Анатомия тройничного нерва человека — информация:

Nervus mandibularis[upravit | editovat zdroj]

N. mandibularis

Laterální větev, obsahující jako jediná i motorická vlákna.

Oblast inervaceupravit | editovat zdroj

Somatosensitivně

• krajina dolní čelisti zahrnující kůži, sliznici, zuby a dásně,
• krajina spánkové oblasti.

Branchiomotoricky – 4 žvýkací svaly + 2 nadjazylkové

• m. mylohyoideus, venter anterior musculi digastrici,
• vlákna z jader n. VII pro m. tensor tympani; n. IX pro m. tensor veli palatini.

Průběh kmenuupravit | editovat zdroj

Výstup z ggl. trigeminale, průchod skrze foramen ovale pod lebeční bazi do fossa infratemporalis a zde se větví.

Ganglion oticum – je parasympatické ganglion, jež získává svůj pregangliový parasympatikus cestou větví z n. IX. Po přepojení vedou vlákna do glandula parotis a také inervují cévy a žlázy v oblasti senzitivní inervace n. mandibularis. Motoricky přicházejí vlákna pro m. tensor tympani a m. tensor veli palatini. Sympatická vlákna přicházejí společně s n. petrosus minor a se sympatickou pletení kolem a. meningea media. Po průchodu gangliem se vlákna přidávají k inervaci cév, hladkého svalstva a žláz.

Větveupravit | editovat zdroj

1. Ramus meningeus – sensitivní inervace dura mater.
2. Rami musculares
   • nervus massetericus,
   • nervi temporales profundi,
   • nervus pterygoideus lateralis et medialis,
   • nervus tensoris veli palatini a nervus tensoris tympani,
   • nervus mylohyoideus.
3. Nervus buccalis – sensitivní větev ve fossa infratemporalis k tváři.
4. Nervus auriculotemporalis – sensitivní nerv jdoucí pod lebeční bazí dorsálně, vytváří očko pro a. meningea media a pokračuje před ušním boltcem nahoru ke kůži boltce a spánkové krajiny
   • rami communicantes cum ganglio otico,
   • rami communicantes cum nervo faciali,
   • rami parotidei,
   • rami auriculares,
   • nervus meatus acustici externi,
   • nervi auriculares anteriores,
   • rami temporales superficiales.
5. Nervus lingualis – první silná větev jdoucí mezi m. pterygoideus lateralis et medialis kaudálním směrem k m. hypoglossus do sliznice jazyka (přední 2/3), spodiny úst a isthmus faucium
   • spojení s chorda tympani, která přivádí pregangliová parasympatická vlákna do ganglion submandibulare, uloženého při n. lingualis,
   • rami communicantes cum nervo hypoglosso,
   • rami isthmi faucium (rr. tonsilares),
   • nervus sublingualis,
   • rami linguales.
6. Nervus alveolaris inferior – druhá silná větev se senzitivní i motorickou složkou. Po odevzdání motorických vláken pokračuje do canalis mandibulae k inervaci přilehlých útvarů
   • nervus mylohyoideus – senzitivní a motorická inervace musculus mylohyoideus,
   • plexus dentalis inferior – senzitivní, parasympatická a sympatická vlákna,
   • nervus mentalis – konečný úsek.

Профилактика воспаления нерва

1. Избегать переохлаждения. В холодные сезоны необходимо утепляться (надевать шарф, шапку, при сильном ветре и морозе – балаклаву или её аналоги), чтобы не застудить нерв и прилежащие ткани.
2. Своевременное и грамотное лечение инфекционных заболеваний.
3. Снижение риска возникновения стрессов, поскольку они ослабляют иммунитет и нарушают работу ЦНС.
4. Ежегодные курсы витаминов, так как они необходимы для постройки оболочек нейронов.
5. Домашний самомассаж лица улучшает кровообращение мышц.
6. Укрепление иммунитета. Закаливания (солнечные ванны, контрастный душ), здоровый 8-часовой сон, полноценное питание.
7. Ежегодные медосмотры для людей старше 50 лет.
8. Избегать травм костей черепа.
9. Своевременно обращение в больницу при дискомфорте в области nervustrigeminus.

https://youtube.com/watch?v=KxNwGKNTdMQ

Гамма-нож и ускоритель частиц при лечении

Современная медицина предлагает пациентам с невралгией тройничного нерва малоинвазивные, а потому атравматичные нейрохирургические операции. Их проводят при помощи ускорителя частиц и гамма-ножа. Они относительно недавно известны в странах СНГ, а потому стоимость такого лечения довольно велика.

