Язва желудка или двенадцатиперстной кишки

Холиноблокаторы

В этой группе медикаментов к приему чаще всего назначаются:

• Гастроцепин. Препарат синтетического производства. Не оказывает влияния на работу миокарда, слюнных и потовых желез. На фоне лечения происходит снижение активности рецепторов слизистой желудка, что выражается в уменьшении объема пепсина.
• Бускопан. Блокирует процессы продуцирования холина в желудке. Негативного воздействия на другие органы не производит. Параллельно оказывает обезболивающее действие.
• Платифиллин. Оказывает сосудорасширяющее, спазмолитическое и седативное действие. Блокирует холинорецепторы. В больших дозировках угнетает секрецию желудка. Побочный эффект – тахикардия.

Лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Выбор метода терапии определяет специалист, исходя из тяжести состояния пациента, локализации дефектов, наличия осложнений. Лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки осуществляется по таким направлениям:

• консервативное;
• инструментальное;
• хирургическое.

Медикаментозная помощь может применяться в качестве основной терапии или сочетаться с инвазивными вмешательствами.

Лечение препаратами

Применение лекарственных средств — неотъемлемая часть терапии. Препараты при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки назначают с учетом этиологического фактора, уровня кислотности, функциональных нарушений.

Положительные результаты анализов на Helicobacter pylori является показанием для эрадикационного лечения. Схема включает антибактериальные вещества, блокаторы протоновой помпы и висмута субцитрат.

Эффективный результат обеспечивает ступенчатая фармакотерапия, которая бывает:

• трехкомпонентной;
• четырехкомпонентной;
• последовательной;
• второй линии — четырехкомпонентной;
• «спасения».

Внимание!

Если патогенный возбудитель не является причиной язвы, антибиотики не показаны.

К другим средствам патогенетической и симптоматической помощи относятся следующие группы препаратов:

• антациды;
• антагонисты гистаминовых-Н2 рецепторов;
• альгинаты;
• спазмолитики;
• обезболивающие.

Особенностью применения лекарственных средств при язвенной болезни является курс лечения 28 дней. Эрадикационной схемы придерживаются до 7-14 суток в зависимости от вида терапии.

Инструментальные методы лечения

К щадящим инвазивным методикам относится лечение язвы при помощи эндоскопической процедуры. Если имеет место клиника язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, которая сохраняется на фоне консервативного подхода, прибегают к малотравматичной методике.

С помощью эндоскопа выполняют следующие манипуляции:

1. Удаляют фибрин и некротические ткани из дефекта, склерозированных фиброзных участков.
2. Локально вводят антибактериальные препараты и средства, восстанавливающие слизистую оболочку.
3. Накладывают вещества на поверхность язвы, которые образуют пленку.
4. Выполняют блокаду нервных окончаний и вагальных стволов.
5. Растягивают участки сужения.

По необходимости методы сочетают или заменяют один другим.

Хирургические методы лечения

Оперативное вмешательство — это крайняя мера, которую применяют при неэффективном лечении стандартного направления и некоторых осложнениях. При язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки выполняют:

• резекцию желудка по методу Бильрот I и II;
• ваготомию — селективную, селективную проксимальную и стволовую;
• гастродуоденоанастомоз по Жабуле;
• пилоропластику по Хайнеке-Микулич-Радецкому, в том числе с прошиванием сосуда в язве, по Финнею.

Контроль качества терапии

Эффективность лечения оценивают по нескольким критериям. К ним относятся:

• купирование симптомов заболевания и улучшение самочувствия пациента;
• улучшение эндоскопических показателей в виде заживления дефектов, уменьшения воспалительного процесса;
• отрицательные результаты исследования в отношении хеликобактерной инфекции на основе уреазного дыхательного теста или ПЦР.

Методы лечения

Исходя из того, что практически всегда при язве желудка у детей обнаруживается бактерия Helicobacter pylori (Hp), важным составляющим лечения патологии считается прием антибактериальных препаратов. Кроме того, в терапии заболевания могут использоваться консервативные (при неосложненных случаях) и оперативные методы (во время развития осложнений). Как правило, лечение язвенной болезни проходит по таким направлениям:

• приведение уровня секреции соляной кислоты в норму;
• увеличение защитных свойств слизистой оболочки желудка;
• ликвидация инфекции Нр;
• воздействие на вегетативную нервную систему для коррекции равновесия между ее отделами.

