Артропатия

Лечение реактивного артрита

Лечение реактивного артрита как правило достаточно длительно по времени и в большинстве случаев занимает порядка шести месяцев (иногда до полутора лет). На 30 – 40 дней назначается прием антибиотиков, для облегчения болевых ощущений применяют противовоспалительные средства. Для лечения бактериальной инфекции, которая вызвала реактивный артрит, выбирают антибактериальные средства, основываясь на возбудитель инфекции. При тяжелых суставных поражениях проводят инъекции глюкокортикостероидов непосредственно в сам воспаленный сустав.

В большинстве случаев, реактивный артрит лечится достаточно успешно и больше никогда не повторяется, однако все же в некоторых случаях он переходит в хронический, или же трансформируется в другие ревматические заболевания.

Лечение реактивного артрита

Лечением реактивного артрита должны заниматься врачи-ревматологи. При параллельном его развитии с острым инфекционным заболеванием лечащим специалистом может стать и врач-инфекционист. Основную роль при этом будет играть то, какие симптомы преобладают у конкретного пациента. При синдроме Рейтера с выраженным поражением глаз может понадобиться и консультация офтальмолога.

Лечение реактивных артритов и синдрома Рейтера может проводиться как в стационарных условиях (в больнице), так и в домашних условиях. Как правило, на первых порах больного кладут в больницу для проведения надлежащего обследования и постановки точного диагноза. При умеренной интенсивности симптомов госпитализация не обязательна. Тогда ответственность за проведение всех диагностических процедур ложится на самого пациента.Для безусловной госпитализации пациента на первых этапах существуют следующие показания:

• необходимость индивидуального подбора противовоспалительных препаратов;
• обострение болезни во время лечения базовыми противовоспалительными препаратами;
• появление атипичных форм болезни (перикардит, нефрит, васкулит – воспалительное поражение сосудов);
• подозрение на септический (бактериальный) артрит;
• необходимость проведения артроскопии или других инвазивных исследований;
• высокая температура и тяжелое общее состояние пациента.

Независимо от того, лечится пациент в больнице или дома, основная роль отводится медикаментозному лечению. Только правильно подобранные препараты смогут быстро улучшить состояние пациента и предотвратить развитие болезни. Самолечение или лечение народными средствами при реактивных артритах опасно, так как может вызвать ухудшение состояния больного.

Медикаментозное лечение реактивных артритов можно разделить на несколько основных направлений:

• устранение воспалительного процесса;
• лечение кишечной или дыхательной инфекции;
• лечение хламидиоза;
• лечение конъюнктивита при синдроме Рейтера.

Антибактериальные лекарства

Такие препараты назначают в случаях, когда подтверждено активное течение инфекции, развитие которой спровоцировано проникновением в организм хламидий.

Для достижения поставленных задач пациенту назначают антибактериальные лекарства, курс приема которых рассчитан на продолжительное время. Длительность терапии определяется в индивидуальном порядке. Чтобы избавить пациента от инфекции, вызванной хламидиями, ему назначают Доксициклин. Рекомендованный срок лечения составляет 3 месяца.

Поскольку у каждого пациента болезнь имеет определенные особенности, курс лечения атибиотиками может быть сокращен. В любом случае и продолжительность терапии, и дозировку средства определяет врач.

НПВС

Высокую эффективность в лечении болезни показали нестероидные препараты, оказывающие противовоспалительное действие на организм. К таким медикаментам относятся Диклофенак, Ибупрофен.

Нестероидные средства от воспалений применяют с целью остановить воспалительный процесс, возникший вследствие иммунного поражения ткани. Благодаря применению указанных препаратов удается остановить воспалительный процесс, уменьшить выраженность болевого синдрома.

Глюкокортикоидные препараты на основе гормонов

В случаях, когда состояние больного тяжелое, для лечения дополнительно могут назначить применение глюкокортикоидных гормонов. Их вводят в суставы путем инъекций.

В случаях, когда болезнь трудно поддается лечению, вместо НПВС используют кортикостероиды. Иногда проводят пульс-терапию с применением Метипреда.

Цитостатики

Если реализация предыдущих лечебных мероприятий не приносит положительных результатов, пользуются цитостатиками.

Компрессы

При реактивном артрите рекомендованы сухие компрессы. Чтобы реализовать такое лечение, необходимо подготовить морскую соль, разогрев ее до нужной температуры. Результатом прогревания является улучшение метаболизма в пораженной области. Для получения максимально возможного эффекта предварительно осуществляют растирание пихтовым маслом.

