Как выявить и вылечить глиобластому

Прогноз выживаемости при глиобластоме

К сожалению, глиобластомы являются агрессивными опухолями и часто являются устойчивыми к лечению. Считается, что гетерогенность (разнообразие) клеток в глиобластоме является одной из причин этого. У онкологов пока нет эффективных методов лечения против всех типов клеток в опухоли. В результате не все типы клеток будут подавлены при текущем лечении, что позволяет опухоли снова вырасти. Кроме того, многие опухолевые клетки похожи на стволовые клетки. Стволовые клетки являются неспециализированными клетками, которые могут перерасти в клетки любого типа, и имеют способность к регенерации. Это говорит о том, что эти опухолевые клетки играют роль в регенерации опухоли даже после терапии.

Парецкая Алена, врач-педиатр, медицинский обозреватель

1,380 просмотров всего, 3 просмотров сегодня

Причины и факторы риска

Точная причина глиобластомы неизвестна. Тем не менее, существуют факторы, которые могут влиять на риск развития данной опухоли

Известно, что фактором риска, связанным с глиобластомой, является предшествующая ионизирующая лучевая терапия, которая использует волны/частицы высокой энергии для разрушения раковых клеток, но также может вызвать повреждение нормальных клеток и даже привести к образованию новых раковых клеток. Другие факторы риска включают занятость в производстве синтетического каучука, переработку нефти и воздействие винилхлорида или пестицидов. Важно отметить, что люди, у которых диагностирована глиобластома, могут не иметь ни одного из этих факторов риска. Аналогично, у людей с факторами риска может никогда не развиться глиобластома в течение всей их жизни

Причинно-следственная связь с факторами риска не установлена, и необходимы дальнейшие исследования.

Редкие наследственные заболевания, такие как синдром Туркота, синдром Ли-Фраумени и нейрофиброматоз, связаны с повышенным риском развития глиобластомы, но они составляют лишь небольшую часть диагнозов.

Лечение

Результат лечения этого грозного заболевания напрямую зависит от того, на какой стадии была обнаружена опухоль и насколько оперативно была начата терапия. К сожалению, глиобластома головного мозга 4 степени не поддается лечению, и в таком случае можно только на некоторое время продлить жизнь человека, практикуя лечение.

В настоящее время существует три наиболее эффективных метода лечения этого заболевания: хирургический, лучевой, химиотерапия.

Доктора

специализация: Онколог / Нейрохирург

Балязин Игорь Викторович

нет отзывовЗаписаться

Подобрать врача и записаться на прием

Лекарства

Темозоломид
Ломустин
Винкристин
Карбоплатин
Этопозид
Дексаметазон
Преднизолон
Темодал

В процессе лечения используются лекарства для облегчения симптомов, противоопухолевые средства, а также для проведения химиотерапии.

• Глюкокортикоиды – помогают уменьшить выраженность отека головного мозга, спровоцированного опухолью. Так как неврологические проявления часто вызывает не опухоль, а отек, глюкокортикоиды помогают облегчить состояние пациента. Больным назначают Дексаметазон, Преднизолон и другие препараты.
• Салуретики – мочегонные препараты, которые активизируют выведение из организма ионов хлора и натрия. Это препараты Фуросемид, Дихлотиазид и др.
• Осмотические диуретики – способствуют устранению отека мозга. Применяется Маннитол и др.
• Противоопухолевые препараты – при глиальных опухолях могут назначать средства Темозоломид, Ломустин, Нимустин, Прокарбазин, Винкристин, Карбоплатин, Этопозид и др.
• Противосудорожные средства — вальпроат натрия, Ламотриджил, Кепра.

При необходимости назначаются другие препараты (стеродиные, обезболивающие и др.).

Для проведения химиотерапии назначают препараты Темодал, Прокарбазин, Темозоломид, Авастин и др.

Даже при опухоли 4 стадии химиотерапия дает возможность улучшить самочувствие больного и продлить его жизнь.

Процедуры и операции

Оперативное вмешательство практикуется у больных на разных стадиях болезни (кроме четвертой).

