Причины и лечение синдрома хронической тазовой боли

Синдром хронической тазовой боли: симптомы и лечение СХТБ у мужчин

24.09.2018, 14:19

Синдром хронической тазовой боли у мужчин (СХТБ) – это болевые ощущения в зоне малого таза, которые не имеют чёткой локализации и не всегда связаны с конкретной причиной.

Хронической боль можно называть, если она продолжается дольше трех месяцев (по старым данным – шести). В 90% случаев СХТБ у мужчин возникает из-за заболеваний предстательной железы (обычно небактериальной этиологии).

Трудности при этой патологии заключаются не в лечении, а в идентификации ее первопричины.

Причины появления синдрома

Болевые ощущения в малом тазу возникают из-за раздражения сети нервных волокон, которые соприкасаются с органами кишечного тракта и мочеполовой системы.

Заболевания могут носить разный генез, начиная от обычных бактериальных воспалений с вялотекущим течением и заканчивая психоневротическими расстройствами.

Среди всех патологий, которые приводят к возникновению СХТБ у мужчин, наиболее часто диагностируют:

• хронический небактериальный или тазовый простатит;
• хронический вялотекущий бактериальный простатит;
• интерстициальный цистит;
• тендиниты крестцово-тазовых связок;
• нарушения кровообращения в органах малого таза;
• воспалительные и онкологические заболевания прямой и сигмовидной кишки;
• боли мышечного характера (фибромиалгия);
• старые травмы крестца и копчика.

В основе патогенеза развития болевых ощущений лежит несколько причин. Первая – это изменение порога чувствительности нервов из-за постоянного пероксидазного стресса.

Вторая – это органическая патология, которая возникает на фоне длительного воспалительного процесса любой этиологии.

Третья – психогенная травма, связаная с нарушением эректильной функции, депрессией или перенесенными эпизодами насилия.

При хроническом простатите дискомфорт возникает из-за раздражения нервных волокон, которые идут от тазового сплетения. Само по себе воспаление приводит к постоянному выходу биологически активных веществ из тучных клеток. Эти вещества раздражают нервную ткань и вызывают боль с разной локализацией по ходу нервного сплетения.

Классификация

По механизму возникновения хроническую тазовую боль можно разделить на такие виды:

• Ноцицептивная. Возникает при непосредственном контакте патологического фактора с органом или тканью.
• Нейрогенная. Связанная с прямым повреждением нервных волокон. В таких случаях может иррадиировать в другие органы.
• Психогенная. Бывает при патологиях коры головного мозга или центров восприятия.

Сам по себе СХТБ имеет некоторые особенности. Мужчины часто жалуются на такие виды боли:

• резкая колющая или режущая;
• постоянная ноющая или тянущая;
• периодическая, моменты интенсивной боли сменяются незначительным дискомфортом.

По интенсивности синдрома тазовой боли выделяют три клинические стадии:

1. В первой боль умеренная, не прогрессирует. Психогенный фактор в процесс не включается.
2. Вторая характеризуется постоянными болевыми ощущениями, которые отражаются на психическом здоровье и трудоспособности человека.
3. Третья – это период, когда на фоне болевого синдрома органы малого таза начинают функционировать неправильно (дизурия, импотенция).

Иногда неприятные ощущения могут возникать только при определённых условиях. Например, когда человек занимается физическими нагрузками, при длительном сидении или при ходьбе. В таком случае устанавливается диагноз хронической тазовой боли.

Диагностика

Обследование пациента направляется на выявление конкретных болезней. Чтобы сузить круг возможных заболеваний, приводящих к развитию СХТБ, была создана шкала NIH-CPPS. Она включает в себя 9 вопросов, интерпретация которых позволит предположить возможные заболевания.

https://youtube.com/watch?v=SpjsWh2emzQ

Вся диагностика заключается в поочередном исключении патологий, которые могут вызывать хроническую боль. С целью диагностики используют:

• ультразвуковое исследование органов таза;
• уродинамические исследования;
• посев секрета простаты на бактериальную микрофлору;
• пальцевое ректальное исследование простаты и прямой кишки;
• общий анализ мочи и крови;
• четырехстаканный тест мочи;
• определение уровня ПСА;
• рентгенография, МРТ и КТ органов таза и нижних отделов позвоночника.