Полезны компрессы с Димексидом, препаратом, который проникает в кровоток и способствует улучшению действия других средств. Димексид соединяют с мазями, содержащими глюкокортикостероиды, или гелями с НПВС.

Иммуномодуляторы

Лечение заболевания включает использование иммуносупрессоров, иммуномодуляторов. Необходимость в назначении таких средств объясняется выполнением двух важных действий – улучшение иммунитета, подавление избыточного иммунного ответа.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Реактивный артрит (артропатия):

Ревматолог

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Реактивного артрита (артропатии), ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Симптомы реактивного артрита

В классическую триаду признаков реактивного артрита входят: конъюнктивит, уретрит и собственно артрит.

Наряду с поражением суставов воспаление переходит на окружающие ткани, поражая места прикрепления сухожилий, связок и суставных капсул, возможно развитие бурситов, тендовагинитов, энтезопатий.

Отличия в симптоматики зависят от этиологического фактора.

Постэнтероколитический реактивный артрит

1. Возбудители: иерсиния, сальмонелла, дизентерийная палочка, кампилобактерия, клостридия и т.д.
2. Развивается через 1-3 недели после перенесенного энтероколита, реже одновременно с ним.
3. Преобладает поражение опорно-двигательного аппарата.
4. Характерен полиартрит (50% случаев), олигоартрит (39%) и моноартрит (11%).
5. Острое начало.
6. Типичная локализация в суставах нижних конечностей (голеностопных, коленных), но иногда могут вовлекаться и мелкие суставы кистей, лучезапястные и локтевые суставы.
7. Кожные изменения по типу узловатой эритемы, конъюнктивит, у 25-30 % больных — острый увеит (ирит, иридоциклит).
8. Полное обратное развитие реактивного артрита наблюдается в большинстве случаев; возможна хроническая форма.

Урогенитальный реактивный артрит

1. Возбудители: хламидии, уреаплазма и др.
2. Развиваются спустя 1-6 недели после появления мочеполовой инфекции или одновременно с ней.
3. Преобладают признаки воспаления соответствующих органов (мочевого пузыря, матки, влагалища, вульвы).
4. Затяжное начало.
5. Жалобы на учащение позывов к мочеиспусканию, чувство жжения, боли внизу живота, гнойное отделяемое, межменструальные кровотечения и пр.
6. Развиваются по типу асимметричного моно- или олигоартрита.
7. При прогрессировании заболевания возможны множественные поражения суставов с их последовательным вовлечением снизу вверх («лестничный» тип поражения), а также переходом с одной стороны на другую (симптом «спирали»).
8. Часто поражаются мелкие суставы стоп с развитием «сосискообразной» дефигурации пальцев за счет параартикулярного отека, кожа над пораженными суставами приобретает красноватый или цианотичный оттенок, наблюдается гипертермия.
9. Бессимптомная урогенитальная инфекция особенно характерна для женщин (до 80% случаев) и часто остается нераспознанной, приводя к заражению половых партнеров и отдаленным неблагоприятным последствиям.

Внесуставные проявления реактивного артрита:

• лихорадка;
• снижение массы тела;
• периферическая лимфоаденопатия;
• гипотрофия мышц;
• со стороны крови: нормо- или гипохромная анемия;
• со стороны сердца: миокардит с развитием АВ-блокады различной степени, экстрасистолии, перикардит, аортит и аортальный вальвулит с формированием аортального порока;
• со стороны почек: иммунокомплексный гломерулонефрит, амилоидоз почек, полиневрит.

Диагностика Реактивного артрита (артропатии):

Диагностические исследования при реактивном артрите:
— клинический анализ крови (выявление повышения СОЭ);
— клинический анализ мочи (определение патологии почек и уретрита);
— исследование первой порции мочи (для подтверждения уретрита);
— культуральный урогенитальный тест (выявление этиологического агента);
— функциональные тесты почек и печени;
— выявление НLA-B27;
— рентген пораженных и крестцово-подвздошных суставов;
— ЭКГ;
— эхокардиограмма;
— офтальмологический осмотр (при поражении глаз);
— тесты на исключение других ревматических болезней (определение ревматоидного фактора и мочевой кислоты в сыворотке крови ).
Диагностика реактивного артрита основывается на следующих критериях:
1. Типичное поражение суставов (периферическое, асимметричное, олигоартикулярное, нижних конечностей, особенно коленных и голеностопных суставов).
2. Верификация возбудителя:
— во входных воротах (соскоб из уретры);
— специфические антитела в крови в достоверных титрах;
— субстрат возбудителя посредством полимеразной цепной реакции или специфических моноклональных антител.
3. Наличие HLA-B27 антигена.
4. Типичный анамнез (уретрит) и/или клинические проявления урогенитальной инфекции.
Для постановки окончательного диагноза реактивного артрита достаточно наличия первых двух критериев, критерии 3 и 4 являются вспомогательными.

