Особенности хронического апикального периодонтита: причины, симптомы и лечение

Суть заболевания

Хроническая болезнь периодонта воспалительного характера, которая сопровождается образованием у верхушки зубного корня гранулем, то есть образований, отделяющих очаг инфекции от здоровой части зуба, называется гранулематозным периодонтитом.

Гранулемы возникают из тканей периодонта в ситуациях, когда наблюдается активность хронического очага, поддерживаемого микрофлорой, а организм способен выстроить барьер, его изолирующий.

При периодонтите образуется воспаление периодонта, то есть ткани, соединяющие зубные корни и пластинки альвеолы. Так, нарушается целостность связок, а ткани вокруг зуба постепенно поражаются.

Такой недуг может протекать без наличия симптомов и проявить себя лишь в период обострения.

Обработка и пломбирование зубного канала

Проведение каких-либо операционных действий возможно только после качественной очистки, промывании каналов зуба. Для этого используются специальные антисептические средства. Также больному прописываются антибактериальные препараты, и выжидается время снижения обостренной фазы периодонтита. После каналы подлежат опломбированию, при котором в зуб закладывается гидроксид кальция. Это необходимо, чтобы начался восстановительный процесс нарушенного периодонта, и прекратилось воздействие отрицательной микрофлоры на воспаленный участок. Именно гидроксид кальция максимально воздействует на микрофлору, которая губительным образом прекращает свое существование, нейтрализуя очаг воспаления, устраняя кислую среды. Кроме того, кальций по своему составу имеет восстановительную функцию костных элементов. Стоматологом обязательно должен использоваться материал для пломбирования, который обладает противомикробными свойствами. Закупоривание канала раствором обычного герметизирующего состава не допускается. Срок выдержки пломбы продолжается от 3 до 7 дней. Таким образом, происходит устранение периодонтита, лечение которого в дальнейшем сопровождается приемом лекарственных препаратов.

Этиология

Периодонт – ткань, расположенная между цементом корня моляра и компактной пластинкой в замкнутом пространстве. Периодонтит – заболевание, характеризующееся воспалением пародонта.

При хроническом течении признаки схожи с острой стадией периодонтита. Возникает отек мягких тканей полости рта, при надавливании на зуб появляется сильная боль. В некоторых случаях отмечается повышение температуры тела. Но хроническая форма имеет существенное отличие.

Она имеет циклическое течение. После ремиссии наступает стадия обострения, которая также перетекает через некоторое время в успокоительную фазу. При этом исчезают симптомы, наступает облегчение.

Но данное состояние не является признаком прекращения патологического процесса. На самом деле заболевание переходит в иную стадию, лечение которой возможно в большинстве случаев при помощи хирургического вмешательства. Именно по этой причине не стоит откладывать поход к стоматологу. После стадии ремиссии всегда снова наступает обострение.

Хронический гранулирующий периодонтит

Гранулирующий периодонтит обозначается затяжным течением, с промежутками эскалации и последующей за ней ремиссией. Спровоцировать обострение гранулирующего периодонтита может спадание иммунитета при иных заболеваниях, нервного перенапряжения и пр. Причины зарождения гранулирующего периодонтита аналогичны другим вариантам хронического периодонтита. Если рассматривать с позиции патогенеза гранулирующего периодонтита, то можно отметить некие особенности. Хроническая форма может обозначиться исходом острой, либо самостоятельно развиться под не сильным влиянием факторов.

Что касается вариантов развития гранулирующего периодонтита. Первоначально происходит развитие фиброзной стадии, при равномерном действии агентов повреждения. Далее проходит по 2 направлениям. Первое: организм старается отграничить воспалительные преобразования апикальной области — образуется гранулема. С продолжением времени гранулема растет, организм продолжает попытку сдержать рост. И это тянется ряд месяцев или лет. Постепенно образуется припухание в радиусе апекса и прорыв капсулы. Инфекция распространяется, проникая в кость и дальше. Гранулирующий периодонтит на рентгене проявляется в варианте «языков пламени» на рентгене. Другой вариант: возникли события, которые способствовали сбою иммунных способностей. И организм не подоспевает, чтоб отграничить воспаление в варианте капсулы, используя соответствующие клетки. В итоге воспалительные явления дислоцируются неравномерно в радиусе апекса, развивая гранулирующую форму.

