Формы парапроктита, симптомы и лечение

Признаки и симптомы хронического парапроктита

Хронические парапроктиты часто возникают при самопроизвольном вскрытии гнойника или неправильном лечении (вскрытии) острого парапроктита.

Заболевание протекает волнообразно: периоды благополучия сменяются периодами обострений. При закрытии свищевого хода гной вновь накапливается в большом количестве. Состояние больного ухудшается. После очередного вскрытия и выделения гноя общее состояние больного улучшается. Постепенно свищ начинает закрываться, но заболевание продолжает существовать.

В периоды обострений регистрируются следующие признаки и симптомы:

• Выделения из свищевого хода (гной, слизь, газы, кал) скудные.
• Болевой синдром нерезко выражен.
• Страдает общее состояние. У больного появляется бессонница, раздражительность, головная боль, снижается работоспособность.

При хроническом парапроктите образуются следующие виды свищей:

• Полные. Имеют два выходных отверстия: на коже и слизистой прямой кишки.
• Неполные. Имеют два отверстия: одно заканчивается слепо в виде «мешка», а другое функционирующее.
• Наружные. Отверстие выходит наружу — располагается на коже.
• Внутренние. Отверстие выходит внутри прямой кишки на слизистой оболочке.

Существуют сложные свищи, которые соединяют прямую кишку с близлежащими органами — влагалищем (ректовагинальные свищи) и мочевым пузырем (кишечно-мочевые).

Свищи прямой кишки

Свищ прямой кишки — это хроническое воспаление в анальной крипте, параректальной клетчатке или межсфинктерном пространстве с формированием свищевого хода. Свищи, как правило, формируются на фоне неправильного лечения или самопроизвольного вскрытия гнойника при остром парапроктите.

Как развивается заболевание

Самопроизвольно открывшийся внутрь прямой кишки свищ нередко заживает самостоятельно, но непрочным рубцом, который может вновь открыться при травмировании — езде на велосипеде, запорах и др. При очередном заживлении гной вновь накапливается, абсцесс при этом может организоваться в другом месте. То же происходит при неправильном вскрытии абсцесса, когда не ликвидируется свищевое отверстие, которое постоянно инфицируется кишечной флорой. Со временем вокруг свищевого хода формируется соединительная ткань, а в жировой клетчатке при недостаточном дренировании формируются гнойные инфильтраты и полости.

Своевременно за медицинской помощью обращается только 1/3 больных, другая треть больных обращается к врачам только после самостоятельного вскрытия абсцесса, оставшаяся треть — после вскрытия гнойника и формирования хронического парапроктита.

Рис. 11. Прорыв гнойника наружу при парапроктите.

Признаки и симптомы заболевания

• Выделения из прямой кишки сукровицы, гноя и частичек кала, отчего больным приходится пользоваться прокладками и часто делать обмывания.
• При закупорке свищевого хода грануляционной тканью или гнойно-некротическими массами гной вновь накапливается в параректальной клетчатке или межсфинктерном пространстве. Появление новых гнойников происходит на фоне ухудшения общего состояния больного. Больных беспокоит головная боль, слабость, снижается работоспособность и потенция, страдает психика. В области промежности появляются боли. Отмечается задержка стула и нарушение мочеиспускания, возникают тенезмы.

Осложнения

• При длительном существовании хронического парапроктита на фоне развития рубцовой ткани формируются тяжелые местные изменения в виде деформации просвета прямой кишки и промежности, из-за чего происходит недостаточное удержание каловых масс и газов.
• Озлокачествление свищевых ходов.
• Развитие амилоидоза внутренних органов.

Диагностика

Диагностика заболевания сложностей не представляет. В первую очередь выявляется внутреннее отверстие свищевого хода и его направление к волокнам анального сфинктера. Однако при неудачных операциях в прошлом эта процедура оказывается сложной и требует квалифицированной диагностики.

Рис. 12. Свищи при хроническом парапроктите.

Рис. 13 и 14. На фото слева наружное свищевое отверстие при хроническом парапроктите, справа — деформация анального канала и множественные свищи.

Признаки и симптомы острого парапроктита

Из всех локализаций парапроктитов наиболее часто встречаются подкожные. Их удельный вес составляет около 56%. Инфекционный процесс развивается стремительно.

