Лептоспироз у человека

Лечение инфекционного заболевания

Терапию лептоспироза необходимо начинать на самых начальных стадиях заболевания. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, так как выздоровление без необходимых препаратов практически невозможно и существует большой риск летального исхода. Медикаменты, назначаемые пациентам, разделяются по назначению.

Большое внимание уделяется детоксикации организма, так как основные осложнения происходят именно из-за отравления токсинами

1. Гемодез необходим для восстановления объёма плазмы и нормализации кислотно-щелочного и водно-электролитного балансов.
2. Энтеродез за счёт особого вещества — повидона — присоединяет к себе токсины и выводит их из организма.
3. Маннитол необходим при нарушениях работы почек. Он оказывает мочегонное действие, ускоряя выведение вредных веществ. Повышается осмотическое давление плазмы и нормализуется объём крови в организме.
4. Раствор глюкозы с фуросемидом также способствует усилению выведения мочи.
5. Полисорб, Энтеросгель и другие подобные препараты вбирают в себя вредные вещества и бактерии из желудочно-кишечного тракта и выводят их из организма вместе с каловыми массами. Наиболее часто применяются при желтушной форме.

Очень важен правильный подбор антибиотиков, которые необходимы для уничтожения инфекционного возбудителя лептоспироза. Как правило, назначаются препараты группы пенициллинов, если на них отсутствует аллергия.

1. Пенициллин разрушает клеточную стенку лептоспир, что приводит к их уничтожению.
2. Эритромицин мешает вырабатывать бактериям необходимые для нормальной жизнедеятельности белки.
3. Доксициклин также мешает процессам синтеза белка, останавливая размножение и рост лептоспир.

Пациентам могут назначить проведение плазмофореза, при котором кровь из кровяного русла пациента выводится наружу, очищается с помощью специальных приборов и вводится обратно. При этом плазма удаляется и заменяется на специальные физиологические растворы. Это позволяет очистить организм от токсинов и существенно улучшить самочувствие человека. Также специалистом может быть сделан выбор в пользу проведения схожих процедур — гемодиализа, гемосорбции, гемофильтрации и некоторых других.

Плазмофорез позволяет очистить кровь человека от вредных токсинов

При острых и тяжёлых формах заболевания назначаются специальные сыворотки и глобулины. Это позволяет поднять иммунитет человека и ускоряет выздоровление. Всем пациентам показан постельный режим.

Симптомы и лечение лептоспироза у человека

Лептоспироз — широко распространенная и потенциально летальная зоонозная инфекция, ограниченная многими эндемическими очагами в тропиках. Вызывает серьезные эпидемии после ливневых дождей и наводнений.

Заражение происходит благодаря прямому или не прямому контакту с инфицированными животными, которые являются носителями патогенных организмов в почечных канальцах, высвобождая их с мочой.

Несмотря на то, что дикие и домашние животные могут служить резервуаром инфекции, серая крыса (Rattus norvegicus) является наиболее частым источником заболевания у людей.

Лица, проживающие в трущобных городских районах, характеризующихся плохими санитарными и жилищными условиями подвержены риску контактирования с крысами и лептоспирозу.

Ожидается увеличение числа больных в связи с демографическими сдвигами и последующим ростом бедного городского населения в тропических регионах, а также городскими наводнениями из-за изменения климата.

Однако, население подобных стран сомневается, что такое может быть, поэтому не принимает особых попыток защитить себя.

www.ncbi.nlm.nih.gov

Симптомы и признаки

Симптомы лептоспироза у человека:

• лихорадка;
• головная боль;
• озноб;
• мышечные боли;
• рвота;
• желтушность кожи и глаз;
• покраснение глаз;
• боли в животе;
• диарея;
• сыпь.

Многие из этих симптомов могут быть ошибочно приняты за другие заболевания. Иногда некоторые зараженные могут и вовсе не проявлять признаков заболевания.

