Причины и последствия внутримозгового кровоизлияния

Профилактика

Все советы по профилактике инсульта связаны с минимизацией влияния каждого из названных факторов на здоровье.

Контроль артериального давления. Люди, страдающие артериальной гипертонией, становятся жертвами инсультов особенно часто. Именно у них происходят кровоизлияния в мозг (геморрагические инсульты). Причем возможны два варианта развития событий: либо разрывается один из мозговых сосудов, либо кровь в течение некоторого времени просачивается через его стенку в окружающие ткани. В любом случае высокое артериальное давление (либо скачки давления) играет в этом процессе основную роль

И для гипертоника очень важно держать ситуацию под контролем и регулярно принимать назначенные врачом лекарства, помогающие поддерживать артериальное давление на оптимальном уровне. На начальной стадии гипертония часто развивается бессимптомно либо проявляется в виде признаков (головная боль, головокружение, сонливость), которые похожи на следствие обычной усталости

Игнорирование первичных симптомов заболевания может привести к геморрагическому инсульту в молодом возрасте.

Снижение уровня холестерина. Большинство инсультов происходят из-за сужения просвета артерий головного мозга или их полной закупорки (ишемический инсульт). Причиной являются холестериновые бляшки, оседающие на стенках сосудов. Чтобы минимизировать вероятность заболевания, необходимо придерживаться режима питания, предполагающего ограничение потребления жиров. Следует учитывать, что не все жиры вредны для организма (например, очень полезны полиненасыщенные омега-3 и омега-6 жирные кислоты). Людям старше 50 лет рекомендуется периодически сдавать кровь на анализ уровня холестерина.

Регулярные проверки состояния сердца. Любое нарушение сердечной деятельности (сбой ритма, тахикардия, ишемия и т. д.) создает повышенную нагрузку на стенки сосудов головного мозга и увеличивает вероятность инсульта. Важный фактор в профилактике – контроль состояния сердца. Регулярные ЭКГ, соблюдение постельного режима при гриппе и ОРВИ, систематические физические нагрузки значительно снижают риск развития инсульта.

Поддержание нормальной массы тела. Для людей, склонных к набору лишнего веса, очень высок риск нарушения обмена веществ. Следствием ожирения нередко становятся сахарный диабет, склеротизация сосудов, изменение реологических свойств крови. Если человек со значительным превышением веса не пытается его снизить, весьма вероятно появление проблем с мозговым кровообращением.

Профилактика сахарного диабета. По статистике, наличие сахарного диабета увеличивает риск инсульта в 2,5 раза. Это неудивительно: у диабетиков часто наблюдаются сбои в работе сердца, лишний вес и плохое состояние стенок сосудов. Кроме того, при нарушении углеводного обмена увеличивается скорость выведения воды из организма, из-за чего повышается густота крови. Во избежание развития инсульта необходимо следить за режимом питания, ограничивать потребление быстрых углеводов и контролировать уровень глюкозы в крови, периодически сдавая соответствующие анализы.

Управление стрессом. В момент нервного напряжения происходит выброс в кровяное русло большого количества адреналина. Уровень глюкозы резко возрастает, сердце начинает работать более активно, артериальное давление повышается. Возникает одномоментная нагрузка на сосуды, которая может привести к инсульту. Разумеется, полностью исключить стрессы из жизни невозможно, но стоит научиться контролировать свою реакцию на стрессовые ситуации. Людям, склонным к нервозности, может понадобиться консультация врача – он порекомендует успокоительные лекарственные средства.

Организация режима труда и отдыха. С наступлением садово-огородного сезона количество инсультов возрастает. Причина в том, что дачники, истосковавшиеся по своим участкам, начинают энергично заниматься посадкой и прополкой, забывая, что их организм, за зиму отвыкший от физической нагрузки, может не выдержать столь радикальной перемены.

В целях профилактики инсульта следует вести здоровый образ жизни. Курение и злоупотребление алкоголем, отсутствие физической активности, работа без выходных и отпусков не менее опасны, чем проблемы с артериальным давлением или обменом веществ.

Инсульт вполне способен убить человека или существенно снизить качество жизни, причем не только самого больного, но и всей его семьи. Необходимо помнить об этом и вести себя ответственно, обращаясь к врачам в случае недомогания.

Густая кровь

Под понятием «густая кровь» подразумевается повышение уровня содержания эритроцитов (красных кровяных телец), а также повышенный гемоглобин (содержащий железо белок, снабжающий ткани кислородом). Их показатели, как и гематокритное число, меняются в зависимости от возрастной группы, поэтому кровь новорожденного, юноши и пожилого человека значительно разнится по показателям.

