Экстренная контрацепция: эффективность, методы приема

Гестагенные оральные контрацептивы (мини-пили)

К этой группе противозачаточных относят препараты, в которых содержатся только гестагены — синтетические аналоги прогестерона. Они воздействуют на яичники точно так же, как и «настоящие» гормоны, — подавляют овуляцию. Но есть мини-пили, которые работают по-другому, — яйцеклетка все же созревает, но существенно ухудшаются условия для зачатия. Меняются свойства цервикальной слизи шейки матки и эндометрия, что препятствует продвижению сюда сперматозоидов и благополучному размещению эмбриона. Это в случае с таблетками, в которых снижен уровень гормонов.

Мини-пили считаются не такими эффективными, как некоторые другие ОК, вовсе исключающие выход яйцеклеток из яичников. Современные препараты дают защиту от нежелательной беременности выше 95%.

Первый искусственный аналог прогестерона был получен в середине ХХ века. И до сих пор поиски учеными «идеального» гормона, который можно упаковать в противозачаточную таблетку, продолжаются. На сегодняшний день можно условно выделить четыре поколения синтетических гестагенов. В современных препаратах минимальные дозы гормонов — все, чтобы снизить количество противопоказаний и побочных эффектов. Во многих мини-пили в качестве главного активного вещества выступает дезогестрел — гестаген третьего поколения.

Также их назначение оправдано, если женщине по тем или иным причинам противопоказаны синтетические эстрогены — к примеру, при хронической гипертонии и тромбозе. А еще врач может назначать мини-мили для экстренной контрацепции.

Гестагенные контрацептивы, по мнению многих гинекологов, — вполне подходящий вариант для тех женщин, которые откладывают беременность лишь на время. Невысокое содержание гормональных веществ и их щадящее действие позволяет после отказа от контрацепции очень быстро восстанавливать способность к зачатию.

У мини-пили есть и ряд недостатков. Часто встречающийся побочный эффект — межменструальные кровотечения. Это связано как раз с отсутствием эстрогенов в составе таблеток, которые регулируют цикл. Как говорят врачи, это не наносит вреда здоровью. Но судя по отзывам, доставляет массу неудобств. В большинстве случаев кровотечения проходят при длительном применении мини-пили.

Гестагенные оральные контрацептивы применяются вообще без перерыва. Каждый день (во время менструации тоже) и желательно строго по часам. Даже «опоздание» в 2-3 часа может привести к нежелательной беременности, поскольку в составе снижено количество гормонов, и далеко не все препараты полностью «отменяют» овуляцию. Пропуск или сильное опоздание в приеме гестагенных противозачаточных — риск внематочной беременности. Яйцеклетка оплодотворится, но не сможет закрепиться на стенках матки из-за измененного гормонами эндометрия.

Какие мини-пили применяют чаще всего?

Чарозетта

Действующий гормон — дезогестрел (75 мкг/1 табл). Средство обладает слабой андрогенной активностью, поэтому пациенткам с нарушениями гормонального фона может быть противопоказан. Действие мини-пили направлено на изменение структуры эпителия эндометрия и подавление овуляции.

Судя по рекомендациям в инструкции, препарат менее эффективен в плане контрацепции для пациенток с повышенной массой тела.

Лактинет

Действующий гормон — дезогестрел (75 мкг/1 табл). В плане активных компонентов и действия ничем не отличается от Чарозетты. Разве что, стоимостью. Эти мини-пили часто рекомендуют женщинам, которые курят, и тем, у кого полностью восстановилась менструация в период лактации.

В инструкции к средству указано, что подавление овуляции происходит практически в 100% случаев. И обычно уже после 2-х месяцев применения нежелательные кровотечения перестают беспокоить.

Microlut

Действующий гормон — левоноргестрел (0,03 мг/1 табл). Действие препарата направлено на изменение цервикальной слизи и торможение овуляции. Как и прочие мини-пили, рекомендован на период лактации. Но средство противопоказано при сахарном диабете с сосудистыми осложнениями. У пациенток, имеющих избыточную массу тела, контрацептивное действие левоноргестрела менее эффективно.

