Расшифровка описательной части протокола гистероскопии

Как удаляют полипы в матке?

Ход проведения манипуляции контролирует врач. Гистероскопия матки, а именно удаление полипа, рекомендуется делать на 10 день цикла. Сперва доктор вводит гистероскоп и обследует маточную полость, определяя таким образом размещение и размер новообразования. Теперь полип можно удалить и отправить на гистологию.

Если у образования есть ножки, то их «откручивают», а место крепежа прижигают. Часто тут используется лазер, который в состоянии не только разрушить новообразование, но и не допускают возможность рецидива. На всю процедуру удаления полипа в матке требуется около 20-30 минут.

Удаление полипов в матке

Полип канала шейки матки

Как известно, полипом считается образованием опухолевидного типа, которое формируется на слизистой оболочке. Полипы характеризуются как доброкачественные образования. Очень часто у пациенток диагностируются полипы канала шейки матки. По своим характеристикам такие образования отличаются от тех, что сформировались в полости матки лишь только местом локализации.

Размеры полипозных структур, образовавшихся канале шейки, могут быть от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Иногда новообразования настолько большие, что могут выступать за пределы канала, попадая во влагалище.

В основном причиной появления проблемы являются гормональные изменения в организме женщины.

Удаление полипа в матке наиболее эффективно при помощи гистероскопии. А вот сколько по времени длиться процедура, то это зависит от индивидуальных особенностей организма пациента. В среднем этот процесс занимает до 30 минут.

Полип эндометрия

Эндометрий – это место возникновения полипозных образований. Слизистая оболочка благодаря своей структуре считается прекрасной структурой для формирования не только полипов. Удаление полипа эндометрия может осуществляться несколькими способами, одним из которых является гистероскопия. Благодаря данной методике можно не просто удалить образование, а еще и измененные ткани полипа.

Лазерное прижигание эндометрия

Эндометрий характеризуется прекрасными регенеративными способностями. Учитывая такие особенности, процесс его восстановления происходит достаточно быстро. Лазерное прижигание эндометрия носит название лазерной абляции.

Лазерное прижигание эндометрия

Существует три варианта лазерной абляции:

1. Контактный. Данный вариант предусматривает соприкосновение лазера со стенками матки. Единственным недостатком является длительность проведения манипуляции.
2. Бесконтактный. При этом варианте прижигание проводится без прямого касания световода с поверхностью матки. Положительной стороной считаются минимальные изменения оболочки. Среди недостатков следует выделить сложность проведения процедуры.
3. Смешанный. Согласно методике проведения, тут комбинируются оба предыдущих варианта.

Удаление миомы матки

Удаление миомы матки в медицине называется миомэктомией. Миоматозные образования могут удаляться только в амбулаторных условиях при посредстве гистероскопа. Манипуляция осуществляется с использованием анестезии.

Если миоматозные образования крупных размеров, то прежде чем начать процедуру необходимо гормонально подготовить пациента. Также следует учитывать и количество таких образований. Если их много, то удалять сразу все не рекомендуется. Придется все делать поэтапно.

Существует несколько методик проведения манипуляции:

1. Механическая. Рекомендуется для проведения при образованиях размером не более 5см. Продолжительность манипуляции составляет около 15 минут.
2. Электрохирургическая. Характерной особенностью является применение резектоскопа и электрода для коагуляции.
3. Лазерная. Предусматривается применение контактного или бесконтактного удаления образований.

Миома матки

Как обследуют пациентку при подозрении на цервикальные полипы?

Диагностика проходит в несколько этапов:

1. Осмотр на кресле. Таким образом, можно увидеть крупное образование, которое растет в просвет шейки. Происходит забор мазка.
2. Влагалищный секрет исследуют на наличие патогенных микроорганизмов простым микроскопическим методом и с помощью ПЦР-диагностики. Такой анализ выявляет бактерии, которые обитают внутри клеток. Это возбудители ЗППП — хламидии, микоплазмы и другие. При наличии инфекции удаление полипа невозможно.
3. УЗИ матки и цервикального канала покажет точное место локализации основания образования. Исследование определит размер, количество и структуру. Так, фиброзные полипы выглядят более светлыми, чем железистые. Осуществляют диагностику вагинальным датчиком. На патологии проверяются все органы половой системы женщины.
4. Иногда до решения об операции проводят биопсию — забор кусочка тканей из цервикального канала, чтобы оценить состояние эндоцервикса, наличие раковых клеток, тип образования.
5. Если ситуация не совсем выяснилась на УЗИ, то назначают цервикоскопию — осмотр цервикального канала с помощью камеры или оптического прибора. Такое исследование поможет увидеть врачу полип своими глазами, а также оценить состояние эндоцервикса.
6. Гистологию проводят с полученным при удалении полипом или биопсийной пробой. Анализ длительный и сложный, но позволяет точно определить тип образования и степень риска озлокачествления.
7. Дополнительно может быть назначена консультация эндокринолога и кровь на уровень половых и других гормонов.

Послеоперационный период

После хирургического вмешательства женщина в точности должна соблюдать все врачебные рекомендации, в противном случае осложнений не избежать.

Необходимо очень тщательно гигиену половых органов и первое время не подвергать их трению, механическому воздействию, травмам.

После операции необходимо регулярно приходить в кабинет гинеколога на контрольный осмотр, возможно в ходеконтроля, восстановительный медикаментозный курс будет подвергаться корректировке.

Что касается медикаментов, для восстановления гормонального фона врач может назначить пероральные гестагены:

• Жанин;
• Норкалут;
• Дюфастон;
• Ярина;
• Регулон.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!
После 35 лет рекомендуется на 5 лет поставить Мирену – гормональную спираль. Гормональная терапия может продолжаться до полугода

В профилактических целях пациентке назначаются антибиотики курсом до 10 дней.

Чтобы процесс восстановления прошел быстрее и не сопровождался осложнениями, необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

• 3-5 дней не принимать горячую ванну и не посещать сауны и бани;
• не вводиться тампоны и не спринцеваться;
• на неделю воздержаться от половой близости;
• не переутомляться физически и не заниматься тяжелой физической работой;
• скорректировать рацион питания и наладить сон.

Возможные осложнения

Лечебная гистероскопия для удаления наростов безопасна, но существует вероятность негативных последствий вмешательства:

Инфицирование – такой исход предупреждается антибактериальной терапией до и после операции, а также стерилизацией инструментов и обработкой матки антисептиками в ходе процедуры.
Перфорация, попросту – продырявливание стенки. Это очень опасно

Случается из-за врачебной ошибки, неопытности, неправильной настройки оборудования.
Кровотечение может развиться через несколько дней после удаления из-за несоблюдения пациенткой мер предосторожности.
Повторное появление полипа через недели или месяцы, а иначе – рецидив патологии. Риск существует даже при применении современных способов удаления наростов в матке, но он намного ниже, чем при выскабливании.

Удаление полипов

Операция осуществляется разными способами, одни более современные и эффективные, другие доступные или совсем бесплатные.

Выскабливание

Через шейку, зафиксированную расширителем, и цервикальный канал вводят кюретку — инструмент в виде ложечки с острым краем. Ей производят чистку матки от эндометрия. Предполагается ориентироваться на данные УЗИ о месте локализации и обрабатывать эту зону, но чаще на всякий случай убирают весь поверхностный слой. Это обширная травма  органа, к тому же существует риск пореза стенки, что приведет к серьезному кровотечению.

Вакуум

Специальный прибор через наконечник просто всасывает весь эндометрий. Процедура относительно безопасная, но у 8 пациенток из 10 полип вырастает снова, как и после выскабливания.

