Пиодермия: симптомы и признаки заболевания, лечение

Диагностика

Правильное установление диагноза – залог успешного лечения. Пиодермия – группа заболеваний, которые легко можно выявить. Во время общения с пациентом врач изучает и анализирует:

• Жалобы.
• Анамнез заболевания.
• Наличие контакта с зараженным человеком. Передаваться болезнь может даже без прямого общения с пациентом, достаточно воспользоваться его индивидуальными вещами.

При визуальной оценке высыпаний доктор устанавливает предварительный диагноз. Для подтверждения догадки врач назначает дополнительные процедуры.

Вспомогательные диагностические обследования:

• Общий анализ крови. Характерным остается возрастание количества клеток, ответственных за воспаление (лейкоциты).
• Посев содержимого пузырьков для выявления возбудителя.
• Антибиотикограмма сможет установить наиболее эффективный лекарственный препарат.

В случае комбинированной патологии проводят консультации смежных специалистов с применением соответствующих диагностических процедур (рентген, УЗИ и тому подобное).

Пиодермия у детей

Детский организм – самое лучшее место для развития болезнетворных организмов. Так как кожа детей очень тоненькая, через потовые железы инфекции свободно проникают в кожные покровы ребенка. Провоцируются гнойные процессы кокковой инфекцией, иногда синегнойной или кишечной палочкой. Часто поражаются пиодермией новорожденные, у которых после рождения плохо заживает пупочная рана.

Начинается пиодермия с покраснений на коже, которые переходят в пузырьки, заполненные гноем. Когда они вскрываются, на их месте образуются корочки. Со временем они отпадают и исчезают без следа. Если пустить течение пиодермии на самотек, мелкие гнойнички могут перерасти в фурункулы, вызывая тем самым возникновение абсцесса и флегмоны. У ребенка прослеживается лихорадочное состояние, развиваются побочные осложнения. Пиодермия распространяется с большой скоростью из-за потребности ребенка расчесывать зудящие ранки. Чтобы добиться успешных результатов при лечении выписываются антибиотики, которые врач назначает только после тщательного изучения анализов.

Для предотвращения появления пиодермии у детей родители обязаны следить за санитарно-гигиеническим состоянием своего ребенка. При недобросовестном уходе за ребенком на его коже остаются фекалии, моча, пот, грудное молоко. Все это приводит к развитию такого заболевания как пиодермия, возбудителями которой становятся стрептококки и стафилококки. Ребенок должен получать сбалансированное и регулярное питание, не переохлаждаться.

При протирании кожи ребенка нужно пользоваться слабым раствором перманганата калия или 1-2% раствором салициловой кислоты. Обрабатываются пораженные участки антисептиками, маслами, бальзамами не менее трех раз в день.

Диагностика

Основными критериями диагностики служат характерные элементы высыпаний на теле (пустулы, фликтены).

Для установления точного вида заболевания и вызвавшего его возбудителя применяется микроскопический метод исследования отделяемого гнойных элементов. При глубоком поражении тканей может использоваться биопсия. В случае тяжело протекающих заболеваний рекомендуется забор крови на определение уровня глюкозы (цель – исключение сахарного диабета). При выполнении общего анализа крови нередко отмечается увеличение показателей лейкоцитов, СОЭ.

Дифференциальный диагноз проводится с кожными проявлениями туберкулеза, сифилиса, паразитарных и грибковых поражений эпидермиса, кандидозом, микробной экземой.

Анализы и диагностика

Подавляющее большинство пиодермий диагностируется на основе клинической симптоматики при физикальном обследовании пациента. Поверхностные формы пиодермии обычно проведения микробиологического исследования не требуют. При хронизации процесса, протекающего с частыми рецидивами, необходимо использование лабораторных методов:

• микробиологического (посев на среды гнойного/серозного отделяемого; с определением чувствительности патогенной микрофлоры к антибиотикам);
• биохимических методов (определение в крови/моче уровня сахара);
• иммунологических методов (иммунограмма).