Врач наводит в конкретную зону головного мозга пучки ускоренных частиц из кольцевых источников. Изотоп кобальта-60 испускает пучок ускоренных частиц, который выжигает патогенную структуру. Точность обработки достигает 0,5 мм, а период реабилитации минимален. Сразу после операции пациент может отправляться домой.

Лечение народными средствами

Для максимально эффективного результата любое медикаментозное лечение можно сочетать с классическим лечением:

• чаще всего применяется методика лечения тройничного нерва пихтовым маслом -для этого нужно смочить ватный диск в пихтовом эфире, тщательно втирать в место, где болевой симптом проявляется максимально сильно: повторять процедуру нужно не меньше пяти раз за сутки, при этом кожа лица может слегка опухнуть или покраснеть;
• сваренное вкрутую куриное яйцо в теплом состоянии нужно разрезать на две половины и приложить внутренней частью к самому больному месту: когда яйцо остывает, боль заметно притупляется;
• неплохо помогают и отвары из трав.

Расположение тройничного нерва

По своему характеру тройничный нерв является смешанным. Он находится у человека сбоку от моста. У основания мозга показывается из толщины варолиевого моста на месте отхождения от него средней ножки мозжечка двумя своими частями: двигательными корешками и чувствительным.

Обе эти части направлены вперед и немного латерально. Они проникают в щели между листками твердой мозговой оболочки. По ирригации чувствительного корешка между листками создается тройничная полость, которая расположена на тройничном вдавлении верхушки пирамиды кости виска.

От переднего выпуклого края этой кости отходят три основные составляющие тройничного нерва: глазничный, верхнечелюстная и нижнечелюстная части. Двигательный корешок тройничного нерва огибая одноименный узел с внутренней стороны, берет направление к овальному отверстию, где и становится составляющей третьей ветви тройничного нерва.

Чтобы лучше представить себе как выглядит схема строения тройничного нерва, можно посмотреть фото этого нерва, на котором видно, что он очень напоминает дерево с тремя основными ответвлениями и множеством маленьких отростков.

Симптомокомплекс поражения

Боли, связанные с повреждениями или воспалениями данной нервной структуры, крайне интенсивны, что вызывает значительный дискомфорт у пациента. Часто троичный нерв способен вызывать интенсивные боли в верхней или нижней челюсти.

Подобная боль практически не проходит без лечения, поэтому важно найти специалиста, который назначит качественное лечение. Кроме того, существуют точки на лице, которые позволяют определить уровень поражения – отдельный корешок или весь нерв в целом

Нередко патология возникает из-за органических изменений в местах выхода тройничного нерва, так как находящийся там нерв наиболее подвержен сдавлению и дальнейшему воспалению. Об этом могут свидетельствовать боли около глаз или носа.

Невралгическое состояние сопровождается чувством боли, которая схожа с ударами электрического тока. Боль также может распространяться на области щеки, лба или челюстей

Важно установить источник поражения тригеминального нерва, чтобы облегчить и устранить неприятные ощущения

Профилактические мероприятия

Лишь пациент способен максимально отдалить обострение приступов, а для этого ему необходимо соблюдать ряд рекомендаций, которые обязательно ему помогут:

• Избегайте сквозных ветров и переохлаждения кожных покровов головы, так как компенсаторные длительные воспалительные реакции могут вызвать интенсификацию патологического процесса;
• Делайте все возможное для активизации иммунного ответа – закаливание, прогулки на природе, физические упражнения;
• Избегайте стрессовые ситуации;
• Следите за своим рационом и сбалансированностью принимаемых пищевых продуктов. Данные действия помогут оптимизировать обменные процессы в Вашем теле, что значительно улучшит качество Вашей жизни;
• Проводите плановый осмотр и лечение рта и носоглоточного пространства, так как именно эти регионы способны стать причиной патологических инфекционных и воспалительных процессов;

Как Вы можете видеть, нет ничего невозможного. Помимо того, что данные советы облегчат и отдалят появление невралгии, Вы почувствуете прилив жизненной энергии и желание жить, так как здоровый образ жизни предрасполагает к подобному желанию

Помните, что гораздо легче предотвратить и предупредить болезнь, чем в дальнейшем проводить длительное и дорогое лечение, которое может и не помочь с первого раза. Лечение крайне долгое и неприятное, а также требует крайне грамотного невролога, который поможет Вам