Наиболее характерные симптомы заболевания:

• Нарастающая боль в области прямой кишки и заднего прохода, усиливается при ходьбе и кашле.
• Повышается температура тела, появляется и нарастает головная боль, недомогание, апатия, разбитость. Общее состояние больных особенно ухудшается при глубоких гнойниках — тазово-прямокишечных и ишиоректальных абсцессах.
• Отмечается задержка стула, но при этом газы отходят беспрепятственно, иногда понос.
• В ряде случаев задержка мочеиспускания.

Признаки и симптомы при поверхностных гнойниках:

• Покраснение и гипертермия кожи над гнойником.
• Локальная припухлость.
• Появление болей при исследовании прямой кишки и пальпации перианальной области. Боли дергающие, усиливаются при натуживании, акте дефекации, кашле и ходьбе.
• Нарушение акта дефекации.
• Температура тела очень высокая с ознобами.

Признаки и симптомы при глубоких гнойниках:

• Слабая выраженность местных признаков.
• Боль разлитая.
• Локализацию гнойника выявить трудно. Покраснение кожи и флюктуация часто отсутствуют.
• Выраженные симптомы интоксикации, температура тела высокая — достигает 38 — 390С.
• Затруднения акта дефекации и мочеиспускания.

Рис. 7 и 8. На фото парапроктит поверхностный.

Признаки и симптомы при подслизистых гнойниках:

• Боли слабые, усиливающиеся при акте дефекации.
• Общее состояние остается удовлетворительным. Температура тела повышается незначительно.

Рис. 9. На фото парапроктит подслизистый.

Признаки и симптомы при ишиоректальных гнойниках:

• Общее состояние больного тяжелое. Температура тела повышается значительно. Признаки интоксикации выражены.
• Боли сильные с локализацией в глубине таза, пульсирующие, усиливаются при натуживании, акте дефекации, кашле и ходьбе.
• В случае расположения гнойника спереди от прямой кишки отмечается нарушение мочеиспускания.
• Асимметрия ягодиц, гиперемия кожи и инфильтрация появляются на 5 — 6 день заболевания.

Признаки и симптомы при пельвиоректальных гнойниках:

• Течение заболевания самое тяжелое из всех разновидностей парапроктитов. Болезнь развивается постепенно в течение 10 — 12 дней. Далее состояние больного начинает резко ухудшаться. Очаг нагноения формируется на 7 — 20-е сутки. Температура тела повышается до 40 — 410С. Симптомы интоксикации выражены значительно.
• Гнойник располагается глубоко в тазу, отчего больные жалуются на боли внизу живота.
• Появляются мучительные тенезмы.
• Нарушается мочеиспускание.
• При расплавлении тканей возникает покраснение и отек тканей в области промежности.

Признаки и симптомы при ректоректальных гнойниках:

Боли сильные в области прямой кишки и в крестце, усиливаются при дефекации, при надавливании на копчик, в положении сидя, иррадиируют в бедра.

В чем необходимость своевременного ответственного лечения парапроктита

Многие больные отдают предпочтение народным методам лечения недугов. Если с частью болезней домашние методы дают положительный эффект, то в деле лечения острых воспалительных процессов самолечение может сыграть злую шутку и вызвать серьезные осложнения. Одной из причин самопроизвольных прорывов абсцесса и образования свищей является как раз домашнее лечение «бабушкиными методами».

Польза от таких сомнительных методов не доказана, а вот осложнения не заставят себя ждать. Самопроизвольное вскрытие гнойного абсцесса внутри организма чревато не только возникновением свищей или расплавлением стенок кишечника или влагалища. Если парапроктит вскроется в сторону брюшной полости, это может привести к острому перитониту.

Также гной способен расплавить мочеиспускательный канал или область кишечника выше прямой кишки, из-за чего каловые массы могут распространиться по всей тазовой области, вызвав критическое заражение. Народные методы в лечении парапроктита могут применяться только после консультации с лечащим врачом!

