Синдром удлиненного интервала qt: описание, возможные причины и особенности лечения

Осложнения и прогноз

Из осложнений данного синдрома, конечно, следует отметить внезапную сердечную смерть, вызванную желудочковой тахикардией, перешедшей в фибрилляцию желудочков с последующей асистолией (остановкой сердца).

Согласно проведенным исследованиям, прогноз данного синдрома без лечения неблагоприятный, так как синдром удлиненного интервала QT обуславливает развитие внезапной сердечной смерти в 30% всех случаев. Именно поэтому данный синдром требует пристального внимания врачей кардиологов и аритмологов, так как при отсутствии эффекта от проводимой медикаментозной терапии единственным методом, способным продлить жизнь ребенку с врожденной формой синдрома, является имплантация ЭКС. При его установке прогноз для жизни и здоровья становится благоприятным, так как достоверно увеличивается продолжительность жизни, а также улучшается ее качество.

Расшифровка кардиограммы

Заключения о болезнях делаются на основании параметров работы сердца, полученных после расшифровки кардиограммы. Ниже представлен порядок расшифровки ЭКГ:

1. Анализируется ритм сердца и проводимость миокарда. Для этого оцениваются регулярность сокращений сердечной мышцы и частота сокращений миокарда, определяется источник возбуждения.
2. Регулярность сердечных сокращений определяют следующим образом: измеряют интервалы R-R между идущими друг за другом циклами сердца. Если измеренные R-R интервалы одинаковы, то после делают вывод о регулярности сокращений сердечной мышцы. Если продолжительность интервалов R-R различна, то делают вывод о нерегулярности сердечных сокращений. Если у человека выявляется нерегулярность сокращений миокарда, то делают вывод о наличии аритмии.
3. Частота сердечных сокращений определяется по определенной формуле. Если частота сердечных сокращений у человека превышает норму, то делают вывод о наличии тахикардии, если же у человека частота сокращений ниже нормы, то делают вывод о наличии брадикардии.
4. Точка, из которой исходит возбуждение, определяют следующим образом: оценивается движение сокращения в полостях предсердий и устанавливается взаимосвязь зубцов R к желудочкам (по комплексу QRS). От источника, являющегося причиной возникновения возбуждения, зависит характер ритма сердца.

Наблюдаются следующие характеры ритмов сердца:

1. Синусоидальный характер ритма сердца, при котором зубцы Р во втором по счету отведении являются положительными и находятся перед желудочковым комплексом QRS, а зубцы Р в одном и том же отведении имеют неразличимую форму.
2. Предсердный ритм характера сердца, при котором зубцы Р во втором и в третьем отведениях отрицательны и находятся перед неменяющимися комплексами QRS.
3. Желудочковый характер ритма сердца, при котором наблюдается деформация комплексов QRS и потеря связи между QRS (комплекс) и зубцами Р.

Проводимость сердца определяется следующим образом:

1. Оцениваются измерения длины зубца-Р, длина интервала PQ и комплекса QRS. Превышение нормальной длительности интервала PQ указывает на слишком низкую скорость проведения в соответствующем сердечном проводящем отделе.
2. Анализируются повороты миокарда вокруг продольной, поперечной, передней и задней осей. Для этого оценивается положение электрической оси сердца в общей плоскости, после чего устанавливается наличие поворотов сердца по той или иной оси.
3. Анализируется предсердный зубец Р. Для этого производят оценку амплитуды зубра Р, измерение продолжительности зубца Р. После определяют форму и полярность зубца Р.
4. Анализируется комплекс желудочков- Для этого оценивается комплекс QRS, сегмент RS-T, интервал QT, зубец Т.

Во время оценки комплекса QRS делают следующее: определяют характеристики зубцов Q, S и R, сравнивают амплитудные значения зубцов Q, S и R в аналогичном отведении и амплитудные значения зубцов R/R в различных отведениях.

На момент оценки сегмента RS-T определяют характер смещения сегмента RS-T. Смещение может быть по горизонтали, косонисходящим и косовосходящим.

На период анализа зубца Т определяют характер полярности, амплитуду и форму. Промежуток QT замеряется временем от начала комплекса QRT до конца зубца T. При оценке интервала QT делают следующее: анализируют интервал от начальной точки QRS-комплекса до конечной точки зубца-Т. Для вычисления интервала QT используют формулу Беззета: интервал QT равен произведению интервала R-R и постоянного коэффициента.

Выносится заключение, и подводятся результаты.

В заключение ЭКГ специалист делает выводы о частоте сократительной функции миокарда и сердечной мышцы, а также об источнике возбуждения и о характере сердечного ритма и другие показатели. Кроме того, дается пример описания и характеристики зубца Р, комплекса QRS, сегмента RS-T, интервала QT, зубца Т.

На основании заключения делается вывод о наличии у человека сердечных заболеваний или иных недугов внутренних органов.

