Милиарный туберкулез

Ультразвуковое исследование

Ультразвуковое исследование (УЗИ) относится к сравнительно новых информативных методов диагностики различных заболеваний. Возможность получения ценной информации бескровным путем, безопасность, возможность многократно обследовать больного, высокая способность ультразвуковой аппаратуры, необременительность исследования для больного, скорость исследования способствовали быстрому внедрению метода в различные области медицины, в том числе и во фтизиатрию. В настоящее время интенсивно разрабатываются методические аспекты эхографии при различных поражениях органов у больных туберкулезом.

При УЗИ изучают специфические проявления неизмененных и патологически измененных органов и тканей с помощью упругих механических волн, не имеющих ионизирующего воздействия на организм больного. Этот метод во фтизиатрии применяют для:

• Выявления плевритов и эмпием плевры;
• Дифференциальной диагностики новообразований, расположенных субплеврально и в паренхиматозных органах;
• Топической диагностики туберкулеза при внелегочных поражениях;
• Диагностики поражений сердца и перикарда;
• Обеспечение безопасности диагностических и лечебных пункций;
• Оценки состояния различных органов и систем у больных туберкулезом.

При заболеваниях органов дыхания ультразвук используется главным образом для исследования плевры, оценки функции правого желудочка сердца и давления в легочной артерии. Для исследования собственно легких ультразвук не применяют, поскольку наполнение легких воздухом искажает контуры поражений.

Рентген легких при туберкулезе

При различных формах патологий, наблюдаются самые разные признаки характерные для определенного вида туберкулеза.

Инфильтративный туберкулез

Изображение рентгена инфильтративного туберкулеза легких на рентгене характеризуется:

• присутствием инфильтративных очагов, которые имеют затемнений (белого цвета) с неровными краями,
• часто локализуется в верхних долях легких,
• имеют одинаковый или сходный вид на снимке.

Такая разновидность в большинстве случаев диагностируется у взрослых людей, которые живут в неблагоприятных условиях или имеют вредные привычки.

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких:

• разрастание соединительной ткани (фиброз),
• изменение или деформация изображения легких,
• органы средостения, на снимке, смещены в сторону очага патологии,
• полости, ямы (каверны),
• воспаление плевральных листков – плеврит.

Бывает, что фиброзно-кавернозно туберкулез представляет собой конечную стадию инфильтративного туберкулеза. Частыми осложнениями в ходе этого заболевания могут являться кровотечения в легких, кровохаркание, а также влажные хрипы.

Кавернозный туберкулез легких:

полости (каверны) с ярко выраженным засветлением по центру.

Милиарный туберкулез

Милиарный туберкулез на рентгене достигает диаметра 2 мм , и довольно часто патология затрагивает оба легких:

• очаги многочисленны,
• ясно заметные очертания,
• равномерно расположены на снимке,
• очаги и их контуры не заходят друг на друга.

Очаговый туберкулез

Очаговый туберкулез легких обладает затемнениями до 2 см в диаметре и встречается в подавляющем числе случаев при диагностике:

• очаги на изображении часто темнее, чем кости, имеют овальную или круглую форму,
• часто можно встретить такой вариант, при котором затемнения заходят один на другой.

Казеозная форма туберкулеза

Казеозная форма туберкулеза самая тяжелая, она сопровождается деструкцией легочной паренхимы с образованием полостей. Может развиваться на фоне прогрессивно развивающегося туберкулеза в организме как осложнение либо как самостоятельное заболевание. Различают лобарную форму (при которой очаг затрагивает всю долю легкого), лобулярную (затрагивается дольки легкого), ацинозную форму, являющейся наиболее мелкой по масштабу формой, поражаются структурные единицы легкого – ацинусы.

При проведении рентгена наблюдается следующая картина:

• обширные, ярко выраженные затемнения, которые затрагивают целую долю легкого, нескольких долей или даже всего легкого,
• по ходу развития патологии, очаги могут начать представлять собой неоднородную структуру с различными просветлениями либо затемнениями.

Цирротическая форма туберкулеза

Цирротическая форма представляет собой необратимую перестройку легочной ткани на фиброзную. Формирование такой вариации патологии протекает довольно длительное время, могут пройти годы.

