Острый периодонтит: особенности, клиника, диагностика и лечение

Лечение хронического периодонтита

В лечении придерживаются терапевтической или хирургической тактики.

Терапевтическое лечение хронического периодонтита возможно при проходимости каналов зуба. Комплексное лечение предполагает поэтапное устранение воспалительной части, уничтожение микробной флоры по всем фронтам воспаления: ведущий канал зуба, его разветвления (дентинные канальцы), периодонт; и стимуляция регенерации периапикальных тканей. Экссудат из всех мест необходимо вывести. В конце излечивания необходимо достигнуть изоляции пространства каналов зуба от периодонтальной щели. При лечении обострения хронического периодонтита необходимо первоначально блокировать острую фазу: необходимо обезболить, наряду с проводимым излечиванием.

В первое посещение стоматолога, излечивание хронического периодонтита проводится открытием каверны зуба. Для этого производят качественную отработку кариозной полости или снятие старой пломбы. Необходимо регулярное обеззараживание рабочего поля. Следом за расчисткой каналов зуба от детрита или корневой пломбы проводится тщательная антисептическая обработка не только каналов зуба, но и периапикальной области (Гипохлорит натрия 3-5 %, Хлоргексидина биглюконат 2%). Для повышения антисептического влияния на периодонтит применяют физиолечение: электрофорез антисептиков, молекулы которых в суспензии выделяют сильно поляризованные ионы (Йодистый калий); фонофорез – введение антисептика в микроканальцы под влиянием ультразвуковых волн; лазер – под влиянием лазерного излучения возникает два одноименных процесса: стерилизация канала зуба в виду непосредственного бактерицидного воздействия лазера, отделение атомарных окислителей (кислорода или хлора), возникающих при разложении более сложных молекул под деянием излучения. Далее вводят противовоспалительные вещества на турундах, ставят краткосрочную пломбу. Назначают также антибиотики широкого поля воздействия (Метранидазол, Ципролет), НПВС (Диазолин, Кларитин), анальгетики (Кеторол). Хронический апикальный периодонтит продолжают лечить через 2-3 дня: снимают временную пломбу, проводят обработку и санацию корневых каналов, пломбируют лечебной пастой на срок 2-3 месяца (Кальсепт, Metapex).

Хронический гранулирующий периодонтит, также как хронический гранулематозный периодонтит, характеризующиеся деструкцией кости в регионе апекса, нуждаются в ее репозиции. Кальций в составе лечебной пасты активирует работу остеобластов, тем самым кость образуется вновь. По истечению необходимого времени, проводится завершающая рентгенография, выполняется обработка корневых каналов, пломбирование гуттаперчей с установкой постоянной пломбы. В дополнении излечивания хронического периодонтита назначается физиолечение: электрофорез, ультрафонофорез, СВЧ, УВЧ — терапия, лазерная терапия, магнитная терапия.

Хирургические приемы излечивания хронического периодонтита выполняют при невозможности провести полноценную эндодонтическую обработку. Приоритет отдают зубосохраняющим операциям: ампутация, гемисекция, цистотомия, цистэктомия, резекция верхушки корня и др.

Ампутация — обрезка сраженного радикса до края перевода в коронку зуба.

Гемисекция — изъятие больного радикса совместно с коронкой.

Цистотомия — путь неполного удаления кисты. Оболочку раскрывают, давая выпуск гною, проводят антисептическую работу и зашивают слизистым лоскутом.

Цистэктомия — убирание кист одномоментное.

Резекция верхушки радикса – хирургический вариант изъятия мест воспаления и инфекции, включая патологическое место в апексе, с защитой функции зуба. Операция регулярней реализуется на однокорневых (резцы, клыки), изредка в многокорневых зубах.

Перед осуществлением операций каналы зуба закрыты корневой пломбой, имеется рентгеновский снимок. Если в анамнезе есть общие заболевания, то предварительно выполняются анализы (крови, мочи, электрокардиография и др.), больной получает допуск от необходимых докторов. После выполнения операции назначаются десенсибилизурующие, противоотечные, обезболивающие препараты, иммуномодуляторы и витамины. При невозможности сохранения зуба при хроническом периодонтите проводят экстракцию.

Как бороться с заболеванием?

Лечение хронического периодонтита может осуществляться как с применением методов консервативной терапии, так и путем осуществления хирургического вмешательства.

