Геморрагический инсульт головного мозга: классификации, диагностика и последствия

Какие возникают симптомы и проявления при геморрагическом инсульте

Кровоизлияние в мозг происходит внезапно. У человека наблюдается резкая боль в голове и молниеносная потеря сознания. Но предынсультное состояние может возникать за несколько часов или даже дней до самого приступа. Сигнализировать о возможном инсульте могут такие признаки:

• тошнота со рвотными порывами без видимых на то причин;
• внезапные головокружения;
• общее недомогание;
• головные боли;
• пониженная чувствительность кожи;
• онемение конечностей;
• резкое покраснение кожного покрова на лице;
• неравномерный пульс.

Все эти признаки должны обязательно насторожить человека, и направить его проконсультироваться с доктором по поводу своего состояния здоровья. Но, может случиться и так, что кровоизлияние в мозг произошло у находящегося рядом человека. В таком случае клиническая симптоматика будет выглядеть следующим образом:

• прерывистое дыхание с хрипотой;
• нарушенное сердцебиение;
• резкая головная боль;
• покраснение кожи на лице;
• резкое повышение давления;
• непроизвольное испускание мочи;
• бледность кожи;
• сильная заторможенность всех рефлексов;
• рвота;
• онемение и паралич лица;
• частичный паралич рук и ног;
• расширение зрачков;
• нарушенная функция глотания.

Развитие геморрагического инсульта происходит мгновенно и уже спустя несколько минут человек может потерять сознание. Также, в зависимости от локализации поражения мозга, человек может потерять слух, зрение или память

Очень важно без замедлений оказать такому человеку экстренную помощь, в таком случае у него повышаются шансы выжить. Стопроцентный летальный исход наблюдается при поражении мозгового ствола и всех желудочков

Общемозговые признаки

Возникновение общемозговых проявлений инсульта обуславливаются повышением внутричерепного давления посредством скапливания крови в головном мозге. К таким признакам относятся:

• сильная головная боль;
• беспричинная рвота;
• помутнение сознания;
• судорожный синдром.

Выраженность симптоматики зависит от объема кровоизлияния и его скорости развития.

Очаговая неврологическая симптоматика

Очаговые проявления зависят от повреждений в определенной области нервной системы. В случае кровоизлияния в полушария проявления бывают такими:

• полный или частичный паралич верхней или нижней конечности, на противоположной очагу поражения стороне;
• понижение чувствительности с противоположной поражению стороны;
• расширение зрачка с пораженной стороны, а также опускание угла рта и сглаженный носогубный треугольник;
• при поражении полушария, которое доминантное наблюдаются речевые расстройства;
  возникновение патологических рефлексов.

Инсульт, произошедший в левой стороне мозга, клиника будет отражаться по правой стороне. Если поражена с правой стороны — наоборот. Расстройства речи зависят от места нахождения речевого центра в головном мозге (левшей слева, правшей справа).

Когда происходит повреждение мозжечка, характерная симптоматика проявляется головной болью в области затылка, порывами рвоты, нарушением походки и сильным головокружением. Также у больных возможны речевые расстройства. При обильном кровоизлиянии в область мозжечка стремительно развивается отек, что в дальнейшем влечет летальный исход.

При попадании крови в мозговые желудочки у больных можно наблюдать помутнение сознания и развивается кома. В случае субарахноидального кровоизлияния возникают сильные головные боли и другие общемозговые проявления. Возможно наступление комы.

Лечение

В первую очередь, при начале терапии геморрагического инсульта необходимо установить показания для нейрохирургического вмешательства. При продолжающемся кровотечении, разрывах аневризм, субарахноидальном кровоизлиянии, синдроме вклинения мозга, прогрессирующей гидроцефалии, большом скоплении крови, пациентам показано срочное хирургическое вмешательство. Если же показаний для операции нет, то терапия геморрагического инсульта включает в себя следующие этапы:

• Интенсивная терапия и реанимация.
• Активное медикаментозное лечение.
• Лечебная физкультура, физиотерапия, логотерапия и общий уход.
• Реабилитационные мероприятия.