В зависимости от индивидуальных особенностей течения заболевания практикуют такие методы хирургического лечения:

• Радикальное удаление – полностью иссечь опухоль, как правило, сложно, однако в некоторых случаях при подходящей локализации опухоли ее получается удалить полностью.
• Удаление части опухоли – уменьшив размер новообразования, можно избавить больного от ряда симптомов и увеличить шанс излечения с помощью других методов.
• Паллиативная операция – проводится операция и шунтирование с целью нормализации внутричерепное давления для устранения симптоматики.

От того, можно ли проводить операцию и насколько качественно она будет выполнена, зависит дальнейшая жизнь пациента. Если опухоль удается удалить, минимально повредив ткани, то прогноз достаточно благоприятный. Однако, по статистике, примерно в 80% случаев это невозможно сделать, так как опухоль активно проникает в окружающие ее ткани.

После проведения операции практикуют радиотерапию, чтобы удалить злокачественные клетки, которые остались после операции. Как правило, после прохождения послеоперационной реабилитации людям до 65 лет назначают химиолучевую терапию, а пожилым пациентам – лучевую терапию.

Если локализация опухоли труднодоступна, применяется «Кибер-нож» — стереотаксическая радиохирургия.

Таким образом, хирургическая операция в комбинации с лучевой терапией и химиотерапией дает возможность предупредить разрастание новообразования.

При 4 стадии глиобластомы операция обычно не проводится. Но в операбельных случаях удаление опухоли является оптимальной тактикой лечения.  Удаление внутримозговой глиальной опухоли позволяет устранить выраженные симптомы и увеличивает выживаемость

Однако при этом очень важно, чтобы удаление проводилось квалифицированным специалистом, а после операции больному обеспечивался грамотный уход и современное медицинское обслуживание

Несмотря на то, что на ранних стадиях заболевания его можно излечить, и это подтверждает как медицинская статистика, так и каждый форум вылечившихся от глиобластомы, очень важно и регулярно проводить исследования. Врачебное наблюдение должно быть пожизненным

При этом руководством к действию для излечившихся должен быть не форум или чьи-то советы, а рекомендации врача.

Важно помнить о том, что рецидив может произойти даже через десятилетия и постоянно проходить профилактические исследования

Симптоматика на разных стадиях

Уже на начальном этапе образования глиобластомы по определенным изменениям в состоянии здоровья можно заподозрить злокачественный очаг. Ведь подобный дефект тканей затрагивает важнейшие нервные центры. Ранняя симптоматика:

• учащающиеся, упорные головные боли;
• ухудшение зрительной, обонятельной, слуховой деятельности;
• тошнота и даже рвота, не приносящие облегчения человеку;
• проблемы с памятью;
• чрезмерная утомляемость, сонливость;
• сбои координации движений.

По мере прогрессирования болезни – 2–3-я стадия – симптоматика усугубляется. Ведь размеры патологического очага возрастают, оказывают негативное давление на окружающие ткани, в них формируются зоны некроза. Постепенно люди отмечают, что у них появляется онемение в конечностях, затруднения с выполнением, как мелкой моторики, так и целенаправленных движений в целом. Боли в голове не поддаются стандартным анальгетикам, становятся провоцирующим фактором эпилептических приступов, снижения интеллекта.

При глиобластоме головного мозга 4-й степени самочувствие больного крайне тяжелое. Поскольку опухоль прорастает в разные части мозга, то страдает большинство важных центров:

• проблемы с дыхательной, а также сердечно-сосудистой системой;
• зрительные расстройства, вплоть до галлюцинаций;
• тяжелые и осложненные эпилептические припадки;
• возможен полный паралич конечностей;
• резкое ослабление интеллекта.

При глиобластоме 4-й степени больной нуждается в постоянном постороннем уходе, он полностью зависит от окружающих его людей, поскольку даже не может повернуть головы, чтобы у него не возникла рвота, потеря сознания. Иногда больные впадают в кому.

Причины глиобластомы головного мозга

Основные причины возникновения глиобластомы головного мозга изучены недостаточно. Есть разные гипотезы, которые постепенно исключаются. Так, предполагалось, что некоторые красители (женские краски для волос) могут вызвать развитие глиобластомы, но обследования женщин этого не подтвердили.

