Самопроизвольное прерывание беременности: причины, симптомы и терапия

Осложнения

Какая бы щадящая процедура не была бы выбрана и как бы легко она не прошла, это все равно колоссальный стресс для организма, и впоследствии возможны осложнения.

Отметим некоторые возможные осложнения:

• Обильные кровотечения, вызванные повреждениями сосудов в тканях эндометрия. Если вовремя не обратиться к врачу и не принять мер, то это может привести к удалению матки.
• Гормональные нарушения. Так как с первых дней оплодотворения яйцеклетки организм женщины полностью перестраивается для вынашивания плода и родов, то внезапное прерывание детоношения приводит к сбоям в работе эндокринной системы. В дальнейшем это может привести к заболеваниям эндокринных органов.
• Развитие воспалительных процессов и гинекологических патологий.
• Сложности при вынашивании или бесплодие. Частые аборты и возникновение большого числа спаек могут в дальнейшем усложнить процесс закрепления плодного яйца на эпителии матки при уже желательном зачатии.
• Различные психоэмоциональные нарушения, депрессии, неврозы.

Чтобы снизить рис возникновения осложнений в нашей клинике пациенты имеют возможность сдать все необходимые анализы. А сама процедура будет проводиться под контролем УЗИ.

Записаться на консультацию к гинекологу можно у наших консультантов по телефону +7 (495) 125-49-50

Цены на услуги Адреса клиник Хирургический аборт Выделения из влагалища УЗИ малого таза Прием гинеколога

Течение аборта

В клиническом течении различают неизбежный, начальный, прогрессирующий, частичный, полный аборт и невынашивание беременности. 

В случае надвигающегося выкидыша в полости матки отделяется лишь небольшой участок хорионических волосков, и эмбрион остается живым. При правильном лечении можно остановить выкидыш и сохранить беременность. В этом случае отмечается отсутствие или очень небольшое количество кровянистых выделений. Матка чувствительна к прикосновениям, быстро затвердевает, размер соответствует сроку беременности. 

Неблагоприятные признаки:

• боль становится более частой и регулярной;
• кровотечение длится достаточно долго (2–3 недели);
• в крови обнаруживается низкий уровень гормона хорионического гонадотропина, поддерживающего беременность;
• УЗИ матки показывает, что плод во время беременности слишком мал, неподвижен, а сердце не бьется.

Маленький размер плода во время беременности

Начало выкидыша проявляется более сильными, болезненными выделениями из матки. Матка затвердевает, размер соответствует сроку беременности, но шейка матки открывается и немного укорачивается. При отслоении более трети хориональной оболочки, беременность прерывается. 

Прогрессирующий аборт характеризуется перемещением отслоившегося хориона и мертвого эмбриона из матки в открытую шейку матки из-за сокращений органа. Сокращения усиливаются, матка обильно кровоточит, жесткая, ткани плода ощущаются в области шейки. Такую беременность спасти невозможно. 

Частичный или неполный аборт – это когда часть ткани плода автоматически удаляется, а часть хориона или плаценты остается в матке. Тогда матка не может достаточно хорошо сократиться, что приводит к обильному кровотечению у женщины, со сгустками и кусочками оставшейся ткани. Вагинальное исследование показывает, что шейка матки открытая, матка меньше, чем должна быть при беременности, мягкая. 

Если из матки удалены все ткани плода, такой аборт считается завершенным. Этот аборт чаще встречается на поздних сроках беременности и также называется одномоментным. Матка плотная, сморщенная, хорошо сжатая, шейка матки закрыта или открыта, у женщины нет обильного кровотечения, есть лишь небольшое количество кровянистых выделений. 

