Какой наркоз лучше выбрать при кесаревом сечении?

Мнение врачей

При выборе метода обезболивания, в первую очередь, нужно прислушаться к совету специалиста. Доктор тщательно анализирует состояние роженицы, наличие противопоказаний, возможность последствий. Положительных сторон спинальной анестезии много, однако, при кесаревом сечении иногда возникают ситуации, когда невозможно обойтись регионарным наркозом. В процессе операции может оказаться, что для ее проведения потребуется больше времени, чем предполагалось. Если препарат не способен блокировать чувствительность необходимое количество времени, ввести его еще раз невозможно. Поэтому врачи прибегают к экстренному общему наркозу.

Нередко местный наркоз вызывает страх у женщин, и они просят полного отключения чувствительности и сознания на время операции. Однако общая анестезия негативно воздействует не только на организм будущей мамы, но и на плод. Новорожденному может потребоваться поддержка дыхания, так как препарат способен угнетать дыхательные способности малыша. В этом плане спинальная анестезия имеет существенный плюс, так как препарат не влияет на здоровье ребенка. Спинальная анестезия менее сложная в плане техники ввода препарата. Но в случае эпидуралки, в процессе кесарева есть возможность добавлять анестетик, чего не скажешь о спинальном наркозе. Несмотря ни на что, местная анестезия позволяет женщине находиться в сознании во время родов, а это имеет большое значение. Роженица может отвечать на вопросы врача, что значительно упрощает его работу. А когда малыша впервые дают на руки матери, между ними возникает тесная связь, которая с каждым днем будет крепнуть.

Учитывая все тонкости будущего родового процесса, состояние матери, возможные осложнения, врач подбирает оптимальный способ блокировки чувствительности. При этом роженице даются четкие рекомендации, что можно, а что нельзя накануне родов. Выполнение рекомендаций, профессионализм врачей помогут сделать процесс хирургических родов наиболее комфортным и безопасным.

Популярные статьи на тему: наркоз при кесаревом сечении

Читать дальше

Акушерство, гинекология, репродуктивная медицина

Кесарево сечение: прошлое, настоящее и будущее

Эта статья предназначена для врачей семейной медицины, поскольку именно к ним в скором будущем будут обращаться женщины с вопросами, касающимися не только здоровья ребенка и других членов семьи, но и репродуктивных планов, течения беременности и родов,…

Читать дальше

Неврология

Лечение злокачественной гипертермии

Злокачественная гипертермия является состоянием острого гиперметаболизма скелетной мускулатуры, которое возникает при проведении общей анестезии или сразу же после нее.

Читать дальше

Инфекционные заболевания

Вирус папилломы человека (ВПЧ). Сражение с ветряной мельницей

Вирус папилломы человека (ВПЧ) – проблема, которая постоянно на слуху. Как же на самом деле относиться к этому заболеванию? Какое лечение может предложить современная медицина и стоит ли вообще лечить эту инфекцию? Мнения различны — давайте разбираться.

Читать дальше

Школа здоровья

Этика в хирургии
Невыдуманные истории и конфликтные ситуации

За 50 лет работы хирургом остались в памяти многие истории и ситуации. Надеюсь, читатель даст им этические оценки и сам определит, «что такое хорошо и что такое плохо».

Читать дальше

Гастроэнтерология

Перспективы парентерального применения ингибиторов протонной помпы в клинической практике

Кислотозависимые заболевания (КЗЗ), к которым относят пептическую язвенную болезнь, гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ) и ее осложнения, а также редкие гиперсекреторные состояния (синдром Золлингера-Эллисона, гиперпаратиреоз и идиопатическая…

Читать дальше

Инфекционные заболевания

Антибиотикотерапия. По материалам I Международного медико-фармацевтического конгресса «Антибиотикотерапия – 2007»

Антибиотики являются наиболее многочисленной группой лекарственных средств. Однако ежегодно в медицинских изданиях появляются сведения о снижении чувствительности микроорганизмов к антибактериальным препаратам.

