Гарднереллёз у женщин: причины возникновения, признаки и лечение, могут ли болеть гарднереллёзом мужчины?

Причины возникновения гарднереллеза у женщин

Причиной развития гарднереллеза у женщин является условно-патогенная бактерия Gardnerella vaginalis из группы анаэробов. Данный тип микроорганизмов может получать питание и размножаться без доступа кислорода. В небольшом количестве гарднереллы присутствуют в здоровой микрофлоре влагалища женщины, не причиняя вреда здоровью. Патология развивается, когда создаются благоприятные условия для активного размножения. При стечении обстоятельств, когда полезная флора влагалища угнетается, происходит увеличение количества других типов флоры, что в итоге приводит к развитию воспалительного процесса.

Нарушение баланса микрофлоры влагалища могут спровоцировать внутренние и внешние факторы:

• Снижение функций местного иммунитета после приема лекарственных препаратов. Особенно в этом плане опасны антибиотики, действие которых распространяется не только на патогенные микроорганизмы, вызывающие заболевание, но и на полезную флору. Неконтролируемый прием антибиотиков часто становится причиной дисбактериоза влагалища и прямой кишки. Таким же образом на микрофлору может повлиять прием гормональных препаратов (в том числе контрацептивов), кортикостероидов.
• На состав микрофлоры влагалища могут оказывать влияние противозачаточные вагинальные свечи и мази, презервативы со спермицидной смазкой, парфюмированные гигиенические средства (прокладки, тампоны), средства для интимной гигиены с большим содержанием ароматизаторов и отдушек.
• Парниковый эффект, препятствующий свободному доступу кислорода к интимным местам. При ношении слишком плотного или синтетического белья/одежды, постоянном использовании прокладок, затрудняющих доступ воздуха, лактобактерии не получают необходимый им кислород, а анаэробные формы микрофлоры активно размножаются.
• Снижение работы общего иммунитета, вызванное различными факторами — плохая экологическая обстановка, продолжительная болезнь (ОРЗ, ОРВИ), некоторые виды эндокринных патологий, гормональный дисбаланс, стрессы.
• Недостаточная или чрезмерная интимная гигиена. В первом случае размножение патогенов обусловлено дополнительным инфицированием. Во втором случае при слишком частых спринцеваниях с использованием антибактериальных средств (Мирамистин, Хрогесидин) происходит вымыванием полезной флоры.
• Частая смена сексуальных партнеров. Каждый человек имеет собственный индивидуальный состав микрофлоры слизистых оболочек, поэтому при частой смене партнеров значительно повышается риск получения патогенов при интимном контакте.
• Использование внутриматочной спирали больше установленного срока.

Причиной развития хронического гарднереллеза у женщин могут стать заболевания внутренних органов и функциональных систем, требующие постоянной медикаментозной терапии. Патология в острой форме может быть спровоцирована гормональными изменениями при наступлении и в процессе беременности, в период менопаузы. Кроме того, гарднереллез может развиваться как сопутствующая патология при различных инфекциях половой системы и мочевыводящих путей. На фоне активности гарднереллы могут развиваться и другие анаэробные микроорганизмы (микоплазмы, трихомонады, дрожжеподобные грибки, стрептококки). То есть при гарднереллезе нарушается естественное равновесие между полезной и условно-патогенной флорой и создаются условия для активного размножения анаэробов, что приводит к сложной комплексной инфекции.

Диагностика

Бактериальный вагиноз, ассоциированный с гарднереллой вагиналис, диагностируется по характерным признакам:

1. Специфический «рыбный» запах выделений,
2. Щелочная рН влагалищной среды,
3. Налипание гарднерелл на эпителий влагалища.

Диагностикой и лечением гарднеллереза у женщин занимается врач-гинеколог, а у мужчин — уролог или венеролог. После осмотра больного и выслушивания жалоб специалисты берут мазок из влагалища, цервикального канала, уретры. Его направляют в микробиологическую лабораторию для проведения бактериологического исследования.

• Микроскопия гинекологического мазка с целью выявления «ключевых клеток» – наиболее информативный метод. Под микроскопом определяют наличие Gardnerella vaginalis и ее количество, отсутствие в мазке молочно-кислых бактерий, преобладание анаэробов над аэробами.
• Культуральное исследование отделяемого влагалища — посев биоматериала на питательные среды с последующей идентификацией выделенного микроба, определения его количества и чувствительности к антибиотикам.
• ПЦР — диагностика позволяет провести более глубокое обследование больных. Материалом для исследования является соскоб из влагалища у женщин и утренняя порция мочи у мужчин. Цель полимеразной цепной реакции – определение количества ДНК gardnerella vaginalis в исследуемом образце. Этот метод позволяет точно определить этиологическую роль обнаруженного микроорганизма. Результат считается положительным, если в образце gardnerella vaginalis (полукол.) ДНК обнаружено, выявлены специфические фрагменты ДНК в концентрации более 10^4 копий в пробе.

