Операции при беременности

Диагностика и лечение аппендицита во время беременности

Необходимые анализы и обследования

Врач на основании жалоб больной и осмотра уже готов поставить диагноз. Анализ крови, взятый у пациентки, покажет увеличенное количество эритроцитов. Для уточнения диагноза потребуется микроскопия мочи, УЗИ. Но диагностировать точно аппендицит может только лапароскопия.

И всё же решающую роль играет осмотр и опрос пациентки.

При симптомах аппендицита нельзя заниматься самолечением: это затруднит постановку диагноза, может усугубить ситуацию. Воздержись от приёма лекарств, лучше сразу вызывайте врача.

Беременность – это не испытание на силу воли и выдержку, любые тревожные симптомы должны стать поводом обращения к врачу. В конце концов, речь идёт о зарождающейся жизни, которой рисковать женщина не имеет права.

Особенности проведения оперативного вмешательства

Если врачи обнаружили у женщины аппендицит, операция будет проводиться без промедления. Чаще всего применяется общее обезболивание.

Но и эпидуральная анестезия имеет место быть. Для кого-то оно проходит спокойно, без последствий, но многие беременные жалуются на острую боль в спине, тяжесть при подъёме туловища, сильную головную боль.

При эпидуральной анестезии обезболиванию подвергаются ноги и сама область оперативного вмешательства.

Операция может быть традиционной либо лапароскопической.

Традиционная операция. При ней аппендикс удаляется через разрез (длина 8-10 см). Если зона вокруг аппендикса не подвержена другим заболеваниям, хирург удаляет червеобразный отросток. С помощью дренажа абсцесс осушают, затем разрез зашивается.

Лапароскопическая операция. В этом случае отросток удаляют через прокол. Лапароскоп – это оптическая система с видеокамерой, таким образом, через маленький прокол хирург видит, что происходит внутри живота. Аппендикс удаляется с помощью специальных маленьких инструментов, которые вводятся через прокол.

Для беременных такой вариант операции самый приемлемый: менее травматичный, восстановление проходит быстрее, боль после операции будет меньшей.

Особенности послеоперационного периода

В случае с небеременными пациентами после операции им на живот накладывают лёд. Будущим мамам этого не делают, ведь в их ситуации это может вызвать осложнения.

Лекарства также подбирается с особым вниманием: они должны быть безопасны для плода. Назначается специальное физиотерапевтическое лечение, направленное на сохранение беременности и оптимальное восстановление женщины

Назначается специальное физиотерапевтическое лечение, направленное на сохранение беременности и оптимальное восстановление женщины.

Дабы исключить риск прерывания беременности, будущей маме предписан длительный постельный режим. Также необходим приём успокаивающих препаратов, ведь стрессы и усталость могут негативно сказаться на беременности.

При сокращениях матки врачи назначат женщине свечи с папаверином или другие препараты подобного плана.

Беременная, перенесшая операцию по удалению аппендикса, автоматически причисляется к группе риска. Считается, что плод уже перенес внутриутробную инфекцию. Такие беременные на особом контроле, к врачам придётся ходить чаще, равно как и проходить дополнительные обследования.

Возможна ли передозировка валерьянкой во время беременности? Узнаем, если прочтем эту статью.

О применении свечей Виферон при беременности читайте здесь.

Причины аппендицита у беременных

Воспаление стенок червеобразного отростка возникает из-за нарушения кровоснабжения, микротромбов или спазма мелких сосудов. Причинами же сбоев в циркуляции крови являются:

1. Перегибы, смещения и растяжения аппендикса. По мере роста матки происходит смещение слепой кишки вместе с отростком. Клиническая картина будет отличаться в зависимости от того, в какую сторону произошёл сдвиг.
2. Нарушения эвакуации содержимого отростка и переполнение просвета каловыми массами. Отчасти это происходит из-за перегиба и смещения органа. Свою роль также играет перестройка гормонального фона во время беременности. Увеличенное количество прогестерона снижает тонус гладкой мускулатуры кишечной стенки, что, в свою очередь, приводит к запорам, застою содержимого в отростке и, как следствие, к созданию благоприятной среды для усиленного размножения бактерий и развитию воспалительных изменений кишечной стенки.

В результате совместного действия этих факторов происходит:

• накопление содержимого в просвете аппендикса;
• бурное размножение кишечной микрофлоры;
• спазм сосудов с развитием отёка, боли и нарушением функции, то есть развитие картины воспаления.

