Чем лечить пролежни

Понятие пролежней, их разновидности и места образования

Пролежни – это процесс некротизации тканей, который протекает в типичных участках тела. Повреждения затрагивают кожу, кровеносные сосуды, жировую клетчатку и прочие структуры. Обычно пролежни возникают в местах выступа костей. Это объясняется тем, что на таких участках слой кожи очень тонкий, поэтому любое чрезмерное давление на нее губительно.

Классифицируют пролежни по разным признакам. В зависимости от их происхождения выделяют экзогенные, т. е. возникшие вследствие внешнего механического воздействия, и эндогенные – образовавшиеся из-за нейротрофических изменений в коже. Последние обычно образуются внутри тканей вследствие установки катетеров или дренажей.

Пролежни характерны не только для лежачих больных — они образуются еще и при частом внешнем сдавливании кожи, которое наблюдается по иным причинам. Конечно, чаще поражения образуются в связи с нарушениями иннервации тканей. В зависимости от того, в каком положении пациент находится большую часть времени, наблюдаются некротические изменения определенных участков:

• у сидячих в инвалидной коляске масса тела давит на ягодицы и пятки;
• в положении лежа на боку повышенному давлению подвергаются лодыжки, бедро, колени;
• в положении на спине пролежни могут возникнуть в области пятки, крестца, седалищного бугра, лопаток, локтей, затылка;
• если человек лежит на животе, страдает кожа скул и лобка.

Ускоряет процесс излишняя влажность или сухость покровов. Чтобы не задаваться вопросом: «Чем обработать пролежни?», следует тщательно ухаживать за кожей больного. Если заметна сухость – примените детский увлажняющий крем. С излишней влажностью борются при помощи присыпки. Жирную кожу следует обрабатывать спиртосодержащими растворами

Важно вовремя организовывать гигиенические мероприятия: обтирания, ванна, частая смена белья, пижамы, постельных принадлежностей

Симптомы некроза мягких тканей

Декубитальные язвы часто появляются в местах, где отсутствуют прослойка жира и мышцы, – над позвоночником, копчиком, в зоне лопаток, локтей. Ранки могут возникнуть на ребрах, пальцах ног, стопах, седалищной кости. Известны случаи появления язв на пальцах рук, ушных раковинах, голове.

У людей, которые пользуются инвалидным креслом, язвы появляются на следующих участках тела:

• ягодицах;
• копчике;
• местах соприкосновения задней части рук и ног с креслом.

Сосуды и кожный покров у лежачих пациентов сдавливаются на участках максимального соприкосновения с постелью.

В этом случае локализация язв наблюдается:

• на боку – поражаются бедро, колени, лодыжки;
• на скулах, коленях, лобке, грудных железах;
• на спине – седалищный бугор, ягодицы, затылок, крестец, локти, пятки, лопатки.

Декубитальную язву в домашних условиях можно распознать по таким признакам:

• появление красного пятна, которое не уходит даже без надавливания;
• возникновение волдыря, часто с кровянистым содержимым;
• преобразование красного пятна в ранку, которая без лечения увеличивается в размерах, дно желтеет либо темнеет;
• возникновение боли – язва причиняет сильные страдания (больной плачет, стонет).

Причины развития

Рассмотрев, что такое пролежни, можно прийти к выводу, что основной причиной их появления является длительное пребывание в лежачем положении. Однако существуют дополнительные факторы, которые способствуют их появлению.

Другие причины возникновения пролежней:

1. Длительное давление. Пролежни возникают, если ткани зажаты между костьми и жесткой повреждающей поверхностью.

   Из-за этого клетки не получают кислород и питание, поэтому отмирают.

2. Трение. Появление пролежней также возможно и в результате трения о различные поверхности. Это особенно опасно в том случае, если кожа влажная.
3. Скольжение. При скользящем движении тела по поверхности, например, если пациенты поднимать голову вверх, а она соскальзывает вниз. Если данное движение повторяется часто, может возникнуть повреждение сосудов и тканей в определенной области.

