Беременность при эндометриозе

Как понять, что есть патология

Клиническая картина эндометриоза неспецифична, но по совокупности признаков с большой долей вероятности можно предположить правильный диагноз.

• Хроническая тазовая боль. Это один из постоянных признаков эндометриоза. Болезненные месячные, неприятные ощущения внизу живота беспокоят накануне критических дней и после них. Боль возникает при половых контактах, причем иногда интимные отношения становятся практически невозможными. Интенсивность боли варьирует от незначительной тянущей до нестерпимой.
• Мазня. Мажущие выделения — признак эндометриоза шейки матки или аденомиоза (поражения мышечной части тела матки). От степени выраженности эндометриоза зависит продолжительность и интенсивность мазни. Как правило, мажущие выделения возникают за два-три и более дней до менструации и продолжаются неделю и больше после нее.
• Нарушение цикличности месячных. Мажущие выделения могут становиться более обильными, тогда сложно установить время начала и конца месячных. Также при эндометриозе у женщин часто возникают гормональные нарушения, которые приводят к сбоям месячных.
• Обильные менструации. При поражении тела матки (аденомиозе) увеличивается объем кровопотери во время критических дней. Это одно из явных проявлений аденомиоза вместе с мазней.
• Бесплодие. Эндометриоз тела матки, шейки, маточных труб, эндометриоидные кисты яичников, а также осложнения недуга часто приводят к бесплодию.
• Психологические проблемы. Постоянные боли, дискомфорт, ограничения в интимных отношениях отпечатываются на психоэмоциональном состоянии женщины. Замечено, что может понижаться болевой порог — даже незначительные боли воспринимаются как очень интенсивные. В итоге женщины с эндометриозом более раздражительны, вспыльчивы, неуверены в себе, истеричны.
• Признаки поражения других органов. Эндометриоидные очаги могут появляться абсолютно на любых внутренних органах и даже на коже (особенно в области послеоперационных рубцов). При поражении мочевого пузыря в моче во время месячных появляется кровь, прямой кишки — следы крови в кале. Часто встречаются очаги на петлях кишечника, брюшины (покрывает брюшную полость изнутри), описаны случаи обнаружения эндометриоза на печени, в головном мозге и глазном яблоке.

Кто чаще всего страдает от этого заболевания

На сегодняшний день на многие вопросы, связанные с возникновением эндометриоза, ещё не получены ответы, но после проведения клинических исследований, некоторые факторы риска, повышающие вероятность появления болезни, уже выявлены.

Наиболее часто эндометриоз встречается среди женщин:

Эндометриоз чаще диагностируют у женщин от 30 до 45 лет

• репродуктивного возраста, от 30 до 45 лет;
• с генетической предрасположенностью, например, когда в семье ранее диагностировали тяжёлую форму эндометриоза у мамы, сестры или бабушки;
• менструальный цикл которых длится менее 28 дней, а менструальное кровотечение продолжается больше недели;
• с повышенным уровнем эстрогенов в крови;
• с избыточным весом;
• ранее не рожавших или, наоборот, перенёсших роды с осложнением в возрасте старше 30 лет (например, роды путём кесарева сечения значительно увеличивают риск заболевания эндометриозом);
• делавших когда-либо аборты;
• перенёсших хирургическое вмешательство в области матки, такие как операции, ручное отделение плаценты, выскабливания;
• практикующих половой акт во время менструации;
• с особым строением матки, так называемым «загибом».

Однако в каждом случае болезнь протекает по-разному. Замечены случаи, когда подобный диагноз ставили женщине после 60 лет, давно не живущей половой жизнью, и находящейся в возрасте постменопаузы, или юной девушке, у которой менструальный цикл даже не начался. У кого-то на протяжении многих лет болезнь не прогрессирует и остаётся на минимальной фазе развития, а кому-то жизненно необходимы сложнейшие операции. Что же всё-таки провоцирует эндометриоз?Возможные причины патологии

К сожалению, современная медицина знает слишком мало об этом заболевании, и точные причины развития эндометриоза до сих пор не установлены. Конечно, существует несколько теорий, которые объясняют причины развития болезни, но ни одна из них все ещё не доказана.