При глубоких хронических формах пиодермии (абсцесс и др.) проводится биопсия с последующим гистологическим исследованием биоптата.

Строение кожи

витамина Драхитафосфор и кальцийиммунитетаКожа состоит из следующих функциональных слоев:

• эпидермис;
• дерма;
• подкожно-жировая клетчатка.

Эпидермис

подошвы и ладониультрафиолетовые лучилимфокиныЭпидермис состоит из пяти функциональных слоев:

• Роговой слой расположен наиболее поверхностно. Самый массивный роговой слой находится на подошвах ног и ладонях, а самый тонкий роговой слой — на лице и веках. Основными клетками данного слоя являются кератиноциты (эпителиоциты). Эти клетки вырабатывают белок кератин, который участвует в нормальном процессе ороговения. Между главными клетками рогового слоя расположено цементирующее вещество, которое придает особую прочность данному слою.
• Блестящий слой представлен одним или двумя рядами плоских кератиноцитов, которые лишены ядра. Необходимо отметить, что в тонкой коже блестящий слой практически отсутствует.
• Зернистый слой состоит из немногочисленных рядов клеток, которые располагаются практически параллельно направлению кожи. Зернистый слой обладает влагостойкостью, что не позволяет различным жидкостям проникать в более глубокие слои эпидермиса.
• Шиповатый слой состоит из множества кератиноцитов, которые имеют шиповатую форму. Кератиноциты данного слоя тесно прилегают друг к другу за счет шиповатых выпячиваний, которые придают данному слою прочность.
• Базальный слой залегает наиболее глубоко из всех функциональных слоев эпидермиса. Он состоит из постоянно делящихся кератиноцитов и обеспечивает процесс обновления кожного покрова. Базальный слой прилегает непосредственно к базальной мембране. Данная мембрана играет важную роль в процессе регенерации кожи, а также принимает участие в обменных процессах.

Дерма

капилляроврецепторыВ дерме можно разделить на два функциональных слоя:

• Сосочковый слой расположен наиболее поверхностно. Он состоит из соединительной ткани, которая достигает эпидермиса в виде своеобразных сосочков. Сосочковый слой хорошо развит в толстом типе кожи и относительно слабо в тонкой коже. Сосочковый слой обладает прочностью за счет плотно прилегающих друг к другу соединительнотканных тяжей (коллаген) и эластичностью за счет белка эластина. Необходимо отметить, что сосочковый слой непосредственно определяет кожный рисунок на складках и бороздках ладоней и стоп.
• Сетчатый слой, который располагается более глубоко, имеет в своем составе прочные соединительнотканные тяжи, которые переплетаясь образуют некое подобие сети. Сетчатый слой дермы, благодаря большому количеству коллагеновых волокон (коллаген отвечает за прочность тканей), способен выдерживать очень большие механические нагрузки.

Придатки кожи

При пиодермии поражается кожа и некоторые ее придатки:

• волосы;
• сальные железы;
• потовые железы;
• ногти.

Волосы

• Сердцевина (мозговое вещество) стержня волоса состоит из многочисленных кератиноцитов. Кератиноциты придают прочность волосам и защищают их от механического повреждения. Мозговое вещество за счет специальных структур принимает участие в процессе транспортирования питательных веществ и воды вглубь луковицы волоса.
• Корковый слой состоит из уже ороговевших клеток (кератиноциты, которые потеряли свое ядро). Главные клетки коркового слоя имеют вытянутую форму и придают эластичность и прочность всему волосу. В корковом веществе располагается пигмент меланин, который в зависимости от типа придает волосам определенный цвет.
• Наружный слой волоса состоит из мелких клеток, которые по форме напоминают чешуйки. Клетки наружного слоя волоса, накладываясь друг на друга, выполняют защитную функцию. Если чешуйчатые клетки повреждаются, то волос теряет свой блеск, становится очень хрупким и, в конечном счете, выпадает.