Факторы риска развития пролежней:

• паралич;
• общая слабость;
• хирургические вмешательства;
• седация;
• болезни и травмы, которые привели к постоянному постельному режиму или использованию инвалидного кресла;
• кома.

Существуют и другие факторы, способствующие развитию пролежней. К ним относится:

1. Пожилой возраст. У пожилых пациентов кожа намного тоньше и не такая эластичная, как у молодых. Поэтому повреждения кожи быстро развиваются даже при малейших повреждениях тканей.
2. Снижение чувствительности. При неврологических заболеваниях и некоторых других патологиях снижается или полностью пропадает чувствительность. Поэтому человек может длительное время находиться в одном положении, не ощущая при этом дискомфорта.
3. Потеря веса. При быстрой и сильной потере веса и тяжелобольных людей теряется естественная амортизирующая прослойка между костями и кожей.
4. Дефицит жидкости и полезных веществ. Если больной отказывается от еды и жидкости, состояние кожи ухудшается.
5. Недержание мочи и кала. При развитии пролежней причины часто заключаются в нарушении контроля мочеиспускания и дефекации. Моча повышает травматизацию кожи, а кал запускает инфекционные процессы.
6. Патологии, приводящие к снижению кровообращения. Такие болезни, как диабет могут вызвать ухудшения кровообращения, поэтому риск повреждения тканей возрастает.
7. Курение. Оценивать риск возникновения пролежней можно и на основании наличия такой вредной привычки, как курение. В данном случае не только ухудшается кровообращение, но и замедляются процессы заживления. Отказ от курения должен быть хотя бы временной мерой на период лечения пролежней. Однако для снижения риска их возникновения, рекомендуется полностью отказаться от данной вредной привычки.
8. Нарушение сознания. Возникновение пролежней на спине практически неизбежно у людей, которые находятся в коме, с тяжелыми травмами или при использовании сильных седативных препаратов.
9. Судороги и спазмы. В данном случае у пациентов возникают непроизвольные движения, при которых кожа трется о простыни.

При тяжелых состояниях больного проводится оценка риска развития пролежней. Чаще всего проводится определение степени риска развития пролежней по шкале Ватерлоу. Если конечный показатель высокий, назначаются профилактические мероприятия, необходимые для предотвращения их образования. При этом учитывается:

• возраст;
• общее состояние;
• наличие сопутствующих заболеваний;
• тип кожи и особые риски.

Способы лечения заболевания в домашних условиях

Лечение пролежней у больных, которые находятся дома, представляет определенные сложности. В домашних условиях тяжело провести качественную чистку загноившейся раны и обеспечить хороший газообмен, необходимый для восстановления ткани. Наряду с народными средствами и лекарственными препаратами, обязательно используйте для лечения язв современные средства, например, удобный антисептический пластырь, созданный из новейших материалов, или противопролежневые матрасы.

Лекарственные препараты

Чтобы на поврежденном участке кожи быстрее произошло отторжение мертвых тканей, и начался процесс заживления, применяйте специальные лекарственные препараты (например, Ируксол). При необходимости, во время первичной обработки пролежней удалите некроз при помощи специальных инструментов. Когда язва будет очищена от отмерших тканей, ее перевязывают бинтами с анальгетиками, накрывают гидроколлоидными повязками (Гидросорб, Гидрокол) или делают компресс с ранозаживляющим препаратом. При инфицировании пролежней используются местные антибактериальные средства.

• мази Вишневского;
• «Боро-Плюс»;
• Бепантена;
• мази «Аутенрита».

Противопролежневые матрасы

Одним из самых эффективных средств, предотвращающих образование пролежней, считается противопролежневый матрас. Такие изделия постоянно меняют давление, оказываемое на разные участки тела, посредством частого надувания и сдувания воздуха в специальных камерах матраса. Поочередная смена точек давления гарантирует ликвидацию причин возникновения пролежней и сохраняет нормальную активность циркуляции крови в сдавливаемых тканях.

