Аппендицит слева и другие чудеса: если болит живот, немедленно проверьтесь на узи

В чем трудность диагностики аппендицита у женщин?

Особенности женского организма таковы, что в месте локализации аппендикса может находиться смещенная матка или другой орган. Ноющие, тянущие боли сопровождают многих во время менструального цикла, то же самое касается тошноты. Как следствие, девушки нередко списывают боль на типичные «женские» недомогания и не обращают на нее внимания, тем самым затягивания лечения и провоцируя осложнения.

Особенно тяжело диагностировать аппендицит во время беременности, так как отличительный симптом заболевания — рвота — также является проявлением токсикоза. В свою очередь, боли могут объясняться перемещениями плода, различными изменениями в организме, растяжением тканей и т.д. Одним из симптомов аппендицита — твердый живот — у женщин в положении может указывать на тонус матки.

Дополнительную сложность создает подвижность самого червеобразного отростка. К тканям брюшной полости он прилегает за счет так называемой брыжейки — плоской пленки, которая у разных женщин может иметь варьирующиеся размеры. Правая подвздошная область — классическое и наиболее популярное место локализации аппендикса. Но чем длиннее брыжейка, тем отросток подвижнее, а соответственно, может отклоняться от привычного нам местоположения. Да и сам он может иметь разные размеры. Соответственно, нетипичный аппендикс порой располагается слишком низко, ближе к органам таза, или уходит сильно вбок, что позволяет перепутать воспаление с болезнями почек.

Существует еще ряд заболеваний, симптомы которых схожи с воспалением аппендикса:

1. Болезни яичников или фаллопиевых труб. Те из них, что размещаются в правой стороне, очень близки к аппендиксу. Инфекционные заболевания половых органов могут вызывать схожие боли в этой области.
2. Воспаление дивертикула. Этот орган находится в непосредственной близости от червеобразного отростка, так же, воспаляясь, вызывает боль в правой нижней части живота — правда, происходит это значительно реже. Дивертикул удаляется хирургическим путем.
3. Заболевания органов верхней части живота. В случае повреждения печени, язвы двенадцатиперстной кишки, проблем с мочеполовой системой и других болезней «верхней» области жидкость может перетекать в нижнюю половину. Таким образом, болеть будет и внизу тоже.
4. Отравление вследствие непроходимости кишечника.
5. Внематочная беременность.
6. Болезни почек.

Симптомы «женского» аппендицита

Воспаление протекает в четыре стадии:

Симптомы аппендицита у женщин

О развитии процесса говорят следующие симптомы:

1. Боли. Поначалу они носит не острый, а ноющий характер, и не сразу концентрируются в правой подвздошной области — сначала боль локализуется в эпигастрии, затем опускается по правому фланку живота. Могут иррадиировать как в левую часть живота, так и наверх, к ребрам. Ощущения становятся острее, выраженнее, могут приходить приступами — с временным облегчением.
2. Сильная, мучительная тошнота и рвота. Последняя, как правило, происходит однократно.
3. Напряжение живота: он становится жестким на ощупь.
4. Повышение температуры (чаще до 38 градусов, в редких случаях бывает и выше), сопутствующий озноб.
5. Потеря аппетита.
6. Слабость, болезненное самочувствие в целом.

Данные симптомы часто возникают внезапно, без каких-либо предшествующих заболеваний.

Как убедиться, что это — аппендицит?

Конечно, точную диагностику может провести только хирург, но существует ряд способов дифференцировать аппендицит от других болезней:

1. Если при смехе, икоте, кашле боль становится сильнее, это указывает на аппендицит, если ничего не изменилось — скорее всего, причина в другом.
2. После приступа рвоты не наступает облегчения, которое характерно для отравления и других желудочно-кишечных заболеваний.
3. Боль не проходит и не ослабевает более 6 часов.
4. Боль усиливается, если лечь на правый бок.
5. Боль усиливается, если перекатиться с одного бока на другой в положении лежа.
6. Боль усиливается, если резко встать из положения лежа в положение сидя, одновременно нажимая себе на низ живота.
7. Для болезни характерно проявляться ночью или поздним вечером, хотя из этого правила могут быть исключения.