Microlut часто используют как экстренную контрацепцию.

Экслютон

Действующий гормон — линэстренол (500 мкг/1 табл). Вызывает изменения слизистых и подавляет овуляцию.

Экслютон — не только контрацептив. Препарат может назначаться для терапии эндометриоза и доброкачественных заболеваний молочных желез, для отсрочки нормальной менструации. Не рекомендуется применять в период лактации.

Таблетки с улипристала ацетатом

Таблетки с улипристала ацетатом выпускаются под торговым названием Двелла компанией Гедеон Рихтер (Венгрия). Они считаются более эффективными и безопасными средствами для экстренной контрацепции, чем препараты с левоноргестрелом. Кроме того, они используются на протяжении более длительного срока после полового акта (5 дней или 120 ч).

Дозировка улипристала ацетата, эффективная для экстренного предупреждения беременности, составляет 30 мг. Принимать ее следует однократно. Механизм действия препарата заключается в ингибировании и замедлении наступления овуляции, в результате чего блокируется выход из фолликула созревшей яйцеклетки, ее встреча со сперматозоидом становится невозможной.

К противопоказаниям для такого способа контрацепции относятся гиперчувствительность или непереносимость компонентов препарата, печеночная и почечная недостаточность, беременность, грудное вскармливание. Из побочных реакций бывают головные боли, тошнота, дискомфорт в животе, дисменорея. Обычно они протекают в легкой или умеренной форме, проходят самостоятельно.

Когда можно принять посткоитальную таблетку повторно?

Схема применения зависит от выбранного препарата:

• Постинор следует пить дважды. Вторую таблетку нужно принять через 12 часов после первой.
• Эскапел и Мифепристон назначаются однократно. Повторный прием препарата не нужен.
• По методу Юзпе в качестве средства экстренной контрацепции используются КОК. Первая доза принимается спустя 72 часа после незащищенного полового акта. Вторая доза назначается через 12 часов после первого приема таблеток.

Что касается интервала между повторным использованием экстренных противозачаточных средств, то здесь мнение врачей однозначно: чем больше, тем лучше. Между приемом посткоитальных таблеток должно пройти не менее месяца.

Постинор – средство экстренной контрацепции

Постинор считается одним из самых старых и широко известных экстренных контрацептивов. В состав данного медикамента входит большое количество левонгестрела — гормона, который не дает оплодотворенной яйцеклетке прикрепиться к стенке матки.

Следует помнить о том, что прием такого средства экстренной контрацепции, как постинор, должен приниматься только по рекомендации вашего врача, гинеколога. Препарат постинор имеет ряд побочных действий, о которых следует знать, прежде чем принимать такой контрацептив.

В одной таблетке содержится 750 мкг этого гормона. Для достижения предельной эффективности женщине стоит выпить 2 таблетки  с разницей в 12-16 часов.

Первую таблетку Постинора стоит выпить на протяжении трех суток после незащищенного сексуального контакта. Шанс, что беременность не наступит, станет выше, если выпить таблетку как можно быстрее. Если выпить таблетку Постинора в течении первых суток после сексуального контакта, то средство окажется эффективным в 95 % случаев. Если принять таблетку в течении 1-2 суток, то препарат окажется результативным в 85% случаев. Если женщина примет таблетку позднее, то препарат снизит вероятность наступления беременности в 58 % случаев. По истечении 3 суток эффективность препарата будет нулевой.

Спустя 12-16 часов после того, как женщина приняла первую таблетку, ей стоит выпить другую. Если спустя пару часов после приема первой таблетки у женщины началась рвота, ей стоит принять другую таблетку.

