Спаечная болезнь кишечника: что это такое и как с этим бороться

Причины спаек в малом тазу

Тазовая спаечная болезнь развивается на фоне процессов, провоцирующих усиленное образование соединительной ткани. Непосредственными причинами формирования спаек являются:

• Воспаление тазовых органов. Заболевание чаще диагностируется у женщин, перенесших острый воспалительный процесс, страдающих хроническим кольпитом, эндометритом, аднекситом, параметритом и т. п.
• Хирургические вмешательства. Вероятность возникновения спаечной болезни выше после лапаротомических операций: аппендэктомии, кесарева сечения, удаления придатков, надвлагалищной ампутации или экстирпации матки.
• Кровоизлияния в малый таз. Толчком к началу спаечного процесса может послужить апоплексия яичника, кровотечение вследствие разрыва трубы при внематочной беременности.
• Эндометриоз. Распространение эндометриодных разрастаний на органы и брюшину малого таза стимулирует образование фибринозных соединительнотканных тяжей.
• Травмы малого таза. К развитию заболевания могут привести открытые и закрытые повреждения, полученные в аварии, при падении с высоты, на производстве.

По данным исследований, более чем в половине случаев пластический пельвиоперитонит возникает при сочетанном действии двух и более причин. В развитии патологии важную роль играют предрасполагающие факторы: инвазивные гинекологические вмешательства, беспорядочная половая жизнь, позднее обращение за медицинской помощью.

При травматических повреждениях, остром и хроническом воспалении брюшины, покрывающей тазовые органы, выделяются медиаторы, стимулирующие процесс регенерации. Одним из звеньев этого процесса является активация фибробластов, синтезирующих фибрин. В результате фибриновые волокна «склеивают» расположенные рядом органы и ткани. Такая реакция носит защитный характер и направлена на локализацию очага воспаления. При массивных поражениях и хронических воспалительных процессах обратная резорбция соединительной ткани нарушается, что приводит к образованию плотных спаек между серозными оболочками тазовых органов. При этом листки брюшины также уплотняются, подвижность матки и придатков ограничивается. При смещении органов спайки натягиваются, что сопровождается раздражением нервных окончаний и возникновением характерного болевого синдрома.

Терапия недуга

Лечить спайки кишечника можно двумя способами (по-большому счету) – оперативным и консервативным. Хирургический путь полностью устраняет проблему, то есть избавляет от спаек и приносит облегчение. Ведь нет источника – нет боли и другого дискомфорта. Но существует опасность образования новых спаек, ведь именно оперативное вмешательство названо самой частой причиной спаек. Следовательно, без особых показаний операция не проводится.

Лечение спайки кишечника консервативными методами всегда комплексное, подразумевающее как снятие симптомов, так и влияние на сам спаечный процесс.

1. При отсутствии симптоматики и ухудшения качества жизни специфическое лечение не требуется. Нужно лишь скорректировать питание, которое при спайках кишечника имеет некоторые особенности.
2. При наличии незначительного дискомфорта назначаются обезболивающие средства и спазмолитики.
3. Функциональные расстройства устраняются путем прием ферментных лекарственных препаратов.
4. В случае частых запоров рекомендуется прием слабительных.
5. Также назначаются лекарства, способствующие частичному рассасыванию спаек.
6. Хороший эффект дает физиотерапия при спайках. Пациентам рекомендуют курсом проходить процедуры ионофореза, грязелечения, аппликаций парафином и озокеритом.

При спайках лечение народными средствами направлено на устранение болезненных ощущений и восстановления работы кишечника. В домашних условиях можно приготовить:

• отвары трав и плодов лекарственных растений. Используют различные рецепты с листьями малины, черной смородины, шиповника, брусники, мать-и-мачехи, зверобоя, расторопши и других;
• спиртовые настойки марьиного корня, прополиса;
• алоэ с медом и молоком (обладает хорошим антисептическим и послабляющим эффектом);
• семена льна в виде аппликаций на пораженное место и внутрь как обволакивающее средство.

Диета при спайках кишечника имеет огромное значение. Прежде всего нужно выяснить, какие же продукты необходимо полностью исключить из рациона. Это продукты, повышающие метеоризм и вызывающие бродильные процессы:

• Бобовые;
• капуста белокочанная в любом виде;
• редис, репа, редька;
• виноград;
• кукуруза;
• сырые яблоки;
• груши и некоторые другие.