При обострении лечение язвенной болезни у детей проводится в стационаре. Назначается постельный режим на 2 недели, строгая диета, соответствующая столу №1а, 1б, 1в, 1 (по Певзнеру) сроком на 7 дней. Также в комплексную терапию входит:

• иглорефлексотерапия;
• ультразвук;
• электрофорез;
• магнитотерапия;
• парафиновые аппликации.

Для реабилитации (при ремиссии болезни) во избежание рецидива (возврата) применяется санаторно-курортное лечение. Противопоказанием такой терапии является недавно перенесенное кровотечение, стеноз привратника, подозрение на злокачественное образование. После общего лечения ребенок с язвенной болезнью находится на учете у гастроэнтеролога, ему проводится обследование и осмотр не менее 2 раз за год.

Медикаментозная терапия

Лечение лекарственными препаратами подбирается ребенку в зависимости от локализации язвы, степени тяжести обострения, возраста пациента, обнаружения Hp, наличия сопутствующих патологий

. Как правило, в самом начале назначаются препараты для уничтожения хеликобактерии:

• антибиотики (Флемоксин, Амоксиклав, Азитромицин, Кларитромицин);
• ингибиторы протонного насоса, подавляющие выработку соляной кислоты (Лансопразол, Омепразол, Нексиум);
• препараты нитрофуранового ряда (Нифурател, Фуразолидон).

Далее врач назначает гастропротекторы – препараты, которые снижают кислотно-ферментативную активность. Как правило, это антациды, способствующие нейтрализации соляной кислоты в составе желудочного сока (Викалин, Альмагель). Кроме того, при язвенной болезни часто применяются:

• успокаивающие средства (пустырник, валериана);
• антиспастические препараты, которые снижают сократительную способность мышц и тонус желудка (Дротаверин, Но-шпа, Папаверин);
• средства, которые улучшают регенеративные (восстанавливающие) способности слизистой оболочки желудка (Пентоксил, Рибоксин);
• противорвотные препараты (Мотилиум, Церукал).

Диетотерапия

Рацион больного язвой желудка составляется исходя из концентрации соляной кислоты и тяжести заболевания. При обострении недуга назначается стол № 1, который считается строгим. Следовать такой диете необходимо на протяжении одной недели. Далее ребенка переводят на другие столы с более щадящим режимом питания. Основные принципы диеты:

• питание должно быть дробным (5 раз за сутки) и небольшими порциями;
• последний прием пищи – в 20 часов;
• все блюда должны легко пережевываться;
• наибольший перерыв между едой не должен превышать 4 часа;
• пища в остром периоде болезни должна быть в полужидком или жидком виде, при стихании воспалительного процесса – пюреобразная;
• оптимальная температура приготовленных блюд – комнатная, т.к. холодное или горячее травмирует слизистые;
• необходимо полностью исключить использование приправ, соли;
• все блюда должны быть отварены или приготовлены на пару;
• следует отказаться от жирного, жареного, копченого;
• противопоказаны газированные напитки, алкоголь, жевательная резинка;
• при склонности к запорам надо увеличить количество овощей в рационе ребенка.

Хирургическое лечение

В ряде экстренных случаев, таких как перфорация язвы, сильное желудочно-кишечное кровотечение, непроходимость пилорического канала, прибегают к оперативному лечению. В данном случае проводят два вида операций:

1. Ваготомия – пересечение нервов, стимулирующих желудочную секрецию и приводящих к рецидивам язвенной болезни.
2. Резекция желудка – это удаление 2/3 желудка и соединение оставшейся его части с кишечником, зачастую при проведении резекции выполняют также ваготомию.

При ЯДК оперативное вмешательство показано только в особых случаях, поскольку часто возникают осложнения (воспалительные процессы, кровотечения, тяжелые нарушения обменных процессов). 

Причины появления язвы

Язвенную болезнь 12п. кишки вызывают те же причины, что и язву желудка. В большинстве случаев эти заболевания протекают совместно и объединяются в общее понятие гастродуоденальной язвы.

Что такое язва двенадцатиперстной кишки?