Посев секрета из простаты следует брать в двух вариациях – до массажа простаты и после. УЗ-исследования помогут натолкнуть на верный диагноз или исключить новообразования в полости таза. КТ и МРТ можно делать для исследования крестцового отдела позвоночника с целью исключения повреждений тазового нервного сплетения.

Коксартроз

Артроз тазобедренного сустава (коксартроз) – этот диагноз ставят очень часто. Гораздо чаще, чем нужно. Когда пациент обращается к врачу по поводу болей в бедре, как минимум в половине случаев ему поставят диагноз коксартроз – артроз тазобедренного сустава. К счастью, на самом деле коксартроз встречается реже. Грамотные врачи знают, что из числа обратившихся по поводу болей в бедрах, больные коксартрозом составляют примерно 25—30 %.

Коксартроз обычно возникает после 40 лет, у женщин чуть чаще, чем у мужчин. Болезнь может поражать как один, так и оба тазобедренных сустава. Как правило, коксартроз развивается медленно, за 1—3 года. Хотя бывают и исключения — иногда, после травмы, перегрузки или сильной нервотрепки боли нарастают достаточно быстро, в считанные дни или недели.

Отличительный симптом коксартроза — боль в паху, отдающая вниз по передней и боковой поверхности бедра. Иногда такие болевые ощущения распространяются еще и на ягодицу или отдают в колено. Боли возникают в основном при ходьбе и при попытке встать со стула или с кровати. В покое они почти всегда стихают.

Такой недуг встречается у людей среднего возраста. Его называют еще деформирующий артроз. Заболевание развивается незаметно. На ранней стадии человек ощущает боль в правом тазобедренном суставе или левом. Крайне редко дискомфорт возникает сразу в обоих сочленениях. Болевые ощущения значительно усиливаются во время физической нагрузки. При отдыхе они ослабевают.

Мучения пациента увеличиваются постепенно. Сильный дискомфорт возникает только на последних стадиях. Человеку становится больно вставать, двигаться, поворачиваться. Сильный прострел отдает в область паха, иногда в колено. Поскольку мышцы в пораженном районе напряжены постоянно, нередко пациенты ощущают боли в тазобедренном суставе ночью.

К сожалению, коксартроз в запущенной стадии лечению практически не поддается.

Синдром хронической тазовой боли у мужчин: причины, симптомы, лечение

• Причины возникновения проблемы
• Признаки патологии
• Способы лечения

Синдром хронической тазовой боли у мужчин в отдельных ситуациях довольно тяжело поддается лечению.

Вероятность рецидива патологии при отсутствии комплексной терапии достаточно высока. Это обусловлено тем, что на развитие соответствующего синдрома нередко оказывают влияние психологические факторы, уменьшающие эффект от проводимого лечения.

Помимо болевых ощущений, у представителей мужского пола зачастую возникают тревожность и раздражительность.

Причины возникновения проблемы

Синдром хронической тазовой боли у мужчин может быть вызван следующими причинами:

1. инфекционный процесс. Патогенные микроорганизмы проникают в простату через мочеиспускательный канал, провоцируя возникновение воспаления;
2. наличие хронического простатита. Недуг сопровождается возникновением болевых ощущений разной степени интенсивности;
3. рефлюкс (забрасывание) мочи в простату при мочеиспускании. В моче содержатся соли и прочие вещества, оказывающие раздражающее воздействие. Синдром хронической тазовой боли у мужчин нередко сопровождается забросом мочи в область протоков предстательной железы. Основными причинами возникновения рефлюкса выступают стриктура уретры, анатомические аномалии желез простаты;
4. застой крови в области малого таза. Он может быть вызван низкой двигательной активностью, употреблением алкогольных напитков, отсутствием регулярной сексуальной жизни. При нарушении кровообращения в районе простаты наблюдается отёчность тканей, они испытывают острый недостаток кислорода. Это приводит к ухудшению функций предстательной железы. К тому же простата становится достаточно уязвимой для проникновения инфекции;
5. повреждение полового нерва. Он расположен в районе костного канала, неподалеку от ветви лонного сочленения. При наличии данной патологии наблюдается ухудшение проводимости нервов в соответствующей зоне, соединительная ткань, присутствующая в составе костного канала, становится более плотной. При повреждении полового нерва нередко возникают болезненные ощущения в мышцах, расположенных в области тазового дна. У пациентов зачастую наблюдаются проблемы с мочеиспусканием;
6. фиброз предстательной железы. При этой патологии происходит сморщивание соединительной ткани простаты. Она может сдавливать мочевые пути. В итоге возникает хроническая тазовая боль у мужчин, появляются сексуальные расстройства. Основными факторами, провоцирующими возникновение патологии, являются: хронический простатит, механические травмы предстательной железы, ухудшение состояния иммунной системы, нарушение гормонального баланса.

