Как лечить синдром гипермобильности суставов

Возможные осложнения и профилактика

Слишком подвижные суставы помогут достичь человеку больших успехов в спорте или искусстве. Однако, иногда патология может вызывать серьезные осложнения. В самых тяжелых случаях суставы полностью разрушаются, а человек не может нормально двигаться, становится инвалидом. У человека гипермобильность способна вызывать такие осложнения:

• постоянный болевой синдром в разных частях опорно-двигательного аппарата;
• ревматоидный артрит, искривление позвоночника;
• фибромиалгия, эпикондилит;
• разрыв мениска;
• хондромаляция надколенника;
• воспалительные патологии мягких и твердых тканей;
• акропарестезия;
• синдром Рейно;
• плоскостопие;
• врожденный вывих бедра;
• поражение тазобедренных суставов, которое прогрессирует;
• туннельный синдром.

С возрастом гипермобильный синдром может слабеть, но так бывает не всегда. У детей нередко случается задержка моторного развития на фоне повышенной подвижности суставов.

Гипермобильность — особое состояние сочленений, которое не всегда приводит к негативным последствиям. Однако, не стоит упускать его из виду. При возникновении любых дискомфортных ощущений необходимо обратиться к врачу.

Физкультура, но не любая

Также больному придется исключить нагрузки, вызывающие боли и дискомфорт в суставах, особенно это касается игровых видов спорта. Под запретом прыжки, гимнастика и борьба. Зато очень полезно плавание – оно гармонично развивает мускулатуру, но главное – не вызывает перегрузки суставов, так как в воде масса тела меньше.

Необходима и специальная ЛФК (изометрическая гимнастика). Хотя с ее помощью, к сожалению, нельзя убрать чрезмерную растяжимость связок, но зато можно укрепить мышцы, окружающие болезненный сустав или участок позвоночника. Крепкий мышечный каркас возьмет на себя функцию связок, помогая стабилизировать сустав.

При синдроме гипермобильности может помочь йога, а именно: статические фиксации формы тела (асаны), которые улучшают кровообращение суставной сумки и укрепляют соединительную ткань сустава, устраняя его излишнюю разболтанность, но не ограничивая нормальной подвижности.

Если же к боли присоединилось воспаление в околосуставных тканях, понадобятся мази и гели с НПВП, а также местное или инъекционное введение препаратов, подавляющих воспаление.

Клинические состояния, при которых наблюдается гипермобильность суставов:

• ахондроплазія;
• врожденная дисплазия тазобедренного (тазового) сустава;
• врожденный вывих бедра;
• хондромаляции надколенника;
• синдром Дауна
• диспраксія;
• синдром Элерса-Данлоса;
• фибромиалгия;
• доброкачественные пароксизмальные ночные боли в нижних конечностях;
• инфантильная гипотония;
• эпизодические ювенильные артралгии;
• синдром Ларсена;
• синдром Марфана;
• синдром Моркио;
• несовершенный остеогенез;
• спондилолізис/спондилолистез;
• синдром Стіклера.

Поскольку СГС сопровождается поражением не только суставов, но и других органов и систем, указанные состояния трудно, а иногда и невозможно дифференцировать между собой. Учитывая это, а также на генетические аспекты и результаты некоторых морфологических исследований волокнистых структур соединительной ткани, некоторые ученые (J. N. Kirk et al., 1967) считают, что СГС и синдромы Элерса-Данлоса и Марфана относятся к одной группе наследственных болезней, расположенных на противоположных концах клинического спектра. Другие авторы (Т. Мілковська-Димитрова, А.Каракашов, 1987) объединяют указанные патологии термином «врожденная соединительнотканная недостаточность», которую расценивают как состояние с гетерогенной клинической картиной, выделяя две основные его формы: полісимптоматичну (дифференцированный синдром дисплазии) и олігосимптоматичну (в зависимости от локализации).