Язва 12-перстной кишки, или дуоденальная, – это дефект эпителия и подслизистого слоя стенки органа. Наиболее часто поражается проксимальный отдел кишки (расположенный ближе к желудку). Длительно протекающий рецидивирующий процесс, характеризующийся появлением таких дефектов, называют язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки.   

Дуоденальная язва развивается в 2-6 раз чаще желудочной. Мужчины заболевают чаще женщин, однако после 50 лет количество случаев у обоих полов становится примерно одинаковым.

Почему она появляется?

Язва двенадцатиперстной кишки относится к полиэтиологическим заболеваниям. Для ее развития необходимо действие суммы факторов. Все причины можно условно разделить на основные и второстепенные. Их значимость зависит от пола и возраста.

Причины развития и факторы риска

До 95 % всех случаев язвенной болезни ДПК вызваны бактерией Хеликобактер пилори (Helicobacter pylori). Патогенный микроорганизм вызывает воспаление слизистых оболочек пищеварительного тракта и провоцирует эрозивно-язвенный процесс. 

Другая частая причина развития патологии – прием медикаментозных препаратов. 

Ульцерогенным (вызывающим язву) действием обладают:

• нестероидные противовоспалительные средства («Аспирин», «Диклофенак», «Ибупрофен» и пр.);
• глюкокортикостероиды («Преднизолон», «Гидрокортизон»);
• симпатолитики («Резерпин», «Рауседан»);

К ведущим этиологическим факторам относят также психологические факторы стресса. Они вызывают функциональное расстройство вегетативной нервной системы. Язвенная болезнь желудка и ДПК относятся к психосоматическим расстройствам. 

Факторы риска:

• несбалансированное питание;
• злоупотребление спиртными напитками и курение;
• наличие других хронических заболеваний пищеварительной системы – гастрита, желчнокаменной болезни, панкреатита и пр. 

Наиболее часто язвенная болезнь встречается в возрасте 20-40 лет.    

Второстепенные причины

Среди второстепенных причин возникновения выделяют наследственную предрасположенность. Такие «семейные» язвы могут прослеживаться в нескольких поколениях рода. Генетические особенности не являются прямой причиной язвы, но создают предпосылки к ее появлению. 

Другие второстепенные этиологические факторы:

• нарушения в работе эндокринной системы, обмена веществ;
• гиповитаминоз;
• хронические заболевания других органов и систем с функциональной недостаточностью.

У пациентов моложе 30 лет преобладающей причиной является генетическая предрасположенность. Для людей среднего возраста (30-50 лет) актуальными причинами язвы 12-перстной кишки становятся стрессы, среди предрасполагающих факторов – вредные привычки. После 60 лет преобладают лекарственные язвы.

Кто входит в группу риска?

Выявлены категории людей, более других подверженные заболеванию. 

В их число входят:

• Городские жители – заболеваемость у них выше по сравнению с сельским населением из-за особенностей питания и неблагоприятной экологической обстановки. 
• Работники, чья деятельность связана с постоянным эмоциональным напряжением, – летчики, машинисты, диспетчеры и пр. 
• Люди, вынужденные часто ездить в командировки. 
• Люди, постоянно подвергающиеся стрессам.
• Лица, чьи кровные родственники болеют гастродуоденитом или язвенной болезнью.
• Пациенты с сахарным диабетом и другими обменными нарушениями. 

В группу риска входят также мужчины в возрасте от 20 до 40 лет.

Как развивается язва

Патогенез язвенной болезни 12-перстной кишки включает нарушение баланса между защитными механизмами и агрессивными факторами, влияющими на слизистую оболочку. 

Запускаются патологические механизмы:

1. Повышается выработка соляной кислоты и пепсина в желудке. 
2. Нарушается моторика желудочно-кишечного тракта. В 12-перстную кишку попадает большое количество кислого содержимого. 
3. Снижается выработка защитной слизи, уменьшается ее вязкость и химический состав. 
4. Нарушается микроциркуляция стенки кишки – развивается спазм сосудов и ишемия. 
5. Вырабатываются аутоантитела к эпителиальным клеткам 12-перстной кишки, что вызывает прогрессирование заболевания.    
6. Нарушается нейроэндокринная регуляция.