В реанимационное отделение поступают пациенты с расстройствами дыхания, гемодинамики, особенно если инсульту сопутствовал инфаркт миокарда, при эпилептических припадках, при нарушениях глотания (используются определенные тесты проверки глотания), при нарушениях сознания. В остальных случаях применяется лечения в условиях палат интенсивной терапии.

Медикаментозное лечение при геморрагическом инсульте направлено на поддержания дыхательной деятельности (например, для уменьшения секрета слизи используется атропин), сердечной деятельности, поддержания водно-солевого обмена. Базисная терапия направлена также на предотвращение развития отека мозга (используются диуретики разных фармакологических групп, глицерин), борьбу с гипертермией, профилактику пневмоний и почечной недостаточности.

Патогенетическая же терапия включает в себя назначение ангиопротекторов, остановку кровотечения, антиоксидантную, нейропротектиную терапию. Из ангиопротекторов с доказанной эффективностью используются ингибиторы АПФ, при их назначении следует учитывать противопоказания по снижению АД (в первые сутки АД не должно снижаться более чем на 15-20 мм.рт.ст. по сравнению с исходными показателями). Для остановки кровотечения используют аминокапроновую кислоту, дицинон, ингибиторы протеолитических ферментов (контрикал, гордокс), дополняют терапию витамином К, возможно использование тромбоцитарной массы, плазмы крови при заболеваниях крови, которые являлись причиной инсульта.

Антиоксидантная и нейропротективная терапия включает в себя массу препаратов и представлена сотнями торговых наименований. Исходя из стандартов лечения, чаще других используются цераксон (согласно инструкции), мексидол, цитофлавин, кавинтон, актовегин и другие препараты.

При необходимости со второй недели к терапии при компенсации жизненноважных функций можно добавлять антидепрессанты. При развитии симптоматической эпилепсии к терапии добавляют антиконвульсанты. В отечественной практике практически всегда также используется препарат глицин, обладающий многокомпонентым противоишемическим эффектом.

При стабилизации состояния больным назначается вначале пассивная, а потом активная лечебная физкультура, ускоряющая исчезновение двигательного дефекта. При отсутствии противопоказаний используется физиотерапия на пораженные конечности.

Если имеют место быть речевые нарушения, назначаются курсы логотерапии. Логопеды тестируют больных, определяют наиболее оптимальный тип терапии, зависящий от характера речевых нарушений.

Важно уделять внимание общему уходу за пациентом. Необходима профилактика пролежней, дыхательная гимнастика для профилактики осложнений со стороны легких, психологическая поддержка близких

Что такое геморрагический инсульт

Это нарушение церебрального кровообращения. Происходит разрыв сосуда с кровоизлиянием в желудочки мозга или другие области. Возникает внезапно днем или вечером, в момент сильного волнения, после переутомления, физической нагрузки.

Если разорвет , произойдет — один из видов инсульта.

Виды

Геморрагический инсульт классифицируют в зависимости от локализации гематом, которые бывают:

• паренхиматозными — кровоизлияние в вещество мозга;
• субарахноидальными — в полости между оболочками мозга (мягкой и паутинной), эпидуральными — под твердой оболочкой, субдуральными — над твердой оболочкой;
• вентрикулярными — в желудочки;
• сочетанными.

Паренхиматозные гематомы делят на следующие виды:

1. лобарные — не выходят за границы коры и белого вещества доли мозга;
2. задней черепной ямки — образуются в стволе или мозжечке, откуда кровь может прорываться в желудочки;
3. смешанные — локализуются в нескольких структурах мозга.

