Опоясывающий лишай

Признаки и симптомы

Острая фаза начинается с продромального периода. Человек сначала начинает испытывать недомогание, у него резко поднимается температура, появляется головная боль, ощущение покалывания и зуда кожи.

Сыпь появляется с одной стороны тела. Чаще всего в процесс вовлекаются ганглии грудного отдела позвоночника или пояснично-крестцовой области. Поэтому у большинства больных высыпания возникают вдоль ребер, на пояснице, ягодицах или нижних конечностях. Это один из характерных признаков болезни, который помогает ставить правильный диагноз. Высыпания формируются, проходя три стадии:

1. В зоне будущего поражения кожи зарождаются красные пятна, имеющие округлую форму. Вокруг них можно увидеть ярко выраженную отечность. Края слегка приподняты. Если по ним провести подушечками пальцев, можно ощутить шероховатость.
2. Через день-два на месте красных пятен появляются пузырьки с полупрозрачной жидкостью внутри. Они могут располагаться изолированно друг от друга или, сливаясь, группироваться.
3. На пятый-седьмой день жидкость внутри везикул приобретает гнойный характер, пузырьки вскрываются, на их месте образуются эрозии. Через сутки они покрываются корочками. Если у больного в анамнезе значится иммунодефицитное состояние, развивается вторая волна высыпаний.

Корочки исчезают на четвертой недели, на их месте остаются красные пятна. Для течения опоясывающего лишая характерна пигментация разной степени выраженности. Она долго остается на коже.

Сыпь чаще всего возникает на туловище по ходу черепно-спиновых ганглиев. Она сопровождается появлением сильной боли, которая опоясывает все тело. Интенсивность болевого синдрома у всех разная. Бывают случаи, когда она становится мучительной, изнуряющей. Ее не помогают купировать обезболивающие препараты. И только средства, в составе которых присутствуют наркотические вещества, способны на время приглушить этот симптом.

Чем больше площадь высыпаний, тем сильнее боль. Она самостоятельно исчезает тогда, когда прекращается появление элементов сыпи. Но у 20% больных начинается осложнение в виде постгерпетической невралгии. Боли сохраняются на протяжении нескольких месяцев-лет. Остаточные явления становятся возможными из-за повреждения нервов. На их восстановление уходят годы. Пациенты теряют сон, аппетит и стремительно худеют. На этом фоне появляется хроническая усталость, депрессия.

Симптомы опоясывающего лишая

Высыпания и наличие боли — основные симптомы опоясывающего лишая (см. фото). При заболевании у больного всегда отмечаются боли, интенсивность которых бывает от едва ощутимых до мучительных, изнуряющих больного, которые прекращаются на короткий период под воздействия наркотиков. Чаще всего боли появляются в зоне высыпаний на коже, соответствующих пораженным нервам. Интенсивность боли не всегда соответствует тяжести высыпаний на коже.

Продромальный период при опоясывающем герпесе имеет свою особенную окраску. Основные симптомы в этот период: слабость, недомогание, субфебрильная температура тела, головная боль, покалывание, зуд и жжение в местах будущих высыпаний (дерматоме). Продром длится от 2-х дней до недели и более.

Высыпания при опоясывающем лишае:

• 1 период. Появление покраснения (эритемы) в зоне будущих высыпаний. Эритематозные пятна отечны, имеют округлую форму, края приподняты. Если по такому пятну провести пальцем, то можно ощутить шероховатость, представляющую собой множество мельчайших папул. Однако данный симптом часто отсутствует.
• 2 период. Через 1 — 2 дня и в последующие 3 — 4 дня папулы превращаются в везикулы — пузырьки, заполненные прозрачной жидкостью. Пузырьки бывают разной величины, могут располагаться изолированно, реже — сливаются друг с другом.
• 3 период. Через 5 — 7 дней от момента появления первых везикул начинается пустулизация, когда прозрачное содержимое везикул приобретает гнойный характер. Пустулы быстро вскрываются. На их месте образуются корочки. При наличии значительного иммунодефицита у больного в этот период появляются новые высыпания.
• 4 период. На 4-й неделе корочки исчезают. На их месте появляется шелушение и пигментация разной степени выраженности и окраски. Пигментация может оставаться на долгое время. Кожные высыпания располагаются на участках, соответствующих по иннервации черепно-спиномозговых ганглиев.

Чаще всего при опоясывающем герпесе поражаются кожа туловища, чуть реже — конечностей. Высыпания сопровождаются болями, которые часто носят опоясывающий характер. Высыпания локализуются с одной стороны.