Народные средства

Лечение народными средствами – вспомогательная мера борьбы с пролежнями. Практически все народные методы лечения основываются на использовании лекарственных растений, благодаря чему у больного может проявиться аллергическая реакция. Актуальность применения народных средств зависит от степени заболевания, поэтому перед их использованием следует проконсультироваться с врачом о целесообразности подобного лечения. Вот некоторые методы нетрадиционной медицины, помогающие в борьбе с пролежнями:

• Несколько раз в день смазывайте раны свежим соком медуницы.
• Ошпарьте 1 столовую ложку измельченных молодых листьев бузины кипящим молоком и прикладывайте их к язве дважды в день.
• Разрежьте листья каланхоэ вдоль, приложите свежим срезом к ранам, закрепите пластырем или бинтом и оставьте на ночь.
• Если пролежни образовались на голове, смешайте водку с шампунем (1:1) и мойте волосы этим раствором.
• Сделайте смесь столовой ложки измельченных цветков календулы и 50 г вазелина, наносите ее на язвы дважды в день.
• 1-2 раза в день делайте примочки из свежего картофеля. Для этого пропустите его через мясорубку (или используйте комбайн) и смешайте кашицу с медом (1:1). Поместите смесь на тонкую салфетку и приложите ее к язве.
• На ночь делайте компресс с рыбьим или медвежьим жиром, используя стерильную повязку.
• Чтобы влажный пролежень скорее подсох, посыпайте его 1 раз в день крахмалом.
• Систематически на ночь привязывайте к ранам свежие капустные листья. Через 10-14 дней вокруг пролежней должны появиться красные пятнышки – это свидетельствует о процессе заживления язв.
• Ежедневно обрабатывайте пролежни крепким раствором марганцовки (добавьте в воду столько порошка, чтобы она окрасилась в ярко-розовый цвет).

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство происходит исключительно после предписания врача и по строгим показаниям. Неправильное или нецелесообразное хирургическое лечение может усугубить болезнь, например, увеличить площадь пролежней. Прежде всего, врачи оценивают вероятную эффективность хирургических методов лечения, и только если прогноз позитивный, применяется один из методов лечения: свободная кожная пластика, пластика с местными тканями, иссечение язвы с сопоставлением краев пролежня.

Не всегда хирургическое лечение дает ожидаемые результаты. Бывает, что пересаженная кожная ткань плохо приживается на пораженном участке тела из-за его недостаточного кровоснабжения. Ранние осложнения после операции имеют вид скопления жидкости под кожной тканью, расхождение швов, некроза раны или кожи, кровотечения. В будущем может образоваться язва, которая нередко приводит к рецидиву пролежня.

Виды пролежней: сухие и гнойные

Врачи используют несколько классификаций таких травм: по степени, причине возникновения, размерам, видам осложнений, но отдельного упоминания заслуживает разделение на сухой или влажный некроз:

1. Сухие пролежни (мумифицированные) – ткани усыхают, как у мумии, у пораженного участка – четкие границы, выделения отсутствуют, инфекции возникают крайне редко. Пациент чувствует себя более-менее нормально, иногда – жалуется на болезненность,
2. Гнойные пролежни (пролежневая гангрена) – гораздо опаснее: рана отечная, инфицированная, с гнойными выделениями. Здоровье пациента резко ухудшается: появляются жар, бредовое состояние и/или потеря сознания. Больной мучается от рвоты, сердцебиения и т.д. Если не начать лечение, то начнется заражение крови (сепсис), что чревато летальным исходом.

Стадии пролежней

Как сказано выше, пролежни образуются в тех местах, которые долго подвержены длительному давлению и процесс кровоснабжения в таких местах нарушен. Разделяют квалификацию пролежней, как правило, по степени поражения ими мягких тканей в глубину; так сказать, оценивают состояние пораженных тканей и их глубину.

