Наложение швов

Особенности оперативного вмешательства

Естественно, пациентки интересуются вопросами о том, как именно происходит хирургическое вмешательство. На самом деле это не такая уж сложная процедура, да и длится она не более 15-20 минут. Наложение швов осуществляют под общей анестезией. Для укрепления матки, как правило, используются прочные нейлоновые нити.

Врач может наложить шов на внешние или внутренние края зева. Доступ к тканям, как правило, осуществляется через влагалище, но в некоторых случаях требуется лапароскопическая процедура (через небольшие проколы в брюшной стенке). Количество швов зависит от того, насколько сильно успела раскрыться шейка.

Вертикальный матрацный шов (шов Донати)

Выполнение вертикального матрацного шва начинают с введения иглы в кожу косо-кнаружи на расстоянии 2–3 см от края раны. Затем игла проводится в направлении основания раны. Кончик иглы должен быть выведен в самой глубокой точке плоскости разреза. Прошивается основание раны, и игла выводится через другой край её, симметрично месту вкалывания. Точки вкалывания и выведения иглы на поверхности кожи должны отстоять от краёв раны на одинаковые расстояния. Игла вновь вкалывается на той стороне, где её вывели, в нескольких миллиметрах от края раны, причем так, чтобы она вышла посредине слоя дермы. На противоположной стороне игла выводится на поверхность кожи также через середину дермы.

Поверхностная часть стежка должна быть выполнена так, чтобы расстояние точек вкалывания и выведения иглы от края раны, то есть место появления иглы в дерме по обеим сторонам было одинаковым (c=d и e=f). Затягиванием правильно нало женного вертикального матрацного шва края раны точно сближаются и фиксируются к основанию, несколько приподнимаются, дерма и эпителиальный слой точно сопоставляются.

По конструкции шовного материала:

• Монофиламентные нити. Медицинский материал был разработан специалистами в основе которых применялись волокна на однородной основе, с обязательной гладкой структурой. К хорошим характеристикам относят отсутствие «фитильных» и «пилящих» свойств. Имеется повышенный уровень прочности и эластичности. К недостаткам использования такого материала надо отнести ненадежности в узлах. Как правило, специалисты рекомендуют использовать многоярусные узлы.
• Полифиламентные нити. Если говорить за такие медицинские материалы, то в своей структуре они имеют множество волокон. Они могут переплетаться между собой, а могут быть скручены по оси. Они обладают хорошими манипуляционными качествами и надежны в узлах. К недостаткам таких материалов надо отнести есть «пилящие» и «фитильные» свойства. В результате неизбежно появится гнойное осложнение в ране. Материал может покрываться внешней оболочкой из полимерного материала. Поэтому этот специфический материал активно используется для решения большого круга хирургических задач различной сложности. Пациент после проведенных операций не ощущает дискомфорт. Он полностью защищен.
• Комбинированные нити. Они облают отличными манипуляционными свойствами, минимально травмируются ткани, а также прогнозируются высокое всасывание. Стоят они очень дорого. Могут быстро утратить свои свойства. Могут втянуть наружную оболочку. Использование таких материалов позволяет легко решать задачи по хирургическому вмешательству в организм человека. Это отличный способ спасти человеческую жизнь.

Классификация хирургических швов

Как мы уже говорили, швы могут быть как ручными, так и механическими, но есть еще несколько классов их разделения:

• по технике их наложения они бывают узловые, а также непрерывные;
• если разделить их по форме – простые, узловые, в форме буквы П или Z, кисетные, 8-образные;
• по своей функциональности их можно разделить на гемостатические и вворачивающиеся;
• по количеству рядов – от одного и до четырех;
• по сроку нахождения внутри ткани – съемные и погруженные, в первом случае швы после определенного времени удаляются, а во втором случае остаются в теле человека навсегда.

Также стоит упомянуть, что хирургические швы, виды их подразделяются в зависимости от используемого материала: они могут быть рассасывающимися, если используют кетгут – это биологический вид и викрил, дексон – это синтетические. Прорезывающиеся в просвет органа – эта разновидность шва накладывается на полые органы. Постоянные – это те виды швов, которые не удаляются, они остаются в теле навсегда и окружены соединительнотканной капсулой.