Профессиональная диагностика аппендицита у женщин

Вызов скорой помощи поможет максимально точно поставить диагноз и быстро начать лечение. Если предположение окажется ложным, врач-хирург направит пациентку к гинекологу, чтобы искать проблему в других сферах.

Диагностика начинается с осмотра врача, позволяющего поставить предварительный диагноз. Существует множество методов и приемов, с помощью которых хирурги идентифицируют аппендицит. Например, боль у женщины усиливается:

• при нажатии на зону слепой кишки;
• при прикосновении к животу с одновременным подъемом правой ноги;
• при нажатии на больное место живота, а потом резком отстранении;
• при прощупывании зоны от пупка до подвздошных кистей.

Если боли не прекращаются, обратитесь к врачу

Несмотря на то, что опытный врач поставит верный диагноз и во время первичного осмотра, непременным условием является современная диагностика. Для нее используют УЗИ, компьютерную или магнитную томографию, эндоскопию. Подтверждают картину и сданные женщиной анализы:

Кровь

Лаборанты обращают внимание на повышенный лейкоцитоз, что всегда характеризует инфекционные процессы в организме. Число кровяных клеток может остаться неизменным на начальной стадии аппендицита, но непременно проявит себя на более поздних.
Моча

Этот анализ помогает исключить воспаление мочеполовой системы, так при нем увеличивается количество красных, белых кровяных клеток, а также микробов. Если анализ мочи в норме, это станет лишним подтверждением диагноза «аппендицит».

Если по каким-то причинам диагноз поставить не удается, проводится лапароскопия. Через небольшой разрез в организм вводят специальную камеру, чтобы осмотреть слепую кишку. Изменение внешнего вида аппендикса сразу будет замечено, и пациентку направят на операцию. В современных условиях ее часто осуществляют тем же способом. Лапароскопия оставляет косметический, незаметный шов, что оценит каждая женщина. Практикуются и вовсе бесшовные методы, например, проникновение через рот и пищевод — но стоят такие операции довольно дорого.

Процесс лапароскопии аппендицита

Аппендицит — причины

На данный момент отчетливой гипотезы возникновения аппендицита нет. Однако специалисты в каждом определенном случае воспаление аппендикса могут объяснить рядом значимых причин:

Запущенные хронические и острые патологии кишечника с патогенной этиологией могут стать причиной возникновения аппендицита

Болезнетворные микроорганизмы могут кровотоком прибыть к аппендиксу даже из лор-органов, поэтому важно вовремя лечить любые воспаления в организме.

Непроходимость кишечника с застоем каловых масс может привести к закупориванию просвета и воспалению аппендикса.
Индивидуальные анатомические особенности аппендикса с его удлиненной тонкой формой и значительными изгибами может привести к застою его содержимого, что прямо ведет к аппендициту.
Некоторые кардиологические и сосудистые заболевания могут привести к закупорке сосудов, питающих аппендикс. Эта ситуация может угнетать нормальную работу органа и привести к его воспалению.
Некоторые ученые связывают аппендицит с наследственностью и генетической предрасположенностью к данному недугу.
Чем слабее иммунная защита организма, тем выше шанс перенести операцию по удалению аппендикса в результате его воспаления.
Стрессы и вредные привычки тоже способны спровоцировать аппендицит.
Признаки аппендицита у женщин могут наблюдаться из-за расположенных рядом инфицированных детородных органов

Например, воспалительный процесс в фаллопиевых трубах вполне может перекинуться на близлежащий придаток слепой кишки.
Пренебрежение правильным питанием тоже может стать причиной аппендицита. Для развития в кишечнике полезной микрофлоры необходимо получать в должном количестве клетчатку, недостаток которой приводит к разрастанию патогенных бактерий, вызывающих дисбактериоз со всеми вытекающими негативными последствиями.

