Установка пессария при беременности

Типы акушерских разгружающих пессариев

Говоря о типах пессариев, имеют в виду обычно размер модели, который зависит от длины шейки матки, количества предшествующих родов, размера влагалища. Как правило, тип необходимого пессария определяет гинеколог, замеряя необходимые параметры.

Акушерский пессарий имеет значительный диапазон стоимости, что зависит от региона доставки и вида пессария. Например, пессарий «Юнона» имеет стоимость от 350 до 850 рублей, а модель «Арабин» стоит от 3000 до 4300 рублей.

Приобрести устройство можно в аптеках и магазинах медицинской техники, информацию о наличии того или иного типа обычно можно узнать по справочным телефонам. Можно даже заказать приспособление с доставкой на дом.

Наиболее часто в аптеках можно встретить пессарий акушерский «Юнона», производимый в Республике Беларусь. Он имеет плоскую форму, изготовлен из пластика. Существует 3 типа устройства, в зависимости от размера.

Другой вид, применяемый в акушерстве, – это пессарий акушерский «Арабин», который имеет форму купола с отверстиями, изготовлен из силикона. По размеру их существует 14 типов, стоимость значительно выше первой модели. Инструкция содержит всю необходимую информацию о назначении модели, а также содержит напоминание о правилах ухода за пессарием, показаниями к его назначению и т.д.

Нельзя сказать о том, что первый тип хуже, а второй лучше. Каждый из них не причиняет дискомфорта во время ношения, не вызывает сложностей ни при установке, ни при удалении. Но одни гинекологи предпочитают первый, другие – второй тип, да и выбор может определяться финансовыми возможностями.

Процедура установки пессария и сроки ее проведения

Процесс введения кольца через влагалище проводится врачом без наркоза и занимает меньше 15 минут.

Так как обезболивание не применяется, ограничений по срокам установки пессария нет, но в основном это промежуток между 20-й и 33-й неделями беременности.

Как ставят пессарий:

1. Чтобы избежать обострения воспалительных процессов в период ношения кольца, проводится целенаправленное или профилактическое лечение вагинальными свечами — санация;

1. При гиперчувствительности матки, за полчаса до процедуры рекомендуется принять спазмолитик;
2. Непосредственно перед началом процедуры женщина опорожняет мочевой пузырь, а гинеколог увлажняет слизистую для облегчения введения пессария;
3. В течение всего периода ношения устройства женщине необходимо следить за своим самочувствием.

Физический и половой покой, а также регулярная сдача анализов на патогенную микрофлору помогут предотвратить осложнения.

Помните! Трогать, а уж тем более извлекать пессарий самостоятельно не стоит.

Подготовка к родам в таком случае не запрещена. Стоит только убрать все активные занятия спортом и сделать упор на эмоциональной подготовке, дыхательных тренировках, создании правильного гормонального фона для естественных родов.

Программу подготовки и тренировок смотрите на интернет-курсе Пять шагов к успешным родам>>>

Часто задается вопрос, может ли пессарий выпасть или сместиться. Такое событие — редкость и случается при неправильном подборе кольца или при чрезмерных физических нагрузках.

Смещение женщина может ощутить из-за появившегося дискомфорта или давления, чувства, как будто в промежности присутствует инородный предмет.

Внимание! При такой симптоматике стоит обратиться к лечащему врачу. Признаками неправильной установки могут служить тонус матки, боль в нижней части живота и обильные выделения

Нормой является увеличение влагалищных выделений. Это вполне естественно, так организм избавляется от чужеродного предмета. Не норма, если у женщины появляются выделения следующих видов:

• кровянистые (сразу после вмешательства не опасны, а во время ношения могут быть признаком начинающегося выкидыша);
• зеленые или желтые (бактериальная инфекция, требующая лечения антибиотиками), читайте по этой теме статью Желтые выделения при беременности>>>;
• обильные водянистые выделения (подтекание околоплодных вод, вызванное разрывом оболочки плодного пузыря). Чтобы зря не волноваться, можно сделать тест на подтекание околоплодных вод>>>.

