? диссекция аорты: типы, симптомы и лечение — ваше здоровье 2020

Что такое диссекция артерии?

Диссекция артерии – это результат продольного надрыва и расслоения стенки артерии с кровоизлиянием и формированием в месте разрыва гематомы. В зависимости от количества излившейся крови гематомы могут быть разных размеров. Если гематома очень большая, то она может перекрывать просвет сосуда и нарушать кровоток.

При обширных повреждениях сосудистой стенки под давлением крови может происходить ее выпячивание, то есть появляется локальное расширение артерии – аневризма. В последствии такая аневризма может разорваться.

Чаще всего этой патологии подвержены крупные сосуды, сосуды шеи и головы, например, можно встретить такие диагнозы как: диссекция аорты, диссекция бедренной артерии, диссекция позвоночной артерии или диссекция сонной артерии.

Лечение расслоения аорты

Расслоение аорты требует неотложной медицинской помощи, немедленного лечения. Терапия может заключаться в проведении операции, употреблении лекарственных средств, а также в комбинированном лечении — схема зависит от области аорты, которая подверглась расслоению.

Аортальное расслоение, тип A (единичное)

Лечение может заключаться в следующем:

• хирургическое вмешательство. Хирурги удаляют как можно большую площадь, подвергшуюся расслоению, а затем реконструируют аорту при помощи синтетической трубки-трансплантата. Если в результате расслоения повреждаются аортальные клапаны, они так же могут быть заменены;
• лекарственные препараты. Препараты, например, бета-блокаторы и нитропруссид (Nitropress), уменьшают частоту сердечных сокращений и нормализуют низкое кровяное давление, что предотвращает усугубление расслоения.

Аортальное расслоение, тип В (множественное)

Возможное лечение:

• хирургические процедуры, аналогичные лечению типа А. В других случаях могут использоваться сетчатые стенты, в особенности если расслоение происходит более чем в двух участках;
• лекарственные препараты, аналогичные тем, что используются для лечения по типу А.

Источники статьи:http://emedicine.medscape.com/http://www.mayoclinic.org/https://www.nlm.nih.gov/http://www.healthline.com/

По материалам: Mary C Mancini, MD, PhD, MMM; Chief Editor: John Geibel, MD, DSc, MSc, MA 1998-2016 Mayo Foundation for Medical Education and Research. Isselbacher EM. Diseases of the aorta. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman’s Cecil Medicine. 24th ed. Philadelphia, PA: Saunders Elsevier; 2011:chap 78. Deepak Sudheendra, MD, Assistant Professor of Interventional Radiology & Surgery, Hospital of the University of Pennsylvania, Philadelphia, PA. Review provided by VeriMed Healthcare Network. Also reviewed by David Zieve, MD, MHA, Isla Ogilvie, PhD, and the A.D.A.M. Editorial team. 2005 – 2016 Healthline Media.

Киберхондрия, или что значит постоянно искать симптомы болезни в Интернете

Полезные привычки, которые могут навредить, если злоупотреблять ими

Самые эффективные способы улучшить свое настроение

Неожиданные причины снижения иммунитета

Чем полезна гимнастика для беременных?

В каких случаях призывника не берут в армию

Когда нужен хороший флеболог

Регулярный профосмотр и посещение онколога

Плюсы коронок из диоксида циркония и особенности их установки

Верни себе возможность красиво улыбаться

• Аневризма аорты – причины, симптомы, лечение
• Другие боли в груди, связанные с сердечно-сосудистой системой
• Аневризма сердца
• Ревматический аортальный стеноз (сужение аортального клапана) клапана

У нас также читают:

• Визуальная психология: подсказка по детским цветопредпочтениям
• Вторичные формы туберкулеза лёгких
• Гигиена полости рта. Гингивит
• Кардиология, лечение в Израиле

К сведению

Наши партнеры

Меланома 4 степень по кларку – прочитайте статью на сайте Европейской онкологической клинии.

Форум о пластической хирургии prof-medicina.ru

4 Лечение

Лечение будет различным в зависимости от вида РА. Методом выбора при патологии типа А является оперативное вмешательство. Летальность без операции составляет 50% в течение первых 48 часов.