Время от контакта человека с зараженным источником и появлением симптомов составляет от 2 до 4 дней.

Заболевание обычно начинается внезапно с повышения температуры  и протекает в два этапа:

1. После первого этапа (с лихорадкой, ознобом, головными и мышечными болями, рвотой или диареей) пациент может ненадолго восстановиться, но после снова заболевает.
2. Второй этап, если развивается — более тяжелый. У человека может развиться почечная или печеночная недостаточность, либо менингит.

Длительность заболевания составляет от нескольких дней до 3 недель или более. Без лечения, восстановление может длиться до трех месяцев.

www.cdc.gov

Лечение – клинические рекомендации

Антимикробные препараты назначаются при тяжелой форме лептоспироза, в то время как при легкой форме их применение может быть спорным.

Кокрейновский обзор не выявил достаточно доказательств в поддержку использования или неиспользования антибиотиков.

Если антибиотики все же используются, лечение лептоспироза у человека необходимо начинать с момента предположения подобного диагноза и использовать их на протяжении всего курса, вне зависимости от первичных серологических результатов.

Лечение на ранних стадиях показало наилучший результат.

Лечение во время иммунной фазы показало неоднозначные результаты.

Легкая форма поддается лечению доксициклином, ампициллином и амоксициллином. Для тяжелой формы долгое время применяли пенициллин G, хотя широко стали использоваться и цефалоспорины третьего поколения — цефотаксим и цефтриаксон.

В качестве альтернативы можно использовать ампициллин, амоксициллин или эритромицин. Некоторые другие антибиотики, такие как макролиды, фторхинолоны, и карбапенемы могут быть полезными, однако они не входят в клинические рекомендации специалистов.

Тяжелые формы лептоспироза могут повреждать внутренние органы и вести к полиорганной недостаточности. Необходимо проведение поддерживающей терапии и контроля осложнений со стороны мочеполовой, печеночной, кроветворной и центральной нервной системы.

Пациенты должны быть госпитализированы до полного разрешения органной недостаточности и клинических проявлений инфекции. Последующее наблюдение должно быть направлено на оценку почечной функции. Оценка сердечной деятельности может быть также показана пациентом с характерными признаками.

emedicine.medscape.com

Что такое лептоспироз у людей

Лептоспиры разделяют на два больших класса: паразитические и сапрофитные. Заболевание у человека вызывают паразитические лептоспиры (L.Interrogans). Лептоспиры являются тонкими, спиралевидными и подвижными микроорганизмами и относятся к строгим грамотрицательным аэробам. Оптимальными условиями для их размножения и роста в лабораторных условиях являются питательные среды на сыворотке крови и температурный режим от 27 до 30 градусов. Однако, даже при таких условиях размножаются лептоспиры крайне медленно.

Все лептоспиры крайне чувствительны к высоким температурам. Они мгновенно погибают при кипячении, однако могут на протяжении нескольких месяцев сохранять высокую патогенность при замораживании.

Также возбудитель разрушается желчью, желудочным соком и кислой мочой человека. Слабощелочная моча животных может сохранять возбудителя несколько суток.

При попадании в открытые водоемы, возбудители лептоспироза сохраняют патогенность и жизнеспособность в течение месяца. При попадании в сырую, влажную почву (болота) – более девяти месяцев. В продуктах питания лептоспиры могут сохраняться несколько суток. Высушивание и облучение ультрафиолетом уничтожают лептоспир за несколько часов.

Возбудитель также быстро погибает при кипячении, солении и мариновании продуктов. Отмечается также его высокая чувствительность к дезинфицирующим средствам, препаратам пенициллина, хлорамфеникола и тетрациклина.

Как можно заболеть лептоспирозом?

Лептоспироз относится к одному из самых распространенных природно-очаговых заболеваний. Источником инфекции являются только животные. С эпидемической точки зрения, больной человек считается «тупиком» инфекции и не представляет опасности для окружающих.