И помните, что во всех этих случаях нужна консультация специалиста.

Испытывает ли женщина боль во время процедуры? Здесь все очень индивидуально, ведь порог чувствительности у всех разный.

В основном ощущения описываются, как неприятные, а если боль и есть, то она быстро проходящая.

Проблемы после установки

В 0,5-1% случаев после введения пессария наблюдаются осложнения. Самое частое из них — нарушение положения акушерского кольца. Оно смещается из-за начавшихся схваток или при неправильной установке. Симптомы смещения устройства — дискомфорт и болезненность в области влагалища и цервикса.

Редкое осложнение на фоне ношения пессария — инфицирование шейки матки. Оно сопровождается зеленоватыми или желтоватыми выделениями из половых путей, имеющими тухловатый запах. Реже на фоне патологии возникает боль в нижней части живота и лихорадка. Инфицирование устройства — показание для его немедленного удаления и антибактериальной терапии.

Очень редко наблюдаются другие осложнения:

• язвы слизистой влагалища;
• кровотечение из половых путей;
• формирование свища.

Патологии сопровождаются резкими болями внизу живота, повышением температуры тела и появлением атипичных выделений. Они требуют немедленного обращения за медицинской помощью.

Виды

Пессарий используется для разгрузки шейки матки. Кольцо вставляется на цервикс, поддерживая его физиологичную форму. Устройство имитирует нормальную форму маточного зева во время периода вынашивания.

Приспособление устанавливает в правильном положении внутренние органы. Оно предупреждает преждевременное открытие цервикса. Также пессарий помогает удерживать будущего ребенка в полости матки.

Пессарии классифицируются по форме:

• куполообразный;
• кольцевой;
• разгружающий.

Куполообразный или грибовидный пессарий — самый распространенный вид устройства. Он имеет вид перфорированной чаши с большим отверстием в центре. Медицинский прибор изготавливают из силикона. Материал обладает хорошей упругостью и растяжимостью.

Основная функция куполообразного пессария — поддержка цервикса в физиологичном положении. Он перемещает шейку матки в сторону крестца, предупреждая ее дальнейшей раскрытие.

Кольцевой пессарий — устройство округлой формы с четырьмя выемками на внутренней поверхности. Он изготавливается из силикона более плотной структуры.

Медицинский прибор позволяет сдавливать шейку матки, закрывая ее просвет. Основное предназначение кольцевого пессария — восстановление и удержание физиологичного диаметра внутреннего зева.

Разгружающий пессарий изготавливается из очень плотного силикона или пластмассы. Устройство имеет вид трапеции с округлыми углами. Ее узкая часть расположена со стороны лобка, широкая — со стороны крестца.

Главная функция такого типа пессария — понизить давление плода и амниотической жидкости на цервикс и разгрузить шейку. Устройство не препятствует акту дефекации и мочеиспускания.

Историческая справка

К тому, чтобы создать акушерский пессарий таким, как он выглядит в наше время, человечество шло не один век. В давние времена медики использовали примитивные устройства, которые имели форму кольца, для исключения выпадения органов малого таза.

Еще современники Гиппократа использовали в акушерстве и гинекологии кольцеобразные устройства. Описание аналогов таких изделий также встречаются в древнеегипетских папирусах. Позже в качестве пессариев стали использоваться природные материалы, такие как гранат. Для фиксации шейки матки использовалась его пустая половинка чашеобразной формы. В эпоху раннего Средневековья стали широко применяться в медицине пессарии, представляющие собой шерстяной тампон, пропитанный лекарственным веществом.

В XVII веке впервые был применен акушерский пессарий в форме кольца. Это изобретение принадлежит известному ученому эпохи Возрождения Амбруазу Паре.

Ближе ко второй половине XIX столетия в акушерстве стали использоваться каучуковые пессарии. Тогда же был разработан пессарий Ходжа, названный в честь своего автора. Это изделие имело продолговатую форму, что в большей степени соответствовало анатомической форме влагалища.