Гистероскопия

Под этим термином скрывается процедура в полости матки под наблюдением видеокамеры с диагностической или лечебной целью. Операция занимает около получаса, причем большая часть уходит на установку расширителей, введение инструментов и осмотр эндометрия. Поли удаляют в несколько мгновений. Для устранения применяют различное оборудование:

• Коагулятор в виде петли, который накидывают на образование. Воздействие на ткани термическое, сосуды на месте удаления запаиваются. Метод доступный и удобный, но в области воздействия током при заживлении иногда формируются рубцы, что может привести к проблемам с зачатием;
• Лазер испаряет ткани в области воздействия. Облучают обычно ножку полипа, чтобы тело отправить на гистологию. Шрамы не остаются, заживает быстро, но оборудование дорогостоящее и редкое;
• Радиоволны схожи по характеристикам с лазером;
• Мелкие полипы замораживают жидким азотом;
• Выскабливание проводится и под контролем камеры гистероскопа. Только в данном случае действия локальны и не затрагивают здоровые ткани. Применяется для областей, пораженных полипозом;
• Механическое удаление с обработкой раны током считается классической полипэктомией. Образование иссекают или откручивают, а потом запаивают поврежденные ткани.

Гистерорезектоскопия

Так называют гистероскопию, которая проводится в сложных случаях – при крупных или многочисленных образованиях, осложненных другими патологиями. Это полноценная хирургическая операция под общим наркозом и длительностью от полутора часов.

В чем отличие от гистероскопии?

Для простого человека абракадабра из терминов иногда выглядит пугающе. На самом деле, исходя из перевода с латыни, гистероскопию следует понимать как осмотр матки, то есть диагностическую процедуру. Гистерорезектоскопия включает удаление некого образования или участка органа пациентки под контролем зрения. Другое дело, что порой просто из удобства применяют первый более короткий термин. Да и после обнаружения мелкого полипа, могут тут же прибегнуть удалению, что автоматически переводит процедуру в хирургическую операцию. Поэтому по отношению к подобным образованиям вполне справедливо относить оба термина.

Гистерорезектоскопия – это более длительное и сложное мероприятие, которое изначально планируется с целью удалить полип внутри матки. Поэтому она требует более серьезной подготовки.

Какие заболевания могут быть выявлены при помощи гистероскопии?

Заболеваниями, которые можно выявить при помощи гистероскопии, являются:

• гиперплазия эндометрия;
• субмукозная миома матки;
• эндометриоз;
• полипы эндометрия;
• полипы канала шейки матки;
• рак эндометрия;
• аденомиоз;
• эндометрит;
• внутриматочные синехии;
• внутриматочная перегородка;
• двурогая матка;
• инородные тела в полости матки;
• перфорация матки.

Субмукозная миома матки

подслизистаямиоматозныхКритериями, характеризующими миоматозные узлы, являются:

• размер;
• расположение;
• величина интрамурального компонента (часть узла, расположенная преимущественно в стенке матки);
• количество (единичные или множественные узлы);
• ширина основания (узел с широким основанием или на ножке). 

Полипы эндометрия

Полипы эндометрия могут быть следующих типов:

• Фиброзные полипы. Могут достигать 1,5 – 2 см в диаметре, как правило, имеют ножку. Представляют собой округлые образования беловатого цвета с гладкой поверхностью. По внешним признакам фиброзные полипы могут напоминать миоматозные узлы, что требует проведения тщательной дифференциальной диагностики с помощью гистологических методов.
• Железисто-фиброзные полипы. Такие полипы образованы из железистой и фиброзной соединительной ткани и достигают 5 – 6 см в диаметре.
• Железисто-кистозные полипы. Представляют собой образования бледно-розового цвета с гладкой поверхностью. Могут достигать 5 – 6 см в диаметре.
• Аденоматозные полипы. Размеры аденоматозных полипов варьируют от 0,5 до 1,5 см. Такие полипы чаще всего локализуются в области дна матки и устьев маточных труб. Поверхность аденоматозных полипов является неровной, они чаще всего серого цвета. Наличие аденоматозных полипов сопровождается с высоким риском перерождения в злокачественное образование. 

вытягивание полипов, увеличение их диаметра, полипы начинают совершать колебательные движения

Рак эндометрия

выделениямиболями в нижней части животаяичникираспространение опухоли на другие тканиизъязвления слизистой в пораженных участках

Аденомиоз

трансформация доброкачественной опухоли в злокачественную«глазки»Гистероскопическая картина отличается на разных стадиях аденомиоза:

• 1 стадия. Характерно отсутствие изменения рельефа и плотности стенок матки, обнаруживаются кровоточащие участки темно-синего или багрового цвета.
• 2 стадия. Отмечается неровность рельефа стенок матки, низкая растяжимость полости матки.
• 3 стадия. Характерно выбухание слизистой оболочки матки в некоторых участках, уплотнение стенок матки. Для данной стадии характерным является скрип стенок матки в связи с их чрезмерным уплотнением. 