Читать дальше

Акушерство, гинекология, репродуктивная медицина

HELLP-синдром: неотложное состояние в практике акушера-гинеколога

Термин HELLP (Hemolysis, Elevated Liver enzymes and Low Platelets) – гемолиз, увеличение активности печеночных энзимов (ферментов) и тромбоцитопения – ассоциируется с крайне тяжелой формой преэклампсии и эклампсии.

Читать дальше

Акушерство, гинекология, репродуктивная медицина

Предлежание и аномальное прикрепление плаценты: современные подходы к диагностике и ведению беременности

Изучение плаценты имеет многовековую историю, за это время пройден путь от макроскопического описания до современных молекулярно-биохимических исследований.

Читать дальше

Пульмонология, фтизиатрия

Проведение анестезии у пациентов с астмой

Астма – одна из главных проблем здравоохранения, уровень распространенности, заболеваемости и смертности которой возрастает.

Общий внутривенный наркоз

Современные хирурги и анестезиологи не приветствуют, но всё-таки иногда вынуждены делать внутривенный общий наркоз при кесаревом сечении, который оказывает на плод и роженицу не самое благоприятное воздействие.

Это искусственно вызванное торможение ЦНС, которое сопровождается сном, потерей сознания и памяти, расслаблением мышц, снижением некоторых рефлексов, исчезновением болевой чувствительности. Такое состояние является следствием введения общих анестетиков, дозы и комбинации которых индивидуально подбираются врачом-анестезиологом.

Показания

Врач назначает кесарево сечение под общим наркозом внутривенно в следующих случаях:

• имеются противопоказания к спинальной и эпидуральной анестезиям: коагулопатия, острое кровотечение, тромбоцитопения;
• косое или поперечное положение плода;
• патологическое ожирение;
• выпадение пуповины;
• приращение плаценты;
• ранее сделанная операция на позвоночнике;
• отказ роженицы от региональной анестезии;
• экстренное кесарево сечение.

Если имеются данные показания, кесарево сечение проводится под внутривенным общим наркозом.

Преимущества

Несмотря на то, что большинство клиник на сегодняшний момент отказалось от применения внутривенного общего наркоза при проведении кесарева сечения, у него всё-таки имеется ряд преимуществ. К ним относятся:

1. полное обезболивание;
2. максимальное расслабление мышц, что очень удобно для хирурга;
3. быстрое действие анестетиков, что позволяет провести операцию мгновенно, когда каждая минута на счету;
4. не влияет на сердечную деятельность;
5. не провоцирует падение давления;
6. врач постоянно контролирует глубину и длительность наркоза;
7. техника введения препаратов для общего наркоза предельна проста, врачебные ошибки исключены, дорогостоящее оборудование не требуется.

Несмотря на все эти преимущества, внутривенный общий наркоз редко предлагается роженицам, которым предстоит кесарево сечение. Как и у любой другой анестезии, у этой есть свои плюсы и минусы, причём последние зачастую оказываются решающими для отказа от такого вида обезболивания.

Недостатки

Врачи не скрывают, что последствия общего наркоза внутривенно при проведении кесарева сечения могут оказаться опасными для здоровья и даже жизни малыша. Именно из-за этого от него отказываются в пользу спинальной или эпидуральной анестезии.

К явным минусам данной процедуры относятся:

1. большой риск развития осложнений;
2. нарушения дыхания у малыша;
3. угнетающее воздействие на нервную систему плода, что будет выражаться в его чрезмерной вялости, заторможенности, сонливости, тогда как в такой момент от него требуется активность;
4. аспирация — выброс в трахею содержимого желудка;
5. гипоксия у роженицы;
6. при подключении к аппарату ИВЛ (искусственной вентиляции лёгких) у роженицы может подняться давление и участиться сердечный ритм.