Что касается симптомов гранулирующего формы: саднящая боль, ощущение расширения, перемена окраса зуба, каверна в зубе с содержимым, вспухание десны и покраснение, наличие фистулы с экссудатом или без во рту, либо на лице или шее. Общие преобразования при гранулирующем периодонтите: дефект самочувствия (боль в голове, сон и аппетит нарушены), гипертермия, возрастание и болезненность в лимфоузлах. Визуально: ассиметрия лица. Выраженность симптомов возрастает при эскалации. Гранулирующий периодонтит на рентгене обозначен в варианте затемнения в радиусе верхушки радикса, с нечеткими неравномерными контурами. Затемнение представлено пустотой и потому нерентгеноконтрастно. Данный объект выполнен гноем. Также возможно проследить ход гноя как затемнение, отделяющееся от верхушки. Это будет обозначение направление фистулы.

Классификация хронического периодонтита

Подразделение идёт по происхождению, локализации и течению. По происхождению можно выделить три типа: инфекционное, травматическое и медикаментозное.

При инфекции часто причиной становится стрепто- или стафилококк. При этом распространение процесса идёт из воспалённой пульпы.

При медикаментозном воспалении речь идёт о химических воздействиях, которые проявляются при санации и стерилизации каналов при лечении пульпита, у курильщиков трубок от воздействия табачного дыма, при ожогах.

Также причинами являются:

• сокращение времени лечения пульпитов или, наоборот, его затягивание при плохой проходимости зубных каналов;
• неправильное лечение пульпитов, когда вместо мумифицирующих средств назначаются антибиотики или ферменты;
• при перфорации дна полости зуба, при застревании в канале обломка инструмента;
• нарушение пломбирования;
• длительное пребывание мышьяка, резорцин-формалина в полости зуба, которые вызывают коагуляционный некроз тканей;
• аллергия на местные анестетики.

Как видно, многие причины при этом имеют ятрогенное происхождение: они занимают 41% случаев.

Также периодонтит делится по локализации — апикальный и маргинальный (см. выше), и по течению: острый, хронический и обострившийся хронический. Острый процесс бывает серозный и гнойный; хронический — фиброзный, гранулематозный и гранулирующий.

Симптомы хронического периодонтита

В обстановке долговременного систематического действия причинных условий, в основном, травматической окклюзии, осуществляется возникновение хронического фиброзного периодонтита, отличающегося слабовыраженными клиническими проявлениями. Пациент отмечает изредка ноющую боль. Перкуссия не отображает перемен в зубе. Вероятна перемена окраски зуба.

Хронический фиброзный периодонтит на рентгене обозначается расширением щели и нарушением четкости очертаний верхней стенки альвеолы.

Хронический гранулированный периодонтит характеризуется быстротечным развитием. Больной замечает эпизодически усиливающиеся боли, ноющего направления, обостряющиеся при действии горячей еды, постукивании и прикусывании. Перкуссия при хроническом периодонтите выдает одобрительную реакцию, допустима лабильность зуба. При визуализации десны можно заметить припухание и покраснение, присутствие фистулы с отделяемым содержимым. При взятии гистологии экссудат возможен серозно-кровянистой или кровянисто-гнойной направленности. Свищ выявляется в полости рта или в региональных мягких тканях. Возможно закрытие фистулы и шансы эскалации в будущем. На рентгенограмме визуализируется деформация кости «пламеобразной формы».

Хронический гранулематозный периодонтит занимает промежуточное положение среди этих форм, характеризуется образованием гранулемы, заполненной грануляционной тканью, протекает медлительно и фактически бессимптомно. Устанавливается на рентгене. В дальнейшем масштабное исчезновение кости осложняется переломом челюсти. Обострение бывает при снижении реактивности организма и усиления действия антигенов. Данные рентгена соответствуют показаниям вне обострения. Усиливается синдром боли, присоединяется припухлость региональных тканей, лимфаденит, интоксикация организма.