Постинор, как мощное и высокоэффективное средство экстренной контрацепции, может стать причиной сбоя месячного цикла, появления болей в груди или кровянистых выделений. Кроме того, менструация может начинаться или раньше или позднее положенного срока. Идет менструация или нет, никак не свидетельствует о том, насколько рзультативным был Постинор в качестве защиты от нежелательной беременности. Только сделав тест на беременность, можно проверить эффективность препарата. Тест стоит делать не раньше, чем через 3,5 недели после секса. Или же это можно сделать раньше: уже на одиннадцатый день можно сдать анализы крови на ХГЧ. Действие препарата не влияет на результаты этих анализов. Если месячные задерживаются дней на пять, женщине стоит сделать тест на беременность и проконсультироваться со специалистом.

Обратите внимание на то, что препарат имеет противопоказания. Поэтому перед использованием проконсультируйтесь со специалистом

Если Постинор оказался неэффективным в качестве экстренного средства контрацепции?

В ситуации, когда Постинор оказался неэффективным, женщине стоит обратиться к специалисту. При приеме данного препарата повышается риск внематочной беременности, поэтому женщине стоит пройти ультразвуковое исследование для того, чтобы определить местоположение плода.

Как правило, препарат не влияет на то, как будет развиваться ребенок, так что делать аборт не нужно. В любом случае, принять правильное решение поможет только лечащий врач, гинеколог. Чтобы не прибегать к использованию экстренных средств контрацепции, рекомендуется использовать эффективные противозачаточные средства, среди которых можно выделить такие гормональные оральные контрацептивы, как Новинет и противозачаточные таблетки Ярина. Как оральные ОК Ярина, так и гормональные ОК Новинет, оба препарата с высокой эффективностью используются в качестве основного средства контрацепции. Правильно подобрать противозачаточный препарат сможет помочь врач гинеколог, нередко для того понадобиться сделать несколько специальных анализов.

Таблетки экстренной контрацепции (ТЭК) и комбинированные оральные контрацептивные таблетки (КОК)

Для экстренной контрацепции ВОЗ рекомендует использовать один из следующих препаратов:

• ТЭК с УПА, принимается однократной дозой 30 мг;
• ТЭК с ЛНГ, принимается однократной дозой 1,5 мг либо, в качестве альтернативного варианта, ЛНГ принимается двумя дозами по 0,75 мг каждая с интервалом 12 часов.
• КОК, принимаются в два приема: одна доза 100 мкг этинилэстрадиола плюс 0,50 мг ЛНГ, затем спустя 12 часов вторая доза 100 мкг этинилэстрадиола плюс 0,50 мг ЛНГ (метод Юзпе).

Эффективность

Мета-анализ двух исследований показал, что среди женщин, применяющих ТЭК с УПА, доля забеременевших составила 1,2 процента. Исследованиями установлено, что в случае ТЭК с ЛНГ частота наступления беременности составляет от 1,2 до 2,1 процента (1) (2).

В идеале ТЭК с УПА, ТЭК с ЛНГ или КОК следует принимать как можно раньше после незащищенного полового акта, не позднее чем через 120 часов. ТЭК с УПА, в отличие от других ТЭК, более эффективны в интервале от 72 до 120 часов после незащищенного полового акта.

Безопасность

Побочные эффекты применения ТЭК аналогичны тем, которые вызываются пероральными контрацептивными таблетками и включают в себя тошноту и рвоту, незначительные вагинальные кровотечения нерегулярного характера и утомляемость. Побочные эффекты возникают нечасто, являются слабо выраженными и обычно проходят без какого-либо дополнительного лекарственного лечения.

Если в течение двух часов после приема дозы препарата возникает рвота, дозу следует повторить. ТЭК с ЛНГ или УПА являются более предпочтительными, чем КОК, поскольку в меньшей степени вызывают тошноту и рвоту. Не рекомендуется намеренно использовать противорвотные средства перед приемом ТЭК.

Препараты, используемые для экстренной контрацепции, не наносят вреда будущей фертильности. После приема ТЭК не происходит задержки с восстановлением фертильности.

Медицинские критерии приемлемости

Каких либо медицинских противопоказаний в отношении того, кто может пользоваться ТЭК, не существует.