Обследованию на гарднереллу подлежат лица, имеющие ЗППП; часто сменяющие половых партнеров; практикующие незащищенный секс; имеющие симптомы бактериального вагиноза; контактирующие с больными или носителями инфекции; длительно принимающие гормоны; дети, рожденные больными матерями.

Лечение

Лечение инфекции, вызванной gardnerella vaginalis этиотропное, заключающееся в назначении противомикробных препаратов. Поскольку микробы устойчивы к ряду антибиотиков для их устранения используют метронидазол – «Трихопол» внутрь или вагинально – «Флагил», «Метрогил». «Клиндамицин» и «Ампициллин» – антибактериальные препараты, подавляющие активность бактерий. Принимать их следует в течение 10 дней.

Восстановление нормальной флоры во влагалище – второй этап лечения гарднереллеза. Микрофлору необходимо «заселить» полезными бактериями — лактобациллами. Обычно используютАцилакт», «Лактонорм», «Лактобактерин». Во время лечения пациенты должны следить за своим питанием: отказаться от сладких, мучных, жареных блюд, а также спиртных напитков. Для восстановления микрофлоры в различных локусах организма необходимо принимать пробиотики – «Линекс», «Хилак Форте», «Аципол».

Коррекция иммунной защиты – «Полиоксидоний», «Пирогенал», «Иммунал», «Иммуномакс», «Циклоферон», суппозитории «Виферон», «Генферон».

Средства народной медицины:

• Сидячие ванночки с отваром лекарственных трав: календулы, чабреца, ромашки или коры дуба для уничтожения бактерий,
• Тампоны, смоченные в свежем кефире для нормализации микрофлору влагалища,
• Тампоны, пропитанные морковным или яблочным соком,
• Чай для приема внутрь из полыни, тысячелистника, чистотела, эвкалипта, листьев березы и мяты,
• Спринцевания со слабым раствором марганцовки,
• Настой шалфея для профилактики вагиноза.

Во время лечения гарднереллеза следует воздержаться от половой жизни без презерватива. При появлении первых симптомов патологии необходимо отказаться от ежедневного использования прокладок, которые маскируют клинику патологии и препятствуют доступу кислорода. После проведения терапевтических мероприятий следует сдать повторный анализ на микрофлору из влагалища и соблюдать в дальнейшей профилактические меры во избежание рецидива: правильно питаться, вести здоровых образ жизни, практиковать защищенный секс.

Медикаментозное лечение гарднереллеза

В процессе лечения гарднереллеза женщине придется выполнять ряд врачебных предписаний:

• исключить из рациона сладости и жирные продукты;
• соблюдать питьевой режим;
• употреблять достаточное количество кисломолочных продуктов для поддержания полезного состава вагинальной микрофлоры;
• включить в меню большое количество клетчатки, которая будет участвовать в нормализации стула;
• необходимо отказаться от мытья в ванне в пользу мытья под душем;
• можно мыться в бане, исключив поход в парилку.

Основной принцип терапии гарднереллеза – это использование антибиотиков, которые способны подавлять развитие патогенных микроорганизмов в урогенитальной системе.

Среди наиболее эффективных – Метрогил, Метронидазол, Клиндамицин.

• чтобы не подвергать организм развитию дисбактериоза антибактериальные препараты лучше назначать в виде инъекций. К тому же они быстро проникают в кровь, а с ней к очагу поражения и начинают действовать.
• одновременно с антибиотиками применяются противогрибковые препараты с целью предупреждения развития кандидоза, например, Флуконазол.

Если женщина ждет ребенка и у нее выявлена патология, то лечение проводится по окончании первого триместра.

Если приступить к лечению раньше, то такие меры могут негативно сказаться на беременности и развитии плода.

Для лечения назначаются средства местного действия.

Начиная со второго триместра, женщине позволяется воспользоваться кремом, содержащим действующее вещество клиндамицин.

С целью недопущения развития кандид назначаются Пимафуцин или Натальсид, которые обладают наименьшей степенью токсичности.