Основные переносчики и источники инфекции — это крысы, полевки, хомяки, ежи, землеройки, собаки, свиньи, овцы и крупный рогатый скот. У пушных зверей (лисиц, песцов, нутрий) лептоспироз встречается редко.

Путь заражения лептоспирозом

Грызуны болеют лептоспирозом бессимптомно, активно выделяя возбудителя с мочой. Сельскохозяйственные животные могут болеть остро, но также переносить инфекцию и бессимптомно.

Отмечается выраженная летнее-осенняя сезонность заболевания. Восприимчивость к лептоспирозу высокая. Мужчины болеют чаще, чем женщины.

После выздоровления остается стойкий иммунитет, однако он является строго сероваро-специфическим, то есть, он работает против того типа лептоспир, которые вызвали заболевание.

Инкубационный период лептоспироза у человека составляет от двух до тридцати дней (в среднем, первые признаки лептоспироза проявляются через одну-две недели).

Передача лептоспироза человеку осуществляется преимущественно водным, реже контактным или пищевым путем.  Заражение происходит во время купания в водоемах, зараженных лептоспирами, питья инфицированной воды, при употреблении немытых продуктов, контактах с больными животными. Максимальная частота встречаемости заболевания отмечается у шахтеров (контакт с сырой почвой) и сельскохозяйственных работников. В последнее время отмечается значительное увеличение частоты встречаемости заболевания в крупных городах (Москва).

Благодаря высокой подвижности возбудителя, он может попадать организм человека через слизистые оболочки ротовой полости, носоглотки, пищевода, конъюнктивы глаз и т.д. Кроме пищевого механизма передачи, возможно заглатывание или попадание  воды в глаза во время купания. Также, возможно проникновение лептоспир через открытые раны, царапины и т.д.

Воспаление в месте первичного проникновения лептоспир не развивается. Распространение по организму происходит гематогенным путем (с током крови). Первая фаза лептоспироза, во время которой возбудитель проникает в ткани печени, селезенки, почек, легких, центральной нервной системы и т.д. соответствует времени инкубационного периода.

Классификация лептоспироза

По типу клинического течения выделяют желтушные и безжелтушные формы.

В связи с ведущим синдромом, лептоспироз бывает ренальным, гепаторенальным, менингеальным или геморрагическим.

Тяжесть болезни может быть:

• легкой (сопровождается только лихорадкой и не приводит к поражению внутренних органов);
• среднетяжелой (тяжелая лихорадка и умеренное поражение внутренних органов);
• тяжелой (заболевание сопровождается развитием желтухи, тромбогеморрагическим синдромом, менингитом, острой почечной недостаточностью).

Также, инфекция может протекать неосложненно, либо приводить к развитию ИТШ (инфекционно-токсический шок), острой гепато-ренальной недостаточности, острого повреждения почек и т.д.

Методы диагностики

Обнаружение лептоспироза — задача для опытного инфекциониста. Для постановки верного диагноза используется внешний осмотр, лабораторное исследование биологических жидкостей организма и данные инструментальных методов:

информацию для верного диагноза врач получает при внешнем осмотре

Инфекционист обязательно обращает внимание на желтушный цвет кожный покровов, увеличение лимфоузлов, очаги мелких кровоизлияний, болезненность при прощупывании печени, почек и селезёнки;
инфекция ведёт к существенному изменению состава крови. С одной стороны, высокое содержание лейкоцитов и ускорение СОЭ (скорости оседания эритроцитов) говорит о выраженном воспалительном процессе