После прекращения обострения у 10 — 20% больных развиваются постгерпетические невралгии, при которых боли сохраняются длительное время — от нескольких месяцев до нескольких лет. Боли связаны с поражением вирусами межпозвоночных ганглиев черепно-спиномозговых нервов и задних корешков спинного мозга. Тяжелое течение заболевания регистрируется при поражении спинного и головного мозга, а так же его оболочек. При поражении вегетативных ганглиев нарушается функция внутренних органов.

Боли при опоясывающем герпесе — мучительные проявления заболевания. Нарушается сон, теряется аппетит, снижается вес, развивается хроническая усталость, появляется депрессия. Все это приводит больного к социальной изоляции.

Симптомы

Как выглядит опоясывающий лишай? Начальная стадия болезни характеризуется появлением чувства сильного распирания, зуда, жжения и боли в месте, где в дальнейшем появится высыпание. Длительность периода может составлять от нескольких часов до 10 дней, что зависит от индивидуальных особенностей организма.

Внешние проявления герпеса зостер таковы:

• покраснение и отёк в месте будущего высыпания;
• красные высыпания (чаще в межрёберной области);
• мокнущая зона после вскрытия пузырьков высыпаний.

К остальным симптомам болезни относятся:

• боль по ходу нервов в месте высыпания;
• зуд в области высыпаний;
• озноб;
• повышение температуры тела до 39 градусов;
• сильная слабость;
• головная боль;
• ломота в теле;
• увеличение лимфатических узлов.

В некоторых случаях происходит поражение оболочек головного мозга, и у больного развивается менингит, что является опасным для жизни состоянием.

Классификация

Разновидностей опоясывающего лишая несколько. Каждая из форм заболевания отличается местом локации, сопутствующими симптомами, тяжестью протекания.

Различают:

• Генерализованная (диссеминированная) форма присуща пациентам в пожилом возрасте, нередко страдающим атеросклерозом, сахарным диабетом. При таком опоясывающем лишае высыпания могут дислоцироваться на любом кожном участке тела и слизистой больного. Развитие недуга идет на спад примерно через 2 недели в сопровождении слабости и недомогания.
• Менингоэнцефалитическая форма проявляется пузырьковыми высыпаниями, располагающимися в межреберном пространстве. Степень протекания заболевания тяжелая и в половине случаев заканчивается летальным исходом. Характеризуется кожными высыпаниями в любом месте на теле, а спустя 2-3 недели после их появления появляется рвота, сильная головная боль, высокая температура, нередки приступы галлюцинации.
• Геморрагическая форма распознается по присутствующим в пузырьковой жидкости кровяным клеткам, в результате чего серозная жидкость приобретает коричнево-красный цвет.
• Гангренозная (некротическая) форма характеризуется наличием тех же везикул, которые через время прорываются и образуют болезненные язвочки на теле. На этапе своего появления язвы локализуются группами, которые разделяют участки здоровой кожи. Со временем происходит слияние этих группировок с образованием крупных глубоких язв, края которых свидетельствует о некрозе кожных тканей. Язвы поддаются лечению, но на их месте остаются рубцы с измененной пигментацией кожи. Обычно течение болезни не превышает 3 месяцев, все это время пациента мучают боли.
• Абортивная форма отличается единым очагом поражения на теле больного. При этом пострадавший не испытывает болей, зуда и жжения, а через несколько дней заболевание прекращается так же внезапно, как и проявилось.
• Буллезная форма опоясывающего лишая, при которой расположенные участки кожи с папулами сливаются, образуя один большой пузырь. Таких пузырей может быть несколько. Их внутреннее содержимое содержит прожилки крови. Как только этот пузырь высохнет, на его месте останется темный струп, повторяющий размеры пузыря.
• Глазная форма опоясывающего лишая поражает глазничную ветвь тройничного нерва. Высыпания при такой форме располагаются на коже лица, слизистой носа и глаз. Поражение глазничного нерва вирусом герпеса приводит к развитию таких заболеваний, как блефарит, конъюнктивит, кератит.
• Ушная форма опоясывающего лишая характеризуется следующими признаками: болезненные везикулярные высыпания на ухе, небе и языке, нестерпимая ушная боль, частичная или полная (но обратимая) потеря слуха, утрата способности распознавать вкусы, частые головокружения. Также ушная форма приводит к зажиму окологлазных мышц, в результате чего один глаз постоянно широко раскрыт, не закрывается и не моргает. Наблюдается также опущение брови и уголка рта.

Причины

Что это такое? Итак, опоясывающий лишай – это по сути герпес. Только вот не тот, который мы все обычно именуем простудой. Тут все гораздо серьезней. Речь идет о Varicella zoster. Он знаком многим по активной детской болезни – ветрянке. 