Диагностика

Реактивный артрит предполагают у больных с острым асимметричным артритом крупных суставов нижних конечностей и пальцев, особенно при наличии тендинита, а также диареи или дизурических расстройств в анамнезе.

Диагноз устанавливают путем анализа клинических проявлений, какими являются типичный периферический артрит с симптомами инфекционного поражения мочевыводящей системы или желудочно-кишечного тракта либо другими внесуставными проявлениями. Поскольку различные симптомы реактивного артрита могут проявляться в разное время, постановка окончательного диагноза может потребовать нескольких месяцев.

Диссеминированная гонококковая инфекция может симулировать РА ( Гонорея). Артроцентез мало помогает в дифференциальной диагностике, поскольку воспалительный характер синовиальной жидкости отмечается в обоих случаях, а выделение культуры гонококков из синовиальной жидкости крайне сложно.

В этом случае поможет анализ клинических проявлений; диссеминированная гонококковая инфекция с равной вероятностью приводит к поражению суставов как нижних, так и верхних конечностей, проявляет более мигрирующий характер, не вызывают боли в спине, а везикулы не являются гиперкератозными.

Эти два состояния помогают дифференцировать выделение культуры гонококков из крови и кожных очагов, но не из уретры или цервикального канала. Если после этого остаются сомнения в диагнозе, следует начать пробную терапию цефтриаксоном.

Псориатический артрит тем не менее чаще поражает верхние конечности, особенно межфаланговые суставы; начало его может быть резким, но может быть также и постепенным, реже вызывает энтезопатии, не сопровождается изъязвлениями слизистой оболочки рта и проявлениями инфекции мочевыводящих путей и желудочно-кишечного тракта.

Для лабораторного подтверждения перенесенной инфекции используют следующие методы:

• Иммунологический — обнаружение антигенов хламидий или антител к ним в клетках соскоба из уретры, синовиальной жидкости и в крови, а также поиск антител к бактериям кишечной группы.
• Морфологический – поиск возбудителей под микроскопом, иммунофлюоресцентный анализ.
• Культуральный – выделение хламидий в культуре клеток.
• Молекулярно-биологический – выделение генетической структуры возбудителя с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР).
• Бактериологическое исследование кала.

Диагностические признаки:

1. развитие заболевания у лиц молодого возраста (до 30-40 лет), преимущественно мужчин
   хронологическая связь с урогенитальной или кишечной инфекцией (во время или спустя 2-6 нед)
2. негнойный артрит с выраженной асимметрией и предпочтительной локализацией в суставах нижних конечностей с частым вовлечением в процесс сухожильно-связочного аппарата и бурс (ахиллобурсит, подпяточный бурсит и т. д.)
3. внесуставные проявления (поражение кожи, ротовой полости, половых органов)
4. серонегативность (отсутствие в сыворотке крови ревматоидного фактора);
5. частая ассоциация артрита с наличием у больных антигена НLА-В27;
6. частое вовлечение в воспалительный процесс крестцово-подвздошных сочленений и позвоночника;
7. выявление бактериологическими, серологическими и иммунологическими методами микроорганизмов, ответственных за развитие реактивного артрита или их антигенов.

Диагноз реактивный артрит устанавливается на основании истории болезни (наличие первичного инфекционного заболевания), клинических проявлений, и данных лабораторного и инструментального обследования. В общем анализе крови отмечается лейкоцитоз, ускорение СОЭ и анемия. В общем анализе мочи – протеинурия, микрогематурия и лейкоцитурия.

Диагноз «реактивный артрит» можно исключить в случаях, если доказана иная причина артрита:

• другие спондилоартропатии;
• стрептококковый, септический или кристаллический артрит;
• болезнь Лайма.

Диагностика артрита

Диагноз артрита ставится на основании осмотра и сбора жалоб. Самым проблематичным становится диагностика артрита у ребенка в 2–3 года из-за неспецифичности жалоб родителей. В этом случае приходится проводить большое обследование, чтобы определить причину беспокойства малыша.