К сожалению, сегодня найти специалиста, который обладает необходимыми знаниями, достаточно непросто, а грамотное лечение важно начать как можно раньше

Причины

Определить точный фактор почему возникает невралгия врачам все еще не удается, но есть ряд причин, способствующих появлению и развитию недуга:

• сдавливание тройничного нерва – бывает внутренним и внешним. К внутренним принято относить опухоли и спайки, образовавшиеся после травм, а также смещение расположения артерий и вен вблизи от тройничного нерва. Воспаления в полости рта и носовых пазух относят к внешним факторам;
• переохлаждение области лица – встречается среди тех, кто не предпочитает носить головной убор зимой. Если нерв застужен, приступ невралгии может спровоцировать даже умывание холодной водой;
• признаки иммунного недомогания организма, на фоне которых активизировался герпес – в этом случае помогают противогерпесные препараты;
• заболевания ротовой области – дополнительный толчок для невралгии: пародонтит, пульпит, гингивит, абсцесс десен, периодонтит и другие виды осложнений кариеса в том числе очень опасны. Если пломба поставлена неправильно (материал выходит за границу верхушки зуба) или в процессе удаления зуба пациент получил травмы – это все также может стать причиной;
• опоясывающий лишай – болезнь, носящая вирусный характер и активизирующаяся, если организм ослаблен, в результате размножения развивает воспалительный процесс тройничного нерва;
• «голод» нерва – накопление на стенках сосудов холестериновых бляшек.

Чтобы избавиться от воспаления стоит заняться лечением:

• некоторых форм аллергии;
• расстройств эндокринной системы;
• сбоя обмена веществ;
• депрессии и бессонницы;
• невроза;
• болезней сосудов головного мозга;
• расстройств психогенного характера;
• рассеянного склероза;
• гепертической инфекции;
• пониженной иммунной системы.

Этиология невралгии действительно широка, но принято считать, что она обычно застает женщин возрастом от 45 до 70 лет. С возрастом иммунитет снижается и любая физическая нагрузка может вызвать приступ болезни.

Видео: невралгия тройничного нерва в программе “Жить Здорово” с Еленой Малышевой.

https://youtube.com/watch?v=ORg3v-CmleI

Диагностика

Существует несколько строгих критериев для диагностики невралгии в международной практике:

1. Пароксизмальные приступы длительностью от доли секунды до минуты влияют на один или несколько ветвей нерва.
2. Боль является интенсивной, острой, колющей или поверхностной, и начинается из триггерных зон – областей в проекции лица.
3. Приступы приводят к стереотипным болям у конкретного пациента.
4. Отсутствует выраженный неврологический дефицит – двигательный или сенсорный.
5. У пациента нет других расстройств нервной системы в анамнезе.

Для диагностики редко используются лабораторные, электрофизиологические или рентгенологические исследования, поскольку достаточно осмотра и опроса пациента. МРТ требуется для исключения других причин боли – например, акустической невромы.

Клиническая картина воспаления тройничного нерва

Болезненный симптом, который порой становится невыносимым, возникает вследствие разрушения миелиновой оболочки, которой покрыт нерв. Этот фактор является одним из главных в теории механизма данной патологии. Что касается клинической картины неврита, то его главным симптомом является резкая боль, наблюдаемая в области лица.

Боль возникает, как правило, только с одной стороны, хотя при сильно запущенном процессе область локализации воспаления может расширяться и затрагивать обе стороны лица. Характер боли чаще всего бывает нестерпимым, простреливающим.

Судя по отзывам, пациенты сравнивают боль, появляющуюся во время неврита, с ощущением поражения током. Во время приступа больной, непроизвольно замирая, начинает держаться за пораженную сторону. В большинстве случаев приступ имеет длительность небольшую, начиная от нескольких секунд вплоть до двух-трех минут.

Watch this video on YouTube

В зависимости от течения и прогрессирования болезни, приступы неврита могут учащаться и становиться более длительными, в свою очередь период ремиссии сокращается. Время затишья от боли может длиться от нескольких часов вплоть до нескольких месяцев.

При этом приступ возникает, как правило, внезапно, вплоть от малейшего раздражения: к примеру, в момент, когда человек чихает, наносит крем на лицо, прожевывает пищу и т. д.