• Необходимой мерой является назначение средств местной терапии, которые нормализуют вагинальную микрофлору, способствуя росту лактобактерий (Лактобактерин, Ацилакт). Данные средства назначают через три-четыре дня после начала приема антибактериальных препаратов.
• Для восстановления кишечной микрофлоры назначается Бифидумбактерин или Линекс.
• Также с помощью местного лечения антисептическими препаратами удается повести полноценную санацию влагалища. Хорошей репутацией пользуются Тержинан, Клеоцин и Метронидазол-гель.
• Для поднятия иммунитета пациенту назначаются препараты с иммуномодулирующим действием. К ним относят: Интерферон, Панавир, Иммуномакс. Подобный эффект оказывают адаптогены и биостимуляторы.
• Для усиления антибактериальной активности назначаются ферментные препараты, котрые улучшают обменные процессы в тканях и способствуют их востановлению.
• С целью защитить печень от токсического влияния антибиотиков рекомендуется прием геатопротекторов.
• Проводится витаминотерапия для укрепления защитных сил организма.
• Физиотерапия. Курс физиотерапии поможет улучшить метаболизм, трофику, репаративные процессы, кровообращение в подверженных вредному влиянию органах, улучшает их функционирование.

Клинические проявления инфекции

5.1. Бактериальный вагиноз

Термин «гарднереллез» уже исторически устарел, он был актуален в 80-х годах прошлого столетия. По прошествии времени этиология заболевания была несколько раз пересмотрена.

Было установлено, что гарднерелла как единственный возбудитель заболевания не обнаруживается, всегда имеет место ассоциация микробов.

На данный момент гарднереллез включен в термин «бактериальный вагиноз».

Как уже было сказано, бактериальный вагиноз – полиэтиологическое заболевание, в его развитии участвуют не только такие Gardnerella vaginalis, но и анаэробы Mobiluncus spp., Bacteroides spp., Mycoplasma hominis и другие.

При этом отсутствуют какие-либо признаки воспаления (отек, гиперемия и др.). Поэтому, говоря о бактериальном вагинозе, подразумевают нарушение биоценоза влагалища, особое распределение микробной системы.

В патогенезе баквагиноза лежит снижение иммунных сил организма, ослабление тормозящего действия иммунитета на микробов-оппортунистов.

Происходит замещение нормальной аэробной флоры, представленной в большинстве своем лактобациллами, условно-патогенной микрофлорой. Вследствие этого уменьшается количество продуцируемой молочной кислоты, меняется рН влагалищной среды со сдвигом в щелочную сторону и создаются идеальные условия для размножения факультативных анаэробов и микроаэрофилов.

5.2. Клинические симптомы баквагиноза

Данные симптомы существовать длительно, а женщина воспринимает их как данность. С течением времени выделения могут становиться желто-зелеными, густыми, иногда творожистыми, равномерно выстилающими стенки влагалища без признаков воспаления. Количество белей может быть умеренным или обильным, но в среднем их объем не превышает 20 мл в сутки.

При осмотре в зеркалах обнаруживаются кремообразные выделения, равномерное распределенные по стенкам влагалища, зачастую выстилающие их плотным покровом.

При кольпоскопии могут быть обнаружены дистрофические изменения стенок влагалища. Такие изменения более характерны для длительно текущего, хронического процесса, со значительным снижением местного иммунитета.

Следует отметить еще одну особенность гарднерелл в развитии бактериального вагиноза. «Рыбный» запах обусловлен выделением аномальных, летучих аминов (триметиламин, путресцин, кадаверин, тирамин, изобутиламин), что характерно для неспорообразующих анаэробов.

Для гарднерелл же выделение подобных аминов не характерно, они напротив, высвобождают большое количество аминокислот и пировиноградной кислоты, которые утилизируются другой микрофлорой влагалища.

Это означает, что присутствие Gardnerella vaginalis способствует нарастанию числа анаэробов, которые, в свою очередь, декарбоксилируют аминокислоты и увеличивают концентрацию аминов во влагалищном секрете.

Этот факт важно учитывать при проведении аминного теста

5.2.1. Воспалительный процесс

Gardnerella vaginalis в норме обнаруживается у 13 – 47% женщин в качестве минорного компонента нормальной микрофлоры. Она также высеваются у 32% здоровых девочек от 7 до 16 лет, у 19% здоровых взрослых девственниц.

Но гарднереллы могут становиться причиной 7-19% случаев вагинитов, эндометритов, сальпингитов, сальпингоофоритов и даже пельвиоперитонитов (по разным данным).

Gardnerella vaginalis является основным этиологическим фактором примерно в 10% случаев септических абортов, преждевременных родов, хориоамнионитов.

Гарднереллы могут служить причиной циститов, пиелонефритов и симптоматической бактериурии (примерно  3% всех случаев).