Часто бывает трудно определить, было ли удалено все содержимое полости матки или ее часть, а также полный это или частичный выкидыш

Поэтому всегда необходимо осмотреть удаленный плод, проверить матку при влагалищном исследовании (уменьшилась ли она), обратить внимание на кровотечение (остановилось ли оно). . Иногда мертвый плод остается в матке

Такая беременность – неразвивающаяся. Матка не растет, даже сморщивается, шейка сомкнутая и твердая, мало темных кровянистых выделений. Исчезают предыдущие субъективные признаки беременности – тошнота, рвота, изменение вкуса и запаха. Биологические и иммунные реакции в течение 1-2 недель отрицательные, отмечается снижение уровня хорионического гонадотропина в крови и моче, УЗИ показывает, что эмбриона нет в полости матки, его движения и сердцебиение не отображаются. 

Иногда мертвый плод остается в матке. Такая беременность – неразвивающаяся. Матка не растет, даже сморщивается, шейка сомкнутая и твердая, мало темных кровянистых выделений. Исчезают предыдущие субъективные признаки беременности – тошнота, рвота, изменение вкуса и запаха. Биологические и иммунные реакции в течение 1-2 недель отрицательные, отмечается снижение уровня хорионического гонадотропина в крови и моче, УЗИ показывает, что эмбриона нет в полости матки, его движения и сердцебиение не отображаются. 

Если плод не покидает матку в течение 2 недель, выделяются определенные тромбопластические вещества, которые препятствуют свертыванию крови женщины, и начинаются осложнения. Необратимый неизбежный или начавшийся выкидыш обычно прогрессирует до частичного или полного. 

При лечении и в благоприятных условиях, неизбежный и начавшийся выкидыш удается остановить и сохранить беременность. Беременность не может быть сохранена в случае прогрессирующего, частичного, полного или неудачного аборта.

Медикаментозный аборт

До 22 недель беременности в Беларуси делают медикаментозный аборт, что соответствует рекомендациям ВОЗ. Только при наличии у женщины противопоказаний применяется хирургический метод. 

— До 7 недель медикаментозный аборт проводят амбулаторно: женщина принимает таблетки в присутствии врача, а через 10-14 дней приходит на контрольное УЗИ. Если же срок более 7 недель, то фармацевтическое прерывание беременности проводят в стационаре, в том числе дневном при поликлинике.

Медик подчеркивает, что для медикаментозного аборта не используются гормональные препараты, как думают некоторые женщины:

— Эти препараты содержат вещество, блокирующее рецепторы к прогестерону, который поддерживает беременность. А также простагландин, который отвечает за открытие шейки матки и сокращение маточных мышц во время родов. На этом и основано действие абортирующих препаратов.
 

Что в будущем ждет женщину, которая сделала аборт?

Аборт часто негативно сказывается на фертильности женщины в будущем, отмечает медик. 

— Из-за инфицирования или повреждения эндометрия хирургическим инструментом могут возникать воспаления, которые иногда переходят в хроническую форму. Это приводит к нарушению функциональности эндометрия, что может стать причиной проблем с зачатием и вынашиванием ребенка. В некоторых случаях формируется непроходимость маточных труб, что также приводит к негативным последствиям для женского репродуктивного здоровья.

Когда аборт выполняют хирургическим методом с расширением канала шейки матки, может произойти травматизация шейки матки. А это повышает риск формирования истмико-цервикальной недостаточности в будущем — несостоятельности шейки матки во время беременности. Это, в свою очередь, может стать причиной преждевременных родов и невынашивания.

— А вот то, что аборт может как-то спровоцировать рак или эндокринологические нарушения — это миф, — убеждена медик. — Мировое медицинское общество опровергло этот факт.

Последствия аборта

Чем позже срок гестации, при котором проводится извлечение плода, тем тяжелее переносится операция. Выскабливание маточных стенок может негативно отразиться на дальнейших репродуктивных способностях женщины. В результате искусственного расширения шейки матки на ней возникают травмы. При последующих беременностях потребуется их зашивать. Повреждение тканей эндометрия приводит к появлению рубцов, сбоям менструального цикла.