В 70% случаев причина кроется в проблемах с простатой.

Признаки патологии

Важно!

Интенсивность неприятных ощущений может варьироваться от незначительных до изнуряющих. Боли могут отдавать в прямую кишку, что нередко создаёт неудобство при сидении.

О наличии у мужчины тазовой боли хронического характера могут свидетельствовать такие симптомы:

Все это сопровождается раздражительностью и постоянной сменой настроения.

Способы лечения

Для борьбы с недугом могут применяться разнообразные лекарственные средства:

1. альфа-адреноблокаторы. Такие лекарства способствуют расслаблению гладкой мускулатуры. К их числу принадлежат: «Альфузозин», «Тамсулозин»;
2. антибиотики. Довольно часто применяются медикаменты, принадлежащие к группе фторхинолонов, тетрациклинов и макролидов. Такие лекарства наделены выраженными противовоспалительными свойствами;
3. нестероидные противовоспалительные медикаменты (препараты, изготовленные на основе ибупрофена);
4. болеутоляющие лекарства;
5. спазмолитики;
6. антидепрессанты;
7. лекарства, принадлежащие к мышечным релаксантам.

Для устранения болевых ощущений применяется и физиотерапия. В сочетании с приемом лекарственных средств и массажем простаты она позволяет добиться впечатляющих результатов. Мужчине показаны и регулярные занятия в тренажерном зале. Специальные упражнения помогают нормализовать состояние венозной системы. Уменьшить дискомфорт помогут тренировки на велотренажерах, занятия на беговой дорожке.

Для того чтобы повысить эффективность лечения, следует избегать переохлаждения. Запрещается сидеть на холодных предметах: например, прохладном автомобильном кресле. Нужно следить за своим питанием. Меню должно быть сбалансированным. От употребления алкогольных напитков, пикантных пряностей рекомендуется отказаться. Такие продукты могут отрицательно воздействовать на систему кровообращения.

Загрузка…

Тазовая боль у мужчин

Главным местом расположения болевого ощущения выступает околопупковая зона, которая затрагивает нижнюю часть брюшной области. Однако, такое дискомфортное чувство может возникнуть и в другом участке таза:

• промежность;
• прямая кишка;
• поясничная зона.

Ему не свойственна четкая локализация, иррадиирует в иные части тела, от медиального бедренного края до ягодичной области. Ей характерен разлитой и постоянный характер, длительность не менее шести месяцев с момента возникновения. СХТБ базируется на образовании особой чувствительности у нейральных клеток ЦНС. Пациенты могут описывать ее следующим образом:

• ноющая либо колющая;
• жгучая либо давящая.

Развивается в мужском организме как самостоятельная патология. В некоторых вариантах больные присоединяют к списку многих жалоб, которые касаются других патпроцессов.

Выявить истинный генез возможно только после исключения повреждений крестцовых и копчиковых костных структур, нервных стволов, которые иннервируют тазовые органы.

Причины появления синдрома

Болевые ощущения в малом тазу возникают из-за раздражения сети нервных волокон, которые соприкасаются с органами кишечного тракта и мочеполовой системы. Заболевания могут носить разный генез, начиная от обычных бактериальных воспалений с вялотекущим течением и заканчивая психоневротическими расстройствами. Среди всех патологий, которые приводят к возникновению СХТБ у мужчин, наиболее часто диагностируют:

• хронический небактериальный или тазовый простатит;
• хронический вялотекущий бактериальный простатит;
• интерстициальный цистит;
• тендиниты крестцово-тазовых связок;
• нарушения кровообращения в органах малого таза;
• воспалительные и онкологические заболевания прямой и сигмовидной кишки;
• боли мышечного характера (фибромиалгия);
• старые травмы крестца и копчика.