Виды швов по времени наложения

Имеется несколько типов швов, применение каждого из которых зависит от конкретной ситуации:

Глухой первичный шов. Его накладывают после предварительной стерилизации и обработки раны, чтобы предотвратить проникновение патогенной микрофлоры в кровоток.
Отсроченный первичный шов. Его накладывают после третьего дня травмы, если воспалительный процесс и отечность в ране уменьшились в значительной степени. Вводится дренаж, посредством которого будет выводиться наружу гнойное содержимое, не застаиваясь в ране.
Вторичный ранний шов. Применяется при определении первых симптомов восстановления глубоких слоев дермы. Устанавливают между швами дренаж, новые розовые клетки иссекать не нужно.
Поздний вторичный шов. Он накладывается, если есть очень глубокая рана, восстановление которой производится изнутри. Производится манипуляция, если в ране отсутствуют патологические процессы.

Чем можно зашивать рану?

Как проходит процедура

Эта операция выполняется при обязательном соблюдении всех необходимых антисептических условий, может потребовать обезболивания. Подготовка к обработке заключается в проведении туалета раны: врач смывает кровь и загрязнения, освобождает раневой канал от инородных тел и т.д.

Сама ПХО состоит из нескольких этапов:

1. Рана рассекается,
2. Проводится детальная ревизия канала ранения,
3. Хирург аккуратно иссекает края, а также дно и все стенки раны,
4. Гемостаз кровотечения,
5. Восстановление целостности всех структур и органов,
6. При необходимости производится наложение хирургических швов и дренирование раны.

Первый этап необходим для того, чтобы осуществить контроль ревизии раневого канала, а также определить тип случайного повреждения. Края, дно и стенки раны подвергаются иссечению с целью ликвидации некротизированных тканей и любых инородных тел, которые могли попасть под кожу. Рана теперь становится абсолютно стерильной. Все последующие манипуляции врач проводит только после замены использованных в течение операции инструментов и перчаток (либо обработки рук антисептиком).

Если есть возможность, края, а также дно и стенки раны нужно иссекать вместе, одним блоком, на 0,5-2 см. Врач учитывает не только локализацию ранения, но и его глубину. Если рана загрязнена или разможжена, приходится выполнять достаточно широкое иссечение. Это касается и ран на нижних конечностях.

Если рана расположена на лицевой части, необходимо удалить только некротизированные ткани. При резаном ранении этап иссечение вовсе пропускается. Противопоказано также иссекать жизнеспособные стенки и дно раны в случае, если они представлены тканями любых внутренних органов.

После того, как рана будет уже открыта для проведения процедуры, хирург осуществляет детальный гемостаз с целью профилактики гематомы, а также чтобы избежать вероятное инфекционное осложнение.

Заключительный, а именно восстановительный этап, включает в себя сшивание нервов, поврежденных сосудов, сухожилий, а также при необходимости соединение костных тканей. Рекомендуется выполнять этот этап незамедлительно, иначе придется проводить ПХО повторно.

Завершение операции может иметь несколько вариаций:

• глухое послойное хирургическое ушивание раны (для ранений с небольшой зоной повреждения дермы, например, колотых и резаных, а также малозагрязненных ранений, локализованных на шее или на лице).
• ушивание раны с оставленными дренажами (при риске развития инфекции, например при локализации ранения на стопе или в том случае, если ПХО проводится спустя более 6 ч с момента получения повреждения).
• рана не ушивается (если есть риск инфекционного осложнения, а именно в случае позднего проведения ПХО, обильного загрязнения раны, массивного повреждения тканей, сопутствующих заболеваний, локализации на голени или стопе, пожилого возраста пострадавшего).

Не зашивают также огнестрельные ранения, в частности, сквозные.

Важно:

• глухое ушивание раны при наличии какого-либо неблагоприятного фактора — неоправданный риск и считается тактической врачебной ошибкой,
• обработка раны должна проводиться в подходящих санитарных условиях,
• не следует производить полное иссечение раны при узком раневом канале,
• если в результате ранения была повреждена слюнная железа, необходимо первоначально наложить швы на паренхиму железы, потом на капсулу, и только затем — фасцию и кожу,
• если ранение пришлось на лицевую часть и привело к деформации, после ПХО делается пластическая маскировка дефекта.

Какие бывают швы

Во время кесарева сечения производят разрез абсолютно всех тканей брюшной полости начиная с поверхности кожи живота, далее жировые клетки и мышечная ткань, ну и непосредственно надрезаются стенки матки. Разрез не должен быть маленьким, чтобы не нанести повреждений малышу, во время его извлечения из матки.