Острый аппендицит

Причины воспаления аппендикса могут быть самыми разными, при этом в среде ученых не существует единого мнения о природе аппендицита. Среди многочисленных теорий самыми вероятными остаются следующие варианты этиологии:

• механическая;
• иммунологическая;
• инфекционная;
• аллергическая;
• ангионевротическая.

Но среди всех выдвинутых версий самым распространенным остается фактор механического закрытия просвета аппендикса каловыми камнями, скоплением паразитов, лимфоидной тканью или инородными телами. При такой блокаде в чревовидном отростке происходит скопление слизи с последующим бактериальным поражением и воспалением аппендикса и отмечается сосудистый тромбоз.

Хронический аппендицит

Вялотекущим воспалительным процессом в придатке слепой кишки характеризуется хроническое воспаление аппендикса. Специалисты связывают данное состояние с перенесенным ранее острым аппендицитом, прошедшим без оперативного вмешательства. При хронической форме состояние больного может усугубляться развивающимися на фоне воспаления патологическими изменениями в аппендиксе:

• атрофическими;
• склеротическими;
• разрастанием грануляционной ткани;
• рубцеванием и спайками;
• закупоркой просвета аппендикса;
• деформацией отростка;
• сращением отростка с близлежащими тканями и органами.

Существует три формы хронического аппендицита:

1. Остаточная, являющаяся последствием перенесенного ранее острого аппендицита без оперативного вмешательства.
2. Рецидивирующая форма обусловлена повторяющимися приступами острого аппендицита с невыраженной клинической картиной.
3. Для первично-хронической формы характерно постепенно усиливающееся воспаление с нарастающей симптоматикой без предшествующего острого приступа аппендицита.

Лечение острого аппендицита

Хирургическое лечение острого аппендицита

аппендэктомиейВиды операции при остром аппендиците

• Открытое вмешательство через разрез. Выполняется чаще всего, так как оно проще и быстрее, для него не нужно специальное оборудование.
• Лапароскопическая аппендэктомия. Выполняется по специальным показаниям (см. выше). Может быть проведена только в том случае, если в клинике есть эндоскопическое оборудование и обученные специалисты.

Медикаментозное лечение при остром аппендиците

До и после операции больному назначают антибиотики

**Информация о названиях и дозировках препаратов представлена исключительно в ознакомительных целях.Медикаментозное лечение при остром аппендиците может назначаться только врачом в стационаре. Самолечение недопустимо, оно способно приводить к негативным последствиям.

С какой стороны находится аппендицит у женщин

Болевой синдром – основной типичный признак аппендицита, но диагностировать его правильно возможно не всегда. Приступ у женщин обычно начинается с умеренных болезненных ощущений, концентрирующихся в подложечной области. Это зона эпигастрального пространства, расположенная в верхней части живота. У некоторых женщин боль может локализоваться в центре пупочного кольца или в околопупочном пространстве. В течение 10-12 часов боль обычно сохраняет свою интенсивность и начинает усиливаться через 1-2 дня после начала приступа. Характер ощущений большинство пациенток описывают как прерывистую, схваткообразную боль с кратковременными периодами затихания. Интенсивность болей в течение первых суток остается в пределах умеренных показателей.

Прогрессирование аппендицита

Типичным симптомом воспаления червеобразного придатка является смещение болей в правую подвздошную зону. Примерно у 13 % пациенток неприятные ощущения сразу появляются в этой проекции, но такая клиническая картина не считается типичной для классических случаев катарального аппендицита. Женщины с низким болевым порогом могут описывать болевой синдром как разлитую или опоясывающую боль, без указания четкой локализации или с определением точки максимальной болезненности.

Неприятные ощущения при аппендиците усиливаются при любом физическом напряжении, например, смене положения тела или ходьбе, поэтому женщина старается принять лежачее положение (на правом боку), в котором болезненность немного ослабевает. Распознать приступ аппендицита можно и по характерной позе, когда женщина пытается разгрузить мышцы брюшного пресса за счет подведения коленей к животу. Такое положение называется «позой эмбриона» и рассматривается как один из основных признаков острого воспаления.

