Крупозное воспаление легких: причины, симптомы и лечение

Клинические проявления

Симптомы крупозной пневмонии следующие:

• общая слабость;
• симптомы интоксикации;
• понижение аппетита;
• кишечные расстройства, приводящие к запору или диарее;
• сильные боли в области легких (обычно болит только с одной стороны);
• кашель с большим количеством мокроты цвета ржавчины;
• цианоз кожного покрова, он становится очень горячим.

Также они зависят от степени тяжести заболевания. При легкой степени температура повышается до 38 градусов, сердцебиение до девяноста ударов в минуту, АД — не ниже обычного. Одышка возникает при нагрузке. Зона поражения невелика.

При средней степени тяжести проявления болезни более выраженные. Наблюдается температура до 39 градусов, сердцебиение — до ста ударов в минуту, АД умеренно снижено. Одышка возникает в покое. Происходит массивная инфильтрация легких.

Очень тяжелая степень сопровождается температурой до 40 градусов, сердцебиение — выше ста ударов в минуту, АД резко понижено. Наблюдается цианоз и обширная инфильтрация легких.

При возникновении любых вышеперечисленных признаков нужно срочно обратиться к врачу.

Первые симптомы заболевания

Начинается болезнь остро, возбудитель крупозной пневмонии – чаще всего пневмококк. Первым симптомом становится повышение температуры тела до высоких показателей. Начаться воспаление легких может и с продромального периода, когда у пациента развиваются такие признаки:

• общая слабость и вялость;
• сильные головные боли;
• ухудшение или полное отсутствие аппетита;
• нарушений функционирования органов желудочно-кишечного тракта.

Макропрепарат: пораженная часть доли легкого имеет плотную консистенцию, она серая с утолщенной плеврой, становится похожей на долю печени.

Микропрепарат: Воспаление распространено на весь гистологический срез, просветы альвеол заполнены серозной жидкостью, которая неплотно прилегает к альвеолярным стенкам. Воспаление не затрагивает перегородки между альвеолами, отсутствует в стенках бронхов и перибронхиальной ткани.

У взрослых

У взрослых крупозное воспаление легких имеет острое начало. Первым проявлением становится подъем температуры до 39 – 40 градусов. Больной испытывает дрожь, ему холодно, а конечности становятся ледяными.

По мере активизации воспаления, симптомы крупозной пневмонии дополняются:

• болями в боку на пораженной стороне. Боль ноющая или колющая, может иметь разную силу, иногда иррадиирует в живот и плечо. Болевые ощущения, как правило, проходят через 2 – 3 дня с момента возникновения заболевания. Когда они не отступают еще дольше – это опасный сигнал, так как болезнь могла затронуть эмпиему плевры.
• малопродуктивным кашлем. Через 3 дня он преобразуется во влажный с отхождением густой мокроты пенистой консистенции и белого цвета. Из-за примеси крови слизь постепенно приобретает ржавый оттенок, пациент жалуется на сильную одышку из-за затрудненности вдоха.
• небольшим отставанием пораженной стороны грудной клетки в дыхательном акте.
• развитием цианоза из-за проблем с газообменом, так как ткани не получают достаточный объем кислорода для правильного функционирования. Цианоз обычно виден на носогубном треугольнике, на пальцах рук и ног, на губах.
• холодностью конечностей, хотя весь кожный покров на теле становится горячим и сухим.
• задействованием в акте дыхания вспомогательной мускулатуры.

У детей

В последнее время крупозная пневмония у детей диагностируется намного реже. Ему больше подвержены дети дошкольного и школьного возраста, и намного меньше случаев у малышей от года до трех. Заболевание протекает не так, как у взрослых, есть некоторые особенности в связи со строением организма ребенка. У детей на первых этапах поражения не развивается боль в боку, кашель и озноб. К основным признакам патологического состояния относятся:

1. рвота;
2. побледнение кожного покрова;
3. вздутие и боль живота;
4. учащение дыхания;
5. подъем температуры и судороги;
6. ригидность затылка.