Факторы, вызывающие появление онкообразования:

• • ионизирующее излучение, радиация — развивают предрасположенность к онкологии;
• • некоторые вирусы SV4Q, герпеса человека-6, цитомегаловирус: SV4Q передается с кровью (обнаружен в вакцинах полиомиелита), вирус герпеса-6 заразен для окружающих (заразиться можно воздушно-капельным путем), цитомегаловирус имеет половой и контактно-бытовой путь передачи;
• • малярия — возбудитель малярийный плазмодий, ее последствия — онкообразования головного мозга;
• • наследственность — когда ген переходит по наследству от родителей к детям и провоцирует онкопроцесс (нейрофиброматоз Реклингхаузена);
• • предвестники, например, похожие опухоли (фибриллярная или пилоцитарная астроцитома) — если не лечить, из них образуется глиобластома;
• • группа риска — люди, профессия которых предполагает работу с канцерогенами, тяжелыми металлами (свинец);
• • возраст — у пожилых людей возникает чаще.

Этиология не исключает влияние электромагнитного излучения, психосоматики, перенесенных черепно-мозговых травм.

Причины заболевания

Глиобластома 4 степени появляется, когда астроциты, глиальные клетки, начинают усиленно размножаться. Это новообразование очень быстро растет и развивается, и не имеет четких границ со здоровыми тканями.

Почему начинается бесконтрольное размножение астроцитов, установить пока не получилось. Специалисты предполагают, что это происходит под воздействием электромагнитного излучения от мобильных телефонов и другой техники. Но научных подтверждений этого предположения пока нет.

Провоцирующие факторы развития глиобластомы:

• мужской пол и возраст от 40 до 60 лет. У мужчин чаще всего диагностируют подобную опухоль. У женщин эта проблема встречается редко;
• наличие астроцитом. Пилоцитарные и фибиллярные астроцитомы в некоторых случаях перерождаются в злокачественные опухоли;
• наличие нейрофиброматоза. При этом заболевании возникают генетические нарушения, которые впоследствии могут привести к образованию глиобластом;
• влияние на организм поливинилхлорида. Подобные химические вещества негативно влияют на астроциты. Такое же действие на них оказывает и радиационное излучение;
• болезни вирусного происхождения;
• наследственная предрасположенность;
• травмы. Привести к развитию проблемы могут оперативные вмешательства и перенесенные раньше обширные кровоизлияния, черепно-мозговые травмы.

Глиобластома головного мозга развивается под воздействием не только этих факторов. Но именно они чаще всего приводят к проблеме.

Методы диагностики и лечение

Первый специалист, которого должен посетить пациент с подозрением на опухоль головного мозга, является врач-невропатолог. В его кабинете заболевший должен пройти профессиональный осмотр, состоящий из ряда характерных неврологических проб.

Если у врача есть подозрение на наличие опухоли, то он должен выписать направление на детальное изучение структур головного мозга с помощью не инвазивных методов нейровизуализации. К ним относятся магниторезонансная и компьютерная томография головного мозга. При этом предпочтительнее использовать МРТ – на полученных снимках новообразование будет выглядеть как плотное скопление нервной ткани светлого цвета.

На выбор метода исследования структур головного мозга влияет большое количество факторов, в том числе переносимость пациентом специального контрастного вещества. Оно используется для точного определения места дислокации глиобластомы и изучения ее влияния на соседние ткани. Полученные в обоих случаях исследования снимки представляют собой послойное изображение головного мозга в нескольких проекциях. По ним специалисты определяют размер опухоли и характер ее распространения в веществе мозга.

Для получения точной информации о гистологическом составе новообразования используется стереотаксическая биопсия головного мозга, которая представляет собой инвазивную процедуру с целью получения образца атипичной ткани для последующего гистологического исследования.

То, каким методом будет проходить лечение, определяют следующие специалисты: невропатолог, онколог, нейрохирург, химиотерапевт и врач лучевой терапии.  При этом тактика проведения медицинских манипуляций зависит от места расположения опухоли и характера повреждений, которые она нанесла.