Человек, переболевший ветряной оспой, становится носителем вируса, находящегося долгое время в неактивной форме. Обычно вирус локализуется в нервных тканях. По мнению медиков, вирус переходит в активную форму, чаще всего из-за ослабления иммунитета, частых стрессов и нервных перенапряжений.

Спровоцировать развитие опоясывающего лишая у взрослых могут:

• сильные стрессы, изнуряющая работа;
• прием препаратов, которые понижают защитные силы организма;
• различные злокачественные опухоли, лимфогранулематоз и неходжскинские лимфомы;
• влияние лучевой терапии;
• пересадка костного мозга и органов;
• ВИЧ инфекция в стадии перехода в СПИД.

Ослабленный иммунитет является причиной того, что данная болезнь чаще всего появляется у взрослых пожилых людей и у тех, кто недавно перенес гормональную, лучевую или химиотерапию.

Лечение опоясывающего лишая

Лечение опоясывающего лишая должен назначать врач. Во время лечения рекомендуется оставаться дома и соблюдать правила гигиены, чтобы не допустить распространения болезни. 

Врач обычно назначает обезболивающие и противовирусные препараты для облегчения симптомов и борьбы с причиной заболевания

Важно, чтобы лекарства давались как можно скорее после появления симптомов. Это значительно увеличивает их эффективность

Вы не должны принимать какие-либо решения относительно лечения опоясывающего лишая самостоятельно. О любых тревожных симптомах следует сообщать и проконсультироваться с лечащим врачом. Следуя указаниям врача, пациент должен полностью выздороветь через две-три недели.

Врач назначает пероральные препараты: ацикловир, фамцикловир, валацикловир.

• Ацикловир (Зовиракс, Гевиран) следует вводить перорально или внутривенно 5 х 800 мг в течение 7-10 дней. 
• Валацикловир 3 х 1000 мг перорально в течение 7 дней.
• Фамцикловир 3 х 500 мг перорально в течение 7 дней.

Прием пероральных препаратов от опоясывающего лишая

Внутривенное введение ацикловира более эффективно и должно применяться у пациентов с тяжелым течением опоясывающего лишая вокруг лица с поражением глазных яблок, у пациентов с ослабленным иммунитетом, у пациентов с диссеминированным опоясывающим герпесом.

При местном лечении используются подсушивающие препараты, предотвращающие бактериальные инфекции. Например, аэрозоль Неомицин. Нельзя использовать порошки, компрессы, мази с кортикостероидами. 

Однако бывают случаи, когда боль не проходит, даже если сыпь зажила. Это состояние называется невралгией. Особенно это касается пожилых людей – боль может длиться несколько месяцев и даже лет. Заметив у себя такие симптомы, вы должны снова обратиться к врачу, который примет решение о необходимости дополнительной диагностики или лечения.

Применяемое противовирусное лечение не предотвращает развитие постгерпетической невралгии, но может снизить ее тяжесть. Общее лечение начинают в первые 3 дня от появления кожных симптомов или позже, если появляются новые везикулярные изменения.

Лечение постгерпетической невралгии большая проблема. Лекарств для предотвращения симптомов невралгии нет. Первоначально считалось, что введение средних доз кортикостероидов (40 мг) с ацикловиром снизит риск невралгии, но дальнейшие наблюдения не подтвердили это предположение. Лекарства и обезболивающие не уменьшают боль. 

Были продемонстрированы благоприятные эффекты при приеме трициклических антидепрессантов (амитриптилин, дезипрамин) и использовании симпатических блокад.

Эффективная терапия

Возникновение признаков герпеса приводит к тому, что люди часто задаются вопросом, к какому врачу обращаться при высыпаниях на коже? Вопросы оказания медицинской помощью занимается врач-инфекционист или терапевт, в зависимости от тяжести патологии.

Терапевтические подходы при герпес зостер включают в себя три основных направления:

• этиотропное, позволяющее уничтожить возбудителя патологии;
• патогенетическое, нарушающее механизмы прогрессирования инфекции;
• симптоматические препараты – устраняющие клинические проявления.

Воздействие на возбудителя

Снижение сроков того, через сколько проходит опоясывающий герпес, осуществляется за счет применения противовирусных препаратов, специфически воздействующих на герпетических возбудителей. На фармацевтическом рынке существует несколько медикаментов с подобным эффектом: Ацикловир, Ганцикловир, Валтрекс и др.

Данные лекарства нарушают размножение вирусных частиц, за счет чего предотвращают увеличение количества и размеров высыпаний на кожном покрове. Помимо этого, правильное использование противогерпетических препаратов от опоясывающего лишая, позволяет предупредить генерализацию инфекции.