Из меню вывести жирные, острые, пряные, жареные и соленые блюда. Питание должно быть дробным, небольшими порциями, но не менее 6 раз в день. Не нужно обильно есть на ночь, сразу же после трапезы укладываться отдыхать (в любое время дня). Пить необходимое количество жидкости, лучше простой воды. Отказаться от употребления слишком горячих либо слишком холодных блюд.

Рекомендации целителей

Лечение народными средствами проводится только после одобрения лечащего специалиста и лишь при неосложненном течении болезни на начальном этапе ее развития.

Обычно предпочтение отдается травяным отварам, наиболее популярными являются:

• Питье из листьев крапивы, плодов шиповника и брусничных ягод готовится следующим образом. Все ингредиенты смешиваются в равных дозах, затем две больших ложки состава заливают 200 мл доведенной до закипания жидкости, средство настаивают на протяжении двух часов в термосе. После настой фильтруют, принимают средство по ½ стакана в утренние и вечерние часы.
• Настаивают корни бадана, предварительно измельчив их. На 300 мл кипятка потребуется три больших ложки ингредиента. Средство настаивают в термосе в течение трех или четырех часов. Затем питье фильтруют, принимают в течение трех последующих дней. Разовая порция составляет три маленьких ложки, принимают лекарство за 60 минут до трапезы. После делают перерыв, который составляет трое суток, затем лечение повторяют.
• Настой, описанный выше, может использоваться и в качестве раствора для спринцеваний. Для этого две больших ложки средства вливают в 500 мл очищенной теплой воды, процедуру проводят один или несколько раз на протяжении суток.
• Если спаечные процессы сопровождаются болью, применяют компрессы на основе льняных семян. Для проведения процедуры семена льна в количестве двух или трех больших ложек насыпают в полотняный мешочек (лучше использовать лен), окунают его в кипяток, отжимают, прикладывают припарку к пострадавшей области.

Симптомы спаек в брюшной полости

Тяжи из соединительной ткани вызывают перегибание петель кишечника, их растягивание, сращивание с соседними органами. В результате нарушается перистальтика, происходит усиленное газообразование. Наблюдаются такие признаки спаек кишечника:

• увеличение объема живота;
• дискомфортные ощущения в брюшной полости;
• продолжительные запоры;
• головокружение;
• тошнота;
• диарея;
• рвота;
• субфебрильная температура тела;
• бледность кожных покровов.

Спаечные процессы затрагивают соседние органы, находящиеся в брюшной полости, – мочевой пузырь, матку, что провоцирует:

• нарушения менструального цикла;
• учащения мочеиспускания;
• невозможность забеременеть;
• дискомфорт при половом акте;
• слабость пульса;
• быструю утомляемость;
• постоянную жажду;
• сонливость;
• апатию;
• резкое снижение АД;
• нарушение сердечного ритма.

Болевой синдром

Главный симптом, который сопровождает спаечный процесс в кишечнике, – боли. Их причина – растягивание соединительными тяжами нервных окончаний. Болевой синдром при спайках кишечника отличается такими проявлениями:

• локализуется внизу живота, в области поясницы, крестца, прямой кишки;
• может носить острый, тупой, ноющий, тянущий характер;
• усиление симптома происходит при физической нагрузке, поворотах, наклонах тела, после еды, в период овуляции;
• нередко боль появляется во время дефекации, полового акта, при переполненности мочевого пузыря.

Интоксикация

При спаечном процессе нередко происходит закупорка просвета кишки. Это приводит к скоплению непереваренной пищи, каловых масс. Ситуация может закончиться сильной интоксикацией, представляющей угрозу для жизни. У пациента наблюдаются такие симптомы при спаечной болезни кишечника:

• резкое повышение температуры тела;
• головокружение;
• озноб;
• тошнота;
• бледные кожные покровы;
• учащение сердцебиения;
• снижение артериального давления;
• перепады настроения;
• раздражительность;
• холодный пот;
• головная боль;
• потеря аппетита;
• вялость;
• отеки;
• рвота.