В основе патогенеза развития болевых ощущений лежит несколько причин. Первая – это изменение порога чувствительности нервов из-за постоянного пероксидазного стресса. Вторая – это органическая патология, которая возникает на фоне длительного воспалительного процесса любой этиологии. Третья – психогенная травма, связаная с нарушением эректильной функции, депрессией или перенесенными эпизодами насилия.

При хроническом простатите дискомфорт возникает из-за раздражения нервных волокон, которые идут от тазового сплетения. Само по себе воспаление приводит к постоянному выходу биологически активных веществ из тучных клеток. Эти вещества раздражают нервную ткань и вызывают боль с разной локализацией по ходу нервного сплетения.

Методы лечения СХТБ

Терапевтическая тактика борьбы с синдромом хронической тазовой боли направлена на устранение причин проблемы. Если в ходе диагностических мероприятий выяснится, что причиной СХТБ является бактериальный простатит, то подбирается консервативная тактика, а при ДГПЖ может быть рекомендовано хирургическое лечение. Рассмотрим оба метода подробнее.

Консервативное лечение

В первую очередь врач порекомендует скорректировать образ жизни. Если в ходе УЗИ выяснится, что простата увеличена в размере, уролог может посоветовать вести более активный образ жизни, но с одним партнером. Также поможет исключение из рациона продуктов, способных вызвать раздражение слизистых оболочек – кофе, чая, алкоголя и популярных газированных напитков. Под запретом окажутся специи и пряности, копченые блюда и консервация.

Для лечения бактериального простатита назначаются антибиотики. Их вид зависит от типа возбудителя, поэтому такие препараты врач назначает только после результатов лабораторных исследований.

Для снижения интенсивности синдрома хронической тазовой боли могут назначаться альфа-адреноблокаторы. Они снимают тонус мышц мочевого пузыря и уретры, тем самым уменьшают характер боли. Без назначения врача принимать средства этой группы нельзя – у определенных категорий мужчин они могут вызывать серьезные проблемы, вплоть до летального исхода.

Если врач выяснит, что мужчина имеет повышенную нервозность или часто пребывает в состоянии тревоги, тем самым усиливая СХТБ, могут быть назначены седативные средства. Другой вариант – применение Диазепама. Этот препарат снижает чувство тревоги и, одновременно, убирает спазм мышц тазового дна.

Роль массажа предстательной железы для борьбы с синдромом хронической тазовой боли в настоящее время подвергается сомнению. Урологи прошлого столетия рекомендовали по 2-3 курса в неделю, ныне же такая методика считается нецелесообразной. В некоторых случаях может помочь более активная половая жизнь, но и это исключение из правил. Для нормализации состояния мышц тазового дня может быть рекомендована миофасциальная терапия.

Хирургическое лечение

В ситуациях, когда СХТБ вызван простатитом, а консервативные методики лечения не дают положительного результата, врач может направить пациента на операцию по частичному или полному удалению предстательной железы – трансуретральную резекцию (ТУРП). Хирургическое вмешательство длится час, проводится через уретру, поэтому шрамов не остается.

Операция заканчивается установкой специального катетера, предназначенного для отвода скапливающейся мочи, а также для удаления формирующихся сгустков крови. Этот инструмент удаляется через 2 дня, но мужчина остается в отделении хирургии на срок до двух недель.

В некоторых случаях ТУРП не помогает справиться с СХТБ. Наоборот, мужчина может чувствовать усиление болей в области таза. Это будет связано с развивающейся эректильной дисфункцией или с энурезом. По этой причине ТУРП является крайней мерой и применяется, когда есть реальная угроза жизни пациента.

Эпидемиология/Этиология

Распространенность
кокцигодинии у женщин в пять раз выше, чем у мужчин. Это может быть связано с
повышением внутрибрюшного давления во время беременности или родов
(послеродовая кокцигодиния). Боль в копчике может быть вызвана иррадиацией из
пояснично-крестцового отдела, прямой травмой или перегрузкой. Врожденные
отклонения также могут вызывать жалобы пациента при длительном сидении.