Хронический периодонтит формы и симптомы

Хронический фиброзный периодонтит

Самый «безобидный» вариант заболевания. Может быть следствием пульпита или острого периодонтита, а также результатом лечения других хронических форм периодонтита. Клинически обычно не проявляется. Может быть неловкость при накусывании, чувство зуда. Десна не изменена, безболезненна. Диагноз ставится на основании рентгеновского снимка, на котором видно расширение периодонтальной щели в области верхушки зуба. Костная ткань и цемент корня зуба не разрушены.

Симптомы гранулирующего периодонтита

Проявляется чувством неловкости, тяжести, распирания в зубе, слабой болезненности в нем. Может быть неприятным накусывание на зуб, но может не быть вообще никаких жалоб. На десне периодически появляется свищ, из которого выделяется гной. На рентгенограмме выявляется очаг разрежения костной ткани с нечеткими границами. Заболевание часто обостряется, но за счет того, что инфекция выходит через свищ, ярких проявлений и боли обычно не вызывает, достаточно хорошо поддается лечению.

Хронический гранулематозный периодонтит

Вне обострения чаще всего никак не проявляется, изредка может возникать свищ, гиперемия и отечность слизистой над зубом. Рентгенологические признаки — очаг разрежения костной ткани с четкими границами. Размер может быть разный (до 0,5 см — гранулема, 0,5-0,8 см — кистогранулема, более 0,8 см — радикулярная киста). Гранулема окружена фиброзной капсулой, внутри может быть выстлана эпителием.

Хронический периодонтит в стадии обострения

Фиброзный периодонтит обостряется реже всего. Клиническая картина схожа с острым периодонтитом, а рентгенологические данные — с периодонтитом хроническим (только рисунок более смазан). Из общих проявлений может быть повышение температуры, головная боль, изменения со стороны крови.

Лечение

Зуб не нуждается в терапии, если периодонтит является следствием излеченного кариеса, не приносит никаких неудобств, а поставленная пломба не вызывает подозрений. Если же никакой терапии не проводилось, то лечение зуба необходимо.

Этапы стоматологических действий:

• исследуется глубина корневых каналов;
• при необходимости проводится анестезия;
• поверхность очищается от налета и отложений;
• происходит удаление эмали и пораженного костного вещества;
• уничтожается корневая пульпа;
• проверяется и расширяется глубина корневого канала до максимального размера;
• корневой канал очищается специальным антисептическим раствором;
• ставится временная (на 3-5 дней) пломба, которая герметично закрывает поверхность зуба.

Спустя 3-6 дней снимается поставленная пломба и шприцом прямо в корень зуба,вводится антисептический раствор. После этого делается еще один снимок рентгена и восстанавливается наружная сторона.

Если после процедуры продолжает ощущаться боль, то врачом проводятся следующие мероприятия:

• извлекаются все временные пломбы;
• назначаются полоскания ротовой полости антисептическими и антибактериальными растворами и прием антибиотиков;
• при необходимости производится тонкий надрез на надкостнице со вставкой в получившееся отверстие дренажа.

После снятия боли терапия повторяется.

Для предотвращения развития периодонтита необходимо вовремя и полностью излечивать кариес, пульпит и другие зубные болезни, а также систематически соблюдать правила гигиены ротовой полости.

Причина появления

Основная предпосылка образования периодонтита гранулирующей стадии — инфекция. Она способна попасть в ткани периодонта, пройдя сквозь канал зуба, доступ к которому возник в результате поражения зуба кариесом или пульпитом.

Другими причинами попадания инфекции могут быть:

1. Присутствие в периодонте острого воспалительного процесса.
2. Если ткани были травмированы по причине ушиба, перелома зубного корня или во время некачественного лечения.
3. Некоторые общие заболевания, например, сахарный диабет.
4. Некачественная гигиена ротовой полости, провоцирующая зубной налет.
5. Наличие проблем с прикусом или завышение прикуса в результате неправильно установленной пломбы.