Где может локализоваться боль при воспалении аппендикса

Симптомы аппендицита у женщин

Осложнения острого аппендицита

• Аппендикулярный инфильтрат. Если операция вовремя не проведена, то примерно на 3 день из-за воспаления аппендикс склеивается с окружающими петлями кишечника, и вместе они превращаются в плотный конгломерат. При этом человека беспокоят небольшие боли, повышение температура тела до 37⁰С. Со временем инфильтрат рассасывается или превращается в гнойник. Больному назначают постельный режим, диету, холод на живот, антибиотики. Операции при инфильтрате не проводят.
• Гнойник в брюшной полости. Представляет собой полость, заполненную гноем, которая образуется из-за расплавления инфильтрата. Беспокоят сильные боли, высокая температура тела, вялость, разбитость, плохое самочувствие. Лечение хирургическое: гнойник должен быть вскрыт.
• Перитонит. Это тяжелое состояние, обусловленное попаданием гноя из червеобразного отростка в живот. При отсутствии адекватного лечения больной может погибнуть. Проводят экстренную операцию и назначают антибиотики.
• Пилефлебит. Это очень редкое и крайне опасное осложнение острого аппендицита. Гной попадает в вены, в результате чего их стенка воспаляется, и на ней начинают образовываться тромбы. Лечение предусматривает применение мощных антибиотиков.

Первые признаки аппендицита у женщин

Аппендицит имеет довольно размытую симптоматику, поэтому часто его признаки воспринимают как симптомы гинекологических заболеваний, особенно если женщина страдает какой-либо хронической патологией и входит в группу риска по развитию осложнений со стороны мочеполовой системы

Поэтому очень важно знать симптомы аппендицита и уметь сравнивать их с признаками других болезней, так как несвоевременное обращение за врачебной помощью может привести к разлитому воспалению брюшинного пространства и смерти женщины от инфекционно-токсического или болевого шока, а также сепсиса

Отсутствие аппетита

Аппетит у большинства больных пропадает одновременно с появлением болевого синдрома. Причиной расстройства является постепенно нарастающая интоксикация, на фоне которой женщина может испытывать непонятную слабость и сонливость. У многих пациентов резко снижается работоспособность и концентрация внимания, что вынуждает их прекратить рабочие или повседневные дела. На фоне отсутствия аппетита может наблюдаться незначительная потеря веса. Если масса тела снижается больше, чем на 800 г в день, необходимо сразу обращаться к врачу, так как возможно развитие острого обезвоживания.

Отсутствие аппетита — один из признаков аппендицита

Ранние проявления интоксикации

Тошнота при воспалении аппендикса носит постоянный характер и усиливается по мере прогрессирования заболевания. Максимального значения симптом достигает на вторые-третьи сутки воспалительного процесса, после чего может наблюдаться незначительное ослабление симптоматики. Рвота при аппендиците не считается типичным признаком и может возникать 1-2 раза – на первые или вторые сутки воспаления.

Тошнота может сигнализировать об аппендиците

Повышается ли температура?

При катаральном аппендиците температура тела у большинства пациенток остается в пределах нормы и редко превышает нижние границы субфебрилитета. В некоторых случаях у больной может фиксироваться субфебрильная лихорадка, возникающий обычно на второй день болезни, но повышение больше 38° для аппендицита нехарактерно. Если показатели термометра превышают эту отметку, существует высокий риск флегмонозной или гангренозной формы воспаления.

Воспаление аппендикса у женщин

Изменение стула

Стул при воспалении аппендикса также меняется. В подавляющем большинстве (более 60 %) женщины жалуются на запоры, начинающиеся за 2-3 дня до начала приступа. Особенно это характерно для женщин, не соблюдающих диету и допускающих погрешности в питании, употребляющих мало продуктов, содержащих клетчатку, и страдающих хроническими расстройствами желудочно-кишечного тракта. Запоры сопровождаются скоплением газов в кишечнике, вздутием, отхождением большого количества газов с резким неприятным запахом.