Причины

Более чем в 80% случаев разрыв сосуда происходит при повышенном артериальном давлении, но есть и другие причины кровоизлияния, среди которых:

• Аневризма сосуда — растяжение или истончение артериальной стенки и ее выпячивание.
• Амилоидная ангиопатия — отложение в средних и мелких артериях головного мозга амилоидного белка.
• Заболевания крови.
• Диффузные патологии соединительной ткани (системная красная волчанка и т. п.).
• Васкулиты — воспаления сосудистых стенок.
• Врожденные аномалии сосудов головного мозга.

К факторам риска развития болезни относятся следующие состояния, заболевания и вредные привычки:

• депрессии;
• стрессы, нервное напряжение;
• курение;
• злоупотребление алкоголем;
• прием наркотических средств;
• травмы и ушибы головы;
• сердечно-сосудистые заболевания;
• артериальная гипертензия;
• сахарный диабет;
• лишний вес;
• пожилой возраст;
• тяжелый физический труд.

Общие принципы лечения

После поступления в стационар невропатолог проводит оценку тяжести состояния, после чего определяет, нужно оперировать пациента или лучше лечить его консервативно.

Многие врачи сходятся во мнении, что самыми опасными являются 3-и сутки после сосудистой катастрофы, а стабилизация состояния наступает на 5-7-14 день в зависимости от тяжести патологии.

Независимо от вида инсульта лечение начинается с:

• Соблюдения постельного режима.

• Исключения любого физического напряжения. С этой целью могут назначаться слабительные препараты и другие симптоматические средства, например, противокашлевые при сильном сухом кашле.

• Организации ухода за пациентом для профилактики инфекционных осложнений и пролежней.

• Адекватного питания в зависимости от уровня сознания: если больной может глотать самостоятельно, он питается щадящей пищей через рот, если не может — через зонд.

• Назначения препаратов, регулирующих свертываемость крови. Это необходимо для остановки кровотечения или профилактики его повторного развития.

Применения нейропротекторов — медикаментов, уменьшающих “страдание” клеток мозга от кислородного голодания.

Лекарственные препараты назначаются только в том случае, когда они необходимы и не противопоказаны.

Очаговая симптоматика

Очаговые проявления — это группа симптомов, характеризующаяся рядом специфических неврологических признаков, возникающих в зависимости от локализации очага поражения.

Самыми частыми очаговыми проявлениями являются:

• слабость в руке/ноге/половине туловища, вплоть до паралича;

• нарушение движения мимической мускулатуры, из-за чего не поднимается веко, опускается угол рта и “парусит” щека при выдохе;

• нарушение чувствительности кожи;

• патология речи, зрения, слуха;

• расходящееся косоглазие;

• нарушение глотания;

• пространственная дезориентация различной степени выраженности — пошатывание, наклон и поворот в сторону при ходьбе, невозможность принятия вертикального положения тела.

Иногда по характерным очаговым проявлениям можно предположить локализацию патологии:

При расположении очага в лобной доле характерными симптомами могут быть насильственный поворот головы и глаз пациента в сторону кровоизлияния

Часто развивается так называемая “лобная психика”, которая проявляется неадекватной оценкой состояния здоровья, снижением критики своих поступков.

О локализации гематомы в височной доле может свидетельствовать ранние эпилептические припадки.

Гематомы теменно-затылочной локализации иногда могут иметь скудную симптоматику и выявляться случайно при КТ или МРТ головного мозга, что говорит о важности методов нейровизуализации.

Геморрагический инсульт в стволе мозга часто проявляется нарушением дыхания и сердцебиения.

Поражение мозжечка характеризуется потерей сознания, рвотой, выраженным головокружением и нарушением координации.. Следует отметить, что данные клинические проявления возможно увидеть при небольших размерах гематомы

При её значительных размерах происходит быстрое нарастание отёка мозга и состояние пациента становится настолько тяжёлым, что определить очаговый симптомы становится невозможно

Следует отметить, что данные клинические проявления возможно увидеть при небольших размерах гематомы. При её значительных размерах происходит быстрое нарастание отёка мозга и состояние пациента становится настолько тяжёлым, что определить очаговый симптомы становится невозможно.