Синдром удлиненного интервала QT на ЭКГ

• Для синдрома удлиненного интервала QT характерны 2 признака: удлинение интервала QT (длительность расчетного интервала QT превышает 0,44 с) и желудочковая тахикардия с обмороками.

• В дополнение к этим признакам отмечаются высокая волна U, уплощенный или отрицательный зубец Т, а также синусовая тахикардия.

• Врожденная форма данного синдрома встречается реже и является генетически гетерогенным заболеванием, приобретенная форма часто бывает обусловлена антиаритмической терапией.

• Врожденную форму синдрома удлиненного интервала QT лечат блокаторами бета-адренергических рецепторов, а при отсутствии эффекта от медикаментозной терапии при необходимости имплантируют кардиовертер/дефибрил-лятор. При приобретенной форме следует, прежде всего, отменить препараты, которые могли стать причиной удлинения интервала QT.

Синдром удлиненного интервала QT (синоним: синдром QT) делят на врожденную, генетически гетерогенную, форму и приобретенную, или медикаментозную, форму. Врожденная форма встречается крайне редко (1 случай на 10 000 новорожденных). Клиническое значение синдрома QT состоит в том, что как врожденная, так и приобретенная его форма проявляется желудочковой тахикардией.

В патогенезе врожденного синдрома QT играют роль мутации генов, кодирующих белки ионных каналов, приводящие к недостаточной активности калиевых каналов или повышенной активности натриевых каналов. Синдром удлиненного интервала QT может проявляться в форме синдрома Джервелла-Ланге-Нильсена и синдрома Романо-Уорда.

Характерными признаками синдрома Джервелла-Ланге-Нильсена являются: • удлинение интервала QT • глухонемота

• эпизоды обмороков и внезапная смерть.

При синдроме Романо-Уорда глухонемоты нет.

Первые клинические проявления врожденного синдрома QT появляются уже в детском возрасте. Характерны повторные эпизоды обмороков, появляющиеся на фоне симпатикотонии, например, когда ребенок плачет, испытывает стресс или кричит.

К важнейшим ЭКГ-признакам синдрома QT относятся: • удлинение интервала QT, т.е.

длительность расчетного интервала QT превышает 0,44 с (в норме он равен 0,35-0,44 с) • желудочковая тахикардия (пируэтная тахикардия: быстрая и полиморфная форма) • синусовая брадикардия в покое и при нагрузке • уплощенный или отрицательный зубец Т • высокая или двухфазная волна U и слияние зубца Т и волны U

• зависимость продолжительности интервала QT от ЧСС

При измерении интервала QT следует проявить внимательность, чтобы не включить в интервал волну U (корригированный интервал QT; интервал QTC по Базетту). Относительный интервал QT (например, по Лепешкину или Хегглину и Гольцману) измерить проще, но значение его при этом менее точное. В норме оно составляет 100±10%.

Лечат синдром QT блокаторами бета-адренергических рецепторов, а в случае резистентности к этим препаратам имплантируют кардиовертер/дефибриллятор.

Синдром удлиненного интервала QT (синдром Романо-Уорда). ЧСС 90 ударов в минуту, длительность QT 0,42 с, относительная длительность интервала QT составляет 128%, откорректированный интервал QTC удлинен и равен 0,49 с.

II. Приобретенный синдром удлиненного интервала QT

Причины, вызывающие приобретенный синдром удлиненного интервала QT, могут быть разные.

Ниже перечислены только имеющие наибольшее клиническое значение: • антиаритмические препараты (например, хинидин, соталол, амиодарон, аймалин, флекаинид) • нарушение электролитного баланса (например, гипокалиемия) • блокада ножки ПГ и уширение комплекса QRS • гипотиреоз • ИБС • антибиотикотерапия (например, эритромицином) • злоупотребление алкоголем • миокардит

• церебральное кровоизлияние

В типичных случаях приобретенный синдром QT бывает связан с приемом антиаритмических препаратов, особенно хинидина и соталола. Клиническое значение данного синдрома велико, учитывая, что, как и при врожденной форме, приобретенный синдром QT сопровождают приступы желудочковой тахикардии.

Лечение подразумевает, прежде всего, отмену «причинного» препарата и введение, помимо прочего, раствора лидокаина.

Особенности ЭКГ при синдроме удлиненного интервала QT: • Изменение интервала QT (в норме интервал QTC

Как проводится ЭКГ?

Тест проводится медицинским работником в больнице, клинике или в кабинете врача общей практики. Проводить процедуру может как медицинская сестра, так и врач или фельдшер. Расшифровку данных на кардиограмме проводит специализированный врач кардиолог.

Существует несколько различных способов проведения. Перед присоединением электродов необходимо снять одежду до пояса.