На снимке, после рентгенологического исследования, врач наблюдает такие признаки как:

• очаги затемнены, но эти участки заметно уменьшены на снимке,
• тень от средостения смещена в сторону пораженного участка легкого,
• могут быть заметны просветления, которые представляют из себя полости (каверны).

Кальцинаты в легких

Кальцинаты являются образованиями сформированными скоплениями солей кальция. Сами по себе кальцинаты не являются опасными для здоровья человека, однако это является очень важным диагностическим признаком патологии.

Основные причины таких образований таковы:

• инородные тела в бронхах,
• не до конца вылеченная пневмония может быть источником развития кальцинатов,
• глистные инвазии (эхинококки, аскаридоз, токсокаридоз),
• образование как остаточный признак у людей которые переболели туберкулезом.

Кальцинаты образуются в большинстве своем при подростковом или детском туберкулезе, при этом иногда бывает избавление от болезни без врачебного вмешательства, также образуются кальцинаты.

Отличия рентгена легких от флюорографии

Рентген и флюорография — два основных метода, используемых для диагностики туберкулеза. В обоих случаях используется одинаковое излучение, и флюорография, по сути, является подвидом рентгена. В чем же отличия исследований, в каком случае лучше видны рентгенологические признаки инфекции и что вреднее для организма?

Главное отличие заключается в способе получения снимка. При рентгене излучение проходит через грудную клетку и попадает на пленку, покрытую бромидом серебра, который темнеет под действием рентгеновских лучей. Изображение получается большим, детализированным и четким, но для этого требуется большая интенсивность излучения. При флюорографии же небольшой пучок лучей попадает на флюоресцирующий экран, свечение которого фиксируется фотопленкой или компьютером. Как следствие, лучевое воздействие требуется гораздо меньшее.

Рентгенологическое исследование позволяет точнее определить очаговый туберкулез и другие виды инфекции, а флюорография — обнаружить сам факт наличия патологического процесса в легких. Кроме того, последняя гораздо дешевле. Относительная безопасность и дешевизна обусловливают массовое использование флюорографии для профилактики заболевания.

Компьютерная томография при туберкулёзе

При невозможности сделать рентген врачи прибегают к цифровой томографии. Компьютерное исследование является одной из разновидностей рентгена, при этом получают изображение в виде послойных снимков. Изображение трёхмерное, помогает точно локализовать повреждения в лёгких. Среди преимуществ:

• высокая точность снимков,
• быстрые сроки получения результата,
• возможность оценить сосуды в лёгких,
• удобство использования и хранения результатов.

Изобретение компьютерной томографии позволяют пользоваться этим методом, поскольку недостатки на сегодняшний день устранены, например, нечёткость получаемого изображения. Лучевая нагрузка на организм человека велика, а результативность обнаружения признаков туберкулёза намного превосходит рентген.

Также в разделе

Очаговые формы

Туберкулез легких может протекать с развитием очаговых затемнений. При отсутствии адекватной или несвоевременной терапии очаги трансформируются в инфильтративные изменения. Для них уже типично развитие лимфангоита и реакции со стороны плевральной полости в виде плеврита.

Рентгенологи выделяют следующие очаговые разновидности туберкулезного поражения легких:

• облаковидный инфильтрат;
• бронхолобулярное поражение;
• округлый инфильтрат;
• перисциссурит – инфильтрат с вовлечением междолевой плевры;
• казеозную пневмонию, рентгенологически практически неотличимую от крупозной;
• лобит.

Плевральный выпот – частая находка рентгенологов. Нередко именно плеврит становится причиной для обращения за медицинской помощью, ведь клинически он достаточно четко манифестирует. Когда в полости плевры скапливается достаточное количество выпота, появляются следующие признаки на снимке:

• отсутствие диафрагмальных синусов (они заполнены жидкостью);
• смещение средостенных структур;
• затемнения в зависимости от локализации процесса могут быть расположены в любом отделе грудной клетки.

Диагностика и лечение

Туберкулез определяется, как уже было сказано, путем кожной пробы. На руку или под кожу пациента наносится туберкулин (экстракт микобактерий), чтобы проверить его иммунную реакцию. Если спустя 48 часов проявляется реакция в виде уплотнения (более 10 мм) или небольшой язвы, это указывает на вероятность туберкулеза.

