Что такое инфильтративный туберкулез легких и как жить с этим заболеванием?

Туберкулома

Туберкулома – инкапсулированный участок казеозного некроза, размером более 1 сантиметра (размер дает возможность отличить туберкулому от очагового туберкулеза). При туберкулеме клиническое течение малосимптомное. Туберкуломы формируются из туберкулезного инфильтрата или из очагового туберкулеза при образовании общей капсулы из нескольких очагов, которые располагаются близко друг к другу (конгломератная туберкулома). Также они могут образовываться при заполнении казеозными массами тонкостенной каверны. Типичным расположением туберкуломы считаются сегменты S 1, 2, 6. Размеры туберкулом, как правило, составляют 2-4 см (редко 4-5 см), овальная или округлая форма, контуры в основном ровные и четкие. Туберкулома может иметь неоднородную структуру из-за обызвествления и/или участков распада. В легочной ткани, окружающей туберкулому, определяются очаговые и фиброзные изменения (рисунок 17). Конгломератные туберкуломы формируются при объединении нескольких очагов казеоза, в этом случае у туберкуломы неправильная форма с неровными, полициклическими контурами. Отметим, что в легких могут обнаруживаться несколько туберкулом.

Туберкулома

Рисунок 17. Туберкулома в S 6 нижней доли правого легкого: А – рентгенограмма в прямой проекции; Б – ренгенограмма в правой боковой проекции; В – увеличенный фрагмент рентгенограммы А. Туберкулома (см стрелка) в виде образования овальной формы с ровными и четкими контурами расположена на измененном легочном фоне (фиброзные изменения, очаги). В нижней доле правого легкого определяется полость с горизонтальным уровнем содержимого и инфильтрацией окружающей легочной ткани (см указатель), обусловленная, вероятнее всего, неспецифическим процессом (абсцесс). На увеличенном фрагменте (В) определяются кальцинаты, а в окружающей легочной ткани видны «плотные» очаги, кальцинаты, усиление и деформация рисунка, обусловленные фиброзными изменениями

В течении многих лет туберкуломы могут оставаться в фазе стабильного (стационарного) состояния.

Фаза прогрессирования – нечеткие контуры туберкуломы из-за образования перифокальной инфильтрации. При этом размер туберкуломы может постепенно увеличиваться, также возможно образование полости распада. Полость, как правило, имеет овальную или округлую форму, реже – серповидную или щелевидную, с ровным внутренним контуром. Типичное место расположение полости – нижне-медиальные отделы туберкуломы (у устья дренирующего бронха). Полость распада в крупных туберкуломах (более 3 см) может располагаться в центральной части, иногда могут обнаруживаться множественные полости; для этих полостей нехарактерны уровни жидкости. Во время распада может визуализироваться «дорожка» от туберкуломы к корню – это обусловлено воспалением вокруг дренирующего бронха. В фазе прогрессирования в окружающей легочной ткани образуются новые очаги.

Фаза регрессирования характеризуется уменьшением размеров туберкуломы. Редко туберкулома может фрагментироваться на отдельные очаги с последующим их уплотнением. При полном опорожнении туберкуломы формируется тонкостенная полость, которая со временем может зарубцеваться. Все туберкуломы требуют дифференциации с доброкачественными опухолями легких и периферическим раком легкого. При дифференциальной диагностике важную роль играет проведение РКТ.

Рентгенография: Туберкулез легких

 | 
24-11-2018, 13:35
 | 

ТуберкулезТуберкулез – инфекционная патология, возбудителями которой являются микобактерии туберкулеза (в основном Mycobacterium bovis и Mycobacterium tuberculosis). Заболевание характеризуется образованием специфических гранулем в разных тканях и органах.

Рентгенологическая картина при туберкулезе легких довольно разнообразна – она зависит от формы, стадии, периода (первичный или вторичный) болезни, а также наличия возможных осложнений. У больных с иммунодефицитом (особенно при инфицировании ВИЧ) отмечается нетипичная рентгенологическая картина туберкулеза.