В первую очередь выполняют основные диагностические исследования: рентген сустава, УЗИ, при необходимости – КТ и МРТ, которые у малышей выполняются по строгим показаниям из-за необходимости проведения диагностики под наркозом.

Из лабораторных показателей имеют значение следующие:

1. Общий анализ крови, где наблюдается повышение количества лейкоцитов со сдвигом в сторону палочкоядерных нейтрофилов при бактериальном или лимфоцитов при вирусном артрите у детей; может ускоряться СОЭ.
2. В биохимическом анализе имеет значение уровень С-реактивного белка, факторы комплемента, антинуклеарных антител, факторов иммунного ответа, а также ревмофактора (подробно о ревматоидном факторе при артрите у детей рассказывает доктор Комаровский в своем видео, которое вы найдете в конце статьи).
3. Дополнительным исследованием может стать инвазивная манипуляция – артроскопия с анализом синовиальной жидкости и биопсией суставной капсулы.

При появлении указанных жалоб ребёнка должен осмотреть педиатр, ортопед, ревматолог. Диагностика артрита включает общий осмотр, проведение лабораторных и инструментальных методов исследования:

• Из лабораторной диагностики имеет значение определение ревматоидного фактора в крови. Общий анализ крови изменяется незначительно, только в период обострения завышаются воспалительные показатели. Определенное значение имеет исследование суставной жидкости. Она изменяет свой состав, становится мутной, содержит большое количество белка;
• Наиболее информативным методом инструментальной диагностики является рентгенологическое исследование. С его помощью определяется степень изменения суставных структур. При необходимости более точной диагностики применяют компьютерную томографию.

Предлагаем ознакомиться: Лечение внчс в домашних условиях

Реактивный артрит у ребенка не сопровождается ярко выраженными изменениями. В развитии ревматоидного артрита выделяют несколько стадий, которые определяют по данным рентгенологического исследования:

• Первая стадия характеризуется незначительным отеком суставных структур. Видимых деформаций не обнаруживается;
• На второй стадии появляются единичные костные эрозии (узуры) по краям суставной щели;
• Для третьей стадии характерно увеличение количества узур, сужение расстояния между костными поверхностями сустава;
• Четвёртая стадия характеризуется образованием деформаций и неподвижных костных сращений – анкилозов.

Виды болезни и их особенности

Артрит у детей бывает разных видов, в зависимости от вызвавших его причин

Детский артрит, равно как и взрослый, имеет различные формы. Наиболее часто встречаются следующие разновидности заболевания:

1. Инфекционная. Возникает ввиду грибковых, бактериальных, вирусных и инфекционных поражений. Чаще всего поражается именно суставная полость, куда вместе с кровью и лимфой проникают возбудители заболевания.
2. Реактивная. Это воспалительное заболевание асептического типа, поражающее преимущественно нижние конечности. Причиной болезни является бактериальная инфекция, перенесенная ребенком ранее.
3. Ревматическая. Чаще всего возникает при развитии стрептококковой инфекции.
4. Системная ювенильная форма. Основной ее причиной является тяжелая наследственность. Чаще всего недуг поражает подростков.
5. Болезнь Бехтерева. Проявляется преимущественно у детей раннего возраста.

Чтобы лучше разобраться в особенностях каждого из вышеперечисленных заболеваний, необходимо рассмотреть их более подробно.

Ювенильный ревматоидный артрит

Данную форму артрита называют также болезнью Стилла. Она наблюдается преимущественно у пациентов, не достигших 16-летия. Чаще всего поражение суставов имеет воспалительный характер.

Ювенильный ревматоидный артрит – это наиболее опасная аутоиммунная форма заболевания, когда иммунная система человека принимает свои ткани в качестве чужеродных, пытаясь бороться с ними. Течение болезни характеризуется скоплением огромного количества жидкости, которая впоследствии переходит в твердое состояние, оказывая на хрящ разрушительное воздействие.

Основные симптомы недуга:

• плохой аппетит;
• частый плач;
• сустав краснеет и видоизменяется, возможны припухлости;
• по утрам у ребенка возникает болезненность и скованность движений4
• больная конечность растет медленнее здоровой;
• температура тела повышается.

Ювенильный анкилозирующий спондилоартрит

Это заболевание имеет и другое название – болезнь Бехтерева. Оно сопровождается поражением суставов пальцев, коленей, ног, голеностопа, плюсны и т. д. Недуг характеризуется острым течением. При артрите нередки симптомы интоксикации и возникновение ригидности позвоночника.