5.3. Гарднереллез у мужчин

Как было уже сказано ранее, гарднерелла относится к микробам-оппортунистам у женщин, их патогенные свойства обнаруживаются только при выраженном иммунодефиците.

У мужчин гарднереллы чаще всего никак себя не проявляют. При нормальном иммунном статусе около 25% мужчин являются носителями гарднерелл, то есть не имеют никаких проявлений инфекции.

Носительство развивается при попадании Gardnerella vaginalis в половые пути мужчины. Только в условиях достаточно сильной иммуносупрессии возможны развитие баланопостита, уретрита, простатита (примерно 15% всех случаев).

Причины гарднереллеза у женщин

У лиц женского пола обнаружение гарднерелл не дает оснований устанавливать диагноз гарднереллез.

У них очень высокая частота бессимптомного носительства.

Гарднереллы выявляются у 30% всех женщин, в том числе у девственниц.

Они не считаются возбудителями инфекции с половым путем передачи.

В малых количествах бактерии не опасны.

Но у каждой третьей женщины они со временем вызывают бактериальный вагиноз.

Это состояние, при котором гарднереллы и другая флора (преимущественно анаэробная) вытесняет лактобактерии.

В норме именно они должны составлять основу биоценоза влагалища.

Лактобактерии выполняют важнейшую функцию.

Они продуцируют молочную кислоту и перекись водорода.

В результате во влагалище создается кислая среда.

Она губительна для большинства бактерий.

Молочная кислота сдерживает рост условно-патогенной флоры, в том числе гарднерелл.

Некоторые ситуации приводят к тому, что количество этих бактерий значительно увеличивается.

Оно возрастает в десятки, а то и в сотни раз.

При этом число лактобактерий и её доля в общем биоценозе стремительно уменьшается.

В норме количество молочнокислых бактерий должно составлять 90% от общего количества.

При гарднереллезе их становится всё меньше, вплоть до полного исчезновения.

Причин тому может быть много.

Но в любом случае гарднереллез у женщин развивается, если:

• создаются благоприятные условия для роста гарднерелл;
• в силу каких-то причин погибают лактобациллы, в норме сдерживающие рост анаэробной флоры.

Частыми причинами гарднереллеза являются:

• бесконтрольный прием антибиотиков;
• использование спринцеваний;
• применение антисептиков в виде растворов или вагинальных таблеток;
• спермициды (средства контрацепции);
• снижение иммунитета;
• переохлаждение;
• беспорядочные половые связи;
• несоблюдение личной гигиены;
• чрезмерная гигиена влагалища;
• дисгормональные процессы (снижение уровня эстрогенов).

Риск гарднереллеза повышается при атрофических изменениях слизистой оболочки влагалища.

Развитие заболевания могут спровоцировать гормональные всплески.

Они не обязательно связаны с заболеваниями репродуктивной системы.

Колебания уровня гормона могут быть обусловлены:

• беременностью;
• абортом;
• применением вспомогательных репродуктивных технологий (гормональная стимуляция суперовуляции);
• родами;
• климаксом;
• сильным стрессом.

Некоторые медицинские препараты и манипуляции повышают риск гарднереллеза.

К препаратам относятся, помимо антибиотиков, цитостатики, глюкокортикоиды, противогрибковые средства.

Риск заболевания повышается при проведении таких процедур:

• лучевая терапия;
• установление пессариев;
• использование внутриматочной спирали;
• удаление полипов влагалища.

Клиническая картина гарднереллеза у женщины

Наиболее развернутая клиническая картина гарднереллеза открывается в отношении женского организма.

Симптомы гарднереллеза у женщин варьируются в зависимости от степени прогрессирования патологического процесса, формы его развития.

В ходе осмотра и диагностики медиками выделяются следующие клинические признаки:

• Выделения из влагалища – становятся обильными, интенсивность повышается по мере прогрессирования патологического процесса. Выделения изменяют консистенцию и цвет. Они становятся полупрозрачными или мутными, тягучими или слизистыми. С повышением популяции патогенных бактерий выделения приобретают сероватый оттенок, их вязкость и мутность повышается. На последних стадиях заболевания выделения могут приобрести желтоватый или зеленоватый оттенок.
• Изменение запаха – одним из первых симптомов гарднереллеза у женщин является изменение запаха выделений и влагалищной среды в целом. Присутствует выраженное зловоние, запах резкий, у пациенток ассоциируется с несвежей или даже тухлой рыбой. Чем неприятнее такой аромат, тем более высокое содержание гарднерелла вагиналис отмечается в анализах.