Если вы заметили у себя резкое возникновение симптомов острого парапроктита, то следует немедленно обратиться в больницу

Особенно важно своевременное обращение к проктологу в случае, если у вас не подкожный парапроктит, а очаг заражения находится глубоко в тазовой области

Для диагностики парапроктита опытному хирургу-проктологу обычно достаточно собрать анамнез у больного, изучить общий анализ крови пациента и провести пальпацию прямой кишки. В некоторых случаях также прибегают к ультразвуковому исследованию пораженной области или процедуре ректороманоскопии.

Обычно после диагностики проводится радикальное хирургическое вмешательство. Операция по вскрытию гнойного воспаления и последующий дренаж этой области, а также удаление очага гноя – единственный действительно работающий способ лечения проблемы парапроктита. Эта неприятная и сложная процедура для больного проводится под общим наркозом, так что сам момент операции для вас останется «за кадром».

Если же больной обратился к врачу слишком поздно, а гнойник успел вскрыться самостоятельно, то операцию могут отложить до выхода из фазы обострения. Здесь задача хирурга – это не только разобраться с гнойным абсцессом, но и удалить свищ, чтобы не возник рецидив заболевания. В случае переноса операции на более поздние сроки, больным назначают ихтиоловые свечи для облегчения болевого синдрома в области заднего прохода.

В очень редких случаях из-за индивидуальных особенностей организма больного операция может быть противопоказана. Тогда парапроктит лечат консервативными методами. Консервативное лечение (ректальные свечи, мази) не является полноценной альтернативой хирургическому вмешательству. Решение о таком методе принимает только лечащий врач.

Если парапроктит (в подкожной форме) находится только на начальной стадии, а у пациента присутствуют сопутствующие патологии, например, острый геморрой, то консервативный метод может принести пользу. Применяют эту схему лечения и для детей до двух лет. Обычно для консервативного лечения применяют ректальные свечи с антибиотиками.

Свечи с антибиотиками назначаются также больным в период послеоперационного восстановления. Часто их комбинируют с внутренним приемом антибиотиков широкого спектра действия. Больным также прописывают препараты, укрепляющие и восстанавливающие иммунитет, снимающие интоксикацию организма.

После операции особенно тщательное внимание следует уделять гигиене прооперированной области, чтобы ни в коем случае не вызвать повторное заражение поврежденных тканей. Больным показана диета «лечебный стол №3», традиционная для всех людей, страдающих от заболеваний ЖКТ

Эта диета помогает избежать застоя каловых масс и возникновения запоров.

Зная об опасностях, которые таит в себе парапроктит, вы заранее будете готовы к потенциальным рискам. Если вовремя обратиться к врачу и заняться профессиональным лечением этого недуга, то можно избежать многих осложнений, при этом избавиться от парапроктита раз и навсегда. Не пренебрегайте регулярными проктологическими обследованиями и будьте здоровы!

Диагностика парапроктита

Что происходит в кабинете врача?

Он может задать вопросы

• Какие симптомы беспокоят?
• Как давно они появились? После чего? Как изменялись со временем?
• Повышалась ли температура тела? До каких значений?
• Нормален ли сон и аппетит?

Обследование при парапроктите

Обследование при хроническом парапроктите

Терапия болезни

Больные, которые страдают первичным парапроктитом, могут облегчить свое состояние в домашних условиях. Больному необходимо отдавать предпочтение приему теплых ванн, использованию специальных компрессов с ихтиолом. Для компресса часто применяют также мазь Вишневского.

Но, если заболевание носит острый характер, то лечить его можно только с помощью хирургического вмешательства. После установки диагноза, необходимо сразу же приступить к лечению.

Во время операции врач применяет внутривенный наркоз или же сакральную анестезию. Местная анестезия в данном случае будет неуместной.

Операция при остром парапроктите может проводиться по следующей схеме:

• вскрытие и дренирование абсцесса, удаление зараженной крипты, рассечение гнойного образования в просвете кишки;
• иссечение крипты и сфинктеротомия;
• проведение лигатуры;
• перемещение лоскута слизистой оболочки кишки.

Пора на хирургический стол…

Парапроктит — заболевание, лечение которого не следует отлаживать в дальний ящик. Больного необходимо полностью обезболить и только потом приступать к хирургическому воздействию. В основном, доктора применяют масочный наркоз или сакральную анестезию.