Самым распространённым мнением считается следующее: что клетки эндометрия во время менструации попадают в маточные трубы и брюшную полость. При сниженном иммунитете эти клетки не разрушаются иммунной системой, как должно было бы быть, а закрепляются и приживляются, в дальнейшем вызывая воспалительные процессы.

В другие органы эндометрий проникает через кровь и кровеносные сосуды. Поэтому любые операции на внутренних половых органах, в том числе аборты, выскабливания, прижигания и осложнённые роды, лишь способствуют развитию болезни.

Операции на внутренних половых органах и осложнённые роды способствуют развитию эндометриоза

Есть и другое мнение, суть которого заключается в генетике. Приверженцы этого взгляда говорят о том, что все происходит гораздо раньше, когда организм женщины ещё только формируется в утробе матери. К сожалению, эндометриоз, точнее, предрасположенность к нему, является наследственным. Известны случаи, когда в семье от этого недуга страдала вся женская линия. Поэтому, возможно, причина болезни кроется именно в ошибках формирования или в генетике.

Может ли эндометриоз стать причиной бесплодия?

Довольно часто у женщин, которые проходят обследование на бесплодие, выявляют эндометриоз. Однако не всегда это заболевание имеет отношение к бесплодию. Порядка 60% женщин с диагнозом “эндометриоз” могут спокойно зачать и выносить малыша, не прибегая к лечению или помощи специалистов.

Часто эндометриоз может стать причиной бесплодия женщины, такой процесс, в свою очередь, может появиться из-за избыточного уровня гормона эстрогена в женском организме.

В некоторых случаях процесс прерывания беременности при эндометриозе происходит из-за того, что эндометрий матки, ее слизистая оболочка при развитии заболевания не всегда способна быть достаточно развитой и подготовленной для процесса импортирования яйцеклетки.

В некоторых случаях, при появлении прерывания беременности в первое время после зачатия, женщина может даже не предполагать о том, что она была беременна.

Развитие беременности (успешное зачатие при эндометриозе) очень часто становиться практически невозможным, т.к. при интенсивном развитии заболевания, даже при овуляции, вследствие процесса ненормального функционирования сокращений маточных труб, шансы на беременность падают в разы. Подробнее о том, какие причины развития заболевания эндометриоз и как успешно можно лечить разрастание эндометрия, читайте в статье: как вылечить эндометриоз, основные способы лечения эндометриоза.

Лечение

Как мы уже говорили выше, перед тем, как планировать пополнение в семье, стоит обязательно вылечить эндометриоз, особенно если имеет место 3-4 стадия. И уже через полгода, а лучше через год можно начинать достигать своей цели. Если зачатие не наступает после полного избавления от заболевания, то нужно пройти дополнительные исследования для определения причины бесплодия.

Тактику лечения эндометриоза выбирает лечащий врач в зависимости от индивидуальных особенностей женщины.

• Гормональная терапия. Данный вид лечения основывается на подавлении эстрогенов (гормонов женщины), которые приводят к росту эндометрия за пределы матки. Обычно это синтетический аналог прогестерона (Дюфастон) или другие похожие препараты похожего действия. Данный вид лечения применяют при 1-2 стадии.
• Хирургическое вмешательство. Как не печально, но на данный момент это единственный и самый эффективный метод, с помощью которого можно полностью избавиться от очагов эндометриоза. Сейчас проводят эндоскопические операции, после которых вероятность возвращения диагноза минимальна. В России практически все такие вмешательства проводятся с помощью лапароскопии. Помимо удаления лишнего эндометрия, во время операции могут восстановить пораженный им орган и разделить появившиеся спайки. После данного вида лечения назначают гормональные препараты.
• Выжидательная тактика. Если у женщины уже есть дети или она не планирует беременность, а вид ее эндометриоза не сопровождается болевыми симптомами, то данная терапия вполне оправдана. При этом нужно контролировать состояние органов малого таза с помощью УЗИ, а также регулярно сдавать кровь на наличие онкомаркеров, которые свидетельствуют о раннем развитии злокачественной опухоли.