Так, например, если новообразование располагается глубже 30 см и распространяется на оба полушария, то такому пациенту противопоказано хирургическое вмешательство, но если при этом другие методы прогнозируемо не будут приносить должного эффекта, то такому пациенту назначается только прием сильнодействующих наркотических средств, которые будут облегчать его страдания.

Все методы лечения глиобластомы головного мозга направлены на ее удаление или замедление роста, так как этот вид раковой опухоли редко дает метастазы.

Обычно лечение глиобластомы проходит в несколько этапов и может включать следующие манипуляции:

• хирургическое удаление новообразования;
• курс лучевой или химиотерапии;
• поддерживающее лечение.

Самым действенным методом лечения рака головного мозга, является хирургическое иссечение новообразования. Его проводят в том случае, если опухоль имеет четко очерченные границы и не распространяется на нервные центры, отвечающие за выполнение жизненно важных процессов. Такой поход позволяет значительно увеличить продолжительность жизни пациента с минимальными последствиями.

До недавнего времени удаление глиобластомы проводилось с помощью примитивных способов хирургического вмешательства, что не позволяло полностью извлечь новообразование без последствий. Однако в настоящий момент применение 5-аминолевулиновой кислоты значительно облегчает эту задачу, так как она способна подсвечивать атипичные клетки, то есть теперь во время операции нейрохирург может визуально выделить границу здоровой и атипичной ткани.

После того как большая часть опухолевых клеток была удалена, на оставшиеся частицы глиобластомы воздействуют ионизирующей радиацией. Такой подход пресекает дальнейшее распространение новообразования или значительно замедляет его рост. Для достижения необходимого эффекта пациенту необходимо пройти 6-недельный курс лучевой терапии. При этом одновременно с проведением такого лечения пациенту назначается прием химиотерапевтических препаратов, например «Темодал».

В качестве последнего этапа пациенту предписывается прием противоопухолевых медикаментов не ранее 4 недель после завершению 2 фазы терапии.

Многих пациентов волнует вопрос, можно ли полностью вылечить глиобластому головного мозга. Увы, ответ часто неутешителен, так как этот вид опухоли практически не поддается лечению: в большинстве случаев происходит рецидив заболевания или пациент не физически выдерживает всех врачебных манипуляций.

Хирургическое вмешательство

При диагностировании такого заболевания, как глиобластома головного мозга срок жизни зависит больше всего именно от возможности полного удаления опухоли хирургическим путем. Самая высокая эффективность комплексного воздействия на опухоль обеспечивается только после нейрохирургического вмешательства.

Еще недавно даже высококвалифицированные специалисты с огромным опытом не могли полностью удалить опухоль из-за ее врастания в ткани головного мозга, а также опутывания пораженными клетками центров жизнедеятельности пациентов. В итоге получалось удалить только частички зараженных клеток, что приводило к завершению операции без достижения необходимых результатов.

На сегодняшний день используется нечто новое в лечении глиобластомы головного мозга – 5-аминолевулиновая кислота. Под воздействие голубого света это средство заставляет все злокачественные клетки опухоли по-особому светиться. Благодаря этому, хирург во время операции видит четкую границу между здоровыми и пораженными тканями. Сегодня, благодаря такому методу, удается удалить даже те злокачественные новообразования, которые еще совсем недавно считались полностью неоперабельными.

Подготовка пациента к операции происходит за 4 часа до ее начала. Ему дают выпить специальный раствор, в основе которого находится эта самая 5-аминолевулиновая кислота. После этого в опухолевых клетках начинается процесс скопления протопорфирина. Именно это позволяет контурам зареженных клеток светиться.