Существует несколько вариантов проведения этой операции. Отличаются они друг от друга техникой производимого разреза. Если во время родовой деятельности произошел форс мажор, например: гипоксия плода или сильное кровотечение у будущей матери, т. е. все что влечет за собой стремительные роды, то врачи выбирают корпоральное кесарево сечение. В этом случае разрез проходит вертикально от пупа к лобку и на матке делается продольный надрез. Это называется нижнесрединной лапаротомией.

• Роды после кесарева сечения
• Секс после кесарева сечения
• Бандаж после кесарева сечения

Вертикальный шов после кесарева (фото)

Шов от такого разреза очень трудно скрыть, еще мало приятен тот факт, что в дальнейшем он теряет форму и становится шире.

Исходы наложения В. ш.

Имеются следующие данные об общих исходах наложения В. ш. в годы Великой Отечественной войны: первичное заживление — 54%, неполное (частичное) расхождение швов — 37% и полное расхождение швов — 9%. Следует отметить, что по мере накопления опыта и приобретения технических навыков в пользовании методом В. ш. первичное заживление ран достигает более высоких показателей по сравнению с приведенными данными. Так, напр., Е. Л. Березов получал 86% первичного заживления, H. Н. Еланский — 87%, М. И. Куслик — 88%, А. Н. Бакулев, Е. И. Захаров, Б. Д. До-бычин и др.— еще более высокий процент.

Опыт Великой Отечественной войны показал, что В. ш. может быть применен не менее чем у 24% всех раненых, причем у половины из них лечение заканчивается в сроки меньше месяца, вообще же применение В. ш. сокращает срок лечения ран вдвое.

Богатейший опыт применения В. ш. при лечении ран в годы войны с успехом используется в хирургической практике мирного времени. Это касается лечения обширных открытых повреждений, когда после хирургической обработки рвано-ушибленной раны наложение первичных швов по тем или иным причинам невозможно или противопоказано. В. ш. используют и для ускорения заживления гранулирующих ран, образовавшихся после вскрытия абсцессов, флегмон и других гнойных процессов, если имеется полная уверенность, что гнойно-воспалительный процесс закончился и произошло отторжение всех некротических тканей.

Эффективному применению В. ш. в мирное время способствуют: 1) лечение больных в специализированном леч. учреждении или отделении больницы от начала заболевания до выздоровления; 2) возможность производства бактериол, контроля раны в периоды инкубации, распространения и локализации инфекции с характеристикой микрофлоры и ее чувствительности к различным антибиотикам; 3) использование антибиотиков широкого спектра действия и протеолитических ферментов для подготовки раны к наложению В. ш., применение антибиотиков во время операции и в послеоперационном периоде.

Сочетанное применение В. ш. и антибиотиков сокращает сроки лечения больных с тяжелой открытой травмой и с обширными гранулирующими ранами.

Библиогр.: Бурденко H. Н. Собрание сочинений, т. 2, с. 267, М., 1951; Вишневский А. А. и Шрайбер М. И. Военно-полевая хирургия, М., 197 5; Воскресенский Л. Н. Вторичный шов, поздний шов, отсроченный шов, глухой шов, М., 1942; Камаев М. Ф. Инфицированная рана и ее лечение, М., 1970, библиогр.; Л e р и ш Р. Как поступать после иссечения мышечных ран, нанесенных военными снарядами: первичный шов, гипсовая повязка или вторичный шов? в кн.: Заметки по воен.-полевой хир., под ред. С. С. Юдина, с. 131, М., 1943; Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941 —1945 гг., т. 1, с. 145, М., 1951; Стручков В. И., Григорян А. В. и Гостищев В. К. Гнойная рана, М., 19 75, библиогр.; R e b e r H. Infektionshospitalismus, Chi-rurg, S. 154, 1967, Bibliogr.; Rostock P. Die Wunde, B., 195u; Schmitt W., Mulier G. u. Richter E. Altes Krankenhaus und «moderner» Hos-pitalismus, Zbl. Chir., S. 2940, 1967.

Методы лечения разошедшихся швов

Самой распространенной причиной эвентрации является инфекция, попавшая в рану, особенно, если отчетливо наблюдается выделение гноя. Врач порекомендует антибиотик широкого спектра действия.

После операции пациент может страдать от падения иммунитета и общего ослабления организма, поэтому ему обычно прописывают общеукрепляющие поливитаминные препараты.