Нарушение пищеварения

Спайки, перетягивая петли кишечника, сужают внутренний просвет, нарушают кровообращение, чем вызывают расстройство функции пищеварения. Симптомы усиливаются во время еды. Пациент может пожаловаться на появление:

• повышенного газообразования;
• рвотного рефлекса;
• болей, спазмов при дефекации;
• тошноты;
• чередования запоров и диареи;
• рвоты желудочным, кишечным содержимым;
• отсутствия аппетита;
• снижения веса;
• урчания;
• отрыжки;
• длительных запоров;
• изжоги;
• икоты.

Проявления болезни у детей

Спаечный процесс в детском возрасте может быть результатом врожденных патологий – неправильного расположения ободочной кишки, удлинения сигмовидной части. У грудничков может развиться кишечная непроходимость. Нередко наблюдают такие симптомы спаечной болезни кишечника у новорожденных:

• обильная рвота;
• сильный плач;
• впадение кожи в области родничка;
• потеря массы тела;
• усиленное потоотделение;
• бледность кожных покровов;
• редкое мочеиспускание;
• вытягивание ножек;
• рвота после кормления;
• отказ от еды.

Лечение спаек в малом тазу

Терапевтическая тактика определяется стадией, характером течения, клинической выраженностью и наличием осложнений. На начальном этапе лечения хронической спаечной болезни рекомендована комплексная консервативная терапия, которая включает в себя:

• Антибактериальные препараты. Назначаются при подтверждении ведущей роли инфекционных агентов в развитии спаечного процесса с учетом чувствительности микроорганизмов.
• Нестероидные противовоспалительные средства. Эффективно устраняют выраженный болевой синдром. Снимают отек и ускоряют рассасывание спаек на начальных этапах болезни.
• Гормональные препараты. Гормонотерапия показана при спаечном процессе, возникшем на фоне наружного генитального или экстрагенитального эндометриоза.
• Фибринолитические ферменты. Расщепляют гликопептидные связи в соединительнотканных тяжах, что способствует полному или частичному рассасыванию спаек.
• Витамины, иммунокорректоры. Применяются для улучшения общего самочувствия и коррекции возможных иммунных нарушений.
• Физиотерапия, бальнеотерапия. Используются в качестве вспомогательных методов лечения.

При неэффективности медикаментозного лечения хронической формы заболевания, остротекущем и интеркуррентном вариантах патологии показано хирургическое вмешательство. Для рассечения спаек обычно применяют эндоскопические операции. Зачастую лапароскопия является лечебно-диагностической процедурой, соединительнотканные сращения рассекают прямо в ходе обследования. В зависимости от применяемых инструментов такие вмешательства могут быть лазерохирургическими, электрохирургическими и аквадиссекционными. В последнем случае спайки разрушают повышенным давлением воды. При распространенном спаечном процессе выполняют альтернативные варианты лапароскопии: двойную с атипичными точками введения троакара, открытую (минилапаротомическую) с прямым введением троакара, с созданием пневмоперитонеума повышенного давления. Операции с рассечением спаек скальпелем в наши дни проводятся редко.

Способы лечения и особенности послеоперационного периода

Если диагностирована спаечная болезнь, лечение препаратами (традиционными методами) обычно не практикуется ввиду отсутствия эффективности такого терапевтического подхода.

Применение медикаментов может назначаться с профилактической целью (например, в послеоперационном периоде для предупреждения образования спаек в кишечнике) или для устранения беспокоящих симптомов. При сильно выраженных воспалительных процессах или непроходимости лечение осуществляется хирургическим путем. Другие показания к операции:

• Бесплодие;
• Хронические боли;
• Длительные и выраженные нарушения стула.

Вмешательство хирурга необходимо, когда диагностируется угроза непроходимости.

Препараты

Ферментные препараты способствуют расщеплению зарождающихся спаечных соединений.

Противовоспалительные медикаменты необходимы для сдерживания воспалительных процессов, гемостатические — останавливают кровотечения, антибактериальные — препятствуют инфекционным поражениям на фоне спаек в кишечнике. При диспепсических расстройствах назначают лекарства, улучшающие моторику и консистенцию стула.

Физиопроцедуры и гимнастика

Применяют следующие методы воздействия:

• Электрофорез;
• Ультразвуковое действие;
• Магнитотерапию.