Различают 4 стадии развития пролежней:

— Первая стадия пролежней характеризуется уплотнением тканей в месте пораженного участка и его гиперемией, может наблюдаться отечность. В этой стадии пролежни очень хорошо подвергаются антибактериальной терапии с применением ранозаживляющих лекарственных препаратов.

— Вторая стадия пролежней характеризуется образованием в области пораженных участков эрозий и язв. Но, на этапе этой стадии еще не происходит должного поражения ткани. Поражен исключительно верхний слой эпидермиса. Вторая стадия также удачно подлежит терапии и при хорошо подобранной и проведенной тактике возможно стойкое улучшение состояния у больного с пролежнями.

— Третья стадия пролежней характеризуется глубоко интенсивными поражениями тканей, которые находятся под кожным покровом. Происходит повреждение слоя подкожного, что, в итоге, приводит к необратимым некротическим поражениям. Эта стадия крайне тяжело поддается терапии.

— Четвертая стадия характеризуется чрезмерными повреждениями и некротическими изменениями мягких тканей, а также нарушением кровообращения в данных местах. Такие изменения могут привести, в конечном счете, к сильнейшей интоксикации всего организма и дальнейшему заражению крови (сепсису).

Клинические проявления пролежней у больного появляются на фоне главного, зачастую крайне тяжелого заболевания и зависят от разновидности патогенной микрофлоры и характера некроза. В первой стадии определяют умеренную локальную болезненность и незначительное чувство онемения. При травматизации спинного мозга, области некроза могут образоваться уже через сутки, в иных случаях переход пролежней во вторую стадию процесса протекает медленнее.

При развитии пролежней в виде сухого некроза состояние пациента особо не изменяется, потому как, интоксикация организма не сильно выражена. Мумифицированный  пораженный участок заканчивается демаркационной линией, потому что сухой некроз не распространяется.

Другая клиническая картина может наблюдаться при появлении пролежней в виде влажного некроза. Из-под тканей некротического характера выделяется зловонное содержимое; в результате интенсивного размножения патогенной и гнилостной флоры начинает стремительно распространяться гнойно-некротический процесс. Появившаяся в результате этого декубитальная гангрена провоцирует развитие гнойно-резорбтивной лихорадки и выраженной интоксикации организма. Определяются подъем температуры тела до 40˚С, бред, угнетение сознания, озноб, тахикардия, поверхностное дыхание, снижение артериального давления, увеличение селезенки и печени, и пр. Тяжелейшая интоксикация сочетается с протеинурией, пиурией, анемией и прогрессирующей диспротеинемией. В крови выявляется значительное повышение лейкоцитов с нейтрофилезом со сдвигом влево, увеличение СОЭ.

Пролежни очень часто приводят к осложнениям. Самым серьезным и частым из них считается сепсис.

Из-за того, что не всегда представляется возможным определить только по внешнему виду, на какой конкретно стадии развития находится поражение кожных покровов и тканей, то для правильной постановки диагноза прибегают к таким методам, как культуральный метод и биопсия ткани из пролежня.

Пролежни причины

Практически каждому известно, что ткани организма человека функционируют в том случае, когда получают нужные питательные вещества с током крови. Кровеносные сосуды, которые в миллионном количестве пронизывают все ткани человека, представляясь как эластичные трубки, являющиеся своего рода «проводниками» крови во все органы и ткани человеческого организма

Мельчайшие из кровеносных сосудов называются капиллярами, которые имеют крайне важное значение для оптимального обмена веществ в организме. Ток крови по таким трубочкам легко замедлить или вовсе прекратить путем их сдавливания

У каждого сидячего или лежачего человека начинает происходить сдавливание кровеносных сосудов, и, как следствие, сдавливание мягких тканей, причиной чего представляется неполноценный приток крови к тканям. Когда такое состояние длится более двух часов, то начинает развиваться ишемия, а позже и некроз мягких тканей. Начинает свое развитие пролежень.