Во время острой фазы нужно тщательно ухаживать за повреждением — обрабатывать антисептическими растворами и порошками. Это убирает инфекцию и воспаление. Учтите, что отдирать присохшую марлевую салфетку нельзя. Ее нужно предварительно намочить 3%-ным раствором перекиси водорода. После этого она самостоятельно отойдет от кожи. Повязку тянут от периферии раны к центру. Далее ее обрабатывают тем же раствором перекиси. Немного наливают на рану и ждут, пока перекись водорода пенится. Чистым бинтом промокают рану и повторяют обработку до тех пор, пока место не очистится. После этой процедуры рану лучше подержать минут 15-20 на солнце. В качестве альтернативы подойдет 3-5 минутное облучение ультрафиолетовой лампой. Это также убирает инфекцию и ускоряет заживление.

Хирург может посоветовать обработки раствором бриллиантовой зелени, Фукорцином (жидкостью Кастеллани), Йодинолом, Йодопироном, этиловым спиртом, Форисепт-софт Колором.

После процедур нужно наложить чистую повязку с димексидом, разведенным физраствором в соотношении 1:3. В дополнение на компресс наливают 1%-ный раствор диоксидина. Когда в ране имеется нагноение, врачи ставят дренаж или с этого участка убирают кожные швы. В дальнейшем она будет затягиваться вторичным натяжением. После снятия воспаления края повреждения можно стягивать с помощью пластыря.

Хорошими ранозаживляющими средствами являются левомеколь, мази с облепиховым маслом и пантенолом. Масло расторопши борется с воспалением, улучшает заживление и рассасывает рубцы.

Для интенсификации заживления ей требуется воздух. Именно поэтому некоторые врачи советуют обрабатывать послеоперационные раны антисептиками и держать их открытыми, время от времени подставляя их лучам солнца.

На этапе рубцевания спустя два месяца используют Контрактубекс или Медерму. Они способствуют разглаживанию и рассасыванию грубых рубцов.

Хирургическое вмешательство при лечении разошедшихся послеоперационных швов осуществляется очень редко. Чаще всего, прежде чем зашивать повторно, хирург подрезает края раны, чтобы убрать инфицированные и омертвевшие ткани.

При тяжелых сопутствующих заболеваниях, мешающих заживлению раны, накладывают постоянную или временную сетку. Это предотвращает дальнейшее расширение повреждения.

Профилактика расхождение швов после операции:

1. В некоторых случаях перед проведением хирургического вмешательства больному рекомендуют пройти курс лечения антибиотиками.
2. После операции назначают антибактериальные препараты. Это позволяет снизить возможность развития послеоперационных осложнений.
3. Людям, не прошедшим вакцинацию от гепатита В, за несколько месяцев до планируемой операции советуют сделать прививку.
4. Необходимо соблюдать все рекомендации врача.
5. Носить послеоперационный бандаж, но не постоянно, чтобы рана не запаривалась.
6. Во время перевязки не отрывать и не тянуть салфетку.
7. Следить за чистотой повязки, чтобы не допустить инфицирования или нагноения раны.

Успех операции складывается не только из удачно проведенного хирургического вмешательства, но и быстрого заживления раны. Послеоперационный шов требует покоя, внимания и ухода. Если шов по каким-то причинам расходится, нужно незамедлительно обратиться к хирургу, проводившему операцию. Только врач может оценить всю серьезность ситуации и порекомендовать правильное лечение.

Техника ухода

Особенности ухода:

Швы на промежности после родов в больнице обрабатывают зеленкой либо концентрированным раствором марганцовки несколько раз в сутки

Каждые несколько часов после родов важно менять прокладку на новую стерильную. Применять лишь свободное белье из натуральных тканей либо специализированные одноразовые трусы