Обычно пациент ложится на кушетку. К его к рукам, ногам и груди прикрепляются маленькие датчики – электроды. Они подключены проводами к машине для записи ЭКГ. Для обеспечения лучшего контакта кожи с датчиками используются специальные электропроводящие гели и растворы.

Во время процедуры нельзя разговаривать и двигаться, необходимо лежать, расслабившись и дышать спокойно. В некоторых случаях медицинский работник просит пациента вдохнуть и не дышать на протяжении 10–15 секунд и проводит в это время дополнительную запись.

Машина обнаруживает и усиливает электрические импульсы, возникающие при каждом сердцебиении, и записывает их на бумагу или компьютер в виде графика. Электрические импульсы записываются с разных наборов электродов. Тест занимает около пяти минут.

Вам не нужно делать ничего особенного, чтобы подготовиться к тесту. Вы можете есть и пить как обычно перед процедурой. Для более точных результатов иногда рекомендуется не есть за два часа до процедуры.

Иногда небольшой электрокардиограф можно носить в течение продолжительных периодов времени, чтобы увидеть, есть ли у вас нерегулярный сердечный ритм. Это называется  суточное холтеровское мониторирование (амбулаторная электрокардиограмма)

ЭКГ с нагрузкой

Категории

АллергологАнестезиолог-реаниматологВенерологГастроэнтерологГематологГенетикГепатологГинекологГомеопатДерматологДетский гастроэнтерологДетский гинекологДетский дерматологДетский инфекционистДетский кардиологДетский лорДетский неврологДетский нефрологДетский офтальмологДетский психологДетский пульмонологДетский ревматологДетский урологДетский хирургДетский эндокринологДиетологИммунологИнфекционистКардиологКлинический психологКосметологЛогопедЛорМаммологМедицинский юристНаркологНевропатологНейрохирургНефрологНутрициологОнкологОнкоурологОртопед-травматологОфтальмологПаразитологПедиатрПластический хирургПроктологПсихиатрПсихологПульмонологРевматологРентгенологРепродуктологСексолог-АндрологСтоматологТерапевтТрихологУрологФармацевтФизиотерапевтФитотерапевтФлебологФтизиатрХирургЭндокринолог

Причины

Интервал QT представляет собой продолжительность активации и восстановления желудочкового миокарда. Продолжительное восстановление от электрического возбуждения увеличивает вероятность дисперионной рефрактерности, когда некоторые части миокарда могут быть невосприимчивыми к последующей деполяризации.

С физиологической точки зрения дисперсия происходит при реполяризации между тремя слоями сердца, а фаза реполяризации имеет тенденцию к увеличению в среднем миокарде. Вот почему T-волна обычно широкая, а интервал Tpeak-Tend (Tp-e) представляет собой трансмуральную дисперсию реполяризации. При длительном синдроме QT она увеличивается и создает функциональную возможность для трансмуральной повторной инициации.

Гипокалиемия, гипокальциемия и использование петлевых диуретиков являются факторами риска удлинения интервала QT.

Синдром делится на два клиинческих варианта – синдром Романо-Уорда (семейным происхождением с аутосомно-доминантным наследованием, продолжением QT и желудочковыми тахикардиями) или синдромом Джервелла и Ланга-Нильсена (с семейным происхождением с аутосомно-рецессивным наследованием, врожденной глухотой , удлинением QT и желудочковыми аритмиями). Описаны два других синдрома: синдром Андерсена и синдром Тимоти, хотя среди ученых ведутся некоторые споры о том, следует ли их включать в синдром удлиненного интервала QT.

Тахиаритмия Torsade de pointes

Удлинение QT может привести к полиморфной желудочковой тахикардии, что само по себе может привести к фибрилляции желудочков и внезапной сердечной смерти. Широко распространено мнение о том, что Torsade de pointes активируется реактивацией кальциевых каналов, реактивацией запаздывающего тока натрия или уменьшением тока в камере, который приводит к ранней последеполяризации, в состоянии с повышенной трансмуральной дисперсией реполяризации, обычно связанной с удлиненным интервалом QT, служит в качестве функционального вспомогательного субстрата для поддержания тахикардии.

Трансмуральная дисперсия реполяризации не только обеспечивает субстрат для механизма повторного входа, но также увеличивает вероятность ранней постдеполяризации, инициирующего события для тахиаритмии, за счет продления временного окна для каналов кальция, чтобы оно оставалось открытым. Любое дополнительное условие, которое ускоряет реактивацию кальциевых каналов (например, повышенный симпатический тон), увеличивает риск ранней постдеполяризации.

Генетика

Известно, что синдром удлиненного интервала QT вызван мутациями генов сердечных каналов калия, натрия или кальция; было идентифицировано по меньшей мере 10 генов. Основываясь на этом генетическом фоне, характеризуются 6 типов синдрома Романо-Уорда, 1 тип синдрома Андерсена и 1 тип синдрома Тимоти и 2 типа синдрома Джервелла-Ланге-Нильсена.