Различают эндогенные и экзогенные пролежни у больного. В причине развития экзогенных пролежней определенную роль играет фактор сильного длительного сдавливания мягких тканей.

Определяют внутренние и наружные экзогенные пролежни. Наружные пролежни зачастую появляются в тех местах, где между подвергающимся давлению кожным покровом и подлежащей костью практически нет мышечных волокон. К примеру, к таким местам можно отнести: затылок, лопатки, мыщелки бедра, область локтевого отростка, крестец и пр. Обычно, эти пролежни наблюдаются у больных после операций или после травм, которые длительно вынуждены находиться в определенном положении, как правило, лежачем. К основным причинам экзогенных пролежней относят: неправильно зафиксированные гипсовые шины или гипсовые повязки, некорректно подогнанные протезы, лечебные ортопедические аппараты и корсеты, а также тугие повязки, складки одежды и простыни. Внутренние экзогенные пролежни развиваются под жесткими катетерами или дренажами, которые длительно пребывают в раневой полости или в органе.

Эндогенные пролежни появляются при интенсивных нарушениях кровообращения и нейротрофических расстройствах. Определяют эндогенные смешанные и нейротрофические пролежни. Смешанные пролежни наблюдаются у ослабленных больных, которые не могут самостоятельно изменить положение конечности или тела. Длительная неподвижность приводит к ишемии кожного покрова, нарушению микроциркуляции в области выступов костных и развитию пролежней.

Эндогенные нейротрофические пролежни появляются у пациентов с повреждением спинного мозга, крупных нервов, инсультом, опухолью головного мозга. Из-за нарушения иннервации начинают развитие стойкие расстройства нейротрофического характера в тканях. Для развития нейротрофических пролежней бывает достаточно веса собственной кожи над костными выступами. К примеру, над реберными дугами, над верхне — передними остями подвздошных костей.

Факторами риска в возникновении пролежней у больного служат: неполноценное питание и недостаточное поступление жидкости в организм, лишний вес или истощение, заболевания сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет, недержание мочи, травмы и переломы спины, загрязненный кожный покров, крошки и мелкие предметы под лежачим больным на постели, складки и швы на одежде.

Методы лечения пролежней

Лечение пролежня состоит из комплекса мероприятий, который включает в себя:

• снятие давления на пострадавший участок;

• защиту здоровых тканей, окружающих рану;

• улучшение иммунитета и создание условий для обеспечения естественного процесса заживления;

• облегчение боли;

• недопущение инфицирования раны или лечение проникшей инфекции;

• санацию раны (удаление мертвых тканей);

• контроль уровня сахара и холестерина в крови, лечение анемии и т. д.

Снятие давления достигается с помощью изменения положения тела больного, для чего могут использоваться специальные приспособления. Необходимо регулярно отслеживать состояние кожи, чтобы не допустить усугубления проблемы и образования новых пролежней. На рану накладываются специальные повязки с антибактериальной и ранозаживляющей пропиткой.

Конкретные средства назначит врач при осмотре больного.

В некоторых случаях требуется хирургическое лечение (начиная от санации раны и заканчивая операциями по трансплантации кожи).

Профилактика

Запущенные случаи пролежней требуют длительного лечения. Чем раньше проблема обнаружена, тем проще с ней справиться. Но ещё лучше вообще не допускать образование пролежня. 

Пролежни могут возникать быстро, поэтому к человеку, оказавшемуся надолго прикованным к кровати, требуется особенное внимание. В группе особого риска те, кто:

• в возрасте старше 70 лет;

• лишен возможности самостоятельно двигаться (менять положение тела);

• имеет проблемы с кровообращением;

• плохо питается (мало ест) или мало пьёт;

• страдает недержанием мочи (вынужден носить подгузники);

• страдает психическими заболеваниями.