Другие виды физиопроцедур не зарекомендовали себя в лечении спаечных процессов в кишечнике.

Лечебная гимнастика назначается по показаниям. Приступать к упражнениям можно спустя несколько дней после хирургического лечения лапароскопическим методом, и спустя 10 дней после лапаротомии.

Радикальные методы

Это, безусловно, хирургия. Тип и сложность хирургического лечения спаечной болезни брюшной полости зависит от места локализации очагов.

У 20 пациентов из 100 заболевание рецидивирует, даже после хирургического удаления спаек

В целях предупреждения повторных процессов следует уделять внимание профилактике

Питание и образ жизни

В послеоперационном периоде после лечения спаек в кишечнике назначается диета и режим:

• Частые приемы пищи (небольшими порциями 5-6 раз/день);
• Отказ от газообразующих продуктов;
• Строгий питьевой режим (не меньше полутора литров воды в сутки).

Пюреобразная пища может употребляться уже спустя 48 часов после операции. Строгая диета соблюдается около месяца. Список разрешенных и противопоказанных продуктов оговаривается с врачом индивидуально.

В течение месяца по факту лечения пациенты должны соблюдать режим. Ограничения распространяются на:

• Половую активность;
• Поднятие тяжелых предметов;
• Прием алкогольных напитков;
• Тепловые процедуры;
• Физические нагрузки.

Спустя 30 дней с момента лечения ограничения могут быть сняты после консультации с врачом (при отсутствии осложнений).

Как излечить больных

Необходимо знать не только причины формирования спаек, но и методы лечения больных. Терапия может быть консервативной и радикальной. Первый вариант менее эффективен ввиду того, что сращения невозможно убрать при помощи лекарств. Подобное лечение направлено на предупреждение осложнений и устранение симптомов.

Избавиться от боли помогают очистительные клизмы и спазмолитики. На живот можно прикладывать тепло. Важным аспектом терапии в домашних условиях является соблюдение диеты. Из рациона нужно исключить жирные продукты, сладости и жареные блюда. Пища должна быть богата клетчаткой и пектином. Необходимо ежедневно есть фрукты, овощи и ягоды. Полезны отруби.

Диета позволяет усилить перистальтику кишечника и улучшить пищеварение. Погрешности в питании могут стать причиной обострения. В более тяжелых случаях показан прием слабительных. Может применяться Дюфалак. Он не назначается в случае развития непроходимости. Как лечить спайки, известно не каждому. В схему терапии включают физиопроцедуры.

Хороший эффект дают диатермия, ионофорез и аппликации с парафином. Для рассасывания спаек можно использовать ферменты и экстракт алоэ. Во время лечения нельзя перенапрягаться. Полезна легкая гимнастика

Очень важно избавиться от лишних килограммов. В случае появления рвоты назначаются такие препараты, как Метоклопрамид и Церукал

По показаниям используются фибринолитики и антикоагулянты. Основным методом лечения таких больных является проведение операции. Открытые вмешательства посредством лапаротомии часто приводят к рецидивам. Непосредственно перед операцией может проводиться инфузионная терапия. Часто применяются кортикостероиды. Спайки удаляют и разделяют.

При единичных сращениях предпочтительнее проводить лапароскопию. К современным методам лечения относится использование лазера. После операции применяются протеолитические ферменты, антигистаминные препараты и противовоспалительные средства. При единичных спайках прогноз благоприятный. После операции в 15–20% случаев наблюдаются рецидивы. Прогноз усугубляется при развитии паралитической кишечной непроходимости.

Диагностика

Наличие вышеперечисленных симптомов предполагает проведение комплекса диагностических мер, который включает в себя:

• УЗИ. Требует специальной подготовки пациента, чтобы врач смог визуально убедиться в наличии или отсутствии спаек в кишечнике. Обследование проводится натощак, при этом после последнего приема пищи должно пройти не менее 12 часов, а накануне нельзя употреблять в пищу продукты, богатые клетчаткой. Это необходимо для того, чтобы исключить возможность ложной постановки диагноза из-за газообразования в петлях кишечника.
• Анализ крови. Воспалительный процесс в организме при этом диагностируется по повышенной скорости оседания эритроцитов и увеличении доли белых кровяных телец в общем объеме.
• Рентгенография кишечника. Также проводится натощак с использованием контрастного раствора (бариевой смеси). В результате на снимке можно увидеть все возможные дефекты наполняемости кишечника.
• Лапароскопия с использованием специальной аппаратуры. При легкой форме заболевания, эта форма диагностики может выступать и в качестве метода лечения, так как вместе с вводом оптоволоконной трубки одновременно может быть произведено и рассечение спаек.

