Рак вульвы: фото, причины, симптомы и лечение

Филиалы и отделения, в которых лечат рак вульвы

ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России обладает всеми необходимыми технологиями лучевого, химиотерапевтического и хирургического лечения, включая расширенные и комбинированные операции. Все это позволяет выполнить необходимые этапы лечения в рамках одного Центра, что исключительно удобно для пациентов.

Отделение онкогинекологии МНИОИ имени П.А. Герцена – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России

Заведующая отделением – д.м.н, МУХТАРУЛИНА Светлана Валерьевна

Отделение интервенционной онкологии и эндоваскулярной хирургии МНИОИ имени П.А. Герцена — филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России

Заведующий отделением – к.м.н., РЕРБЕРГ Андрей Георгиевич

тел.: +7(495) 150-11-22

Отделение лучевых и комбинированных методов лечения гинекологических заболеваний МРНЦ имени А.Ф. Цыба – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России г. Обнинск, Калужской области

Заведующая отделения — д.м.н., профессор  КРИКУНОВА Людмила Ивановна

тел.: +7 (484) 399-31-30

Отделение реконструктивно-пластической гинекологии и онкологии НИИ урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России
Заведующий — д.м.н., профессор ГРИЦАЙ Анатолий Николаевич
тел.: +7 (499) 110-40-67

Гинекологическое отделение с химиотерапией НИИ урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России
Заведующая — д.м.н., МУХТАРУЛИНА Светлана Валерьевнател.: +7 (499) 110-40-67

Постановка диагноза дисплазия вульвы

Из-за смазанных клинических проявлений обнаружение заболевания на начальном этапе развития затруднительно, от чего дисплазия является трудно диагностируемой.

Первое, что делает врач — это спрашивает пациентку о состоянии ее здоровья, образе жизни и замечала ли она какие-либо симптомы других заболеваний. Все вышесказанное необходимо специалисту для определения общего состояния женщины и выявления факторов риска.

Качественная диагностика включает ряд исследований, что позволяют отличить дисплазию от других сопровождающих болезней, а также подтвердить или исключить онкологию.

Обнаружение патологии начинается с гинекологического осмотра, во время которого врач может обнаружить патологические образования или признаки воспаления. Далее специалист может провести Шиллер-тест — с помощью йода выявить перерождение здоровых тканей в атипичные. Но эффективность данного метода невысока.

Основным методом диагностики является кольпоскопия, которая обычно проводится одновременно с гинекологическим осмотром. Она осуществляется специальным инструментом под названием кольпоском. Данный прибор имеет оптическую систему и встроенную минивидеокамеру, что позволяет рассмотреть эпителий под многократным увеличением и наблюдать за процессом на мониторе.

В большинстве случаев при подозрении на онкологический процесс проводят биопсию патологически измененных тканей, которые отправляют на цитологическое и гинекологическое исследование. И по результатам устанавливают точный диагноз.

Комплексный осмотр больной различными специалистами, в том числе дерматовенерологом. Это помогает провести полную диагностику и исключить другие похожие патологии, выбрать наилучшие способы лечения.

Дополнительно может быть назначено обследование на вирус папилломы человека, которое проводят с помощью ПЦР (полимеразной цепной реакции). Она позволяет обнаружить вирус и определить его тип.

Причины развития заболевания

Причины и патогенез рака вульвы изучены недостаточно. 90% всех случаев заболевания составляют плоскоклеточные раки, развивающиеся из покровного плоского эпителия. Они подразделяются на 2 группы: HPV- негативные и HPV- позитивные (HPV — папилломавирусы человека)

Плоскоклеточные раки с неизвестной этиологией (кератозные, HPV- негативные)

Кератозные опухоли диагностируются у лиц пожилого и старческого возраста (55 — 85 лет). Представлены большой группой опухолей. Часто ассоциируются с дистрофическими процессами (склеротический лишай) или хронической (не HPV) инфекцией. Обычно это плоскоклеточные раки разной степени дифференцировки, монофокальные, с высоким содержанием кератина. Составляют 90% всех опухолей вульвы. Остальные 10% составляют злокачественные опухоли железистого эпителия, мягких тканей, меланома, метастатические опухоли и др.

Развитие HPV- негативных (кератозных) раков регистрируется у женщин в период гормональной перестройки, происходящей в период климакса и постменопаузе.

Дисплазия вульвы, развившаяся на фоне этой патологии в пожилом возрасте неизбежно трансформируется в рак.