Занесенная инфекция вызывает спайки. Это опасно бесплодием, внематочными беременностями в будущем. Агрессивное соскабливание хирургическими инструментами может закончиться проколом стенки матки. В случае значительных повреждений матка может быть удалена. При втором и последующих абортах матка плохо сокращается. Это вызывает сильное внутреннее кровотечение, большую потерю крови.

Осложнения непредсказуемы и могут возникать в послеоперационный период, даже при квалифицированно проведенной процедуре. Аборт на поздних сроках тяжело пережить психологически. Обычно женщина уже ждет ребенка, но вынуждена прервать беременность по медицинским показаниям.

Медикаментозный аборт

Довольно распространенный метод прерывания беременности сроком от 2 до 8 недель. По сути, такой метод является медикаментозной провокацией организма на самопроизвольный аборт или выкидыша. На сегодняшний день он становится лучшей альтернативой оперативного прерывания. Рекомендуется применение этого метода до 4 недель, так как плодное яйцо еще слабо прикрепленное к матке и эффективность метода выше. К тому же гормональная перестройка организма, еще слабо выраженная, что дает возможность избежать многих последствий аборта.

По сути медикаментозный аборт заключается в приеме стероидного препарата Мифепристона. Это средство провоцирует гибель плода и блокирование действия прогестерона. Препарат принимается строго под наблюдением врача и его контролем в последующие два часа. Доза Мифепристона составляет 600 мл. Что достаточно для гибели зародыша, увеличения чувствительности миометрия к окситоцину вызывающему сокращения матки. Спустя 36-48 часов после приема первого препарата пациентка должна принять аналог простагландинов, это может быть 400 мкг Мизопростола орально или 1 мг Гиперпроста вагинально. Эти средства провоцируют изгнание плода из полости матки.

Перед приемом Мифепристона следует в обязательном порядке пройти ультразвуковое исследование для подтверждения нормальной беременности и ее сроков. Обследование проводится по причине противопоказаний к препарату. Прием мифепристона противопоказан при сроке более 49 дней с первого дня последней менструации – аменореи.

Противопоказан препарат при внематочной беременности, хронических заболеваниях надпочечников, тяжелой форме бронхиальной астмы, проблем со свертываемостью крови. Не принимают его так же и при инфекционно-воспалительных процессах половой системы, так как это способствует распространению инфекции. К общим противопоказаниям относят выраженное истощение, почечную и печеночную недостаточность и аллергии на составляющие препарата.

Ультразвуковое исследование повторяется после аборта и через 8-14 дней, для того что бы убедится в полном изгнании плода. В случае неполного аборта проводится вакуум-аспирация или инструментальный аборт. Но таких случаев не много, так как только 2% женщин невосприимчивы к препарату.

Осложнения после аборта посредством мифепристона могут быть разного характера. В 5% случаев осложнений появляется обильное кровотечение, которое продолжается больше положенного срока. В 10-45% наблюдаются очень частые сокращения матки. В редких случаях у женщин, перенесших ранее кесарево сечение, может произойти разрыв матки.

Побочные действия мифепристона со стороны пищеварительного тракта проявляются умеренными или легкими болями в области живота, тошнотой и рвотой. Реже случается повышение артериального давления, возникновение аллергических высыпаний, крапивницы, эритемы и эпидермического некроза. Иногда могут проявляться вегетативные расстройства, жар, озноб, головокружение, или гиперемия.

Что взять с собой

После рекомендаций врача следует собрать необходимый список принадлежностей.

Важное

Если решение принято окончательно, то после первого обращения к медицинскому работнику до процедуры пройдет 2–7 суток.

Необходимо взять с собой следующий перечень документов:

• заключение ультразвуковой диагностики;
• все анализы;
• медицинскую карточку;
• паспорт;
• медицинский полис;
• талон или направление на аборт.