Врач разрабатывает оптимальную стратегию терапии апикального или маргинального периодонтита в зависимости от формы болезни, степени ее развития и распространения, а также индивидуальных особенностей организма и состояния пациента.

Терапевтическое лечение

Главной целью лечения становится купирование воспаления, устранение очага инфицирования и предупреждение распространения патологического процесса на другие ткани. Если большая часть костной ткани зуба сохранилась, сильная боль и симптоматика тяжелой интоксикации отсутствуют, канал зуба хорошо проходим, а воспаление четко локализовано, врач остановится на терапевтическом лечении:

1. очистке от продуктов кариозного разложения, обработке антисептиками,
2. закрытии полости постоянной пломбой (по возможности),
3. если имеет место вялотекущий воспалительный процесс, и скопился значительный объем экссудата, требуется сначала вскрыть обтурированный канал, чтобы дать ему выход, после чего установить временную пломбу,
4. повторную санацию проводят через 48-72 часа после выведения экссудата из полости, после чего устанавливается постоянная пломба,
5. окончательное устранение воспалительного процесса с помощью стоматологических средств (в том числе паст) антибактериального действия.

В некоторых случаях врач порекомендует проведение лазерной обработки канала и его санацию. Также популярна методика диатермокоагуляции. Химическую обработку пораженного зуба сегодня используют нечасто, т.к. это очень агрессивный способ, который чреват осложнениями (например, может вызывать мышьяковистый периодонтит).

Для хронического гранулирующего периодонтита, как и для хронического фиброзного, должна разрабатываться индивидуальная терапевтическая стратегия. При остром верхушечном периодонтите и остром мышьяковистом типе заболевания врач предложит разные методы терапии, с хронической формой дело обстоит точно так же.

Хирургическое вмешательство

При любой разновидности хронического апикального периодонтита основным показанием к проведению операции становится неэффективность или недостаточная результативность консервативных методов терапии. Если в течение 4-х недель терапевтическое воздействие не дает ощутимого эффекта, проводят хирургическую операцию. К числу показаний к проведению хирургического вмешательства также относят:

• прогрессирование воспалительного процесса во время терапии,
• развитие периодонтального или периапикального абсцесса,
• диагностированную непроходимость зубных каналов,
• выявленные аномалии верхушки зуба.

При тяжелых сопутствующих патологиях, психических заболеваниях, разрушении коронковой части (восстановление невозможно или нецелесообразно), а также при развитии подвижности зуба 3-4 степени проводят экстракцию зуба. Если проводится лечение острого верхушечного периодонтита, показания к удалению аналогичные. Во всех остальных случаях рекомендованы операции, позволяющие сохранить зубной элемент:

1. трансплантация,
2. реплантация,
3. ампутация корня,
4. гемисекция,
5. резекция верхушки корня.

Лечение в домашних условиях

Вылечить хронический периодонтит, используя только домашние средства, невозможно. Однако пациент может временно облегчить свое состояние и ослабить неприятную симптоматику в период обострения, чтобы иметь возможность добраться к врачу. Среди средств народной медицины популярны настойка шалфея, отвар мяты или аптечной ромашки, отвар из смеси трав (коры дуба, шалфея, крапивы), полоскание содовым раствором или марганцовкой.

Классификация периодонтита

Периодонтит протекает в разных формах: практически без симптомов, слабо выражено или с серьезным воспалением.

В зависимости от того, как развивается болезнь, различают хронический и острый периодонтит. У каждого есть свои особенности.

Хронический периодонтит

Выявить хронический периодонтит непросто, поскольку признаков патологии либо совсем нет, либо они трудно различимы. Если человек не посещает стоматолога регулярно, велика вероятность запустить болезнь.

Признаки, по которым можно заподозрить хронический периодонтит:

• неприятные ощущения, когда едите или пьете горячее;
• боль, умеренная или слабая, при воздействии на зуб: чистке, постукивании, надкусывании твердых продуктов (к примеру, яблок).

Окончательный вердикт вынесет врач во время осмотра. Он сделает рентген и по снимку определит форму хронического периодонтита. Всего их три:

гранулематозная.