Синдром является результатом мутаций генов, кодирующих белки сердечного ионного канала, которые вызывают аномальную кинетику ионных каналов. Укороченное отверстие калиевого канала при 1 типе, 2 типе, 5 типе, 6 типе, 1 и 1 типе синдрома Джервелла-Ланге-Нильсена и замедленное закрытие натриевого канала в при 3 типе синдрома перезаряжает миокардиальную клетку положительными ионами.

У людей, имеющих синдром различные адренергические стимулы, включая физические упражнения, эмоции, громкий шум и плавание, могут ускорить аритмическую ответную реакцию. Однако аритмии могут возникать и без таких предшествующих состояний.

Удлинение интервала QT, вызванное лекарственными препаратами

Вторичное (индуцированное лекарством) удлинение интервала QT также может увеличить риск наступления желудочковых тахиаритмий и внезапной сердечной смерти. Ионный механизм аналогичен ионному механизму, наблюдаемому при врожденном синдроме (т. е. внутренней блокаде выброса калия).

В дополнение к лекарственным средствам, которые потенциально могут удлинить интервал QT, в этом расстройстве играют роль несколько других факторов. Важными факторами риска для удлинения QT, вызванного лекарственными средствами, являются следующие:

Электролитные нарушения (гипокалиемия и гипомагниемия)

Гипотермия

Аномальная функция щитовидной железы

Структурная болезнь сердца

Брадикардия

Лекарственное удлинение QT может также иметь генетический фон, состоящий из предрасположенности ионного канала к аномальной кинетике, вызванной мутацией или полиморфизмом гена. Однако данных недостаточно, чтобы утверждать, что у всех больных с удлинением QT, вызванным лекарственным средством, существует генетическая обусловленность синдрома.

Методы терапии

Для лечения удлиненного интервала qt показаны лекарственные средства, снижающие проницаемость кальциевых каналов в комплексе с препаратами магния.

При учащении синкопе или ухудшении динамики кардиограммы добавляют противосудорожные средства и стимуляторы кровообращения в сосудах головного мозга.

Кардинальным решением служит имплантация кардиостимулятора, нормализующего сердечные ритмы с помощью управляющих импульсом малой интенсивности.

При укорочении интервала QT прежде всего следует отменить препараты, активизирующие ионные каналы, заменив их на ионно-нейтральные аналоги. Далее применяются препараты, удлиняющие интервал QT. Наибольшую эффективность, продемонстрировал хинидин, он не только возвращает интервал к нормальным значениям, но и упорядочивает фибрилляцию желудочков. Другие препараты для увеличения интервала QT демонстрируют меньшую эффективность и большое число побочных явлений.

Хинидин — препарат для терапии укороченного интервала QT

Если изменения на кардиограмме сохраняются, может быть показана операция по установке кардиовертера с дефибриллирующим эффектом. Современные водители ритма способны компенсировать большинство нарушений сердечного ритма средней тяжести.

Как расшифровать электрокардиограмму

Вид кардиограммы здорового человека зависит от его телосложения, степени натренированности и прочих параметров, но последовательность и расположение отдельных зубцов и сегментации в нормальном состоянии всегда равноценны. Чтобы оценить кардиограмму, высоту зубцов, перемещение и длительность сегментов проводят сравнительную характеристику с признанной нормой.

На заметку!

Расшифровка кардиограммы у людей разного возраста предусматривает замеры размеров, протяжений зубцов и интервального метра, оценку их формы и направления.

Примерно это выглядит так:

1. Кардиограмму разворачивают на листе. Он может быть или узкой лентой (примерно 100 мм), или широкой (200 мм). Можно будет наблюдать несколько полос с зубцами, идущими по горизонтали, в параллель друг другу. Через малое расстояние, где нет пик и впадин, после прерывания записи (10–20 мм) линия с несколькими зубчатыми комплексами опять начинается. Эти графики отражают отведение, поэтому перед ними располагается значение, что это за отведение (по номерам).
2. В одной из стандартных разностей потенциалов (I, II или III), где наиболее повышенный R-зубец (часто это второе), замеряют расстояние между тремя, идущими поочередно R пиками (интервальное расстояние R–R–R) и находят усредненную цифру (делят количество мм на 2). Это нужно для подсчитывания ЧСС миокарда за 60 сек. Эти замеры можно проделать при помощи линейки или рассчитать расстояние по ЭКГ-горизонтали. Каждая большая клетка на результате соответствует 0.5 см, а каждая точка или небольшая клетка во внутренней части – 1мм.
3. Дается оценка периода между R-пиками: равноценные они или нет. Это требуется, чтобы выявить регулярность ритма миокарда.
4. Поочередно дают оценку, и проводят замеры на кардиограмме.