Самая частая локализация язвы – луковица двенадцатиперстной кишки. Морфологически дефект отличается округлой формой, имеет размер от 5 мм до 5 см, чаще одиночный. Хронические (каллезные) язвочки имеют приподнятые омозолелые края. 

Что такое язва двенадцатиперстной кишки?

Язва двенадцатиперстной кишки (язвенная болезнь 12-перстной кишки) – хроническое заболевание, при котором в слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки, из-за различных патологических процессов образуется язва.

Язва двенадцатиперстной кишки зачастую является осложнением язвенной болезни желудка, что связано с тем, что сам орган, т.е. – 12-перстная кишка (лат. duodenum), является продолжением звена желудочно-кишечного тракта, и она следует сразу за желудком. Для наглядности ниже размещена картинка строения органов ЖКТ человека.

Иногда, язвы желудка и кишки находятся одновременно в обоих органах, что опять же связано с их близким расположением друг к другу. Таким образом, можно утверждать, что язва желудка и двенадцатиперстной кишки являются родственным заболеванием со схожими симптомами (клиническими проявлениями) и практически одинаковыми причинами (этиологией). Разница заключается преимущественно в смещении болей вниз, по животу. Тем не менее, рассмотрим данное заболевание во всех его аспектах.

Основными причинами развития язвы двенадцатиперстной кишки является инфицирование данного органа бактерией Helicobacter pylori (Хеликобактер пилори), которая при неблагоприятных для организма человека условиях – повышенной кислотности в кишке, стрессах, гиповитаминозах, некачественном питании начинает поражать слизистую 12-перстной кишки, образовывая в ней со временем язвенную болезнь.

1) Helicobacter pylori проникает через слой слизи желудка или двенадцатиперстной кишки хозяина и прикрепляется к эпителиальным клеткам; 2) бактерии катализируют превращение мочевины в аммиак, нейтрализуя кислотную среду желудка; 3) размножаются, мигрируют и образуют инфекционный центр; 4) в результате разрушения слизистой, воспаления и смерти клеток эпителия образуются изъязвления желудка или 12-перстной кишки.

Основными симптомами язвы двенадцатиперстной кишки является боль в животе, чуть выше его средины, кислая отрыжка, вздутие живота и тошнота.

Развитие язвенной болезни двенадцатиперстной кишки

Теперь давайте коротко рассмотрим, как развивается язвенная болезнь в 12-перстной кишке?

Двенадцатиперстная кишка, состоит из 3х основных стенок – слизистая оболочка (внутренняя стенка), средний слой (подслизистый слой, мышечные ткани, нервные сплетения) и внешний слой.

Этот орган следует сразу же за желудком и является начальным отделом тонкой кишки, поэтому он активно участвует в переработке пищи. Как и в желудке, в 12-перстной кишке присутствует определенное количество кислоты, желудочного сока. В связи с этим, слизистая кишки, как и желудок, при нормальном положении дел и здоровье, хранит стенки данных органов от патологического воздействия на них кислоты и различной патологической микрофлоры, например, той же самой бактерии Helicobacter pylori.

Образование же язвенной болезни происходит из-за совокупности неблагоприятных условий.

При повышенной кислотности, или при нарушении целостности слизистой оболочки кишки грубой пищей, при гиповитаминозах, при выработке недостаточного количества слизи, образующую слизистую и хранящую ее от патологических процессов, слизистая оболочка становится подвержена воздействию на нее неблагоприятных факторов.

Далее, когда в организм попадает бактерия Helicobacter pylori, она прилепляется к ослабевшей слизистой оболочке или поврежденному месту на ней, и начинает размножаться. При этом, данный вид инфекции вырабатывает вещества, которые способствуют расщеплению слизистой – аммиак, муциназа, липаза, уреаза и протеаза, а также повышают концентрацию в органе соляной кислоты. Кроме этого, нарушается выработка органом необходимого количества слизи. Бактерия, вместе с вредными ее производными токсическими веществами, если на этой начальной стадии не начать лечение, начинает поражать внутреннюю стенку 12-перстной кишки, а затем и внешнюю, после чего инфекция и кислота начинают негативно воздействовать на соседние с кишкой органы. Последствия, к которым все это может привести – перфорация стенки двенадцатиперстной кишки, кровотечения.