Перечисленные проявления болезни чем-то напоминают менингит, но врач дифференцирует крупозную пневмонию по острой дыхательной недостаточности. У ребенка с первых дней развития заболевания в дыхании принимают участие дополнительные мышцы – это проявляется раздуванием крыльев носа, сильной болью во время кашля и постоянным лежанием именно на пораженной стороне.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Крупозная пневмония у детей:

Педиатр

Пульмонолог

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Крупозной пневмонии у детей, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Морфогенез

Размножение микробных частиц в стенке альвеол вызывает повреждение и активное воспаление в тканях лёгкого. Причем этот процесс протекает не изолированно, а занимает всю долю органа. Позже к морфологическим изменениям присоединяется аллергическая реакция со стороны бронхиального дерева, вызванная его атакой собственными иммунными клетками.

Прилив

Стадия прилива, или микробного отека, продолжается сутки от начала острого воспаления. Она сопровождается:

• гиперемией (покраснением) и отеком пораженной доли;
• повышением проницаемости сосудов микроциркуляторного русла;
• диапедезом (просачиванием) эритроцитов в альвеолы.

Клинически эта стадия проявляется выраженными проявлениями интоксикации организма (лихорадкой, головной болью, резкой слабостью), болью в грудной клетке. Кашель на этом этапе выражен незначительно, может быть сухим. Заметными остаются и патоморфологические изменения лёгочной ткани. Орган несколько уплотнен и резко полнокровен.

Красное опеченение

Крупозная пневмония в стадии опеченения (красного) начинается на второй день болезни. На фоне патологических изменений, развившихся на стадии прилива, диапедез эритроцитов усиливается, и красные кровяные тельца активно накапливаются в просвете эритроцитов.

Чуть позже в альвеолы проникают и клетки иммунитета – нейтрофилы, активно борющиеся с инфекцией. Между ними и эритроцитами начинают выпадать нити фибрина.

Клинически заболевание проявляется усилением кашля и появлением характерной «ржавой» мокроты. В этот период у больного наблюдается пик интоксикации: лихорадка достигает 40-42 °С, самочувствие больного резко ухудшается, нарастают слабость и сонливость.

Происходят и морфологические изменения доли легкого: она становится ярко-красной, очень плотной (по плотности напоминает печень). Также наблюдается увеличение, болезненность и полнокровие регионарных лимфатических узлов.

Альвеолы заполнены эритроцитами, фибрином, лейкоцитами и микробами

Серое опеченение

3 стадия крупозной пневмонии носит название серого опеченения. Она развивается на 4-6 день активного воспалительного процесса. На этом этапе происходит накопление фибрина и нейтрофилов в просвете альвеол. Вместе с макрофагами они уничтожают и поглощают пневмококки.

Число эритроцитов в легочной ткани за счёт гемолиза уменьшается, ее гиперемия постепенно проходит.

Болезнь в стадии серого опеченения сопровождается усилением одышки, появлением интенсивных болей в грудной клетке, вызванных отложением белка фибрина на листках плевры. Морфологически эта стадия характеризуется сохранением увеличенных размеров и высокой плотности пораженной доли, наличием обильных фибринозных наложений. В разрезе макропрепарат серого цвета, зернистой консистенции, со стекающей мутной жидкостью.

Легкое в стадии серого опеченения

Разрешение

Стадия разрешения (завершающая) наступает на 10-11 сутки заболевания. Во время нее:

1. Фибринозный экссудат в альвеолах и на плевральных листках постепенно рассасывается.
2. За счёт активно выделяющейся мокроты лёгкое очищается от микробной флоры и фибрина.

В норме заболевание завершается полным выздоровлением. Смерть при крупозной пневмонии может наступить при острой недостаточности системы кровообращения, развития опасных для жизни осложнений (менингита, абсцесса мозга).

В стадию разрешения температура постепенно нормализуется

Любая стадия лобарной пневмонии имеет опасные последствия для здоровья человека. Зная патоморфологические механизмы развития крупозного воспаления в лёгочной ткани, можно составить план эффективной терапии, которая облегчит состояние пациента и предотвратит развитие осложнений

Важно обратиться за медицинской помощью как можно раньше. Цена промедления может быть слишком высока

Осложнения и прогноз

Осложнения крупозной пневмонии могут происходить как в пределах легких, так и в других органах и тканях. К первой группе осложнений относят:

• Образование гнойных полостей (абсцессов) в легком;
• Гангрену легкого, когда омертвению подвергается пораженная доля или все легкое целиком;
• Нарушение регенерации и разрастание фиброзной ткани, которая делает легкое плотным и безвоздушным — карнификация;
• Эмпиема плевры, когда наряду с гнойным воспалением плевры происходит накопление гноя в плевральной полости.