С подробным описанием диагностики разных форм туберкулеза можно ознакомиться в руководствах по фтизиатрии. В этой статье мы остановимся лишь на рассмотрении некоторых аспектов рентгенологической диагностики вторичного туберкулеза легких, развивающегося у взрослых.

Туберкулез легких имеет разные формы, которые принципиально отличаются по рентгенологической картине

Вторичный туберкулез имеет несколько особенностей, на которые следует обратить внимание:

• Характерная локализация в верхне-задних сегментах легких (S 1, 2, 6; рисунок 1)
• Образование полостей распада в инфильтратах
• Образование каверн
• Наличие очаговых изменений
• Формирование очагов отсева в отдаленных участках как пораженного, так и противоположного легкого (рисунок 2).

Рисунок 1. Локализация изменений на рентгенограмме, характерная для вторичного туберкулеза легких (в прямой и боковой проекциях): S 1, S 2 верхней доли и S 6 нижней доли

Рисунок 2. Туберкулезный процесс в легких (схематическое изображение): в верхних отделах правого легкого инфильтрация с полостями распада; на фоне инфильтрации отмечаются отдельные очаги. Очаги отсева (очаговые тени) также могу определяться в отдаленных участках пораженного и противоположного легкого. На рентгенограмме картина соответствует инфильтративному туберкулезу правого легкого в фазе распада и обсеменения легких

Хроническое течение туберкулеза с обширным поражением ткани легких и формированием полостей распада образуются выраженные фиброзные изменения в верхних отделах легких с уменьшением их объема, формируются толстостенные каверны (рисунок 3).

Рисунок 3. Изменения в легких при хроническом течении туберкулеза (схема): 1 – плевральные наслоения в верхней доле справа; 2 – фиброзные тяжи по направлению к корню; 3 – ретикулярные тени, отражающие пневмосклероз; 4 – полости распада с толстыми стенками. Верхняя доля легкого уменьшена в объеме (правый корень «подтянутый» вверх), в обоих легких определяются очаги отсева. Картина фиброзно-кавернозного туберкулеза правого легкого в фазе обсеменения легких

Некоторые формы туберкулеза характеризуются диссеминированными изменениями легких. При исходе туберкулезного процесса в легких остаются «плотные» фиброзные очаги, а также более распространенные фиброзные изменения: кальцинаты в легких и лимфатических узлах, даже посттуберкулезный цирроз легкого. Рентгенологическая картина у взрослых может указывать на последствия перенесенного первичного туберкулеза в детском или подростковом возрасте – кальцинаты в легком (очаг Гона – заживший первичный легочный эффект) и обызвествление в проекции медиастинальных и бронхопульмональных лимфатических узлов (рисунок 4) – так называемый заживший первичный туберкулез комплекс (ЗПТК).

Остаточные явления туберкулеза

Рисунок 4. Остаточные явления перенесенного туберкулеза: А – рентгенограмма в прямой проекции; Б – рентгенограмма в правой боковой проекции. Крупное обызвествление в проекции правых паратрахеальных лимфатических узлов (см стрелка), кальцинаты лимфатических узлов правого корня, кальцинат в S 6 правого легкого (рентгенограмма в правой боковой проекции, см стрелка)

Для постановки окончательного диагноза необходимо заключение фтизиатра, а также иммунологическое, бактериоскопическое и бактериологическое лабораторное подтверждение. Сегодня с целью обнаружений туберкулезных изменений применяется рентгеновская компьютерная томография (РКТ). Для определения активности патологического процесса необходимо учитывать все данные клинико-лабораторной диагностики

Также важно учитывать динамику процесса, в том числе сравнение данных рентгенологических исследований (предыдущих и настоящих)

Методы лечения

Существует несколько процедур, направленных на лечение интерстициальной пневмонии. Общая терапия включает в себя использование медикаментозных и немедикаментозных методик. Медикаментозные включают в себя:

1. Прием Преднизолона и прочих глюкокортикостероидов. Существует несколько схем приема данных препаратов, которые подбираются врачом в зависимости от состояния здоровья пациента.
2. В дополнение к кортикостероидам используются препараты, относящиеся к группе цитостатиков, способствующие восстановлению иммунной системы, такие как Циклоспорин и Метотрексат. Чаще всего они применяются в тех случаях, если терапия препаратами первой группы не приносит результата.
3. Комбинированное лечение предполагает одновременный прием вышеперечисленных лекарств. Такой подход считается особенно эффективным при запущенных формах заболевания.
4. Муколитики. Многие специалисты советуют принимать лекарства данной группы в качестве дополнения к базовому лечению.