После ослабления боли и смягчения приступа у пациента в ушах еще могут какое-то время оставаться гул и шум. Помимо основного признака — боли, существует еще несколько дополнительных признаков, свидетельствующих о наличии у человека невралгии:

• сужение глазной щели, появляющееся в результате спазма века;
• покраснение на коже лица, увеличивающееся во время болевого приступа;
• повышенные слюноотделение и слезоточивость глаза, расположенного со стороны поражения;
• судороги лицевых мышц;
• шум или гул в ушах и в голове;
• повышенное чувство раздражительности, ощущение постоянной тревоги, являющейся результатом боязни повторения приступа и, как следствие, слишком сильных болей;
• мысли суицидального характера, появляющиеся на фоне изнуряющих болевых приступов;
• онемение определенной части головы, в частности, онемение лица — как правило, указанный симптом является предвестником того, что грядет очередной приступ невралгии;
• трофические изменения — асимметрия лица, выпадение ресниц, зубов или бровей, облысение и слабость в жевательных мышцах — такая клиническая картина вырисовывается в результате того, что у человека нарушаются отток лимфы и кровообращения по всем головным сосудам.

Причины и симптомы воспаления

Сдавливание тройничного нерва кровеносными сосудами – основная причина невралгии. Вызывается оно соматическими заболеваниями и индивидуальными особенностями расположения сосудов в месте его прохождения.

• травмы;
• переохлаждение;
• стресс;
• неправильный прикус;
• менингит;
• рассеянный склероз;
• неправильное питание, способствующее снижению защитных функций организма;
• недавно перенесенная инфекция;
• опухоль головного мозга.

Острая боль возникает приступообразно или длится постоянно. Пациенты часто путают ее с зубной болью, в частности с воспалением зуба мудрости, но посетив стоматолога, они отмечают, что она усиливается во время еды и разговора. Чтобы определить невралгию, нужно оценить наличие у человека следующих симптомов:

• слезотечения и лопания сосудов в глазе, расположенном в больной стороне;
• покраснения воспаленного участка;
• зубной боли в области нерва;
• сокращений лицевых мышц;
• снижения чувствительности лица;
• онемения губ и носа;
• выпадения бровей и ресниц с больной стороны;
• непроизвольного сжатия век и челюстей.

Отдельно нужно отметить симптомы неблагоприятного психологического состояния пациента. Человек, измученный острой, простреливающей болью, становится раздражительным и невнимательным. У него появляется страх перед прикосновениями к лицу, способными спровоцировать новый приступ. Из-за такой боли даже умывание и чистка зубов становятся проблемой.

Причины невралгии тройничного нерва

Симптомы тройничной невралгии возникают на фоне сдавления корешка тройничного нерва мозжечковой артерией либо веной в области его входа в ствол мозга (артерия или вена пережимает нерв, либо оборачивается вокруг корешка), вследствие чего происходит повреждение оболочки нервных волокон.

Эта патология развивается чаще всего при воспалительных процессах слизистой носа, пародонта или других органов, которые приводят к сужению просвета канала, через который проходит нерв.

В ЦЭЛТ вы можете получить консультацию специалиста-невролога.

• Первичная консультация — 3 200
• Повторная консультация — 2 000

Записаться на прием

Помимо этого, тригеминальная невралгия может развиваться из-за:

• переохлаждения нервных волокон с последующими спазмами мимических мышц лица;
• сбоев в работе эндокринной системы;
• компрессий вследствие роста новообразований;
• патологий неврогенной и сосудистой природы;
• вируса герпеса;
• атеросклероза внутримозговых артерий.

Анатомия

Тройничный нерв, в состав которого входят верхне- и нижнечелюстные ветви, содержит двигательные и чувствительные ядра. В состав верхнечелюстного нерва входят три ветви:

• подглазничная;
• узловая;
• скуловая.

Подглазничная ветвь считается наиболее мощной ветвью верхнечелюстного нерва. Она является его прямым продолжением и, проходя под глазом вдоль бороздки, доходит до канала в клыковой ямке. Здесь она разделяется на ветви, которые иннервируют:

• нижние веки и кожу в области угла глаз;
• внутреннюю и внешнюю части носовых проходов;
• кожу и слизистую оболочку верхней губы, крыльев носа;
• область возле верхних зубов, в том числе больших коренных.

За иннервацию зубов верхней челюсти отвечают сразу 4 ветви верхнечелюстного нерва, каждая из которых обеспечивает передачу импульсов к строго определенной зоне (резцы, клыки, малые и большие коренные зубы). Эти части в области носогубного треугольника образуют довольно крупный узел. От него отходят волокна, обеспечивающие иннервацию десенной ткани.