К внелегочным осложнениям относятся вторичные воспалительные гнойные очаги в почках, печени, нервной системе (нефрит, менингит и абсцессы головного мозга, артриты, гепатит и т. д.). Генерализация воспаления в виде сепсиса может привести к расстройству свертывания крови, кровоизлияниям в надпочечники и гибели больного.

Ввиду неспецифичности возбудителей, вызывающих крупозную пневмонию, иммунитет после заболевания не остается, однако предотвратить его можно путем иммунизации специфической вакциной. Вакцинацию рекомендуют пожилым людям, остальным — при наличии сопутствующей патологии. Кроме того, прививка целесообразна работникам дошкольных учреждений образования и школ, которые контактируют с детскими коллективами.

Причины крупозной пневмонии

Плевропневмония развивается из-за попадания в легочную ткань микроорганизмов. Среди возбудителей наибольшее значение имеют:

• Пневмококк;
• Палочка Фридлендера (клебсиелла пневмонии);
• Стафило- и стрептококки;
• Эшерихия (кишечная палочка).

На долю пневмоний, вызванных пневмококком, приходится до 95% всех случаев заболевания. При наличии соответствующих условий со стороны организма человека (переохлаждение, иммунодефицит и др.) пневмококк заселяет слизистые оболочки верхних дыхательных путей, проникает в среднее ухо, пазухи черепа, вызывая в них воспаление. Проникая в кровеносное русло, он заносится в легкие, где провоцирует острый воспалительный процесс. Если пневмония не будет вылечена, может развиться менингит и сепсис.

Факторами риска развития крупозной пневмонии считаются:

• Злоупотребление алкоголем;
• Неполноценное питание, голодание, недостаток витаминов в пище;
• Курение;
• Социально-экономическое неблагополучие.

Крупозная (паренхиматозная) пневмония

Причиной развития крупозной пневмонии является непосредственное внедрение в ткань легкого пневмококка, который вызывает развитие характерных изменений в органе и появление явлений выраженной общей интоксикации. При таком варианте развития патологического процесса обнаруживаются характерные изменения, выслушиваемые в легких, которые полностью подтверждаются результатами лабораторных анализов и инструментальных исследований.

Характерными легочными симптомами паренхиматозной пневмонии становятся появление выраженной одышки, боли при дыхании, кашля, который в первые дни болезни останется сухим, а затем появляется слизисто-гнойная и гнойная мокрота, быстро приобретающая «ржавый» вид (это обусловлено большой концентрацией фибрина и эритроцитов). При аускультации легких выявляют локальное притупление звука при перкуссии грудной клетки непосредственно над областью крупозного воспаления легких, крепитация, бронхиальное дыхания и разнокалиберные сухие хрипы, выраженный шум трения плевры. На рентгеновских снимках выявляют затемнение, соответствующее воспаленному участку легочной ткани, признаки плеврита.

Для крупозной пневмонии свойственны выраженные внелегочные проявления – высокая лихорадка с критическим снижением температуры и выраженной потливостью, спутанность сознания, головная боль и распространенные миалгии (боль может затрагивать все группы мышц организма), тахикардия. Кроме того, возникают типичные изменения на коже – внезапно в первые часы заболевания появляется herpes labialis, конъюнктивит, разноформенные высыпания на поверхности тела.

Для подтверждения диагноза необходимо выявление симптомов острого инфекционного поражения ткани легких с выраженными респираторными нарушениями, расстройством деятельности сердечно-сосудистой системы, преходящими изменениями психики. Практически всегда при паренхиматозной пневмонии развивается выраженный выпотной плеврит, при котором пациент жалуется на сильные боли в грудной клетке. Одновременно появляется отставание пораженного легкого при дыхании — оно заметно даже при простом осмотре и тяжелая одышка, заметная даже в состоянии покоя (доказано, что при крупозной пневмонии одышка может достигать 30-40 дыхательных движений за минуту).