Наружный эндометриоз и беременность

Медикаментозная терапия бесплодия, связанного с наружным генитальным эндометриозом, неэффективна

При эндометриозе маточных труб, эндометриоидных кистах яичников (эндометриомах), спайках в брюшной полости, ретроцервикальном эндометриозе шансы наступления спонтанной беременности увеличивает
лечебно-диагностическая операция: лапароскопия.

Лапароскопическая операция

Если лапароскопия противопоказана, хирургическое вмешательство проводят лапаротомным доступом: через разрез брюшной стенки.

Почему лечение бесплодия начинают с хирургической операции?

1. Во время лапароскопии (лапаротомии) делают ревизию полости малого таза, рассекают спайки, иссекают, прижигают, удаляют найденные очаги эндометриоза, эндометриоидные кисты яичников.
2. Операция даёт возможность визуально оценить состояние репродуктивных органов женщины и определить ряд показателей индекса фертильности (EFA).

Схема лечения бесплодия при эндометриозе яичников

Если индекс фертильности при эндометриозе низкий, то пациентке после лапароскопической операции рекомендуется не терять времени и сразу же переходить к процедурам ВРТ: ЭКО, ИКСИ или ВМИ.

Что такое ЭКО
Экстракорпоральное оплодотворение – широко применяемый метод вспомогательной репродуктивной технологии.

Суть метода: оплодотворение (инсеминация) искусственно извлечённых из яичника яйцеклеток специально подготовленной спермой партнёра «в пробирке», верней вне организма женщины с последующим переносом (подсадкой) развивающихся эмбрионов в полость матки.

Что такое ИКСИ
Метод ИКСИ — интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида. Это современная модификация ЭКО.

Суть метода: искусственное оплодотворение одной яйцеклетки одним сперматозоидом, путём его введения внутрь яйцеклетки с помощью тончайшей микроманипуляционной иглы. Процедура проводится под микроскопом.

Что такое ВМИ
Внутриматочная инсеминация – старейший метод ВРТ, не потерявший актуальности в наши дни.

Суть метода: искусственное введение в матку полученной заблаговременно специально обработанной спермы.

Вспомогательные репродуктивные технологии при эндометриозе

Что такое эндометриоз

Эндометрий — это внутренняя слизистая оболочка матки, состоящая из двух слоёв:

• поверхностного (функционального) — он полностью отторгается каждый раз во время менструации и выходит из организма вместе с кровью;
• внутреннего (базального) — он служит «ростковой» частью, «базой» для верхнего, ежемесячно меняющегося слоя.

Если в процессе образования эндометрия происходят сбои, то его клетки разрастаются вне пределов матки, проникают в кишечник, почки, мочевой пузырь и другие органы. Заболевание, при котором это происходит, называется эндометриоз. Известны случаи, когда клетки эндометрия проникали в головной мозг, глаза, бронхи, хотя они и расположены довольно далеко от матки. Эта болезнь считается весьма таинственной — причины её возникновения и механизмы развития до конца не выяснены. Хотя это не мешает современной медицине лечить саму болезнь и осложнения, которые она даёт.

Причины заболевания

Эндометриоз может начаться в любом возрасте — как в самом юном (встречается даже у девочек-подростков), так и в относительно зрелом. Но чаще всего им страдают молодые женщины от 20 до 35 лет. Предрасполагающими факторами выступают:

• вредные привычки (курение, злоупотребление спиртным, чрезмерное пристрастие к кофе);
• воспалительные процессы в половых органах;
• аборты и операции;
• общая ослабленность организма;
• частые стрессы;
• эндокринные заболевания;
• операции на женских органах.