Кокцигодиния может быть
классифицирована как посттравматическое или идиопатическое заболевание.
Посттравматическая кокцигодиния может быть обусловлена падением на ягодицы или
трудными родами. Некоторые исследования ставят под сомнение возможность того,
что кокцигодиния может быть вызвана прямой травмой потому, что присутствует
протекция в виде седалищных костей.

Нередко позиционное изменение копчика обусловлено перенапряжением мышцы, поднимающей задний проход. Более чем в трети случаев кокцигодиния имеет идиопатическую причину.

Профилактика

В патогенезе развития тазовых болей лежат метаболические и сосудистые заболевания. Для снижения риска их возникновения следите за своим весом, тренируйте сердце и сосуды при помощи ходьбы. В зимне-осенний период принимайте курсы витаминных препаратов или обеспечьте их поступление с едой или напитками.

Следует наладить свою сексуальную жизнь. Для снижения риска инфекции следите за гигиеной вашей половой жизни. Тренируйте мышцы промежности. Периодически проводите курсы профилактики заболеваний при помощи настоев и чаёв на травах с мочегонным и иммуномодулирующим эффектами. Проходите осмотры в урологии или проктологии для предупреждения возникновения болезни.

Лечение тазовой боли у мужчин

Методики лечения напрямую зависят от причины, которая их вызвала. В любом случае его проводят комплексно. Так, при туберкулёзе простаты назначают приём медикаментозных средств против туберкулёза «Салюзида», «Метазида», применяют терапевтические методики. При наличии показаний прибегают к операции — кавернотомии.

При фиброзе простаты усилия направляют на ликвидацию склероза простаты, для чего применяют хирургическое вмешательство, направленное на устранение поражённых участков и восстановление проходимости мочевых путей. Помимо этого, лечение тазовой боли у мужчин может включать в себя физиотерапевтические и местные процедуры, занятия ЛФК, направленные на стимулирование кровотока ног. Не рекомендуется приём алкоголя, табакокурение, потребление острой пищи.

К какому врачу обращаться?

Визит к врачу просто необходим, если боли не прекращаются долгое время и сопровождаются лихорадкой, онемением нижних конечностей, тошнотой, или если они возникли вследствие травмы. Если вы хотите быть уверены в том, что вам правильно поставят диагноз и проведут лечение на высоком качественном уровне, обращайтесь в клинику ЦЭЛТ. Для того чтобы стать нашим пациентом и избавиться от болевого синдрома, не обязательно иметь московскую прописку. Обращайтесь к врачу, и в зависимости от характера боли, причины её возникновения и сопутствующих симптомов вас направят к одному из наших специалистов:

• специалисту по лечению боли;
• травматологу-ортопеду;
• ревматологу;
• неврологу;
• онкологу;
• физиотерапевту;
• гинекологу;
• урологу.

Почему так важно своевременно обращаться к врачу?

Болевая симптоматика в области таза может сигнализировать о целом ряде заболеваний мочеполовой и двигательной системы, а также желудочно-кишечного тракта. Приём обезболивающих средств лишь устранит на время симптом, однако причина, вызвавшая его, устранена не будет — и заболевание продолжит своё развитие, что опасно для здоровья и жизни. Своевременно обратившись к врачу, пройдя диагностическое исследование, пациент узнает причину боли и совместно с врачом сможет направить усилия на её устранение, избежав куда более серьёзных последствий, необратимости процессов, а иногда — и хирургического вмешательства. Ни в коем случае не откладывайте свой визит к врачу, если:

• болевая симптоматика имеет интенсивный приступообразный характер;
• в моче или кале обнаружена примесь крови;
• болят внутренние органы;
• присутствует , тошнота, высокая температура тела;
• у женщин наблюдается маточное кровотечение.