В развитии крупозной пневмонии выделяют следующие характерные стадии поражения легочной ткани, определяемые при рентгенографическом исследовании органов грудной клетки:

• стадия прилива – первые 1-3 дня заболевания;
• стадия опеченения (красного и серого) – на 4-7 день болезни;
• стадия разрешения – с 7 дня и до выздоровления.

В зависимости от площади поражения легких различают:

• долевую пневмонию, при которой воспалительный процесс не выходит за границу доли легкого;
• сливную пневмонию, при которой процесс воспаления захватывает соседние доли легкого;
• тотальную пневмонию, с поражением всего легкого, в этом случае поражаются три доли правого легкого или две доли левого.

Для подтверждения диагноза необходимо получение результатов не только рентгенологического исследования легких, но и данных микробиологического и бактериологического исследования мокроты, на основании которого возможно назначение эффективного лечения пневмонии.

Прогноз пневмонии, независимо от формы, во многом зависит от состояния здоровья больного до начала заболевания – при паренхиматозной, очаговой стафилококковой, стрептококковой, клебсиеллезной, легинеллезной, внутрибольничной пневмонии необходима своевременная диагностика и раннее начало комплексного лечения инфильтративно-воспалительного процесса в легких и симптоматическая терапия возникающих осложнений.

Не знаете как подобрать клинику или врача по приемлемым ценам? Единый центр записи по телефону +7 (499) 519-32-84 .

Профилактика

Профилактика заболевания включает в себя укрепление организма, его закаливание, отказ от курения. Нужно вести активный образ жизни, по возможности заниматься спортом, бегать по утрам. После 65 лет обязательная вакцинация пневмококковой вакциной.

Для профилактики крупозной пневмонии у детей необходимо укреплять детский иммунитет. С малышом нужно побольше гулять, следить за его питанием, включать в рацион свежие овощи и фрукты. Также необходимо исключить переохлаждения детского организма. Ребенку нужно обеспечить полноценный сон и отдых не менее 8 часов в сутки. Если малыш заболеет, необходимо проводить своевременную терапию.

Таким образом, это довольно опасная патология, которая может привести к разнообразным осложнениям. Особенно тяжело протекает крупозная пневмония у детей, иммунитет которых еще довольно слабый. Поэтому нужно ее вовремя лечить, а для ее предупреждения рекомендуется проводить специальные профилактические мероприятия.

Патогенез

Суть патологического процесса заключается в воспалении отдельных очагов или всех сегментов легкого или легких. Из-за чего в альвеолах скапливается экссудат серозного типа. 

Симптоматика

Симптомы крупозной пневмонии развиваются постепенно, со временем. Острое начало почти всегда свидетельствует в пользу неблагоприятного характера течения заболевания.

В целом же, речь идет о следующих проявлениях:

• Повышение температуры тела. В первичный период может отсутствовать. Как правило, имеет место повышение температуры до показателей 37-38 градусов на раннем этапе течения болезни, до 40 в острой фазе. Гипертермии может и не быть на протяжении всего периода.
• Боли за грудиной. Развиваются в результате воспалительного процесса. Свидетельствуют в пользу воспаления легких. Усиливаются при вдохе, могут иметь спонтанный характер. Определяются самими пациентами как ноющие, тянущие, тупые, стреляющие. 
• Нарушения дыхания. В первый момент появляется легкая одышка — увеличение количества продуктивных дыхательных движений. Наблюдается даже при незначительных физических нагрузках. При тяжелом поражении также и в состоянии покоя.
• Далее присоединяется удушье — невозможность нормально дышать. Пациент может вдохнуть, но оказывается неспособен выдохнуть. Это крайне опасное состояние, способное повлечь смертельный исход. В общем смысле указанная патология носит название вторичной дыхательной недостаточности.
• Нарушения сердечной деятельности. Проявляется, как правило, тахикардией.
• Кашель. Забивающий, сильный. Выходит небольшое количество прозрачной или зеленоватой мокроты. В последнем случае речь идет о гнойной пневмонии. 
• Слабость, ощущение ватности тела, головная боль и иные признаки интоксикации организма.

Симптоматика развивается исподволь (наиболее часто). Симптомокомплекс окончательно оформляется на 5-7 день от начала болезни. Интенсивность симптомов зависит от обширности процесса.