Внутри тканей скапливается гной и периодически выходит наружу через образовавшийся свищ. При отсутствии лечения в очаге воспаления могут образовываться:

• гранулемы (воспаленные узелки) диаметром до 5 мм;
• кистогранулемы диаметров от 5 мм до 1 см;
• кисты от 1 см в диаметре.

Данная форма одна из самых опасных и требует скорейшего медицинского вмешательства.

гранулирующая.

Развивается быстро и характеризуется разрушением костной ткани вокруг верхушки корня зуба. Очаг воспаления напоминает размытое, без четких контуров пламя свечи.

Одни из характерных признаков: податливая десна (если надавить на нее, ямка исчезнет не сразу), чувство тяжести внутри десны, болезненность зуба во время приема пищи.

фиброзная.

Самая скрытая разновидность болезни, поскольку в большинстве случаев протекает бессимптомно. Позднее могут появиться неприятный запах (гангренозный, или запах разложения), изменившийся цвет зуба и отмирание пульпы.

Определить фиброзный периодонтит помогает рентген.

Хронический периодонтит может обостряться, принимая форму острого периодонтита. Причинами осложнений служат, как правило, болезни, снизившие иммунитет, или переохлаждение.

Если скопившийся гной выйдет из очага воспаления наружу, периодонтит снова примет хроническую форму. Но ненадолго ― через какое-то время обострение повторится.

Лечение проводится в несколько этапов и начинается с удаления гноя

Острый периодонтит

Острая форма периодонтита протекает явно, заставляя больного задуматься о лечении зубов. Признаки могут быть как внешние, таки и внутренние. К самым характерным относятся:

• раздувшаяся или припухшая щека;
• отекшая десна;
• шаткая коронка;
• боль в зубе и десне;
• боль при еде;
• сонливость, недомогание, утомляемость;
• плохой сон;
• повышенная температура;
• переходящая боль: из ноющей в пульсирующую.

У корня зуба возникает нагноение, заметное только на рентгеновском снимке. При первичном осмотре полости рта у пораженного зуба почти всегда видно: кариес, покрасневшую и воспаленную десну, подвижность больной области (ощущение того, что зуб выдвинулся из челюсти).

К каким докторам следует обращаться если у Вас Хронический апикальный периодонтит:

Стоматолог

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Хронического апикального периодонтита, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Диагностика периодонтита

Острый верхушечный периодонтит

Основным симптомом острого верхушечного периодонтита является постоянная локализованная боль. Характер боли, её выраженность, как и другие признаки течения острого верхушечного периодонтита, имеют местные и общие проявления, зависят от накопления в области верхушки корня экссудата серозного или гнойного.

Клинические проявления острого верхушечного периодонтита обусловлены фазой течения острого воспаления периодонта. Выделяют две основные фазы:

1. Фаза интоксикации — для этой стадии характерны жалобы больного на постоянную локализованную боль различной интенсивности, усиливающиеся при накусывании и прикосновении к зубу. Больной всегда точно определяет поражённый зуб.
   Объективно: лицо симметрично, открывание рта свободное. Слизистая оболочка в проекции поражённого зуба бледно-розового цвета. Коронка зуба не изменена в цвете, имеется кариозная полость или постоянная пломба. Перкуссия слабо болезненна, проявляются признаки повышенной чувствительности периодонта.
2. Фаза экссудации — в этой стадии выраженность симптомов воспаления зависит от характера экссудата. Жалобы больного на непрерывную боль, которая может держаться на одном уровне или усиливаться. Больной точно указывает на поражённый зуб, чувство «выросшего» зуба, болезненность при накусывании или даже лёгком прикосновении к зубу.
   Объективно: перкуссия болезненна в вертикальном направлении, а затем в горизонтальном. Зуб подвижен, в цвете не изменён. Часто коронка интактна, а при наличии кариозной полости зондирование стенок и дна кариозной полости безболезненно. Полость зуба обычно не вскрыта, а при вскрытии её (в полости зуба и корневых каналах) наблюдается некротический распад пульпы. Слизистая оболочка в проекции больного зуба гиперемированна и отёчна, пальпация болезненна.

Фаза экссудации характеризуется всеми пятью признаками воспаления: местное повышение температуры, боль, отёк, гиперемия, нарушение функции. Прогрессирование острого воспалительного процесса в стадии экссудации может привести к значительному коллатеральному отёку околочелюстных тканей. Регионарные лимфатические узлы без изменений или несколько увеличены на стороне больного зуба, при пальпации безболезненны, подвижны. Температура тела нормальная. Общее состояние не нарушено.