В середине прошлого века акушерские пессарии из каучука было предложено заменить на пластиковые аналоги. Позже ученые разработали гинекологические кольца, сделанные из эластичного материала – силикона, который был гипоаллергенным.

Несмотря на то, что в последние годы в клиническом акушерстве было большое количество открытий, связанных с освоением новых методик лечения тех или иных осложнений, возникающих во время беременности, до сих пор ведутся споры касательного выбора оптимальных методов терапии истмико-цервикальной недостаточности и других патологий, способных провоцировать слабость шейки матки.

Однако практически все ведущие специалисты в этой сфере сходятся на том, что акушерский пессарий – это «номер 1» в предупреждении самопроизвольного прерывания беременности у женщин с таким диагнозом, достигается это благодаря его доступности, несложной установке и минимальному количеству возможных побочных явлений.

Подробнее об «Юнона» смотрите ниже.

Сущность патологии

Детородный орган в полости малого таза удерживается посредством связочного аппарата и мышечного корсета. Если тонус мышц и связок ослабевает, орган начинает менять свое анатомическое положение, спускаясь ниже.

Ситуация усугубляется давлением на матку других органов тазовой и брюшной полости. При этом сама матка начинает оказывать повышенное давление на прямую кишку и мочевой пузырь, провоцируя тем самым различные патологии в этих органах – затрудненное мочеиспускание, цистит, запоры, недержание кала и так далее.

Медики выделяют следующие степени патологического процесса:

• первая степень — опущение органа происходит незначительное, шеечная область приближается к половой щели, но наружу не выходит;
• вторая степень — более существенный пролапс, при котором при натуживании или кашле шеечная область может выходить за влагалищные пределы;
• третья степень — неполный пролапс детородного органа. За пределы влагалища выступает шеечная область и часть тела матки;
• четвертая степень или полный пролапс – матка полностью выходит из влагалища.

ВАЖНО!
Несмотря на отсутствие угрозы для жизни женщины, выпадение матки может быть чревато различными осложнениями, которые могут существенно ухудшить качество жизни пациентки, а также привести к различным сопутствующим недугам.

В каких случаях устанавливают

Грозный диагноз – «угроза преждевременного выкидыша» – сегодня слышит каждая пятая беременная при акушерском осмотре. Однако далеко не всем устанавливают специальное кольцо, которое предохранит от самопроизвольных ранних родов и выкидыша будущую мать. Установка пессария акушерского назначается при истмико-цервикальной недостаточности. Эта патология отличается следующими признаками:

• слишком мягкими и слабыми стенками матки;
• постоянным открытием маточного зева вследствие его повреждений;
• короткой шейкой матки.

Такое состояние бывает после перенесенных гинекологических заболеваний, абортов, постоянных выскабливаний, тяжелых предыдущих родов, может быть следствием заболеваний внутренних органов, или иметь врожденную форму. Недостаточность функционирования матки может привести к тому, что плодные оболочки начнут проникать в зев при росте плода, что чревато их инфицированием, ранним разрывом, выкидышем. Использование пессария в 85% случаев акушерской практики помогает благополучно выносить плод.

Где купить и сколько стоит

В аптеках, магазинчиках, где продаются различные медицинские принадлежности, частных клиниках, заказать через интернет тоже можно. Или даже спросить у врача. Иногда они сами помогают пациенткам в заказе пессариев, правда, платить за приспособление все равно придется.

Хотя, на успех ношения влияют, скорее, иные факторы, такие как правильно подобранный размер. Врач сначала должен произвести осмотр женщины, определить какой размер маточного кольца ей необходим. Всего есть 3 размера. 1 и 2 подходят для нерожавших. Молодые, впервые беременные девушки обычно носят единичку. Тройка только для рожавших несколько раз женщин.