Менее типичным для аппендицита является понос. Стул при этом может иметь пенистую или водянистую консистенцию, светло-желтый цвет. Гнилостный запах, прожилки крови и слизи должны отсутствовать. Диарея при воспалении червеобразного отростка, в отличие от запоров, возникает в первый день приступа, а количество испражнений может доходить до 10 раз в день.

При воспалении аппендикса большинство женщин жалуются на запоры

Нарушение стула при патологии сопровождается также другими симптомами, среди которых могут быть:

• спастические боли во время прохождения каловых масс по прямой кишке;
• болезненность после дефекации;
• напряжение мышц живота не только при натуживании, но и в состоянии покоя.

Изменение суточного диуреза

Острый аппендицит часто сопровождается обезвоживанием организма, что проявляется изменением суточного диуреза – объема мочи, выделяемого за сутки. Женщина может испытывать постоянную жажду, кожа и слизистые оболочки становятся сухими и бледными. Количество мочеиспусканий увеличивается, при этом объем выделенной мочи постепенно уменьшается, а на второй-третий день появляются ложные позывы к опорожнению мочевого пузыря. Мочеиспускание при аппендиците неболезненное, внешний вид мочи не меняется.

Изменения со стороны сердца и сосудов

Симптомы со стороны сердечно-сосудистой системы проявляются не у всех женщин, но исключать данные признаки из клинической картины заболевания нельзя, так как их распространенность остается довольно высокой – не менее 20-25 %. Больную может беспокоить одышка, трудности с дыханием, учащение пульса.

Признаки аппендицита

Другими признаками данной клинической группы являются:

• снижение артериального давления (у женщин, страдающих гипотонией, возможно развитие гипотонического криза);
• головокружение;
• изменение сердечного ритма;
• холодный липкий пот.

Лечение аппендицита у детей

Аппендицит у детей относится к хирургической патологии, требующей проведения оперативного вмешательства. При подозрении на развитие воспалительного процесса следует немедленно обращаться за медицинской помощью. До обследования врача нельзя прикладывать тепло к животу, давать обезболивающие лекарства, так как это приведет к более быстрому развитию осложнений, а также усложнит клиническую диагностику воспаления червеобразного отростка слепой кишки. В детской хирургии лечение подразумевает удаление воспаленного аппендикса при помощи 2 основных методов:

• Лапароскопическая операция – малотравматическая методика, которая подразумевает введение в брюшную полость специального оптического прибора и микроинструментария, это осуществляется через небольшие разрезы стенки живота. Под визуальным контролем на экране монитора врач при помощи манипуляторов проводит удаление аппендикса. Операция выполняется маленьким детям, а также при неосложненном воспалительном процессе.
• Операция открытым доступом – через разрез в нижнем отделе живота справа, который обычно имеет длину до 5 см, осуществляется доступ к воспаленному червеобразному отростку слепой кишки и его удаление. Операция более травматическая, она обычно проводится детям с осложненным течением аппендицита. В случае развития перитонита (воспаление брюшины) для доступа осуществляется лапаротомия с длинным разрезом по срединной линии живота. Это необходимо для доступа к петлям кишечника с целью обработки и промывания брюшины раствором антисептика.

Так как в детском возрасте острый аппендицит обычно характеризуется быстрым прогрессированием и развитием осложнений, то обычно с момента установки диагноза для подготовки к операции выделяется несколько часов. В это время назначаются антибиотики, проводится дезинтоксикационная терапия.

Сегодня прогноз при аппендиците у детей в целом является благоприятным, но только при условии своевременного обращения к врачу, который устанавливает диагноз и назначает лечение.

Послеоперационный период

В течение первых 12 часов с момента проведения операции пациент соблюдает постельный режим, прием пищи на это время исключается. Еще через 12 часов разрешается сидеть в постели, переворачиваться на другой бок. Если нет тошноты, то разрешается пить воду с добавлением лимона (небольшие порции, интервал – 2 часа).