Глиобластому победят электромагнитные импульсы

Методы диагностики глиобластомы

Компьютерная томография (КТ) выявляет опухоль и связанные с ней изменения. Однако при выполнении КТ может пропустить опухоли небольшого размера. Небольшая глиома низкой степени злокачественности, пропущенная на скрининговом обследовании, может в конечном счете развиться в мультиформную глиобластому. К тому же, на компьютерных томограммах могут быть не видны многоочаговые варианты опухоли. Распространение глиобластомы с током спинномозговой жидкости, особенно раннее распространение, также может быть затруднительным для диагностики при помощи КТ.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) — это значительно более чувствительный метод для обнаружения опухоли, а также для выявления связанных с ней изменений, включая перифокальный (перитуморозный) отек. Поэтому МРТ является методом выбора для пациентов с предполагаемой или подтвержденной мультиформной глиобластомой. Так как данная опухоль обладает агрессивным инфильтративным ростом, опухолевые клетки часто находятся за пределами зоны измененной интенсивности сигнала на МРТ. Часто возникают метастазы в центральную нервную систему, но экстрацеребральные метастазы (расположенные за пределами мозга) довольно редки.

Сделать МРТ головного мозга в Санкт-Петербурге

После хирургической операции выявление различий между рецидивирующей опухолью и рубцовой тканью только лишь на основании данных МРТ может быть затруднительным. В этом случае более подходящим методом исследования будет позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ).

В связи с большим разнообразием проявлений опухоли в некоторых случаях она может имитировать другие состояния, такие как инфаркт, абсцесс или даже опухолеподобную бляшку при рассеянном склерозе, и таким образом, задержать постановку правильного диагноза. Кроме этого, другие патологические процессы головного мозга также иногда принимаются за глиобластому. В таких случаях необходимо получить консультацию опытного нейрорадиолога с целью уточнения истинной природы образования. Повторная расшифровка МРТ в специализированном медицинском центре повышает точность диагноза.

Если говорить о признаках, которыми на магнитно-резонаных томограммах характеризуются  опухоли в спектре от астроцитомы низкой степени злокачественности до мультиформной глиобластомы, можно сделать следующее обобщение (хотя возможны и исключения):

• Частота возникновения участков кальцификации в опухоли снижается в спектре от астроцитомы низкой степени злокачественности до мультиформной глиобластомы
• Частота возникновения контрастного усиления опухоли повышается в спектре от астроцитомы низкой степени злокачественности (сдерживается гематоэнцефалическим барьером, имеет низкую частоту контрастного усиления) до мультиформной глиобластомы (проникает через гематоэнцефалический барьер)
• Частота случаев геморрагии, некроза, масс-эффекта и отека также повышается от астроцитомы низкой степени злокачественности до мультиформной глиобластомы
• В том случае, если геморрагические изменения отсутствуют, большинство опухолей гипоинтенсивны на Т1-взвешенных изображениях и гиперинтенсивны на Т2-взвешенных изображениях
• Усиление сигнала на КТ изображениях аналогично таковому на МРТ изображениях

Существуют различные варианты мультиформной глиобластомы. Гигантоклеточная (монстроцеллюлярная) глиобластома является одной из разновидностей мультиформной глиобластомы, но имеет те же особенности на МРТ.

Прогноз

Злокачественные глиобластомы имеют, как правило, неблагоприятный прогноз. Срок продолжительности жизни даже после проведенного хирургического вмешательства чаще всего не превышает пяти лет. Такой неутешительный прогноз связан с рядом неблагоприятных факторов:

• Заболевание диагностируется в большинстве случаев поздно, когда опухоль достигает больших размеров и прорастает в окружающие ткани;
• Глиобластома быстро растёт в замкнутом пространстве черепной коробки, вследствие чего сдавливаются окружающие структуры головного мозга, развивается его отёк;
• Быстро нарушаются жизненно важные функции – дыхание и сердечная деятельность;
• Развиваются тяжелые неврологические дефекты: может полностью утратиться двигательная функция, способность к самостоятельному обслуживанию.

По этой причине онкологи Юсуповской больницы настоятельно рекомендуют при появлении головной боли, которая не снимается анальгетиками, нарушений неврологических функций немедленно нанести визит неврологу.

Чтобы записаться на консультацию врача, который специализируется на диагностике и лечении патологии головного мозга, звоните по номеру телефона Юсуповской больницы. Специалисты контакт-центра предложат удобное вам время приёма невролога, нейрохирурга или онколога.