Пессарии «Юнона»

Материал, из которого изготовлен гинекологический пессарий «Юнона», соответствует всем международным стандартам. Способность применяемого пластика размягчаться даже при температуре тела позволяет использовать его женщине без посторонней помощи. Его можно снять или установить в любое время, что позволяет проводить необходимую обработку влагалища.

Пессарий «Юнона» обеспечит необходимую поддержку внутренних органов таза. Перед установкой необходимо исключить наличие воспалительных процессов и предраковых заболеваний, а также инфекций. Имеет пессарий форму небольшого блюдца, в котором есть отверстие по центру. Предварительно смазанный вазелином, он вставляется во влагалище и переворачивается выпуклой стороной к шейке.

Что такое акушерский пессарий – виды пессариев

Не так давно проблему угрозы выкидыша, преждевременных родов можно было решить только посредством хирургического вмешательства. С одной стороны это помогает сохранить плод, однако применение наркоза, наложение швов имеет свои негативные стороны.

В наши дни уберечь плод возможно при помощи акушерского пессария (кольца Мейера).

Рассматриваемую конструкцию изготовляют из силикона либо пластмассы. Хотя подобные материалы считаются безопасными для здоровья, организм не всегда положительно откликается на данное инородное тело. Иногда могут возникать аллергические реакции, которые требуют немедленного извлечения конструкции и проведения лечения.

Доктора часто называют пессарий обычным кольцом — но это не так. Данное устройство является смесью окружностей и полуокружностей, соединенных между собой. Самое крупное отверстие предназначено для фиксации шейки матки, остальные нужны для оттока выделений.

В некоторых случаях используют пессарий, который по форме напоминает пончик, с множеством мелких отверстий по краям.

В зависимости от параметров шейки матки и влагалища, различают несколько типов пессариев:

• I тип. Используют, если размеры верхней трети влагалища не превышают 65 мм, а диаметр шейки матки ограничивается 30 мм. Нормы длины шейки матки при беременности. Зачастую конструкцию устанавливают тем, у кого в анамнезе первая беременность.
• II тип. Актуален для тех, у кого 2-я или 3-я беременности, и которые располагают иными анатомическими параметрами: верхняя треть влагалища достигает 75 мм, а диаметр шейки матки — до 30 мм.
• III тип. Устанавливают беременным с размером верхней трети влагалища от 76 мм, и диаметром шейки матки до 37 мм. Специалисты обращаются к подобным конструкциям при многоплодной беременности.

Показания и противопоказания

В акушерстве пессарий применяется для предотвращения раскрытия шейки матки, которое может произойти намного раньше положенного срока. Другими словами, с помощью этого приспособления можно не допустить развития самопроизвольного аборта на раннем и позднем сроке гестации. Нередко пессарий устанавливают женщинам с многоплодной беременностью.

Прямыми показаниями к установке гинекологического кольца являются следующие патологии:

• (ИЦС – вид осложнения беременности, которое характеризуется слабостью шейки матки и преждевременным вскрытием амниотического пузыря. Следствием данной патологии может стать самопроизвольное прерывание беременности, которое происходит до 22 недели);
• предотвращение развития ИЦС (если во время предыдущей беременности пациентки был поставлен этот диагноз);
• раннее проведенное неэффективное хирургическое лечение ИЦС.

Благодаря использованию гинекологического кольца можно на протяжении всего периода гестации сохранять шейку матки в закрытом состоянии, а также предупредить ее размягчение, так как пессарий способен снизить интенсивность давления на нее.

Кроме прямого своего назначения, вагинальное кольцо может в какой-то мере обладать психологическим действием для женщин, которые очень переживают за исход беременности, тем самым несознательно повышая риск возникновения угрозы самопроизвольного аборта. Таким пациенткам гораздо легче справиться со своей тревожностью, если они будут знать, что им установлен акушерский пессарий.

Как и большинство других медицинских манипуляций, установка гинекологического кольца имеет ряд противопоказаний. Среди них:

• «замершая беременность» (продлевать беременность не имеет смысла);
• наличие у плода патологий, несовместимых с жизнью и являющихся показанием к искусственному прерыванию беременности по медицинским показаниям;
• кровянистые выделения из половых путей беременной женщины, появляющиеся в первом или во втором триместре;
• воспалительные заболевания влагалища или шейки матки;
• повреждения амниона.