Длительность медикаментозной терапии составляет около полугода. После этого производится оценка ее эффективности. Об этом свидетельствует снижение клинических проявлений заболевания, исчезновение признаков заболевания на рентгеновских снимках и т. д.

Если результаты лечения являются положительными, то для закрепления полученных результатов пациент должен придерживаться той же схемы лечения в течение года. В случае отсутствия эффекта как дополнительные препараты используются Интерферон и Колхицин.

К немедикаментозным методикам лечения относятся:

• полный отказ от курения, что позволяет существенно улучшить прогноз;
• лечебная физкультура, а именно, дыхательные упражнения, которые позволяют улучшить вентиляцию легкого и предотвратить вероятность проявления дыхательной недостаточности;
• кислородотерапия и искусственная вентиляция легких (ИВЛ). Последняя методика применяется чаще всего на последних стадиях развития недуга, когда у пациента присутствует явная дыхательная недостаточность.

Кислородная методика лечения не способна полностью остановить патологические процессы, но используется в виде дополнительной терапии, поскольку позволяет достичь следующих эффектов:

1. Облегчение процесса дыхания.
2. Существенное снижение кровяного давления.
3. Предотвращение или снижение тех осложнений, которые возникают в связи с низким кислородным уровнем в крови.
4. Общее улучшение самочувствия пациента.
5. Возвращения здорового сна.

Программы реабилитации легких включают в себя следующие действия:

• физические упражнения, направленные на общее повышение выносливости пациента;
• дыхательные техники, способствующие улучшению работы легких;
• корректировка питания;
• эмоциональная поддержка пациента.

Наиболее радикальным методом лечения болезни является пересадка легких. Она практикуется в основном у молодых людей, своевременно не использовавших других методик лечения. Пересадка производится при острых формах недуга.

Профилактика

Данный вид воспаления легких является тяжелым заболеванием, которое лучше предотвратить, чем заниматься длительным и сложным лечением.

Здесь необходимо учитывать следующие правила:

В первую очередь нужен полный отказ от курения. Злостные курильщики являются одними из первых, кто находится в зоне риска развития данного недуга.

Скорректировать питание

Очень важно, чтобы питание было сбалансированным и насыщенным важными микроэлементами и витаминами. Наиболее правильным решением будет обратиться к диетологу, который сможет подобрать для пациента индивидуальный план питания.

Вакцинация также является очень важным этапом в предотвращении данной болезни

Поэтому необходимо ежегодно делать противогриппозные прививки и прививки от пневмонии. Это позволит существенно снизить вероятность развития заболевания.

Межуточный воспалительный процесс является очень серьезным заболеванием, которое требует безотлагательного лечения. В противном случае могут возникнуть осложнения, приводящие в конечном итоге к необходимости пересадки легких.

https://youtube.com/watch?v=CB8Q1PEYWiE

Что такое лёгочный инфильтрат

Наиболее ярко выражены изменения в случае лёгочного инфильтрата инфекционно-воспалительного характера, преимущественно при пневмонии неспецифического вида: крепитация, бронхиальное или жёсткое дыхание, притупление или тупость перкуторного звука, усиленное локальное голосовое дрожание. При продуктивном лёгочном инфильтрате хрипы и крепитация, усиленное голосовое дрожание, при наличии опухолей выслушивается дыхание ослабленное. В этом случае по результатам клинических исследований невозможно определить лёгочный инфильтрат.

Решающим этапом для подтверждения наличия инфильтрата в лёгких является проведение рентгенографии. Если на снимке наблюдается затемнение более 1 см в диаметре средней или слабой интенсивности. В редких случаях затемнение при инфильтрате более плотного характера.