Факторами риска, провоцирующими воспаление аппендикса, являются:

1. Склонность к частым запорам (в том числе до беременности).
2. Сниженный иммунитет. В группу риска попадают те женщины, которые страдают частыми простудными заболеваниями.
3. Нарушения питания — еда всухомятку, употребление неперевариваемых продуктов (косточки фруктов).
4. Хронические воспалительные заболевания придатков матки.
5. Хронический аппендицит, если в прошлом был хотя бы один эпизод аппендикулярных колик.

В силу особенностей организма в период вынашивания ребёнка деструктивная форма аппендицита может развиться достаточно быстро. Этому способствуют:

1. Снижение общего иммунитета во время беременности.
2. Усиленное кровообращение в малом тазу и брюшной полости и связанное с этим быстрое распространение инфекции.
3. Задержка оказания хирургической помощи из-за неправильной трактовки признаков заболевания и несвоевременного обращения в профильный стационар.

Признаки на разных сроках беременности и их основные причины

В зависимости от срока беременности признаки аппендицита могут существенно отличаться.

В связи с тем, что на начальной стадии беременности (I триместр) матка не имеет больших размеров, а потому все симптомы аппендицита будут точно такими же, как и у абсолютно всех других женщин. Безусловно, самым неоспоримым признаком является сильная боль. К тому же эта боль носит внезапный характер. На фоне прекрасного самочувствия вдруг возникает сильная боль. Самое первое место, где она проявляется – это район пупка, буквально через 4 часа боль перенаправляется в подвздошную область справа, туда, где непосредственно располагается и сам аппендикс. Боль может ощущаться только в одной точке, а может ощущаться и в правой ноге, правом подреберье, пояснице. Особенно усиление боли ощущается при кашле или напряжении мышц. Обычно воспаление аппендикса сопровождается рвотой и диареей, а при беременности такие симптомы не встречаются. Температура повышается, но выше 38,5° не поднимается. Сердцебиение несколько увеличено (до 100 ударов) и повышается уровень содержания в крови лейкоцитов. При беременности именно анализу крови больше всего доверяют.

В связи с тем, что матка во II триместре беременности уже находится в увеличенном состоянии, то она оттесняет вглубь брюшной полости воспалённый аппендикс. Боль перестаёт носить острый характер, переходит в разряд ноющих. Место локализации боли несколько расширяется, она проявляется не в одной указанной точке, а занимает площадь в диаметре до 10 см в районе печени.

В середине беременности симптомы аппендицита несколько схожи на симптомы пиелонефрита или холецистита

Чтобы отличить, важно пронаблюдать и проанализировать начало болевых ощущений. При аппендиците соблюдается такая цепочка симптомов: боль – повышение температуры – рвота

А у пиелонефрита несколько иначе: озноб – рвотные позывы – лихорадка – и в заключение болевой синдром. И анализ мочи также демонстрирует разные показания эритроцитов и лейкоцитов.

Основными признаками, которые говорят об аппендиците в III триместре беременности, являются ноющие боли, которые проявляются сзади матки. Болезненные ощущения проявляются при резких движениях или ходьбе в области печени, повышается температура тела и такое состояние отражается на двигательной активности плода.

Итак, распознать симптомы:

• на начальных сроках беременности несложно, если только нет индивидуальных особенностей, когда аппендикс располагается в нетипичном месте;
• в середине беременности симптомы хуже проявляются, так как увеличенная матка отодвигает аппендикс в другое место (смещение назад и выше привычной области);
• на завершающем этапе беременности боли проявляются несколько выше, практически в правом подреберье.

Острый аппендицит может проявиться у женщины на любом сроке вынашивания ребенка

Острый аппендицит может проявиться у женщины на любом сроке вынашивания ребенка. В большинстве случаев приступ аппендицита заканчивается деструктивными процессами, в результате которых происходит гнойное образование и непосредственно в червеобразном отростке, и в окружающих его тканях. Стоит отметить, что частота проявления симптомов острого воспаления аппендицита и особенности протекания болезни напрямую связаны с естественными изменениями в организме молодой женщины, которые проявляются во время вынашивания ребенка. А именно:

• Матка во время беременности растет, смещая слепую кишку и червеобразный отросток немного вверх по направлению кнаружи, провоцируя застой в нем содержимого, и, как следствие застоя, воспалительные процессы в организме.
• Беременные женщины, в связи со своим интересным положением, склонны к запорам. А запоры, в свою очередь, провоцируют застой содержимого кишечника, и повышается болезнетворность микрофлоры, что может стать одной из причин приступа аппендицита.
• У будущей матери происходит перестройка иммунной системы, которая теперь должна отвечать не только за здоровье матери, но и ребенка, в том числе и аппарата так называемой слепой кишки.
• Беременность – это период, в который защитная система организма ослаблена, в крови, да и в женском организме в целом, происходят такие изменения, которые провоцируют предрасположенность женского организма к сосудистым тромбозам, а также и к ярко выраженным спазмам, в том числе и к приступу аппендицита.