Естественное течение РА типа В часто неосложненное, поэтому в отсутствие мальперфузии или ранних признаков прогрессии заболевания пациента можно смело стабилизировать путем только медикаментозной терапии. Обязательно следует контролировать болевой синдром и артериальное давление. При РА лечение начинается с внутривенного введения бета-блокаторов для того, чтобы снизить частоту сердечных сокращений и систолическое АД до 100-120 мм рт.ст., но необходимо исключить случаи аортальной регургитации. Для достижения цели врачом могут быть назначены и другие препараты.

Эндоваскулярное лечение грудной аорты (TEVAR) направлено на стабилизацию РА и предотвращение развития поздних осложнений путем инициации процесса ремоделирования аорты. Облитерация области проксимальной фенестрации интимы путем имплантации покрытого стент-графта перенаправляет поток крови в истинный просвет аорты, тем самым улучшая дистальную перфузию. В ложном просвете происходит тромбоз, что приводит к его уменьшению. Это предотвращает дегенерацию образовавшейся аневризмы и, в конечном счете, ее разрыв с течением времени.

При осложненном течении РА типа В единственным эффективным методом лечения является TEVAR. Если установка стент-графа невозможна, прибегают к открытому хирургическому вмешательству.

Симптомы в зависимости от формы

Признаки отличаются только при оценке острого и хронического типа. Локализация не дает специфики.

Неотложное состояние

Сопровождается выраженной клиникой.

• Невыносимая боль в грудной клетке, чуть ниже шеи или в области между лопаток. Сопровождается давящими ощущениями, прострелами, распиранием в пораженном участке. Возникает внезапно, в один момент.
• Слабый пульс, предобморочное состояние, повышенная потливость и бледность кожных покровов, цианоз носогубного треугольника. Подобные реакции типичны и для заболеваний сердца, потому понять сразу, что произошло, невозможно. Коллапс приводит к терминальной фазе, смерти больного. Если не оказать первую помощь.
• Стремительный скачок артериального давления. На 30-50 мм ртутного столба в короткие сроки. За несколько минут. Это опасно само по себе. Есть риск инсульта или инфаркта. Затем, по мере прогрессирования нарушения гипертензия сменяется глубоким, критическим падением показателя артериального давления.
• Одышка. Выраженная.
• Тахикардия. Которая по мере приближения коллапса сменяется обратным процессом.

Это типичные признаки. Есть и более редкие симптомы расслоения аорты, которые встречаются у 2-20% пациентов.

Среди них:

• Нарушения периферического кровотока. Страдают ноги, руки. Сопровождаются болью, бедностью кожи, ощущением бегания мурашек, как будто конечности затекли.
• Почечная недостаточность. Отсутствие мочи или стремительное снижение количества диуреза, болевой синдром в области поясницы.
• Дискомфорт в животе, метеоризм, понос или запор (намного чаще) при развитии ложных болезненных позывов на опорожнение (тенезмы). Причина — в падении скорости и эффективности кровотока в пищеварительном тракте. Крайне редкое явление, но возможно и такое.
• Цереброваскулярная недостаточность. Не обязательно инсульт. Вероятна транзиторная ишемия. Сопровождается головной болью, дезориентацией в пространстве, снижением рефлексов, очаговой неврологической симптоматикой.
• Инфаркт или временные нарушения трофики миокарда. Боли в грудной клетке, увеличение ЧСС, прочие признаки.
• Часто возникают обмороки. Они могут перейти в кому, из которой пациента уже не вывести.

Хроническая форма

Клиническая картина вялая, потому как нарастает она постепенно. Продолжительность развертывания полного симптоматического комплекса — около дня-двух.

Проявления таковы:

• Боли в животе. На уровне надчревной области, чуть ниже. Может быть разлитой, без четкой локализации. Сопровождается метеоризмом, тошнотой, поносами. Запорами (нарушениями стула). Обнаруживаются тенезмы. Дискомфортные позывы к дефекации без результата.
• Боли в грудной клетке. В данном случае локализация дискомфорта зависит от расположения участка расслоения. Восходящая часть — место чуть под шеей, дуга и ниже — между лопатками и т.д. Возможны неприятные ощущения в брюшной полости. Типичный признак расслоения аорты.
• Дисфагия, нарушения процесса говорения, вплоть до полного исчезновения голоса. Обуславливаются компрессией нервов, участвующих в проведении импульсов от головного мозга.
• Стенокардические боли. Возникают резко, отличаются высокой силой, пульсируют в такт биению сердца.
• Потемнение в глазах, одышка, нарушения сознания, синкопальные состояния. Обуславливаются все той же причиной — острое ослабление кровообращения головного мозга, трофики (питания) кардиальных структур по коронарным артериям.
• Отеки. Обычно периферические. Страдают нижние конечности.
• Бледность кожных покровов. Также кончиков пальцев, ногтей, слизистых оболочек.