Последствия

Последствия геморроидального инсульта разнообразны. Зависит от места локализации кровотечения, причины его возникновения, своевременной и грамотной помощи.

Возможными последствиями патологического процесса могут быть:

Последствия могут быть различной степени тяжести

• сепсис — при проникновении инфекции в кровеносное русло может произойти общее поражение организма. Зачастую наблюдается при гематомах больших размеров;
• застойная пневмония — наблюдается при длительном лежании больного либо нарушении дыхания из-за атрофических явлений и отмирания нервных волокон;
• пролежни — при инсульте происходит нарушения в кровоснабжении и иннервации, поэтому раздражение кожи преобразуется в язвы;
• тромбоз — возникает из-за снижения сердечного ритма.
• нарушение сознания — кома может длиться от нескольких часов или дней до нескольких лет. Спрогнозировать состояние больного после выхода из бессознательного состояния невозможно. Примерно 90% пациентов в состоянии комы погибают в первые 5 суток, невзирая на интенсивное лечение. У тех больных, кто выжил после комы при геморроидальном инсульте возобновление функций мозга (речи, движений) происходит крайне в редких случаях.

Помимо этого, осложнениями при правостороннем поражении выступают паралич рук и ног, нарушения вегетативных функций, при левостороннем — потеря восприятия реальности, ухудшение речи, зрения, памяти.

Диагностика геморрагического инсульта

Для того, чтобы человек без медицинского образования смог вовремя заподозрить начальные признаки инсульта у родственника или знакомого, разработаны специальные рекомендации.

Тест “Лицо-рука-речь” подразумевает обнаружение наиболее типичных признаков патологии:

1. Выявление асимметрии лица.

2. Пациенту нужно вытянуть перед собой две руки. Если одна из них непроизвольно опускается, то есть вероятность сосудистой катастрофы.

3. Пациента просят назвать свои ФИО, адрес, пору года для определения нарушения речи и ориентации человека в пространстве и времени.

Существуют упрощенные варианты тестов, например, УЗП — улыбнуться, заговорить и поднять руки. При заметных отклонениях в этих действиях следует принимать экстренные меры по доставке пациента в стационар, то есть вызывать бригаду скорой помощи.

Перед проведением эффективного лечения врачу необходимо ответить на два вопроса:

1. Есть ли инсульт?

2. Если да, то какой это вид инсульта развился?

Определение характера поражения головного мозга возможно только при проведении КТ или МРТ — без этих высокоточных методов исследования диагностика инсульта является неполноценной.

Выделяют признаки, которые с большей вероятностью свидетельствуют о возникновении геморрагического инсульта:

• У пациента ранее диагностировалась артериальная гипертензия. При этом лекарства не оказывали должного эффекта или человек их не принимал.

• Ухудшение состояния связано с пиком физической активности или эмоционального перенапряжения.

• Резкое и значительное ухудшение самочувствия с выраженной общемозговой и очаговой симптоматикой.

Для субарахноидального кровоизлияния выделены несколько иные признаки, среди которых:

• Молодой возраст пациентов.

• Часто первичный симптом — сильная головная боль.

• Незначительная выраженность очаговой симптоматики.

Часто важной отличительной особенностью геморрагического инсульта от ишемического является нарастание нарушения сознания при неизменной двигательной и чувствительной патологии. Это может быть признаком увеличения гематомы

Дифференциальная диагностика жизненно важна, потому что лечение разных видов инсульта может кардинально отличаться.

Предвестники и основные проявления

Основные причины заболевания

Самая частая причина – гипертоническая болезнь. Геморрагический инсульт – это скорее тяжелые осложнения после постоянно повышенного давления. Да, такие люди живут десятилетиями, при условии, что правильно подобраны препараты. Но изначально они уже входят в группу риска. В их случае геморрагический инсульт может случиться буквально каждый момент жизни, если будут дополнительные провоцирующие факторы.