Во время лечения острого парапроктита нецелесообразно применение местной анестезии, так как данное заболевание очень опасное и быстро распространяется. С помощью радикальной операции обязательно вскрывается гнойник, что и поможет его быстро ликвидировать.

Операционное вмешательство должно быть в специальных колопроктологических отделениях, в результате которого полностью ликвидируется гнойный ход.

Если же лечение происходит в неспециализированном стационаре, то выполняется только вскрытие и дренирование гнойника. Такой подход может стать причиной рецидива заболевания, в результате чего может возникнуть свищ.

Основная цель хирургического вмешательства полностью ликвидировать гнойный ход, раз и навсегда избавить больного от неприятного заболевания. К лечению необходимо приступить сразу же после определения диагноза, чтобы болезнь не превратилась в хроническое состояние.

После вскрытия гнойника, спустя три или четыре дня, необходимо сделать специальную латексную лигатуру. Данная процедура оказывает давление на ткани и обеспечивает полноценное и успешное лечение и восстановление.

Благодаря такому методу можно достичь эффективного результата и, при этом, не потерять функции мышцы сжимающей задний проход.

Как проходит операции при остром парапроктите, — осторожно, натуралистичное видео:

Методы лечения парапроктита

Полное излечение возможно только хирургическим методом. Физиотерапия, антибиотики и мази используются в качестве подготовки к операции или после нее. Медикаментозная терапия также способна облегчить симптомы и ускорить выздоровление. Основные рекомендованные фармакологические группы:

• обезболивающие препараты;
• системные антибиотики;
• заживляющие мази.

Курс физиотерапии может включать УФО, электрофорез.

Специалисты «СМ-Клиника» занимаются диагностикой и лечением непростой патологии. Для постановки диагноза врачом производится сбор жалоб больного, данных анамнеза и объективного осмотра. Для уточнения диагноза и проведения дифференциальной диагностики выполняются дополнительные инструментальные исследования такие, как аноскопия и ректороманоскопия. Данные исследования осуществляются после очищения кишки путем выполнения очистительных клизм и приема слабительных.

Диета

Специально диеты при парапроктите нет. Но, для быстрого восстановления необходимо соблюдать режим питания, который состоит из следующих рекомендаций:

1. Стараться принимать пищу по режиму, не менее 4-5 раз в день, примерно через одинаковое время.
2. Необходимо хотя бы 1 раз в день принимать горячую пищу (в обед): суп, бульон.
3. Ужин лучше сделать легким, ограничить вечером мясные продукты, большое количество углеводов.
4. Лучше, чтобы все продукты были нежирными: мясо нежирных сортов, куриная грудка, индейка, нежирная рыба.
5. Готовить лучше на пару, а также отваривать или запекать, но ограничить употребление пищи, жареной на растительном или сливочном масле и других жирах.
6. Супы и бульоны должны быть некрепкими, вторичными, а лучше варить супы на овощных бульонах. Если хочется сделать мясной или рыбный суп, то эти продукты отвариваются отдельно и добавляются в готовое блюдо.
7. Пить достаточное количество воды: не менее 1,5 л в сутки.

Что можно кушать при парапроктите?

• квашеная капуста;
• морковь в любом виде;
• томаты, огурцы, редиска;
• репчатый и зеленый лук, шпинат;
• вареная свекла;
• плоды деревьев и кустарников;
• молокопродукты;
• маложирные пропаренные мясные и рыбные блюда;
• черный хлеб;
• легкие супы;
• зерновые крупы (кроме риса);
• фруктово-ягодные и травяные отвары;
• настои из чернослива, брусники и шиповника.

Запрещенные продукты:

• рис и манка;
• крепко заваренный чай, кофе, какао;
• шоколад;
• мучные изделия, в т. ч. и макароны;
• овсяные хлопья;
• острое, копченое, кислое, жирное;
• хлеб из белой муки;
• жирная еда;
• пища быстрого приготовления;
• спиртное.

Лечение и питание после операции при парапроктите у детей (с фото до и после)

На начальных стадиях парапроктит лечится антибактериальными препаратами, противовоспалительными и местными антисептическими средствами. Чтобы остановить процесс нагноения очага воспаления и предупредить переход острой формы болезни в хроническую, специалисты назначают ихтиоловую мазь, мазь Вишневского, ректальные свечи противовоспалительного и обеззараживающего действия.