Тем не менее, некоторые женщины по указанным выше причинам используют ТЭК периодически либо применяют их в качестве основного метода контрацепции. В таких случаях их необходимо дополнительно консультировать о том, какие другие варианты контрацепции более постоянного характера могут быть для них более подходящими и эффективными.

Частое и периодическое применение ТЭК может нанести вред женщинам с заболеваниями, отнесенными к категориям 2, 3 или 4 медицинских критериев приемлемости для использования комбинированных гормональных контрацептивов и контрацептивов, содержащих только прогестерон. Частое использование экстренной контрацепции может привести к усилению таких побочных эффектов, как нарушения менструального цикла, хотя ее периодическое применение не представляет никакой опасности для здоровья.

Установлено, что таблетки экстренной контрацепции менее эффективны для женщин, страдающих ожирением (с индексом массы тела свыше 30 кг/m2), хотя и не вызывают каких-либо опасений в плане безопасности. Женщинам, страдающим ожирением, не может быть отказано в доступе к экстренной контрацепции, когда они в ней нуждаются.

При консультировании по вопросам использования таблеток экстренной контрацепции необходимо рассказывать о вариантах применения постоянных контрацептивных методов, а на случай их предполагаемой неэффективности разъяснять правильный порядок экстренных действий.

Эффективность постокоитальной контрацепции

Основная опасность таблеток для экстренной контрацепции — это неумелое и частое их применение. У женщин, которые часто и самостоятельно принимают такие препараты, обнаруживаются неприятные последствия. Нарушается менструальный цикл, появляются гормональные заболевания, случаются побочные эффекты. Экстренная контрацепция — это способ защиты от беременности, который используется в крайних случаях. Его нельзя применять как плановую защиту. Не рекомендуется использовать таблетки более двух раз за цикл.

Противопоказания для экстренной контрацепции:

• сердечно-сосудистые заболевания;
• психические расстройства;
• опухолевые процессы;
• гормонозависимые заболевания;
• подтвержденная беременность;
• воспалительные процессы в органах малого таза;
• тяжелые заболевания печени и почек;
• гиперчувствительность к любому компоненту препарата.

Побочные эффекты:

• кровотечение из половых путей;
• боли в животе;
• изменения стула;
• тошнота;
• головная боль;
• аллергия.

Экстренная контрацепция народными средствами:

• Спринцевание содой. Предполагается, что щелочная среда уничтожит половые клетки. Но сперматозоиды тоже находятся в щелочной среде. К тому же раствор не проникает в матку и маточные трубы, поэтому не способен вымыть оттуда клетки. Спринцевание содой — это безопасный нетрадиционный способ лечения молочницы, но он не предотвратит беременность.
• Спринцевание соком лимона. Кислая среда действительно уничтожает сперматозоиды. Однако мужские половые клетки уже через несколько секунд достигают шейки матки. Даже если женщина сразу после секса побежит спринцеваться лимонным соком, ей это не поможет. К тому же такой способ приводит к изменению влагалищной микрофлоры и может стать причиной воспаления.
• Хозяйственное мыло. Чтобы нарушить микрофлору влагалища и убить сперматозоиды, женщины делают из хозяйственного мыла свечи. Такой способ можно назвать не просто опасным, а варварским! Щелочная среда не уничтожит спермиев, особенно если они уже проникли в маточные трубы. Более того, женщина может получить ожог слизистой и сильное воспаление.
• Предполагается, что касторка вызывает мышечные спазмы, в результате которых матка сильно сокращается. Если использовать касторку для экстренной контрацепции, то можно легко заработать расстройство кишечника, а через две недели узнать о беременности. Это неэффективный и болезненный способ.

Эффективность любой методики зависит от возраста, массы тела женщины, фазы менструального цикла, а также времени после полового акта. Нельзя в целом и однозначно оценивать эффективность методов экстренной контрацепции. Женщины, которые не хотят идти к гинекологу и сами принимают таблетки «следующего дня» часто беременеют.