Слишком велик риск осложнений со здоровьем у малыша в будущем, если проводить кесарево сечение под внутривенным общим наркозом. И это основной недостаток данного вида анестезии, который перечёркивает все его положительные стороны.

Поэтому врачи отговаривают рожениц от данной методики и сами к ней прибегают лишь только в самых экстренных случаях. Так что обязательно узнавайте, под каким наркозом делают кесарево сечение в той больнице, где вам будут делать операцию.

Эпидуральное обезболивание

Зачастую эпидуральной анестезией пользуются в операциях кесарева сечения, когда оно плановое, так как в этом случае требуется время на подготовку. Сделать прокол в экстренных случаях не всегда удается возможным, так как делается укол в определенное место над позвоночником на уровне поясницы. И в место, где выходят нервы из спинного мозга в позвоночном канале, вводится обезболивающее вещество через тонкую мягкую трубочку (катетер). В любой момент через катетер по мере необходимости добавляется лекарство. Результат анестезии — ясное сознание. Но пропадает вся чувствительность ниже пояса: болевая, тактильная и температурная. Пациентка перестает чувствовать свою нижнюю часть тела, не может пошевелить ногами.

Как и остальные виды, эпидуральная анестезия при кесаревом сечении имеет свои показания и противопоказания, достоинства и недостатки.

Показания:

• Преждевременные роды (на сроке беременности меньше 37 недель). При этом виде обезболивания происходит расслабление мышц тазового дна, головка плода испытывает перегрузки меньше и легче продвигается по родовому каналу;
• Повышенное артериальное давление либо гестоз — эпидуральная анестезия при кесаревом вызывает снижение давления;
• Дискоординация родовой деятельности. При данном осложнении отделы матки сокращаются с разной степенью активности, нет координации сокращений между ними. Это может быть из-за высокой сократительной активности маточной мускулатуры. Психологическое напряжение женщины также может привести к такому результату. Эпидуральная анестезия при кесарево сечении немного ослабляет интенсивность схваток, угнетает действие окситоцина;
• Продолжительные роды. Отсутствие полноценного расслабления в течение продолжительного промежутка времени приводит к аномалиям родовой деятельности, в этом случае необходимо применение анестезии, чтобы беременная женщина могла отдохнуть и восстановить силы.

Противопоказания:

• Нарушение свертываемости крови;
• Близкое расположение гнойничков к месту прокола;
• Инфекционные болезни;
• Аллергия на используемые лекарства;
• Тяжелые деформации позвоночника;
• Рубец на матке (не всегда);
• Неправильное положение плода (косое или поперечное);
• Большой вес ребенка, узкий таз;
• Отказ пациентки от эпидуральной анестезии при кесаревом сечении.

Преимущества заключаются в следующем:

• Ясное сознание беременной. Исключается риск интубации либо аспирации. Женщина находится в сознании и может насладиться всем процессом появления ребенка на свет;
• Отсутствие раздражения верхних дыхательных путей. Для женщин страдающих бронхиальной астмой данная анестезия предпочтительнее;
• У пациентки сердечно-сосудистая система сохраняет относительную стабильность, так как обезболивающий препарат набирает силу постепенно;
• Сохраняется относительная способность к движениям. Это является особенно важным условием, если у беременной имеются какие-либо мышечные патологии;
• Проведение длительной операции. Эпидуральная анестезия позволяет увеличить время наркоза, благодаря катетеру, через который возможна повторная подача анестетика;
• Обезболивание в послеоперационном периоде. Для послеоперационного обезболивания имеется возможность введения специальных веществ, которые называются опиоиды.