Серозная фаза острого периодонтита может перейти в гнойную, которая длиться около 20 дней. Клиническая картина становится ярче, боль усиливается, становится пульсирующей, приобретает чаще всего непрерывный характер, иррадиирует по ходу ветвей тройничного нерва. Особенно боль усиливается при прикосновению к зубу, и поэтому больной держит рот полуоткрытым.

Состояние поражённого зуба аналогично состоянию при серозном остром верхушечном периодонтите. Цвет зуба не изменён, коронка зуба может быть интактна или разрушена, с наличием глубокой кариозной полости, наполненной некротическим дентином. Полость зуба чаще не вскрыта, зондирование стенок, дна кариозной полости безболезненно. Поражённый зуб патологически подвижен, перкуссия резко болезненно. Слизистая оболочка переходной складки, нёба, иногда альвеолярного отростка язычной поверхности в области поражённого и смежных зубов отёчна, гиперемированна. Лимфатические узлы подчелюстные, подбородочные, реже щёчные увеличены, болезнены при пальпации, подвижны.

Все эти явления нарастают по мере накопления экссудата в периодонтальной щели. Мучительная боль может продолжаться в течение нескольких дней. Как только гнойный экссудат находит выход, чаще через надкостницу, болевой синдром ослабевает, больные могут отмечать боль в челюсти, ухудшение общего состояния, развивается осложнение острого гнойного верхушечного периодонтита — периостит, а в более запущенных случаях — флегмоны околочелюстной области, острый одонтогенный остеомиелит.

Методы лечения

При периодонтите возможно эндодонтическое, медикаментозное, хирургическое лечение, использование средств народной медицины и физиопроцедуры. Какой метод терапии выбрать в каждом конкретном случае может решить только врач.

Эндодонтическое лечение

Такая терапия состоит из трёх этапов:

1. Механическая обработка — очистка стенок канала от кусков отмерших костных и мягких тканей, поражённого инфекцией верхнего слоя дентина и расширение полости для удобства пломбирования.
2. Антисептическая обработка — воздействие на полость каналов дезинфекционными средствами, например, трёхпроцентным раствором перекиси водорода, раствором фурациллина и т.д.
3. Пломбирование каналов.

Медикаментозные средства

При небольшом воспалительном процессе используются следующие препараты:

1. Антибиотики:
   • пенициллиновой группы — Ампициллин, Амоксициллин, Клавутан;
   • макролиды — Эритромицин, Кларитромицин;
   • тетрациклиновой группы — Тетрациклин, Доксициклин;
   • фторхинолоновой группы — Нолицин, Циплофлоксацин, Офлоксацин.
2. Нестероидные противовоспалительные препараты — Парацетомол, Индометацин, Нимесулид и т.д.
3. Растворы на основе Биомицина, которые больной готовит самостоятельно непосредственно перед полосканием зубов.
4. Противовоспалительные гели — Дентинокс, Метрогил Дента и т.д.

Медикаментозные средства — фотогалерея

Физиотерапия

При периодонтите физиопроцедуры используются очень часто. Успех такой терапии обусловлен тем, что очаг воспаления находится глубоко под десной. И наиболее эффективно донести туда лекарство возможно, используя следующие методики:

1. Электрофорез — уменьшает боль и устраняет воспаление, уничтожая вредоносные микроорганизмы. Для процедуры используются Тримекаин, Новокаин, раствор йода, анальгетики.
2. УВЧ — процедура служит для усиления кровообращения в соседних с очагом поражения тканях, что значительно ускоряет рассасывание свищей и рубцов. Также УВЧ вызывает повышение активности лейкоцитов, что помогает организму бороться с инфекцией.
3. Магнитотерапия — современный успешный метод, который помогает уменьшить отёк и повысить местный иммунитет.

Лечение народными средствами

Средства народной медицины в лечении периодонтита можно применять только при хроническом течении заболевания во время ремиссии. Наиболее популярны следующие рецепты:

Развести в 250 мл тёплой воды одну чайную ложку соли и столько же соды

Полоскать этим раствором зубы как можно чаще (не меньше пяти раз в день) Важно знать, что вода не должна быть горячей. Можно добавить в жидкость несколько капель йода

При остром периодонтите раствор не поможет даже в случае очень старательного полоскания.