Соответствие норме можно определить по информации, приведенной в табличном виде ниже. Характеризовать каждый показатель должен врач, так как измеряться они будут комплексно.

Зубцовые сегменты и интервальные расстояния

На графическом изображении отличают сегменты, зубцы и интервальные периоды. Сегмент – это отрезок прямой линии (изолинии) между 2 соседними пиками или впадинами. Зубцы бывают: P, Q, R, S, T. Порядок их появления с левой на правую сторону. Они могут быть:

• минусовые, расположенные ниже изолинии;
• положительные – выше изолинии.

Интервальное расстояние состоит из зубца (зубцового набора) и сегментарной части. Так, интервал = зубец+сегмент. Важнейшую роль для диагностики имеют отрезки P-Q и S-T, а интервальные периоды – P-Q и Q-T.

Как высчитать ЧСС

Одной из важнейших характеристик пульса считается его частота, для ее нахождения надо высчитать число сердечных ударов за 15 сек. Получившуюся цифру, умножают на 4. В ситуации патологического ритма, количество ударов высчитывают за минуту. В начале замера пульсации у обследуемого она значительно чаще, но в потом становится медленнее.

На заметку!

Для отдельного пациента ЧСС индивидуальное. Когда нет болезни, частота сокращений миокарда в спокойном состоянии равна 60-70 ударов в минуту.

Есть несколько методик подсчета ЧСС за минуту:

1. Традиционно кардиограмма идет на скорости 50 мм/сек. Тогда высчитать ЧСС можно так: ЧСС=60/((R-R (в мм)*0,02)).
2. Когда ЭКГ записывают при 25 мм/сек формула следующая: ЧСС=60/((R-R (в мм)*0,04).

Высчитать частоту биения органа на ЭКГ можно по таким формулам:

1. При записи 50 мм/сек: ЧСС = 600/средний показатель числа больших клеток между R-пиками.
2. При 25 мм/сек: ЧСС = 300/средний показатель числа больших клеток между R-пиками.

Расшифровкой, подсчетами должен заниматься врач.

Изменения сократительной способности миокарда и его питания

Синдром ранней реполяризации желудочков

Чаще всего- вариант нормы, особенно для спортсменов и лиц с врожденно высокой массой тела. Иногда связан с гипертрофией миокарда. Относится к особенностям прохождения электролитов (калия) через мембраны кардиоцитов и особенностей белков, из которых строятся мембраны. Считается фактором риска по внезапной остановке сердца, но клиники не дает и чаще всего остается без последствий.

Умеренные или выраженные диффузные изменения в миокарде

Это свидетельство нарушения питания миокарда в результате дистрофии, воспаления (миокардита) или кардиосклероза. Также обратимые диффузные изменения сопровождают нарушения водно-электролитного баланса (при рвоте или поносе), приме лекарств (мочегонных), тяжелые физические нагрузки.

Неспецифические изменения ST

Это признак ухудшения питания миокарда без выраженного кислородного голодания, например, при нарушении и баланса электролитов или на фоне дисгормональных состояний.

Острая ишемия, ишемические изменения, изменения по зубцу T, депрессия ST, низкие T

Так описываются обратимые изменения связанные с кислородным голоданием миокарда (ишемией). Это может быть как стабильная стенокардия, так и нестабильная, острый коронарный синдром. Помимо наличия самих изменений описывают и их расположение (например, субэндокардиальная ишемия). Отличительная особенность подобных изменений – их обратимость. В любом случае такие изменения требуют сравнения данной ЭКГ со старыми пленками, а при подозрении на инфаркт проведения тропониновых экспресс-тестов на повреждение миокарда или коронарографии. В зависимости от варианта ишемической болезни сердца выбирается противоишемическое лечение.

Развившийся инфаркт

Его, как правило, описывается:

• по стадиям: острейшая (до 3 суток), острая (до 3 недель), подострая (до 3 месяцев), рубцовая (всю жизнь после инфаркта)
• по объемам: трансмуральный (крупноочаговый), субэндокардиальный (мелкоочаговый)
• по расположению инфаркты: бывают передними и переднее-перегородочными, базальными, боковыми, нижними (заднедиафрагмальными), циркулярными верхушечными, заднебазальными и правожелудочковыми.

В любом случае инфаркт – это повод для незамедлительной госпитализации.

Все многообразие синдромов и специфических изменений на ЭКГ, разность показателей для взрослых и детей, обилие причин, приводящих к однотипным изменениям ЭКГ, не позволяют неспециалисту трактовать даже готовое заключение функционального диагноста. Гораздо разумнее, имея на руках результат ЭКГ, своевременно посетить кардиолога и получить грамотные рекомендации по дальнейшей диагностике или лечению своей проблемы, существенно снизив риски неотложных кардиологических состояний.