Базалоидные и верукозные опухоли (HPV-позитивные)

Причиной их развития являются вирусы папилломы человека. Встречаются редко. Выявляются преимущественно у женщин 35 — 55 лет на стадии дисплазии. HPV-позитивные опухоли характеризуются мультифокальным ростом и малым содержанием кератина.

Заболевание развивается при инфицировании высоко онкогенными типами ВПЧ. Ему предшествует развитие интраэпителиальной неоплазии. Дисплазия вульвы, развившаяся в молодом возрасте на фоне неизмененной слизистой и кожи, в большинстве случаев исчезает самостоятельно без лечения. Нередко раку наружных половых органов предшествуют остроконечные кондиломы, причиной развития которых являются вирусы папилломы человека. Факторы риска развития дисплазии вульвы те же, что и для рака шейки матки: раннее начало половой жизни, частая смена сексуальных партнеров, низкий социально-экономический статус, курение и др.

Рис. 3. При дисплазии злокачественно измененные клетки (сиреневая окраска) находятся в пределах эпителиального слоя. При раке в патологический процесс вовлекаются строма и поверхностный слой, что можно заметить невооруженным глазом.

Метастатические опухоли вульвы

Первичным источником вторичных (метастатических) опухолей наружных половых органов чаще всего являются (по убывающей) плоскоклеточный рак шейки матки, эндометрия, мочевого пузыря, уретры, влагалища, яичников, молочных желез, почек, бронхов, меланомы кожи, лимфомы и хориокарциномы.

Рис. 4. В ряде случаев раку вульвы предшествуют кондиломы аногенитальной области.

Рак половых губ: симптомы, признаки, диагностика, лечение

Рак кожи на половых губах – достаточно редкое заболевание, встречающиеся у пожилых женщин. Эта злокачественная опухоль половых губ развивается из эпителиальных клеток.

Согласно статистическим данным, частота встречаемости онкозаболеваний наружных половых органов составляет 2,5-3%.

Считается, что наиболее характерный возраст пациенток с опухолью этого типа – 68-70 лет, однако в последнее время наблюдается «омоложение» данной патологии: она встречается у женщин до 50 лет.

Причины развития

Так как в большинстве случаев раком наружных половых органов страдают женщины преклонного возраста, принято считать, что патология возникает в ходе изменения обменных процессов под действием естественного старения. Такое состояние при повреждении эпителиальных клеток приводит к возникновению новообразования. Заболеваемость в более молодом возрасте вероятна при наличии следующих факторов риска:

• наследственная предрасположенность (наличие заболевания у близких родственников, что обуславливается передачей онко-гена);
• частые местные воспалительные процессы, вызванные инфекционными агентами (особенно вирусами);
• избыточный вес и ожирение (нарушение обмена веществ);
• вредные привычки: курение, алкоголизм;
• воздействие стресса и канцерогенных веществ (парафин, мазут, продукты неполного сгорания), факторов окружающей среды (ультрафиолетового и ионизирующего излучения);
• хронические заболевания и эндокринный дисбаланс (сахарный диабет);
• нарушения в иммунной системе (иммунодефицит – наследственный или приобретенный (ВИЧ)).

В некоторых случаях злокачественное поражение половых губ является вторичным заболеванием, как последствие метастазирующего рака других органов, в особенности мочеполовой системы.

Предшественники заболевания

Существуют заболевания, которые могут спровоцировать злокачественный процесс; они называются предраковыми. Рак половых губ часто возникает после болезней вульвы:

• склерозирующий лишай, проявляющийся истончением эпидермиса, появлением микротрещин с дальнейшим воспалением и кровоточивостью, ночным зудом в области промежности;
• атерома большой половой губы – опухолевидное образование вследствие закупорки сальной железы волосистой части губы с признаками воспаления;
• лейкоплакия (болезнь малых половых губ) – дистрофические изменения слизистого слоя, характеризующиеся гиперкератозом (чрезмерное образование роговых чешуек);
• папилломатоз, вызывающийся вирусом папилломы человека, который передается через близкие контакты (более вероятно – незащищенные сексуальные связи). Заболевание сопровождается возникновением бородавок, остроконечных кондилом и папиллом на коже промежности. Опасность заключается в мутагенной активности некоторых штаммов вируса, которые несут в своем ДНК онкогены.

Виды

В зависимости от направления и характера роста опухоль половых губ подразделяется на 3 вида:

• экзофитный рак – образуются выступающие плотные узелки на половых губах;
• эндорфитная форма – разрастание происходит вглубь органа с образованием кисты на половых губах с дальнейшим преобразованием в язву (атерома на половой губе);
• инфильтративно-отечная форма – диффузный воспалительный процесс, охватывающий всю поверхность больших и малых половых губ.