Травяные полоскания:смешать в равных частях сухие травы — ромашку, тысячелистник и календулу (примерно по 1 ст.л каждой из них);
залить кипятком и оставить настаиваться на полчаса;
затем процедить и полоскать зубы каждый час.

Отвар из сухого порошка дубовой коры — отличное домашнее средство от периодонтита. Для его приготовления необходимо ложку порошка проварить 15 минут в 1,5 стаканах воды. Спиртовая настойка коры дуба подойдёт для компресса на десну. Однако этим средством не стоит злоупотреблять, так как оно может вызвать ожёг десны.
Луковый настой:залить три чайных ложки луковой шелухи кипятком;
настоять 8–10 часов;
использовать для полоскания.

Лук можно применять и по-другому. Его кусочек нужно поместить в дупло зуба. Это поможет временно снять боль до визита к стоматологу. Но надо стараться, чтобы лук не попадал на десну.
Для снятия отёка можно приложить к десне чисто вымытый листик подорожника. Его листья и стебли можно жевать для предотвращения обострения периодонтита.

Народные средства — фотогалерея

Хирургические методы

Хирургическим путём лечат в основном гнойный периодонтит. При этом параллельно используют медикаментозную терапию и физиопроцедуры.

Типы операций:

1. Резекция верхушки корня — удаляется очень небольшая часть корневой верхушки одновременно с небольшой прилегающей плоскостью.
2. Сепарация — прочищение зубных каналов и установка после этого спаянных коронок.
3. Ампутация зубного корня — при такой операции корень зуба удаляется, а верхняя часть остаётся.
4. Гемисекция — удаляется корень и основная часть зуба, на оставшейся части коронки устанавливается протез.
5. Пересадка костной ткани — выполняется при проседании десны. Костная ткань может быть донорской или искусственной.

Терапия гранулирующей формы патологии

Лечение хронического гранулирующего периодонтита часто длительное, может занимать около полугода. Пациенту необходимо посещать стоматолога достаточно часто, не менее 4 раз. При запущенном воспалительном процессе и отсутствии положительных результатов консервативной терапии лечение может закончиться хирургическим вмешательством. Хирургическое лечение гранулирующей формы показано в случаях:

• аномального положения апекса,
• непроходимости каналов,
• отсутствует положительный результат консервативного лечения через месяц,
• воспалительный процесс прогрессирует в процессе лечения.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Хронический апикальный периодонтит:

Стоматолог

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Хронического апикального периодонтита, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Лечение фиброзного периодонтита

В недалеком прошлом при диагностировании этой патологии больной зуб удаляли. В настоящее время ситуация кардинально изменилась. Появились новые методы лечения и профилактики.

Назначая лечение фиброзного периодонтита, специалисты ориентируются на устранение причин, которые могли вызвать развитие воспаления. В первую очередь оценивается состояние корневых каналов. Если есть признаки разрушения, потребуется их механическая обработка и использование антисептиков, а затем ставят пломбу. Случается, что каналы были запломбированы некачественно, поэтому необходимо перелечить зуб, удалить пломбы и провести повторное эндодонтическое лечение.

Диагностика

Диагностика затруднена тем, что недуг проходит без каких-либо симптомов, поэтому выводы о состоянии можно делать только после рентгеновского обследования. На снимках можно увидеть расширенную периодонтальную щель, а также разрастание цемента зуба.

Но для прохождения рентгеновского обследования необходимо иметь весомые причины.

Поводом для обследования может стать:

• высокая степень разрушения, открытость корневых устьев;
• запломбированность больного зуба, особенно при возникновении острой боли;
• наличие сведений об эндодонтическом вмешательстве;
• изменение цвета;
• небольшая подвижность;
• повышенная чувствительность;
• диагностика и лечение соседствующих зубов.

Хронический периодонтит необходимо также дифференцировать с другими похожими заболеваниями. При глубоком кариесе наблюдается острая реакция на холодное и горячее и ноющая боль у корня зуба. Хронический пульпит характеризуется ноющей болью и наличием неприятного запаха из-за рта, а также отсутствием кровоточивости при диагностировании.