Снятие швов производится спустя 7-8 суток с момента проведения операции. Спустя 1,5-3 мес. допускается возможность занятий спортом (бег, спортивные танцы, плавание и пр.). Тяжелые физические нагрузки допускаются через 3-6 мес. после операции, в частности это время необходимо для того, чтобы образовался плотный рубец, и не сформировалась грыжа в участке разреза. Требуемая прочность у рубца, в основе которого находится соединительная ткань, появляется именно в течение последнего указанного срока, то есть через 3-6 мес. после операции.

Симптомы и стадии

Проблема, как определить, что симптомы указывают на аппендицит особенно остро встает перед хирургом, если обращение за помощью состоялось с опозданием. На катаральной стадии и у мужчин, и у женщин симптомы очень напоминают пищевое отравление – понос, тошнота и рвота сопровождаются болевым симптомом.

С такой же вероятностью можно предположить и обострение желчнокаменной болезни (у женщин она встречается чаще, чем у мужской половины), со схожей симптоматикой и локализацией боли.

Если продолжать терпеть в домашних условиях, через 16 часов (а иногда и раньше) наступает вторая, более опасная стадия – флегмонозная. Она отличается от катаральной только более выраженными болевыми приступами, которые становится сложно игнорировать и невозможно купировать. Это единственный способ, как определить, что в домашних условиях ликвидировать опасное состояние невозможно.

Внешнее облегчение симптомов аппендицита наступает на гангренозной стадии. В области поражения происходит отмирание нервных окончаний, и они прекращают передачу импульсов боли головному мозгу. Как лечить такое состояние консервативными методами – никак, поскольку в домашних условиях наступает следующая стадия – перфоративная.

Стенки червеобразного отростка разрушаются, на них образуются некротизированные участки, а затем и отверстия. В конечном счете, гнойное содержимое аппендикса выливается в брюшную полость. Вылечить перитонит даже в условиях операционной удается не во всех случаях, а если это произошло в домашних условиях – прогноз часто бывает негативный.

Симптомы у женщин

Как определить, что у женщины именно острое воспаление аппендикса без лабораторных и аппаратных исследований, не знают даже опытные хирурги. Тошнота и рвота, упадок сил, отвратительное самочувствие характерны для любого воспалительного процесса в организме, протекающего в стадии обострения.

Такие симптомы могут указывать на пищевое отравление, острый холецистит, печеночные патологии, пиелонефрит, колит и непроходимость кишечника. Боль в правом боку указывает на меньшее количество вероятных возможностей, но особенности анатомического расположения или специфического состояния беременности у женщин делают затруднительной задачу, как определить аппендицит. 

Вот распространенные симптомы, характерные и другим патологиям:

• высокая температура признак любого острого воспалительного процесса, вирусной инфекции;
• тошнота и рвота – признак многих неотложных состояний, отравлений, обострений хронического процесса;
• отсутствие аппетита, высокая утомляемость и снижение работоспособности характерны при любом выраженном заболевании;
• боли в правом боку могут сигнализировать не только об аппендиксе, но и о болезнях печени или желчного;
• при беременности болевые ощущения могут вызываться спазмированием гладкой мускулатуры, состоянием угрозы выкидыша, ложными схватками;
• при менструальном цикле боль из репродуктивной системы иррадиирует на часть ЖКТ, поскольку мочеполовая система и кишечник расположены в непосредственной близости.

Назвать симптомы, абсолютно точно указывавшие на острый аппендицит, практически невозможно, если этот вопрос не изучался специально. Но даже опытные хирурги могут спутать его проявления с другими неотложными состояниями из-за нехарактерных признаков, особенностей анатомического строения, размеров и локализации коварного аппендикса.

Расположение болей с правой стороны – не всегда означает наличие острого аппендицита, но всегда должно сопровождаться проведением полноценного обследования.