Группы препаратов, способных влиять на длину интервала QT

В связи с тем, что синдром LQT может быть вызван прямым воздействием лекарственных препаратов, а их отмена часто приводит к нормализации всех показателей, рассмотрим подробнее, какие лекарственные средства могут изменять длину интервала QT:

• (амиодарон, новокаинамид, соталол, пропафенон, дизопирамид);
• антибиотики (эритромицин, спирамицин, кларитромицин, изониазид);
• (эбастин, астемизол);
• анестетики;
• антимикотики (флуконазол, кетоконазол);
• противоопухолевые препараты;
• психотропные средства (дроперидол, амитриптилин);
• (индапамид) и др.

Их нельзя назначать лицам, уже имеющим удлинение этого интервала. А при позднем дебюте болезни обязательно исключается их роль как провоцирующего фактора.

Ярлыки

• 3-х сосудистое поражение сердца
  (9)
• Аберрантное проведение
  (8)
• АВ-блокада 1-й степени
  (8)
• АВ-блокада 2 степени
  (13)
• АВ-блокада 3-й степени
  (5)
• АВ-блокада высокой степени
  (6)
• АВ-диссоциация
  (6)
• АВ-узловой ритм
  (5)
• АВРТ
  (1)
• АВУРТ
  (4)
• Аденозин
  (4)
• АДПЖ
  (1)
• Алкоголь
  (2)
• Альтернирующая блокада ножек
  (4)
• Амилоидоз сердца
  (1)
• Аневризма ЛЖ
  (15)
• Артефакты
  (5)
• Асистолия желудочков
  (1)
• Ацидоз
  (1)
• База
  (7)
• Блокада задней ветви
  (1)
• Блокада левой ножки пучка Гиса
  (22)
• Блокада ножек пучка Гиса
  (12)
• Блокада передней ветви
  (9)
• Блокада правой ножки
  (26)
• Блокированные предсердные экстрасистолы
  (2)
• Боковой ИМпST
  (39)
• Брадикардия
  (6)
• Бругада
  (6)
• Внезапная смерть
  (4)
• Волна Осборна
  (6)
• Высокий боковой ИМпST
  (6)
• вязальный крючок
  (1)
• Гигантские инвертированные Т
  (2)
• Гигантский зубец R
  (9)
• Гиперкалиемия
  (45)
• Гиперкальциемия
  (3)
• Гипернатриемия
  (1)
• Гипертрофическая кардиомиопатия
  (1)
• Гипертрофия левого желудочка
  (29)
• Гипертрофия правого желудочка
  (4)
• Гипокалиемия
  (25)
• Гипокальциемия
  (7)
• Гипомагниемия
  (3)
• Гипотермия
  (6)
• Гликозидная интоксикация
  (6)
• Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
  (1)
• Декстрокардия
  (1)
• Деформация конечной части комплекса QRS
  (8)
• Динамика ИМпST
  (2)
• Диссекция коронарной артерии
  (5)
• Дифференциальный диагноз тахикардий
  (13)
• Диффузная депрессия ST
  (26)
• ДМЖП
  (1)
• ДМПП
  (1)
• Желудочковая тахикардия
  (13)
• Желудочковые экстрасистолы
  (5)
• Задача
  (1)
• Задний ИМпST
  (83)
• Зубец U
  (4)
• Зубцы T deWinter
  (13)
• Идиовентрикулярный ритм
  (4)
• ИМ без обструкции коронарных артерий
  (1)
• ИМ второго типа
  (8)
• ИМ правого желудочка
  (20)
• ИМбпST
  (3)
• Инверсия зубца Т
  (9)
• Инверсия U
  (1)
• Интервал QT
  (10)
• Инфаркт предсердий
  (1)
• Ишемия
  (1)
• Ишемия потребности
  (6)
• Кардиомиопатия Такоцубо
  (19)
• Клинический разбор
  (14)
• Коронарный Т
  (13)
• критерии Смита