МРТ (магнитно-резонансная томография)

Эндометрит

Гистероскопическими признаками эндометрита являются:

• гиперемия (покраснение) стенок матки;
• симптом «земляничного поля» (белесоватые протоки желез на фоне ярко-красной слизистой оболочки);
• кровоточивость при малейшем прикосновении;
• дряблость стенок матки;
• неравномерное утолщение слизистой оболочки матки;
• точечные кровоизлияния.

Внутриматочные синехии

родыВ развитии синдрома Ашермана различают 3 стадии:

• 1 стадия. Вовлечение в патологический процесс менее ¼ полости матки, отсутствие поражения дна матки и устья маточных труб.
• 2 стадия. Вовлечение в патологический процесс до ¾ полости матки, частичное перекрытие устья маточных труб и дна матки.
• 3 стадия. Вовлечение в патологический процесс более ¾ матки. 

Двурогая матка

каналы, которые образуются в период внутриутробного развитияфизические, химические и биологические факторы, которые отрицательно действуют на плод в период эмбрионального развития и вызывают пороки развития органов

Инородные тела в полости матки

ВМК Инородные тела в полости матки

Что такое гистероскопия?

Гистероскопия матки что это такое? Именно такой вопрос можно услышать под женской консультацией. Это методика малоинвазивного типа, позволяющая провести обследование полости матки. Данная методика предполагает использование специального оборудования – гистероскопа. Кроме того, учитывая всю специфику процедуры, врачи также могут проводить некоторые хирургические манипуляции.

Гистероскопия – это один из наиболее современных способов лечения репродуктивной системы женщины. Достаточно часто при посредстве именно этого метода удается достигнуть положительных результатов.

Гистероскопия что это такое в гинекологии? Еще один вопрос, который интересует многих. Прежде всего, следует отметить, что метод считается передовым, так как он имеет высокую эффективность.

Один из наиболее современных способов лечения репродуктивной системы женщины-гистероскопия

Симптомы полипа в полости матки и цервикального канала

Признаки полипа в матке или в канале шейки могут длительное время не проявляться вовсе, что существенно осложняет диагностику данных состояний. При этом отсутствие контроля роста и своевременного лечения полипа в матке может привести к формированию рака, что, как уже упоминалось выше, особенно характерно для запущенных аденоматозных опухолей. Статистика говорит, что около 2% всех маточных полипов проходят процесс злокачественной трансформации. Полипы шейки матки опасны также вероятностью снижения женской ферильности, что в некоторых случаях приводит к развитию бесплодия. Кроме того, имеются подтвержденные факты, утверждающие, что полипозные образования могут провоцировать сильнейшие маточные кровотечения.

Для того чтобы избежать всех этих нежелательных явлений следует внимательно относиться к своему здоровью и обращать внимание даже на незначительные отклонения от нормы. Это особенно актуально на фоне того, что симптомы и признаки полипов матки неспецифичны и не отличаются высокой интенсивностью проявлений

Чаще всего симптомокомплекс формируется на фоне вторичных изменений полипа, таких как воспаления, травмы, перекруты, отрывы, изъязвления и т.д.

Определим основные симптомы полипов в полости матки и цервикальном канале:

• Болевой синдром. Одним из первых признаков наличия полипа в полости матки является появление дискомфорта и тянущей боли внизу живота. При этом выраженность болевого синдрома может зависеть от размера полипа в матке. Так, крупные структуры могут вызывать интенсивные схваткообразные приступы боли, в то время как небольшие образования характеризуются умеренным, иногда фоновым дискомфортом. Также многие женщины отмечают появление дискомфорта во время полового акта;