При лечении воспалительного процесса у детей целесообразным также является применение теплых сидячих ванн с использованием раствора марганцовокислого калия или другого дезинфицирующего средства по назначению специалиста. Температура жидкости в ванночке должна быть 39-40 градусов. Если ребенок еще не может самостоятельно сидеть, малышей купают в слабых растворах дезинфицирующих средств 2-3 раза в течение дня и обязательно вечером перед сном.

Очень важными являются профилактические действия при парапроктите, направленные на предупреждение проникновения инфекции в свищевой ход. Такие мероприятия заключаются в своевременном удалении кала из области заднепроходного отверстия и содержания этого места в чистоте. Хороший эффект оказывает легкий массаж брюшины, который направлен на нормализацию стула и предупреждение запоров. Часто специалисты назначают слабительные средства легкого действия, способствующие своевременному опорожнению детского кишечника от каловых масс.

При развитии острого парапроктита у ребенка с образованием гнойника требуется хирургическое вмешательство. Операцию по иссечению пораженных тканей и удалению гноя, скопившегося в очаге воспаления, проводят после завершения формирования свищевого хода, то есть не ранее двухлетнего возраста ребенка. В ходе выполнения операции специалистами проводится удаление гноя и зарубцевавшихся тканей из очага воспаления, свищевой ход, связывающий прямую кишку с гнойничковой полостью, закрывается методом его иссечения или перевязки.

По окончанию операции, направленной на удаление гноя или свища, ребенку в хирургический разрез вставляется тампон с мазью Вишневского, который необходим для того, чтобы предупредить преждевременное закрытие раневой полости. Обычно этот тампон удаляют через два-три дня после проведения операции.

Обратите внимание на это фото, где парапроктит до и после операции:

Важным является диетическое питание после операции при парапроктите у детей. В этот период также необходимо регулярно проводить очистительные клизмы, чтобы избежать застоя каловых масс и исключить нагрузку на толстый кишечник. Иногда требуется дополнительное лечение, заключающееся в приеме легких антибиотиков и общеукрепляющих средств.

Хирургическое лечение параректальных свищей

Единственным показанием к операции является наличие свища.

Противопоказания:

• общее тяжелое состояние пациента;
• печеночная и почечная недостаточность;
• хронические болезни в стадии декомпенсации;
• нарушение свертываемости крови;
• острые инфекции в организме.

Операция обычно проводится планово. При обострении же вскрывают абсцесс, а сам свищ удаляют через 1-2 недели.

Подготовка к операции включает стандартное предоперационное обследование: анализы крови, мочи, ЭКГ, флюорографию. Дополнительно могут назначаться ректальные обследования и/или УЗИ.

Есть несколько разновидностей операций. Определенный вид выбирается, в зависимости от сложности патологии:

• лигатурная методика;
• иссечение свища по всей протяженности с последующим ушиванием или без него;
• пластика внутреннего отверстия свища;
• лазерное прижигание свищевого хода;
• пломбирование свищевого хода.

Хирургическое вмешательство проводится в стационаре, от 3 до 10 дней после него необходимо оставаться под наблюдением врачей. Эффективность операции достигает 90%.

Послеоперационный период

В первые дни в стационаре устанавливается газоотводная трубка, назначаются антибиотики, проводятся перевязки. Болевой синдром купируется анальгетиками

Важно, чтобы в первые 2-3 дня не было стула, поэтому назначается жидкая диета

Со второго-третьего дня можно есть протертую легкоусвояемую пищу, надо много пить. Необходима профилактика запоров, из-за которых могут расходиться швы. Назначаются сидячие ванночки с антисептическими растворами, при необходимости – слабительные, обезболивающие мази.

После выписки пациент должен чутко прислушиваться к своему организму и при следующих симптомах срочно обратиться к врачу:

• чрезмерное газообразование;
• недержание кала;
• резкое повышение температуры тела;
• постоянные абдоминальные боли;
• выделение крови и/или гноя из анального отверстия;
• боль при мочеиспускании или дефекации.