Указанная клинико-генетическая гетерогенность создает значительные трудности при выделении отдельных форм патологии. Те изменения и функциональные расстройства со стороны опорно-двигательного аппарата и других органов и систем, возникающие в процессе роста и развития этих детей, вызывают дополнительные трудности при дифференциальной диагностики, в том числе и с различными воспалительными и дегенеративными заболеваниями суставов, позвоночника, сердца.Так, у пациентов с идиопатическим пролапсом митрального клапана большинство исследователей обнаруживают множество фенотипических особенностей, связанных с нарушением структуры соединительной ткани и способных очерчивать определенный синдром: деформацию грудной клетки, сколиоз, синдром «прямой спины», астенічну конституцию, снижение массы тела, относительное удлинение верхних конечностей, гипермобильность суставов (регистрируется при пролапсе вдвое чаще, чем при отсутствии клапанной патологии), гиперэластичность кожи, стрии, нарушение зрения.При гіпермобільному синдроме выявляют патологию осанки, плоскостопие, повышенную ломкость сосудов, гиперэластичность кожи, висцеральные проявления дисплазии. Учитывая все указанное отечественные авторы предлагают расценивать наличие 5 и более маркеров дисплазии соединительной ткани, как синдром недифференцированной дисплазии соединительной ткани (СНДСТ) (Г.Д. Дорофеева и др., 1998).

Признаки повышенной гипермобильности суставов

На что нужно обратить внимание в первую очередь?

К первым признакам гипермобильности суставов относятся опухоли в области связок и сухожилий. Также если из положения стоя и не сгибая коленей, вы без труда достаёте ладонями до земли, или способны сгибать свою кисть в пясти под углом 90 градусов, то это уже один из признаков отклонения от нормы. Конечно, только если такая гибкость не вызвана специальными тренировками, направленных на растягивание мышц и сухожилий. Если в повседневной жизни у вас происходят частые растяжения связок — это тоже может быть признаком заболевания.

В этих случаях срочно необходима помощь специалиста-ортопеда. Первоочередно необходима проверка амплитуды подвижности суставов специалистом-ортопедом, причем сделать это нужно немедленно. Проигнорировав терапию, вы рискуете обзавестись серьезными осложнениями и травмами, вплоть до практически полного обездвиживания. Врач должен контролировать все ваши нагрузки. Возможно вам будет назначена специальная индивидуальная диета для похудения, которая одновременно будет полезной и для укрепления сухожилий.

Существуют поддерживающие методы, которые могут на время восстановить суставы. Они заключаются во введении в суставы особых, порой достаточно дорогостоящих, синтетических или натуральных составов. Если после этого вы не будете нагружать свои суставы, то этой поддержки хватит на несколько лет. А при активном образе жизни процедуру придется повторять регулярно, раз в год, возможно чаще.

При обнаружении повышенной подвижности суставов, уже в юном возрасте нужно определить будущую профессиональную направленность. Противопоказаны серьезные физические нагрузки, длительная пешая ходьба и вообще любое продолжительное пребывание на ногах, езда на велосипеде.

Что касается физических занятий, то большинство видов спорта нежелательны и даже вредны для больного. Необходимо заниматься плаванием, но только в качестве поддерживающей процедуры, под контролем тренера-терапевта, без сильной физической нагрузки на организм. Такой вид спорта замечательно развивает и поддерживает мускулатуру, сохраняет тонус мышечного корсета, не перегружая при этом нежные суставы.

Лечение

В лечении гиперподвижности главное – понять причину, разобраться в патогенезе. Лечение требуется далеко не всегда. Это необходимо, только если травмы или повторные их проявления стали слишком частыми. Либо, если пациента постоянно мучают воспаления, рано начал мучить артроз.

Основными методами становятся профилактические. Ведь изменить строение суставов взрослого человека – практически невыполнимая задача. Важнее избавиться от негативных проявлений этой аномалии развития. Не допускать механических повреждений сустава, избегать чрезмерного физического напряжения.

Традиционные методы

В лечении хронических болевых ощущений применяются эластичные бинты и другие фиксаторы. Они сокращают амплитуду движений в суставном соединении, не дают ему изнашиваться.

Чтобы укрепить сустав и ткани его хрящей, применяются следующие медикаментозные препараты:

1. Хондропротекторы. Если первые поколения этих препаратов вызывали сомнения у врачей, то сейчас хондропротекторы признаны в медицинском сообществе. Их использование не является панацеей, требует повторения лечебных курсов. Но после лечебной гимнастики это наиболее действенный лечебный метод.