Контуры затемнения напрямую зависят от проекции исследования, патологического характера процесса и места его локализации. Структура бывает однородной и неоднородной. Определяется она наличием осложнений, стадией и характером патологического процесса.

Второй этап дифференциально-диагностического исследования включает в себя нахождение границы между опухолевыми и воспалительными инфильтратами. Инфильтрат воспалительного типа долевого характера в основном наблюдается при туберкулёзе и пневмонии. Опухолевые инфильтраты не захватывают целую долю.

Затемнение долевое при наличии опухолей чаще всего наблюдается при бронхогеном раке в лёгком.

В лёгкое микроорганизмы могут попадать следующими способами:

1. контагиозно;
2. воздушно-капельным путём;
3. лимфогенно;
4. гематогенно;
5. бронхогенно.

Особенности компьютерной томографии

При подозрении на патологии нижних дыхательных органов врач направляет пациента на рентген, сдачу анализов и компьютерную томографию. Все эти методы помогают выявить изменения в лёгочной ткани и поставить точный диагноз.

Достоинства перед иными методами обследования можно выделить такими пунктами:

• За короткое время и с максимальной точностью удаётся определить, что же стало причиной заболевания. Очаги в лёгких на КТ хорошо просматриваются, врачу удаётся определить их локализацию и структуру.
• За счёт такого вида обследования удаётся определить, на какой именно стадии находится болезнь.
• Помогает дать точную оценку состояния лёгочной ткани. Определяется её плотность и состояние альвеол, кроме этого, производится измерение объёма дыхательных органов.
• Благодаря КТ можно проанализировать состояние даже мельчайших сосудиков, расположенных в лёгких, а также оценить аорту, сердце, полую вену, трахеи, бронхи и лимфоузлов, которые расположены в грудной клетке.

Томография проводится в медицинских центрах и стоимость на неё достаточно высокая. Однако если необходимо уточнить диагноз, эта процедура просто незаменима.

Классификация инфильтративного туберкулеза

У врачей инфильтративный туберкулез также подразделяется на несколько видов. Это необходимо для выявления правильной стратегии лечения.

В основном болезнь подразделяется по видам инфильтрата, который имеется в легких:

• округлый инфильтрат. Чаще всего локализуется в первом втором и четвертом сегменте органа;
• бронхолобулярный инфильтрат. Располагается в верхней доле легких, имеет форму неправильного круга и небольшой диаметр;
• облаковидный. Контуры расплывчатые, похоже на пневмонию, но в итоге приводят к распаду легких и образованию каверн;
• лобит. Захватывает сразу всю долю легкого. Большое количество казеозных очагов. Характеризуется тяжелой клинической картиной.

Разновидности патологии отлично определяются на рентгеновском снимке. Врач может определить конкретный вид болезни и назначить адекватное лечение. В зависимости от фазы и вида различаются и прогнозы лечения.

О заболевании

Итак, инфильтративный туберкулез легких – что это такое? Эта форма туберкулеза отличается экссудативным (гнойным) процессом с некротическими изменениями ткани легкого. Заболевание развивается во время вторичного периода туберкулеза. Инфильтративная форма туберкулеза – одна из клинических форм заболевания, которая регистрируется у подавляющей части впервые заболевших (около 60% случаев).

Появившийся участок инфильтрата (очаг) появляется сначала в размере всего 2-3 см, но без своевременного обнаружения и лечения может поразить целую долю легкого. Очаг воспаления состоит из экссудата, содержащего иммунные клетки организма (макрофаги, лейкоциты), слущенную покровную ткань альвеол и другие микрочастицы.

Наибольшую опасность представляют участки некроза – омертвевшей ткани левого или правого легкого в фазе распада. Участок ткани в очаге подвергается казеозному перерождению, в результате чего вместо здоровой ткани образуется плохо рассасывающаяся масса. Без лечения она образует полости в легких, которые в последующем подвергаются рубцеванию.

Причины развития инфильтративного туберкулеза

К причинам развития инфильтративного туберкулеза относят как первичное, так и вторичное заражение микобактериями. Чаще всего это происходит на фоне сниженного иммунитета, причины которого различны.