С другой, имеются признаки малокровия — низкое содержание эритроцитов и гемоглобина;
биохимия крови расскажет врачу о состоянии печени и почек. Высокий уровень билирубина, АСТ и АЛТ говорит о гибели клеток печени. Избыток мочевины и креатинина в крови образуется из-за нарушенной работы почек;
анализ мочи также говорит о поражении печени и почек. Простой метод общего анализа позволяет выявить множество веществ, которые в норме присутствовать не должны: билирубин, белок, лейкоциты, цилиндры;
симптомы менингита — повод для забора спинномозговой жидкости методом люмбальной пункции (поясничного прокола). Белок, большое количество лейкоцитов — признаки воспаления мозговых оболочек;
обнаружить бактерии характерного внешнего вида позволит микроскопическое исследование крови, спинномозговой жидкости и мочи;
выращивание лептоспир на питательной среде — процесс очень длительный и дорогостоящий, поэтому такой метод используется редко;
методы иммунной диагностики — иммуноферментный анализ и полимеразная цепная реакция — позволяют обнаружить в крови белки-антитела против лептоспир и подтвердить диагноз;
метод ультразвука позволяет оценить размеры и внутреннюю структуру печени и селезёнки, в также выявить очаги кровоизлияний.

Лептоспироз необходимо отличать от других инфекционных заболеваний, сопровождающихся лихорадкой, кровоизлияниями на коже, желтухой:

• гриппа;
• сыпного тифа;
• тропической малярии;
• геморрагической лихорадки;
• жёлтой лихорадки;
• туляремии;
• вирусного гепатита;
• туберкулёзного менингита.

Вакцинация и другие меры профилактики

Некоторым группам лиц, работающим с животными или проживающим на загрязнённых территориях, могут назначить противолептоспирозную вакцину. Она содержит в себе большое количество антител, что формирует пассивный иммунитет у человека. Минусом этой сыворотки является её краткосрочное действие, она эффективна в течение не более шести недель, после чего требуется повторная прививка.

Важно проводить вакцинацию домашних животных, чтобы снизить риск заражения лептоспирозом

Необходимо соблюдать различные профилактические меры, которые позволяют значительно сократить риск заражения лептоспирозом. Стоит придерживаться следующих советов:

вакцинируйте всех домашних животных;
уничтожайте грызунов, проводите дезинфекцию помещений;
соблюдайте меры осторожности на работе;
не пейте воду из непроверенных источников;
мойте овощи и фрукты;
подвергайте тщательной термической обработке мясные продукты;
носите резиновую обувь во время рыбалки;
исключите контакт с бездомными животными, уличными грызунами.

Необходимо тщательно мыть овощи и фрукты

Основная нагрузка в профилактике лептоспироза ложится на специализированные государственные органы, в частности санитарно-эпидемиологические службы. Они несут ответственность за своевременную вакцинацию скота и лиц, входящих в группы риска

Важно проводить захоронения животных в соответствии с установленными правилами, чтобы не провоцировать вспышки эпидемий и распространения инфекции

К каким докторам обращаться, если у Вас лептоспироз

• Иммунолог
• Инфекционист
• Семейный доктор

На этапе клинической диагностики нужно учитывать эпидемиологические звенья болезни (контакт с водой из непроточных и открытых водоемов, пребывание в местах распространения грызунов, профессиональный фактор и пр.). Для ранней клинической диагностики лептоспироза (в первые 4-5 дней) большое значение придают таким клиническим признакам:

• внезапное начало с ознобом,
• высокая лихорадка,
• характерная миалгия, особенно икроножных мышц,
• сочетанная патология почек и печени,
• геморрагический синдром.

В общем анализе крови определяют тромбоцитопению, умеренную анемию, гиперлейкоцитоз с нейтрофилезом и сдвигом формулы влево, значительное увеличение СОЭ. В общем анализе мочи обнаруживают повышенное содержание белка, эритроциты, незначительную лейкоцитурию, гиалиновые, иногда зернистые и даже восковидные цилиндры, клетки почечного эпителия. За счет уробилина моча приобретает красный (кирпичный) цвет, вследствие появления в ней непрямого билирубина может стать коричневой. В зависимости от выраженности желтухи стул обычного цвета или бесцветный.