Симптоматика при развитии язвенной болезни 12-перстной кишки имеет циклический характер, то усиливается, то практически не ощущается. Обычно, пик болей и клинических проявлений припадает на весну-осень, что видимо, связано с недостаточным количеством витаминов в эти периоды, а также сезонность простудных заболеваний и переохлаждениями организма человека, которые ослабляют иммунную систему.

Лечение

Схема лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки предусматривает несколько вариантов помощи пациенту. Это следующие направления:

• применение медикаментозных препаратов;
• физиотерапия;
• массаж;
• гимнастика, ЛФК;
• народная медицина.

Если имеет место язвенная болезнь 12-перстной кишки, в разные периоды рекомендуют комплекс мероприятий. В остром состоянии основная роль принадлежит лекарственным средствам. При затихании симптомов подключают другие методы терапии.

Препараты

При появлении признаков патологии пищеварительного тракта гастроэнтеролог проводит дифференциальный диагноз и назначает дополнительное обследование. Если подтверждают язвенную болезнь, назначают соответствующее лечение. Рекомендации специалистов включают терапию, направленную на уничтожение хеликобактерной инфекции, патогенетические и симптоматические средства.

Медикаментозная терапия язвенной болезни ДПК представлена в таблице 2.

Таблица 2. Препараты для лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки

Группы лекарственных веществ	Названия
Препараты эрадикационной схемы: Антибиотики; Антипротозойные средства; Ингибиторы протонового насоса; Субцитрат висмута	Амоксициллин, Кларитромицин, Рифабутин, Тетрациклин Метронидазол Лансопразол, Омез Де-нол
Антациды	Фосфалюгель, Алмагель
Блокаторы гистаминовых Н2-рецепторов	Фамотидин, Ранитидин
Спазмолитические средства	Дицетел, Риабал

Важно!

Схему терапии и дозы лекарственных средств расписывает лечащий врач индивидуально.

Рецидивирующая язвенная болезнь

Учитывая цикличность заболевания, существует риск рецидива патологии. Это особенно актуально в период межсезонья. Поэтому рекомендуют противорецидивную терапию, направленную на предупреждение появления дефектов. Такое лечение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки является одним из направлений профилактики.

Врачи предлагают несколько схем лечения для предупреждения обострений:

1. Непрерывный курс — предусматривает прием антисекреторного средства постоянно в дозе, которая равна половине суточного количества действующего вещества.
2. Прерывистый курс — когда пациент начинает терапию при возникновении симптомов заболевания. При уменьшении проявлений продолжают пить лекарство в течение 2 недель.

Внимание!

Схему противорецидивного курса заранее обговаривают с гастроэнтерологом.

Диета

Правильное питание — это залог быстрого выздоровления

Поэтому важно придерживаться диеты

Стол при язвенной болезни 12-перстной кишки в период обострения соответствует номеру 1 а по Певзнеру, как при гастрите с повышенной кислотностью. Можно кушать отварные жидкие, полужидкие блюда, кисели, каши, мясо пюреобразной консистенции. В период ремиссии меню расширяют согласно 1 столу. Разрешают рыбные и мясные тефтели, сдобу бездрожжевую, варенье, овощи в тушеном виде, некоторые фрукты.

Однако существуют запрещенные продукты, которые следует исключить из рациона. Это копчености, маринады, консервы, жирная, жареная и острая еда. Нельзя алкоголь, кофе, шоколад, жилистое мясо, бобовые, кислые соки, бульоны.

Пациентам рекомендуют придерживаться дробного режима приема пищи. Это помогает восстановить моторику и уменьшает воздействие соляной кислоты на слизистую.

Если имеют место сопутствующая патология пищеварительной системы — панкреатит, холецистит, желчекаменная болезнь назначают 5 стол.

Народные средства

При симптомах воспаления желудка и 12-перстной кишки эффективно работают растительные компоненты. Это недорогой и доступный народный метод, но делать ставку только на него не стоит. К терапии народными средствами следует относиться как вспомогательному варианту лечения. Природные экстракты помогают лечить патологию пищеварительного тракта, как во время обострения, так и в период ремиссии. Специалисты советуют проводить лечение язвенной болезни народными средствами на основе натурального сырья из:

• овса;
• корневищ с корнями Бедренца камнеломкового с медом;
• ромашки;
• картофельного цвета, картофельного сока;
• почек березы;
• зверобоя;
• синюхи;
• розмарина;
• мелиссы;
• перечной мяты.