Данные медикаменты используются в виде мазей и гелей для местного использования, таблетированных форм и растворов для инъекций. Конкретную лекарственную форму должен выбирать только лечащий врач, основываясь на характере течения инфекции у пациента.

Если применение противовирусных препаратов при опоясывающем лишае оказывается не эффективным, то медикаменты комбинируют с человеческими иммуноглобулинами, которые вводится внутривенно. Антибиотики (Амоксициллин, Азитромицин и т.п.) назначаются в случае присоединения бактериальной инфекции.

Устранение интоксикационных проявлений

фото опоясывающий лишай на ноге

Основа патогенетического лечения – устранение проявлений интоксикации. Для этого, больным назначается инфузионная терапия с использованием растворов глюкозы, Трисоль, Рингера и других схожих медикаментов. Комбинирование инфузионных вливаний с использованием диуретиков (Лазикс и др.), позволяет повысить эффективность дезинтоксикации организма.

Пациентам показано использование антигистаминных средств (Лоратадин, Эриус). Данные препараты снижают выраженность отека кожных покровов, снимают зуд, а также позволяют усилить эффект от использования обезболивающих медикаментов.

Применение витаминов группы В улучшает состояние нервной ткани и снижает выраженность неврологических симптомов инфекции, например, нарушений чувствительности и парастезий.

Устранение симптомов

Согласно отзывам ведущих докторов, терапия опоясывающего герпеса должна в обязательном порядке включать в себя симптоматические средства. Наиболее часто, используются следующие группы медикаментов:

• обезболивающие препараты: Нимесулид, Кеторолак и др.;
• жаропонижающие средства в виде Парацетамола, Ибупрофена и т.п.;
• местные аппликации анестетиков (растворы Лидокаина и Новокаина) применяются при выраженных болевых ощущениях на кожных покровах.

Помимо этого, лечебные мероприятия могут включать физиотерапевтические методы, например, лазерное воздействие, УФО, УВЧ и другие подходы.

Диета при опоясывающем герпесе должна включать в себя продукты богатые витаминами и микроэлементами, обеспечивающими активность иммунитета и улучшение регенерации кожных покровов.

Следует отметить, что любые терапевтические средства должны назначать лечащий врач, так как все они имеют определенные показания и противопоказания к своему использованию.

Методы народной медицины и гомеопатия использоваться должны с осторожностью – альтернативное лечение имеет доказательств своей эффективности и безопасности не у всех пациентов, учитывая индивидуальные особенности каждого организма

Другие заболевания из группы Болезни зубов и полости рта:

Лечение герпеса опоясывающего

Применяется этиотропная терапия: ингибиторы синтеза вирусной ДНК. Назначаются ацикловир, внутривенное капельное введение виролекса, устанавливается суточная доза, применяющаяся каждые восемь часов. В большинстве случаев период такой терапии составляет около пяти суток.

Патогенетическая терапия: назначение препарата «Курантил». Этот медикамент применяется для остановки агрегации тромбоцитов. Кроме того, на этом этапе лечения также применяется «Фуросемид», выполняющий функцию дегидратации. Гомолитический иммуноглобулин, дополнительно назначаемый в комплексе патогенетической терапии, активизирует иммуногенез.

Симптоматическая терапия: назначается индивидуально, в зависимости от того, как протекает заболевание и насколько болезненны симптомы. Широкий спектр применяемых здесь медикаментов включает обезболивающие, жаропонижающие, седативные, антидепрессанты.

Местная терапия: высыпания и везикулы обрабатываются раствором бриллиантового зеленого, дерматоловой мазью. Аппаратные методики включают ультрафиолетовое облучение, кварц, лазерную терапию.

Для ликвидации симптомов интоксикации, проявляющихся на всех этапах заболевания, применяется специальная терапия. Назначается формированный диурез, помогающий снизить проявления интоксикации организма.

При появлении симптомов герпеса опоясывающего необходимо как можно быстрее обратиться к врачу

Особенно важно это для тех пациентов, кто имеет в анамнезе заболевания, реактивизирующие вирус, требующие проведения дифференциального диагноза. Необходимо незамедлительно пойти на консультацию к врачу и тем, кто испытывает стресс или нервные потрясения на фоне проявления симптомов.