Вне зависимости от клинической картины, вероятность гибели всегда примерно одинакова. Роль играет расположение очага. Максимальный риск наблюдается в первые 7 дней (60% фатальных итогов). В перспективе месяца — порядка 80%. Около 40% людей умирают еще до диагностики. Шансов на спонтанное излечение нет. Летальный исход — единственно возможный. Требуется оперативное вмешательство.

Общие сведения

Расширение аорты при расслаивании ее стенки может носить умеренный характер или отсутствовать, поэтому расслаивающую аневризму аорты часто называют расслоением аорты.

Расслаивающая аневризма в кардиологии относится к угрожающим жизни состояниям с риском массивного кровотечения при разрыве аорты или острой ишемии жизненно важных органов (сердца, мозга, почек и др.) при окклюзии магистральных артерий. Обычно расслоение аневризмы аорты возникает в возрасте 60-70 лет, у мужчин в 2-3 раза чаще, чем у женщин.

Признаки расслоения аорты находят в 1–3% случаев всех аутопсий. К категории особого риска относятся афроамериканцы, пациенты мужского пола и пожилого возраста, а также пациенты с артериальной гипертензией. Пик заболеваемости приходится на возраст от 50 до 65 лет в общей популяции, для пациентов с наследственными заболеваниями соединительной ткани — от 20 до 40 лет (например, синдром Марфана, синдром Элерса – Данлоса).

Лечение

Консервативное лечение

При стабильном течении расслоения аорты, когда нет угрозы разрыва стенки сосуда, и показатели гемодинамики не нарушены, показано медикаментозное лечение, направленное, в первую очередь, на нормализацию артериального давления. Гипертония – главнейшая из причин, способствующая появлению и прогрессированию расслоения сосудистой стенки, поэтому всем без исключения пациентам при доказанном расслоении аорты назначается гипотензивная терапия:

• Бета-адреноблокаторы (метопролол, лабеталол);
• Нитропруссид натрия (сосудорасширяющее средство) одновременно с бета-адреноблокаторами или блокаторами кальциевых каналов;
• Ингибиторы АПФ (эналаприл, каптоприл и т. д.);
• Блокаторы кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем).

При хроническом стабильном течении расслоения врач подбирает индивидуально оптимальную схему и комбинацию лекарств, а в случаях прогрессирования и острого расслоения обычно используют нитропруссид натрия и бета-адреноблокаторы. Нитропруссид натрия считается оптимальным средством первой помощи для быстрого снижения давления у пациентов с расслоением аорты, вводится внутривенно капельно и позволяет поддерживать уровень давления не выше 100-120 мм рт. ст.

При прогрессировании патологии, развитии осложнений, угрожающих жизни, больному необходима срочная медицинская помощь и госпитализация. Для обезболивания используют ненаркотические и наркотические анальгетики (морфин). Если давление резко подает, показаны допамин, мезатон, а при его высоких цифрах – нитропруссид натрия. Как правило, эти препараты вводятся еще на догоспитальном этапе врачами скорой помощи.

При осложненных формах расслоения, остром развитии патологии, риске разрыва аневризмы показана срочная госпитализация в отделение сосудистой хирургии, где после стабилизации гемодинамики будет проводиться операция.

Операция при расслоении аорты

Хирургическое лечение показано больным с острым расслоением восходящего отдела аорты, при прогрессировании заболевания, отсутствии эффекта от проводимого консервативного лечения в случае хронических форм.

Особую опасность составляет поражение восходящего отдела аорты, при котором нередки гемоперикард, тяжелая гипотония, острая сердечная недостаточность, требующие незамедлительного вмешательства. Обычно в таких случаях проводят удаление пораженной части сосуда с последующим протезированием.