Осложнения язвенной болезни

1. Кровотечение. Проявляется рвотой с кровью или наподобие «кофейной гущи», а также черным, дегтеподобным стулом;
2. Перфорация (прорыв) язвы. Выражена острой болью по центру или справа под грудиной. Содержимое кишечника попадает в брюшную полость;
3. Пенетрация (скрытый прорыв). При разрыве содержимое кишечника попадает в соседние органы из-за возникших раньше спаек. Характеризуется сильными болями, часто отдающими в спину. Описанные выше состояния требуют немедленного хирургического вмешательства, иначе больной может погибнуть. При возникновении симптомов кровотечения пациента нужно уложить на бок, приложить к подложечной области холод, срочно вызвать «скорую помощь». Есть, пить, принимать какие-либо лекарства категорически запрещено;
4. Сужение привратника. Возникает из-за рубцов заживающей язвы, мешающих прохождению пищи по просвету кишки. Лечение оперативное.

Профилактикой рецидивов язвенной болезни является правильное питание, отказ от алкоголя и курения, предотвращение стрессов, физиотерапевтические процедуры, применение минеральных вод.

Лечение

Поскольку практически всегда при язвенной болезни в желудке ребенка обнаруживается бактерия Хеликобактер пилори, одна из важнейших составляющих лечения — антибактериальная терапия.

В лечении ЯБ могут использоваться консервативный и оперативный методы. Консервативная комплексная терапия применяется в неосложненных случаях.

При развитии осложнений может быть необходимым единственно возможный хирургический метод лечения. При операциях применяются максимально щадящие (органосохраняющие) методы.

При обострении ЯБ чаще всего лечение проводится в стационаре. Назначается ребенку постельный режим на 1-2 недели в зависимости от тяжести обострения.

В обязательном порядке должна соблюдаться строгая диета, соответствующая столу №1а (по Певзнеру) сроком на 1 неделю (на время постельного режима), столу №1б – на 1-2 недели, столу №1 – до 1-1,5 месяцев. Затем переводят ребенка на стол №5 на 1-2 года.

Правила диетпитания:

• прием пищи на время постельного режима рекомендуется дробными порциями каждые 2-3 ч., а потом 5-6 р. в день (последний прием за 3 ч. до сна);
• пища в остром периоде должна быть в жидком или полужидком виде, при стихании воспаления – пюреобразная;
• употребление горячих и холодных блюд запрещено, они должны быть теплыми;
• исключение питания всухомятку;
• блюда готовятся путем варки или на пару;
• приправы, жирная пища, соленья, концентрированный мясной бульон, сдоба исключаются;
• употребление соли уменьшается до 8 г в сутки;
• пища должна хорошо пережевываться.

Медикаментозная терапия подбирается ребенку в зависимости от возраста, степени тяжести обострения, локализации язвы, особенностей секреции, обнаружения бактерии хеликобактер, наличия сопутствующей патологии.

Компоненты медикаментозной терапии:

1. В первую очередь назначаются 3 препарата для уничтожения хеликобактерии: антибиотик (Амоксиклав, Флемоксин, Азитромицин, Рокситромицин, Кларитромицин), препарат нитрофуранового ряда (Фуразолидон или Нифурател) и ингибитор протонного насоса, то есть препарат, подавляющий выработку соляной кислоты (Омепразол, Лансопразол, Нексиум).
2. Гастропротекторы – препараты, снижающие активность кислотно-ферментативного фактора: антациды, нейтрализующие соляную кислоту в составе желудочного сока (Альмагель, Викалин).
3. Лекарственные средства, улучшающие регенеративные способности слизистой (Метилурацил, Рибоксин, Пентоксил).
4. Успокаивающие средства (валериана, пустырник).
5. Антиспастические препараты, снижающие мышечный тонус желудка и сократительную способность мышц (Но-шпа, Дротаверин, Папаверин).
6. При выраженной тошноте (рвоте) назначают Церукал, Мотилиум.