Недостатки анестезии:

• Риск ошибочного внутрисосудистого введения. А при несвоевременном обнаружении ошибки возможно развитие судорог, резкое понижение артериального давления;
• Опасность субарахноидального введения. Это значит введение анестетика под паутинную оболочку спинного мозга. Возможно развитие тотального спинального блока, если такое введение не будет обнаружено;
• Процедура эпидуральной анестезии сложнее остальных видов обезболивания;
• Операцию возможно начинать через определенный промежуток времени, так как до начала действия наркоза необходимо минут 10-20;
• Существует возможность неадекватного обезболивания. Иногда крестовые нервы не блокируются, и возникает дискомфорт во время операции;
• Некоторые препараты, применяемые при эпидуральной анестезии, проникают через плаценту. Это может привести к снижению сердечного ритма ребенка, нарушение дыхания новорожденного;
• Могут возникнуть неприятные ощущения после операции: боль в спине, головная боль, дрожь в ногах, нарушение мочеиспускания.

Но не следует сильно переживать, ведь наличие опыта и бдительности врача-анестезиолога и педиатра-неонатолога помогут избежать серьезных осложнений. Подробнее об эпидуральной анестезии →

Эпидуральная анестезия при кесаревом сечении: все за и против

Эпидуральная анестезия, являющаяся регионарной анестезией, то есть – с местным очаговым обезболиванием, очень схожа со спинальной анестезией.

Главным образом, эпидуральная анестезия применяется для плановых операций, потому что её действие развивается не сразу, а постепенно, примерно через 20 минут после начала вливания анестетика.

Суть эпидуральной анестезии – в ведении анестезирующего лекарственного средства в эпидуральное пространство позвоночника для устранения чувствительности нервных корешков, выходящих в него.

Для выполнения процедуры анестезиолог вводит иглу между стеной спинномозгового канала и твердой оболочкой спинного мозга. По игле проходит тонкая гибкая трубка – катетер, которая будет доставлять анестетик в эпидуральное пространство. Игла убирается, а катетер остается для введения средства до окончания операции.

Плюсы эпидуральной анестезии

• Прекрасное обезболивание всего периода операции или родов.
• Минимальное воздействие на ребенка, в сравнении с другими видами анестезии.
• Женщина остается в сознании весь период операции и может сразу же увидеть своего новорожденного ребенка.
• Эпидуральная анестезия немного понижает давление за счет расслабления сосудов периферического круга, что позволяет вводить больше инфузионных растворов, что служит хорошей профилактикой большой кровопотери на операции.
• После эпидуральной анестезии послеоперационный период проходит с более благоприятным течением.
• Катетер, который вводится в эпидуральное пространство, позволяет вводить анестетик столько, сколько это необходимо, весь период операции.

Минусы эпидуральной анестезии

• Это – довольно сложно выполняемая процедура в технике анестезиолога, которую могут выполнять не все специалисты.
• Осложнения после эпидуральной анестезии всё-таки возможны – это и инфицирование, и токсическое отравление женщины, вплоть до судорог, остановки дыхания и летального исхода.
• Вследствие неправильного прокола эпидуральная анестезия может не сработать вообще, обезболить только левую или только правую половины тела. Может также развиться так называемый спинальный блок, когда лекарственное средство попадает под паутинную оболочку на спинном мозге.
• Анестетик может влиять на ребенка.
• Поскольку анестезия в эпидуральную область действует не сразу, а, как минимум, через 20 минут, давление женщины за это время снижается и держится на низких показателях, а ребенок внутриутробно страдает из-за гипоксии.
• Эпидуральную анестезию нельзя применить при экстренном оперативном вмешательстве.

Спинальная анестезия

Местная (региональная) спинальная анестезия при кесаревом сечении обеспечивает блокировку всех видов чувствительности. В некоторых источниках может называться спинномозговой. Заключается в том, что лекарственный препарат вводится через прокол между позвонков в цереброспинальную жидкость. При этом игла вводится гораздо глубже, чем при эпидуральном наркозе.

Второе отличие данной методики — положение роженицы при введении анестетика. При эпидуральной она сидит, тогда как здесь ей предложат лечь в позу эмбриона, максимально поджав под живот ноги.