Причины спаечной болезни

Основные причины образования спаек:

• воспаление органов малого таза,
• аппендицит,
• травматические (механические) повреждения брюшины и органов брюшной полости и малого таза,
• химическое воздействие на брюшину,
• кровоизлияние в брюшную полость,
• воздействие инородных тел и опреативное вмешательсмтво на органах брюшной полости и малого таза,
• эндометриоз.

Наиболее частой причиной образования спаек являются воспалительные заболевания органов малого таза. Почему? Давайте разбираться вместе.

Воспалительные заболевания половых органов встречаются у 60-65% всех гинекологических больных. Значительный удельный вес составляют воспаления маточных труб и яичников.

При попадании инфекции в маточные трубы далеко не всегда образуется воспалительный экссудат. Может произойти абортирование острого воспаления слизистой оболочки труб до перехода его в стадию экссудации. У многих больных образовавшийся в острой стадии заболевания экссудат рассасывается. Лишь у небольшой части больных острый воспалительный процесс в маточных трубах приводит к распространению воспалительного серозного или гнойного экссудата по всей трубе.

Экссудат, излившийся через брюшное отверстие трубы в брюшную полость, может вызвать ответную реакцию — выпадение фибрина, заклеивающего брюшное отверстие, которое со временем герметически облитерируется. Маточная труба превращается в замкнутую полость. При развитии гнойного процесса в ней образуется пиосальпинкс. Если маточное отверстие трубы остается открытым, возможно излитие экссудата в полость матки и далее через влагалище наружу. Из маточных труб с экссудатом и гематогенным путем бактерии могут проникнуть в яичник и вызвать его гнойное расплавление (пиовар).

Как маточная труба, так и яичник по мере накопления воспалительного экссудата увеличиваются в размерах, при этом труба приобретает ретортообразную, а яичник— шаровидную форму. В слизистой оболочке трубы наблюдаются участки десквамации эпителия и склеивания противоположных поверхностей с образованием перегородок. В результате формируется многокамерное мешотчатое образование, заполненное в одних случаях серозным экссудатом — гидросальпинкс, в других — гнойным экссудатом — пиосальпинкс. При склеивании, а затем и сращении пиосальпинкса и пиовара в местах сращений может произойти расплавление капсул.

Белочная оболочка яичника и стенки маточной трубы по мере отложения в них гиалуроновой кислоты и разрастания фиброзной ткани превращаются в плотные, непроницаемые капсулы. Эти воспалительные образования (гидросальпинкс, пиосальпинкс, пиовар, гнойные тубоовариальные опухоли) обычно сращены со стенками таза, с маткой, маточной трубой, яичником противоположной стороны, с сальником, мочевым пузырем и кишками. Образование непроницаемых для микробов капсул и обширных сращений в острой стадии играет защитную роль, препятствуя распространению инфекции. В дальнейшем, после гибели возбудителей воспалительного процесса, эти непроницаемые капсулы задерживают рассасывание накопившегося серозного или гнойного экссудата.

Расположение органов малого таза при воспалительных мешотчатых образованиях значительно изменяется, нередко нарушается и функция соседних органов (прямой кишки, мочевого пузыря) и, конечно, детородная функция.
Механические (травматические) повреждения брюшины или серозной оболочки или воздействие на них некоторых химических веществ (йод, спирт, антибиотики, сульфаниламидные препараты, тальк и др.) также способствуют интенсивному образованию спаек.

Спайки развиваются при кровоизлиянии в брюшную полость, особенно при инфицировании излившейся крови. В гинекологии часто причиной образования спаек является кровотечение при внематочной беременности и при апоплексии яичника. Экспериментально доказано значение травмы брюшины, охлаждения или перегревания ее в развитии спаечной болезни.
Наличие инородных тел (салфеток, дренажей) в брюшной полости во время оперативного вмешательства также сопровождается образованием спаек.