Узловые ветви представлены несколькими короткими отростками, которые пролегают вдоль:

• верхнего нёба;
• глотки (за стволом язычных нервных волокон);
• низа обоих глаз;
• медиальной и латеральной сторон носовых пазух.

Узловая ветвь, концами соединяясь с лицевым нервом, проходит вдоль низа глаза и останавливается в щеке, в области виска и лба. Этот отдел обеспечивает исключительно чувствительное восприятие.

Анатомия нижнечелюстного нерва более сложная. Он выходит из полости черепа через овальное отверстие и тянется в сторону височного сплетения. Здесь он делится на чувствительные и двигательные волокна.

Чувствительная часть его ветвей рассоединяется на:

• ушно-височные;
• щечные;
• язычные;
• нижние луночковые.

Ушно-височный отдел иннервирует:

• околоушную слюнную железу;
• височно-нижнечелюстной сустав;
• часть виска, слуховой проход и барабанную перепонку.

Щечная ветвь передает импульсы к слизистой оболочке на внутренней стороне щеки и углу ротовой полости, а язычная – к:

• передней двух третей языка;
• подъязычным и подчелюстным слюнным железам;
• слизистой оболочке на дне ротовой полости;
• зёву;
• нёбным миндалинам.

Луночковые нервные волокна, пролегающие в нижнечелюстном канале, иннервируют десну и зубы. Также эта ветвь выходит за пределы ротовой полости и передает импульсы к нижней губе и подбородку.

Двигательная порция нижнечелюстного нерва представлена волокнами, которые обеспечивают иннервацию мышц, обеспечивающих жевание, напряжение барабанной перепонки и небной занавески, движение челюсти.

Анатомия

Тройничный нерв по своему характеру смешанный. Выходит сбоку моста.

На основании мозга он показывается из толщи варолиевого моста у места отхождения от последнего средней ножки мозжечка (лат. pedunculus cerebellaris medius) двумя частями: чувствительным и двигательным корешками.

Обе части направляются вперёд и несколько латерально и проникают в щель между листками твёрдой мозговой оболочки. По ходу чувствительного корешка, между её листками образуется тройничная полость (лат. cavum trigeminale) располагающаяся на тройничном вдавлении (лат. impressio trigemini) верхушки пирамиды височной кости. В полости залегает сравнительно больших размеров (длиной от 15 до 18 мм) тройничный ганглий (лат. ganglion trigeminale) (синоним: Гассеров узел), располагающийся вогнутостью назад и выпуклостью вперед.

От его переднего выпуклого края отходят три основные ветви тройничного нерва: глазничный, верхне- и нижнечелюстные нервы.

Двигательный корешок огибает тройничный узел с внутренней стороны, направляется к овальному отверстию (лат. foramen ovale), где вступает в состав третьей ветви тройничного нерва.

Тактика лечения

Как правило, невралгию языкоглоточного нерва лечат консервативно, сочетая прием больным медикаментов и процедуры физиотерапии. Иногда не удается обойтись без операции.

Медикаментозное лечение

Ведущей целью лечения в данной ситуации является устранение или хотя бы значительное облегчение боли, доставляющей пациенту мучения. Для этого применяют:

• препараты местной анестезии (дикаин, лидокаин) на корень языка;
• инъекционные препараты местной анестезии (новокаин) – когда средства местного применения не оказывают желаемого эффекта; инъекцию осуществляют непосредственно в корень языка;
• ненаркотические анальгетики (нестероидные противовоспалительные препараты) для приема внутрь или инъекционно: ибупрофен, диклофенак и прочие.

Также больному могут быть назначены:

• витамины группы В (мильгамма, нейробион и другие) в форме таблеток и раствора для инъекций;
• противосудорожные препараты (финлепсин, дифенин, карбамазепин и так далее) в таблетках;
• нейролептики (в частности, аминазин) для инъекционного введения;
• поливитаминные комплексы (Компливит и другие);
• препараты, стимулирующие защитные силы организма (АТФ, ФиБС, препараты женьшеня и прочие).

Физиотерапия

В комплексном лечении невралгии языкоглоточного нерва важную роль играют методики физиолечения. Их проводят с целью:

• уменьшить интенсивность болевых приступов и их частоту;
• улучшить кровоток в области поражения;
• улучшить питание тканей в зонах, иннервируемых этим нервом.