Густота вовсе не является смертельной болезнью, однако, если пренебрегать данным синдромом, можно приобрести серьёзные проблемы. Степень вязкости напрямую связана со скоростью течения, другими словами – вязкой называется кровь, слишком медленно передвигающаяся по сосудам.

Для проталкивания загустевшей крови по сосудам организму требуется прикладывать больше усилий, при этом повышается артериальное давление (АД), что придаёт дополнительную нагрузку сердцу и сосудам. При густоте постоянно существует риск образования тромбов, приводящих к высокой вероятности инсульта (ухудшения снабжения головного мозга кислородом и питательными веществами, что влечёт массу дисфункций организма) или инфаркта (отмирания тканей сердца из-за недостатка кровоснабжения).

Определить степень вязкости помогает специальный прибор вискозиметр. В нём происходит сравнение по скорости течения крови и воды. Если её передвижение в 4-5 раз медленнее, чем передвижение воды, такая её вязкость считается нормальной.

Кровь новорожденного ребенка тёмная и густая. Это нормальное физиологическое явление, наблюдающееся приблизительно спустя 12 часов с момента рождения, поэтому матери не следует паниковать, услышав пугающие цифры. Дело в том, что в первые сутки жизни концентрация у младенца эритроцитов превышает норму 5,5 х 1012/л, а уровень гемоглобина варьируется  между 160 – 200 Г/л. По прошествии нескольких дней эти показатели снижаются.

Помимо этого содержание у младенца фетального или плодового гемоглобина (тип гемоглобина, присущий всем новорожденным) на момент рождения составляет 50%. Он содержится в фетальных эритроцитах и в первые дни жизни начинает распадаться. Это вызывает появление у малышей физиологической желтухи. Данное состояние наблюдается у совершенно здоровых детей в период адаптации, но в некоторых случаях может являться симптомом серьёзного заболевания. При желтухе врачи советуют дополнительно поить ребёнка водой или питьём в виде 5%-го раствора глюкозы с 0,9% физиологическим раствором натрия хлорида. Оно способствует разжижению и скорейшему выведению излишней концентрации билирубина (одного из желчных пигментов).

К возрасту одного года ребёнок почти полностью избавляется от фетального гемоглобина. Его показатель не превышает 1%. Относительно вязкости, гематокрита и остальных показателей,  они приближаются к нормам, присущим взрослым людям.

Симптоматика заболевания

• сильнейшей головной болью;
• угнетением сознания;
• рвотными позывами;
• судорогами, параличом, онемением конечностей.

По темпу роста угнетенности сознания и характеру очаговых симптомов можно прогнозировать то, насколько тяжелые последствия для пациента могут наступить.

Судороги характерны для латеральных гематом, то есть когда кровоизлияние неглубокое. Латеральные гематомы, как правило, возникают на границах белого и серого вещества. Такие гематомы чаще всего возникают у молодых людей и могут быть полностью вылечены хирургическим путем. Угнетенность сознания при их возникновении выражена слабо, нарушения функций нервной системы незначительны.

Поражение скорлупы

Самый характерный симптом – сильное головокружение, которое может вызвать внезапную потерю сознания. У больного нарушаются движения конечностей одной из сторон тела, взгляд направлен в сторону очага поражения, наблюдаются нарушения дыхания, повышение давления и температуры.

По мере увеличения размера гематомы отек головного мозга также прогрессирует и повышается внутричерепное давление. Затем происходит прорыв гематомы с попаданием крови в боковой желудочек.

Это сопровождается серьезными нарушениями в работе жизненно важных органов. Зрачки перестают реагировать на свет, рефлексы угасают, пациент может впасть в кому. В дальнейшем происходит нарушение основных жизненных функций. Клетки ствола мозга перестают выполнять свои функции, учащается сердечный ритм, сердце перестает работать нормально.

Вследствие этого наблюдаются проблемы с движением крови по сосудам. Мозг начинает испытывать недостаток кислорода, у человека происходит нарушение дыхания, и, в конце концов, он может умереть.

Поражение зрительного бугра

В большинстве случаев сопровождается попаданием крови в третий желудочек. Клиническая картина похожа на картину при поражении скорлупы. Отличительной особенностью является таламический синдром.

Таламический синдром — это синдром, связанный с повреждением ядра таламуса (зрительных бугров). Он проявляется в кратковременном параличе половины тела. Когда паралич проходит, наблюдается нарушение координации движения той половины тела, которая была поражена.