Для предотвращения появления пролежней необходимо не допускать длительного давления на одни и те же участки кожи. Общие правила профилактики таковы:

• меняйте положение тела не реже чем каждые 15 минут;

• избегайте сидения в одной и той же позе более четырёх часов кряду;

• держите кожу сухой и чистой;

• избегайте трения в проблемных местах;

• если вы курите, лучше бросьте.

Для пациентов, способных самостоятельно двигаться, важно следить за временем и своевременно менять положение тела. Также важно научиться совершать движения, избегая трения (скольжения кожей по одежде или постельному белью).. Важным подспорьем являются защитные кремы и мази (однако их нельзя наносить на уже образовавшиеся пролежни), специальное бельё и постельные принадлежности с низким коэффициентом трения, подушки и матрасы с функцией перераспределения давления.

Важным подспорьем являются защитные кремы и мази (однако их нельзя наносить на уже образовавшиеся пролежни), специальное бельё и постельные принадлежности с низким коэффициентом трения, подушки и матрасы с функцией перераспределения давления.

Главное: не забывать об осмотре кожи, поскольку в некоторых случаях (прежде всего, при проблемах с кровообращением) пролежень может образоваться в течение буквально нескольких часов.  

Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.

Оцените, насколько был полезен материал

Спасибо за оценку
 

Что такое пролежни

Декубитальная язва – так в Международной классификации болезней (МКБ-10) называется патология, известная как пролежни (код L89). При этом заболевании отмирают клетки кожного покрова и расположенные под ним мягкие ткани. Причина – постоянное давление извне, результатом которого становится нарушение местного кровообращения и нервной трофики с последующим образованием открытой труднозаживающей раны.

Болезнь развивается по 1 из таких схем:

• Когда человек в течение долгого времени неподвижен, кожный покров попадает «в капкан» между костью, на которую давит тело, и кроватью (инвалидным креслом). Давление на эпидермис с 2 сторон получается выше, чем скорость крови в мелких артериях, по которым к клеткам поступают кислород и полезные вещества. Это затрудняет кровоток. При отсутствии питания клетки отмирают, эпидермис повреждается, образуется открытая рана, которая со временем может углубиться до костей.
• Пролежни возникают, если кровать больного слишком приподнята со стороны головы. В этом случае тело постоянно «съезжает» вниз. Копчик смещается, а кожа над ним неподвижна или движется в противоположном направлении. Это приводит к повреждению мелких сосудов, ухудшению кровоснабжения.
• Целостность кожи нарушается из-за трения, если тело постоянно движется по какой-то поверхности (например, при смене человеком позы). Такое часто наблюдается, когда больной пользуется инвалидным креслом. Трение делает кожный покров восприимчивым к травмам, а продолжающееся длительное давление ухудшает кровоток.

От чего появляются

В большинстве случаев язвы возникают у лежачих больных, но способны появиться при любом продолжительном сдавливании кожи. У новорожденных ранки образуются при недостаточном уходе. Маленькие дети умеют шевелить ручками, ножками, но менять положение тела еще неспособны.

В ротовой полости язва может возникнуть из-за неправильно поставленного зубного протеза. При травмах костей патология развивается из-за трения и давления гипса. Еще одна причина – нарушение иннервации тканей поврежденного спинного мозга. Язвы возникают на участках, которые испытывают максимальную нагрузку тела (пролежни на пятках).

Развитию патологии способствуют такие факторы:

• плохой уход за тяжелобольным;
• ожирение или малый вес тяжелобольного;
• болезни, которые вызывают нарушение кровоснабжения;
• анемия;
• ограниченная подвижность;
• повышенная или пониженная температура тела;
• дефицит белка в рационе.

Возникновению язв способствуют пересушивание или избыточное увлажнение эпидермиса (при недержании кала, мочи, опрелостях).

Сухость усиливает отшелушивание эпидермиса, тогда как влажность создает хорошие условия для развития инфекции на больных участках.