В биохимическом анализе крови увеличивается содержание азотистых метаболитов (мочевины, креатинина), а при желтушной форме — билирубина за счет как прямого, так и косвенного, повышение активности АлАТ, АсАТ, снижение протромбинового индекса. Результаты ЭКГ, ЭхоКГ свидетельствуют о снижении функциональной сократимости миокарда, гиподинамии, миокардиодисгрофии, сердечной недостаточности. При рентгенологическом исследовании инфильтраты обнаруживают у большинства больных с кровохарканьем; картина очень напоминает соответствующие изменения при ОРДСВ, когда на фоне выраженной плотности легочной ткани или «снежной бури» достаточно сложно выявить истинную пневмонию и абсцедирование легких. В отдельных случаях рентгенологические признаки похожи на таковые при инфильтративном и милиарном туберкулезе. В спинномозговой жидкости определяют преимущественно лимфоцитный, нередко с геморрагическим компонентом плеопитоз.

Наличие в анамнезе двухфазной лихорадки помогает в дифференциальной диагностике лептоспироза. Лептоспироз следует иметь в виду во всех случаях лихорадки неизвестного происхождения (ЛНП) у лиц, находившихся в эпидемиологических условиях с риском заражения лептоспирами.

В первые дни болезни диагноз можно подтвердить обнаружением лептоспир при микроскопии в темном поле; исследуют кровь (взятую во время лихорадки, лучше с пальца или дольки уха), мочу (с 6-7 дня болезни) спинномозговую жидкость (при наличии признаков менингита). Более доступным, высокочувствительным и специфичным является серологический метод диагностики с помощью РМАЛ с живыми культурами лептоспир. Антитела при лептоспирозе появляются довольно поздно, достигают максимального титра на 3-й неделе и позже. С целью ранней диагностики рекомендуют исследовать сыворотку крови, взятую в первые дни заболевания и через 5-7 дней. Даже минимальное нарастание титра в динамике, как правило, дает возможность подтвердить диагноз. При лептоспирозе достоверным считается нарастание титра в 4 раза и более в течение болезни. Выявление сероконверсии в первые 10 дней болезни прогностически неблагоприятное, поскольку свидетельствует о гиперреактивности организма. Диагноз лептоспироза не всегда удается подтвердить серологически, но это еще не дает оснований отказаться от него при наличии веских клинико-лабораторных и эпидемиологических данных.

Примерно у половины больных из тех, которым в стационаре лептоспироз был диагностирован только клинически, впервые выявляются противолептоспирозные антитела в период реконвалесценции при следующем диспансерном наблюдении. У умерших находят лептоспиры в почках и печени. При лептоспирозе можно делать биологическую пробу — полученную в стерильных условиях кровь больного, мочу или спинномозговую жидкость вводят гвинейским свинкам, у которых при положительном результате наблюдают желтуху и геморрагии, а при вскрытии обнаруживают лептоспиры в крови и внутренних органах.

Разработано также ИФА для выявления в крови как антигенов лептоспир, так и отдельных классов антител к ним. С помощью ПЦР можно обнаружить генетический материал возбудителя. В развитых странах иногда проводят биопсию печени с последующим исследованием биоптата в РИФ.

Профилактика лептоспироза у собак

Лептоспироз очень опасное инфекционное заболевание для собак, независимо от породной принадлежности, возраста. Чтобы предотвратить заражения лептоспирозом, проводят профилактическую вакцинацию. Применяют моно- и поливакцины, а также ассоциированные вакцины отечественного, зарубежного производства, которые должны быть эффективны против серотипов лептоспир Icterohaemorrhagiae, Canicola ( Биовак-L, Лептодог, Мультикан-6). Дозировка вводимого препарата указана на упаковке, зависит от массы тела собаки. Щенков вакцинируют от лептоспироза первый раз в возрасте 8-9 недель. Повторную вакцинацию проводят через три недели.