Частным случаем таламического синдрома выступает «таламическая рука». Для «таламической руки» характерно согнутое положение предплечья и непрерывное движение пальцев рук. При этом пальцы частично либо полностью разогнуты. Нарушение координации проявляется в том, что движения одного пальца могут быть никак не связаны с движением другого (других).

В результате кисть находится в неестественном положении. Таламический синдром часто сопровождается жгучими болями, которые наступают через некоторое время после того, как случилось кровоизлияние.

Поражение варолиева моста

Характеризуется попаданием крови в четвертый желудочек. Кровотечение происходит в направлении кончика носа или направлено назад к затылку. В первом случае кровь достигает зрительного бугра, а во втором — продолговатого мозга.

Случаи летального исхода при поражении варолиева моста встречаются часто. Общая угнетенность быстро прогрессирует ввиду наличия большого количества микрокровотечений.

В результате наблюдается паралич конечностей, сухожильные рефлексы угнетены, зрачки сужаются, перестают реагировать на свет, а глазные яблоки фиксированы в положении, противоположном зоне поражения.

Еще одной характерной особенность является то, что при поражении варолиева моста происходит двустороннее поражение нервов черепа. Поражение варолиева моста часто случается после перенесенного инфаркта головного мозга.

Поражение мозжечка

Есть два клинических варианта, отличающихся по месту возникновения гематомы и темпов ее формирования.  При первом варианте кровотечение медленно усиливается, вызывая боль в затылке, которая нарастает пропорционально ему. Почти сразу проявляется напряжение затылочных мышц. Голова вынужденно наклонена назад или в сторону в попытке компенсировать дислокацию головного мозга.

Если пациент остался в сознании, у него нарушается координация движений. Наблюдается прогрессирование угнетения сознания, резкое сужение или расширение зрачков, нарушения дыхания и смещение глазных яблок в направлении, противоположном очагу поражения. Смерть может предотвратить срочное  хирургическое вмешательство.

Для второго варианта характерна высокая интенсивность развития кровотечения и динамика развития поражения. Попадание большого количества крови в желудочки вызывает мгновенную кому, нарушается функционирование продолговатого мозга. В таком случае вероятность летального исхода повышается.

Восстановление

Реабилитация больных после приступа геморрагического инсульта включает целый комплекс мероприятий.

Человека снова учат ходить, выполнять действия по обеспечению бытовой самостоятельности, произвольные движения. Обязательно проводится лечебная физкультура. Вначале она проводится из положения лежа, сидя, включает движения глаз, моргание, сгибание пальцев.

По мере восстановления комплекс упражнений расширяется.

Назначается массаж до двух раз в год, назначается общий, точечный, акупунктурный. Делают аппликации из озокерита, парафина, электрофорез. Рекомендовано проводить ЛФК, причем часто на специальных тренажерах.

При изменении длины или уменьшении движения конечности в суставе назначается использование специальной ортопедической обуви. Показано применение мер профилактики.

В реабилитационный период назначаются лекарственные препараты. Они направлены на восстановление нейронных связей (Сомазин), снижение кровяного давления (Нифедипин), уменьшение депрессивных проявлений. Используются седативные средства.

Восстановление после геморрагического инсульта

Все без исключения люди, перенесшие кровоизлияние в мозг, нуждаются в медицинском сопровождении. В условиях стационара и специальных реабилитационных центрах они проходят курс восстановительных мероприятий.Реабилитация после геморрагического инсульта включает комплекс мер по возвращению пациента к нормальному, активному образу жизни.Цель – устранить неврологические дефекты (речевые, двигательные, психоэмоциональные). Многим навыкам и действиям приходится учится заново.

Курс восстановления:

1. Медикаментозная терапия – помимо основного курса, несколько дополнительных, включающих прием витаминов, препаратов для улучшения работы мозга, мышечной и нервной проводимости. Профилактика проводится раз в несколько месяцев.
2. Кроме того, давление должно поддерживаться в норме с помощью антигипертензивных средств, держаться в норме другие патологии (сахарный диабет, красная волчанка и другие, провоцирующие инсульт).
3. Восстановление двигательных функций – пассивная гимнастика, массаж, зарядка, физиопроцедуры, лечебные и расслабляющие ванны.
4. Занятие с логопедом.
5. Профилактические меры – диетотерапия, отказ от вредных привычек.

Геморрагический инсульт – серьезная, с трудом поддающаяся лечению патология. В случае благоприятного ее течения больной продолжает курс реабилитационных мероприятий дома (профилактические меры, прием лекарств). Лучше предупредить развитие кровоизлияния в мозг, особенно тем, кто находится в группе риска.