Это может быть:

• гормональный сбой из-за беременности или эндокринного заболевания;
• ВИЧ-инфекция;
• недавно перенесенная тяжелая болезнь;
• сильный стресс.

Немаловажно отметить роль вакцины в заражении туберкулезом – непривитые люди болеют в несколько раз чаще привитых. Его источником с равной вероятностью может стать неопрятный мужчина, который задел вас на улице, кашляющий ребенок в поликлинике, поручень в общественном транспорте или куриное яйцо, выпитое с утра

У привитых людей на фоне ВИЧ туберкулез может развиться вообще на фоне первичного иммунитета после вакцинации из-за оставшихся бактерий, которые в норме защищают организм от болезни

Его источником с равной вероятностью может стать неопрятный мужчина, который задел вас на улице, кашляющий ребенок в поликлинике, поручень в общественном транспорте или куриное яйцо, выпитое с утра. У привитых людей на фоне ВИЧ туберкулез может развиться вообще на фоне первичного иммунитета после вакцинации из-за оставшихся бактерий, которые в норме защищают организм от болезни.

Симптоматика

Симптомы туберкулеза могут долгое время не проявляться. Человек сначала может чувствовать усталость, которую легко объяснить сменой погодных условий, стрессом или завалом на работе.

По прошествии этой фазы возможно спонтанное самоизлечение при условии нормального иммунитета человека и высокого качества жизни:

• полноценного питания;
• достаточного сна;
• умеренной физической и интеллектуальной нагрузки.

Если же развитие болезни пошло дальше, в легком формируется очаг – человек при этом испытывает небольшое повышение температуры и легкий кашель. Через 2 месяца возможно формирование устойчивого очага.

Инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого считается относительно благополучным вариантом развития болезни, т.к. из правого легкого меньший риск поражения других внутренних органов. Инфильтративный туберкулез верхней доли левого легкого грозит поражением сердечной мышцы и летальным исходом.

У человека начинается сильный кашель, повышение температуры. Из-за снижения иммунитета пациент быстро теряет в массе, худеет и истощается. Появляются трудности в дыхании из-за начала формирования казеозных полостей – легкие попросту перестают функционировать в полном объеме.

Длительный кашель, даже легкий, должен насторожить и врача, и близких пациента и стать причиной обращения к фтизиатру, по крайней мере, для первичной диагностики.

Симптомы при инфильтрате в лёгких

1. При тщательном осмотре пациента очень часто выявляют учащённое дыхание и отставания в процессе дыхания той половины грудной клетки, где лёгочный инфильтрат локализовался. Также нередко могут выявить голосовое усиленное дрожание над областью неглубоко расположенного, обширного и крупного инфильтрата в лёгких. Это голосовое дрожание обуславливается уплотнением в ткани инфильтрированной лёгочной, которая хорошо проводит звук. В этой же области определяется притупление и укорочение перкуторного звука.
2. Если есть инфильтрат в лёгких, то боль в области грудной клетки можно выявить только тогда, когда в процесс начинает вовлекаться париетальная плевра. Эти глубокие боли значительно усиливаются при кашле и дыхании. Раздражение париетальной плевры, которая выстилает диафрагмальную лёгочную поверхность, чаще всего сопровождается болью кожи на верхней части живота.
3. В случае сливных или крупных инфильтратах в лёгких, а также у пожилых или ослабленных людей очень часто можно наблюдать одышку. Она характеризует степень недостаточности дыхательной и выраженность вентиляционных рестриктивных нарушений. Как правило, одышка носит смешанный характер: при которой можно отметить затруднение и при вдохе и при выдохе. Это обусловлено уменьшением поверхности дыхания. Одышка может появляться в состоянии покоя или при физических нагрузках; может возникнуть в виде приступов удушья в отдельный период или иметь постоянный характер.
4. В случае инфильтрата в лёгких с распадом лёгочных тканей могут возникать кровохарканья.
5. При инфильтратах лёгочных воспалительных с кашлем может возникать гнойно-слизистая мокрота, иногда цвета ржавого железа или кровянистая.