Для взрослых собак, животных при неизвестном иммунном статусе, неблагоприятной эпизоотической обстановке в регионе применяют активно-пассивную вакцинацию, гипериммунные сыворотки. Если планируется выезд с собакой в неблагоприятный по лептоспирозу регион, проводят профилактическую вакцинацию за месяц до планируемого путешествия. Заводчики собак должны уделять вниманию условиям содержания, рациону своих четвероногих друзей

Не стоит пренебрегать гигиеническо-профилактическими методами, уделяйте внимание укреплению иммунных сил организма, придерживайтесь установленной схемы вакцинации, своевременно проводит обработки питомца от эктопаразитов. Всегда следите за чистотой вольера, спального места собаки.

Симптомы Лептоспироза у детей:

Большинство зараженных детей переносят инфекцию без проявления видимых симптомов. Если же симптомы выражены, от заражения до их проявления проходит от 6 до 14 дней, иногда больше – около 20 дней.

Лептоспироз у детей начинается остро, температура тела – 39—40 °С, ребенка знобит. Дети старшего возраста жалуются на головные боли, головокружение, бессонницу и сильные боли в мышцах, слабость. Боли чаще всего бывают в икроножных мышцах, также в области живота, спины, груди. При ходьбе и пальпации боли в мышцах усиливаются. В состоянии покоя они не исчезают.

Внешний осмотр показывает такие признаки:

• явления конъюнктивита
• гиперемия лица
• одуловатость лица
• инъ­екция сосудов склер
• резь в гла­зах
• светобоязнь
• герпетические высыпания на губах и крыльях носа (не во всех случаях).

Пик болезни приходится на 3-6 сутки. В это время у 50% больных детей начинается полиморфная, симметрич­но расположенная сыпь (скарлатиноподобная, коревая, в тяжелых слу­чаях — геморрагическая).

Есть вероятность кровотечений из носа, обширных кровоизлияний на слизистых оболочках и коже. Лимфоузлы увеличены, фиксируют гепато- и спленомегалию.

Нечасто у заболевших детей бывает желтуха, которая в части случаев выражена незначительным прокрашиванием склер, а в части – ярко-желтым оттенком кожи.

Моча оттенком напоминает пиво, кал обесцвечен. В сыворотке крови увеличено со­держание конъюгированного и в меньшей степени неконъюгированного билирубина, активность печеночно-клеточных ферментов (АлАТ, АсАТ и др.) умеренно повышена, содержание протромбина и других факторов свертывания понижено, осадочные пробы слабо положительны.

Могут проявляться симптомы миокардита, пневмонии, артрита. Наблюдается сухость языка, обложенность налетом коричневого оттенка. Живот мягкий, болезненный в проекции увеличенной печени.

У более чем 30% больных детей проявляются симптомы менингита, такие как повторная рвота, резкая головная боль, ригидность затылочных мышц, положительные симптомы Кернига, Брудзинского.

Повышено внутричерепное давление. Сначала в крови наблюдается нейтрофильный цитоз, а затем лимфоцитарный умеренный. Повышено содержание белка. В пределах нормы показатели глюкозы и хлоридов.

В пик проявления болезни обычно появляется поражение почек, что проявляется в снижении диуреза, симптоме Пастернацкого (становится положительным), в определении белка, эритроцитов, гиалиновых и зернистых цилиндров в осадке мочи. Тяжелые случаи проявляются даже азотемией и анурией. В периферической крови отмечается нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево до миелоцитов, анэозинофилия; СОЭ повышена (до 50 мм/ч).

Лестопироз бывает таких форм (в зависимости от выраженности симптомов):

• легкая
• среднетяжелая
• тяжелая.

Летоспироз проходит длительно, нередко болезнь имеет волнообразное течение. Температура повышена на протяжении 5-10 суток, потом она становится ниже, общее состояние больного улучшается. Но в частых случаях через 3-10 дней температура снова становится повышенной. Также усиливаются головная и мы­шечные боли, появляются менее значительные поражения органов.

Такие повторные проявления болезни могут случаться 3 или 4 раза. Из-за них заболевание длится 5 недель или больше. Но своевременное применение антибиотиков позволяет прекратить волнообразное течение.