примеры протезирования (слева) и стентирования пораженного участка аорты

Хирургическая операция при расслоении аорты может быть в виде:

1. Иссечения поврежденного фрагмента сосуда с протезированием искусственными материалами;
2. Удаления зоны надрыва со сближением концов сосуда.

При расслоении восходящей аорты нередко можно наблюдать различные изменения аортального клапана и сильную регургитацию (обратный ток крои). Для ликвидации гемодинамических нарушений после удаления расслоения может быть проведено протезирование аортального клапана, пластика его створок.

Вариантом неинвазивного лечения расслоения аорты считается стентирование, когда в сосуд вводится полая трубка (стент), по которой налаживается кровоток, либо баллонная ангиопластика, при которой раздувающийся баллон сдавливает стенку аорты в месте расслоения, препятствуя дальнейшему прогрессированию патологии.

Видео: пример операции протезирования восходящей дуги аорты

При наличии доказанного расслоения аорты больному показано ограничение физической активности, строгий контроль цифр артериального давления, диета, направленная на нормализацию жирового и углеводного обмена. Диабетикам следует тщательно следить за уровнем сахара крови.

Лечение аневризмы грудной аорты

Цель лечения аневризмы аорты – профилактика ее разрыва. Лечение проводится консервативным и хирургическим методами. Следует понимать, что консервативное лечение не может привести к  излечению, а только замедляет появление осложнений аневризмы. Выбор метода лечения зависит от размера и скорости роста аневризмы.

При небольшом размере аневризмы аорты, в  тех случаях, когда она не вызывает беспокойства, доктор  может посоветовать, так называемую,  консервативную выжидательную тактику лечения. Она заключается в динамическом наблюдении и контроле течения болезни, частоты сердечных сокращений и  артериального давления. При атеросклерозе или повышении  артериального давления  больному прописываются  препараты, которые  снижают  давление (бета-блокаторы, ингибиторы ангиотензина II) и для снижения уровня холестерина в крови (статины). Каждые полгода необходима диагностика аневризмы грудной аорты, либо компьютерная томография или магнитно-резонансная томография. Необходимо не пропустить момент, когда аневризма начнет достигать опасных для жизни размеров.

При увеличении размеров аневризмы грудной аорты более 5 см, а также появлении болей, сдавленности и др. симптомов, возникает необходимость в скорейшем проведении хирургического вмешательства. Перед операцией необходим обязательный прием гипотензивных препаратов с целью корректировки артериального давления и частоты сердечных сокращений, так, как, увеличивается риск разрыва аневризмы аорты. Вопрос о хирургическом лечении принимается в максимально срочном порядке.

Хирургическое лечение аневризмы грудной аорты — имплантация протеза участка сосуда из синтетической ткани —  проводится  либо методом открытой операции, либо эндоваскулярным способом. Какой способ операций выбрать, решается лечащим врачом. Риск летального исхода при оперативном вмешательстве сокращается до 5-15%, в противном случае он неизбежен.

Таким образом, несмотря на то, что хирургическое лечение аневризм грудной аорты достаточно сложное, усовершенствование хирургической техники и внедрение новейших методов в проведении операций, позволило значительно улучшить исход хирургического вмешательства и прогноз выживаемости больного. Отдельные результаты хирургического вмешательства свидетельствуют о высокой эффективности этого метода.

Доктора

специализация: Кардиолог

Перунова Екатерина Романовна

2 отзываЗаписаться

Подобрать врача и записаться на прием

Метопролол
Эгилок
Бисопролол
Конкор
Атенолол
Лозартан
Валсартан
Аторвастатин
Розувастатин
Симвастатин

Причины

В основе развития расслаивающей аневризмы лежат врожденные и приобретенные патологии (соотношение — 30% против 70%).

Первые представлены соединительнотканными дефектами (синдром Морфана и прочие), анатомическими изменениями по типу стеноза аортального клапана, иных явлений. Они не обязательно провоцируют именно рассматриваемое расстройство. Вариантов множество.