Хондропротектор Хондроксид цена 500 рублей

Витамины и минералы. Как и хондропротекторы, способствуют выработке необходимых веществ внутри сустава. Улучшают внутрисуставную циркуляцию крови.
Гиалуроновая кислота улучшает метаболизм в тканях хряща, сухожилий и связок. Уменьшает трение, не допускает деформации сустава. Увеличивается пространство между эпифизами костей и хрящевыми поверхностями.

Однако эти препараты нужно применять курсами либо отводить специальное время для инъекции. По сути, эти способы традиционной медицины также относятся к разделу профилактики. Они снижают вероятность развития осложнений и получения травмы. Но что делать, если сустав воспалился и болит, а вместе с ним – и мышцы?

Для лечения обострения негативных симптомов гипермобильности применяются следующие медикаменты:

1. Болеутоляющие. Лучше всего подходят в первые минуты возникновения болевого синдрома.
2. Нестероидные противовоспалительные. Снимают воспаление, отечность и боль, покраснение. Рекомендуются к использованию, так как иначе воспалительный процесс будет и дальше ухудшать состояние сочленения. Но будьте аккуратны с дозировками, ведь НПВС вредят желудочно-кишечному тракту.

Могут потребоваться и такие средства, как миорелаксанты. Применяются, чтобы снять мышечные спазмы. Нельзя применять в острый период. Пьются курсами, помогают справиться с мышечными болями и ущемлениями нервов при гипермобильности.

Народные средства

Отметим, что многие народные методы основаны на разогреве больного сустава. При острых болях и воспалительных процессах это недопустимо. В первые 48 часов после возникновения острых симптомов лучше просто прикладывать холодные компрессы.

Лечение

При лечении гипермобильности суставов применяется симптоматическая терапия, направленная на устранение жалоб пациента – ощущения боли, дискомфорта в суставах. При поражении внутренних органов проводится медикаментозное или хирургическое лечение.

Эффективно при синдроме выполнение ЛФК (упражнения укрепляют мышечную систему, предупреждая перерастяжение соединительной ткани и связок).

Лечение гипермобильности упражнениями

Комплекс упражнений при гипермобильности коленных суставов:

• Лежа на животе, положить руки вдоль тела, ладони вниз. Не опираясь на руки, необходимо медленно прогнуть корпус, максимально сводя лопатки вместе. Зафиксировать тело в данном положении на 20 сек., медленно вернуться в исходную позицию. Упражнение позволяет укрепить мышцы спины. Повторить 10-15 раз;
• Для укрепления поясничных мышц и ягодиц необходимо лечь на живот, ноги свести вместе, руки вытянуть вдоль тела. Медленно приподнять ноги на 20 -30 см от пола до ощущения напряжения в ягодичных мышцах, задержаться в таком положении на 30 сек., вернуться в исходную позицию, повторив упражнение 5-10 раз;
• Улучшает кровообращение в малом тазу, укрепляет мышцы бедра и ягодиц следующее упражнение: лежа на спине, согнуть ноги в коленях, расположив их на ширине плеч, а руки вытянуть вдоль туловища. Опираясь на ступни и плечи, медленно необходимо приподнять таз от пола и зафиксировать тело в таком положении на 30 сек. вернуться в исходное положение, максимально расслабиться. Повторить упражнение 10-12 раз;
• Лежа на спине, слегка согнув ноги в коленях, ступни расположить вместе. На вдохе необходимо медленно приподнять корпус, удерживая спину прямой. Руки расположить вдоль бедер, взгляд направлен вверх. Необходимо задержаться в таком положении на 30 сек., затем медленно вернуться в исходное положение и расслабиться;
• Необходимо согнуть ноги в коленях и опереться на стену, со стороны должно казаться, будто человек сидит на стуле. В таком положении зафиксировать тело на максимально возможное время (не менее 40 сек). По окончании упражнения выпрямиться и расслабиться;
• Лежа на животе, согнуть ногу в колене, обхватив стопу ладонями и максимально расслабить мышцы бедра. Медленно прижать пятку к ягодице и зафиксировать тело в данном положении на 60 сек., затем расслабиться и повторить упражнение с другой конечностью.