Фиброзный периодонтит отличается от других видов заболевания менее значительным нарушением в структуре периодонта. Все эти отличия прекрасно видны на рентгеновском снимке.

Лечение периодонтита фиброзного, гранулематозного, гранулирующего, гнойного

Для качественного лечения необходимо правильно поставить диагноз. Не обойтись без рентгенографии, она играет важную роль в постановке диагноза. Нужно устранить причину, вызвавшую заболевание. Для этого приходится нормализовать прикус при перегрузке зубов, прекратить контакт с лекарственным веществом, вызвавшим повреждение. При инфекционном периодонтите необходимо вести лечение по 3 направлениям – антибактериальная, противовоспалительная, остеотропная (костеобразующая) терапия.

На практике это выглядит следующим образом.

1. Проводится рентгенография, физикальные методы обследования, выполняется местная анестезия.
2. Препарируется (очищается с помощью бора) кариозная полость, раскрывается полость зуба (внутренняя часть зуба, где находится пульпа).
3. Удаляется ее распад, так как она некротизирована, корневой канал механически и медикаментозно обрабатывается. Цель – убить патогенную микрофлору и создать доступ к апикальному отверстию, где находится патологический очаг.
4. Антисептики применяются разные (перекись водорода, хлоргексидин, гипохлорит натрия, последний обладает самым выраженным действием на микрофлору, но агрессивен и требует соблюдения строгой техники безопасности).
5. После того, как корневой канал пройден, сформирован (имеет определенную форму и ширину), в нем оставляется противовоспалительное и антибактериальное вещество (это могут быть антибиотики и их смеси, глюкокортикоиды, другие препараты, в виде паст или жидкостей). В случаях, когда из канала обильно выделяется гной под давлением, зуб нужно на несколько дней оставить открытым для лучшего оттока. Часто применяют физиотерапию (ультразвук, лазер).

Если в следующее посещение жалобы уменьшились, каналы зуба можно запломбировать с помощью временной лечебной пасты, которая способствует образованию кости в очаге поражения. Чаще всего это препараты на основе кальция, часто с добавлением йода.

Зуб закрывается временной пломбой, лекарство находится в нем длительное время (от недели до полугода, в зависимости от выраженности изменений). Если лекарство оставлено надолго, периодически выполняются повторные рентгеновские снимки, отслеживающие динамику. В последующем зуб пломбируют постоянным материалом по общепринятой методике, а коронковую часть зуба восстанавливают пломбой или коронкой.

В некоторых случаях показано консервативно-хирургическое лечение периодонтита. Смысл его в сохранении части зуба с удалением других его частей. Это может быть резекция верхушки корня зуба (самый распространенный метод) – удаляется кончик однокорневого зуба вместе с патологическим очагом. Также существует коронорадикулярная сепарация (разделение зуба вертикально на две половинки с покрытием общей коронкой), гемисекция зуба (зуб разделяется на 2 половины, одна оставляется, другая вместе с корнем удаляется), ампутация корня (удаляется только пораженный корень, коронка оставляется целиком). Эти методы используются редко и подходят только для многокорневых зубов.

При неэффективности остальных методов лечения периодонтит лечится хирургически (радикально) – с помощью удаления зуба.

Острый апикальный периодонтит

Этиология апикального периодонтита с острым подтекстом обусловлена быстрым и активным действом дефектных факторов. Данные изменения могут вызвать: острая травма (удар, падение, ушиб), микробное обсеменение снаружи и внутри зуба, внедрение в апикальную часть лекарственных субстанций и травматизация рабочей частью инструментария врача. При физическом влиянии на апикальную область не исключается микробное обсеменение корневой системы и периодонта.

Симптоматическая картина апикального периодонтита укладывается в проявления, обусловленные стадией процесса. В фазу интоксикации, когда процесс воспалительных преобразований пребывает на этапе зарождения, пациент отмечает точно определяемую боль при надкусывании, ноющего направления, в регионе дефектного зуба или в точке прикладывания базовой силы от травмы, при вертикальном постукивании вероятно обозначение боли. К завершению данной стадии как отклик на деяние негативных аспектов возникает образование экссудата серозного характера.