• Если контакт состоялся незадолго до овуляции, то отдают предпочтение препаратам, которые подавляют рост фолликула.
• Если незащищенный секс случился в день овуляции или сразу после нее, то лучше выбрать таблетки, которые блокируют прогестерон и стимулируют сокращение матки.
• Во всех ситуациях можно использовать внутриматочные контрацептивы.
• Бабушкины рецепты, народные средства, спермициды и некоторые гормональные препараты (которые при плановой контрацепции эффективны) чаще всего не помогают предотвратить беременность.
• Женщинам с избыточной массой тела следует индивидуально подбирать лекарства, поскольку рекомендованные инструкцией дозы могут быть неэффективны при ИМТ более 30.

Посткоитальная контрацепция в 80% случаев эффективна. Если принять таблетки в первые часы после секса, то их эффективность составит 97%. Если принять на 2-3 сутки, то защита снизится до 50-60%. Внутриматочная спираль эффективна в 90% случаев. Нетрадиционная посткоитальная контрацепция обычно не эффективна, а отсутствие беременности после использования бабушкиных способов объясняется тем, что половой акт случился в не фертильный период времени.

Таблетки с левоноргестрелом

Эти таблетки используются для предупреждения беременности после полового акта чаще всего. Левоноргестрел относится к гестагенам и в малых дозировках входит в состав некоторых КОК. Выпускается два препарата известной фармацевтической компанией Гедеон Рихтер (Венгрия):

• Постинор с дозировкой левоноргестрела 0.75 мг;
• Эскапел с дозировкой левоноргестрела 1.5 мг.

Для экстренной контрацепции таблетки с левоноргестрелом принимают в дозе 1.5 мг однократно на протяжении не позже 72 ч после незащищенного полового акта. Эта дозировка соответствует 1 таблетке Эскапела или 2 таблеткам Постинора. Постинор принимают по схеме: 2 таблетки однократно или по 1 таблетке с интервалом в 12 ч.

После приема препаратов в указанных дозировках вероятность наступления беременности снижается до 2-3%. Чем раньше после полового акта принять средство, тем выше защитный эффект. Для женщин с избыточной массой тела шансы забеременеть немного выше и достигают 9%.

Как правило, эти препараты в дальнейшем не влияют на регулярность менструального цикла и характер выделений, но иногда могут вызывать преждевременное наступление или задержку менструации в пределах 5 дней.

К противопоказаниям относятся повышенная чувствительность к входящим в состав препаратов основных и вспомогательных веществ, наступившая беременность, лактация, тяжелые нарушения функции печени и почек.

Из побочных реакций отмечается тошнота, слабость, боли внизу живота, головные боли, расстройства стула, нагрубание молочных желез. Одним из побочных эффектов может быть также рвота. Если она случилась в течение 3 ч после приема средства, то прием нужно повторить.

Основная опасность препаратов экстренного действия с левоноргестрелом состоит в том, что если они не воспрепятствуют оплодотворению яйцеклетки и развитию эмбриона, то могут привести к внематочной беременности. Связано это с тем, что они замедляют движение яйцеклетки по маточным трубам в полость матки.

Переход к постоянной контрацепции

После применения ТЭК женщина или девушка может вернуться к постоянному методу контрацепции или начать им пользоваться. Если для экстренной контрацепции применяется медьсодержащий ВМК, то дополнительной контрацептивной защиты не требуется.

После приема ТЭК, содержащей левоноргестрел (ЛНГ), или комбинированных оральных контрацептивных таблеток (КОК) женщины или девушки могут возобновить практикуемый ими метод контрацепции или начать применение какого-либо метода, включая медьсодержащий ВМК.

После использования ТЭК с улипристала ацетатом (УПА) женщины или девушки могут продолжить или начать пользоваться любым прогестоген-содержащим средством (комбинированной гормональной контрацепцией либо контрацептивами, содержащими только прогестоген) на шестой день после приема УПА. Им может быть сразу введен ВМК с ЛНГ, если у них можно установить отсутствие беременности. Им может быть сразу введен медьсодержащий ВМК.