Степени поражения

МКБ-10 выделяет 4 стадии патологии:

1. Первая (L89.0). На коже появляется стойкое покраснение (эритема), которое не проходит даже без надавливания. Если эпидермис темного цвета, патология проявляется красными, фиолетовыми, синими пятнами. Кожный покров на этом участке цел, но становится очень чувствительным, изменяется его температура. Кожа может быть прохладной или горячей.
2. Вторая (L89.3). Появляется пузырь, часть эпидермиса отслаивается, наблюдается небольшое нарушение целостности кожи, которое затрагивает подкожную клетчатку. Ранка красноватого или розоватого цвета.
3. Третья (L89.2). Происходит полное разрушение больного участка, которое сопровождается повреждением или некрозом жировой клетчатки. Кожный покров разрушается до мышечного слоя, деструктивные процессы затрагивают мускул. Язва напоминает кратер, на дне которого – мертвая ткань желтоватого цвета. Могут появиться жидкие выделения.
4. Четвертая (L89.3). На последней стадии начинается некроз мышцы, костей, сухожилий, капсулы сустава. Дно раны желтое или темное, покрыто коркой.

Классификация пролежней

Существуют несколько основных классификаций.

I. Классификация, основанная на стадиях пролежневого процесса

В данной группировке выделены три стадии.

1) Стадия сосудистых нарушений

В этот период начинаются патологические изменения, связанные с нарушенным кровотоком. Вначале это провоцирует побледнение кожи, после – приобретение ей красного оттенка, и в итоге – синюшного. При этом целостность кожи сохраняется.

2) Стадия некротических трансформаций и появления гноя

В это время начинаются процессы омертвения – гибнут клетки, причём этот процесс идёт и в верхних слоях кожи, и в подкожно-жировой клетчатке и мышцах. В этот период возможно присоединение инфекции, которая помимо перечисленных тканей может поразить кости и суставы.

3) Стадия заживления

В это время в пролежневой зоне активизируются процессы регенерирования тканей, рана заживает, восстанавливается целостность кожи либо образуется рубец.

II. Классификация по механизму развития

В таком разделении учитывают степень влияния внешних факторов и внутренних нарушениях, способных спровоцировать появление пролежня.

По этой классификации выделяют 3 вида пролежней:

1. Экзогенные – некротические процессы были вызваны под влиянием внешних причин. В эту группу относят пролежни, возникшие из-за давления, трения, скольжения и повышенной влажности. Их также разделяют на наружные – вызванные контактированием тела и твёрдой поверхности и внутренние – спровоцированные давлением катетеров.
2. Эндогенные – возникают как следствие функциональных либо травматических сбоев в самом организме. К ним относят травмы, кровоизлияние в головной мозг, злокачественные новообразования и т.п. Чаще всего их невозможно вовремя распознать, так как некротические нарушения протекают внутри и не влияют на кожные покровы.
3. Смешанные – формируются при влиянии как внешних, так и внутренних факторов.

III. Классификация по форме гибели клеток

Процесс отмирания клеток при пролежнях может протекать по двум типам:

1. Сухой некроз – гибнущие ткани подсыхают. Сухие пролежни чётко ограничены, какие-либо выделения из раны отсутствуют. Больной может ощущать боли в поражённой области, но на общем самочувствии развитие сухого некроза не сказывается.
2. Влажный некроз – омертвению подвергаются обширные участки, происходит инфицирование раны, возникновение отёка, гноя с неприятным запахом. Такой вид гибели клеток вызывает резкое ухудшение самочувствия пациента – повышение температуры тела, рвота, тахикардия. Это очень опасное состояние, которое без своевременно оказанной терапии может привести к заражению крови.

• Небольшие – в диаметре не более пяти сантиметров;
• Средние – от пяти до десяти сантиметров;
• Большие – от десяти до пятнадцати сантиметров;
• Гигантские – диаметр свыше пятнадцати сантиметров.