Лечение инфекции

Лечение инфильтративного туберкулеза легких проводится амбулаторно или в условиях стационара в зависимости от фазы заболевания. На ранних этапах развития инфекции и при регрессе лечиться можно дома; туберкулез в стадии распада обязательно лечится с применением карантинного режима, так как пациент заразен. Кроме того, стационарные условия показаны при:

• сильной интоксикации организма;
• широком распространении патологического процесса;
• развитии лекарственной устойчивости у туберкулезной микобактерии;
• необходимости защиты членов семьи больного от заражения.

В первую очередь заболевание лечится консервативными методами — приемом группы антибактериальных препаратов (изониазид, рифампицин, этамбутол и пиразинамид). Сколько лечится заболевание, зависит от его тяжести — для полного излечения может потребоваться от 2 до 12 месяцев. Нередко требуется повторный курс препаратов для исключения рецидива инфекции. Если медикаменты не помогают, проводится операция — резекция легкого (удаление пораженного участка).

Профилактика болезни Инфильтративный туберкулез легких

Туберкулез относится к числу так называемых социальных болезней, возникновение которых связано с условиями жизни населения. Причинами эпидемиологического неблагополучия по туберкулезу в нашей стране являются ухудшение социально-экономических условий, снижение жизненного уровня населения, рост числа лиц без определенного места жительства и занятий, активизация миграционных процессов.

Мужчины во всех регионах болеют туберкулезом в 3.2 раза чаще женщин, при этом темпы роста заболеваемости у мужчин в 2.5 раза выше, чем женщин. Наиболее пораженными являются лица в возрасте 20 — 29 и 30 — 39 лет.

Заболеваемость контингентов, отбывающих наказание в учреждениях исполнения наказания системы МВД России, в 42 раза превышает среднероссийский показатель.

В целях профилактики необходимо проведение следующих мероприятий:

— проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий адекватных сложившейся крайне неблагополучной эпидемиологической ситуации по туберкулезу.

— раннее выявление больных и выделение средств на лекарственное обеспечение. Это мероприятие сможет также уменьшить заболеваемость людей, вступающих в контакт в очагах с больными.

— проведение обязательных предварительных и периодических осмотров при поступлении на работу в животноводческие хозяйства, неблагополучных по заболеванию туберкулезом крупного рогатого скота.

— увеличение выделяемой изолированной жилой площади больным, страдающим активным туберкулезом и проживающим в многонаселенных квартирах и общежитиях.

— своевременнее проведение (до 30 дней жизни) первичной вакцинации новорожденным детям.

Что провоцирует / Причины Инфильтративного туберкулеза легких:

Возбудителями туберкулёза являются микобактерии — кислотоустойчивые бактерии рода Mycobacterium. Всего известно 74 вида таких микобактерий. Они широко распространены в почве, воде, среди людей и животных. Однако туберкулёз у человека вызывает условно выделенный комплекс M. tuberculosis, включающий в себя Mycobacterium tuberculosis (человеческий вид), Mycobacterium bovis (бычий вид), Mycobacterium africanum, Mycobacterium bovis BCG (БЦЖ-штамм), Mycobacterium microti, Mycobacterium canetti. В последнее время к нему отнесены Mycobacterium pinnipedii, Mycobacterium caprae, филогенетически имеющие отношение к Mycobacterium microti и Mycobacterium bovis. Основной видовой признак микобактерии туберкулёза (МБТ) — патогенность, которая проявляется в вирулентности. Вирулентность может существенно изменяться в зависимости от факторов внешней среды и по-разному проявляться в зависимости от состояния макроорганизма, который подвергается бактериальной агрессии.
Туберкулёз у людей чаще всего возникает при заражении человеческим и бычьим видами возбудителя. Выделение M. bovis отмечается преимущественно у жителей сельской местности, где путь передачи в основном алиментарный. Отмечается также птичий туберкулез, который встречается преимущественно у иммунодефицитных носителей.
МБТ относятся к прокариотам (в их цитоплазме нет высокоорганизованных органелл аппарата Гольджи, лизосом). Отсутствуют также характерные для части прокариотов плазмиды, обеспечивающие для микроорганизмов динамику генома.
Форма — слегка изогнутая или прямая палочка 1-10 мкм × 0,2-0,6 мкм. Концы слегка закруглены. Обычно они длинные и тонкие, но возбудители бычьего вида более толстые и короткие.
МБТ неподвижны, не образуют микроспор и капсул.
В бактериальной клетке дифференцируется:
— микрокапсула — стенка из 3-4 слоёв толщиной 200-250 нм, прочно связана с клеточной стенкой, состоит из полисахаридов, защищает микобактерию от воздействия внешней среды, не обладает антигенными свойствами, но проявляет серологическую активность;
— клеточная стенка — ограничивает микобактерию снаружи, обеспечивает стабильность размеров и формы клетки, механическую, осмотическую и химическую защиту, включает факторы вирулентности — липиды, с фосфатидной фракцией которых связывают вирулентность микобактерий;
— гомогенная бактериальная цитоплазма;
— цитоплазматическая мембрана — включает липопротеиновые комплексы, ферментные системы, формирует внутрицитоплазматическую мембранную систему (мезосому);
— ядерная субстанция — включает хромосомы и плазмиды.
Белки (туберкулопротеиды) являются главными носителями антигенных свойств МБТ и проявляют специфичность в реакциях повышенной чувствительности замедленного типа. К этим белкам относится туберкулин. С полисахаридами связано обнаружение антител в сыворотке крови больных туберкулёзом. Липидные фракции способствуют устойчивости микобактерий к кислотам и щелочам.
Mycobacterium tuberculosis — аэроб, Mycobacterium bovis и Mycobacterium africanum — аэрофилы.
В пораженных туберкулёзом органах (лёгкие, лимфатические узлы, кожа, кости, почки, кишечник и др.) развивается специфическое «холодное» туберкулёзное воспаление, носящее преимущественно гранулематозный характер и приводящее к образованию множественных бугорков со склонностью к распаду.

Причины появления инфильтрации

В качестве причины появления инфильтрации можно указать следующие заболевания:

1. Воспаление легких. Проявляется остро, является результатом поражения ткани органов дыхания патогенной микрофлорой. При этом в патологический процесс обязательно вовлекаются респираторные части легких. В анамнезе у больного отмечается ОРВИ или грипп. Клинически болезнь проявляется высокой температурой, кашлем с выделением мокроты. В тяжелых случаях может развиваться дыхательная недостаточность.
2. Инфильтративная форма туберкулеза. При этом заболевании начало происходит постепенно, у больного отмечается длительный субфебрилитет, легкий кашель. На рентгенограмме определяется поражение верхнего сегмента, наличие дорожки к корню, участки обызвествления.
3. Эозонофильный инфильтрат появляется в результате извращения иммунитета. Клинически заболевание напоминает воспаление легких. После приема глюкокортикостероидов отмечается быстрое и значительное улучшение.
4. При злокачественной опухоли видны очаги и метастазы, наблюдается длительный кашель со скудной мокротой. На рентгене видна тень, иногда с участками распада. Множественные тени появляются при метастазировании.
5. При доброкачественном новообразовании тень имеет четкие края, нет дорожки к корням легких, окружающая ткань не изменена.
6. Очаговые участки пневмосклероза.
7. Гнойные патологии — абсцесс, гангрена.

Реже инфильтрация легких сопровождает инфаркт легочной ткани после тромбоэмболии, гемосидероз, гемосидероз, эхинококкоз, саркоидоз.

Диагностика

Заболевание диагностируется несколькими методами. Первично врач проводит физикальное обследование, в ходе которого выявляется отставание грудной клетки в том легком, в котором начал развиваться патологический процесс. Мышечная система грудной клетки находится в тонусе, присутствуют болезненные ощущения.

Для туберкулеза, развивающегося по типу лобит, при прослушивании определяется притупление перкурторного звука. Дыхание влажное, слышны устойчивые хрипы.