Сальные железыподавляют рост микроорганизмовисключение составляет кожа ладоней и стопПотовые железыНогти

С какими заболеваниями может быть связано

Пиодермии образуются на фоне таких кожных заболеваний как экзема и чесотка, а также на фоне системных расстройств обмена веществ, как то сахарный диабет. Развитию патологического процесса способствует наличие в организме стафилококков и стрептококков, следствием чего оказываются среди всего прочего и заболевания верхних дыхательных путей, мочеполовой системы.

Существует широкое разнообразие пиодермий, многие из которых характерны для детского возраста в силу неокрепшего иммунитета и высокой восприимчивости к патогенной микрофлоре.

Везикулопустулез — поверхностное гнойное воспаление ячеек мерокриновых потовых желез у новорожденных, вызванное стафилококком. Частая локализация — на волосистой части головы, в складках, хотя может распространяться и на другие участки кожи. Появляются маленькие пустулы с венчиком эритемы вокруг и плотной корочкой, сначала единичные, склонны к группировке, впоследствии диссеминированные. У детей со слабым иммунитетом могут образовываться инфильтраты, абсцессы и флегмоны, развиваться лимфангит, лимфадениты, сепсис. В благоприятных случаях продолжительность болезни составляет 7-10 дней.

Псевдофурункулез — множественные абсцессы, развивающиеся также преимущественно в детском возрасте. Это глубокое множественное воспаление мерокриновых потовых желез, которое развивается у ослабленных детей грудного возраста, реже 1-4 лет, при плохом уходе и повышенной потливости. Типичная локализация на волосистой части головы, спине, ягодицах, бедрах. Появляются болезненные узлы различной величины, кожа над ними обретает красный цвет с синюшным оттенком. Сначала узлы отличаются плотностью, со временем вследствие гнойного расплавления тканей становятся мягкими, образуется свищ, из которого выделяется сметанообразный навоз. Возможно, образование язв и последующее их заживление с образованием рубцов, развитие полиаденита, повышение температуры тела. Течение затяжное, сыпь появляется периодически, возможно осложнение флегмонами и сепсисом.

Обычная эктима происходит на фоне стрептококковой и ставилококковой флоры, также может быть следствием инфицирования синегнойной палочкой. Болезнь может начинаться со стрептококковой фликтены, стафилококковой пустулы или буллезного элемента на инфильтрированной основе. Содержание новообразования становится гнойным, инфильтрат частично распадается, формируется корочка, плотно вставлена в ткань. При снятии корочки образуется круглая язва (процесс глубокий) с валикообразными несколько возвышающимися краями и кровоточащим дном, покрытым гнойным и некротическим налетом. В процессе заживления язва исполняется грануляциями и на ее месте остается рубец.

Гангренозная эктима чаще возникает у больных септицемией и нейтропенией: набухшие красные пятна превращаются в геморрагические пузыри, затем в язвы с плотными темными корочками, окаймленными эритемой.

Хроническая глубокая язвенно-вегетирующая пиодермия происходит все от тех же  стафилококков и стрептококков, но и вследствие носительства кишечной и синегнойной палочки. Болезнь начинается с пустулы или фолликулитов, которые, сливаясь, образуют синюшно-красные бляшки мягкой консистенции с четкими границами, выступающие над поверхностью кожи. На поверхности этих бляшек образуются язвы, иногда сплошные, впоследствии появляются папилломатозные разрастания, покрытые корочками. При нажатии на бляшки выделяется гнойная или кровянисто-гнойная жидкость. Они склонны к периферийному ползучему росту с постепенным заживлением в центральной части и образованием там неравных, с сосочками и «мостиками» рубчиков. Очаги могут быть одиночными или множественными, могут сливаться, захватывая значительные участки. Чаще всего процесс локализуется на волосистой части головы, верхних конечностях, лобке, в подмышечных и паховых областях, голенях. Течение длительное, может занимать месяцы и годы с периодами частичных ремиссий и обострений.