Запрещено носить сильно стягивающее нижнее белье, которое оказывает сильное давление на область промежности, что отрицательно сказывается на процессе кровообращения: при этом процесс заживления швов сильно затягивается. Каждые несколько часов важно мыться, а также проводить гигиенические процедуры после похода в туалет. В туалет важно ходить так часто, чтобы полный мочевой пузырь не влиял на сократительные процессы в матке. В утреннее и вечернее время во время приема душа промежность важно подмывать мылом, а на протяжении всего дня простой чистой водой. Мыть наружный шов следует как можно аккуратнее, направляя прямо на него струю воды. После подмывания промежность важно высушивать специальным полотенцем промакивающими движениями – по направлению спереди назад. Еще важно учитывать, сколько нельзя сидеть со швами на промежности после родов. Специалисты, в зависимости от формы разрыва и его выраженности, назначают срок от одной до нескольких недель. При этом на унитаз можно садиться сразу в первый день после наложения швов. По прошествии семи дней можно аккуратно садиться на ягодицу, противоположенную стороне, на которой находится повреждение. Садиться следует только на жесткие поверхности. Про длительность сидения важно помнить и после возвращения домой из роддома. Женщине лучше всего находиться в лежачем состоянии либо в полусидячем положении Не следует беспокоиться при появлении боли и из-за нее пропускать походы в туалет. Такие действия лишь оказывают дополнительную нагрузку на мышцы промежности, в результате чего болевой синдром становится только сильнее. Чтобы облегчить общее состояние, следует применять глицериновые свечи после родов с наложением швов: они ректальные и помогают смягчить стул. Важно избегать появления длительных запоров, исключить из рациона питания продукты, которые могут к нему привести. Перед употреблением пищи следует выпивать столовую ложку растительного масла, чтобы восстановить пищеварение и ускорить процесс заживления. Во время периода реабилитации запрещено поднимать тяжести с весом больше трех килограмм.

Описанные правила являются основными, они помогают ускорить процесс заживления разрыва и восстановления организма молодой мамы.

Основные требования к кишечному шву

В хирургии существует ряд условий, которым должен соответствовать кишечный шов для того, чтобы его можно было применять в абдоминальных операциях:

1. В первую очередь, герметичность. Это достигается путем точного сопоставления серозных поверхностей. Они прилипают друг другу и плотно спаиваются, формируя рубец. Негативным проявлением данного свойства являются спайки, которые могут затруднить прохождение содержимого кишечной трубки.
2. Способность останавливать кровотечение, при этом сохраняя достаточно сосудов для кровоснабжения шва и его скорейшего заживления.
3. Шов должен учитывать строение стенок пищеварительного тракта.
4. Значительная прочность на всем протяжении раны.
5. Заживление краев первичным натяжением.
6. Минимальная травматизация органов ЖКТ (желудочно-кишечного тракта). Это подразумевает отказ от обвивных швов, использование атравматичных игл, а также ограниченное использование хирургических пинцетов и зажимов, которые могут повредить стенку полого органа.
7. Предупреждение некроза оболочек.
8. Четкое сопоставление слоев кишечной трубки.
9. Использование рассасывающего материала.

Предъявляемые требования

К нитям, которые применяются в стоматологической практике, предъявляются особые требования:

Они должны отличаться ровной и гладкой структурой, не приводя к дополнительному повреждению тканей

Особое внимание уделяется эластичности и их способности к растяжению. Отсутствие таких показателей становится причиной некротизации тканей и появления отечности.

Биосовместимость

При изготовлении должны использоваться составы, обеспечивающие высокую степень биосовместимости. Гипоаллергенность, малая токсичность и отсутствие канцерогенов — это основные параметры шовного волокна.

Используемая нить должна обеспечивать полное соприкосновение всех слоев раны. При этом узлы не должны насильственно стягивать ткани. Это может привести к расстройству кровообращения, что вызовет заживление раны вторичным натяжением (появляются гипертрофические рубцы).

Применяемое сырье должно быть стерильно. Также он не должен электризоваться.

Тактика удаления сверхкомплектных зубов у взрослых и детей.

Заходите сюда, если интересуют особенности лазерного удаления зубов мудрости.

По этому адресу https://zubovv.ru/hirurgiya/udalenie-zubov/ostanovit-krov-posle-turundyi.html читайте, с какой целью используется йодоформная турунда после удаления зуба.

Восстановительный период

Для успешного заживления шва соблюдайте ряд правил: 

• в день после операции ограничьте прием пищи, откажитесь от гигиенических процедур (чистка зубов, полоскание); 
• в дальнейшем пользуйтесь мягкой зубной щеткой и пастами заживляющего состава (по свету стоматолога); 
• принимайте теплую и мягкую пищу без раздражающих ингредиентов; 
• при наличии отека используйте холодный компресс; 
• полоскание ротовой полости – только по назначению врача; 
• принимайте иммуностимуляторы и витамины для укрепления иммунной системы и ускорения заживления. 