Записаться на приём

Автор

Юлия Владимировна Кузнецова

Врач-онколог

Особенности течения глиобластомы головного мозга

Глиобластома – злокачественное новообразование, которое развивается как первичная патология, из глиальных клеток, или имеет вторичный характер, формируясь на фоне уже имеющегося рака головного мозга. Это опухоль, которая свидетельствует о четвертой степени злокачественного процесса, то есть является наиболее агрессивной. Она не дает метастаз, но активно распространяется на функциональные, не пораженные ткани и является одной из опаснейших.

Бесконтрольное деление астроцитов – звездчатых клеток головного мозга – становится основной причиной развития новообразования. Глиобластома растет диффузно: эти опухоли распространяются в пораженном органе быстро за счет широкой сети сообщения кровеносных сосудов. В отдаленные части тела, за пределы центральной нервной системы такие новообразования практически не метастазируют. Это связано с тем, что в головном мозге нет лимфатических сосудов, а потому распространение местастаз таким путем невозможно.

Патологический процесс развивается в черепе. По мере роста опухоли ткани головного мозга сдавливаются, нарушается работа центральной нервной системы.

Опухоль развивается в отделах лба и висков, распространяется на структуры ствола, мозжечка, иногда – на клетки спинного мозга. Постепенно опухоль распространяется на оба полушария пораженного органа.

Типы новообразования

Развитие патологического процесса зависит от формы глиобластомы. Различают следующие типы опухоли:

• гигантоклеточная. Особенности – наличие клеток с большими внутренними ядрами;
• мультиформная. Эта разновидность обычно имеет первичный характер. Новообразование состоит из пластичных клеток, которые способны формировать разные структуры, в том числе повторять форму структур головного мозга. Основа для развития новообразования – глия (соединительная ткань нейронов). Внутри опухоли присутствует большое количество сосудов и артериовенозных шунтов. При мультиформной глиобластоме уменьшается просвет кровеносных сосудов, что повышает риск кровоизлияний и атрофии тканей органа. Этот тип опухоли – наиболее опасный;
• изоморфноклеточная. Клетки опухоли однообразные, овальной или круглой формы. Имеются незначительные клеточные отростки, придающие элементам опухоли нечеткие контуры;
• глиосаркома. В этой опухоли находятся компоненты незрелой глиальной ткани (саркоматозный компонент). Новообразование – смесь клеток соединительной ткани и глиальных клеток. Такой тип наблюдают реже всего: она встречается 1 раз на 35 000 случаев.

Процесс развития опухоли проходит несколько стадий:

• вначале образуется астроцитома – первичная опухоль, которая берет начало от звездчатых клеток, или астроцитов. Она растет медленно, не разрушая окружающие ткани;
• при отсутствии лечения новообразование начинает развиваться быстрее, но по-прежнему имеет доброкачественный характер. Метастазы отсутствуют, но риск перехода в злокачественную опухоль повышается;
• новообразование становится злокачественным, растет быстро и прорастает в ткани головного мозга, но опухоль по-прежнему является астроцитомой;
• стадия глиобластомы. Патологический процесс распространяется по нервной ткани пораженного органа с высокой скоростью, иногда охватывает область спинного мозга. Образуются очаги некроза. После проведенной операции глиобластома дает рецидив.

Степень злокачественности опухоли определяется путем биопсии – забора и исследования фрагмента новообразования.

Симптомы

Развитие глиобластомы выражается в следующих проявлениях:

• приступы тошноты в утреннее время;
• головные боли, которые не проходят после приема обезболивающих препаратов и локализуются в лобной и височной частях. Они носят постоянный характер, становятся интенсивнее при физических нагрузках, кашле, смехе;
• нарушения памяти;
• общая слабость;
• головокружения, не связанные с изменением положения головы или тела;
• нарушения дыхательной функции;
• нарушения обоняния и координации;
• снижение трудоспособности;
• нарушения интеллекта;
• частые перепады настроения;
• эпилептические припадки.

На стадиях астроцитомы характерные симптомы не проявляются, поэтому заболевание обнаруживают уже на последних стадиях.