Осложнения могут возникнуть не только из-за присоединения бактериальной флоры, но как результат основного процесса. Среди осложнений отмечают острую почечную и печеночную недостаточность, поражение глаз (иридоциклит, увеит, помутнение стекловидного тела), кровотечения. Присоединение бактериальной инфекции приводит к таким осложнениям лептоспироза как стоматит, отит, пневмония.

Причины и факторы риска

Лептоспироз вызван штаммом бактерий, называемых лептоспира (leptospira), которые встречаются у некоторых животных, в том числе:

• мышей;
• крыс;
• свиней;
• крупного рогатого скота;
• лошадей;
• собак;
• овц;
• летучих мышей;
• енотов.

Бактерии живут в почках животного и могут попасть в их мочу. Бактерии, попавшие в почву или воду, могут выживать в течение нескольких недель или даже месяцев.

Заразиться бактериями лептоспиры, можно если будете пить загрязненную воду, или если загрязненная вода или почва попадут в глаза, рот, нос или порезы на коже. Реже инфекция может передаваться людям, вступающие в тесный физический контакт с кровью зараженного животного.

Случаи лептоспироза у людей редки, но могут возникать случайные вспышки, особенно при событиях, которые включают тесный контакт с инфицированными источниками воды, например, купание в пресноводной воде. Человек также может заразиться после стихийного бедствия, такого как наводнение.

Передача инфекции от человека к человеку редка, но считается, что она происходит во время полового акта или когда зараженная мать передает инфекцию своему ребенку во время кормления грудью.

Географические факторы риска

Лептоспироз встречается во всем мире, включая Западную Европу, но он наиболее распространен в тропических и субтропических районах. Это потому, что бактерии лептоспир способны дольше всего выживать в жарких и влажных условиях. К странам и регионам, где наиболее распространен лептоспироз, относятся:

• Индия;
• Китай;
• Юг России;
• Юго-Восточная Азия;
• Африка;
• части Австралии;
• Центральная Америка;
• части Южной Америки (особенно Бразилия);
• Карибы.

Популярные туристические направления, где уровень лептоспироза выше среднего, включают:

• Гавайи;
• Таиланд;
• Ямайка;
• Барбадос;
• Австралия;
• Новая Зеландия.

Если путешествуете по этим частям мира, есть определенные факторы, которые могут привести к контакту с загрязненной водой или почвой и могут подвергнуть немного большему риску заражения лептоспирозом. Например:

• плавание, особенно если погружать голову под воду на длительное время;
• парусный спорт;
• рафтинг;
• кемпинг в сельской местности;
• спелеология;
• гребля;
• велосипедные трассы;
• ходьба босиком.

В районах развивающегося мира, где происходят внезапные наводнения, наблюдаются вспышки лептоспироза. Это связано с тем, что ранее чистые источники питьевой воды загрязняются.

Профессиональные факторы риска

Есть несколько профессий, увеличивающих риск заражения лептоспирозом. Тем не менее, этот риск является значительным, только если работаете в следующих профессиях:

• фермеры, особенно содержащие свиней, крупный рогатый скот;
• канализационные рабочие;
• люди, регулярно работающие с животными, например, ветеринары;
• пресноводные рыбаки;
• люди, работающие с мертвыми животными, например, мясники или скотобойни (скотобойня — это место, где убивают животных за их мясо).

Диагностика лептоспироза у человека

При осмотре обращает на себя внешний вид больного:

• желтушная кожа;
• желтушность склер (возможны кровоизлияния в конъюнктиву);
• одутловатость и покраснение лица, шеи и верхней половину туловища;
• увеличение лимфоузлов (поднижнечелюстные, шейные);
• полиморфная кореподобная или краснухоподобная (крайне редко скарлатиноподобная) сыпь, располагающаяся на конечностях и туловище;
• герпетическая сыпь на носу и губах;
• кровоизлияния в мягкое небо, гиперемия миндалин и задней стенки глотки.