Для проведения процедуры также будут необходимы следующие принадлежности:

• сменная обувь;
• носки;
• средства интимной гигиены;
• простыня;
• полотенце;
• салфетка для подкладывания под спину;
• большие прокладки;
• трусы.

Возможно, весь это перечень не пригодиться, но взять основное необходимо. Главное, не забыть важные принадлежности во избежание неудобных ситуаций. В редких случаях просят купить и принести несколько одноразовых гинекологических зеркал и стерильных перчаток для хирурга.

Дополнительное

Вещи второй необходимости для повышения уровня собственного комфорта, которые следует брать с собой на прерывание:

• сменная одежда;
• косметика;
• гигиенические салфетки;
• сладости;
• негазированная вода;
• обезболивающие таблетки;
• книга или журнал.

Также женщина берет свой набор полезных предметов, который помогает чувствовать себя уверенно и спокойно.

Аборт – виды

Перед тем как осуществить прерывание беременности, медики проводят беседу с пациенткой о возможных негативных последствиях манипуляции. Многие после перенесенного аборта имеют трудности с зачатием. После принятия окончательного решения, девушке необходимо обратится в женскую консультацию, где можно получить информацию о существующих видах абортивных операций и сроках их осуществления.

В гинекологической практике используются несколько методов проведения аборта. При выборе конкретного врачи руководствуются сроком беременности, возрастом пациентки, учитывают наличие беременностей в прошлом. Среди существующих способов:

• медикаментозное прерывание беременности – предполагает прием препаратов, которые вызывают гибель зародыша и изгнание его из маточной полости;
• мини-аборт (вакуум-аспирация) – проводится с помощью специального инструмента, принцип действия которого схож с пылесосом;
• хирургический аборт (выскабливание) – полость матки очищается специальными инструментами.

Аборт таблетками

Когда проводится медикаментозное прерывание беременности, препараты, используемые при манипуляции, вызывают гибель плодного яйца, которое затем выходит наружу. Процедура выполняется исключительно на малых сроках, при небольших размерах зародыша. Рассказывая про то, как происходит медикаментозный аборт, необходимо сказать, что эффективность его составляет 98 %. Осуществляется в медучреждениях, под присмотром врачей. На первом этапе предлагают выпить препарат вызывающий гибель зародыша, после этого медикамент изгоняющий зародыш (Мифепрестон и Мизопростол).

Мини-аборт

Вакуумная аспирация, второе название мини-аборта, является хирургическим методом прерывания гестации. Проводится на малых сроках. Операция длится не больше 10 минут. С помощью специального аспиратора с наконечником, врачи проводят отсасывание плодного яйца из полости матки. Делается за счет создания вакуума. Из-за отсутствия прочной связи между зародышем и маточной стенкой, открепление происходит легко. Недостатком данного метода является возможность неполного изъятия тканей плода из полости матки. В результате появляется риск инфицирования матки.

Медицинский аборт

Данный тип прерывания беременности используется на более поздних сроках, когда самостоятельно покинуть маточную полость зародыш не может (из-за своих размеров). Операция проводиться с использованием анестетиков

Рассказывая о том, как происходит аборт данного типа, врачи обращают внимание пациенток на схожесть его с обычной операцией на репродуктивной системе. После установки гинекологических зеркал, делают расширение шейки

Получив доступ к полости матки, кюреткой проводят полное выскабливание – удаление плодного яйца вместе с эндометрием.

Прерывание беременности – искусственные роды

Говоря про то, как происходит аборт на поздних сроках, врачи отмечают отсутствие возможности проведения процедуры при одном только желании беременной. Для осуществления такой манипуляции необходимы веские причины. Выбор методики проведения его зависит от состояния женщины, наличия или отсутствия хронических заболеваний. При отсутствии противопоказаний, в околоплодные воды через шейку вводят специальный раствор (гипертонический натрий хлор), который вызывает гибель плода. На следующем этапе в кровяное русло беременной вводят препараты, повышающие сократимость матки.