Основные рекомендации на период реабилитации:

• есть малыми порциями 6 раз в день;
• выпивать не менее 2 л воды в сутки;
• не употреблять продукты, которые раздражают кишечник – газированные напитки, алкоголь, шоколад, острые специи, жирную пищу, продукты со вкусовыми добавками и др.;
• отдавать предпочтение овощам и фруктам как источникам клетчатки, есть каши, зерновой хлеб и кисломолочные продукты.

Диагностика парапроктита

Доктор, во время первой беседы, выяснит — как часто болеет пациент разными заболеваниями, если у него хронические инфекции, были ли стрессы

Это важно для установления общего иммунного статуса пациента. Далее пациента попросят рассказать о возможном наличии геморроя, анальных трещин, криптита

Если они были диагностированы ранее — чем лечили, что помогало.

Затем в обязательном порядке проводится осмотр и пальпация перианальной области. Врач оценивает цвет и напряжённость кожных покровов, наличие ранок, подозрительных на свищи, патологическую болезненность в промежности и области ягодиц.

Для уточнения диагноза проводятся дополнительные исследования:

• клинический анализ крови с целью выявления лейкоцитоза;
• бактериологический анализ содержимого свищей для назначения адекватной антибактериальной терапии;
• фистулография — для визуализации хода свища и измерения размеров его полости;
• чрезректальное ультразвуковое исследование для уточнения деталей патологического процесса;
• эндоскопия для осмотра слизистой оболочки прямой кишки.

Когда парапроктит точно диагностирован, все симптомы учтены и связаны в общую картину заболевания, назначается эффективное лечение.

Классификация парапроктита

Парапроктит подразделяется на типы, зависящие от формы заболевания.

Острый парапроктит

Острый парапроктит различается в зависимости от этиологии и локализации инфильтратов, и бывает:

Перианальный подкожный

При этом виде парапроктита у больного отмечается отечность и покраснение кожи, наряду с уплотнением вокруг ануса. Значительная болезненность причиняет больному большие неудобства из-за невозможности занять положение сидя;

Ишиоректальный

При патологии существуют определенные трудности в диагностике болезни. Причина заключается в неспецифичности симптоматики.

Все гнойное содержимое локализируется в подвздошно-прямокишечной ямке, поэтому местными симптомами являются отечность и покраснение кожных покровов в месте сосредоточения гнойного процесса. Диагностировать острый парапроктит в таком случае можно на основании асимметрии ягодиц.

Ретроректальный

Патология протекает в глубине малого таза, поэтому больные не сразу обращают внимание на заболевание. По мере того, как нарастает интоксикация, а это может затянуться до двух недель, состояние больного может ухудшиться

Интоксикация организма вызывает болевой симптом, при этом возникает проблема с мочеиспусканием и стулом. Гнойные выделения могут быть с кровью, что несет угрозу для женщин в виде инфекций половых органов.

Подслизистый

Локализация парапроктита происходит под слизистой оболочкой прямой кишки. Симптомы подслизистого парапроктита практически такие же, как и в подкожном, однако в этом случае внешние проявления болезни менее выражены.

Пельвиоректальный

Считается наиболее тяжелой формой болезни, так как очаг поражения находится выше мышц брюшной полости, и отделяется от нее лишь тонким слоем брюшины.

Первыми признаками пельвиоректального парапроктита являются боли внизу живота и в области таза, а так же лихорадочное состояние и озноб. Через неделю от начала болезни наблюдается задержка мочи и запор.

Некротический

Основная особенность заболевания – быстрое распространение инфекции, которая способствует обширному некрозу мягких тканей. В большинстве случаев устранение некротических участков требует хирургического вмешательства, которое при иссечении оставляет большие рубцы, избавиться от которых можно при помощи кожной пластики.

Хронический парапроктит

Хронический парапроктит определяется в зависимости от расположения и анатомических особенностей свищей, и бывает:

• Передним,
• Задним,
• Боковым,
• Наружным,
• Внутренним,
• Интрасфинктерным,
• Экстрасфинктерным,
• Транссфинктерным.

