• применение анальгетиков (парацетамол);
• нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, диклофенак);
• применение мазевых форм для снижения воспалительной реакции. К ним прибегают, когда нет возможности принимать препараты внутрь или парентерально в результате сопутствующей патологии, аллергической реакции на препарат;
• витамины группы В;
• иглорефлексотерапия.

Если грыжа Шморля обусловлена наличием кифоза, то необходимо проводить лечение этого заболевания. Однако консервативным путем это сделать практически невозможно, поэтому самым эффективным способом в борьбе с кифозом является оперативные вмешательства.

К операциям, которые выполняются при кифозе, относятся:

• стабилизирующие (задний спондилодез, корпородез, фиксация позвонков);
• декомпрессивно-стабилизирующие (передняя декомпрессия спинного мозга, передний спондилодез, инструментальная костно-пластическая фиксация позвоночника);
• корригирующие (конструкция типа Харрингтона в сочетании со стабилизирующими вмешательствами).

Все эти вмешательства призваны разгрузить поврежденные позвонки и препятствовать прогрессированию вдавления межпозвоночного диска в тело позвонка.

Народная медицина

Дополнить лечение, прописанное врачом, можно народными средствами. Однако, необходимо понимать, что лечение в домашних условиях должно проводиться только с разрешения специалиста, занимающимся лечение больного. Некоторые средства народной медицины могут быть противопоказаны. Зависит это исключительно от особенностей организма больного.

Народные средства применяются для уменьшения симптоматики, а также уменьшения воспалительного процесса. При терапии народной медициной нельзя исключать медицинскую терапию, поскольку устранить грыжу Шморля можно только при комплексном подходе.

Картофельный компресс на основе хрена

Использование компрессов помогает в период обострения. Они способствуют снятию воспаления, уменьшению болевого синдрома, а также способствуют быстрой регенерации клеток тканей. Для приготовления компресса следует смешать натертый на терке хрен и картофель (в равных пропорциях). Смесь нанести на марлю и положить на пораженный участок. Снимают компресс через два часа, либо при появлении жжения на коже.

Целительная мазь

Дома можно приготовить эффективную мазь, способную оказать тот же эффект, что и аптечное средство. Для изготовления мази необходимы компоненты:

• жир конский (250 гр);
• мумие (1 ч.л);
• мед (3 ст.л);
• скипидар (1 ч.л);
• чеснок (2 зубчика).

Готовиться состав очень просто. Мумие нужно растворить в воде, после этого к нему добавить остальные компоненты, кроме жира. Все перемешать и только потом добавляют конский жир. Хранится мазь в холодильнике. Наносят состав на больное место ежедневно перед сном.

Эффективная растирка

Лечение растираниями является эффективным методом для снятия воспаления и облегчения двигательной активности. Готовят растирку из следующих растений:

• корень одуванчика;
• семена болиголова;
• корень сабельника;
• конский каштан.

Всех растений нужно по 20 грамм. Ингредиенты измельчают, помещают в стеклянную банку и заливают спиртом. Настаивается отвар две недели в закрытом виде. После этого его процеживают. Натирают отваром пораженный участок спины каждый день. Для большего эффекта можно укрыть спину пуховым платком.

Как лечить в домашних условиях

Грыжа Шморля лечится с помощью медикаментозных средств: обезболивающих, успокаивающих, общеукрепляющих. Когда начинаются боли, осложнения нужно применять обезболивающие лекарства. Противовоспалительные препараты применяются при множественных грыжах, обширном поражении межпозвоночных дисков, их значительном разрушении.

Популярностью пользуются народные методы лечения, которые состоят из компрессов в сочетании с растираниями. Они призваны сделать спину гибче, нормализовать обменные процессы, активировать кровоток.

Для приготовления настоек используют цветы васильков, картофеля, сабельник. Делают компрессы из конского жира, завернутого в льняную ткань. Спину натирают камфорой, а затем накрывают слоем марли, смоченной яблочным уксусом.

Доктор Сергей Михайлович Бубновский предлагает набор гимнастических упражнений. Это самый простой, а главное эффективный вид лечения, дающий положительный результат даже при запущенной болезни. Упражнения разработаны так, что задействуют весь внутренний резерв человеческого организма, улучшают самочувствие пациента.