При правильном уходе швы можно удалить на 7-й день. Для этого хирургическим пинцетом удерживают узел и ножницами (или шовной фрезой) разрезают нить. Остатки шовного материала вытягивают пинцетом или удаляют полосканием рта с хлоргексидином.

История

Упоминание о В. ш. имеется у Т. Кохера в учебнике по оперативной хирургии. О вторичном соединении краев гранулирующей раны писал Делорм (Е. Delorme) за 30 лет до первой мировой войны. Впервые В. ш. боевых ран был применен во франц. армии в первую мировую войну после работ А. Карреля и его сотрудников, изучавших бактериальную флору ран, полученных во время военных действий. На основании этих работ А. Каррель предложил предварительно «подготавливать» рану с помощью хим. антисептиков путем орошения ее в течение 4—20 дней и после бактериол, контроля накладывать В. ш. Франц. хирурги не располагали большим опытом применения В. ш. при лечении огнестрельных ран. Так, Тюффье (Th. Tuffier) наложил В. ш. 121 раз, Р. Лериш — 142 раза. Ленорман (Ch. Lenormant) и М. Шевассю сообщили, что после окончания первой мировой войны В. ш. был забыт франц. хирургами. Хирурги других воюющих государств В. ш. почти не применяли.

Отечественные хирурги (H. Н. Бурденко, А. Э. Рауер, А. М. Заблу довский, 3. А. Ландерс, Д. А. Энтин, Л. М. Баллон и др.) стали применять В. ш. также во время первой мировой войны. Однако массовое применение В. ш. имело место только во время Великой Отечественной войны. К 1943 г. H. Н. Бурденко располагал материалом в 9520 случаев, Б. Д. До-бычин— в 13 350 случаев, И. В. Криворотое — в 12 163, H. Н. Еланский — в 22 000 случаев. По данным Т. Я. Арьева, полученным в результате разработки материалов Великой Отечественной войны, В. ш. накладывался не менее чем в 8% всех ранений мягких тканей. В подавляющем большинстве случаев В. ш. накладывался без бактериол, контроля, причем заживление ран протекало без каких-либо осложнений, угрожающих здоровью или жизни раненых. Т. о., приоритет массового применения В. ш. полностью принадлежит хирургам мед. службы Советской Армии.

По материалам Великой Отечественной войны 80% В. ш. было наложено при ранениях мягких тканей и лишь 20% при огнестрельных переломах костей. Наилучшие результаты были получены при наложении В. ш. на раны кожных покровов, мягких тканей и раневые поверхности после произведенных ампутаций. Течение и заживление ран после наложения В. ш. до нек-рой степени зависят от их локализации: лучше всего заживают раны лица и мягких покровов черепа; раны дистальных участков нижних конечностей заживают хуже проксимальных, раны верхних конечностей — лучше, чем нижних.

Противопоказания

Наличие в ране карманов, извитых ходов, обильное гнойное отделяемое, вялые, покрытые фибринозным налетом грануляции, неотторгнутые некротические ткани, отек грануляций, воспаленные и отечные края раны, пиодермия вокруг раны, наличие лимфангиита, лимфаденита. Невозможность сблизить края раны без значительного натяжения также служит противопоказанием к наложению В. ш. Не следует накладывать В. ш. при тяжелом состоянии больного, сопровождающемся значительным упадком питания и пониженной регенеративной способностью тканей (анемия, алиментарная дистрофия, авитаминоз, распространенный туберкулез и пр.).

Как накладываются разные виды швов

Наложение непрерывного внутрикожного шва — наиболее распространенный вид хирургических швов их всех существующих современных методик. Его особенностью является обеспечение максимального косметического результата. Такой тип шва хорошо адаптируется к краям раны, меньше всех остальных нарушает микроциркуляцию биологических жидкостей. Шовная нить (как правило, врачи используют для этого монофиламентную нить или саморассасывающуюся) проходит в слое кожи. Необходимо стараться, чтобы нить легла параллельно поверхности кожного покрова.

При наложении простого узлового хирургического шва хирург прокалывает кожу режущей иглой, при использовании которой след прокола имеет треугольную форму (основание этого треугольника должно быть повернуто к ране). Именно такая форма прокола максимально надежно может удержать нить длительное время. Игла вкалывается у самого края раны (отступ — 5 мм), после чего косо проводится в подкожной клетчатке, удаляясь от раны. В каждый из швов должно попадать одинаковое количество кожной ткани.