Пациенту назначают:

• флюктуирующие токи на верхние симпатические узлы (точнее, на область их проекции); первый электрод размещают на 2 см назад от угла нижней челюсти, второй – на 2 см выше этого анатомического образования; применяют ток силой до ощущения больным умеренной вибрации; продолжительность такого воздействия составляет, как правило, от 5 до 8 минут; процедуры проводят каждый день курсом в 8-10 сеансов; курс лечения повторяют 2-3 раза через 2-3 недели;
• синусоидальные модулированные токи на область проекции шейных симпатических узлов (индифферентный электрод располагают на затылке пациента, а раздвоенные – на кивательных мышцах; сеанс длится 8-10 минут, проводят процедуры 1 раз в день, курсом до 10 воздействий, который повторяют трижды с интервалом в 2-3 недели);
• ультразвуковую терапию или ультрафонофорез обезболивающих (в частности, анальгина, анестезина) препаратов или эуфиллина; воздействуют на затылочную область, с обеих сторон от позвоночника; длится сеанс 10 минут, проводят их 1 раз в 1-2 дня курсом в 10 процедур;
• лекарственный электрофорез ганглерона паравертебрально на шейные и верхние грудные позвонки; длительность сеанса от 10 до 15 минут, повторяют их ежедневно, курсом в 10-15 воздействий;
• магнитотерапию переменным магнитным полем; применяют аппарат «Полюс-1», воздействуют посредством прямоугольного индуктора на позвонки шейного и верхнего грудного отдела позвоночника; продолжительность сеанса – 15-25 минут, проводят их 1 раз в день курсом от 10 до 20 процедур;
• дециметроволновую терапию (воздействуют посредством прямоугольного излучателя аппарата «Волна-2» на воротниковую область пациента; воздушный зазор составляет 3-4 см; длится процедура до 10 минут, повторяют их 1 раз в 1-2 дня курсом в 12-15 сеансов);
• лазеропунктуру (воздействуют на биологические точки IX пары черепно-мозговых нервов, экспозиция составляет до 5 минут на 1 точку, проводят процедуры каждый день курсом от 10 до 15 сеансов);
• лечебный массаж шейно-воротниковой зоны (проводят его ежедневно, курс лечения включает в себя 10-12 процедур).

Хирургическое лечение

В некоторых ситуациях, в частности, при гипертрофии шиловидного отростка, не обойтись без хирургического вмешательства в объеме резекции части этого анатомического образования. Целью операции является устранение сдавливания нерва извне или раздражения его окружающими тканями.

Подъязычный нерв (XII) — Передняя ветвь

 

1.

ПОДЪЯЗЫЧНЫЙ НЕРВ (XII)

, n. hypoglossus . Двенадцатый черепной нерв. Выходит из мозга многочисленными корешками между пирамидой и оливой, проходит через одноименный канал и спускается между внутренней яремной веной и внутренней сонной артерией. Над задним краем m.mylohyoideus вступает в мышцы языка. Рис. Б.

2.

Язычные ветви

, rami linguales. Отходят от ствола подъязычного нерва и иннервируют шилоподъязычную, подъязычно-язычную и подбородочно-язычную мышцы, а также мышцы, лежащие внутри языка. Рис. Б.

3.

Корешковые нити

, fila radicularia. Выходят из спинного мозга и соединяются в пучки, которые формируют передний и задний корешки cпинномозгового нерва. Рис. А.

5.

Передний корешок (двигательный)

, radix аntеriоr (motoria). Содержит аксоны нейронов переднего и латерального столбов серого вещества спинного мозга. Рис. А.

6.

Спинномозговой (чувствительный) узел

, ganglion spinale (sensorium) . Расположен в межпозвоночном отверстии в составе заднего корешка вблизи места соединения с radix аntеriоr. Состоит из псевдоуниполярных нейронов. Рис. А.

8.

Ствол спинномозгового нерва

, truncus nervi spinalis. Начинается от места соединения переднего и заднего корешков и продолжается до уровня отхождения первой ветви. Рис. А, Рис. В.

9.

Передняя ветвь

, ramus anterior. Самая крупная ветвь спинномозгового нерва. Соединяясь с передними ветвями соседних спинномозговых нервов формирует сплетения. Передние ветви грудных нервов носят название межреберных нервов. Рис. А.

10.

, ramus posterior. Меньшая, по сравнению с передней, ветвь спинномозгового нерва, которая иннервирует кожу и аутохтонные мышцы спины. Рис. А.