• Нарушение менструального цикла – симптом, косвенно указывающий на развитие гарднереллеза. Может выражаться в длительном отсутствии менструации или постоянно «мажущихся» кровянистых выделениях. В некоторых случаях отмечается чрезмерно обильные маточные кровотечения.
• Зуд при гарднереллезе – сопровождается другими неприятными ощущениями в промежности, на внешних половых органах, внутри влагалища и уретры. Женщины отмечают не только интенсивный зуд, но и ощущение жжения упомянутой локализации.
• Болезненные ощущения – присутствуют в процессе мочеиспускания и полового акта. В первом случае речь идет о распространении инфекционного поражения на мочеиспускательный канал. Во втором – боли присутствуют при фрикциях и сохраняются на какое-то время после окончания полового акта. На поздней стадии прогрессирования боли иррадиируют в нижнюю часть живота, характеризуются как тупы и тянущие.
• Ввиду нарушения микрофлоры влагалища, а также из-за постоянных патологических выделений, возникает воспалительный процесс. Выделения наслаиваются на стенках влагалища, половых губах, что сопровождается отечностью и гиперемией.
• На поздних стадиях прогрессирования также отмечается ухудшение общего состояния. Из-за острого течения воспалительного процесса у женщины поднимается температура тела, начинается интоксикация организма. В таком случае заболевание сопровождается слабостью, снижением работоспособности, сонливостью.

Причины возникновения гарднереллеза

Гарднерелла (Gardnerella vaginalis), которая является возбудителем патологического процесса, в небольших количествах присутствует в женском организме. Это условно-патогенный микроорганизм, который при нормальной работе иммунной системы и отсутствии провоцирующих факторов не приводит к заболеваниям и не доставляет дискомфорта. Размножению этого микроорганизма препятствуют лактобациллы, которые образуют молочную кислоту и препятствуют росту условно-патогенной флоры благодаря высокой кислотности влагалища.

Причин возникновения гарднереллеза немало. К факторам, которые способствуют началу патологического процесса, относятся:

• Гормональный дисбаланс в организме, эндокринные патологии.
• Период беременности.
• Повышенная восприимчивость к инфекциям.
• Нарушение микрофлоры кишечного и мочеполового тракта.
• Наличие хронических патологий кишечника.
• Длительная терапия антибактериальными препаратами или их нерациональное использование. Антибиотики действуют как на «плохие» бактерии, так и на «хорошие», поэтому снижается количество лактобактерий, которые препятствуют росту гарднерелл.
• Нарушение работы иммунитета. В группе риска находятся ВИЧ-инфицированные пациенты и люди, страдающие синдромом иммунодефицита человека.
• Применение некоторых контрацептивных средств (комбинированные оральные контрацептивы, презервативы со спермицидным лубрикантом, вагинальные суппозитории).
• Раздражение слизистых оболочек инородными телами (прокладки, тампоны, внутриматочные спирали). Также они препятствуют попаданию в организм кислорода, уничтожающего вредные анаэробные бактерии.
• Излишне частое спринцевание или подмывания интимной области. Все хорошо, но в меру — частые спринцевания нарушают баланс флоры, «вымывая» полезные бактерии.
• Наличие инфекций, передающихся половым путем.
• Несоблюдение здорового рациона питания, малое употребление молочной пищи. Отсутствие молочнокислых бактерий способствует развитию дисбактериоза, при котором размножается условно-патогенная флора.
• Неблагоприятная экологическая обстановка.
• Постоянная смена половых партнеров, не использование барьерных методов контрацепции (презервативов).
• Воспалительные процессы в любом из органов мочевыделительной и половой систем.
• Применение гормональных препаратов.
• Период менопаузы. В это время в организме женщин происходит снижение уровня эстрогенов, которые отвечают за подавление количества болезнетворной микрофлоры.
• Ношение тесного нижнего белья, особенно сделанного из синтетики (такой тип одежды создает теплую и влажную среду, которая является прекрасным условием для роста болезнетворных бактерий).
• Злоупотребление антидепрессантами, частые стрессовые ситуации.

Заболевание не является инфекцией, которая передается через сексуальный контакт (гарднереллу диагностировали даже у детей, не живущих половой жизнью). Патология считается женской, но тем не менее, у мужчин гарднерелла также диагностируется. Это происходит после полового акта с женщиной, страдающей этим заболеванием. Болезнетворные микроорганизмы у лиц мужского пола обнаруживаются в мочеиспускательном канале. Таким образом, от болезни страдают лишь женщины, а мужчины являются носителями инфекции.