Есть несколько теорий возникновения болезни, хотя ни одна из них не подходит под все случаи и не имеет окончательного научного подтверждения:

1. Генетическая — утверждает, что эта болезнь возникает у членов семейств, в генах которых она изначально заложена.
2. Имплантационная — объясняет появление эндометриоза случайным проникновением частиц эндометрия в другие органы во время месячных или в результате операций.
3. Предполагающая эмбриональное происхождение — якобы очаги эндометриоза образуются из частичек зародышевой ткани, оставшейся после формирования половых органов.
4. Подчёркивающая роль лимфатической системы в развитии болезни — согласно ей, частички поражённой болезнью ткани проникают в другие органы через лимфу.

Болезнь может проникнуть практически в любой орган

Развитие эндометриоза часто возникает на фоне сильных переживаний. Знаю много случаев, когда у женщины появлялись симптомы заболевания сразу после развода, расставания с любимым человеком или в период хронических проблем в семье и на работе. А бывает и наоборот, когда благоприятные жизненные изменения вскоре влекут за собой затихание симптомов болезни. Из этого следует, что душевное спокойствие — важнейшая часть лечения и профилактики эндометриоза.

Симптомы эндометриоза

В некоторых случаях заболевание протекает бессимптомно, но чаще всего признаки эндометриоза всё же присутствуют. Причём врачи заметили, что их тяжесть не всегда зависит от величины эндометриозных разрастаний. Иногда небольшой нарост становится причиной сильнейших болей, а крупные разрастания не вызывают почти никаких болевых ощущений. И это несоответствие, необъяснимое медициной, является одной из загадок эндометриоза. Основные симптомы этого заболевания:

• резкие боли и дискомфорт во время полового акта;
• длительные месячные и выраженная дисменорея;
• коричневатые мажущиеся выделения между месячными;
• хронические тянущие боли в пояснице;
• быстрая утомляемость;
• чувство разбитости.

Если эндометриоз не лечить, симптоматика будет усугубляться. Могут появиться различные осложнения, в числе которых:

• воспалительные процессы в тканях органов с последующим рубцеванием и образованием спаек;
• рак яичника;
• прорыв эндометриозных наростов;
• внутреннее кровотечение в поражённом органе;
• сужение просвета (стеноз) мочевого пузыря, мочеточников, прямой кишки и других органов;
• бесплодие.

По моим наблюдениям, степень тяжести эндометриоза далеко не всегда соответствует тяжести симптомов. Заболевание может долгое время никак не беспокоить больную, а на периодические слабые боли в крестце молодые женщины склонны не обращать внимания или списывать их на банальное переутомление. А нелеченый эндометриоз чреват не только бесплодием, но и серьёзными последствиями для здоровья. И чтобы вовремя диагностировать и вылечить это заболевание, любая женщина, даже вполне здоровая, должна хотя бы раз в год показываться гинекологу.
Боль внизу живота — частый симптом эндометриоза

Влияние эндометриоза на репродуктивную систему женщины

Матка женщины состоит из нескольких слоев:

• наружного, отделяющего ее от кишечника и других внутренних органов;
• среднего, мышечного слоя, который может сильно растягиваться и предназначен для вынашивания ребенка;
• внутреннего – эндометрия, главной функцией которого является имплантация эмбриона.

Эндометрий включает два слоя – базальный и функциональный. Последний отторгается каждый месяц во время менструации. При эндометриозе происходит разрастание клеток, по своей структуре напоминающих эндометрий, в местах, которые для них не свойственны: в яичниках, мышечной прослойке матки, других органах брюшной полости, в редких случаях – в отдаленной локализации, например, в глазах, легких. Этот процесс приводит к появлению воспаления в тканях. Характерной особенностью являются периодические кровотечения из эндометриоидных узлов, совпадающие с наступлением месячных.