Возникает такая болезнь в результате деятельности стрептококков, стафилококков, актиномицетов, дрожжеподобных грибков, аэробной и анаэробной полиинфекции. Попав в область периодонта эти микроорганизмы провоцируют воспаление и разрастание гранулирующей ткани возле зубной верхушки, а также разрушают надкостницу, а затем и кость.

Если во время не лечить такой недуг, он поразит и мягкие ткани, и впоследствии могут возникнуть такие неприятные явления, как свищи на деснах, гранулемы под кожей и слизистой. Попав в кровь, микроорганизмы могут стать причиной артрита, кардита, гломерулонефрита.

Классификация периодонтита

Периодонтит протекает в разных формах: практически без симптомов, слабо выражено или с серьезным воспалением.

В зависимости от того, как развивается болезнь, различают хронический и острый периодонтит. У каждого есть свои особенности.

Хронический периодонтит

Выявить хронический периодонтит непросто, поскольку признаков патологии либо совсем нет, либо они трудно различимы. Если человек не посещает стоматолога регулярно, велика вероятность запустить болезнь.

Признаки, по которым можно заподозрить хронический периодонтит:

• неприятные ощущения, когда едите или пьете горячее;
• боль, умеренная или слабая, при воздействии на зуб: чистке, постукивании, надкусывании твердых продуктов (к примеру, яблок).

Окончательный вердикт вынесет врач во время осмотра. Он сделает рентген и по снимку определит форму хронического периодонтита. Всего их три:

гранулематозная.

Внутри тканей скапливается гной и периодически выходит наружу через образовавшийся свищ. При отсутствии лечения в очаге воспаления могут образовываться:

• гранулемы (воспаленные узелки) диаметром до 5 мм;
• кистогранулемы диаметров от 5 мм до 1 см;
• кисты от 1 см в диаметре.

Данная форма одна из самых опасных и требует скорейшего медицинского вмешательства.

гранулирующая.

Развивается быстро и характеризуется разрушением костной ткани вокруг верхушки корня зуба. Очаг воспаления напоминает размытое, без четких контуров пламя свечи.

Одни из характерных признаков: податливая десна (если надавить на нее, ямка исчезнет не сразу), чувство тяжести внутри десны, болезненность зуба во время приема пищи.

фиброзная.

Самая скрытая разновидность болезни, поскольку в большинстве случаев протекает бессимптомно. Позднее могут появиться неприятный запах (гангренозный, или запах разложения), изменившийся цвет зуба и отмирание пульпы.

Определить фиброзный периодонтит помогает рентген.

Хронический периодонтит может обостряться, принимая форму острого периодонтита. Причинами осложнений служат, как правило, болезни, снизившие иммунитет, или переохлаждение.

Если скопившийся гной выйдет из очага воспаления наружу, периодонтит снова примет хроническую форму. Но ненадолго ― через какое-то время обострение повторится.

Лечение проводится в несколько этапов и начинается с удаления гноя

Острый периодонтит

Острая форма периодонтита протекает явно, заставляя больного задуматься о лечении зубов. Признаки могут быть как внешние, таки и внутренние. К самым характерным относятся:

• раздувшаяся или припухшая щека;
• отекшая десна;
• шаткая коронка;
• боль в зубе и десне;
• боль при еде;
• сонливость, недомогание, утомляемость;
• плохой сон;
• повышенная температура;
• переходящая боль: из ноющей в пульсирующую.

У корня зуба возникает нагноение, заметное только на рентгеновском снимке. При первичном осмотре полости рта у пораженного зуба почти всегда видно: кариес, покрасневшую и воспаленную десну, подвижность больной области (ощущение того, что зуб выдвинулся из челюсти).

Симптомы гранулирующего периодонтита

Вариация симптоматики гранулирующего периодонтита обусловлена выраженностью преобразований местно и на высоте единого организма. Общие проявления, отмечаемые больным в стадию затяжного течения гранулирующего периодонтита: незначительные недомогания, обозначающиеся головной болью, крепчающей при наклонении головы в сторону, малым поднимание температуры, спадание аппетита.