Методы контрацепции

Виды экстренной контрацепции:

• прием препаратов:
• комбинация эстрогенов и гестагенов (метод Юзпе)
• гестаген
• мифепристон (антагонист прогестерона).
• внутриматочная спираль

В России популярны гестагенсодержащие препараты и мифепристон.

Таблетки

Таблетки для экстренной контрацепции делятся на комбинированные и однокомпонентные. В первом случае препарат принимается в два приема с промежутком в 12 часов, во втором – возможен однократный прием.

Таблетки для посткоитального предохранения имеют следующий механизм действия:

• затрудняют или останавливают выход яйцеклетки из фолликула яичника
• не допускают соединение яйцеклетки и сперматозоида.

Есть сведения, что комбинации действующих веществ в препаратах обладают меньшей эффективностью.

Метод Юзпе

Метод получил название в честь акушера-гинеколога из Канады Альберта Юзпе. Суть его состоит в приеме дважды (с перерывом в 12 часов) комбинации эстрагенсодержащего препарата и таблеток с гестагеном.

Количество препаратов рассчитывается врачом индивидуально, важно соблюдение пропорции эстрагенов к гестагенам 1:5. Метод Юзпе показал появление большего количества побочных эффектов в сравнении с приемом монокомпонентных препаратов гестагенов (Постинор)

Метод Юзпе показал появление большего количества побочных эффектов в сравнении с приемом монокомпонентных препаратов гестагенов (Постинор).

Гестагены

Препараты, содержащие гормоны гестагены (искусственно синтезированный прогестерон) это:

• эскапел
• левонель
• постинор.

Их действие заключается в изменении структуры слизистой матки и процесса созревания фолликула. Так овуляция либо не происходит вообще, либо затруднена. Если яйцеклетка оплодотворена, она не прикрепится к стенке матки, где слизистая изменена препаратом.

Прием этих лекарств строго не рекомендуется в качестве постоянной контрацепции. Большая доза гестагенов в их составе нарушает цикл и наносит удар по яичникам. Максимальное количество применений в год – 2. Особенно повышенное содержание этих гормонов опасно для девушек в юном возрасте с нерегулярными месячными, когда гормональный фон еще не пришел в равновесие.

Мифепристон

Мифепристон – синтетический негормональный антагонист прогестерона, блокирующий в женском организме рецепторы к нему.

Препараты, содержащие мифепристон, угнетают овуляцию, меняют структуру эндометрия матки, что препятствует прикреплению оплодотворенной яйцеклетки. Отличие таблеток мифепристона от гестаминсодержащих контрацептивов – способность вызывать отторжение плодного яйца, если яйцеклетка все же оплодотворилась и встроилась в матку.

Мифепристон – средство сугубо экстренной контрацепции, нельзя использовать препараты на его основе ежемесячно. В редких случаях беременность может наступить, несмотря на прием таблеток. Рекомендуется ее прерывание из-за опасности повреждения плода.

Популярные препараты мифепристона:

• агеста
• мифегин
• женале.

Эти препараты эффективны как посткоитальные контрацептивы, но вызывают побочные явления и отпускаются только по рецепту врача-гинеколога.

Внутриматочные средства

Кроме медикаментозных посткоитальных контрацептивов применяются внутриматочные спирали. Приспособление содержит медь, которая оказывает разрушительное воздействие на сперматозоиды. Если яйцеклетка оплодотворилась, ей помешает прикрепиться к стенке инородное тело (спираль) внутри матки.

Популярные модели медьсодержащих спиралей:

• Multiload Cu-375
• T Cu-380 A

Спираль модели Multiload Cu-375 имеет гибкие плечики из безопасной смеси полимеров. Матка не травмируется, и риск ее сокращения и удаления спирали снижается. Стоимость приспособления в аптеках достаточно велика – до 7000 руб.