В период экссудативных проявлений апикального периодонтита, при котором острый серозный периодонтит преобразуется в гнойный, диапазон симптоматики усиливается. Обозначается долгая, с короткими промежутками без боли, сенситивность от прикосновения. Боль ноющая, дислоцируется на разнородные области. Возникает чувство выпирания пораженного зуба из дуги челюсти. Визуализируется качание зуба и подпухлость мягких тканей оральной полости, особенно десны с края обозначаемого зуба. Со стороны общих систем организма: подчелюстные лимфоузлы проходят преобразование: увеличиваются, болезненны при ощупывании. Пациент выделяет дефект самочувствия: боль в голове, расстройство аппетита и сна, температура. Период общего действия острых явлений в периодонте укладывается в пороге от 2-3 дней до 2 недель.

Лечение Острого апикального периодонтита :

Лечение поэтапное у врача-стоматолога, заканчивающееся пломбированием зуба и его корней. Сначала для устранения воспаления необходимо хирургически дать широкий отход эксудату (гнойному или серозному). Назначаются физиотерапия, тёплые полоскания подогретой минеральной водой, сульфаниламидные препараты, антибиотики широкого спектра действия. При неэффективности лечения, а также, если зуб не выдерживает герметичности, он подлежит удалению.
Обычно пациенты обращаются для лечения уже после того как хроническая фаза перешла в острую форму. Диагностика периодонтита, острая форма которого и приносит наиболее болезненные ощущения, поможет стоматологу правильно составить курс и применить методы лечения периодонтита так, чтобы пациент быстрее поправился.
Лечение острого (гнойного) периодонтита часто сводится к удалению зуба — хирургическое лечение периодонтитов. Но современная стоматология далеко шагнула в сфере современных методов диагностики и лечения. Сейчас возможно лечение периодонтита и без удаления. Вскрывается воспалённая полость, лечатся каналы, при лечении периодонтита широко применяются антибиотики для нейтрализации инфекции.

Причины возникновения

Хронический апикальный периодонтит в большинстве случаев возникает в результате наличия кариозных зубов, которые приводят к пульпиту. Воспалительный процесс может быть результатом травматического или инфекционного поражения костного элемента.

Верхушечный периодонтит также может возникать по причине неблагоприятного воздействия самого пациента. Предрасположенными к данной патологии считаются люди, которые имеют привычку грызть ручку, раскалывать орехи зубами и провоцировать травмирование ротовой полости.

Не исключено, что заболевание может возникнуть после неудачного стоматологического лечения или стать следствием аллергической реакции организма на используемое во время врачебного вмешательства медикаментозного препарата или материала для пломбирования зуба.

Согласно статистическим данным, лидирующее место среди всех причин занимает инфекционный вид хронической формы недуга. Патогенную микрофлору создают стрептококки. Все вырабатываемые вредные вещества попадают в ткань пародонта через канал корня зуба. Иногда может быть поражение через лимфу или гематогенным путём, но такое диагностируется достаточно редко.

Кроме причин, которые непосредственно являются источниками болезни, существуют также вторичные факторы активизации патологии. В их число входят:

• неправильный прикус;
• сахарный диабет;
• ослабление иммунной системы в результате перенесённого ранее вирусного или инфекционного заболевания;
• нарушение обменных процессов в организме;
• недостаток витаминов и минеральных веществ;
• дисбактериоз ротовой полости;
• эндокринные заболевания;
• заболевания внутренних органов.

Рентгеновский снимок хронического апикального периодонтита.

Прогноз и профилактические меры

При своевременно начатом и правильном лечении прогноз благоприятный. Если воспаление затронуло костную ткань, то это увеличивает риск развития осложнений, сепсиса, абсцесса. Для удаления кист и фиброзных образований используются хирургические методы. Срочной ликвидации подлежит гнойный абсцесс десны, челюсти. Если они оказываются безрезультатными, больная единица подлежит удалению.

Большое значение имеет тщательная гигиена. Чистка зубов проводится дважды в день – утром и вечером, полезно пользоваться зубной нитью, ирригатором, электрической щеткой. Необходимо устранять любые очаги воспаления, находящиеся в полости рта. На них указывают систематически возникающие боли в горле, непроходящий насморк, першение и кашель. Для раннего выявления патологического процесса большое значение имеют систематические осмотры стоматолога. Оптимально – 2 раза в год. Нужно своевременно удалять кариозные образования, зубной камень. Срочного обращения к врачу требуется, если болит ранее запломбированный зуб или закрытый коронкой.