Существуют и дополнительные причины, которые также способны провоцировать геморрагический инсульт:

• плохая свертываемость крови (гемофилия, лекарства – тромболитики);
• аномалии сосудов врожденные;
• атеросклероз.

Что происходит во время кровоизлияния

По типу геморрагический инсульт разделяют на пропитывание и образование гематомы. По второму типу прогноз менее утешителен, так как кровь изливается непосредственно внутрь ткани мозга, образуя там гематому.

В обоих типах при геморрагическом инсульте истонченные стенки артерии под действием высокого давления разрываются. Отличие в том, что в одном случае разрывы будут мелкими, но в нескольких местах, а в другом случае – разрыв будет скорее всего в одном месте, но при этом более значительного объема.

Тогда происходит выпаривание плазмы, эритроцитов – таким образом могут образовываваться очаги кровоизлияния. Также причина способна быть в длительном спазме соседа, когда крови попросту не возможно нормально проходить по сосудам. Также геморрагический инсульт способен возникать на фоне сложной травмы головы.

Но все же чаще всего признаки геморрагического инсульта появляются на фоне постоянно повышенного артериального давления на протяжении жизни. Из-за этого стенки сосудов претерпевают целый ряд изменений структуры: истончение отдельных участков, некроз, мелкие очаги кровоизлияния, которые человек способен и не принять за серьезную угрозу и просто принять препараты от давления. Затем уже и возникают осложнения на фоне ослабленных стенок сосудов – геморрагический инсульт.

Основная симптоматика

Симптомы геморрагического инсульта каждый раз могут быть индивидуальны. Поэтому вовсе не обязательно, чтобы они проявлялись полностью все комплексно. Более того, надо учитывать также тот факт, что они могут существенно отличаться в зависимости от локализации очага кровоизлияния.

Конечно, геморроидальный инсульт бывает на фоне многих факторов, которые выступают основными предпосылками. Сколько времени пройдет до самого кровоизлияния сказать точно никто не сможет. Теоретически его и вовсе никогда возможно не случится. Прогноз будет тем менее утешителен, чем больше провоцирующих факторов будет действовать. Так или иначе, но непосредственно само кровоизлияние происходит также под действием какого-то сильного фактора: сильная физическая нагрузка, стресс, травма.

При этом также могут быть предвестники кровоизлияния:

• боль головы;
• шум в ушах;
• видение окружающего мира красного цвета;
• приливы к лицу.

Геморроидальный инсульт проявляется такими симптомами:

• резкая сильная боль в голове. Она способна локализоваться как в затылочной области, так и в лобной. При этом это сначала сильная боль в одной точке (либо же ощущение «разливающейся горячей жидкости»), затем она постепенно распространяется на всю голову;
• эпилептический припадок;
• тахикардия или брадикардия;
• рвота;
• учащение дыхания, шумное, прерывистое;
• пульс замедленный и напряженный;
• кожные покровы бледные холодные;
• артериальное давление повышено до критических цифр;
• расширение зрачка со стороны очага кровоизлияния;
• на противоположной стороне от очага может наблюдаться гипотония мышц, уголок рта опущен, щека «парусит», часто может быть даже полный паралич этой стороны тела, кожные покровы полностью перестают реагировать на внешние раздражители.

На более поздних этапах может наблюдаться нарушение дыхательной функции, сердечно-сосудистой.

Меры профилактики

Главным способом избежать геморрагического инсульта является лечение, тех болезней, которые могут послужить его началу. Это касается гипертонии и атеросклероза. Крови приходится передвигаться по сосудам с холестериновыми отложениями и тонкими стенками. Ее поток движется с достаточно большим напором, что может способствовать их разрыву.

Поэтому регулярный, а иногда и пожизненный прием, антиагрегантных и антигипертензивных препаратов позволяет минимизировать риск разрыва вен и артерий с последующим их кровоизлиянием в мозг.