В стадии заживления язвы может использоваться фитотерапия. При отсутствии аллергии у ребенка и по согласованию с врачом можно в период реабилитации и для сезонной профилактики весной и осенью принимать фитосборы на протяжении 2 месяцев. Однако каждые 2 недели рекомендуется менять их состав для повышения эффективности. После 2-недельного перерыва курс можно повторять.

Могут назначаться аптечные препараты, имеющие растительное происхождение:

• масло шиповника и облепихи (улучшают заживление язв);
• Биогастрон (Германия), Ликвиритон (Россия) – препараты из корня солодки, обладающие местным противовоспалительным действием, снижают выработку кислоты, улучшают регенерацию;
• Алантон (Россия) из корня девясила обладает противовоспалительным действием, снижает выработку кислоты;
• Плантаглюцид (Россия, Украина) из листьев подорожника, оказывает противовоспалительное, антиспастическое действие.

При отсутствии аллергии у ребенка на мед его можно использовать в лечебных целях. Он способствует нормализации кислотности в желудке, снимает изжогу и боли, стимулирует заживление язвы. 1 ст. л. меда нужно растворить в кипяченой теплой воде (1/3 стакана) и принять за 2 ч. до еды.

Заживляющим действием обладает прополис. 20 г его следует измельчить до крошек и залить 200 мл облепихового масла (или шиповника), поставить на водяную баню на полчаса (постоянно помешивая), процедить через марлю в 2 слоя и принимать по 1 ч. л. 4 р. в день на протяжении 1-2 месяцев.

Назначается с лечебной целью и минеральная вода (Славянская, Ессентуки №4). Пить ее нужно в подогретом до 45 0С виде за час до приема пищи трижды в день на протяжении 1-1,5 месяцев. Но применяется она вне периода обострения. Доза в мл на 1 прием рассчитывается индивидуально: возраст ребенка умножается на 10. Начинать прием следует с половинной дозы в первые 2-3 дня.

Симптомы язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

Наиболее постоянным симптомом является боль. Чаще всего локализация язв у детей — в области двенадцатиперстной кишки; характерны «голодные» боли, приступообразные, режущие или колющие, локализованные в пилородуоденальной зоне, иррадиирущие в спину, правое плечо. Для облегчения боли в период обострения больные занимают позу «эмбриона» — с согнутым туловищем и притянутыми к животу ногами, лежа на боку.

Современная тенденция заболевания — скрытое течение, в связи с чем боли теряют свою диагностическую значимость. У некоторых детей заболевание манифестирует желудочным кровотечением (рвотой по типу «кофейной гущи», меленой), что сопровождается резкой слабостью.

Нередко появлению болей предшествует периодически возникающая изжога. Такие симптомы, как отрыжка, тошнота и рвота встречаются реже. Таким образом, диспепсический синдром может выглядеть так: изжога — боль — тошнота — рвота — облегчение.

Объективно у детей выявляются такие симптомы: умеренная хроническая интоксикация, гиповитаминоз, астеновегетативный синдром (эмоциональная лабильность, локальный гипергидроз, артериальная гипотензия). Пальпаторно — живот болезненный, отмечается мышечный дефанс передней брюшной стенки в верхней части живота.

Симптомы язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у детей

Клиническая картина зависит от локализации процесса и клинико-эндоскопической стадии заболевания.

I

стадия (свежая язва)

Ведущий клинический симптом — боли в эпигастральной области и справа от срединной линии, ближе к пупку. Боли возникают натощак или через 2-3 ч после приёма пищи (поздние боли). У половины детей отмечают такие симптомы, как ночные боли. Выявляют чёткий «мойнигамовский» ритм болей: голод — боль — приём пищи — облегчение. Выражен диспептический синдром: изжога (ранний и наиболее частый симптом), отрыжка, тошнота, запоры. Поверхностная пальпация живота болезненна, глубокая — затруднена вследствие защитного напряжения мышц передней брюшной стенки.

При эндоскопическом исследовании на фоне выраженных воспалительных изменений слизистой оболочки гастродуоденальной зоны выявляют дефект (дефекты) округлой или овальной формы, окружённый воспалительным валиком, с дном, покрытым фибриновыми наложениями серо-жёлтого или белого цвета.