Прогноз

Благодаря современным достижениям в медицине полное излечение на ранних стадиях достигается у 90% пациенток, а при запущенном процессе с условием адекватной терапии – увеличение продолжительности жизни на 8-10 лет. В случаях неизлечимости летальный исход от осложнений наступает через 3-4 месяца.

Лечение рака вульвы

Основным методом лечения рака вульвы является хирургическое удаление опухоли. Раньше такие хирургические вмешательства всегда предполагали удаление злокачественной опухоли и большого количества окружающих тканей, а также регионарных лимфатических узлов, что нередко приводило к нарушению оттока лимфы и осложнению в виде отека на ногах — лимфедемы. В настоящее время хирурги стараются придерживаться максимально щадящей тактики и проводят вмешательства меньших объемов.

Во время операций по поводу рака вульвы хирурги в клинике Медицина 24/7 придерживаются следующих принципов:

• полностью удалить злокачественную опухоль;
• обеспечить хороший косметический результат и возможность для женщины вести половую жизнь;
• если опухоль распространяется в кишку или мочевой пузырь — по возможности сохранить эти органы и их функции.

Разновидности операций при раке вульвы:

• При интраэпителиальной неоплазии может быть применена лазерная хирургия. Иногда проводят местное лечение: на кожу наносят химиопрепарат 5-фторурацил или имиквимод — препарат, который активирует местный противоопухолевый иммунитет.
• На ранних стадиях злокачественную опухоль можно иссечь с некоторым количеством окружающих тканей.
• В некоторых случаях выполняют вульвэктомию — полностью или частично удаляют вульву. Объем этого хирургического вмешательства может быть разным, в зависимости от размеров злокачественной опухоли и степени ее вторжения в окружающие ткани.
• Нередко вместе со злокачественной опухолью удаляют регионарные лимфоузлы, как правило, только на одной стороне. Это вмешательство выполняют через отдельные разрезы.
• После удаления вульвы выполняют реконструктивные операции. Дефект замещают тканями, взятыми из другой области тела.
• При обширном опухолевом процессе приходится выполнять эвисцерацию таза: помимо вульвы, удаляют тазовые лимфатические узлы и соседние органы, в которые распространилась опухолевая ткань.

После осмотра и обследования хирург в клинике Медицина 24/7 выбирает оптимальную в конкретном случае разновидность операции. Все вмешательства в нашей клинике выполняются в операционной, оснащенной современным оборудованием от ведущих производителей.

Лучевая терапия при раке вульвы

Лучевую терапию чаще всего применяют при поздних стадиях рака, как правило, в сочетании с химиотерапией (химиолучевая терапия). Также ее используют в качестве адъювантного лечения после операции. Если женщине противопоказано хирургическое вмешательство из-за плохого состояния здоровья, облучение может быть использовано в качестве альтернативы.

Химиотерапия при раке вульвы

Роль химиотерапии при злокачественных опухолях вульвы пока еще не до конца ясна. В настоящее время ее применяют в двух случаях:

• Перед операцией, в комбинации с лучевой терапией, чтобы уменьшить злокачественную опухоль и упростить ее удаление.
• При поздних стадиях рака, а также при рецидиве после хирургического лечения.

Подходы к лечению разных гистологических типов злокачественных опухолей вульвы различаются. Врачи в клинике Медицина 24/7 подбирают для каждой женщины оптимальную тактику лечения, в соответствии с современными международными рекомендациями.

Классификация рака вульвы

В зависимости от стадии развития диагностируют:

• плоскококлеточный рак вульвы, который встречается у 90% пациенток;
• злокачественная меланома наблюдается у 2% женщин;
• аденокарцинома и прочие редкие формы заболевания.

Рак также можно систематизировать по типу роста. Специалисты выделяют язвенные, узловатые, экзофитные, инфильтративно-отечные опухоли.

Основной классификацией, которая признана мировым клиническим сообществом, является деление раковых опухолей на стадии FIGO и согласно с критериями TNM:

• 0 стадия: внутриэпителиальный рак;
• 1 стадия: опухоль диаметром около двух см., распространяется исключительно в области вульвы или промежности;
• 2 стадия: опухоль размещается также в вульве или промежности, но она уже значительно увеличена в размере;
• 3 стадия: злокачественное образование распространяется во влагалище, начинаются лимфогенные метастазы;
• 4 стадия: размер опухоли и ее первичное место локации не имеют значения, поскольку развиваются вторичные очаги заболевания.