Рассчитать срок беременности

Показания и противопоказания к установке пессария во время беременности

Рассматриваемая конструкция может устанавливаться в следующих случаях:

• Диагностирование истмико-цервикальной недостаточности у беременных. При указанной патологии шейка матки размягчается, и под давлением плода/околоплодных вод начинает раскрываться.
• При наличии в истории болезни выкидышей, преждевременных родов.
• Если присутствуют сбои в работе яичников, погрешности в структуре внутренних половых органов.

• Если имело место быть кесарево сечение.
• Беременная подвергается регулярным физическим нагрузкам.
• При желании будущей мамы. Иногда партнеры пытаются зачать ребенка длительное время, и у них на это уходит несколько месяцев или лет. В ряде случаев пара длительное время лечится от бесплодия. Когда, наконец, долгожданное событие наступает, женщина, чтобы минимизировать риск выкидыша, может настоять на установке пессария.
• Если УЗИ показывает более одного плода.

Не всегда для сохранения беременности достаточно одного лишь кольца Мейера. Нередко его используют, как вспомогательное средство, в комплексе с лекарственными препаратами, наложением швов.

Иногда же акушерский пессарий вообще противопоказан:

• Если у пациентки возникла аллергия на инородное тело, либо присутствует регулярный дискомфорт.
• У плода выявлены нарушения, при которых следует делать аборт.
• Диаметр влагалищного входа менее 50 мм.
• Целостность околоплодного пузыря нарушена.
• Если обнаружено инфицирование слизистой оболочки матки, влагалища.
• При обильных выделениях, либо при выделениях с примесями крови.

Плюсы и минусы применения пессариев

Кольца при опущении матки используют, благодаря следующим их достоинствам:

• Возможности фиксирования органа без операции;
• Эффективности в коррекции недостатка на разных стадиях развития;
• Отсутствии возможности травмирования половых органов;
• Простоте использования при верно подобранных форме и размере средства.

Некоторые женщины с пролапсом матки вынуждены отказаться от их ношения из-за:

• и других половых органов. Пролапс чаще возникает в зрелом возрасте, когда слизистые переносят атрофию и легко подвергаются влиянию бактерий;
• Дискомфорта, вызываемого ношением. Он может быть связан с , сложностями в интимной жизни;
• Психологических проблем, вызванных использованием. Не все женщины спокойно относятся к нахождению во влагалище инородного предмета.

Гинекологическое кольцо, применяясь при опущении матки, может не только отсрочить , но и снять необходимость ее проведения. Это реально, если сочетать ношение с упражнениями на укрепление мышц малого таза.

И, собственно, опущением матки. Опущение матки или ее выпадение (еще этот процесс называется проллапсом) – диагноз, при котором мышечные группы тазового дна стали настолько… Гинекологическое кольцо при опущении матки: плюсы…

Опущение задней или передней стенки матки: в чем… Гинекологическое кольцо при опущении матки: плюсы… … Обратите внимание: если у вас есть вопрос акушеру-гинекологу, задавайте его в разделе консультация с врачом.

Подробнее о климаксе после операции. Существуют гинекологические заболевания, при которых операция по удалению органов – единственный выход. … Климакс после удаления матки делает возможным опущение этих органов, в результате чего…

Ранее спрашивали:

Добрый день, Галина! Кольцо или пессарий — консервативные методы лечения опущения половых органов. Кольцо — гинекологический вариант, а пессарий чаще применяется в акушерстве. Но принцип действия их одинаков. Единственный негативный момент у обоих — ввиду того, что они изготовлены из полимерных материалов, на их введение во влагалище сразу же начинается воспалительная реакция. В инструкции к ним указано, что носить, не доставая из половых путей, можно не более 20 дней. Но и за этот срок интенсивность воспаления приличная, иногда формируются декубитальные язвы. На практике женщины приспосабливаются, конечно. Например, некоторые закладывают его самостоятельно утром, достают вечером, плюс периодически санируют влагалище, в таком варианте кольцом можно пользоваться дольше. Есть еще один вариант -сделать самостоятельно кольцо из пчелиного воска, но с размером лучше у гинеколога проконсультироваться. Такое кольцо можно носить намного дольше, до 6-12 месяцев, абсолютно без последствий и осложнений. Также, думаю Вы знаете, что выпадение половых органов лечится и оперативным путем. Всего доброго!
Дарья Широчина (акушер-гинеколог)
Здравствуйте, Татьяна! Хочу предупредить, что размер кольца должен выбирать врач. Если у Вас вторая степень опущения, это не значит, что Вам нужен номер два. Купить почтой, конечно можно. Для этого Вы просто заходите на сайт производителя и выбираете нужное изделие. Цена разная — от 300 рублей до 3000-5000 рублей. Сказать заочно, какое подойдет именно Вам, невозможно. Но перед покупкой ознакомьтесь со всеми возможными осложнениями (язвы, воспаление и т.п.) и методикой ухода за кольцом. Есть также вариант сделать самостоятельно из воска, лично я такой обычно пациенткам рекомендую. Всего доброго!
Галина
здравствуйте!хочу проконсультироваться,мне 58 лет,уже много лет у меня опущение стенки влагалища и матки.операцию не хочу делать,боюсь.узнала о кольцах,расскажите пожалуйста,на сколько это эффективно?

Большинство женщин в возрасте от тридцати лет страдают различными при которых может происходить опущение органов малого таза. Происходит подобное не только по причине болезней, но и в результате генетических отклонений, психологических факторов и слишком больших физических нагрузок на женский организм. Отразиться на состоянии могут и роды, в процессе которых были получены различные травмы. Все эти факторы сказываются на здоровье и качестве жизни женщины. Данные заболевания прогрессируют достаточно быстро и очень часто требуют вмешательства хирурга. Но такому виду лечения есть и альтернатива — установка гинекологического пессария.

Рейтинг пессариев

На медицинском рынке представлено множество пессариев различных форм, размеров и изготовленных из разнообразных материалов. Для правильного выбора медицинского устройства будущей матери следует проконсультироваться с врачом.

Название
Рейтинг

Симург
5

Доктор Арабин
4,5

Юнона
4

Доктор Арабин — пессарий в форме чаши. Акушерское кольцо имеет хорошую гибкость, поэтому его установка безболезненна для большинства будущих матерей. Устройство очень редко смещается, не чувствуется во время носки.

Главный минус пессария Арабин — высокая цена. Приспособление выпускается в 13 различных размерах. Назначение акушерского кольца требует тщательного подбора.

Пессарий Юнона выпускается в трех размерах, имеет кольцевидную форму. Устройство имеет доступную цену. К недостаткам приспособления относят сильную жесткость материала.

Кольцо Юнона часто вызывает боль и дискомфорт в процессе введения. Также пессарий имеет повышенный риск к смещению.

Пессарий Симург — бюджетный аналог устройства фирмы Арабин. Акушерское приспособление имеет форму перфорированной чаши. Кольцо изготовлено из мягкого силикона, оно редко смещается и не вызывает болевых ощущений во время введения.

Виды приспособлений

Маточные кольца классифицируются в зависимости от степени заболевания, индивидуального строения внутренних органов пациентки и сопровождающих их нарушениях.