11.

Менингеальная ветвь

, ramus meningeus. Содержит чувствительные и симпатические волокна. Проходит спереди спинномозгового нерва, через межпозвоночное отверстие вступает в позвоночный канал и вместе с другими менингеальными ветвями образует сплетение, которое иннервирует оболочки спинного мозга. Рис. А.

13.

Конский хвост

, cauda equina. Формируется корешками каудальных спинномозговых нервов, (начиная с 1-, 2-го поясничных) и терминальной нитью. Рис. В.

14.

Медиальная ветвь

, ramus medialis. Каждая из них начинается от задней ветви соответствующего спинномозгового нерва. Содержит двигательные и чувствительные волокна. Рис. А.

17.

Подзатылочный нерв

, n. suboccipitalis. Задняя ветвь 1- го шейного спинномозгового нерва. Проходит между позвоночной атерией и задней дугой атланта, иннервирует короткие подзатылочные мышцы. Рис. Г.

19.

Большой затылочный нерв

, n. occipitalis major. Задняя ветвь 2- го шейного спинномозгового нерва. Сначала проходит между осевым позвонком и нижней косой мышцей головы, затем прободает трапециевидную мышцу и направляется к полуостистой мышце головы и коже затылка. Рис. Г.

20.

Третий затылочный нерв

, n. occipitalis tertius. Задняя ветвь 3- го шейного спинномозгового нерва. Иннервирует кожу задней области шеи вблизи средней линии. Рис. Г.

21.

ШЕЙНОЕ СПЛЕТЕНИЕ

, plexus cervicalis. Формируется передними ветвями первых четырех шейных спинномозговых нервов (С 1 — 4).Иннервирует кожу и мышцы шеи.

23.

Шейная (подъязычная) петля

, ansa cervicalis (hypoglossi). В ее состав входят волокна из подъязычного нерва и первых трех шейных спинномозговых нервов. Иннервирует поподъязычные мышцы. Рис. Б.

24.

Передний корешок

, radix аnterior. Отходит от подъязычного нерва и содержит эфферентные волокна первого — третьего сегментов спинного мозга. Рис. Б.

25.

Малый затылочный нерв

, n. occipitalis minor. Самая верхняя кожная ветвь. Поднимается вдоль заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы к коже затылка, латеральнее n.occipitalis mayor. Рис. Г.

28.

Большой ушной нерв

, n. auricularis magnus. Пересекает вертикально середину грудино-ключично-сосцевидной мышцы и направляется к ушной раковине. Рис. Г.

29.

Передняя ветвь

, ramus anterior. Иннервирует кожу над околоушной железой между передней поверхностью ушной раковины и углом нижней челюсти. Рис. Г.

Глазной нерв, nervus ophthtalmicus

Первая ветвь
тройничного нерва. Осуществляет
чувствительную иннервацию глазного
яблока, слезной железы, слезного мешка,
слизистой оболочки решетчатого лабиринта,
лобной и клиновидной пазух, кожи и
конъюнктивы верхнего века, надпереносья,
спинки носа, лба. Следовательно, его
зона иннервации расположена выше глазной
щели.

Чувствительный
нерв. Начинается от Гассерова узла,
заходит в пещеристую пазуху, sinus
cavernosus. При
выходе из пещеристой пазухи отдает нерв
намета мозжечка, n.
tentorii, после
чего через верхнюю глазничную щель,
fissura orbitalis
superior, идет
в глазницу и здесь делится на 3 нерва:

1. Носо-ресничный
нерв, n.
nasociliaris.

2. Лобный нерв, n.
frontalis.

3. Слезный нерв, n.
lacrimalis.

1. Носоресничный
нерв, n.
nasociliaris, идет
по медиальной стенке глазницы до
медиального угла глаза по пути отдавая
5 ветвей:

– длинный корешок
ресничного узла,
radix longus g. ciliare
— идет к ресничному узлу;

– длинные ресничные
нервы, nn.
cliares longi —
иннервируют оболочки глазного яблока;

– задний решетчатый
нерв, n.
ethmoidalis posterior,
– через
одноименное отверстие заходит в полость
носа и иннервирует слизистую полости
носа и клиновидной пазухи;

– передний
решетчатый нерв, n.
ethmoidalis anterior,
– через одноименное отверстие выходит
в полость черепа, а затем через
продырявленную пластинку, 1аmina
сгibrоsа,
проникает в полость носа, отдает веточку
к лобной пазухе и иннервирует передние
отделы боковой стенки и перегородки
носовой полости, вплоть до кончика носа;

– подблоковый
нерв, n.
infratrochlearis, –
является конечной ветвью носоресничного
нерва. Идет к медиальному углу глаза,
где анастомозирует с надблоковым нервом.