Изредка спаечная болезнь развивается в результате таких врожденных аномалий, как плоскостные сращения между кишечными петлями (тяжи Лейна) или сращения между частями ободочной кишки (мембраны Джексона).
В ряде случаев образование спаек приобретает прогрессирующее течение, причины которого не вполне установлены, однако значение обширности воспалительного процесса и вирулентности микробной флоры не вызывает сомнения. В этих случаях возникают деформации кишечника, нарушается нормальная моторика и эвакуация кишечного содержимого.

Хирургический метод решения спаечной проблемы

Основная причина появления спаек — проведенные ранее полостные операции. Повторное хирургическое вмешательство хотя и устранит процесс спайки, но с большой долей вероятности спровоцирует его снова через некоторое время. Поэтому операции назначаются лишь в случае тотальной непроходимости кишечника.

В современной медицине применяется два вида хирургического вмешательства в процесс образования спаек:

1. Лапароскопия. Рекомендована при малом количестве спаек. При этой процедуре в брюшной полости пациента делается маленький прокол. Через него в организм вводится трубка из оптоволокна, конец которой оборудован камерой. Неподалеку делаются еще два прокола, через них вводятся специальные манипуляторы с хирургическими инструментами на концах. Под наблюдением камеры происходит рассечение спаек. Операция считается щадящей и через несколько дней пациент возвращается к привычной жизни.

2. Лапаротомия. К ней прибегают при наличии обширного спаечного процесса брюшины. В этом случае делается надрез брюшной стенки спереди, что позволяет расширить доступ к внутренним органам и устранить спайки.

Диета

Питание при данной патологии, а также в период восстановления после оперативного или консервативного лечения должна быть следующей:

Можно употреблять:

• Слабо концентрированные мясные, рыбные, овощные бульоны.
• Жидкие каши.
• Протёртые пюре из продуктов растительного происхождения.
• Чистая вода (1,5–2 л/д), отвары трав, кисели, морсы, компоты, разбавленные фруктовые и овощные соки.
• Яйца – в небольших количествах.
• Кисломолочные продукты – кефир, ряженка, творог.

Нельзя употреблять:

• Напитки – газированную или хлорированную воду, пиво, вино и прочий алкоголь, кофе, крепкий чай, концентрированные и свежевыжатые неразбавленные соки.
• Продукты, способствующие образованию вздутия живота – виноград, кукуруза, капуста, фасоль, горох и прочие бобовые культуры.
• Сладкое и мучное – шоколад, конфеты, торты и пирожные, сдобная выпечка, чёрный и другой свежий хлеб.
• Еда, которая вызывает раздражение органов ЖКТ, и затрудняет процессы переваривания. Солёная, маринованная, острая, пряная, копчёная, жирная, жареная пища.

Все продукты должны поддаваться термической обработке, быть свежими, максимально измельчёнными и тёплыми. Позволяется употреблять еду, приготовленную на пару, тушёную или отварную, не всухомятку. Необходимо соблюдать дробный режим питания – кушать маленькими порциями по 6–8 раз в чётко установленное время. Голодная диета либо переедания – под запретом.

Почему возникают спайки кишок

Процесс спайкообразования является ответом организма на травму поверхностного слоя брюшины. Это защитная реакция, цель которой — прекратить распространение воспаления в полости живота.

Выделяют 2 листка брюшины: висцеральный, покрывающий внутренние органы, и париетальный, выстилающий изнутри брюшную стенку. Между ними находится небольшое количество жидкости, которое препятствует их склеиванию.

Спайки могут образовываться между разными листками брюшины (париетальным и висцеральным) или между одноимёнными. Таким образом, склеиванию подвергаются петли кишечника между собой, другими органами (желчным пузырём, маткой, яичником и т. д.), брюшной стенкой.

Спайки (спаечная болезнь) – это соединительнотканные сращения между соседними органами или поверхностями

Чаще всего спаечный процесс обнаруживают в слепой кишке, которая может менять свою форму и положение.