Они заставляют работать весь позвоночник целиком и брюшной пресс. Методика получила название кинезотерапии. Комплекс может пополняться упражнениями с целью проработки определенных зон.

https://youtube.com/watch?v=N6t8GJ7S5ZU

Вот несколько основных заданий:

1. Кошечка. Встаем на четвереньки, глубоко вдыхаем воздух, на выдохе прогибаем спину вверх, держим так несколько секунд, затем выдыхаем, прогибая спину вниз.
2. Ягодичная ходьба. Садимся на пол, выпрямив ноги и спину, руки складываем на груди. Пытаемся проползти за счет ягодиц около метра.
3. Велосипед. Ложимся на спину, поясницу прижимаем к полу, руки кладем рядом с туловищем. Поднимаем ноги под прямым углом и изображаем езду на велосипеде.
4. Наклоны вперед. На вдохе наклоняемся в сторону, на выдохе возвращаемся в исходное положение. Руки лучше держать на поясе.
5. Мостик. Делается из лежачего положения, делая изгиб на возможную высоту, стараясь выпрямлять руки.
   Каждое упражнение повторяется по 5-10 раз.

Лечение

Если грыжа Шморля не вызывает у пациента никаких симптомов, лечение такому пациенту не требуется. Однако, при наличии грыжи Шморля необходима профилактика осложнений остеохондроза, так как наличие грыжи Шморля у пациента свидетельствует о проблемах с подвижностью позвоночника. Пациенту рекомендуется занятия плаванием и специальная гимнастика.

При наличии болевой симптоматики, дискомфорта и/или ощущения скованности в позвоночнике проводится консервативное симптоматическое лечение, которое может включать в себя физиотерапию, лечебную гимнастику, массаж и т.п. Хирургическое вмешательство для лечения грыжи Шморля используется крайне редко. Как уже говорилось выше, вопрос о том, может ли грыжа Шморля сама по себе вызывать боль и дискомфорт в позвоночнике, до сих пор является спорным в медицинских кругах. Согласно исследованию NASS (North American Spine Society), проведенном Хаманиши и др., грыжи Шморля по результатам МРТ присутствовали у 19% из 400 пациентов, страдающих от боли в спине и у 9% в контрольной группе. Это исследование отчасти подтверждает гипотезу о том, что грыжа Шморля способна вызывать болезненные симптомы, однако этого недостаточно для того, чтобы сделать какой-то однозначный вывод. Само исследование сложно назвать показательным, т.к. численность контрольной группы была почти в 4 раза ниже, чем основной. Поэтому в том случае, если у пациента наблюдается боль в спине, желательно исключить другие причины ее наличия, которые необязательно будут связаны с повреждением позвоночных структур. Проблемы с внутренними органами (кишечником, предстательной железа, маткой, мочевым пузырем) также могут вызывать неприятные ощущения в спине, в частности, в пояснице.

Поэтому, прежде чем заниматься лечением грыжи Шморля, рекомендуется пройти магнитно-резонансную томографию, в том случае, если грыжа Шморля была диагностирована по результатам простой рентгенографии, для того, чтобы не пропустить более вероятную причину боли в позвоночнике (например, межпозвонковую грыжу — выпячивание материала пульпозного ядра в позвоночный канал, что может привести к сдавлению близлежащего нервного корешка и стать причиной таких симптомов как боль, дискомфорт, ощущение скованности, онемения, слабости в пораженной области и участках, иннервируемых сдавленным нервом (плечо, рука, кисть руки, лопатка, бедро, ягодица, нога, стопа)). Наконец, в некоторых ситуациях нелишней оказывается проверка состояния внутренних органов посредством УЗИ органов брюшной полости и малого таза. Нередки случаи, за болью в спине скрывается заболевание, никак с позвоночником не связанное. Можно с уверенностью предположить грыжу Шморля как причину боли в спине в том случае, если другие потенциальные причины были исключены по результатам соответствующих обследований.

Многие испытывают небывалое беспокойство, когда на осмотре у невропатологов или травматологов ставится диагноз «межпозвоночная грыжа Шморля». Название, конечно, достаточно грозное и способно сразу же вызвать опасение даже у человека, который заранее знал про существующее заболевание.

Однако на самом деле межпозвоночная грыжа Шморля — это не более чем выпячивание межпозвоночного диска в сторону верхнего или нижнего позвонка. При этом не происходит смещение самого диска, а образовавшееся выпячивания никак не задевает нервные спиномозговые корешки или спинной мозг.

Однако это не значит, что заболевание не требует лечения. Наличие у пациента грыжи Шморля говорит про определенные нарушения работы костных тканей, которые формируют тело позвоночника. При отсутствии лечения данного заболевания может возникнуть грыжа межпозвоночного диска, на лечение которой нужно будет потратить очень много усилий. Рассмотрим подробнее, что представляет собой такое заболевание, как грыжа Шморля.