Тем не менее, туберкулиновая проба не всегда точна, поэтому в дополнение к ней существуют ПЦР-анализ крови и исследование мокроты.

При пневмонии врачи также ориентируются на результаты рентгена и анализов крови.

Лечение туберкулеза подразумевает госпитализацию в специальный диспансер и прием специальных противотуберкулезных препаратов (по показаниям – глюкокортикостероидов и иммуносупрессоров) и требует больше времени. На это может уйти до шести месяцев и более – все зависит от общего здоровья пациента и запущенности болезни.

Во время пневмонии также обязательна госпитализация. Лечение зависит от характера патогена и тяжести симптомов (в серьезных случаях с помещением на ИВЛ), но в целом сводится к приему антибиотиков и поддерживающей терапии.

Хорошая новость в том, что обе болезни можно профилактировать. По крайней мере существуют вакцина и от туберкулеза, и от самой распространенной пневмококковой инфекции (её обязательно следует проставить всем людям старше 60 лет).

Что означает изменённый корень лёгкого

Если в результате описания рентгеновского снимка встречается фраза «», то это отнюдь не говорит о наличии туберкулёза. Расширенный корень связан с патологией одной из структур, входящих в корень. К расширению корня приводит:

• туберкулёзное повреждение лёгких или лимфатических узлов;
• воспаление лёгких;
• воспаление бронхов;
• астма;
• злокачественное поражение лимфоузлов;
• патологии работы сердца;
• обструктивная болезнь;
• раковое поражение лёгочной ткани.

Чтобы поставить чёткий диагноз, понадобятся дополнительные исследования органов грудной клетки.

Флюорограф цифровой сканирующий (самый безопасный и современный метод диагностики)

В чем разница между флюрографией и рентгеном грудной клетки?

• Методика выполнения исследования. Если при рентгенографии изображение на пленке получается путем воздействия на нее излучения, а в дальнейшем – изменения цвета участков пленки под воздействием фотохимической реакции, то при флюорографии изображение на флюоресцентном экране просто фотографируется и затем только исследуется.
• Размер снимка. При флюорографии получается уменьшенное изображение;
• Информативность флюорографического исследования ниже. Флюорография направлена в первую очередь на раннее выявление симптомов, подозрительных на туберкулез и т.д.;
• Флюорография – более технически простой и быстрый профилактической метод диагностики.

Цифровая рентгенография

Туберкулёз эффективно определяется на цифровом рентгене. Этот вид диагностики имеет ряд положительных аспектов:

1. Результат выводится на монитор компьютера сразу же.
2. Меньше излучения попадает на ткани.
3. Такой метод позволяет спокойно проводить обследование как у взрослых пациентов, так и у маленьких детей без стрессового состояния.
4. Притом что такое оборудование стоит весьма дорого, цена на данную услугу находится в разумных пределах.
5. Отсутствует риск порчи снимка.
6. Высокая точность обследования. Специалист может выделить на мониторе интересующую его область, чтобы рассмотреть более детально. Описание можно добавить и сохранить в компьютере. В любой момент снимок и текст можно распечатать.

Однако следует отметить, что иногда во время такого исследования не слишком хорошо могут быть видны те очаги, которые расположены очень близко между собой. Такой способ хорош для первоначального исследования.

КТ-картина туберкулеза

Находки, обнаруживаемые при туберкулезе

Осложнения

К вероятным осложнениям относятся:

• суперинфекция, например, колонизация грибками;
• эмпиема — при туберкулезном плеврите;
• фиброторакс — замещение фиброзной тканью;
• фистулы — бронхо-плевральные, трахео-пищеводные;
• бронхоэктазы — тракционные;
• псевдоаневризма легочной артерии.

Способы лечения

Медикаментозное лечение эффективно на начальных стадиях развития заболевания. Если образовались каверны и многочисленные очаги инфильтрации, требуется операция по удалению пораженной части легкого.

Медикаментозная терапия

Лечение инфильтративного туберкулеза легких проводится в противотуберкулезном диспансере под наблюдением врача фтизиатра. Терапия основывается на приеме химиопрепаратов. Например, могут быть назначены Изониазид, Этамбутол и другие. Дозировка определяется лечащим врачом и зависит от особенностей течения заболевания.