MyMedNews.ru

Лечение

После оказания первой помощи пациента доставляют в лечебное заведение. При геморрагическом инсульте шансы на выживание зависят от масштабов кровоизлияния, его локализации, степени повреждения структур мозга и своевременно оказанного лечения. Во время терапии больному назначаются препараты, которые снижают давления, восстанавливают потерянные функции, а также капельницы для стабилизации работы всех органов и систем.

В случае нарушения дыхания пациента подключают к аппарату искусственной вентиляции лёгких. При наличии положительной динамики во время лечения геморрагического инсульта врачи проводят дальнейшую восстановительную медикаментозную терапию, направленную на восстановление функций головного мозга. После стационарного лечения больной нуждается в длительной реабилитации с целью ликвидации последствий заболевания.

При массивных кровоизлияниях проводятся оперативные вмешательства. Их цель заключается в устранении гематомы, остановке кровотечения и предотвращении развития отёка мозга.

Медикаментозное лечение

Назначение лекарственных препаратов при геморрагическом инсульте преследует несколько целей. Среди них выделяют:

1. Нормализация уровня артериального давления. При снижении его показателей назначается Каптоприл, Эналаприл, Лизиноприл. В случае повышения внутримышечно или внутривенно вводят Дибазол, Бензогексоний. Если у пациента сохранена глотательная функция, то рекомендуется использование Нифедипина и Метопролола.
2. Снижение отёка головного мозга. С этой целью применяются Фуросемид, Дексаметазон, Манит.
3. Остановка кровотечения. Для этого назначаются Дицинон, Викасол и Этамзилат.
4. Поддержание питания клеток мозга. Эффективными средствами в данном случае являются Актовегин, Тиоцетам, Кавинтон, Цераксон.
5. Стабилизация работы микроциркуляторного русла. При геморрагическом инсульте используются Цитофлавин и Реосорбилакт.

Операция

В некоторых случаях больным с геморрагическим инсультом назначается хирургическая операция, направленная на устранение гематомы, остановку кровотечения и предотвращении развития отёка мозга. К основным процедурам для лечения данной болезни относятся:

1. Пункционные вмешательства. Они проводятся путём прокола черепа под контролем специальных аппаратов. При помощи тонкой иглы осуществляется удаление крови с очага разрыва сосуда. Эта методика наиболее эффективна при геморрагических инсультах в глубоких отделах головного мозга.
2. Трепанационные операции. Их проведение заключается в удалении фрагмента кости над зоной патологического очага. С помощью специально образованного канала с черепа пациента удаляется скопившаяся кровь. Помимо этого, среди преимуществ методики выделяют снижение внутричерепного давления и отёка мозга. Манипуляция показана при поверхностных кровоизлияниях.
3. Дренирующие процедуры. Для проведения данных вмешательств в желудочки мозга устанавливаются трубчатые дренажи. Они обеспечивают отток ликвора с кровью, а также снижают давление внутри черепа, что способствует восстановлению функций головного мозга.

Новейшие направления в лечении геморрагического инсульта

Развитие современной медицины в некоторых случаях позволяет отказываться от проведения серьёзных хирургических вмешательств и делать выбор в сторону малоинвазивных операций. Они обладают высокой эффективностью и низкой вероятностью развития осложнений.

Помимо этого, в развитых странах основные силы направлены на реабилитационную медицину. Восстановление утраченных функций и предотвращение повторных случаев заболевания на сегодняшний день является основной задачей врача. С этой целью используется назначение лекарственных средств, физиотерапевтических процедур, корректировка питания и образа жизни пациента.

Какие бывают кровоизлияния

Разрыв сосуда может произойти в любом месте. В зависимости от локализации геморрагии выделяют следующие виды кровоизлияний в мозг:

• Паренхиматозное (внутримозговое). Очаг локализован внутри клеточной структуры, отвечающий за речь, слух, зрение, подвижность и силу конечностей, а также за другие важные функции. Внутримозговое кровоизлияние, в зависимости от локализации, может привести к смерти или глубокой инвалидности, а может пройти без серьезных последствий и человек полностью восстановится после инсульта.
• Стволовое. Эта структура связывает головную и спинную нервные ткани, отвечая за работу внутренних органов. Геморрагия в ствол мозга считается наиболее тяжелой и приводит к нарушению жизненно важных процессов (дыхание, сердцебиение). Смерть от стволового геморрагического инсульта встречается намного чаще, чем при другой локализации патологии.
• Вентрикулярные (внутрижелудочковые). Кровь скапливается в желудочках мозга, для этого состояния характерна кома и быстрое ухудшение состояния больного. Чаще возникает после травмы у взрослых и у младенцев при наложении вспомогательных инструментов для родовспоможения или в качестве осложнения других видов геморрагий. Как самостоятельная, не травматическая патология, бывают редко.
• Паутинные (субарахноидальные). Кровь скапливается в мозговых оболочках, увеличивая внутричерепное давление.
• Смешанные. Сочетается 2 или более видов геморрагий. Смешанные геморрагические инсульты всегда обширны и отличаются тяжелым течением.