Основными симптомами анкилозирующего спондилоартрита являются:

• скованность движений в утреннее время суток;
• отечность;
• проблемы с осанкой;
• усталость в поясничной области;
• нефропатия;
• ограниченность движений.

Реактивный артрит

Болезнь чаще всего развивается на фоне мочеполовой или кишечной инфекций и наблюдается обычно через несколько недель после их окончания.

Первые признаки недуга – отечность суставов, покраснение и натянутость кожи. Сильные боли препятствуют нормальной опорной и двигательной функции суставов. У ребенка появляется лихорадка, анемия, мышечная гипотрофия.

Основными симптомами заболевания являются:

• измененная форма и цвет суставов;
• болезненность, проявляющаяся несимметрично;
• хромота;
• появление эрозий слизистой ротовой полости;
• резкая боль при движении;
• в редких случаях может проявляться конъюнктивит, покраснение глаз и слезоточивость, боязнь яркого света.

На самых ранних стадиях воспалительного процесса возможна повышенная температура, сопровождающаяся частыми позывами к мочеиспусканию и диареей.

Инфекционный артрит

Развитие данной формы артрита чаще всего происходит по причине инфицирования суставов патогенной микрофлорой. Выступают возбудителями инфекции стафилококки и стрептококки. Такой артрит наблюдается чаще всего у детей до 6 лет, поражая тазобедренный сустав.

Нередко заболевание передается малышу от больной матери, вызываясь гонококковой инфекцией. Новорожденные также могут заболеть при проведении больничных манипуляций, к примеру, от введения катетера.

Этот недуг характеризуется внезапным возникновением. Однако в редких случаях его симптомы нарастают по нескольку месяцев, сопровождаясь повышением болезненности сустава. Помимо этого, малыш может жаловаться на такие признаки:

• боль в области паха;
• озноб;
• тошнота;
• резкая болезненность при движении;
• нарастающая припухлость;
• рвота;
• повышение температуры;
• изменение контуров сустава.

Профилактика и прогноз

Болезнь относится к тем заболеваниям, которых можно избежать. Иерсинии попадают в организм посредством фекально-орального пути, т. е. через грязные руки. Поэтому, активно следуя правилам личной гигиены и кулинарной обработки продуктов, можно постараться избежать заражения. Другие способы профилактики:

• исключение незащищенных половых контактов, особенно случайных;
• тщательная личная гигиена;
• активное лечение любых, даже малозначительных расстройств мочеиспускания или дефекации;
• исключение самолечения – при первых симптомах неблагополучия немедленно обращаться к врачу;
• присутствие на санитарно-просветительских лекциях для молодежи.

Если заражения избежать не удалось, что привело к появлению реактивного полиартрита, необходимо скорейшая диагностика и лечение под наблюдением ревматолога. Современный уровень медицинских знаний позволяет контролировать течение болезни, надежно защищая от последующих обострений патологии. Прогноз обычно благоприятный, он становится серьезным при длительной персистенции возбудителя и сниженной иммунологической защите. Однако реактивный полиартрит – это болезнь с доброкачественным течением, что в отличие от системных заболеваний позволяет надолго добиться стойкой ремиссии.

Профилактика возникновения артропатий

Поскольку заболевание является вторичным, то для его профилактики как у взрослых, так и у детей, необходимо:

• своевременное выявление и лечение основного заболевания, послужившего причиной;
• повышение иммунных сил организма;
• рациональное питание с достаточным количеством полезных веществ, микроэлементов и витаминов;
• чередование физического или умственного труда с отдыхом;
• постановка на учет при наличии хронических или эндокринных заболеваний и прохождение медицинских осмотров;
• занятия физкультурой для восстановления мышечного тонуса вокруг больного сустава, что способствует его стабилизации;
• лечение очагов хронической инфекции в организме;
• при возникновении симптомов, связанных с коленным суставом – немедленное обращение к специалисту.

• Причины и особенности реактивного артрита у детей
• Поражение суставов при заболевании
• Диагностика и лечение
• Профилактика

Болезни суставов у детей – явление нередкое, и реактивный артрит достаточно распространен среди них. По статистике, его переносят 80–90 несовершеннолетних из 100 тысяч. Для сравнения, у взрослых он встречается в 2–3 раза реже. Болеют в основном мальчики. Лечение недуга в детском возрасте имеет ряд особенностей, связанных, прежде всего, с побочным действием препаратов на растущий организм.

На фото поражение коленей при заболевании