Если лечение подобрано правильно, то неприятные симптомы должны исчезнуть спустя 3-4 недели. Но человек еще может оставаться заразным для окружающих.

Сколько лечится инфильтративный туберкулез? Как правило, на это требуется до нескольких месяцев. Обычно очаги уменьшаются и рассасываются к 3-4 месяцу терапии. В более запущенных случаях стационарное лечение длится больше года. Терапия прекращается, если инфильтрат полностью рассосался, о чем свидетельствуют рентгеновские снимки. Затем пациент еще несколько раз должен пройти лечение в амбулаторных условиях, чтобы не случилось рецидива заболевания.

Хирургическое лечение

Показанием для хирургического вмешательства могут быть серьезные поражения правого или левого легкого (или сразу обоих), что угрожает жизни пациента.

При инфильтративном туберкулезе может быть использован один из таких хирургических методов:

• Пневмонэктомия. Это полное удаление легкого. Применяется редко и показано, если наблюдается распад легких при туберкулезе. В этом случае образованы многочисленные каверны, которые объединяются воедино. В результате этого большая часть органа поражена. Поэтому требуется удаление поврежденных тканей, чтобы патологический процесс не распространялся на здоровые области. Операция может привести к серьезным осложнениям и даже к летальному исходу.
• Лобэктомия. Удаляется только пораженная доля легкого. Например, если патологический процесс локализован под ключицей, требуется удаление верхней доли легкого.
• Интраплевральная торакопластика. Вместе с пораженной легочной долей удаляется 2-3 ребра для коррекции объема гемоторокса.
• Сегментектомия. В этом случае выполняется резекция сразу целого сегмента, состоящего из нескольких долей органа.

К операции прибегают только в том случае, если медикаментозная терапия не дает результатов. Ведь все вышеперечисленные методы могут привести к серьезным осложнениям.

Признаки туберкулеза на снимке

Туберкулёз на снимке

Туберкулез легких – опасное заболевание, которое имеет несколько форм. Определить тип патологии можно по определенным признакам, характерных только для данного вида.

1. Туберкулез лимфатических узлов, располагающиеся в грудной клетке проявляется на снимке рентгена в виде расширения тени корня, который образуют сосуда и бронхи. Изменения характеризуются размытием контуров и неоднородностью. Могут быть заметны тяжи и перемычки соединительной ткани, также устанавливается наличие кальцинатов, имеющих различный размер и форму. Кальцинатами называют определенные участки пораженного легкого, которые подверглись обызвествлению. Организм таким образом пытается локализовать патологический процесс и заключить его в оболочку, предотвращая его дальнейшее развитие.
2. Дессиминированный туберкулез устанавливается на основе наличия множественных очагов затемнения на рентгеновском снимке. Диаметр их составляет не боле 2 мм. Они отличаются четкими границами и располагаются по всему легкому. С течением времени заболевание приобретает острое течение, а очаги сливаются между собой.
3. Очаговый туберкулез выглядит как один или несколько патологических очагов, каждый из которых имеет диаметр от 1 до 2 см. Чаще всего они круглые, но в некоторых случаях могут быть овальными. Склонны к слиянию.
4. Инфильтративный характеризуется наличием распространенных затемнений. Они отличаются белесым цветом и неровными краями. Имеют одинаковую структуру. Чаще всего воспалительный процесс поражает верхние доли органа. От участков затемнения можно наблюдать «дорожки» к корню легкого.
5. Казеозная форма. Считается одной из самых тяжелых. При развитии данной формы на снимке обнаруживаются обширные затемнения, которые поражают всю долю. Имеют однородную структуру в начале заболевания. Она изменяется по мере развития патологии. Затем начинают возникать очаги просветления, затемнения при этом становятся более интенсивными.
6. Кавернозный туберкулез. Отличительной особенностью является наличие каверны. Это полость распада, которая проявляется в виде затемнения с просветлением, расположенным в центре.
7. Фиброзно-кавернозная форма. Вместе с кавернами отмечается наличие фиброзных участков. Легочный рисунок деформируется. В некоторых случаях наблюдается смещение средостенных органов ближе к месту патологического поражения.
8. Цирротический. Признаки туберкулеза на рентгене выражаются в наличии значительного затемнения одной или нескольких долей органа, в зависимости от степени развития заболевания. При этом отмечается уменьшение объема пораженной доли, легочный корень подтянут ближе к участку затемнения.
9. Плеврит туберкулезного типа. На снимке отчетливо заметно затемнение, располагающееся в нижних отделах органа. Также наблюдается наличие горизонтальной или косой границы, что является признаком выпотного плеврита.
10. Милиарный туберкулез. Отмечаются многочисленные очаги патологического процесса. Они имеют четкие границы и могут сливаться друг с другом. Диаметр очагов составляет около 2-3 мм. Они расположены практически равномерно по двум сторонам органа. Также на снимке невозможно оценить легочный рисунок, что обусловлено визуальным наложением очагов.