Местные проявления гранулирующего периодонтита основываются на дефектах лица или рта. При контроле своего отражения изменений не отмечает пациент; малое тепло в отношении зуба может обозначиться, определяемое при приложении руки, скверное выдыхание изо рта. Большинство симптомов гранулирующего периодонтита, которые явно намекнут на источник боли, базируются во рту. Отмечается перемена в окрасе зуба, наличие полости глубокой с темным содержимым, с присутствующим в нем пищевым фрагментом. При гранулирующем периодонтите может быть вспухание десны, покраснение. Пациент выделяет боль при напряжении окклюзии, четко вычисляемая боль саднящего характера. Также ощущается расширение в зубе, выдвижение его из дуги, зуб мобилен. При поднятии больным верхней или опускании нижней губы отмечается небольшое припухание в регионе апекса корня. При нажимании дискомфорт появляется.

Обострение гранулирующего периодонтита спровоцировать способно спадание иммунных способностей организма при вирусах, бактериальной инфекции, перенапряжении. Обострение гранулирующего периодонтита наряду с отмеченной симптоматикой обозначается ощутимо отмечаемыми чувствами и явлениями. В состоянии пациента: гипертермия, более выраженные дефекты сна и аппетита, боли в голове. При визуализации лица ассиметрия и жар от причинной области. Лимфоузлы болезненные, увеличенные. Во рту симптоматика проявлена сильнее. Боль сильнее, мобильность выше по степени. При гранулирующем периодонтите в радиусе апекса с грани слизистой визуализируется свищ. Если есть отверстие, то отмечается наличие отделяемого содержимого, без присутствия крови или с ней. Если впуск в образование закрыт, то вокруг могут выделиться малые отростки ткани. В варианте нажимания на зуб и открытия выпуска в образовании, выходит малое содержимое экссудата. Также и ощупывание образования будет давать выпуск содержимого. Если вход заблокирован, то при напряжении на зуб боль будет усиливаться. При гранулирующем периодонтите фистула может отметиться и на лице, и на шее. Когда свищ в стадии открытия, пациенты отмечают облегчения самочувствия, так как отпуск гноя идёт из области поражения. После эскалации идёт ремиссия с преобразованием в длительное направление.

Что такое периодонтит?

Периодонтит – воспалительное заболевание периодонта, являющегося соединительной тканью, связующей зуб с альвеолой (зубная лунка). Если говорить еще проще, то именно периодонт удерживает зуб в своей лунке, и его воспаление называется периодонтитом.

В связи с тем, что периодонт тесно связан с альвеолярным отростком (костная ткань), дёснами, шейкой и корнем зуба, то его воспаление может сопровождаться покраснением и кровоточивостью десны, повышенной чувствительностью зуба на холодное/горячее и зубной болью. Кроме того, отсутствие терапии болезни способствует нарушению полноценной «цепкости» зуба с альвеолой, что приводит к некоторой его подвижности, шатанию, и в конце концов полной потерей зуба в месте поражения периодонта.

Помимо осложнения в виде потери зуба, исходом болезни может стать пародонтит, при котором поражаются еще и десна, и даже костная ткань, на которой и расположены зубы.

Еще раз обратите внимание, что если воспаление дополнительно затрагивает дёсны и костную ткань, тогда справедливо ставить диагноз – «пародонтит». К основным причинам периодонтита относят проникновение пищи с инфекционными микроорганизмами под десны, от шейки и до корня зуба

Здесь создается благоприятная питательная для патогенов среда, где они активно размножаются и вызывают воспалительный процесс. Из-за отсутствия в некоторых случаях видимых проблем с воспаленным периодонтом в месте поражения, может создаваться относительная трудность своевременного обнаружения болезни

К основным причинам периодонтита относят проникновение пищи с инфекционными микроорганизмами под десны, от шейки и до корня зуба. Здесь создается благоприятная питательная для патогенов среда, где они активно размножаются и вызывают воспалительный процесс. Из-за отсутствия в некоторых случаях видимых проблем с воспаленным периодонтом в месте поражения, может создаваться относительная трудность своевременного обнаружения болезни.