Наши врачи

Смирнова Наталья Валерьевна
Специалист по лечению боли, невролог
Стаж 7 лет
Записаться на прием

Моисеева Ирина Владимировна
Специалист по лечению боли, невролог
Стаж 15 лет
Записаться на прием

Засов Евгений Юрьевич
Специалист по лечению боли, невролог
Стаж 5 лет
Записаться на прием

Волошин Алексей Григорьевич
Специалист по лечению боли, анестезиолог-реаниматолог, заведующий Клиникой Боли, кандидат медицинских наук
Стаж 17 лет
Записаться на прием

Лечение тазовой боли

Лечение тазовой боли определяется причинами, вызвавшими ее. Даже в том случае, когда исключены причины боли, связанные с поражением внутренних органов, пациентам можно помочь! Современная медицина предлагает целый ряд методик, благодаря которым можно устранить не только болевой синдром, но и заболевание, которое его вызвало. К ним относят:

• медикаментозное лечение, предусматривающее приём лекарственных средств;
• различные виды терапии: тканевую, сосудистую, микроциркуляторную;
• устранение биомеханических нарушений костно-мышечного аппарата таза;
• коррекцию психологического состояния;
• оперативные вмешательства при наличии соответствующих показаний или отсутствия эффекта при применении консервативных методик лечения.

• Боль в шее
• Онкологическая боль

Патологии желудочно-кишечного тракта

Спаечная болезнь

Травмы, воспаления, операции на кишечнике — самые частые причины образования спаек в ЖКТ.

Симптомы:

• боль в животе, отдающая в поясницу и в таз, тянущего характера;
• диспепсические явления.

Диагностика:

• анализы;
• УЗИ брюшной полости;
• КТ;
• лапароскопия.

Лечение:

• часто — хирургическая операция по рассечению спаек;
• консервативное лечение: гипертонические клизмы, антихолинэстеразная терапия, ферментные препараты, противовоспалительные.

Проктит

Воспалительное заболевание прямой кишки характеризуется такими проявлениями, как боль в промежности и пояснице.

Другие признаки:

• жжение, тяжесть в кишке;
• кровянистые, гнойные выделения;
• субфебрилитет;
• недомогание;
• поносы, запоры;
• кровь в кале.

Диагностика:

• ректальное исследование вручную;
• ректоскопия;
• биопсия;
• анализ и посев кала на бактерии.

Лечение:

• соблюдение диеты;
• антибиотики;
• спазмолитики;
• антигистаминные средства;
• очистительные и лечебные клизмы;
• сидячие ванны;
• тканерегенерирующие препараты;
• глюкокортикоиды.
• в период ремиссии — лечение в санатории, физиотерапия, массаж, ЛФК.

Хронический колит

Поражения толстой кишки воспалительно-дистрофической этиологии развиваются в результате постоянных нарушений в питании, попадания бактерий.

Симптомы:

• боль в животе: внизу или сбоку — тупая или приступообразная;
• метеоризм;
• диарея, запоры;
• кал кашицеобразный, с примесью слизи;
• постоянная тазовая боль;
• изжога, отрыжка, тошнота;
• потеря веса.

Диагностика:

• анализы крови и кала;
• колоноскопия.

Лечение:

• госпитализация;
• строгая диета;
• обволакивающие, вяжущие средства;
• спазмолитики;
• противовоспалительные;
• сорбенты;
• физиотерапия;
• грязелечение.

Синдром раздраженного кишечника

Самое распространенное заболевание ЖКТ, причины которого точно не установлены, но избавиться от его появлений удается почти всегда.

Симптомы:

• болезненность различной интенсивности в любом месте живота, отдает в таз;
• диарея, запор;
• консистенция стула нестабильна;
• тошнота, периодически — головная боль, метеоризм, изжога, неопределенная боль в спине, усталость.

Диагностика:

• анализы крови;
• анализ кала на цисты лямблий и яйца глист;
• ЭГДС;
• УЗИ;
• колоноскопия.

Лечение:

• средства против диареи или слабительные;
• пробиотики;
• диета и режим питания;
• активный образ жизни.

Аппендикулярно-генитальный синдром

Воспаление придатков матки параллельно с аппендицитом наблюдается у девочек пубертатного возраста в результате инфицирования.

Симптомы:

• боль в животе, в районе пупка, больше справа;
• тошнота, рвота, понос, отсутствие аппетита;
• высокая температура;
• скачки АД;
• частое сердцебиение;
• гнойные выделения;
• головная и мышечная боль, потливость;
• боли в крестце.

Диагностика:

• лабораторные анализы;
• УЗИ брюшной полости, придатков и червеобразного отростка;
• рентген;
• ЭКГ;
• гистеросальпингография.