Что такое рентгенодиагностика туберкулеза легких

Флюорографическое или рентгеновское исследование — это процедура, которая с помощью специальных лучей отображает на снимке состояние органов дыхания. Благодаря излучению, рентген показывает не только легкие, но и возможные образования на них, в число которых входят и туберкулезные очаги. На экране видно довольно четкое изображение дыхательной системы, которое передается или на пленке, или в цифровом виде. Пленочный рентгенографический аппарат проверен опытом и стоит немного, но он не слишком удобен и дорог в обслуживании. Цифровой рентген — современней, проще в использовании, а затраты на пленку невелики, так как информация демонстрируется в цифровом виде, а пленочное изображение делается только по просьбе пациента.

У цифрового обследования есть и другие преимущества:

• оно меньше облучает организм, что делает его безопаснее в плане лучевой нагрузки;
• упрощенное проведение процедуры;
• улучшенное качество изображения;
• позволяет гораздо быстрее диагностировать болезни дыхательной системы и наличие жидкости с легких.

Разновидности инфильтратов

Опытный врач знает, что рентген легких показывает туберкулез, если на снимке присутствует один из видов инфильтратов.

О наличии болезни может говорить облако либо инфильтрат таких форм:

• Округлый.
• Ограниченный.
• Долевой или сегментарный.
• Ложноопухолевой.

В любом случае, размер облака не бывает более 15 мм, имеет затуманенные контуры. Как выглядит туберкулез на рентгеновском снимке, показано на фото.

Разновидности инфильтратов

Диссеминированная форма

Диссеминированный туберкулез легких на рентгене обнаружить легко. На данной стадии, болезнь поражает всю поверхность легочной ткани, как показано на фото, проявляясь множественными, мелкими тенями на снимке.

Описание диссеминированного туберкулеза включает в себя:

• Наличие множества мелких теней, диаметр которых не превышает 2 мм.
• Инфильтраты проявляются четкими контурами.
• Частой на снимке обнаруживается крупный очаг воспаления, который образуется вследствие слияния мелких точек воспаления.

Не стоит полагаться на вероятность, покажет ли рентген туберкулез легких. Если снимок отображает диссеминированную форму болезни, в подтверждении диагноза необходимо пройти дополнительное обследование в специализированном диспансере.

Диссеминированная форма

Казеозная форма

Любой человек должен знать, что самой опасной формой туберкулёза является казеозная форма. В этом случае, болезнь распространяется и поражает легкие очень быстро. Даже, при усиленной терапии человека в специализированном диспансере. Коварность казеозной формы заключается в том, что на первых стадиях, она не проявляется особенно на снимках. Рентген показывает однородную структуру. И лишь с развитием недуга, на снимках проявляются очаги воспаления.

Очаги воспаления

При наличии казеозной формы на снимках видны:

• Ярко выраженные участки фиброзной ткани.
• Смещения органов.
• Деформации изображения.
• Полостные образования в верхней части легких.