У взрослых во время занятий недопустимо совершать резких движений на максимально возможную амплитуду, чтобы избежать травматизации. Хорошую физическую нагрузку обеспечивает посещение бассейна: плавание позволяет проработать все мышечные группы без нагрузки на опорно-двигательный аппарат. В качестве дополнительных методов лечения используют физиотерапевтические процедуры: озокеритовые или парафиновые аппликации, электрофорез.

Прогноз синдрома благоприятный: грамотная физическая нагрузка и контроль над движениями позволит предотвратить травматизацию суставов, связок и сухожилий.

При этом очень важно, чтобы больной понимал, что привести к инвалидности такое поражение не может, и что при правильно подобранном лечении все отрицательные симптомы быстро уйдут. Чтобы улучшить свое состояние, пациент должен исключить из своей повседневной жизни любые нагрузки, которые приводят к появлению болевых ощущений либо любого дискомфорта в суставах

Чтобы улучшить свое состояние, пациент должен исключить из своей повседневной жизни любые нагрузки, которые приводят к появлению болевых ощущений либо любого дискомфорта в суставах.

При высокой интенсивности боли в отдельных суставах применяют специализированные эластичные фиксаторы, которые по-другому называются ортезами (можно приобрести налокотники либо наколенники).

При особо сильной болезненности разрешено употреблять медикаментозные средства. В большинстве случаев для устранения боли принимают анальгетики (анальгин, «Дексалгин» и «Кетанов»). Многим больным врачи назначают специальные мази с согревающим действием и мази с нестероидными противовоспалительными компонентами в составе.

Главными же в лечении синдрома гипермобильности считаются специальные упражнения и гимнастика. При их выполнении суставы, связки и мышцы получают нужную стабильность и крепость.

ЛФК при гипермобильности суставов у детей помогает полноценно сгибаться и разгибаться суставам. Лечебная физкультура помогает также хорошо напрягаться всем мышцам. При гипермобильности суставов упражнения могут быть силовыми и статическими, их выполняют в медленном темпе и без специальных утяжелителей. Строго запрещены упражнения на растяжку, так как они только ухудшают состояние суставов.

Как проходит сеанс

Источник здесь и далее: Pexels

Пройти подобную терапию можно на специальных фермах, которые есть в Нидерландах, Швейцарии и США. Там посетителям предлагают близкое общение с коровами, которым это, кажется, также нравится. 

Авторы исследования, проведенного еще в 2007 году, заявили, что коровы демонстрируют признаки глубокого расслабления, когда им массируют определенные области шеи и верхней части спины. Результаты были опубликованы в журнале Applied Animal Behavior Science. Правда, после близкого контакта с человеком животные должны отдыхать несколько часов (не меньше двух-трех). Гости могут общаться с животным и провести у него пару часов.

Лечение гипермобильности суставов

При первых признаках заболевания необходимо пройти консультацию ортопеда. Заболевание требует постоянного контроля над функцией опорно-двигательного аппарата – пациент должен регулярно проходить процедуру диагностики. Для определения принято брать за основу пробы Байтона.

Также для установления уровня развития патологии применяют инструментальные методики:

1. Рентген – исследуется целостность и структура суставов.
2. Магнитно-резонансная томография – показывает внутреннее состояние структуры суставов, мышц и связок.
3. Ультразвуковое обследование – позволяет обнаружить разрывы в связках и скопление биологической жидкости в суставе.
4. Атроскопия – исследует область сустава на присутствие внутренних повреждений и дальнейшего их устранения.

Артроскопия

Медикаментозное лечение проводится в случае возникновения патологий сустава. Назначаются обезболивающие и противовоспалительные средства. Препараты прописываются в виде мазей, гелей, таблеток. Если ситуация усложнилась – назначаются внутрисуставные инъекции кортикостероидов. Для нормализации в соединительных тканях обмена веществ — назначают прием витаминов и препарат гиалуроновой кислоты. В остальных случаях лечение направленно на укрепление мышц и связок.