Эти физиологические изменения только способствуют возбудителям острого аппендицита (смешанной микрофлоре кишечника) проявить себя. Кроме того, стоит учитывать, что очень редко, но, тем не менее, встречается одновременное наличие и острого аппендицита и другого заболевания в осложненной форме.

Чем опасен острый аппендицит во время беременности?

В период вынашивания ребёнка, женщина должна прислушиваться к малейшим изменениям собственного состояния здоровья. Нежелание беременной идти к врачу при появлении возможных признаков аппендицита приведёт к ужасающим последствиям.

Для ребёнка такое равнодушное отношение выражается в виде кислородного голодания (гипоксии) и преждевременной отслойки плаценты. Малышу грозит гибель из-за безответственности такой матери.

Сама женщина подвергает себя риску развития кишечной непроходимости, инфекционно-воспалительного процесса в брюшине, массовой кровопотери, септического шока и прочего.

При разрыве отростка проводится кесарево сечение независимо от срока беременности, удаляется матка и маточные трубы.

Стадии развития острого аппендицита

Первая стадия в медицине зовётся катаральной. Она характеризуется воспалением отростка, болями в животе (чаще в области пупка), иногда тошнотой и рвотой. Её длительность от 6 до 12 часов.

Если в это время операция не проведена, то дальше появляются осложнения в виде второй (флегмонозной) стадии, во время которой происходит разрушение тканей придатка, появление язв и скопление гноя. Постоянная ноющая боль перемещается в правый бок, температура тела может повышаться до 38°C*. Длиться эта стадия острого аппендицита около 12-24 часов.

Далее происходит некроз стенок аппендикса и его разрыв — третья (гангренозная) стадия. Неприятные ощущения могут на время стихнуть, но тогда при покашливании будет возникать сильная боль в животе. Продолжительность третьей стадии аппендицита — 24-48 часов.

Последний этап представляет собой разрыв аппендикса и воспаление брюшины (перитонит) из-за попадания содержимого отростка в брюшную полость. Далее без хирургического вмешательства ситуация заканчивается летальным исходом для обоих.

Приведём статистику смертности плода при воспалении отростка у матери.

Из таблицы видно, что прогрессирование болезни повышает риск гибели малыша.

Поэтому переждать и отлежаться не получится, и лечение народными средствами в этой ситуации тоже не поможет. При малейшем подозрении на аппендицит незамедлительно необходимо обратиться к врачу или вызвать скорую помощь. Игнорирование симптомов принесёт плачевные последствия.

Если есть подозрения на аппендицит, то нельзя:

• класть грелку на живот — так лишь ускоряются воспалительные процессы, да и ребёнку такое тепло только вред принесёт;
• принимать спазмолитики и обезболивающее — затрудняется диагностирование, и при прощупывании врачом не будет должной реакции;
• что-либо кушать и пить — операцию делают натощак, иначе повышается риск развития осложнений во время операции.

Специфические признаки заболевания по триместрам

Существует разные причины аппендицита. Самая распространенная – факт закупорки просвета, имеющегося между слепой кишкой и червеобразным отростком. Вследствие этого наблюдается нарушение кровообращения аппендикса, приводящее к развитию воспалительных процессов. Во время беременности увеличение размеров матки способствует смещению и сдавливанию кишечника, что и становится одной из причин недуга, требующего лечения. У женщин диагностируются такие формы аппендицита:

• острый;
• хронический, симптомы которого фиксируются в результате увеличения матки и развития воспалительного процесса.

Другие его разновидности – флегмонозная и гангренозная – практически не выявляются у будущих мамочек. Аппендицит при беременности дает о себе знать на любом этапе вынашивания ребенка. На раннем сроке, а это 1 и начало 2 триместра, по симптоматике проблема ничем не отличается от стандартных проявлений недуга. В большинстве случаев заболевание начинает развиваться постепенно. В течение первых 6-12 часов фиксируются определенные клинические симптомы. Наиболее распространены на ранних сроках беременности:

• боли различной локации – в эпигастральной области, около пупка, в правой нижней части или по всему животу;
• тошнота и рвота;
• повышенная температура тела до 37,6°C;
• учащенное сердцебиение;
• серый налет на языке, сухость слизистых ротовой полости;
• вздутие живота, отсутствие его движения во время дыхания.