Локализацию очага определяет врач при осмотре больного и по данным аппаратного исследования. Для человека, не работающего в медицине, нужно знать, от чего бывает мозговое кровоизлияние и как проявляется геморрагический инсульт.

Симптоматика

Общемозговые симптомы кровоизлияния в мозг:

• интенсивная головная боль;
• тошнота, рвота, которая может быть многоразовой;
• высокое артериальное давление;
• учащенное, затрудненное, хриплое дыхание;
• замедленный, напряженный пульс;
• профузное потоотделение (гипергидроз);
• нарушение координации движений, ориентации во времени и пространстве;
• гипертермия до 41 °С;
• пульсация сосудов на шее;
• акроцианоз (багрово-синюшный цвет кожи);
• задержка мочи или непроизвольное мочеотделение;
• паралич (гемиплегия) или ослабление мышц одной половины тела одной половины тела (гемипарез);
• расстройства артикуляции;
• когнитивные нарушения;
• расстройства сознания (от оглушения до глубокой атонической комы).

В начальной фазе инсульта может развиться кома, которая характеризуется тяжелым расстройством сознания и нарушением сердечной деятельности и дыхания, потерей всех рефлексов. Больной лежит на спине, угол рта опущен, щека отдувается на стороне паралича (симптом паруса), все мышцы расслаблены. При этом на противоположной очагу поражения стороне наблюдается гемиплегия. Обычно нарушения выражены в руках в большей степени, чем в ногах.

Очаговая симптоматика обычно сочетается с общемозговой. Степень выраженности и характер проявления очаговой симптоматики зависит от локализации кровоизлияния, величины геморрагического очага, типа сосудистой патологии. К симптомам относятся:

• утрата реакции зрачков на свет;
• резкое падение остроты зрения, круги и «мушки» перед глазами;
• угасание глубоких рефлексов;
• нарастающее угнетение дыхания и гемодинамики;
• судорожные припадки;
• патологические стопные симптомы;
• анозогнозия;
• нарушение схемы тела и право-левого ориентирования;
• атаксия;
• миоз.

Наиболее тяжелыми являются первые две–три недели после кровоизлияния в мозг. Тяжесть состояния в этом периоде обусловлена образованием гематомы и прогрессирующим отеком мозга. К концу первого месяца общемозговые симптомы регрессируют, более выраженными становятся обусловленные очаговым поражением, от которых и зависит дальнейшее течение заболевания, осложнения и последствия кровоизлияния в мозг.

Характер и симптоматика при геморрагическом инсульте или ушибе зависит от:

• массивности кровотечения (повреждены капилляры или крупные вены, артерии);
• локализация гематомы;
• характер кровоизлияния (внутримозговое кровоизлияние, субдуральное, эпидуральное, кровоизлияние в желудочки мозга и т.д.).

Классическими симптомами при кровотечении в черепной коробке считаются:

• нарушение движения глаз, расхождение глазных яблок, внезапное косоглазие или отсутствие реакции зрачка на свет;
• провисающая, неподвижная, парализованная щека со стороны кровоизлияния;
• паралич конечности. Невозможно повернуть ладонь вверх, надежно поставить стопу на землю, поднять ногу, сжать кулак;
• эпилептические припадки;
• нарушение речи, паралич языка, западания его или вываливание за зубы;
• нарушение актов мочеиспускания и дефекации;
• сильная пульсирующая головная боль в определенном участке или по всей половине головы;
• тошнота без причины. Позывы к рвоте постоянные, больному сложно выпить даже стакана воды и необходимы уколы метопрокламида;
• головокружения. Перед больным плывут стены комнаты, он не может подняться, прочитать текст, ощущение укачивания даже в положении лежа или сидя на твердой поверхности;
• искажения картинки в спектр красного цвета. С таким оттенком больной с кровотечением видит лица родных, обстановку в комнате и привычные вещи;
• повышенное напряжение (ригидность) мышц шеи. Человеку сложно принять удобное положение, пить воду или глотать.