Горизонтальный матрацный П-образный шов часто используется при затрудненном сопоставлении краев раны

Важно знать, что наложение обычных узловых швов на глубокое ранение может оставить остаточную полость, в которой со временем начнет скапливаться жидкость из раны, что приводит к нагноению. Поэтому зашивать такую рану необходимо в несколько слоев

Поэтапное ушивание применяется при узловых и непрерывных типах швов.

Показания и Противопоказания

Показания к выполнению Сосудистого шва весьма обширны. Они возникают при различных повреждениях сосудов и их последствиях: аневризмах, артериовенозных свищах, окклюзиях, при выполнении различных реконструктивных операций на аорте, артериях, венах, при создании меж-сосудистых анастомозов, при трансплантации органов, пересадке кожных, кожно-мышечных и костных фрагментов на питающей сосудистой ножке. Микрохирургический С. ш. широко используется при реплантации (см.) ампутированных пальцев, кисти, незаменим при формировании лимфовенозных анастомозов, реконструкции внутричерепных сосудов. Необходимость экстренного выполнения С. ш. чаще всего возникает при оперативных вмешательствах по поводу ранений сосудов, при реплантации ампутированных в результате травмы конечностей и пальцев, во время операций по поводу острых тромбозов и эмболий магистральных сосудов.

Противопоказанием к выполнению С. ш. является наличие гнойной раны, в условиях к-рой наложение С. ш., как правило, заканчивается аррозивным кровотечением или тромбозом сшитого сосуда.

Варианты швов, накладываемых на мышцы в зависимости от их повреждения.

На
технику наложения швов на мышцу оказывает
влияние направление повреждения или
разрыва ее волокон:

—
мышца может быть раздвинута тупым
способом по ходу волокон;

—
мышца может быть рассечена или разорвана
под углом к направлению волокон;

—
мышца может быть пересечена или
разорвана в поперечном направлении.

В
тех случаях, когда мышца была раздвинута
тупым способом по ходу волокон, для
соединения ее краев применяют несколько
вариантов швов:

—
редкие круговые (циркулярные) узловые
кетгутовые швы на расстоянии 3-5 см
друг от друга. Вкол и выкол иглы
производят на удалении 2-2,5 см от краев
раны с обязательным захватыванием
перимизия;

—
редкие горизонтальные П-образные
кетгутовые швы (вкол и выкол иглы
производят на расстоянии 1-1,5 см от края
раны; ширина поперечной части шва 2-2,5
см);

—
вертикальные
П-образные швы накладывают на

15

расстоянии
3-4 см друг от друга. Ширина поперечника
шва -не более 1 см.;

—
крестообразный шов может быть наложен
только при величине дефекта мышцы, не
превышающей 5-6 см.

При
косых разрезах или разрывах мышц
применяют аналогичные варианты швов.

При
поперечных разрывах мышц применяют
следующие разновидности швов: П-образные
горизонтальные швы (шаг шва 1-1,5 см;
расстояние вколов и выколов иглы от
края раны — 3 см; ширина поперечника шва
— 2 см). Этот прием обеспечивает хорошее
срастание мышцы (рис.11, 12).

Рис.11.
П-образный горизонтальный шов, наложенный
на мышцу.

Рис.12.
П-образный шов на мышцу в комплексе с
превентивным швами держалками

16

При
поперечном повреждении мышцы (резаная
рана, гильотинная ампутация) возможно
внутримышечное повреждение основного
ствола двигательного нерва. В качестве
осложнения неизбежно развиваются
атрофия, дегенерация, рубцовая
трансформация дистальной части мышцы.
Для предупреждения таких осложнений
в настоящее время используют способ
А.В. Резникова (1997), заключающийся
в комплексном соединении не только
краев мышцы, но и культей пересеченной
внутримышечно части нерва. После
идентификации концов нерва на поперечном
срезе скелетной мышцы производят их
эпиневральное соединение проленовой
нитью 6/0 или 7/0, нить не завязывают, а
используют в качестве держалки. Конечность
сгибают в суставе для сближения культей
мышц. После этого в глубине раны
накладывают серию П — образных швов
рассасывающимися нитями. Швы проводят
через эпимизий и перимизий на расстоянии
между нитями 5-8 мм. Глубокие швы на мышцы
поэтапно завязывают. После создания
оптимальных условий фиксируют ранее
проведенный шов через эпиневрий.
Сближение поверхностных слоев мышцы
также выполняют с помощью серии П-образных
кетгутовых швов.