Прерывание беременности народными средствами

Аборт в домашних условиях является опасной, угрожающей жизни процедурой. Такие методы, как разогретая ванна с горчичным порошком, посещение бани, поднятие тяжестей, могут негативно отразиться на здоровье женщины. Эти манипуляции провоцируют прилив крови к органам малого таза. Повышается давление внутри сосудов малого таза, провоцируются маточные сокращения, в результате чего зародыш изгоняется наружу.

Необходимо учитывать, что используемые абортивные компоненты не всегда могут привести к 100 % результату. В итоге присутствует риск инфекционного заражения – оставшиеся в маточной полости участки ткани зародыша начинают гноиться. Ситуация требует врачебного вмешательства, проведения чистки маточной полости. Кроме того, имеется риск развития маточного кровотечения при использовании народных абортивных средств и методов. Отсутствие квалифицированной помощи при кровотечении может привести к летальному исходу.

Осложнения после аборта

Инфекция

Риск такого осложнения есть у многих медицинских процедур, поэтому неудивительно, что он значится и в нашем списке. Инфицирование после медикаментозного аборта является редкостью и может произойти после любой хирургической процедуры.

Будьте внимательны к вашему состоянию после аборта. Если лихорадка длится более 24 часов, есть учащенное сердцебиение и сильные боли в животе или спине, обратитесь к врачу. Помимо этого, врач может прописать антибиотик, чтобы предотвратить вероятность заражения (эта рекомендация относится только к хирургическим абортам).

Неполный аборт

Хирургический аборт, по разным оценкам, успешен примерно в 96—100% случаев, а медикаментозный аборт — в 93—98%. Однако в крайне редких случаях аборт требует дополнительной процедуры «чистки».

Очень сильное кровотечение

Кровотечение является необходимой частью медикаментозного аборта и может быть нормальным следствием хирургического аборта. Однако в редких случаях тяжёлое кровотечение требует медицинского вмешательства и даже переливания крови. Нужно обратиться за медицинской помощью, если после аборта вы используете более двух больших прокладок в час в течение двух часов подряд.

Повреждение репродуктивных органов

Это касается только хирургических абортов, поскольку для них необходимы хирургические инструменты. Американский колледж акушерства и гинекологии отмечает, что вероятность повреждения репродуктивных органов во время аборта увеличивается с каждой неделей беременности. Для справки, этот риск составляет около 1 случая на 1000 абортов при прерывании беременности во втором триместре.

Что можно и нельзя делать перед процедурой

Перед абортом медикаментами рекомендуется отказаться от принятия тяжелой пищи в день посещения клиники. Можно обойтись перекусом или прийти натощак. Не рекомендуется употреблять спиртные напитки за несколько дней, не курить в день процедуры. Лекарство лучше усваивается, когда с последнего приема пищи проходит не менее двух часов.

Процедура может вызвать спазмы в животе и сильные выделения, поэтому нежелательно некоторое время испытывать физическую нагрузку. На всякий случай стоит приобрести в аптеке обезболивающие таблетки.

Готовиться к вакуум-аспирации или чистке матки начинают заранее. В случае обнаружения половой инфекции или острой стадии инфекционного заболевания процедура откладывается.

В этой ситуации необходимо лечение, потому что может произойти воспаление в полости матки и другие осложнения.

За несколько дней рекомендуется:

• не вести половую жизнь;
• провести санацию (обработку антисептическими средствами) влагалища;
• удалить волосы в паху;
• снять украшения в интимной зоне.

Перед хирургическим абортом следует употреблять только легкую пищу и отказаться от распития алкогольных напитков. Если предусмотрен общий наркоз, то запрещается принимать любую еду и питье

Немаловажно соблюдать этот режим, чтобы все прошло хорошо и безопасно

Показания и противопоказания к хирургическому аборту

Хирургический аборт чаще всего проводится в случаях, когда время до 12 недель упущено, и только лишь желания женщины для проведения операции недостаточно. Более того, желание избавиться от благополучно развивающейся беременности не является показанием к хирургическому аборту.