Для этого назначают комплексное лечение:

1. Лечебные упражнения, разработанные для упрочнения спины, ног: проработка группы мышц силовыми и статическими движениями без вовлечения в процесс суставов. Для усиленного лечения применяют мануальную терапию.
2. Ношение ортопедической обуви, фиксаторов. Для снижения давления на суставы, в зависимости от зоны заболевания применяются: наколенники, бандажи, вкладыши в область между пальцев, корректоры осанки. Женщинам необходимо избегать ношения обуви на высоком каблуке.
3. Физиотерапевтические процедуры – парафиновые компрессы, ультразвуковое воздействие с применением гидрокортизоновой мази, электрофорез, магнитная терапия.  Это поможет предотвратить дегенеративные изменения в тканях.
4. Гидротерапия – применяется для устранения симптомов боли. Пациент выполняет специальный комплекс упражнений в бассейне с водой при определенной температуре — 35 °C. Манипуляции проводятся под наблюдением врача.
5. Ограничение любых видов нагрузок и движений, вызывающих болевые ощущения в суставах. Стоит избегать активных занятий спортом.

Специальные упражнения

Важно отдавать предпочтение плаванью и пешим прогулкам. Исключить физические манипуляции, при которых есть вероятность получить травму суставов и связок

Выбирать для передвижения более ровные поверхности.

Диагностика синдрома гипермобильности суставов

Среди многих предложенных способов измерения объема движений в суставах общее признание получил метод Бейтона, представляющий собой девятибалльную шкалу, оценивающую способность обследуемого выполнить пять движений (четыре парных для конечностей и одно для туловища и тазобедренных суставов). Бейтон предложил упрощенную модификацию ранее известного метода Картера и Вилкинсона.

Изменение объема движений

Критерии Бэйтона

1. Пассивное разгибание мизинца кисти более 90°.2. Пассивное прижатие большого пальца кисти к внутренней стороне предплечья.3. Переразгибание в локтевом суставе более 10°.4. Переразгибание в коленном суставе более 10°.5. Передний наклон туловища с касанием ладонями пола при прямых ногах.

Это простая и занимающая мало времени скрининговая процедура и используется врачами.

На основании ряда эпидемиологических работ были определены нормы подвижности суставов для здоровых людей. Степень подвижности суставов распределяется в популяции в виде синусоидной кривой.

Обычным для европейцев является счет по Бейтону от 0 до 4. Но средняя, «нормальная» степень подвижности суставов значительно отличается в возрастных, половых и этнических группах. В частности, при обследовании здоровых лиц в Москве в возрасте 16-20 лет среди женщин более половины, а среди мужчин более четверти демонстрировали степень ГМС, превышающую 4 балла по Бейтону. Таким образом, при отсутствии жалоб со стороны опорно-двигательного аппарата избыточная подвижность суставов в сравнении со средним показателем может рассматриваться как конституциональная особенность и даже возрастная норма. В связи с этим в педиатрической практике отсутствуют общепринятые нормы подвижности суставов — этот показатель значительно меняется в период роста ребенка.

Так называемые Брайтоновские критерии синдрома доброкачественной ГМС (1998) представлены ниже. В данных критериях придается значение и внесуставным проявлениям слабости соединительно-тканных структур, что позволяет говорить о синдроме ГМС и у лиц с нормальным объемом движений в суставах (как правило, имеются в виду лица старшего возраста).

Критерии синдрома гипермобильности сустава

Для установления гипермобильности общепринятой является балльная оценка: 1 балл означает патологическое переразгибание в одном суставе на одной стороне. Максимальная величина показателя, учитывая двухстороннюю локализацию – 9 баллов (8 – за 4 первых пункта и 1 – за 5–й пункт). Показатель от 4 до 9 баллов расценивается, как состояние гипермобильности.