Вторая группа отклонений многочисленна. Если ранжировать заболевания по встречаемости, обнаружится такая картина:

• Атеросклероз и гипертония. Также симптоматическое, стабильное повышение уровня давления в кровеносном русле. В сочетании они особенно опасны.
• Ятрогенный фактор. То есть врачебное вмешательство лечебного или диагностического плана. В основном — катетеризация аорты. Реже открытые или эндоваскулярные операции.
• Васкулиты вирусного, грибкового, бактериального, аутоиммунного (неинфекционного) рода. Сопровождаются воспалением сосудистых стенок, их деструкцией, рубцеванием.

Перенесенные травмы грудной клетки. Особенно, если была вовлечена аорта. Эндокринные факторы встречаются, но много реже. Обычно расслаивающая аневризма манифестирует в период беременности, на ранних сроках или в 3-й триместр. Настораживающим признаком оказывается тяжелый токсикоз.

В остальных случаях, если нет возможности определиться с фактором развития отклонения, говорят об идиопатической форме расстройства.

Выявить причину необходимо. Потому как даже после успешного хирургического вмешательства, полного восстановления, при самом благоприятном исходе ни один врач не даст гарантии отсутствии рецидива в будущем. Ведь патогенный фактор никуда не девается.

Среди редко встречающихся причин называют и сторонние инфекционные заболевания. Возможна транспортировка агентов в аорту, развитие воспаления и деструкции стенок.

Генетические врожденные синдромы генерализованного плана (например, Дауна) могут проявляться тем же неочевидным на первый взгляд образом.

Есть и предрасполагающие моменты, которые увеличивают риски развития расстройства: принадлежность к мужскому полу (представители сильной половины человечества страдают рассматриваемым дефектом втрое чаще), возраст от 55 лет и свыше (в связи с естественными процессами старения и воздействием накопленного груза заболеваний).

Диагностика

Фото: organserdce.com

Как выявить аневризму аорты, если в ряде случаев она развивается бессимптомно и обнаруживается случайно при каком-либо обследовании или при вскрытии, но не является при этом причиной смерти? Некоторые случаи имеют специфические признаки аневризмы аорты и приводят к всевозможным осложнениям, угрожающим жизни человека. Данное заболевание чаще всего наблюдается у пожилых людей. Это вызвано возрастными патологиями сосудистых стенок, наличием гипертонии или нарушением метаболизма.

Существует два вида аневризмы, отличающиеся расположением в организме человека:

• Аневризма грудной аорты – находится в грудном отделе;
• Аневризма брюшной аорты – находится в брюшной полости.

Эти аневризмы различают по форме, параметрам и имеющимся осложнениям. Признаки аневризмы аорты определяют течение болезни и методику хирургического вмешательства. Осложнение в виде внутреннего кровотечения в 2-х случаях из 5-ти приводит к смертельному исходу.

Постановка диагноза

Диагностика расслаивающей аневризмы аорты довольно трудна из-за нескольких причин:

• Признаки аневризмы аорты не отслеживаются;
• Симптоматика соответствует другим заболеваниям (например, кашель и дискомфорт в грудном отделе наблюдается при легочных заболеваниях); Патология редко встречается во врачебной практике.

При наличии признаков заболевания требуется проконсультироваться у терапевта или кардиолога. Они проведут первичный осмотр, по результатам которого назначаются обследования. После проведения исследований диагноз аневризма аорты часто подтверждается.

Как диагностировать аневризму аорты?

Диагностика расслаивающей аневризмы аорты выполняется с использованием определенных инструментальных способов исследования:

• Физикальный осмотр служит для сбора первоначальных данных (жалоб) без использования сложных способов обследования. Диагностика аневризмы аорты заключается во внешнем осмотре, перкуссии (простукивание), пальпации (прощупывание), аускультации (прослушивание стетоскопом) и измерении давления. После обнаружения характерных признаков назначается дальнейшая диагностика расслаивающей аневризмы аорты;
• Рентгенография показывает внутренние органы груди и живота. На снимке хорошо видно выпячивание дуги аорты или ее увеличение. Для выявления параметров аневризмы в сосуд вводится контрастное вещество. Из-за опасности и травматичности такая диагностика расслаивающей аневризмы аорты назначается по особым показаниям;
• Электрокардиография служит для определения активности сердечной мышцы. ЭКГ аневризмы аорты поможет отличить это заболевание от ишемической болезни сердца. При атеросклерозе, служащем причиной формирования аневризмы, страдают коронарные сосуды, что может вызвать инфаркт. Как выявить аневризму аорты? На кардиограмме можно отследить специфические признаки аневризмы аорты, соответствующие этой патологии сердечно-сосудистой системы;
• Магнитно-резонансная и компьютерная томография дают возможность определить все требуемые параметры аневризмы – ее расположение, размеры, форму и толщину стенок сосуда. Патогномоничный КТ-признак расслаивающей аневризмы аорты показывает утолщение стенки и резкое расширение просвета сосуда. На основании этих данных определяется возможное лечение;
• Ультразвуковое исследование – УЗИ аневризмы брюшной аорты является одним из распространенных методов диагностики. Оно помогает определить скорость кровотока и имеющиеся завихрения, расслаивающие стенки сосуда;
• Лабораторные анализы включают общий и биохимический анализ крови, а также мочи. Как диагностировать аневризму аорты по анализам? В них выявляются следующие признаки аневризмы аорты: Снижение или увеличение количества лейкоцитов, характерное для острой или хронической форме инфекционных болезней, которые предшествуют образованию аневризмы аорты. Также наблюдается повышение количества несегментированных нейтрофилов. Усиление свертываемости крови проявляется в виде увеличения уровня тромбоцитов, изменения факторов свертывания и указывает на вероятное формирование тромбов в полости аневризмы. Высокий уровень холестерина показывает наличие атеросклеротических бляшек в сосуде. В анализе мочи может находиться небольшое количество крови.

Перечисленные признаки аневризмы аорты не являются характерными симптомами данного заболевания и обнаруживаются не у всех пациентов.

Диагностика

• Чреспищеводная эхокардиография (ЧПЭхоКГ), КТ-ангиография (КТА) или магнитно-резонансная ангиография (МРА)
• О возможности диссекции аорты необходимо помнить у любого пациента с болями в грудной клетке и спине, необъяснимым синкопальным состоянием, необъяснимыми болями в животе, инсультом или остро возникшей сердечной недостаточностью, особенно когда пульс или артериальное давление на конечностях различаются. Этой группе пациентов требуется выполнение рентгенографии грудной клетки, в 60–90% случаев выявляется расширение тени средостения обычно с ограниченной выпуклостью, указывающей на участок аневризмы. Кроме того, часто обнаруживается левосторонний плевральный выпот.
• У пациентов с острой болью в груди, изменениями на ЭКГ, указывающими на острый нижний инфаркт миокарда, и ранее не документированным шумом аортальной недостаточности (AН) высока вероятность наличия расслоения аорты типа I, что вовлекает в процесс правую коронарную артерию (вызывая нижний инфаркт миокарда) и аортальный клапан (вызывая AН).
• Если по результатам рентгенограммы грудной клетки подозревается диссекция, в кратчайшие сроки после стабилизации состояния пациента выполняется ЧПЭхоКГ, КТА или МРА. Видимый надрыв интимы или двойной просвет подтверждает диссекцию.
• Многоплоскостное ЧПЭхоКГ обладает 97–99%-ной чувствительностью, а в сочетании с М-режимом эхокардиографии практически 100%-ной специфичностью. Данное исследование можно выполнить у постели больного менее чем за 20 мин без использования контрастных препаратов. Тем не менее КТА, как правило, является методом визуализации первой линии, поскольку часто она более быстро и широко доступна, чем ЧПЭ. Чувствительность КТА превышает 95%, а ее прогностичность положительного результата составляет 100%, а отрицательного результата — 86%.
• МРА обладает 100%-ной чувствительностью и специфичностью при диссекциях аорты. Но это требует времени и не подходит для чрезвычайных ситуаций. Использование МРА оправдано у пациентов с хроническими или подострыми болями в грудной клетке при подозрении на диссекцию аорты.
• Контрастная аортография является альтернативой, если рассматривается возможность операции. Аортография позволяет не только оценить локализацию и степень диссекции, тяжесть аортальной регургитации и степень вовлечения главных ветвей аорты, но и определить необходимость одновременного выполнения коронарного шунтирования. Эхокардиография дает дополнительную информацию о степени тяжести аортальной регургитации и необходимости протезирования или пластики аортального клапана.
• ЭКГ выполняется практически всегда. Однако диапазон полученных данных варьирует от нормальных до выраженных патологических изменений (при острой коронарной окклюзии или аортальной регургитации), поэтому тест для диагностики собственно расслоения не достоверен. Изучались образцы компонентов растворимого эластина и белков тяжелой цепи миозина гладких мышц; результаты этих исследований выглядят многообещающими, но образцы, необходимые для теста, не общедоступны и не могут использоваться в рутинных методах исследования. Определение сывороточного уровня КФК-МВ и тропонина может помочь при дифференциальной диагностике диссекции аорты и инфаркта миокарда кроме случаев, когда диссекция вызывает инфаркт миокарда.
• К рутинным лабораторным тестам можно отнести клинический анализ крови, в котором можно выявить небольшой лейкоцитоз и анемию, связанную с кровотечением. Повышение ЛДГ может быть неспецифическим признаком вовлечения мезентериальной или подвздошной артерии.
• На данном этапе диагностического поиска пациент должен быть проконсультирован кардиохирургом.