Показания к хирургическому аборту могут быть социальными и медицинскими. Только до 12 недель беременности поводом к прерыванию может стать желание женщины, даже если зародыш развивается правильно, а состояние позволяет ей родить ребенка. В более позднем сроке причина должна быть веской. Среди медицинских показаний выделяют:

• Заболевания у женщины, при которых развивающаяся беременность и предстоящие роды несут прямую угрозу здоровью и жизни либо необходимо проведение лечения, несовместимого с беременностью (тяжелый порок сердца, злокачественные опухоли и связанная с ними химиотерапия, трансплантация органов и т. д.);
• Нарушения течения беременности, когда невозможно рождение жизнеспособного здорового младенца (замершая беременность, внутриутробная гибель, тяжелые аномалии развития плода, краснуха у будущей мамы).

Перечень социальных показаний к проведению хирургического аборта позднее 12 недели максимально сужен. Поводом к прерыванию могут стать случаи:

1. Когда женщина и ее супруг (отец ребенка) — заключенные, находящиеся в местах лишения свободы;
2. Если отец ребенка погиб по время беременности жены либо стал инвалидом 1-2 группы;
3. Если в семье уже есть ребенок-инвалид либо она является многодетной;
4. Когда по решению суда будущая мать лишена родительских прав в отношении других ее детей;
5. Беременность наступила после изнасилования.

В России с 2012 года единственным поводом к хирургическому аборту во втором триместре считается беременность, наступившая после изнасилования, при этом произвести его могут в максимально большом сроке, при котором не будет угрозы жизни беременной в связи с проводимой процедурой.

Поскольку хирургический аборт производится чаще всего во втором триместре беременности, то риск осложнений довольно высок, и чем выше срок, тем вероятнее неблагоприятные последствия для женщины. В ряде случаев аборт не может быть проведен ни при каких условиях. Противопоказаниями к операции являются:

• Воспалительный процесс в половых путях, в том числе, инфекции, передаваемые половым путем;
• Острые общие инфекционные заболевания до момента их излечения;
• Гнойные очаги любой локализации;
• Прерывание предыдущей беременности до полугода назад;
• Патология гемостаза, при которой риск массивного кровотечения резко возрастает;
• Тромбофилия и болезни системы крови;
• Лекарственная аллергия;
• Большой срок, когда безопаснее родить ребенка нежели ликвидировать беременность.

Различают несколько разновидностей искусственного аборта:

1. Медикаментозный, когда выкидыш провоцируется приемом фармакологических средств;
2. Вакуум-аспирация;
3. Хирургический аборт путем кюретажа.

На большом сроке при тяжелых пороках развития или внутриутробной гибели плода производятся искусственные роды. Хирургический аборт считается самой опасной разновидностью прерывания беременности.

В первом триместре женщина может прибегнуть к медикаментозному аборту или вакуум-аспирации. Медикаментозный аборт — наиболее безопасный метод, который рекомендован на сроке не более 9 недель. Он не предполагает проникновения внутрь матки, то есть неинвазивен, а выкидыш происходит после приема медикаментозных средств (мифепристон, мизопростол). Ограничением к такому виду аборта является срок беременности, начиная со второго триместра.

Вакуум-аспирация менее опасна, чем хирургическое выскабливание, но в отличие от медикаментозного прерывания сопровождается проникновением в матку. Осложнения при ней редки, а среди преимуществ — возможность применения весь первый триместр беременности и даже в редких случаях на большем сроке.

Стоит помнить, что каким бы безопасным ни казался метод избавления от беременности, никто не сможет гарантировать отсутствие осложнений, которые чаще возникают при больших сроках гестации. Если есть необходимость в проведении процедуры, и решение об аборте взвешено и обоснованно, то не стоит его откладывать, ведь эмбрион продолжает расти.