Большие критерии

• Счет по шкале Бейтона 4 или более (на момент осмотра или в прошлом)• Артралгия более 3 месяцев в четырех или большем количестве суставов

Малые критерии

• Счет по шкале Бейтона 1-3 (для людей старше 50 лет)• Артралгия менее 3 месяцев в одном–трех суставах или люмбалгия, спондилез, спондилолиз, спондилолистез• Вывих/подвывих более чем в одном суставе или повторные в одном суставе• Периартикулярные поражения более двух локализаций (эпикондилит, теносиновит, бурсит)• Марфаноидность (высокий рост, худощавость, соотношение размах рук/рост > 1,03, соотношение верхний/нижний сегмент тела < 0,83, арахнодактилия)• Аномальная кожа: тонкость, гиперрастяжимость, стрии, атрофичные рубцы• Глазные признаки: нависающие веки или миопия или антимонголоидная складка• Варикозные вены или грыжи либо опущение матки/прямой кишки.

Для диагноза СГМС необходимо присутствие двух больших, одного большого и двух малых или четырех малых критериев. Исключаются:синдром Марфана по отсутствию поражения хрусталиков и восходящего отдела аорты; несовершенный остеогенез по отсутствию множественных переломов костей и «голубых» склер

Как лечить гипермобильность позвонков

Перед тем как лечить гипермобильность позвонков, необходимо выявить потенциальную причину, которая спровоцировала данное нарушение. Если это остеохондроз, то перед тем, как лечить гипермобильность шейных позвонков, нужно восстановить работоспособность мышц шеи и воротниковой зоны, улучшить процесс диффузного питания хрящевой ткани межпозвоночных дисков и устранить все негативные последствия дегенеративного дистрофического заболевания.

Аналогичным образом строится тактика лечение нестабильности в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Если заболевание сопряжено с нарушением целостности связочного и сухожильного аппарата, то возможно придется предварительно провести хирургическую операцию по их пластике.

В нашей клинике мануальной терапии гипермобильность позвоночника лечится с применением следующих методик воздействия:

• лазерная терапия – необходима в тех случаях, когда есть деформация ткани и нужно восстановить её целостность;
• электромиостимуляция помогает при недостаточной развитости мышечного каркаса спины, шеи и воротниковой зоны;
• остеопатия и массаж купируют избыточное напряжение в мышцах, усиливают процесс микроциркуляции крови и лимфатической жидкости, повышают эластичность мягких тканей;
• лечебная гимнастика и кинезиотерапия повышают тонус мышечной ткани, улучшают интенсивность диффузного питания хрящевой и связочной ткани;
• физиопроцедуры ускоряют обмен веществ на клеточном уровне, снимают отек и воспаление.

Курс лечения всегда разрабатывается индивидуально, в зависимости от выявленной патологии, состояния здоровья пациента, его возраста, веса и т.д. Поэтому, если хотите узнать о перспективах коррекции гипермобильности позвоночника в вашем индивидуальном случае, то запишитесь на первичный бесплатный прием к вертебрологу в нашей клинике мануальной терапии в Москве. Форма для записи к врачу располагается далее на странице.

Методы лечения, когда оно нужно

Вылечить гипермобильность полностью невозможно, да и терапия нужна не всегда. Если синдром протекает бессимптомно, нужды в лечении нет, все меры должны быть направлены на профилактику опасных осложнений (вывихов, переломов).

Положительного результата добиваются комплексом специальных изометрических упражнений, укрепляющих околосуставные мышцы (напряжение мышц при полной неподвижности сустава).

Такие же методы физиотерапии применяют при умеренных и сильных болях в суставах и мышцах. Дополнительно:

• корректируют деформации скелета (плоскостопие), подбирая ортопедическую обувь, стельки;
• рекомендуют защищать сустав ортезами (эластичный фиксатор);
• ограничивать физические нагрузки.

При сильных болях рекомендуют:

• принимать анальгетики (Парацетамол);
• делать компрессы с прогревающими мазями (если нет синовита и другого воспаления околосуставных тканей), лечебными грязями;
• принимать витамины и вещества, стимулирующие синтез коллагена (комбинацию витаминов группы В, С, Д, хондроитина сульфат);
• физиопроцедуры (парафинотерапию, лазеротерапию).

Лазеротерапия В исключительных случаях в околосуставные ткани вводят глюкокортикостероиды (Метилпреднизолон).