Существует несколько теорий возникновения эндометриоза. Наиболее распространенной является имплантационно-трансплантационная. Согласно этой гипотезе, проникновение клеток эндометрия в другие ткани и органы возможно в результате обратного «заброса» через фаллопиевы трубы. Этот процесс является физиологически естественным и наблюдается у 70-90% женщин, но не все из них больны эндометриозом. У здоровых девушек эти «инородные» клетки уничтожаются фагами иммунной системы. Но у тех, кто имеет ослабленный иммунитет или сопутствующие системные заболевания, происходит разрастание очагов. Основными предрасполагающими факторами считаются следующие:

• нерегулярные месячные;
• раннее начало менструаций;
• аномалии развития матки (загиб);
• аборты и другие внутриматочные хирургические вмешательства, в том числе по поводу эндометриоза;
• избыточная масса тела, которая нередко является признаком повышенного уровня эстрогенов в крови;
• воспалительные заболевания органов малого таза;
• хронические стрессы;
• гормональные нарушения;
• курение;
• наличие среди родственников больных эндометриозом.

Эндометриоз и его влияние на женские половые органы

Бесплодие при эндометриозе обусловлено следующими изменениями в репродуктивной системе женщины:

1. Нарушение анатомии половых органов. Эндометриоз яичников провоцирует их разрушение. В них содержится определенное количество фолликулов, которое не увеличивается со временем. В результате снижается резерв яичников. Данная форма заболевания приводит к самым тяжелым случаям бесплодия.
2. Возникновение спаек. Для спаечного процесса характерно «оттягивание» близлежащих тканей, яичника и фаллопиевых труб. Из-за этого затрудняется попадание яйцеклетки в фаллопиеву трубу, даже если не нарушена проходимость.
3. Изменение состава смазочной жидкости, отвечающей за увлажнение брюшной полости и внутренних органов. Эндометриозные узлы выделяют специфические вещества, которые нарушают подвижность сперматозоидов, вызывают их разрушение, препятствуют слиянию с яйцеклеткой. Воспалительные белки оказывают также токсическое воздействие на эмбрион, препятствуя его развитию и прикреплению к стенке матки, и ослабляют защитные функции иммунитета женщины.
4. Патологическое разрастание эндометрия (аденомиоз), которое при отсутствии лечения приводит к появлению опухолей и отягощению бесплодия.
5. Увеличение длительности фолликулиновой фазы.
6. Отсутствие овуляции.
7. Негативное влияние на раннее развитие эмбриона (аномалии деления клеток, внутриклеточные нарушения, функциональная незрелость оболочки оплодотворенной яйцеклетки) и его имплантацию к стенке матки.

Об эндометриозе

Эндометриоз – сложное заболевание, в процессе которого на органы брюшной полости распространяются клетки, которые покрывают внутреннюю полость матки в ходе менструального цикла (формирующие ложе для оплодотворенной яйцеклетки). В процессе ежемесячных изменений в организме клетки эндометрия (так они называются) разрастаются и при менструальном кровотечении удаляются из тела матки (если беременность не наступает). Из других органов эти клетки не удаляются и с каждым циклом все больше разрастаются, оказывают давление на соседние органы, влияют на их функционирование и провоцируют спаечные процессы.

Причины возникновения патологии досконально не изучены. Предполагается, что основную роль играют следующие факторы:

1. Гормоны. Именно под действием гормонов и гормоноподобных веществ осуществляется рост эндометрия, их источником могут быть органы эндокринной системы или образования (опухолевидные или кистозные) в брюшной полости.
2. Иммунитет. Если иммунная система работает в полную силу, то клетки эндометрия не способны прикрепиться к органам или тканям, они способны разрастаться только в теле матки. Когда система дает сбой – возникает эндометриоз.
3. Наследственность. Наличие у ближайших родственников (мать, сестра, бабушка) эндометриоза повышает вероятность возникновения патологии.
4. Вмешательства извне. Частые аборты, операции (кесарево сечение, в том числе), инструментальные обследования, установка внутриматочной спирали – все может стать предпосылкой для развития эндометриоза.
5. Заболевания. Нередко причиной патологии становится хроническое воспаление органов малого таза, в том числе детородных.
6. Несбалансированное поступление необходимых веществ с пищей. В частности дефицит железа.

Больше информации о причинах, диагностике и лечении эндометриоза читайте здесь.