При генерализованной форме развиваются наиболее интенсивные проявления, если речь идет о долевой крупозной пневмонии, симптоматика не так выражена.

Стадии течение патологии

Стадии крупозной пневмонии малочисленны. В своем развитии заболевание проходит 4 этапа.

1. Он же этап прилива или инициальный этап. В этот период возникает кашель, отек пораженного легкого, развивается гипертермия незначительного характера. Длительность первого этапа составляет 1-2 суток. Из симптомов характерно то, что отходит огромное количество жидкого экссудата. Это крайне опасная биологическая жидкость, поскольку в ней обнаруживается множество возбудителей.
2. Патологические явления нарастают. Поднимается температура тела до 39-40 градусов Цельсия, начинается мучительный кашель. Развивается одышка. Длительность течения данного этапа составляет, в среднем, порядка 2-3 дней.
3. Острая фаза. Основные симптомы усугубляются. Появляется гнойная мокрота (не всегда), развиваются явления общей интоксикации. Возможно наступление так называемого периода мнимого благополучия. Это момент времени, который длится не более 1-2 суток и характеризуется резким, стремительным улучшением состояния. Длительность этапа составляет около 2 недель.
4. Разрешение. Симптоматика постепенно сходит на нет. Проявляются остаточные явления (боли, кашель, одышка). 

Крупозная форма пневмонии длится от 3 до 7 недель и заканчивается полным выздоровлением пациента в случае правильно назначенного лечения. В противном случае воспаление легких переходит в хроническую форму. 

Возможные осложнения

Осложнения пневмонии крупозного типа включают в себя:

• Отек легких.
• Расплав легочной ткани.
• Лимфаденит.
• Менингит.
• Вторичный бронхит.
• Плеврит.
• Летальный исход. 

В тяжелых случаях развивается так называемая плевропневмония — воспалительный процесс одного (и более) долей легких с вовлечением плевры (при котором развивается плеврит).

Крупозная пневмония: симптомы

Крупозная пневмония начинается с следующих общих проявлений:

— Озноба, потливости, присутствует резкий скачок температуры до 40°C, сменяющийся критическим снижением к 8-11 дню до 35°C, вплоть до коллапса.

— Загруднинная боль на стороне поражения или же, если развилась двусторонняя крупозная пневмония. Реакция плевры очень сильно выражена – резкая боль на вдохе-выдохе, при кашлевых толчках, чихании, отдает в спину, абдоминальную зону, плечо, бедро. Но, при глубоком месторасположении очага или в верхней доли легкого, боли отсутствуют вовсе. Плевральная боль, при иррадиации в область правого подреберного участка или правый илеоцекальный угол, может симулировать холецистит, аппендицит, желчнокаменную и почечную колики.

— Кашель изначально сухой и болезненный, затем идет выделение стекловидной, густо-вязкой, тягучей мокроты, в течение двух-трех дней сопровождается выделением «ржавой» мокроты — кровохарканье, такой цвет обусловлен большим содержанием эритроцитов. При митральном пороке или застое в МКК, мокрота приобретает ярко-кровавый цвет — трудно отхаркивается, липкая, прилипает к губам. На фазе выздоровления снова сменяется на легкоотхаркиваемую, слизисто-гнойную.

— При осмотре можно заметить, что человек лежит на пораженном боку, вследствие сильной плевральной боли он так щадит больную сторону при дыхании, на лице нездоровый лихорадочный румянец с цианотичным оттенком.

— Одышки до 40/мин с присоединением синюшности губ и раздуванием крыльев носа.

— Дополнительные признаки: герпес губ, желтушность кожи и слизистых, склер. Отсутствие аппетита и повышенная жажда, запоры и метеоризм, белесый налет на языке.

— Тахикардия 120 ударов/мин, гипотония. В тяжелых случаях возникает коллапс сосудов: резкая бледность, липкий холодный пот, резкая слабость с потерей сознания, вены спавшиеся, пульс малого наполнения, набухают шейные вены.

Крупозная пневмония у детей по симптоматике отличается:

— Редко наблюдается боль в боку и озноб, в первые дни может не быть кашля.