Симптомы

Расслоение аорты в большинстве случаев проявляется неожиданно, поскольку чаще всего образование аневризмы аорты не имеет явных клинических признаков (чувство распирания и тупая боль в спине сопровождают только аневризмы больших размеров).

Признаки расслоения аневризмы аорты зависят от:

• • места расслоения, его протяженности и наличия повреждения отходящих сосудов;
  • места надрыва внутренней оболочки (восходящий или нисходящий отдел грудной аорты, дуга аорты, брюшной отдел);
  • места кровоизлияния (плевральные полости, перикард и др.).

Кардинальным признаком расслоения аорты, который наблюдается более чем у 90% больных, является интенсивная «раздирающая» боль в груди.

Боль в большинстве случаев локализуется:

• • при проксимальном расслоении в передней части грудной клетки;
  • при дистальном расслоении в задней части грудной клетки или в залопаточном пространстве.

Расслаивающая аневризма грудного отдела аорты сопровождается:

• • Болью спереди и в залопаточной области при расслоении I типа. Болевые ощущения локализуются в средней субстернальной (за передней стенкой грудины) области при расслоении только проксимальной части аорты. При распространении расслоения в дистальном направлении наблюдается постепенное распространение болевых ощущений в шею, нижнюю челюсть, межлопаточную область, большую часть спины и поясницу.
  • Болью в межлопаточной области с иррадиацией кпереди при дистальном расслоении.
  • Интенсивной болью в животе вследствие развивающейся почечной и висцеральной ишемии.
  • Сильной болью в конечностях, онемением и парапарезом обеих ног (чаще болит только левая нога) при окклюзии торакоабдоминальной аорты и подвздошных артерий.

Расслаивающая аневризма брюшного отдела аорты сопровождается:

• • внезапной сильной болью в нижней части спины или в животе;
  • ощущением напоминающего сердцебиение пульсирования в животе;
  • болью в стопах и бледностью в отдельных случаях (при закупорке сосудов нижних конечностей тромбами).

На начальных этапах расслоения аорты наблюдается бледность и появление холодного пота (признаки недостаточности периферического кровообращения). При этом возможно повышение АД.

Расслоение аорты может проявляться:

• • неврологическими симптомами (двусторонним или односторонним параличом, потерей сознания, судорогами, расстройством деятельности тазовых органов), которые возникают при сдавлении сосудов головного или спинного мозга;
  • почечными симптомами (напоминают почечную колику, паранефрит или анурии рефлекторного характера), которые развиваются при сдавлении почечных сосудов;
  • расстройством кровоснабжения нижних конечностей при сдавлении или повреждении подвздошных и бедренных артерий.

При расслаивающейся аневризме восходящей аорты может возникать ишемия миокарда, появляться охриплость, дисфагия, одышка, синдром Горнера, синдром верхней полой вены, развиваться острая аортальная регургитация, гемоперикард (кровоизлияние в полость перикарда), тампонады сердца.

При расслаивающейся аневризме нисходящей грудной и брюшной части аорты может развиваться тяжелая вазоренальная гипертензия и острая почечная недостаточность, острая ишемия органов пищеварения, мезентериальная ишемия, острая ишемия нижних конечностей.