Признаки и терапия рака вульвы

Вульвой называют наружные женские половые органы, состоящие из лобка, половых губ, клитора, преддверия влагалища и его желез, а также девственной плевы. Онкология генитальных тканей встречается редко, чаще поражается влагалище. Рак вульвы проявляется в разных видах, имеет свои особенности развития.

Понятие и виды патологии

Рак влагалища и вульвы – злокачественное новообразование, развивающееся на кожных покровах и слизистых половых органов. Оно поражает женщин разного возраста, но чаще всего выявляется у пациенток старше 50 лет.

Существует несколько разновидностей рака вульвы:

• Плоскоклеточный вид, разделяющийся на ороговевающий и неороговевающий подтипы.
• Меланома, развивающаяся из меланцитов, которые отвечают за выработку меланина.
• Базалоидный тип.
• Опухоль Педжета.
• Аденокарционома.

Каждый вид раковой опухоли требует индивидуального подхода к лечению.

Стадии развития

Рак влагалища и вульва протекает в несколько стадий. Всего существует 4 степени онкологии:

1. Первая. Образуется опухоль вследствие перерождения и активного размножения злокачественных клеток. Она имеет небольшой размер, не прорастает глубоко и не выходит за границы вульвы.
2. Вторая. Также еще не выходит за пределы половых органов, но уже становится больше в размере.
3. Третья. Новообразование увеличивается, онкологический процесс распространяется на соседние органы. Наблюдается поражение лимфатических узлов метастазами рака вульвы.
4. Четвертая. Патология метастазирует в отдаленные части организма.

Разделение на стадии позволяет докторам подобрать правильную методику лечения рака вульвы, сделать наиболее верный прогноз.

Клиническая картина

Раковая опухоль сопровождается как общими, так и специфическими симптомами рака вульвы. Первые проявляются при ухудшении общего самочувствия и выражены следующими проявлениями:

• Общая слабость.
• Похудение.
• Быстрая утомляемость.
• Отсутствие желания принимать пищу.
• Апатия, раздражительность.

Специфические симптомы рака вульвы говорят о непосредственном поражении полового органа. К ним относятся:

• Изменение цвета кожных покровов, отличающего его от здоровой кожи.
• Появление на слизистой или коже язвочек, уплотнений, бляшек или бородавок.
• Зуд, чувство жжения.
• Выделения из влагалища.
• Болезненность пораженной области.
• Кровотечение из влагалища.

Если началось метастазирование, то клиническая картина усугубится иной симптоматикой.

Методы терапии

Рак влагалища и вульвы опасен для жизни человека только при запущенной форме. Поэтому нужно своевременно начинать лечение. Проводится терапия комплексным путем с применением нескольких методик. К ним относятся:

1. Оперативное вмешательство. Объем операции определяется площадью злокачественного поражения.
2. Химиотерапия. Лечение проводится с помощью химических препаратов.
3. Лучевая терапия при раке влагалища. Уничтожение раковых клеток производится благодаря интенсивным лучам.

Последние методы применяются до проведения оперативного вмешательства и после него, а также в случае неоперабельности злокачественной опухоли. Пациенткам назначаются в качестве дополнения обезболивающие средства, если мучает сильный болевой синдром.

Врачи не запрещают использовать для борьбы с онкологией народные средства. Главное предварительно проконсультироваться с лечащим доктором по поводу целесообразности нетрадиционной терапии и выбора рецепта.

Широко применяют при раковой опухоли настой из чистотела. Данное растение помогает подавить развитие новообразования и воспалительных процессов. Для приготовления средства требуется большую ложку свежей травы залить кипятком, дать настояться в течение 60 минут. Следует пропитывать марлю в полученном лекарстве и прикладывать к пораженному месту трижды в день на 15-20 минут.

Также можно использовать отвар из корня полыни для устранения симптомов рака вульвы. Для этого 30 г сырья залить стаканом прохладной кипяченой воды, дать настояться в течение 10 часов в темном месте. Затем проварить средство на маленький огонь на 10 минут, настоять еще пару часов. Применять для спринцевания.