— Ригидность мышц затылка, вероятны судороги.

— С момента заражения у детей втягивается в акт дыхания дополнительно вспомогательные мышцы грудного пояса. Часто видимо участие крыльев носа, ребенок стонет, так как кашель весьма болезненный. Идет усиление голосового дрожания и ослабленное дыхание. Поза ребенка — полусидя.

— Гипертермия с изредка интермиттирующими показателями.

— Цианоз захватывает, кроме области лица, еще и руки и ноги, также присуща одутловатость.

У детей чаще наблюдаются атипичное развитие следующих форм крупозной пневмонии: острая абортивная длится до 3 дней, центральная с глубоким поражением тканей легких, ареактивная или вялотекущая, массивная с молниеносным обширным захватом больших объемов легочных долей, тифоподобная, мигрирующая с характерными переходами с одного участка на другой, менингиальная с судорогами, аппендикулярная.

Лечение крупозной пневмонии

Данная патология лечится в условиях стационара. Если терапия будет проводиться дома и только с использованием средств народной медицины, то неминуемо наступить смерть

При разработке тактики терапии во внимание принимаются такие факторы:

• общее самочувствие больного;
• сложность протекания болезни;
• выраженность симптоматики;
• стадия патологии.

Внимание! В первые дни лечения за пациентом должно вестись постоянное наблюдение. Это связано с высоким риском ослабления сердечной деятельности и с возникновением острых психозов

Лечение крупозной пневмонии должно начинаться с введения антибактериальных медикаментов широкого спектра действия. Обеспечивается этиотропная терапия — антибиотики принимаются в два этапа.

Препараты сначала вводятся внутрь вены или мышц. Спустя короткое время осуществляется переход на пероральную форму. Чаще назначают лекарства ряда пенициллинов и макролидов. Пациентам, чей возраст больше 60 лет, и больным с сегментарной либо очаговой формой заболевания прописывают аминопенициллин либо цефалоспорины.

При тяжёлой форме патологии назначается офлоксацин либо ципрофлоксацин

Важно удостовериться, нет ли у пациента аллергии на главные действующие компоненты лекарства

Терапия должна быть комплексной. Поэтому также назначают:

• настои валерианы;
• термопсис;
• кодеин.

Внимание! Самолечение антибиотиками противопоказано

Важно принимать питательную, полужирную пищу, употребляя её малыми порциями. Необходимо пить много минеральной воды, чая, клюквенного морса

Необходимо пить много минеральной воды, чая, клюквенного морса

Важно принимать питательную, полужирную пищу, употребляя её малыми порциями. Необходимо пить много минеральной воды, чая, клюквенного морса

Особенности протекания заболевания у детей

Крупозной пневмонии у детей не свойственна высокая лихорадка, выраженный озноб и болевые ощущения в боку.

У детей младшего возраста в первые дни заболевания кашель отсутствует. Симптомами крупозной пневмонии у них являются сухость губ и языка, тошнота и рвота, вздутие живота, боли в животе, напоминающие таковые при аппендиците, отсутствие ригидности мышц передней брюшной стенки, бледность кожных покровов, учащенное дыхание, возбуждение или заторможенность, иногда увеличение печени в размерах. В некоторых случаях наблюдаются ригидность мышц затылка, сильные головные боли, судороги, бред, галлюцинации, в связи с чем может быть ошибочно диагностирован менингит. По мере развития патологического процесса менингеальные симптомы исчезают, появляется типичная для крупозной пневмонии клиническая картина.

У детей в 7–16 лет заболевание, как правило, протекает типично.

Температура тела нормализуется на 5–9-е сутки от момента начала заболевания, воспалительные изменения в легких исчезают довольно быстро.