Показания к рентгену грудной клетки при подозрении на туберкулез

Подозрение на туберкулез является самым прямым показанием к рентгену грудной клетки. Основными признаками туберкулеза являются:

• Внешние признаки: длительный кашель, снижение веса, слабость, повышенное потоотделение, боли в груди, одышка.
• Длительное лечение антибиотиками болезней органов дыхания, проявляющихся данными симптомами.
• Положительная туберкулиновая проба (Манту) – увеличение диаметра папулы более чем на 6 мм по сравнению с исследованием, проведенным ранее – еще одно прямое показание к рентгену грудной клетки.

https://youtube.com/watch?v=ZJ8-ue8gAzg

Флюорография – исследование профилактическое, т.е. прямых показаний к прохождению ее не существует. Согласно законодательству каждый здоровый человек должен подвергаться этому обследованию два раза в год, а по эпидемическим показанием – чаще (1 раз в год, 1 раз в полгода для разных категорий лиц).

Прямых противопоказаний к рентгенографии органов грудной клетки не существует. Даже во время первого триместра беременности при подозрении на туберкулез исследование проводится, при этом живот и таз беременной женщины изолируются от рентгеновских лучей.

Многие считают, если ребенок маленький, то ему нельзя делать рентген. Но, к сожаленью, у детей достаточно часто встречаются ситуации, когда без рентгенографии выставить диагноз невозможно.

На самом деле рентгенограммы деткам делают и в первые дни или даже часы жизни, если на это есть объективные причины, и даже у таких детей лучевой болезни не возникает. Рентгенография дает наименьшую лучевую нагрузку из всех рентгенологических методов.

1.      контакт с больным туберкулезом (как открытой, так и закрытой формой);2.      положительные пробы Манту (впервые положительные, гиперергические (размер более 17 мм или реакция в виде пузырьков) и так далее);3.      длительный кашель, более 14 дней;4.      выявление внелегочного туберкулеза;5.

контроль противотуберкулезной терапии требует рентгенологического обследования каждые 2-3 месяца;6.      ВИЧ-инфицированным детям рентген легких рекомендован 1 раз в год;7.      длительная лихорадка;8.      наличие болей в грудной клетке;9.      кровохарканье;10.  одышка;11.  наличие хрипов в легких;12.

наличие осложненного течения вакцины БЦЖ;13.  подозрение на врожденный туберкулез;14.  при отказе родителей от пробы Манту рентгенография является альтернативой для профилактического обследования на туберкулез и допуска ребенка в детский коллектив;15.  положительный Диаскинтест;16.  выявление палочек туберкулеза в мокроте и прочее.Особенности проведения рентгенографии детям с целью диагностики туберкулеза:

Деток очень важно правильно установить во время исследования, любой поворот может исказить результат. Детей до 1 года подвешивают в специальной люльке с приподнятыми вверх руками

Также маленьких детей придерживают взрослые, которых одевают в специальный свинцовый фартук.
При оценке детских рентгенограмм рентгенологам необходимо учитывать акт вдоха или выдоха во время проведения снимка, так как детей трудно заставить задержать дыхание. У детей, особенно до 3-х лет, большую часть грудной полости занимает сердце, за тенью которого не видны внутригрудные лимфатические узлы (а именно они чаще всего поражаются туберкулезом в детском возрасте). Поэтому при малейшем подозрении на измененный корень легкого детям из группы риска по туберкулезу назначают боковую рентгенограмму и линейную томографию через корень легкого (чаще проводят две томограммы). В данном случае риск осложнений от пропущенной туберкулезной патологии намного выше, чем от лучевой нагрузки.
Флюорография, в том числе и цифровая детям до 15 лет противопоказана.

Решение вопроса о назначении компьютерной томографии (КТ) должно быть тщательно обдуманным и обоснованным. Наличие изменений, похожих на туберкулез на рентгенограмме является показанием для проведения компьютерной томографии. Никогда не начинают обследование детей с КТ, так как этот вид обследования дает более мощную лучевую нагрузку.
Диагноз туберкулеза во многих случаях (если нет факторов риска по туберкулезу и изменения в легких не типичны на 100% для туберкулезного процесса) выставляют на основании не менее двух рентгеновских снимков, сделанных с промежутком не менее 7-10 дней, до и после обычной антибиотикотерапии, с целью исключения бактериальной пневмонии. Это, так называемая, тестовая терапия.

Как мы видим, показаний для рентгенографии легких у детей по поводу туберкулеза очень много, но каждое рентгеновское обследование должно быть обоснованным доктором-фтизиатром.