  (9)
• Критерий Смита
  (7)
• Левая главная коронарная артерия
  (14)
• Лекарственные препараты
  (2)
• Лестничная диаграмма
  (2)
• Лихорадка
  (2)
• Миокардит
  (9)
• Многососудистое поражение
  (4)
• Мышечный мостик
  (1)
• МЭС
  (1)
• Наджелудочковая тахикардия
  (1)
• Нарушение работы ЭКС
  (2)
• Нарушение расположения электродов
  (14)
• Нарушения ритма
  (3)
• Неишемические изменения ST-T
  (1)
• Неспецифическое нарушение внутрижелудочковой проводимости
  (1)
• Нижний ИМпST
  (88)
• Нижняя аневризма ЛЖ
  (1)
• Низкий вольтаж ЭКГ
  (1)
• Нормальная ЭКГ
  (10)
• НС
  (12)
• Обморок
  (5)
• Огибающая коронарная артерия
  (6)
• Оккклюзия диагональной КА
  (5)
• Окклюзия диагональной артерии
  (1)
• Окклюзия огибающей коронарной артерии
  (16)
• ОКС
  (26)
• ОКС без видимого поражения коронарных артерий
  (3)
• ОЛЖН
  (1)
• Острая коронарная окклюзия
  (84)
• Отведения по Льюису
  (2)
• Отравление угарным газом
  (2)
• Оценка смещения ST
  (2)
• Перегибающаяся ПМЖВ
  (14)
• Перегородочный ИМ
  (3)
• Перегрузка ЛЖ
  (2)
• Передне-боковой ИМпST
  (8)
• Передний ИМпST
  (90)
• Перикардит
  (22)
• Периодика Wenckebach
  (4)
• Пируэт
  (2)
• Подострый ИМ
  (3)
• Постинфарктная аневризма
  (2)
• Правые грудные отведения
  (1)
• Предсердная тахикардия
  (4)
• Предсердные экстрасистолы
  (2)
• Прием сердечных гликозидов
  (2)
• Проксимальная окклюзия ПМЖВ
  (8)
• Псевдоинфаркт
  (17)
• псевдонормализация
  (1)
• Разрыв миокарда
  (1)
• Ранняя реполяризация
  (47)
• Расслоение аорты
  (1)
• Реокклюзия
  (4)
• Реперфузия бокового ИМпST
  (2)
• Реперфузия заднего ИМпST
  (8)
• Реперфузия нижнего ИМ
  (5)
• Реперфузия переднего ИМпST
  (17)
• Реполяризация предсердий
  (3)
• Реципрокные изменения
  (5)
• Ритм из АВ-соединения
  (1)
• Ритм ЭКС
  (10)
• Серийные ЭКГ
  (10)
• Синдром Бругада
  (3)
• Синдром Wellens
  (14)
• СЛР
  (17)
• Спазм коронарной артерии
  (4)
• Спонтанная реперфузия
  (6)
• СССУ
  (1)
• Старый ИМ
  (1)
• Стресс-тест
  (1)
• Субэндокардиальная ишемия
  (7)
• Суправентрикулярная тахикардия
  (12)
• Тампонада сердца
  (2)
• Тахикардия
  (13)
• Токсичная ЭКГ
  (11)
• Тонкие признаки окклюзии
  (28)
• Тонус вагуса
  (1)
• Травма сердца
  (6)
• транзиторый ИМ
  (1)
• Трепетание предсердий
  (15)
• Трициклические антидепрессанты
  (6)
• Тромболизис
  (2)
• Тропонины
  (4)
• ТЭЛА
  (8)
• Удлинение QT
  (10)
• Узловая тахикардия
  (1)
• Укорочение QT
  (4)
• Феномен R на T
  (1)
• Фибрилляция желудочков
  (9)
• Фибрилляция предсердий
  (22)
• Формула переднего инфаркта
  (27)
• Фрагментация QRS
  (3)
• ХОБЛ
  (1)
• ЭКГ при патологии ЦНС
  (3)
• ЭКС
  (14)
• Электролитные нарушения
  (16)
• Эхо
  (2)
• Cor pulmonale
  (2)
• COVID-19
  (2)
• MAT
  (1)
• No reflow
  (4)
• Sgarbossa
  (18)
• Torsades de Pointes
  (6)
• Wellens ишемия
  (17)
• WPW
  (10)