Показания

При кесаревом сечении проводится спинномозговая анестезия в следующих случаях:

• экстренная ситуация, а общий наркоз противопоказан;
• выполненная эпидуральная анестезия в начале естественных родов, которые необходимо завершить кесаревым сечением;
• гестоз;
• порок сердца;
• артериальная гипертензия;
• сахарный диабет;
• проблемы с почками.

Это щадящий вид анестезии, к которому врачи прибегают, если у роженицы обнаруживаются какие-то серьёзные проблемы со здоровьем. Однако спинальный наркоз имеет ряд противопоказаний, которые обязательно нужно иметь в виду.

Противопоказания

Имеются следующие противопоказания к спинальной анестезии при проведении кесарева сечения:

• отказ пациентки от такого вида обезболивания;
• отсутствие необходимого оборудования или квалифицированного специалиста;
• большая кровопотеря;
• нарушения, связанные с кровеносной системой;
• любые инфекции, воспаления, сепсис, герпес в стадии обострения;
• аллергия на вводимый препарат;
• проблемы с сердцем;
• высокое внутричерепное давление;
• гипоксия плода;
• заболевания ЦНС;
• употребление гепарина, варфарина или других антикоагулянтов непосредственно перед операцией.

Если не было учтено хотя бы одно противопоказание из данного списка, маму и ребёнка могут ожидать самые серьёзные осложнения после спинальной анестезии, применённой в ходе кесарева сечения. Именно поэтому, если операция проводится планово, женщина должна обговорить со своим лечащим врачом все проблемы своего здоровья и решить, подходит ей данный вид наркоза или нет. У него есть свои преимущества и недостатки.

Плюсы

Самый частый вопрос, которые задают роженицы, готовящиеся к кесареву сечению, — что лучше: спинальная или эпидуральная анестезия? Выбор во многом будет зависеть от индивидуальных особенностей женского организма, течения беременности и многих других факторов. Преимущества спинномозгового наркоза:

1. отличное обезболивание без погрешностей, которые есть при эпидуральной анестезии;
2. прекрасное расслабление мышечной системы;
3. быстрота действия: всего 5-7 минут;
4. минимальное воздействие лекарственными препаратами на плод: при эпидуральном наркозе объём вводимого вещества гораздо больше;
5. возможность находиться в сознании на протяжении всех родов;
6. из-за понижения давления врачи могут контролировать кровопотерю;
7. восстановительный период проходит быстрее и гораздо легче, чем после общего наркоза;
8. использование более тонкой иглы, чем при эпидуральной анестезии, так что болевые ощущения в месте прокола впоследствии исключены;
9. отсутствие риска повреждения спинного мозга;
10. более низкая цена.

В вопросе, какую анестезию выбрать (эпидуральную или спинальную) при кесаревом сечении цена вовсе не определяет качество. Здесь она ниже лишь потому, что объём вводимого лекарственного препарата гораздо меньше, чем используется при эпидуральном наркозе. Ну и, конечно, без недостатков не обходится ни одни вид анестезии.

Минусы

В редких случаях последствия спинальной анестезии в рамках кесарева сечения могут быть такими же опасными, как и при общем наркозе. Так что роженица заблаговременно должна знать обо всех недостатках данного вида обезболивания, к которым относятся:

1. требуется высокий профессионализм анестезиолога;
2. среди осложнений — инфицирование, менингит, токсическое отравление, судороги, остановка дыхания, повреждение спинного мозга, летальный исход, сильные головные или спинные боли, которые могут длиться в течение нескольких месяцев после операции;
3. из-за неправильного прокола анестезия может вообще не сработать;
4. анестетик слабо, но всё-таки может оказать влияние на ребёнка;
5. ограниченное (не более 2 часов) время действия обезболивающего препарата:
6. резкое падение давление у роженицы, которое сопровождается приступами тошноты и головокружения.