Другой причиной периодонтита может стать и кариес, когда болезнетворная микрофлора через поврежденную эмаль, а далее дентин проникает в пульпу, вызывая пульпит. После, воспалительный процесс опускается к корням зуба, и через корни достается периодонта.

Распространение периодонтита (эпидемилогия)

Периодонтит является одним из наиболее популярных стоматологических заболеваний, который равным образом диагностируется что у детей, что у взрослых.

Особое внимание хочется уделить на два независимых исследования – «Stability 4»1 и «Finrisk-1997»2 (Финляндия), в которых указана взаимосвязь утраты зубов и повышенного риска развития заболеваний сердечно-сосудистой и/или эндокринной системы в будущем. Люди, у которых отсутствовало большое количество зубов, в крови находили высокие уровни маркеров воспаления IL-6, hs-CRP, Lp-PLA2 и сердечно-сосудистого риска NPPA, GDF15, тропонин Т

Часто выявляли и сахарный диабет.

Правда четкой взаимосвязи между отсутствием зубов и сердечно-сосудистыми болезнями не выявили, однако, с учетом риска нарушения кровотока и сахарного диабета можно предположить, что связь обусловлена некачественным питанием и уходом за полостью рта.

Осложнения и рецидив

Не исключено, что в результате неправильного или неполного удаления гнойных выделений, произойдет повторное воспаление. Также может в осложненной форме начать развиваться остеомиелит или гайморит. В данных случаях придется прибегнуть к удалению зуба и продолжению лечения по недопущению повторного образования гноя и устранению воспалительного очага. После медицинского вмешательства необходимо поддерживать гигиену полости рта, исключить пищу, которая может травмировать слизистую и оперируемый участок. С остатками пищи может легко в открытый, не заживленный участок попасть инфекция, которая станет возбудителем воспаления и обострения периодонтита. Даже при легком увеличении припухлости и проявлении острой боли после посещения стоматолога необходимо оперативно повторить посещение, чтобы исключить  осложнений, которые могут стать причиной потери зубов и дополнительных неприятных ощущений при хирургическом вмешательстве, тем более что лечение зубов с применением стоматологического оборудования является стрессом для организма.

Подпишитесь на канал

Prev

1

3

Next

Периодонтит зубов и его лечение

Периодонтит

Как лечить гранулематозный периодонтит. Эндодонтия. Терапевтическая стоматология .

Периодонтит или «киста»? К эндодонтисту или к хирургу?

Prev

1

3

Next

Лечение

Для эффективного лечения хронического периодонтита нужно начать его с тщательного обследования пациента, характеризующееся общим осмотром, пальпацией пораженного места челюсти, зондированием и рентгенологическим исследованием.

Относительно полученных результатов определяют форму заболевания и подбирают наиболее подходящий метод лечения. Различают два вида лечения хронического периодонтита:

1. Терапевтический метод — консервативное лечение с применением антибактериальных медикаментозных средств с широким спектром действия, которые локализуют воспаление и снимают симптомы. При этом каналы пародонта, находящиеся в области зуба обрабатывают антисептиками, а быструю регенерацию достигают при помощи общеукрепляющих препаратов. Возможно, также использование зондов с целью обработать каналы, лазера, фонореза и электрофореза. То, какие будут применены средства, зависит от типа заболевания и стадии его развития. Длиться такое лечение может от 1 до 6 месяцев. Положительный его исход достигается при устранении воспалительного процесса, восстановлении тканей и отсутствия очага на рентгеновском снимке.
2. Хирургические методы — применяются, если терапевтическое лечение не дало результатов или при сложном течении заболевания. Их применяют при: непроходимости каналов, которые не получается зондировать, прогрессирование воспаления после лечения препаратами, изогнутости верхушки апекса. Обычно удаляют пораженные ткани, а иногда производят резекцию верхушки корня или полностью удаляют зуб. Если в месте поражения имеется много гноя, на него ставят эластичный дренаж. Процедуру проводят под анестезией за один или два визита. После операции пациенту назначают терапевтические препараты, чтобы предотвратить развитие инфекции и ускорить восстановление тканей.