Шанкроподобная пиодермия начинается с образования везикул, впоследствии которы возникает эрозия или язва с плотной основой, круглая или овальная. Позже на поверхности формируется геморрагическая корочка. Дно язвы ровное, розовое, с приподнятыми краями, незначительными выделениями, диаметром 1-2 см. Регионарные лимфоузлы плотные, безболезненные, не соединенные между собой и с подлежащими тканями. Сыпь локализуется на гениталиях, губах и других участках. Существует 2-3 недели, заживает с образованием поверхностного рубца или без него. В целом клиника этой пиодермии напоминает твердый сифилитический шанкр, с которым проводится дифференциальная диагностика.

Причины пиодермии

Как правило причиной пиодермии становится сапрофитная микрофлора и транзиторные бактерии, когда защитные функции организма снижены. Чаше возбудителями гнойных заболеваний кожи становятся гноеродные микробы стрептококки и стафилококки, реже — синегнойная кишечная палочка, пневмококкии и гонококки, а также продукты жизнедеятельности: токсины и ферменты.

Факторы снижающие иммунитет кожи

• микротравмы кожи;
• стресс;
• перегрев или переохлаждение;
• особенности кожи человека;
• условия труда;
• возраст;
• несоблюдение правил гигиены.

Группы риска

• больные сахарным диабетом;
• люди с ожирением;
• люди с нарушениями кроветворения;
• больные заболеваниями ЖКТ;
• с гормональными нарушениями;
• со сбоем витаминного баланса.

Лечение стрептодермии у детей

При диагнозе стрептодермия, лечение у детей чаще всего происходит в домашних условиях. Больному требуется надлежащий уход и своевременное лечение, направленное на обезвреживание стрептококка, заживление участков кожи пораженных инфекцией и укрепление иммунитета. Для того чтобы купировать инфекцию, и не допустить ее распространение на другие участки кожи и слизистой, необходимо соблюдать следующие рекомендации:

• Больному ни в коем случае нельзя купаться под душем или принимать ванну, так как вода отличный разносчик инфекции по всему телу. При необходимости ребенка обтирают влажным полотенцем, обходя участки пораженные стрептококком.
• Постельное и нательное белье ребенка меняют два раза в сутки.
• В комнате ежедневно проводят влажную уборку с дезинфицирующими средствами, проветривают помещение.
• Больному показаны ежедневные прогулки на свежем воздухе, но в связи с ослабленным иммунитетом не стоит злоупотреблять этим предписанием.

Нередко при диагнозе стрептодермия – лечение в домашних условиях не так эффективно как в стационаре. Это происходи при нечетком соблюдении режима дня и плохой организации терапии. При отсутствии возможности обеспечить ребенку качественное лечение дома, необходимо поместить его в стационарное отделение инфекционной больницы.

Обязательным условием выздоровления является гигиена рук и ногтей. Ребенку обязательно нужно рассказать, что такое стрептодермия и как она может распространяться по телу, если расчесывать зудящие ранки.

При диагнозе у ребенка – стрептодермия, лечение в домашних условиях должно проводиться только по предписанию врача с использованием препаратов в нужной дозировке указанной в рецепте. Лечение этого инфекционного заболевания без предварительной консультации у специалиста может усугубить состояние ребенка, так как все препараты, используемые в лечении стрептодермии, имеют побочные действия при их неправильной дозировке. При незнании специфики лечения и взаимодействия некоторых лекарственных препаратов друг с другом, можно навредить здоровью малыша.

Стрептодермия у детей лечится по такой примерной схеме процедур, строго с использованием препаратов прописанных врачом:

• Пораженные стафилококком участки кожи протирают 1% салициловым спиртом, жидким фукарцином (краска Кастелани) или зеленкой для того чтобы продезинфицировать рану и не дать инфекции распространиться на другие участки кожи. Если стрептодермия на лице лечение проводят бесцветным фукарцином оказывающем противомикробное действие при этом, не окрашивая кожу в красный цвет. Младенцам при стрептококковой опрелости от такой процедуры стоит отказаться, поскольку спирт может вызвать ожоги на чувствительной коже младенца. Для обработки пораженных участков у детей до года можно использовать слабый раствор марганцовки. Обработку необходимо проводить 3-4 раза в сутки, используя ватный тампон, смоченный в антисептике. Для каждого участка используется новый тампон. При поражении кожи на волосистом участке головы для обработки ранок и снятия корочек используют салициловый вазелин.
• После высыхания антисептика на ранки наносят подсушивающую и заживляющую мазь. Это могут быть антисептические мази – фукарцин мазь, или мази, в составе которых антибиотики местного применения – Тироуз гель, Эритромициновая и Тетрациклиновая мази. Применение гормональных мазей оправданно только в сильно запущенных случаях стрептодермии.
• Особого лечения требует хроническая стрептодермия, докотор Комаровский например рекомендует применять препараты укрепляющие иммунитет, поливитамины. При назначении врачом комплексного лечения с использованием антибиотиков внутреннего применения в виде суспензий, таблеток или уколов, дополнительно следует применять пребиотики восстанавливающие полезную микрофлору.
• Запущенная стрептодермия у детей лечится в стационаре. При этом используют ультрафиолетовое облучение, лазерную терапию, при осложнениях в виде сепсиса маленькому пациенту назначают переливание крови.

Что такое гангренозная пиодермия?

Гангренозная пиодермия — это воспалительное заболевание кожи, которое характеризуется небольшими красными шишками или волдырями (папулами или узелками), которые в конечном итоге разрушаются с образованием опухших открытых язв. Размер и глубина язвы сильно различаются, и часто они очень болезненны. Примерно в 50% случаев заболевание возникает вторично по отношению к другому расстройству, например воспалительному заболеванию кишечника. Точная причина болезни неизвестна (идиопатическая). Некоторые исследователи считают, что это может быть аутоиммунным заболеванием.

Лечение

Если пиодермия выявлена в качестве самостоятельного заболевания, основой терапии становятся антибактериальные препараты. Какие именно средства назначат конкретному ребенку, будет понятно после получения результатов анализа на бакпосев и чувствительность микроба к антибиотикам. Если пиодермия стала осложнением другой болезни, например, чесотки, то лечение начинают с терапии основного первичного заболевания, пиодермией занимаясь параллельно.

Стафилококки и стрептококки так давно окружают людей, что уже успели выработать определенный «иммунитет» к большинству существующих антибиотиков. Свой вклад в резистентность микробов внесли и сами люди, бесконтрольно и по любому поводу принимая антибиотики. Сейчас человечество получило то, что получило — устойчивые бактерии, бороться с которыми непросто. Именно поэтому проводится анализ, определяющий, к какому веществу из существующих, микроб покажет наименьшую сопротивляемость.

При неопасной форме пиодермии антибиотики могут быть назначены в форме мази для местного использования. Прием антимикробных препаратов внутрь показан только при разлитой форме заболевания. При этом одновременно показано использование мази. Острая пиодермия в домашних условиях лечится по назначенной схеме около 7 суток. Хроническая — дольше, до двух недель.

Если у ребенка тяжелая пиодермия, образуются язвы на коже, ему будет показано лечение в стационаре, особенно это актуально для грудничка и детей до трех лет. Одновременно с лечением антибиотиками, таким пациентам желательно получать внутривенно препараты, улучшающие циркуляцию крови, например, «», «Трентал». Чтобы снизить нагрузку на детскую печень, может быть назначен один из препаратов-гепатопротекторов, например «Эссенциале». Всем детям с пиодермией рекомендован прием витаминов группы В, особенно В6 и В 12, а также поливитаминные комплексы по возрасту, которые содержат необходимые микроэлементы.

Хроническая пиодермия с глубоким протеканием порой требует применения мазей на основе глкокортикостероидов. В стадии обострения ребенку вводят «» в лечебных возрастных дозах в течение трех суток, после чего дозировку препарата постепенно уменьшают до полного прекращения. Специфическое лечение заключается в применении стрептококковых и стафилококковых вакцин. Наружные обработки ребенку следует проводить 2-4 раза в день. Следует помнить, что средства на основе спирта против микробов неэффективны, а потому не стоит прижигать нарывы и гнойнички спиртосодержащими жидкостями.