Важным профилактическим методом является диагностика, которая заключается в магнитно-резонансной или компьютерной томографии. Полученные снимки дают возможность говорить об имеющихся клубочках из сосудов в кровеносной системе мозга или об изменениях в стенках сосудов. И чем ранее будут обнаружены эти проблемы кровеносной системы, тем больше шансов избежать их разрыва и начала инсульта.

Косвенные профилактические меры

Нормализовать давление и сохранить здоровье сосудистой системы поможет сбалансированное питание. Людям, страдающим от высокого артериального давления, следует знать, что острая, соленая и жареная пища им крайне нежелательна. Ее регулярный прием способствует увеличению скорости движения крови по сосудам, что негативно влияет на их состояние.

Вызвать развитие атеросклероза и в дальнейшем инсульта может регулярное употребление жирных молочных продуктов питания, а также красное мясо и полуфабрикаты. Поэтому для здоровья сосудов потребление данных продуктов питания следует минимизировать.

Любителям кофе лучше воздержаться от напитков, содержащих кофеин. А чрезмерные физические нагрузки сократить до плавания или спортивной ходьбы. Такие занятия способствуют укреплению сосудистой системы. Образованию микротрещин в стенках сосудов способствуют стрессовые ситуации и курение, поэтому от них также рекомендуется отказаться.

Как показывают профилактические меры, то достаточно вести здоровый образ жизни, сбалансировано питаться и заниматься умеренными физическими нагрузками. Также важным фактором является контроль и лечение повышенного артериального давления. В совокупности эти методы позволят сократить риск развития геморрагического инсульта.

Причины

Для ишемического и геморрагического типа поражения мозга характерны разные причины развития болезни.

Причины ишемического инсульта

Основной причиной этой формы болезни является . Больные часто страдают и другими болезнями, которые развиваются на фоне атеросклероза (стенокардия, инфаркт миокарда).

Причины разных видов инфаркта мозга:

1. Атеротромботический возникает в результате тромбоза крупных и средних артерий. Развитие ишемического ступенеобразное, происходит в течение суток, часто приступы начинаются во сне.
2. Кардиоэмболический развивается в результате полной или частичной эмболии (закупорки) артерии. Начало внезапное в период бодрствования, сопровождается выраженными неврологическими симптомами. Часто перерастает в геморрагический инсульт (ишемический инсульт с геморрагической трансформацией).
3. Гемодинамический обусловлен понижением артериального давления, падением объема выброса сердца (ишемия миокарда, брадикардия).
4. Лакунарный развивается на фоне гипертонии в результате поражения небольших перфорирующих (отходящих от основных артерий) сосудов. Симптомы нарастают постепенно. Отличается отсутствием общемозговых симптомов и выраженностью очаговой симптоматики в соответствии с локализацией ишемии (паралич, потеря зрения, нарушение речи).
5. Реологический, или гемореологическая микроокклюзия. Причиной болезни являются не сосудистые окклюзии (закупорки), а изменение вязкости крови вследствие нарушения гемостаза. Сопровождается скудной неврологической симптоматикой.

Причины геморрагического инсульта

Причины, которые приводят к разрыву артерий, могут быть первичными (дефект развития стенок сосудов, снижение их эластичности и прочности) и вторичными. К первичным относят разрыв аневризмы.

К вторичным причинам кровоизлияния в мозг относятся:

• гипертония 2 и 3 степени;
• эмболия (полная закупорка артерии тромбом).

Факторы риска:

• семейная наследственность (гемофилия);
• постоянные стрессы, хроническая усталость (приводит к спазмам сосудов и развитию ишемии);
• избыточный вес;
• сахарный диабет;
• заболевания сердца (аритмия);
• нарушение липидного обмена, атеросклероз (грозит эмболией);
• вредные привычки (алкоголь, курение).