1. Чашечное и чашечное перфорированное — используется при легкой и умеренной степени опущения матки.
2. Уретральное со специальным приспособлением, поддерживающим уретру — применяют при проблемах с мочеиспусканием, вызванных заболеванием.
3. Чашечно-уретральное — поддерживает матку и уретру. Используют при умеренном опущении матки, когда есть проблемы с недержанием мочи.
4. Пессарий Ходжа – жесткое кольцо с армированным деформируемым элементом, позволяющим принять любые формы. Применяют при тяжелой форме заболевания, и существующих анатомических особенностях половых органов.
5. Цервикальное перфорированное — представляет собой глубокую чашу с большим основным и мелкими отверстиями. Предназначено для умеренного опущения матки, и профилактики преждевременных родов у пациенток с укороченной шейкой матки.
6. Пессарий, изготовленный в кубической форме без острых углов. Модель используется кратковременно от 5 до 10 часов при тяжелой степени опущения.
7. Грибовидная форма пессария — в основании имеет утолщенную ножку, предназначена для глубокого введения. Предусматривает кратковременное использование.

ВАЖНО!
Грамотно подобранный пессарий не причиняет боли. В настоящее время маточные кольца изготавливаются из термопластичного поливинилхлорида.. Под воздействием температуры тела пессарий смягчается и не оказывает давления на стенки влагалища

Под воздействием температуры тела пессарий смягчается и не оказывает давления на стенки влагалища.

Противопоказаниями к использованию являются:

1. Эрозия или воспалительный процесс на шейке матке.
2. Обострение инфекционных заболеваний.
3. Опухоли в органах малого таза.
4. Маточные кровотечения.

Пессарий или швы при беременности: что лучше, показания

Кроме пессария есть еще один, хорошо известный гинекологам, метод поддержки шейки в закрытом состоянии. Это ее ушитие или так называемый серкляж. На сегодня это самый надежный и проверенный способ не допустить преждевременного прерывания беременности. Однако у него есть ряд минусов:

• зашить шейку можно только в первую половину беременности, в первом триместре швы однозначно будут эффективнее пессария;
• вероятность пролабирования (прокола) околоплодного пузыря инструментами;
• необходимость общего наркоза;
• психологическая травма, страх у роженицы, что опять-таки провоцирует угрозу прерывания;
• вероятность прорезывания швов в процессе вынашивания ребенка;
• травмирование шейки;
• обязательная госпитализация и пребывание в стационаре и т. д.

Плюсы разгружающего пессария в том, что он ставится в амбулаторных условиях, для сохранения беременности (в том числе многоплодной — с двойней или тройней) на любом сроке. Как правило, это 20-30 недель, и особенно часто 26-28 недель — критический период, когда у многих происходят преждевременные роды. В отличие от серкляжа, этот вид врачебной помощи не инвазивный. И он никогда не спровоцирует сам по себе роды или выкидыш. Поставить акушерское кольцо на шейку сможет любой гинеколог, причем и в условиях женской консультации. Это займет не более 1-2 минут. Обезболивание и какая-то подготовка к процедуре не нужна. Пациентка комфортно себя чувствует. И нет ограничений, до какой недели устанавливать пессарий.

Особенно эффективным является ношение маточного кольца с длительным вагинальным применением препарата прогестерона — свечей «Утрожестан».

В каких случаях, зачем ставят пессарий? Вот основные:

• мягкая шейка матки при недоношенной беременности, особенно, если в анамнезе уже есть преждевременные роды;
• укорочение шейки (если ее длина не более 25-30 мм при сроке до 32-33 недель);
• ИЦН (истмико-цервикальная недостаточность) при прошлой беременности;
• низкая плацентация и (или) низкое расположение плода.

Минусы кольца в том, что оно реально не удлиняет шейку, хотя и швы то же… И большинство гинекологов не считают его очень эффективным, бывает, что оно не помогает предотвратить преждевременные роды, плюс к этому воспалительный процесс, который будет в той или иной мере сохраняться во влагалище на протяжении всего времени, пока там находится этот предмет. Из-за этого частые молочницы, неприятные выделения.
После конизации пессарий не всегда получается поставить, если шейка изначально (после операции) короткая. Тогда остаются только швы, которые накладываются лапароскопически через проколы в животе. Даже не через влагалище!