Лучше всего проводить первичную обработку с применением раствора фурацилина, 1% раствора , 1% раствор диоксидина или 2% раствор хлоргексидина. Если имеются язвенные корки, то их отмачивают и бережно снимают перед наложением мази. Против стрептококков и стафилококков очень эффективны анилиновые красители — зеленка, «».

Тяжелые пиодермии — фурункулы, карбункулы — порой нуждаются в хирургическом лечении. Врач под местной анестезией вскрывает гнойники, вычищает полости. После этого лечение проходит по вышеуказанной схеме, с применением антибиотиков (системно и наружно), антисептиков, витаминов. После выздоровления желательно сводить ребенка на курс облучения ультрафиолетовыми лучами. При хронической пиодермии — такое курсы нужны не реже 2 раз в год.

Online-консультации врачей

Новости медицины

Digital Pharma Day. Будьте во главе digital-трансформации фармацевтической индустрии,
09.10.2020

В сети EpiLaser самые низкие цены на ЭЛОС эпиляцию в Киеве,
14.09.2020

Щедрость продлевает жизнь,
07.09.2020

Универсальной диеты не существует, — ученые,
19.06.2020

Новости здравоохранения

Скорость распространения COVID-19 зависит от климатических условий,
11.06.2020

Исследователи насчитали шесть разновидностей коронавируса,
11.06.2020

Ученые выяснили, за какое время солнце убивает COVID-19,
28.05.2020

Глава ВОЗ объявил пандемию COVID-19,
12.03.2020

Классификация и симптомы пиодермии

В зависимости от того, каким возбудителем вызвана пиодермия, она может быть стафилококковой (стафилодермия), стрептококковой (стрептодермия) или смешанного типа (стрептостафилодермия). При этом в каждой группе в зависимости от глубины и степени поражения кожного покрова выделяют соответственно поверхностные или глубокие, а также ограниченные или распространенные пиодермии.

При поверхностном поражении кожного покрова нарушается целостность эпидермиса и верхнего слоя дермы. Глубокие поражения затрагивают также дерму и гиподерму.

Все гнойничковые заболевания кожи могут протекать как в острой, так и в хронической форме.

В целом, симптомы пиодермии очень многообразны. Их проявления зависят от индивидуальных особенностей организма, состояния иммунной системы, воздействия факторов внешней среды, длительности и формы заболевания, степени выраженности патологии и ее локализации.

К острым формам пиодермии, вызванной стафилококками, относятся остиофолликулит, стафилококковое буллезное импетиго у детей, поверхностный и глубокий фолликулит, острый фурункулез, карбункул, гидраденит, абсцессы у грудных детей и т.д. В хронической форме протекают вульгарный сикоз, хронические фурункулезы и декальвирующий фолликулит. Как правило, гнойнички конической или полушаровидной формы образуются в области волосяного фолликула, а также в сальных или потовых железах. Гнойнички отличаются толстыми стенками, наличием волоска в их центре, наличием густого гноя желто-зеленого цвета. У детей могут образовываться поверхностные пузыри, не связанные с волосяным фолликулом, сальной или потовой железой (например, при пузырчатке новорожденных).

Стрептококки вызывают развитие стрептококкового импетиго, опрелостей, рожистого воспаления, стрептококковой эктимы. Хронической формой является диффузная стрептодермия. При заболеваниях данного типа на коже в пределах ее эпидермиса появляются пузыри с вялой тонкой покрышкой и серозным содержимым (фликтены), которые характеризуются периферическим ростом. Со временем серозное содержимое может стать серозно-гнойным, а затем гнойным. При поражении глубоких слоев кожного покрова после заживления пузырей образуются рубцы и рубцовая атрофия.

К пиодермии смешанного типа относятся вульгарное импетиго и эктима вульгарная. К хроническим стрептостафилодермиям относят хроническую язвенную (и ее разновидности), язвенно-вегетирующую и абсцедирующую хроническую пиодермии.