2. Лобный нерв,
n.frontalis,
идет по верхней стенке глазницы и делится
на три нерва:

– надблоковый
нерв, n.
supratrochlearis, –
анастомозирует с подблоковым и вместе
они иннервируют кожу и коньюнктиву
медиального угла глаза, слезный мешок,
кожу спинки носа, лба;

– надглазничный
нерв, n.
supraorbitalis, – иннервирует
кожу лба и волосистой части головы;

– лобная ветвь,
гаmus frontalis –
идет к надпереносью и иннервирует кожу
этой области.

3. Слезный нерв,
n.1асrimalis,
идет по латеральной стенке глазницы,
где к нему подходит анастомоз от скулового
нерва, ramus
communicans cum nervo zygomatico.
Этот анастомоз состоит из вегетативных
волокон, идущих от крылонебного узла.
Нерв становится смешанным (содержит
чувствительные, симпатические и
парасимпатические волокна). От слезного
нерва отходят слезные ветви, rr.
1асrimalae,
в составе которых все вегетативные
волокна и часть чувствительных идут
для иннервации слезной железы, а сам
слезный нерв, в составе которого остались
только чувствительные волокна, иннервирует
кожу и конъюнктиву латерального угла
глаза.

По
ходу первой ветви тройничного нерва в
глазнице находится ресничный узел,
ganglion ciliare.

Ресничный узел,
ganaglion
ciliare

Парасимпатический
вегетативный узел расположен в глазнице
латеральнее зрительного нерва. К нему
подходят три вида волокон:

1. Короткий корешок,
гadix brevis,
парасимпатические волокна, которые
идут от ядра Якубовича в составе
глазодвигателъного нерва.

2. Длинный корешок,
гadix longus,
– чувствительные волокна, идущие от
носоресничного нерва.

3. Симпатический
корешок, radix
sympathicus, –
симпатические волокна, идущие от
пещеристого сплетения, plexus
cavernosus.

Поскольку узел
парасимпатический и содержит только
парасимпатические клетки, то в нем
прерываются (т.е. происходит передача
нервного импульса через синаптические
связи нервным клеткам узла) парасимпатические
волокна, а чувствительные и симпатические
проходят транзитом. От узла отходят три
вида волокон в виде 3-6 коротких ресничных
нервов, n.n.
ciliares breves:

– парасимпатические
– иннервируют мышцу суживающую зрачок,
m. sphincter
pupillae;

– симпатические
– мышцу, расширяющую зрачок, m.
dilatator pupillae;

– чувствительные
– иннервируют ядро глазного яблока.

XII ПАРА – ПОДЪЯЗЫЧНЫЙ НЕРВ (nervus hypoglossus)

Подъязычный нерв иннервирует внутренние и наружные мышцы языка, кроме arcus palatopharyngeus (небно-глоточной мышцы или дужки). Ядро подъязычного нерва находится на дне IV желудочка ближе к средней линии. К нему сходятся нисходящие волокна их обеих полушарий головного мозга (преимущественно с противоположных сторон). Из черепа подъязычный нерв выходит через канал подъязычного нерва. Также см статью «Обследование: Подъязычный нерв (Nervus hypoglossus)»

ОБСЛЕДОВАНИЕ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫХ НЕРВОВ – ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ

• I пара – оценка функции обоняния (исследуется каждый носовой ход отдельно)
• II пара – проверка остроты зрения, исследования зрительных полей, глазного дна, оценка реакции зрачков на свет
• III, IV, VI пары – оценка движения глаз, исследование конвергенции глазных яблок, наличие нистагма
• V пара – исследование чувствительной и двигательной иннервации, исследование роговичного и нижнечелюстного рефлекса
• VII пара – оценка состояния мимических мышц (в том числе и щечных мышц), вкусовая чувствительность передних 2/3 языка
• VIII пара – исследование слуха, тест Вебера и Ринне
• IX пара – исследование болевой чувствительности в тонзиллярной ямке
• X пара – исследование подвижности мягкого неба, оценка рвотного рефлекса
• XI пара – оценка силы трапециевидной и грудино-ключично-сосцевидной мышц
• XII пара – оценка внешнего вида языка и его движений