Причины спаечной болезни: кесарево сечение, травмы, воспаление, врождённые пороки и другие

• хирургические операции. Чаще всего спайки формируются после вмешательств на органах нижнего этажа брюшной полости и малого таза: аппендэктомия, операции на толстом кишечнике, гинекологические операции (в т.ч. кесарево сечение);
• некоторые заболевания: воспалительные (пельвиоперитонит, аднексит, параметрит и пр.), инфекционные (туберкулёз, хламидиоз), эндометриоз;
• травмы живота;
• некоторые врождённые пороки развития: «тяжи Лейна» и «Мембраны Джексона». Первые представляют собой пленочные образования, идущие к малому тазу от сигмовидной кишки или дистальной части подвздошной кишки. «Мембранами Джексона» чаще всего охвачен правый отдел толстого кишечника.

Хирургические вмешательства — самая распространённая причина недуга. 2,3–9% пациентов страдают от спайкообразования по причине воспалительных заболеваний. Травмы и генетическая предрасположенность приводят к 1,9–4,7% случаев спаечной болезни.

Операция — самая частая причина спаечной болезни

К повреждающим брюшину факторам относятся:

• механическая травма (применение сухих марлевых салфеток во время операции, воздействие хирургических инструментов);
• химический ожог из-за попадания в брюшную полость некоторых растворов (спирта, йода);
• термическое воздействие (остановка кровотечения методом диатермокоагуляции, применение лазера, электроножа);
• высыхание брюшины при контакте с воздухом во время операции.

Травматизация приводит к нарушению целостности брюшины и активирует процесс воспаления. На повреждённых участках выпадает фибрин. Он затрудняет естественное скольжение органов относительно друг друга, что приводит к их слипанию. Фибрин разрушается с помощью особого вещества — активного плазминогена. Воспаление, которое неизбежно сопровождает любые травмы брюшины, приводит к выработке воспалительных цитокинов. Последние угнетают активный плазминоген, препятствуя разрушению фибрина.

Кроме того, благоприятным условием для спайкообразования является нарушение моторики кишечника. Затяжной воспалительный процесс, который всегда присутствует после операции, особенно обширной, приводит к атонии (нарушению опорожнения кишечника). Кишки большую часть времени неподвижны, слипшиеся участки не размыкаются, что способствует их сращению.

Спаечная болезнь брюшной полости: определение и симптомы

Спаечная болезнь брюшной полости (СББП) — это патологические нарушения структуры соединительных тяжей между брюшиной, образованной двумя листками, и соединительной тканью.

Различают две причины образования спаек в кишечнике: чаще нарушения возникают вследствие хирургического лечения, реже — на фоне воспалительных процессов. Патология может появиться из-за ВЗК (ей подвержены люди с заболеванием Крона и НЯК).

Как и любое заболевание, спаечная болезнь брюшной полости (по МКБ-10 имеет код К66.0) выражается разной степенью тяжести. В запущенных случаях требуется хирургическое вмешательство.

Симптоматически СББП проявляется, в зависимости от места локализации спаек. На тяжесть состояния влияет количество образований и длительность течения патологии. Вначале развития болезнь распространяется только на отделы пищеварительного тракта.

В стандартных случаях, при латентной форме, если врачом диагностируется спаечная болезнь брюшной полости, симптомы, на которые обращает внимание медработник, выражаются в:

• Болезненности в области живота (преимущественно в боковых частях либо внизу); симптом может присутствовать постоянно или периодически, выражается разной интенсивностью;
• Признаках воспалительных процессов в толстом/тонком кишечнике;
• Снижении веса (например, на фоне длительного отсутствия аппетита);
• Частичной непроходимости каловых масс (задержка бывает как регулярной, так и периодической).

На ранних стадиях спайки кишечника не беспокоят больного. Из-за отсутствия неудобств, пациент долгое время может не догадываться о проблеме, вплоть до выраженной кишечной непроходимости.

Симптомами острой фазы спаечной болезни брюшной полости служат:

• Нарастающая интенсивная боль в животе;
• Тошнота и рвота;
• Слабость, плохое самочувствие;
• Рези в животе, усиливающиеся в момент пальпирующего действия в проблемной области (при надавливании).

Кроме описанных признаков спаек в кишечнике, различают подострое состояние. Симптомы периодические:

• Затрудненная дефекация (запорные состояния);
• Болезненность;
• Метеоризм и вздутие.