Быстрое ухудшение состояния, вызванное хотя бы одним из этих симптомов, и то, что медперсонал не пытается что-то сделать, приводит к тому, что острый аппендицит переходит в тяжелую форму. Последствие неправильного диагноза – перитонит. Осложненные типы заболевания имеют такие признаки:

• нарастающие болевые ощущения;
• повышение температуры тела до 39°C;
• ярко выраженные изменения в анализе крови;
• развитие тахикардии;
• диагностирование сильной интоксикации организма.

Такое состояние без лечения сохраняется в течение 2 дней, в дальнейшем отросток разрывается, наступает воспаление брюшной полости. Ранняя диагностика аппендицита – залог нормального протекания беременности.

Симптомы заболевания на поздних сроках имеют свои особенности. Это связано с тем, что во 2 и 3 триместрах подросшая матка может сместить червеобразный отросток слепой кишки в сторону почки, желчного пузыря, позвоночника, мочеточника. Клиническая картина меняется, боли перестают быть острыми и переходят в разряд ноющих неприятных ощущений. В поздний период беременности симптомы аппендицита характеризуются:

• болями в правом подреберье, области поясницы;
• усилением интоксикационных процессов;
• быстрым ухудшением анализа крови.

Данные признаки могут быть проявлением приступа хронического воспаления аппендикса. Сделать точное диагностирование сложно ввиду того, что многие симптомы, фиксирующиеся лечащим врачом и пациенткой, похожи на другие болезни. Острый аппендицит ошибочно принимаю за:

• токсикоз;
• отравление;
• панкреатит;
• желчно- или мочекаменную болезни;
• инфекционные заболевания;
• внематочную беременность или угрозу выкидыша;
• кисты яичника.

Для установления истинной причины аппендицита необходимо постоянно находиться под наблюдением специалистов.

Причины патологии

Физиологические изменения увеличивают риск обострения хронических заболеваний и воспаления в червеобразном отростке. Аппендицит во время беременности бывает следствием того, что выросшая матка изменяет положение слепой кишки. В результате происходит ее сдавливание или перегиб, приводящие к нарушению кровообращения, закупорке, развитию воспалительного процесса.

Во время беременности претерпевают изменения эндокринная, иммунная и кровеносная системы. При неблагоприятном стечении обстоятельств это становится причиной развития тяжелых форм аппендицита, оказывающих негативное воздействие на вынашивании ребенка. Сформировавшееся мнение о том, что семечки, рыбные кости и другие продукты питания влияют на обострение заболевания, современными хирургами считается ошибочным. Они полагают, что с большей вероятностью провоцируют острый аппендицит:

• глисты;
• камни в кишечнике;
• рубцовые образования на слепой кишке;
• ослабленный иммунитет;
• расстройства неврологического характера;
• чрезмерное употребление мясной продукции.

Как проходит послеоперационный период после удаления аппендицита у беременных?

Воспаление аппендицита у беременных протекает немного иначе, чем у остальных людей. А потому и послеоперационный период должен соответствовать состоянию женщины

Главным отличием является то, что важно не только восстановить здоровье матери, но и не навредить плоду. А это сильно сужает набор методов, которые допустимо использовать, как во время операции, так и после нее

• В обычном периоде реабилитации после удаления воспаленного аппендикса на живот пациента кладется холодный груз, который позволяет остановить кровотечение. В особом положении женщине противопоказана подобная методика. Это может вызвать непредсказуемую реакцию со стороны плода.
• Работа кишечника должна происходить строго по нормам. А потому, при малейшем подозрении на проблемы со стулом, назначаются специальные препараты, нормализующие работу выделительной системы. Разумеется, список препаратов значительно сокращается в связи с необходимостью заботы о здоровье малыша.
• Необходимо строгое соблюдение постельного режима, а также щадящее питание. Неподвижность сохраняется несколько дольше в состоянии ожидания ребенка.

• Во избежание сокращений матки и для уменьшения ее тонуса целесообразен прием препаратов, которые влияют на расслабление мышц и предотвращение спазмирования. Например, могут использоваться свечи с Папаверином вагинально, либо же введение средств инъекционно.
• Если все же процесс родов невозможно остановить, то его проводят максимально бережно и с наименьшими последствиями для организма женщины. Необходимо обязательно следить за уровнем оксигенации у плода и беременной, а также применять обезболивающие препараты спазмолитического действия.