Клиническая картина

Острый неспецифический парапроктит в типичных случаях проявляется весьма характерными признаками. Больной отмечает боль в промежности, чувство дискомфорта во время акта дефекации; температура тела повышена. Местно при образовании гнойника в подкожной клетчатке имеется гиперемия кожи и воспалительный инфильтрат соответственно стороне поражения. При более глубоком, ишиоректальном П. общие расстройства выражены гораздо резче, а местные изменения раньше всего удается обнаружить, исследуя прямую кишку пальцем (см. Ректальное исследование). Для пельвиоректального П. характерна картина тяжелого общего заболевания; в первые дни болезни пальцевое исследование не всегда выявляет имеющийся глубокий инфильтрат. Изменение кожи появляется поздно, при распространении гнойного воспаления в сторону клетчаточные пространств, расположенных ближе к кожному покрову. Выраженность жалоб и клин, картины зависит от реактивности организма, вирулентности инфекции и локализации гнойника; так, пельвиоректальный П. может долгое время не вызывать болей. При распространении гнойного воспалительного процесса на несколько клетчаточных пространств таза может развиться тазовая флегмона (см.). Крайне редко высокорасположенный гнойник самопроизвольно вскрывается в брюшную полость.

Весьма тяжело протекает П., вызванный анаэробной флорой (см. Анаэробная инфекция). А. М. Аминев (1973) делит П. данной этиологии на гнилостно-гангренозный, анаэробный с восходящим лимфангиитом (см.) и П. с преобладающими явлениями сепсиса (см.). Характерным для анаэробного П. является быстрое распространение процесса, выраженная инфильтрация тканей, не всегда имеющая четко определяемый центральный очаг воспаления. У больных наблюдается снижение АД, резкая тахикардия при умеренном повышении температуры тела. При преобладании в микробной флоре Вас. perfringens отмечается крепитация.

Острый П. может иметь три исхода: выздоровление (если вскрытие гнойника сопровождается рубцеванием отверстия в стенке кишки, послужившего входными воротами инфекции), развитие хронически рецидивирующего П., возникновение хрон. П. с формированием свища прямой кишки.

Неспецифический хронически рецидивирующий парапроктит проявляется периодически остро возникающим нагноением в околопрямокишечной клетчатке при отсутствии наружных свищей. Причиной рецидивов может быть не полностью закрывшийся дефект стенки кишки, через к-рый происходит постоянное инфицирование околопрямокишеч-ной клетчатки, или наличие в последней латентной инфекции. Рецидив может возникнуть также под влиянием провоцирующих факторов (травма, воспаление слизистой оболочки прямой кишки), когда нежный поверхностный рубец в области дефекта кишки нарушается и происходит повторное инфицирование клетчатки или активизация латентной инфекции. В промежутках между рецидивами возможна полная ремиссия.

Хронический неспецифический парапроктит характеризуется наличием свища прямой кишки, к-рый имеет внутреннее отверстие (в стенке кишки); встречается и несколько свищевых ходов и наружных отверстий. В стенке кишки и клетчаточных пространствах таза обнаруживаются пери-фокальные воспалительные и рубцовые изменения. В течение длительного времени единственным симптомом заболевания являются гноевидные выделения из наружного отверстия свища, к-рое может располагаться на коже промежности, ягодичной области, бедра, на стенке влагалища. По отношению к волокнам сфинктера прямой кишки различают свищи простые — интрасфинктерные (подкожные и подслизистые), транс-сфинктерные — чрессфинктерные и сложные — экстрасфинктерные (высокие). У 70% больных, страдающих свищами прямой кишки, в анамнезе отмечаются обострения воспалительного процесса, каждое из к-рых может повлечь за собой образование новых свищевых разветвлений, гнойных полостей, рубцовых изхменений в стенке кишки и мышцах запирательного аппарата. Все это усложняет радикальное лечение хрон. П.

Из специфических парапроктитов нек-рое значение может иметь сифилитический П., встречающийся чрезвычайно редко. В отличие от острого неспецифического П. болезнь развивается медленно; вокруг прямой кишки образуется плотный неподвижный инфильтрат, суживающий ее просвет. При распаде гуммы на стенке кишки образуется характерная гуммозная язва (см. Сифилис). Еще реже встречаются туберкулезные поражения прямой кишки и окружающей клетчатки, актиномикоз и другие специфические заболевания этой области.