При хронической форме заболевания симптомы спаечной болезни брюшной полости практически не беспокоят больного, либо явно не выражаются. Периодически человек может ощущать:

• Несильные тянущие боли;
• Запоры;
• Дискомфортные ощущения в животе.

Болевые и прочие симптомы СББП усиливаются по мере нагрузок на организм (например, во время занятий спортом, при наклоне или при других типах физической активности), когда формируется внутрибрюшное давление.

Хронические спайки кишечника нередко затрагивают женские половые органы и становятся причиной бесплодия (основная проблема заключается в непроходимости маточных труб).

Лечение спаек в органах малого таза

Лечение  спаечной  болезни целиком и полностью зависит от степени тяжести заболевания, оно может быть как консервативным, так и хирургическим. Сразу оговорюсь, что при острой и интермиттирующей форме заболевания, хирургическое лечение — лапароскопия, является единственным методом лечения  в силу высокой эффективности и  быстрого эффекта. Очень часто хирургическое лечение совмещают  с консервативным для большего эффекта.

При хронической форме спаечной болезни  возможно применение исключительно консервативного лечения. Необходимо выявить причину развития спаечной болезни. Если выявлена какая-либо урогенитальная инфекция (скажем, хламидиоз), то прежде всего лечение должно быть направлено на ликвидацию основного заболевания, чтобы предотвратить дальнейшее распространение спаечного процесса. С этой целью препаратами выбора являются антибиотики и противовоспалительные препараты  (  НПВП, кортикостероиды). Если причина спаечной болезни — эндометриоз, то назначают гормональное лечение, противовоспалительные препараты, десенсибилизирующую и симптоматическую терапию.

Широкой популярностью пользуется неспецифическая терапия – ферментотерапия — фибринолитические препараты, растворяющие фибрин (лонгидаза, трипсин, химотрипсин), это достаточно эффективные препараты, рассасывающие небольшие спайки. При отсутствии острого инфекционного процесса применяют физиотерапию — внутреннюю лазерную терапию и наружную магнитно-лазерную терапию.

Данное лечение не является панацеей  при хронической форме спаечной болезни. Консервативное лечение наиболее эффективно при 1-ой стадии заболевания.

При неэффективности всех перечисленных методик и при дальнейшем распространении спаек показана лечебно-диагностическая лапароскопия. Как правило, хирург-гинеколог диагностирует спаечную болезнь уже на операционном столе и одновременно проводит операцию — рассекает и удаляет спайки. Возможно 3 варианта проведения лапароскопии:
-спайки рассекают посредством лазера — лазеротерапия;
-спайки рассекают при помощи воды под давлением — аквадиссекция;
-спайки рассекают при помощи электроножа — электрохирургия.

Выбор в пользу того или иного метода лечения определяет врач во время лапароскопии, в зависимости от расположения спаек и распространенности процесса. Во время операции хирург проводит и консервативное лечение с целью профилактики спаечного процесса: вводятся барьерные жидкости — декстран, повилин и др), на маточные трубы и яичники наносят полимерные рассасывающиеся пленки.

Факторы, влияющие на лечение спаечной болезни

При установленном диагнозе “Спаечная болезнь” необходимо придерживаться определенных канонов и правил с целью избежания  повторных рецидивов заболевания:

посещение гинеколога раз в полгода;

рациональная  диета — есть малыми порциями с небольшими перерывами между приемами пищи — примерно 5 раз в день; избегайте продуктов, вызывающих повышенное газообразование;

физиотерапевтические процедуры очень полезны для скорейшего выздоровления, поэтому рекомендуется  регулярно посещать физиотерапевта — можно проводить электрофорез с лекарственными препаратами, лечебный массаж и физкультуру);

при возникновении болевого приступа можно использовать спазмолитики (но-шпа, папаверин).Если приступы не проходят, необходимо обратиться к гинекологу и не заниматься самолечением самостоятельно.

После проведенного лечения — после операции или консервативного лечения -пациенткам показан физический покой в течение 3-6 месяцев, динамическое наблюдение гинеколога. В первые 2-3  месяца необходимо придерживаться описанной выше  рациональной диеты.Быстрому выздоровлению способствует также лечебная физкультура и физиотерапевтические процедуры. При выполнении всех  реабилитационных мероприятий прогноз благоприятный.