Опасность аппендицита тяжело переоценить, особенно это касается женщин в положении. Но при своевременной диагностике и правильной послеоперационной реабилитации, даже такое состояние можно преодолеть.

В среднем, полное восстановление пациентки после оперативного вмешательства происходит через две-три недели. Разумеется, все зависит от тяжести течения и быстроты определения заболевания.

Терапия аппендицита во время беременности

Хирургическое лечение – единственный метод сохранить жизнь и здоровье будущей мамы. Независимо от срока беременности выполняется аппендэктомия (удаление червеобразного отростка). При наличии технической возможности операция проводится с использованием эндоскопического оборудования, и тогда вместо обычного разреза делается несколько небольших проколов. Через образовавшиеся отверстия вводится специальный инструмент, которым и выполняются все необходимые манипуляции. После операции женщина находится под наблюдением хирурга и гинеколога.

Вопрос об экстренном родоразрешении стоит в том случае, если заболевание осложнилось перитонитом (воспалением брюшины). При этом проводится операция кесарево сечение, а после нее – аппендэктомия. При типичном течении аппендицита без осложнений роды проходят в положенный срок.

Важно знать, что перенесённый аппендицит может спровоцировать прерывание беременности на любом сроке. После выписки из хирургического стационара женщина попадает под наблюдение гинеколога

При выявлении гипертонуса матки или признаков внутриутробной гипоксии плода (по данным УЗИ и допплерографии) назначаются препараты для сохранения беременности и улучшения маточно-плацентарного кровотока. До самых родов следует внимательно контролировать своё состояние и при возникновении каких-либо жалоб немедленно обращаться к лечащему врачу.

Роды, произошедшие в ближайшие недели после операции, часто осложняются аномалиями родовой деятельности и развитием кровотечений. В связи с этим роды после аппендэктомии ведут особенно бережно. Состояние малыша внимательно контролируется от появления первых схваток до момента рождения.

Аппендицит – это заболевание, которое случается один раз в жизни. Даже если воспаление аппендикса пришлось на период беременности, не стоит отчаиваться. Уровень развития современной медицины позволяет провести операцию по удалению червеобразного отростка с минимальными рисками для беременной женщины.

Симптомы аппендицита возникшего во время беременности

Каким же образом суметь распознать аппендицит? Ведь общие симптомы воспаления, возникающие у беременных женщин абсолютно такие же, как собственно и у всех остальных. У пациенток довольно часто может повышаться температура тела, причем показатели температуры подмышкой и непосредственно в прямой кишке, как правило, могут довольно сильно отличаться. Самым существенным из признаков является внезапно наступающий приступ сильнейших коликообразных болей, наиболее часто локализующихся именно в правой подвздошной области. Однако на самых поздних сроках такая локализация боли может несколько смещаться выше. Так же при остром приступе больная женщина длительно остается в строго определенном вынужденном положении лежа на спине с несколько приведенными к ее животу ногами, а дыхание у женщины в таких случаях поверхностное, и учащенное

Обязательно следует брать во внимание еще и частоту пульса, обильную частую рвоту, некоторое вздутие живота, и одышку. Общий же анализ крови, как правило, показывает резкое увеличение в крови количества эритроцитов

И чем больший срок беременности, тем больше реальных трудностей может возникать при диагностике, при оперировании и, конечно же, при послеоперационной реабилитации

Собственно именно поэтому всегда крайне важно поставить правильный диагноз вовремя. Ведь беременность сама по себе может только усложнять распознание острого воспаления аппендицита, в особенности во второй половине беременности

Многие же симптомы среди медиков считаются абсолютно нормальными явлениями во время течения беременности.

И помните вне зависимости от срока беременности, воспаление аппендицита может разрешаться исключительно срочным хирургическим путем. И при этом, чем раньше это возможно будет сделать – тем, конечно же, меньше реальных рисков возникнет для самой матери и ее будущего ребенка. Собственно именно поэтому при появлении малейших характерных или же просто подозрительных и неприятных болей в низу живота следует просто немедленно обратиться к своему врачу. Самолечение же имеющихся ложных причин может только отстрачивать постановление верного диагноза, а это как вы понимаете, может быть крайне опасно.

Стоит помнить, что развитие аппендицита вполне может становить реальную угрозу прерывания данной беременности, но притом никоим образом не может являться показанием к этому (причем не зависимо от сроков текущей беременности и, конечно же, от формы аппендицита). Так к кесареву сечению медики прибегают только лишь в самых исключительных случаях. Такая необходимость в чистке вполне может возникнуть также и в случаях слишком больших общих размеров матки, собственно, когда это попросту препятствует выполнению данной операции.