Высокоспецифичным признаком являются жалобы на боли в пояснице и икроножных мышцах, а также развитие тромбогеморрагических синдромов (кровотечения из носа, десен,  кровоизлияния после уколов).

При пальпации выявляются увеличенные, болезненные печень и селезенка, а также резкая болезненность в икроножных мышцах.

Отмечаются брадиаритмия, артериальная гипотензия, приглушенность сердечных тонов, появление различных шумов. Возможны признаки диффузного поражения сердечной мышцы на электрокардиограмме.

При развитии пневмонии пациенты жалуются на боли в груди, одышку, кашель. Отмечается притупление легочного звука при перкуссии.

Развитие воспаления мозговых оболочек сопровождается появлением менингеальных знаков и специфических изменений в ЦСЖ (ликвор).

В анализах мочи отмечают протеинурию, цилиндрурию, гематурию, может обнаруживаться почечный эпителий. Отмечается снижение или отсутствие диуреза.

В крови увеличен билирубин, АЛТ и АСТ, калий, мочевина и креатинин. В общем анализе крови характерно высокое СОЭ, развитие нейтрофильного лейкоцитоза, анэозинофилия, тромбоцитопения, анемия.

Дифференциальная диагностика лептоспироза и гепатита

Специфическая диагностика провидится бактериоскопически, бактериологически, биологически и серологически.

В первые несколько дней заболевания возможно обнаружение возбудителя при проведении темнопольной микроскопии крови, а в дальнейшем – мочи и спинномозговой жидкости.

Диагностика при помощи посевов является более достоверным, однако лептоспиры растут крайне медленно, поэтому данный метод не подходит для быстрой диагностики.

Золотым стандартом диагностики лептоспироза считается именно серологическое исследование. С этой целью выполняется РМА (реакция микроагглютинации), так как она отличается максимальной специфичностью и высокой чувствительностью. Помимо подтверждения диагноза, данный метод позволяет уточнить серогруппу возбудителя.

Серологический анализ на лептоспироз у человека информативен с седьмого (редко с четвертого) дня болезни, с появлением в крови больного антител к возбудителю.

Также, высоко информативен иммуноферментный анализ (ИФА) или ПЦР. Анализ ПЦР информативен даже на фоне антибактериальной терапии и может применяться с первых суток заболевания.

Алгоритм диагностики лептоспироза

Диагностика и дифференциальная диагностика: анализы крови, ПЦР и другие исследования

При первых признаках лептоспироза необходимо обратиться к инфекционисту. В первую очередь проводится осмотр и опрос пациента — врач собирает анамнез. Обязательно изучается состояние кожных покровов и слизистых оболочек. На основе полученных данных выносится заключение о том, какие именно диагностические мероприятия необходимо провести.

1. Общий анализ крови не укажет на наличие лептоспироза. Однако с его помощью можно установить, что в организме существует инфекционный возбудитель. У пациентов обнаруживается повышение содержания лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов.
2. Биохимический анализ крови также не способен выявить присутствие бактерии. Он необходим для оценки состояния внутренних органов. Часто диагностируется повышение уровня печёночных трансаминаз АЛАТ и АСАТ. Это характерные признаки поражения печени. При желтушной форме значительно завышен уровень билирубина.
3. Микроскопический метод наиболее информативен, он позволяет обнаружить вредоносный микроорганизм. Для анализа используют кровь, мочу или спинномозговую жидкость пациента. Лептоспир можно выявить уже в первые дни заболевания. Минусом данного исследования считаются частые ложноотрицательные результаты.
4. Серологическая диагностика выступает основным методом обследования при лептоспирозе. Заключается в обнаружении специальных антител, которые характерны именно для этого заболевания.
5. ПЦР (полимеразная цепная реакция) — очень точный и современный способ диагностики различных инфекционных болезней. Его точность доходит до 99%.