• Маточные кровотечения. Данный признак наблюдается чаще при внутриматочных полипах и может характеризоваться дисфункциональными кровотечениями, которые иногда имеют цикличный характер. Особенно внимательно к этому симптому следует отнестись в период постменопаузы, когда любые кровотечения считаются проявлением патологического процесса. Подобный механизм может привести к существенной кровопотере, проявляющейся общей слабостью, анемией, головокружениями;

• Характерные выделения. Симптомом полипа в матке могут быть серозные бели, которые иногда содержат гнойные включения. Кроме того, обязательно следует обратиться к специалисту при наличии кровянистых и сукровичных выделений в промежутке между менструациями и после полового акта. Также, подобные состояния часто проявляются длительными мажущими кровянистыми выделениями до и после месячных;

• Нарушения менструального цикла. Главным признаком полипоза считаются меноррагии, которые проявляются обильными менструальными кровотечениями. Также достаточно часто, пациентки с диагностированными полипами в полости матки и в цервикальном канале отмечают нерегулярность цикла. Это может быть связано с гормональным дисбалансом, который и выступает основным этиотропным фактором появления опухолеподобных образований.

Бесплодие также относится к патологическим состояниям, часто сопровождающим полипы канала шейки матки и эндометрия. Снижение женской фертильности отмечается как на фоне основной причины развития полипоза, так и как следствие механической невозможности прикрепления оплодотворенной яйцеклетки к слизистой оболочке, выстилающей маточную полость. Если же беременность, несмотря на наличие полипозной структуры, все же наступает, то требует особенно внимательного контроля. Это связано с тем, что полип шейки матки приводит к рефлекторному раздражению цервикального канала, что повышает риск самопроизвольного прерывания беременности.

В силу неспецифичности симптомов, наличие полипа легко спутать с эндометриозом, поликистозом, а также миомами матки. Поставить окончательный диагноз, и определит необходимость терапии, может только гинеколог, обращение к которому является обязательным при появлении любого из вышеперечисленных признаков. Здесь особенную роль играют регулярные обследования организма, во время которых и диагностируются обычно доброкачественные и злокачественные новообразования.

Лечение полипа цервикального канала

Ликвидировать полип цервикального канала неоперативным путем невозможно, поэтому все они подвергаются хирургическому устранению. Однако встречаются ситуации, когда небольшие цервикальные полипы без сопутствующих осложнений лечат консервативно с использованием противовоспалительных средств. Действительно, на фоне подобного лечения полипы могут значительно уменьшиться в размере или вовсе исчезнуть. Подобные ситуации возникают, когда за истинный полип цервикального канала принимаются разрастания внутренней поверхности шеечного канала воспалительного происхождения (псевдополип).

Когда размеры полипа после противовоспалительного лечения уменьшаются, это значит, что окружающее его воспаление ликвидировано, а сам полип остается в цервикальном канале и должен быть удален хирургически.

Предварительная предоперационная подготовка требуется только в случае сопутствующих воспалительных явлений во влагалище и цервикальном канале. Полип удаляют после курса антибактериальной терапии при наличии нормальных анализов.

Операцию удаления цервикального полипа согласуют с менструальным циклом пациентки. Обычно она назначается в первые две недели после очередной менструации.

Существует несколько методов хирургического лечения полипа цервикального канала, но конечной целью всегда является его удаление с последующим гистологическим изучением. Чтобы определить, имеются ли структурные нарушения в окружающих полип тканях, исследуется не только ткань полипа, но и участок слизистой, на которой он вырос.

После удаления полипа цервикального канала пациентка должна находиться под наблюдением. Решение о дальнейшей врачебной тактике принимается после гистологического заключения. После устранения железистого цервикального полипа никакого особенного лечения после операции не проводят. Возникающие в цервикальном канале фиброзные полипы у пациенток в постменопаузе имеют небольшой риск малигнизации (озлокачествления), поэтому их нельзя оставлять без должного внимания.

Смешанные, железисто-фиброзные полипы цервикального канала часто сопровождаются гормональной дисфункцией, которая способна спровоцировать рецидив заболевания. Чтобы цервикальный полип не вырос снова, проводится адекватная коррекция имеющихся гормональных нарушений.