Синдром короткого интервала QT

Тоже бывает либо врожденным, либо приобретенным.

Врожденная форма патологии

Вызывается довольно редким генетическим заболеванием, которое передается по аутосомно-доминантному типу. Укорочение интервала QT вызывают мутации в генах калиевых каналов, обеспечивающих ток ионов калия через мембраны клеток.

• приступы мерцательной аритмии;
• приступы желудочковой тахикардии.

Наиболее эффективным методом лечения врожденного синдрома короткого интервала QT считается установка кардиовертера-дефибриллятора.

Приобретенная форма патологии

1. Кардиограф может отражать на ЭКГ укорочение интервала QT при лечении сердечными гликозидами в случае их передозировки.
2. Синдром короткого интервала QT могут вызывать гиперкальциемия (повышенное содержание в крови кальция), гиперкалиемия (повышенное содержание в крови калия), ацидоз (смещение кислотно-щелочного баланса в сторону кислотности) и некоторые другие заболевания.

Терапия в обоих случаях сводится к устранению причин появления короткого интервала QT.

Как расшифровать кардиограмму

Самостоятельно прочитать ЭКГ можно с учетом следующих знаний:

1. Возраст и половая принадлежность.
2. Клетки на бумаге состоят из горизонтальных и вертикальных линий с крупными и мелкими ячейками. Горизонтальные — отвечают за периодичность (время), вертикальные — это вольтаж. Большой квадрат равен 25 маленьким, каждая сторона которого — это 1 мм и 0,04 секунды. Большому квадрату соответствует значение 5 мм и 0,2 секунды, а 1 см вертикальной линии — это 1 мВ напряжения.
3. Анатомическую ось сердца можно определить с помощью вектора направления зубцов Q, R, S. В норме импульс должен проводиться через желудочки влево и вниз под углом 30-70º.
4. Чтение зубцов зависит от вектора распределения волны возбуждения на оси. Амплитуда отличается в разных отведениях, а часть рисунка может отсутствовать. Направление вверх от изолинии считается положительным, вниз — отрицательным.
5. Электрические оси отведений Ι, ΙΙ, ΙΙΙ имеют разное расположение по отношению к оси сердца, отображаясь соответственно с различной амплитудой. Отведения AVR, AVF и AVL показывают отличие потенциалов между конечностями (с положительным электродом) и средним потенциалом двух других (с отрицательным). Ось AVR направлена снизу вверх и направо, поэтому бо́льшая часть зубцов имеет отрицательную амплитуду. Отведение AVL проходит перпендикулярно электрической оси сердца (ЭОС), поэтому в сумме QRS-комплекс близок к нулю.

Помехи и пилообразные колебания (частота до 50 Гц), отображаемые на картинке, могут свидетельствовать о следующем:

• мышечный тремор (мелкие колебания с разной амплитудой);
• озноб;
• плохой контакт кожи и электрода;
• неисправность одного или нескольких проводов;
• помехи бытовых электроприборов.

Регистрация сердечных импульсов происходит с помощью электродов, которые соединяют электрокардиограф с конечностями человека и грудной клеткой.

Пути, по которым следуют разряды (отведения), имеют такие обозначения:

• Ι;
• ΙΙ;
• ΙΙΙ;
• AVL (аналог первого);
• AVF (аналог третьего);
• AVR (отображение отведений зеркальное).

Обозначения грудных отведений:

• V1;
• V2;
• V3;
• V4;
• V5;
• V6.

Зубцы, сегменты и интервалы

Интерпретировать самостоятельно значение показателей можно с помощью норм ЭКГ для каждого из них:

1. Зубец Р. Должен иметь положительное значение в отведениях Ι-ΙΙ и быть двухфазным в V1.
2. PQ-интервал. Равен сумме времени сокращения сердечных предсердий и их проведения через AV узел.
3. Зубец Q. Должен идти перед R и иметь отрицательное значение. В отделениях Ι, AVL, V5 и V6 он может присутствовать при длине не более 2 мм. Его наличие в отведении ΙΙΙ должно быть временным и исчезать после глубокого вдоха.
4. QRS-комплекс. Рассчитывается по клеточкам: нормальная ширина — это 2-2,5 клетки, интервал — 5, амплитуда в грудном отделе — 10 маленьких квадратиков.
5. Сегмент S-T. Для определения значения нужно посчитать количество клеток от точки J. В норме их — 1,5 (60 мсек).
6. Зубец Т. Должен совпадать с направлением QRS. Имеет отрицательное значение в отведениях: ΙΙΙ, AVL, V1 и стандартное положительное — Ι, ΙΙ, V3-V6.
7. Зубец U. Если этот показатель отображается на бумаге, он может возникать в непосредственной близости к зубцу Т и сливаться с ним. Высота его составляет 10% от Т в отделениях V2-V3 и свидетельствует о наличии брадикардии.

Как подсчитать частоту сокращений сердца

Схема расчета сердечного ритма выглядит так:

1. Определить высокие зубцы R на изображение ЭКГ.
2. Найти большие квадраты между вершинами R — это частота сердечных сокращений.
3. Рассчитать по формуле: ЧСС=300/количество квадратов.

Например, между вершинами находится 5 квадратов. ЧСС=300/5=60 уд/мин.

Как делают ЭКГ?

Делают электрокардиографию по установленным правилам. Ниже представлен порядок снятия ЭКГ:

• Человек снимает металлические украшения, снимает одежду с голеней и с верхней части туловища, после чего принимает горизонтальное положение.
• Врач обрабатывает места контактов электродов с кожей, после чего накладывает электроды в определенные места на теле. Далее, фиксирует электроды на теле клипсами, присосками и браслетами.
• Электроды доктор присоединяет к кардиографу, после чего происходит регистрация импульсов.
• Производится запись кардиограммы, которая является результатом проведенной электрокардиографии.

Отдельно следует сказать об отведениях, используемых при ЭКГ. Отведения используют следующие:

• 3 стандартных отведения: одно из них расположено между правой и левой руками, второе – между левой ногой и правой рукой, третье – между левой ногой и левой рукой.
• 3 отведения от конечностей с усиленным характером.
• 6 отведений, располагающихся на груди.

Кроме того, при необходимости могут быть использованы дополнительные отведения.

После того, как кардиограмма записана, необходимо произвести её расшифровку. Об этом пойдет речь далее.