Почему возникает меланома вульвы и чем она опасна

Причины образования меланом, как и других опухолей, до конца неизвестны. Новообразование развивается из пигментных клеток миелоцитов, которые из-за чего-то начинают усиленно делиться. Однако это формирование имеет особенности, которые делают его крайне опасным:

• В отличие кожных форм меланомы, чаще всего развивающихся из родинок или пигментных пятен, новообразования вульвы в большинстве случаев образуются на неизмененных тканях. Злокачественному процессу не предшествуют предраковые состояния, проявляющиеся изменениями на слизистой половых органов. Анализы до развития опухоли не показывают никаких неблагоприятных признаков.
• Это новообразование часто бывает беспигментным – цвет кожи и слизистой над ним не меняются. Поэтому рак на ранней стадии сложно обнаружить.
• Опухоль крайне злокачественная. За короткий срок она может поразить большие объемы тканей и дать метастазы по всему организму.
• Опухоль очень часто рецидивирует даже после проведённого радикального лечения. Химиотерапия и другие методы при ней малоэффективны, поэтому единственный способ вылечиться – обнаружить новообразование на самой ранней стадии, когда оно ещё не вышло за пределы слизистой и не метастазировало. Для этого нужно регулярно посещать врача-гинеколога.

Диагностика рака вульвы

Основной метод диагностики рака вульвы — биопсия. Изучение образца тканей под микроскопом помогает с высокой точностью отличить доброкачественное образование от злокачественного. Для того чтобы понять, из какого места брать ткани, врач осматривает вульву с помощью кольпоскопа, обрабатывает кожу раствором уксусной кислоты или толуидинового синего: в результате патологические очаги становятся более заметны.

По показаниям (если опухоль большая, и есть подозрение, что она распространилась за пределы вульвы) назначают другие методы диагностики:

• Эндоскопическое исследование мочевого пузыря и прямой кишки.
• КТ и МРТ помогают обнаружить очаги опухолевого роста в лимфатических узлах, различных органах.
• Рентгенографию грудной клетки проводят для поиска метастазов в грудной клетке.
• ПЭТ-сканирование — эффективный метод поиска отдаленных метастазов.

Диагностика

Изначально женщине необходимо отправиться на обследование к врачу. В ходе гинекологического осмотра, если будут подозрения на то, что развивается рак вульвы, как выглядит это заболевание, специалист точно знает, поэтому будет выставлен предварительный диагноз, после которого потребуется его уточнение. При выявлении опухолевых образований, либо же изъявлений, медик проведет биопсию.

Очень важно чтобы обследование было всеобъемлющим, включая осмотр зоны вокруг клитора и мочеиспускательного канала, а также промежности. Обязательным является пальпация бартолиновых желез

Если женщине эти процедуры доставляют сильную боль, тогда врач может использовать анестезию местного типа.

В зависимости от того, какие получены результаты биопсии, будут проведены следующие диагностические мероприятия:

• Цистоскопическое исследование мочевого пузыря, что позволяет выявить в нем наличие или отсутствие метастаз;
• Ректоскопия назначается для исключения вероятности повреждения онкологией прямой кишки;
• Визуальный осмотр позволяет оценить состояние кожных покровов всего тела ,и подтвердить наличие или отсутствие патологических участков.

Помимо этого в диагностике может применяться магнитно-резонансная или компьютерная томография. Рентгенографическое исследование подходит для осмотра легких, поскольку метастазы могут быть и там. Если в ходе всех мероприятий врач подтвердил наличие рака вульвы, тогда необходимо будет определить его стадию.

В медицинской практике для этого имеется собственная классификация. Если рассматривать четырехуровневое распределение, то благодаря ему врачи могут выделить пять стадий:

• Нулевая – раковые клетки находятся только на поверхностных кожных покровах;
• Первая – локализация патологического процесса достигла вульвы и области промежности, но сам размер не больше двух сантиметров;
• Вторая – описание идентично первой стадии, однако размер опухоли превышает два сантиметра;
• Третья – раковые клетки распространяются на соседние внутренние органы, зачастую во влагалище или задний проход, не исключено проникновение в лимфатические узлы;
• Четвертая – поражению подвергаются лимфатические узлы с двух сторон, в патологический процесс вовлекаются кишечник, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал.

Очень важно чтобы женщина регулярно проходила осмотр у гинеколога. Это позволит медицинскому работнику диагностировать онкологическое заболевание на ранней стадии

При выявлении рака вульвы обязательно необходимо сразу начинать назначенную врачом терапию.