Лечение:

• антибиотики;
• ректальные свечи;
• сульфаниламиды;
• витаминотерапия;
• рассасывающие препараты;
• физиотерапия;
• хирургическое лечение, если признаки аппендицита преобладают.

Боль без причины

При невоспалительном СХТБ назначается уродинамическое исследование. Органические повреждения или патологии удается обнаружить далеко не всегда. Какие результаты обычно дает исследование при СХТБ?

• повышенная чувствительности слизистой простатического отдела уретры;
• сужение или увеличение в объеме шейки мочевого пузыря;
• высокое давление внутри уретры;
• миалгия тазового дна, высокий уровень мышечного напряжения, псевдодиссинергия;
• высокое давление внутри простаты;
• рефлюкс мочи в простатические протоки;
• нарушение кровоснабжения тканей простаты на уровне мелких кровеносных сосудов;
• затруднение венозного кровотока, сужение мелких венозных сосудов;
• миофасциальный дискомфорт в области тазового дна.

Признаки могут присутствовать в полном объеме или частично. При проведении физикального обследования выявляется болезненность простаты, ануса, других триггерных точках таза, мошонки и полового члена. Как показывает сбор анамнеза, СХТБ тесно связано с психофизической нагрузкой.

В каких ситуациях обостряется болевой синдром?

• при физическом переутомлении, недостаточном количестве сна и отдыха;
• при психоэмоциональном перенапряжении, хроническом стрессе, в конфликтных ситуациях;
• при переохлаждении, инфекционных заболеваниях, снижении иммунитета.

Не установлена точная взаимосвязь между невоспалительным СХТБ и этими факторами, но достоверно известно, что для облегчения симптомов хорошо подходит психосоматическая терапия. У абсолютного большинства пациентов с СХТБ можно обнаружить один или несколько из следующих состояний:

• астоневротический синдром;
• депрессивный синдром;
• расстройство либидо;
• неврозы;
• нарушения сна, повышенный уровень тревожности, бессонница;
• быстрая утомляемость, раздражительность.

В России есть очень мало компетентных специалистов по психосоматическим расстройствам, но по возможности следует обратиться именно к такому профессионалу. Психосоматическая терапия работает на стыке медицины и психологии и позволяет добиться прогресса при СХТБ неясного генеза. При грамотном применении психосоматической терапии удается добиться улучшить качество жизни пациента.

В результате терапии:

• уменьшается частота обострения СХТБ;
• улучшается эректильная функция, возвращается либидо;
• снижается тревожность, нормализуется сон;
• облегчается депрессивное состояние, астения, невротические расстройства.

Некоторые урологи настойчиво убеждены, что для СХТБ может быть только одна причина – и это инфекционные заболевания. Однако, клиническая практика подтверждает, что есть пациенты, у которых не обнаруживается воспалительного процесса даже при самом тщательном исследовании. Именно для таких пациентов полезно рассматривать заболевание, как системное психосоматическое расстройство.

Как проводится дифференциальная диагностика при хронически протекающей боли в области таза?

Проводить любые диагностические мероприятия с использованием инструментальной и лабораторной диагностики, включая и объективный осмотр, может только квалифицированный специалист урологической специальности. Особое место в обследовании больного отведено под опрос и объективный осмотр. Доктор-уролог уточняет у больного анамнез заболевания, оценивает жалобы и полноценно осматривает больного с использованием методов пальпации, аускультации и перкуссии

Очень важной задачей перед доктором стоит в исключении органической патологии со стороны всех органов и систем, так как большинство заболеваний могут быть связанны между собой. Для того что бы исключить воспалительную или онкологическую патологию со стороны предстательной железы больным проводится пальпация ректальным способом

К основным инструментальным и лабораторным методам для проведения дифференциальной диагностики заболевания относятся:

Лабораторные исследования

1. Общее лабораторное исследование периферической крови и мочи на наличие воспалительных и других отклонений как в организме в целом так и, в органах мочевыделительной системы.
2. Лабораторное исследования секрета вырабатываемого железистой тканью простаты, это необходимо для исключении или подтверждения патологии в функционировании органа.
3. Бактериологическое исследование мазка полученного из полости уретры, с целью исследования наличия бактериальных возбудителя, и идентифицирования их видовой принадлежности.
4. Ультразвуковое исследование органов таза, в ходе данного исследования оценивается не только функциональное, но и структурное состояние органов, с его помощью проводится оценка работы тазовых органов в динамике.
5. Магниторезонансная и компьютерная томография назначается больным если есть подозрение на онкологическую патологию. В комплексе с данным методом проводится лабораторное исследование периферической крови на специфические онкомаркеры. Пройти данное исследование можно в специализированных онкологических клиниках и в любой частной лаборатории.
6. Эндоскопические методы исследования полости уретры и мочевого пузыря проводятся с целью визуального осмотра слизистых оболочек с использованием специального эндоскопического оборудования.

Для постановки окончательного диагноза не обязательно проходить все выше перечисленные методы диагностики, их назначает лечащий доктор исходя из личного усмотрения.

Все вышеперечисленные методики необходимы для проведения дифференциальной диагностики и постановки окончательного диагноза.

Тазовые боли у женщин

Тазовая боль у женщин — явление распространённое. В возрасте от 18-ти до 50-ти лет от неё страдают от 5 до 15% представительниц прекрасной половины человечества. Процент увеличивается до 20, когда речь идёт о пациентках, которые перенесли болезни репродуктивной системы воспалительного характера.

Причины болей в области таза могут быть разными, но чаще всего они связаны с изменениями в органах репродуктивной системы. Хроническая болевая симптоматика отличается неопределённостью и может привести к целому ряду других проблем, что, в итоге, окажет негативное влияние на качество жизни. В таблице ниже приведены основные патологии внутренних органов репродуктивной системы женщины, одним из проявлений которых являются боли в области таза.

Заболевание	Клинические проявления	Диагностика	Лечение
Симфизит (воспалительные процессы и травмы в области лобкового симфиза, полученные во время родов)	болевые ощущения в области лобка и в нижней части живота; нарушения походки, характерное «утиное» переваливание с ноги на ногу; щелчки во время ходьбы	УЗИ повреждённой области; рентгенография	меры по обезболиванию; приём противовоспалительных средств; приём витаминов; ЛФК; бандаж
Эндометриоз	боли интенсивного или ноющего характера при острой и хронической форме заболевания соответственно; повышение температуры тела; запоры; бесплодие	магнитно-резонансная томография; анализ мазка; УЗИ	медикаментозное: приём антибиотиков, нестероидных противовоспалительных препаратов, гормонов; магнитная терапия; физиотерапия; хирургическое вмешательство с целью иссечения спаек
Миоматозные узлы	боли внизу живота, отдающие в область таза; интенсивные менструации, кровотечения между ними; запоры и нарушения мочеиспускания	гинекологический осмотр; магнитно-резонансная томография; гистероскопия; УЗИ	медикантозное: гормоны, обезболивающие препараты; ЭМА; хирургическое при ярко выраженной симптоматике, больших узлах или их интенсивном росте
Новообразования матки и шейки матки злокачественной природы	воспалительные процессы органов половой системы; дискомфорт во время полового акта; интенсивные и длительные менструации; кровянистые, гнойные выделения	УЗИ; биопсия; анализы; онкоцитология	оперативное вмешательство, направленное на удаление новообразования; лучевая и химическая терапия

Тазовые боли могут возникать при беременности вследствие естественных изменений лонного и крестцово-подзвдошного сочленений. В этот период происходит подготовка таза к родам, его «растяжение». Как правило, они появляются у тех будущих мам, у которых ранее были заболевания опорно-двигательной системы. В случае, если боли длятся долго и носят интенсивный характер, необходимо срочно обратиться за профессиональной медицинской помощью.

При неправильном подборе или установке внутриматочной спирали также могут появиться боли в области таза. Они возникают вследствие воспалительных процессов и сопровождаются отторжением спирали и интенсивным кровотечением. Менструации, сопровождающиеся интенсивной болевой симптоматикой в области таза, — следствие расстройств и ряда заболеваний органов репродуктивной системы женщины. Они сопровождаются слабостью, схваткообразными приступами боли, ощущением слабости и могут быть устранены за счёт приём анальгетиков, НПВС, гормональных средств.