• В желудке язвы бывают расположены преимущественно в пилороантральном отделе (обнаруживают чаще у мальчиков).
• В двенадцатиперстной кишке язвы локализуются на передней стенке луковицы, а также в зоне бульбодуоденального перехода. Моторноэвакуаторные нарушения включают дуоденогастральный рефлюкс и спастическую деформацию луковицы.

II

стадия (начало эпителизации язвенного дефекта)

У большинства детей сохраняются такие симптомы язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, как поздние боли в эпигастральной области, однако они возникают преимущественно днём, а после еды наступает стойкое облегчение. Боли становятся более тупыми, ноющими. Живот хорошо доступен поверхностной пальпации, но при глубокой сохраняется мышечная защита. Диспептические проявления выражены меньше.

При эндоскопическом исследовании гиперемия слизистой оболочки выражена слабее, уменьшен отёк вокруг язвенного дефекта, исчезает воспалительный вал. Дно дефекта начинает очищаться от фибрина, намечается конвергенция складок к язве, что отражает процесс заживления.

III

стадия (заживление язвы)

Боли в этой стадии сохраняются только натощак, в ночное время их эквивалентом может быть чувство голода. Живот становится доступным глубокой пальпации, болезненность сохранена. Диспептические расстройства практически не выражены.

При эндоскопии на месте дефекта определяют следы репарации в виде рубцов красного цвета, имеющих различную форму — линейную, циркулярную, звёздчатую. Возможна деформация стенки желудка или двенадцатиперстной кишки. Сохраняются признаки воспалительного процесса слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, а также моторноэвакуаторные нарушения.

IV

стадия (ремиссия)

Общее состояние удовлетворительное. Жалоб на какие-либо симптомы нет. Пальпация живота безболезненна. Эндоскопически слизистая оболочка желудка и двенадцатиперстной кишки не изменена. Однако в 70-80% случаев выявляют стойкое повышение кислотообразующей функции желудка.

Антибактериальные препараты

Лекарства из группы антибиотиков способствуют уничтожению Хеликобактери пилори – основного возбудителя гастрита и язвенной болезни. Чаще всего именно эта бактерия становится причиной развития заболевания.

Важно! К приему могут назначаться в таблетированной либо инъекционной форме. Лечение проводится при помощи следующих препаратов

Лечение проводится при помощи следующих препаратов.

• Кларитромицин. Основной антибиотик, назначаемый в период обострения язвы. Устойчив к кислой среде желудка, медленно усваивается и отличается продолжительным периодом выведения. Чаще всего рекомендован двукратный прием. Длительность лечения – 6…14 суток.
• Амоксициллин. Полусинтетический антибиотик. Быстро проникает в пораженные ткани. Оказывает бактерицидный эффект.
• Метронидазол. Обладает противомикробным, противопротозойным действием. Противопоказания к приему: повышенная чувствительность к активному компоненту, органические поражения ЦНС, печеночная недостаточность.
• Тетрациклин. Антибиотики с противомикробным действием. Предназначен для системного применения. Оказывает негативное влияние на микрофлору желудка и ЖКТ в целом. На фоне терапии не исключено формирование дисбиоза и прочих расстройств.

ПРИЧИНЫ ЯЗВЫ ЛУКОВИЦЫ12-ПЕРСТНОЙ КИШКИ

Повышение кислотности желудочного сока провоцирует воспалительный процесс в районе луковицы 12-перстной кишки и способствует активизации бактерии Helicobacter Pylori. Слизистая оболочка желудочно-кишечного тракта начинает разрушаться: сначала появляются микроповреждения, затем они преобразуются макродефекты (ярозии, язвы).

Катализатором язвы 12-перстной кишки зачастую выступает сильный или хронический стресс. Поэтому заболевание довольно часто встречается и молодых людей с нестабильным эмоциональным состоянием.

Язва луковицы 12-перстной кишки также может развиться в продолжение запущенного гастрита или как результат злоупотребления алкоголем и медикаментами (кортикостероидами, антибиотиками, нестероидными противовоспалительными средствами).

Возникновению язвы 12-перстной кишки также способствуют следующие заболевания:

• гиперкальциемия;
• почечная недостаточность;
• цирроз печени;
• хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ);
• ВИЧ-инфекция;
• болезнь Крона и др.