Причины возникновения рака вульвы

Рак вульвы — злокачественное новообразование, развивающееся в структуре женских наружных половых органов. Заболевание весьма специфично в своем развитии и тонкостях диагностики. Оно числится среди наиболее редко встречаемых онкологических заболеваний женских половых органов. При этом оно же преимущественно диагностируется на поздних (ІІІ-IV) стадиях, а учитывая тот факт, что справедливо относится к числу визуально определимых опухолей, столь поздняя диагностика считается парадоксальной. Еще одна особенность этой опухоли заключается в необходимости дифференциальной диагностики рака вульвы и рака кожи определенной локализации.

Характерно, что рак вульвы в более чем половине случаев развивается после 50 лет, ему явно соответствует пожилой возраст. Предпосылками для злокачественных преобразований становится возрастная атрофия вульвы, склеротический и атрофический лишай, крауроз и лейкоплакия вульвы. Именно симптомы этих нарушений могли бы быть поводом для обращения к гинекологу и для своевременной профилактики рака, однако на этом фоне рак вульвы даже на начальных стадиях диагностируется редко. Данная разновидность онкологических новообразований служит ярким примером низкой медицинской культуры, недостаточной профилактической работы, несвоевременности выявления фоновых и предраковых поражений вульвы.

Причины возникновения рака вульвы:

• старческий возраст — возрастные изменения влекут за собой угнетение иммунных свойств организма, на локальном уровне это означает дистрофию с пролиферирующими участками, чем сопровождается развитие дисплазии, лейкоплакии, а затем и рака вульвы;
• гормональный дисбаланс — снижение уровня чувствительности рецепторов к эстрогену и инволютивные изменения тканей на фоне гормональных сдвигов в период климакса и постменопаузы;
• дистрофические процессы половых органов — крауроз, лейкоплакия вульвы, склеротический лишай

Способствующими запуску патологического механизма факторами при наличии выше перечисленных причин медики называют:

• ВПЧ,
• ВИЧ и прочие передающиеся половым путем инфекции,
• меланомы или атипичные невусы в области половых органов,
• ожирение,
• сахарный диабет,
• артериальая гипертензия,
• позднее менархе,
• ранняя менопауза,
• частая смена половых партнеров,
• низкий социально-экономический статус,
• наличие вредных привычек.

Международная классификация стадий рака по системе TNM в данном случае выглядит так:

• Т — первичная опухоль;
  • Т_is — преинвазивный рак;
  • Т₁ — злокачественная опухоль до 2 см в диаметре, ограничена только  вульвой;
  • Т₂ — злокачественная опухоль более 2 см в диаметре, ограниченная вульвой, единичного или мультицентрического характера;
  • Т₃ — злокачественная опухоль любой величины с прорастанием во влагалище, нижнюю треть уретры, промежность и/или анус;
  • Т₄ — злокачественная опухоль любой величины, развивающаяся в слизистую оболочку мочевого пузыря и/или прямой кишки, верхнюю треть уретры или же вовсе фиксированная к костям таза;
• N — регионарные лимфатические узлы (в данном случае пахово-бедренные)
  • N — лимфоузлы не пальпируются;
  • N₁ — лимфоузлы пальпируются, подвижны, не увеличены;
  • N₂ — лимфоузлы пальпируются, вероятно, с одной стороны, подвижные, но увеличены и плотны
  • N₃ — лимфоузлы не подвижны или вовсе изъязвлены;
• M — отдаленные метастазы
  • М — указывающие на отдаленные метастазы признаки не обнаруживаются;
  • М_1а — подвздошные лимфатические узлы пальпируются, плотны и увеличены, явно метастатические;
  • М_1b — любые другие отдаленные метастазы.

Симптоматика рака вульвы отличается разнообразием. Начальные проявления рака заключаются в зуде и жжении, раздражении, локализованных в области наружных половых органов. Симптомы проявляются приступами, усиливаются в ночное время суток. С прогрессированием злокачественного процесса происходит увеличение опухоли и нарушение трофики тканей, в связи с чем развивается изъязвление слизистой оболочки, выделяется сукровицы, образуется отек (в т.ч. клитора). Поврежденный кожный покров вульвы провоцирует болевой синдром, выделяется гной и кровь, серозная субстанция.

Когда опухоль начинает распадаться, женщина сталкивается с массивным кровотечением, а также зловонными выделениями. На поздних стадиях к симптомам прибавляется отечность лобка и нижних конечностей, нарушение мочеиспускания и расстройство стула. Метастазы распространяются лимфогенным способом и в первую очередь поражают паховые узлы, а затем подвздошные и подчеревные. На поздних стадиях рака вульвы развивается общая симптоматика — субфебрильная температура, утомляемость, слабость, снижение трудоспособности.