Планирование беременности при эндометриозе

Если заболевание находится в начальной стадии, женщина вполне может беременеть и рожать, а уже после родов заниматься лечением. Но когда результаты обследования указывают на риск возможных осложнений, или никак не получается зачать ребёнка — это показания к тому, что немедленно нужно начинать бороться с заболеванием.
Беременность при эндометриозе требует более строгого контроля состояния здоровья женщины

Планирование беременности после лечения эндометриоза зависит от того, какие лечебные методы применялись. Доктора рекомендуют пациенткам пытаться забеременеть не раньше, чем через 2–3 месяца после лекарственной терапии, чтобы у организма было время на восстановление. Как показывает врачебный опыт, операция является более действенным методом, нежели употребление гормонов. Но зато эффект от гормональной терапии длительный — в среднем, около пяти лет. В то время как хирургическое вмешательство, наоборот, является показанием для быстрого наступления беременности. Дело в том, что после операции состояние женщины улучшается лишь на полгода, максимум на год. И это время нужно использовать для того, чтобы зачать и выносить малыша.

Что делать, если лечение не помогает забеременеть

Если беременность не наступает в течение года после тщательно проведённого лечения, следует принимать меры. В таких случаях врачи советуют не торопиться с выводами и не обвинять во всём эндометриоз, а поискать другие возможные причины проблемы. Очень важный момент: при бесплодии обследоваться должны оба супруга, а не одна только женщина. Известно немало случаев, когда жену долго и безуспешно лечат, а потом оказывается, что у мужа малоподвижные или мёртвые сперматозоиды.

Искусственное экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) позволяет стать матерями женщинам, которые не могут забеременеть естественным путём из-за эндометриоза. Этот способ заключается в том, что соединение сперматозоида и яйцеклетки происходит не в женском организме, а в пробирке. После этого эмбрион подсаживается в материнскую матку, где и происходит его дальнейшее развитие. Применение метода оказывается успешным примерно в 50% случаев женского бесплодия, вызванного эндометриозом. Иногда также применяют метод ИКСИ — заранее выбранный мужской сперматозоид вводят в яйцеклетку вручную, посредством специального инструмента.

Многим женщинам, благодаря искусственному оплодотворению, удалось успешно забеременеть и выносить ребёнка даже при запущенных стадиях эндометриоза. Но, отзывы на форумах говорят о том, что помогает этот способ не всегда, а примерно в половине случаев.

Симптомы и постановка диагноза

Сегодня это третье по распространенности гинекологическое заболевание в мире. Первое и второе места занимают воспаление придатков и миома матки. Эндометриозом болеет каждая десятая женщина.

Обычно эндометриоз проявляется в репродуктивном возрасте. Но может и раньше, в период полового созревания в 15–17 лет. Более чем у половины женщин с таким диагнозом первые признаки болезни дают о себе знать до 25 лет

Но, к сожалению, они редко обращают внимание на тревожные симптомы

Поставить диагноз довольно сложно. Болезнь распознается правильно только в каждом шестом случае. Даже опытные врачи часто принимают его за другие воспалительные заболевания матки или придатков.

Нередко между первыми признаками и постановкой точного диагноза проходит семь-восемь лет. В течение этого времени эндометриоз может серьезно прогрессировать

Но есть симптомы, на которые стоит обратить внимание. Главный — боль внизу живота перед и во время менструации

Иногда боли не прекращаются многие месяцы. Сигнализируют и неприятные ощущения во время секса, боли в кишечнике и мочевом пузыре при их опорожнении, нестабильные — слишком скудные или, наоборот, обильные — выделения при месячных.

Чтобы быть совершенно уверенным, гинеколог должен сопоставить данные осмотра, анализов и дополнительных инструментальных методов исследования. При осмотре до и во время менструации матка и придатки, пораженные эндометриозом, увеличены в размерах. Сам осмотр вызывает резкие боли. Эндометриозные кисты яичников видны на УЗИ. Хорошо работает метод с использованием контрастного вещества. Для вынесения окончательного вердикта врач может назначить лапароскопию — микрохирургическую диагностику, которая выявит любую форму заболевания. Для определения его тяжести и эффективности терапии обычно рекомендуют сдать анализ крови на СА-125 (маркер эндометриоза).