Так что, если вам предстоит пройти через кесарево сечение, стоит взвесить все плюсы и минусы спинальной анестезии, прежде чем воспользоваться данным методом наркоза. Несмотря на невысокую стоимость по сравнению с эпидуральной анестезией, иногда имеет смысл воспользоваться именно последним вариантом.

Минусы и осложнения после общего наркоза

• препараты, которые вводятся при общем наркозе могут негативно сказаться на здоровье ребенка. Это будет выражаться в угнетении мышечной активности, дыхательной системы, нервной системы. Действие, правда, это кратковременное, и проявляется через пассивность и молчание малыша в первые секунды после рождения;
• в зависимости от индивидуальных особенностей организма женщины есть опасность тяжелого отхода после наркоза;
• опасность развития у ребенка гипоксическо-ишемической энцефалопатии (в зависимости от того, какая доза препарата была введена матери);
• раздражение и болезненность в горле, кашель (последствия не очень профессионального установления трубки в трахею);
• высокий уровень риска развития аспирации (когда содержимое желудка попадает в систему дыхания из-за введения трубки в трахею);
• высокая вероятность негативного воздействия наркологических препаратов на сердечнососудистую систему и развитие аллергических реакций.

Подготовительные мероприятия

Кесарево сечение требует определенной подготовки пациентки. Использование спинальной анестезии также сопровождается рядом подготовительных мероприятий. За несколько дней до хирургического вмешательства осуществляются следующие мероприятия:

• исследование состава кровяной жидкости;
• отмена сопутствующей терапии;
• отслеживание состояния плода.

Женщине необходимо сдать кровь из вены для исследования. Специалисты изучают кровь на количественный и качественный состав. Повышенный уровень лейкоцитов и лимфоцитов указывает на развитие скрытого воспаления. Низкое содержание эритроцитов также может стать проблемой в ходе операции. Если анализ нормальный, врач приступает к следующему этапу подготовки.

Некоторые женщины имеют хронические патологии, требующие постоянного приема лекарств. Прием антикоагулянтов необходимо исключить. Это позволит избежать развития кровотечения во время кесарева сечения. Отменяется и гормональная терапия. Если женщина подвергается постоянной терапии, она должна сообщить об этом доктору.

Не только женщина подвергается тщательному осмотру. Изучается также состояние ребенка. С этой целью применяется ультразвуковая диагностика. Необходимо определить, правильно ли развивается плод, нет ли у него каких-либо проблем. Также изучается работа сердца ребенка. Для данного исследования на животе пациентки закрепляется специальный аппарат, который реагирует на работу сердца плода. Все данные с него отправляются в компьютер. Только после всех перечисленных мероприятий подбирается способ анестезии.

Заключение

Операции кесарева сечения встречаются очень часто. С развитием медицины появляются новые методы и средства обезболивания, уменьшающие вероятность непредвиденных негативных последствий. Сегодня спинальная анестезия – наиболее оптимальный метод для проведения операции кесарева сечения, ведь он имеет минимальные риски. Женщина пребывает в сознании, что делает более простым контроль дыхания, а взаимодействие с врачом помогает устранить возможные осложнения во время хирургических родов. Самый главный плюс, который делает метод наиболее популярным – препарат не воздействует на организм младенца. Как следствие, ребенок самостоятельно дышит, у него не подавляются сосательные и хватательные рефлексы, что характерно для здорового малыша. Отзывы женщин, родоразрешение которых происходило с помощью спинальной анестезии, чаще всего положительные. Главное препятствие, которое возникает перед операцией – страх, что все манипуляции роженица обязательно почувствует. Однако опыт доказывает, что подобные переживания напрасны. Это надежное и безопасное средство, которое недаром считается самым оптимальным. Поэтому, если нет противопоказаний, лучше всего применять именно этот метод регионарного наркоза для проведения хирургических родов.