Особенности и типы герпеса

Среди разнообразия вирусов герпеса выделяют 8 основных видов:

• 1 типа – наиболее простой и известный всем. Характеризуется высыпанием на губах, щеках, слизистой носа и проявляется в виде пузырьков с жидкостью. Сопровождается зудом, отеком, недомоганием, болями в мышцах, головной болью, иногда повышением температуры.
• 2 типа – «генитальный». Симптомы такие же, как и у простого герпеса, с локализацией на половых органах, ягодицах. Чаще болеют женщины. У них обострение бывает, в основном, в начале менструального цикла.
• 3 типа – вирус Варицелла Зостер – ветряная оспа. Герпес 3 типа часто вызывает опоясывающий лишай. Переболев один раз, вырабатывается стойкий иммунитет.
• 4 типа – вирус Эпштейн-Барра вызывает мононуклеоз. Заражение контактным, половым и воздушным путем. Поражает носоглотку, лимфоузлы, почки, селезенку. Часто страдают этим заболеванием молодые люди в возрасте до 25 лет.
• 5 типа – цитомегаловирус. «Органы мишени» – печень, почки, глаза. Опасен при заражении беременных женщин, вызывая гибель или патологию плода.
• 6 типа – бывает двух видов: 6а (вызывает рассеянный склероз), 6б (псевдокраснуха у детей, которой чаще болеют дети до 2 лет). Проявляется розовыми высыпаниями и высокой температурой.
• 7 типа – поражает моноциты и т-лимфоциты (способствует онкологии лимфоузлов). Может быть причиной хронической усталости и негативного влияния на головной мозг. Характерно нарушение сна, состояние депрессии, снижение памяти и внимания.
• 8 типа – поражая кровяные клетки, может вызвать саркому Капоши и другие онкологические заболевания.

Формы патологического процесса

фото: начальная стадия герпеса на теле

В зависимости от особенностей организма пациента заболевание может протекать с различными клиническими проявлениями. У большинства больных диагностируется типичный вариант патологического процесса, который характеризуется описанными выше жалобами.

В некоторых случаях, например, при наличии тяжелых заболеваний внутренних органов, могут возникнуть атипичные формы инфекции:

• абортивная;
• геморрагическая;
• буллезная;
• некротическая;
• генерализованная.

Рассмотрим подробно каждый вариант течения заболевания.

Абортивная

Данный вид инфекционного процесса отличается наиболее легким течением, малой выраженностью или полным отсутствием симптоматики. Абортивная форма опоясывающего лишая характеризуется следующими проявлениями:

• пузырьки на коже отсутствуют, вместо них появляются папулы, которые представляют собой небольшие очаги покраснения и отечности;
• в некоторых случаях пациент отмечает жжение или зуд в пораженной области;
• длительность заболевания не превышает 3-4 суток, по прошествии которых симптоматика полностью исчезает.

Абортивная форма опоясывающего герпеса никогда не сопровождается симптомами общей интоксикации организма. Это значит, что температура тела обычно держится в пределах нормальных значений, но иногда может повышаться не более 37,5 градусов.

Слабая выраженность проявлений заболеваний в этом случае обусловлена тем, что данный вариант инфекционного процесса характерен для пациентов с относительно высокими защитными возможностями организма.

Буллезная и геморрагическая

В этом случае на ранних стадиях заболевание проявляет себя как типичная форма опоясывающего лишая. Однако пузырьки постепенно увеличиваются в размерах, сливаются друг с другом, образуя буллы.

В них содержится секрет, который может быть как прозрачным, так и геморрагическим. После разрыва буллы на ее месте образуется корочка темно-коричневого цвета, которая со временем отпадает, не оставляя никаких изменений на коже.

Геморрагическая форма опоясывающего герпеса отличается от буллезной меньшим размером пузырьков – обычно высыпания представлены везикулами, диаметр которых не превышает 5 мм.

На ранних стадиях они заполнены прозрачной жидкостью, которая со временем сменяется кровью. После разрыва на месте везикул образуется струп красного цвета.

Некротическая

В раннем периоде инфекционный процесс проявляется как типичная форма опоясывающего герпеса, однако после разрыва везикул на их месте остаются болезненные длительно не заживающие язвы.

Со временем они увеличиваются в диаметре, сливаются друг с другом, углубляются, приобретают некротический характер.

Данная форма заболевания отличается длительным течением – нередко симптоматика сохраняется в течение трех и более месяцев. При этом отмечается значительная лихорадка и другие признаки тяжелой интоксикации. После выздоровления на пораженных участках кожи остаются рубцы.

Генерализованная

Диссеминированный вариант патологического процесса возникает при выраженном снижении иммунитета больного.

В большинстве случаев он диагностируется у больных с такими патологиями, как сахарный диабет, ВИЧ-инфекция, лимфогранулематоз. Характерно тяжелое течение заболевания, при несвоевременном лечении возможен летальный исход.