В ситуациях, когда пациентка отказывается удалять полип из цервикального канала, приходиться прибегать к медикаментозному лечению. Гормональные и антибактериальные препараты устраняют негативнее симптомы и помогают остановить дальнейшее разрастание полипов цервикального канала, но ликвидировать их не способны.

Специфических методов профилактики рецидивов полипа цервикального канала сегодня не существует. Единственным действенным методом считается устранение провоцирующих рецидив факторов. Необходимо поддерживать нормальную гормональную функцию, своевременно лечить воспалительные процессы гениталий, ликвидировать эндокринные расстройства, избегать абортов.

Почему нужно удалять полипы?

Для любого хирургического вмешательства должны быть веские основания. Образования из эндометрия несут угрозу для жизни и здоровья пациентки, приводя к следующим осложнениям:

1. Невозможность нормально функционировать матке.
2. Ущемление сосудов увеличенным из-за нароста органом.
3. Давление на кишечник, мочевой пузырь, яичники, которое нарушает их работу.
4. Кровотечение из поврежденного полипа длительное время приводит к железодефицитной анемии, опасному заболеванию из-за которого страдает весь организм.
5. Образования часто инфицируются, становясь очагом хронического воспаления.
6. Перекручивание ножки нароста, некроз тканей – это опасные состояния, которые могут стать причиной сепсиса.
7. Бесплодие из-за закупорки цервикального канала полипом, а также невозможность сохранить беременность в результате отторжения эмбриона.
8. Онкологическая опухоль возможна не только по причине озлокачествления нароста, но и из-за изменения окружающих тканей в результате хронического воспаления.
9. Дискомфортные ощущения в интимной и обычной жизни женщины.
10. Скопление менструальных выделений внутри матки из-за закупорки цервикального канала приведет к тяжелому воспалению и даже перитониту.

Дело не только в разнообразной потенциальной опасности патологии, главная проблема заключается в невозможности избавиться от полипов эндометрия консервативными способами. Медикаментозное лечение используют только при совсем мелких образованиях у нерожавших женщин. Применяют гормональные препараты, которые в некоторых случаях способствуют рассасыванию наростов в матке.

Почему они появляются?

Причин, по которым возникают наросты, множество. Существует несколько версий:

1. Эндокринный сбой. При высоком содержании эстрогенов происходит утолщение эндометрия. Такое состояние может привести к полипам. Кроме того, они активно вырастают при недостатке прогестерона.
2. Воспаление репродуктивных органов. Такие заболевания, как эндометриоз, цервицит провоцируют образование большого числа лейкоцитов. Они не только уничтожают патогенные микробы, но и способствуют активному росту эндометриальных клеток.
3. Предшествующие аборты и некачественное выскабливание. Такие процедуры могут стать причиной эрозивного процесса и усиленного роста клеток слизистой оболочки матки.
4. Эндокринная патология. Некоторые заболевания органов внутренней секреции (щитовидной железы, надпочечников) провоцируют сбой функции яичников. Это приводит к чрезмерной продукции половых гормонов.
5. Сопутствующие общие заболевания. Сахарный диабет и артериальная гипертензия приводят к нарушенному кровообращению в капиллярах. В участках гипоксии клетки меняются и усиленно делятся.
6. Наличие лишнего веса. Жировая ткань активно продуцируют эстрогены. Как мы помним, этот гормон приводит к образованию полипов.
7. Генетическая отягощенность. Известно, что если матери страдали полипозом матки, их дочерей также может коснуться патология.
8. Прием Тамоксифена. Противоопухолевое лекарственное средство подавляет рецепторы, ответственные за чувствительность к половым гормонам. Некоторые женщины могут столкнуться с появлением нароста.

Провоцирующие факторы приводят к нарушению работ яичников. Орган выбрасывает в кровь чрезмерное содержание эстрогенов.

У здоровой женщины этот гормон главный в первые 2 недели ежемесячного цикла. При патологии он продуцируется без перерыва.

Это приводит к разрастанию эндометрия. Отдельные участки слизистой матки не выделяются во время менструации, оставаясь в органе.

Если такое состояние наблюдается в течение нескольких ежемесячных циклов, формируется нарост. Со временем сюда прорастают сосуды и соединительная ткань. Так образуется полип.