Для подтверждения диагноза используют и другие диагностические методы:

• рентгенография покажет, что инфильтраты локализуются преимущественно в верхних отделах, от них отходит дорожка к корню легкого;
• общий анализ крови, который покажет снижение гемоглобина, повышение тромбоцитов, наличие лейкоцитоза;
• биохимический анализ крови показывает повышенный уровень С-реактивного белка;
• анализ мочи информирует об уменьшении концентрации фосфора в моче;
• проба Манту;
• томография;
• исследование мокроты на наличие микобактерий;
• бронхоскопия, в ходе которой оценивается состояние слизистых тканей трахеи и бронхов с применением специального аппарата – бронхоскопа.

Окончательный диагноз выставляют на основании результатов исследования мокроты, в ней обнаруживаются фибринозные свертки, тельца Коха, эозинофилы, спирали Куршмана, повышенное содержание лимфоцитов, большой количество белка. Наличие в ней микобактерий подтверждает тот факт, что у больного инфильтративный туберкулез.

Дифференциальная диагностика

Симптомы инфильтративного туберкулеза имеют общие признаки с другими заболеваниями. Чтобы не ошибиться в постановке диагноза, требуется провести дифференциальную диагностику. Инфильтративный туберкулез следует отличать от:

• плевропневмонии;
• инфаркта легкого:
• раком легкого;
• эхинококкоз;
• кандидамикозом;
• актиномикозом.

От пневмонии недуг отличается тем, что в верхних дыхательных путях не наблюдается катаральных воспалительных процессов. Туберкулез, в большинстве случаев, развивается постепенно, в отличие от пневмонии, которая характеризуется бурным проявлением симптомов, тяжелым состоянием больного и высокой температурой. Такие признаки не характерны для туберкулеза на начальном этапе, они появятся только в процессе прогрессирования заболевания.

Инфаркт легкого имеет с туберкулезом общие симптомы: кровохарканье, боль в области грудной клетки и одышка. Но для инфаркта легкого характерно внезапное начало без повышения температуры. Болезнь сопровождается тромбофлебитом вен нижних конечностей, сердечными заболеваниями.

Для того чтобы дифференцировать инфильтративный туберкулез и рак легкого, требуется провести цитологический анализ мокроты.

Осложнения туберкулеза легких на снимке

Туберкулез легких на рентген-снимке проявляется следующими осложнениями:

1. Перисциссурит – воспаление междолевой щели, расположенное в срединной части легкого. На рентгенограмме данное осложнение туберкулезного процесса характеризуется затемнением с четкой нижней границей и размытой верхней.
2. Каверна – замкнутая кольцевидная полость больших размеров, расположенная внутри очага туберкулезного поражения. Характеризуется на рентген-снимке разными наружным и внутренними контурами.

Встречают 3 вида каверн: старые, свежие, формирующиеся. Свежая каверна на снимке проявляется кольцевидной тенью с гладкой внешней стенкой. Ширина контура образования равна 6-9 мм. Такая полость формируется медленнее, чем прогрессирование туберкулезных инфильтратов

Ее признаки важно выявить своевременно, так как при свежих кавернах человек может заражать окружающих

Если свежая каверна формируется на фоне плотных очагов и рубцов, она имеет неправильную или вытянутую форму. Ее специфическим признаком является наличие пары полосок, направленных от корня легкого к нижнему полюсу.

Старая каверна имеет четкие наружные и внутренние контуры. Ширина стенки полости достигает нескольких миллиметров. Вокруг образования на снимке прослеживаются фиброзные тяжи, сформированные нефункциональной соединительной тканью.

Подводя итог: первичный туберкулез на снимке на начальных стадиях проявляется специфическими инфильтратами в верхних долях легких. Часто наблюдается первичный туберкулезный комплекс.

Вторичный туберкулез локализуется чаще в проекции 1, 2, 6 и 10-го сегментов легких. Излюбленной локализацией патологии считаются следующие отделы: подключичная область, верхушки легких, задние отделы легких.

Схема диссеминированного туберкулеза: I – первичный туберкулезный комплекс и фиброз (обозначен стрелкой); исходы процесса в виде распространения инфильтратов (II) и рубцевания (III)