Противопоказаний к установке этого гинекологического приспособления не так много. Основные — кровянистые выделения из влагалища, кольпит или цервицит. Если у женщины плохой вагинальный мазок, есть признаки инфекции, сначала необходимо провести так называемую санацию влагалища. Хотя бы антисептическим средством вроде «Гексикон» (хлоргексидин).

Виды акушерских пессариев

Пессарий при беременности

Это изделие также называют маточным кольцом и используют для сохранения беременности, фиксируя его на шейке матки. Однако, в гинекологии оно может использоваться не только во время вынашивания ребенка, но и при опущении матки. Существует несколько разновидностей этих приспособлений, применяющихся в гинекологической практике:

1. Уретральные. Отличаются кольцевидной формой, утолщенной кнаружи. Используется для единовременной фиксации уретры и матки.
2. Чашечные перфорированные. Отличаются чашеобразной формой. В нем предусмотрены большое отверстие или перфорации. Используется в случае начальной и средней степени опущения матки.
3. Чашечно-уретральные. Сочетают в себе особенности конструкции предыдущих разновидностей приспособлений.
4. Кубические перфорированные. Представляют собой приспособление кубической формы, стенки которого вогнуты внутрь. Кубический пессарий имеет отверстие, предназначенное для вывода выделений. Он используется в случае тяжелой степени пролабирования матки. Его надевают на небольшой срок (от 8 до 12 часов).
5. Грибовидные. Выглядит как кольцо на ножке, используется в случае сильного опущения матки. Удаляется на время ночного отдыха.
6. Устройство Ходжа. Используется в особых ситуациях, когда матка и влагалище женщины имеют определенные анатомические особенности. Может принимать разнообразные формы.
7. Тонкое и толстое кольца применяют при начальной степени пролапса. Тонкое поддерживает форму за счет внутренней пружины из металла, а толстое – благодаря толщине.

Довольно часто акушеркий пессарий применяют одной из таких разновидностей:

Arabin. Его изготавливают из силикона, страна производства – Германия. Имеет форму чаши, в боковых частях которой находятся перфорации.

Приспособление “Юнона”

В акушерской практике распространены именно эти разновидности изделий, поскольку они отличаются надежностью и не провоцируют дискомфорта и осложнений при ношении.

Установка

Сама процедура постановки гинекологического кольца не является продолжительной. Перед тем, как начать манипуляцию, пациентка должна опорожнить мочевой пузырь. Врач определенным методом сгибает пессарий и вводит его во влагалище. Далее следует непосредственно установка кольца на шейку матки.

Гинекологическое кольцо имеет основание, которое позволяет его надежно зафиксировать в определенном положении. Основная часть изделия направлена в сторону прямой кишки, меньшая часть – к лобковому симфизу. Пессарий замкнутым кольцом ограничивает шейку матки, чем препятствует ее преждевременному раскрытию. Также он в своей конструкции имеет несколько специальных отверстий, которые предназначены для оттока выделений.

Как уже было сказано, края пессария не имеют острых концов. Такая форма исключает вероятность травмирования внутренних органов женщины, а также позволяет ей в период ношения не ощущать дискомфорта.

При правильной установке кольца женщине не должно быть больно внизу живота или в промежности. Если после процедуры не наблюдается никаких неприятных ощущений, то других дополнительных манипуляций проводить не нужно.

Алгоритм последующих действий беременной женщины после установки акушерского пессария заключается в следующем:

• регулярное исследование микрофлоры влагалища (оптимально – 1 раз в 20 дней) для предотвращения развития воспалительного заболевания в половых путях;
• каждый месяц необходимо проводить УЗИ шейки матки, чтобы оценить ее состояние;
• каждые две недели проводится процедура обработки пессария асептическим раствором для предупреждения развития кольпита. Предварительно извлекать изделие для обработки не требуется;
• воздержание от сексуальных отношений в период ношения гинекологического кольца;
• строгое дозирование физических нагрузок.

Каждая женщина в силу своей уникальности имеет разную степень восприятия боли. Именно поэтому отзывы о субъективных ощущениях во время установки пессария носят довольно противоречивый характер.