Стадия разрешения (9-11 день болезни):

• полнокровие
  уменьшается

• лизис
  полиморфно-ядерных лейкоцитов с
  выделением протеолитических ферментов

• фибрин
  захватывается и перерабатывается
  макрофагами, а затем выносится по
  лимфатическим путям и с мокротой

• легочная
  ткань и плевра возвращаются к норме

3)
Легочные
осложнения
крупозной пневмонии:

а)
карнификация легкого — прорастание
экссудата в альвеолах соединительной
тканью (при недостаточной фибринолитической
активности нейтрофилов)

б)
абсцесс и гангрена легкого (при чрезмерной
активности нейтрофилов)

в)
плеврит

г)
пиоторакс и эмпиема плевры (присоединение
гноя к фибринозному плевриту)

4)
Внелегочные
осложнения
крупозной пневмонии — при генерализации
инфекции:

а)
лимфогенная генерализация: гнойный
медиастинит, перикардит

б)
гематогенная генерализация: перитонит,
метастатические гнойники в головном
мозге, гнойный менингит, острый язвенный
или полипозно-язвенный эндокардит,
гнойный артрит, сепсис.

5)
Осложнения и причины смерти:

1)
сердечная недостаточность (особенно в
пожилом возрасте и при алкоголизме)

2)
от осложнений КП (абсцесс мозга, менингит
и т.д.)

100.
Очаговые пневмонии: 1) определение,
этиология, патогенез 2) общая морфологическая
характеристика 3) морфологические
особенности в зависимости от возраста
4) морфологические особенности в
зависимости от этиологии 5) осложнения
и причины смерти

1)
Очаговая
пневмония (бронхопневмония)
— развитие в легочной паренхиме очагов
воспаления размерами от ацинуса до
сегмента, связанных с острым бронхитом.

Этиология:

1.
инфекционные агенты (микробы, вирусы,
грибы,микоплазмы, хламидии)

2.
химические и физические факторы (ряд
вторичных бронхопневмоний — гипостатическая,
аспирационная, послеоперационная,
септическая, иммунодефицитные)

Патогенез
— определяется видом пневмонии:

1.
острый бронхит или бронхиолит: воспаление
распространяется интрабронхиально
нисходящим путем (при катаральном
бронхите) или перибронхиально (при
деструктивном бронхите)

2.
гематогенно при генерализации инфекции
(септическая бронхопневмония)

3.
попадание аутоинфекции при аспирации
(аспирационная, послеоперационная
бронхопневмония)

4.
при застойных явлениях в легких
(гипостатическая бронхопневмония)

5.
при ИДС (иммунодефицитная пневмония)

2)
Общая морфологическая характеристика:

• острый
  катаральный (серозный, слизистый,
  гнойный, смешанный) бронхит

• слизистая
  бронхов полнокровна, отечна, покрыта
  слизью, с воспалительной инфильтрацией

• в
  альвеолах — неравномерно распределенный
  экссудат (серозный, гнойный, геморрагический,
  смешанный) с примесью слизи, нейтрофилов,
  макрофагов, эритроцитов

МаСк:
поражены преимущественно задненижние
сегменты легких; они разных размеров,
серо-красные, плотные

3)
Морфологические особенности в зависимости
от возраста:

а)
у новорожденных на поверхности альвеол
часто образуются гиалиновые мембраны
из уплотненного фибрина

б)
у ослабленных детей до 2 лет очаги
воспаления локализуются преимущественно
в задних, прилежащих к позвоночнику, не
полностью расправленных отделах легких
— паравертебральная пневмония

в)
обычно у детей протекает более легко
за счет хорошей сократительной способности
легких и большого количества лимфатических
сосудов

г)
у взрослых старше 50 лет протекает
тяжелее, очаги воспаления рассасываются
медленно, часто нагнаиваются

4)
Морфологические особенности пневмоний
в зависимости от этиологии:

а)
стрептококковая:
течение острое, легкие увеличены,
преобладает лейкоцитарная инфильтрация,
некрозы стенки бронхов, абсцессы,
бронхоэктазы

б)
пневмококковая:
в экссудате – нейтрофилы, фибрин, вокруг
очагов – зоны отека с множеством
пневмококков

в)
грибковая:
чаще – кандидозная, очаги серо-розового
цвета, в центре — некроз с нитями гриба

г)
синегнойная:
экссудат гнойный, характерны некрозы
и колонии микробов

д)
вирусная:
чаще – у маленьких детей, экссудат
серозный, фибринозный, геморрагический,
характерны гиалиновые мембраны, в
слущенном эпителии характерные вирусные
включения

5)
Осложнения:
1. карнификация 2. нагноение с образованием
абсцессов 3. плеврит

Причины
смерти:
1. нагноение легкого 2. гнойный плеврит